presus demensia dhara
TRANSCRIPT
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 1/25
PRESENTASI KASUS
DEMENSIA
Disusun untuk Memenuhi Syarat
Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter
di RSUD Tidar Kota Magelang
Diajukan Kepada :
dr. Sri Harso, M.Kes, Sp.S
Disusun Ole
Dara Inda kar!ika "a!i
#$%%&%'(%%$$)
SM* +AIAN I-MU PENAKIT SARA*
RSUD TIDAR KOTA MAE-AN
*AKU-TAS KEDOKTERAN DAN I-MU KESEHATAN
UNI/ERSITAS MUHAMMADIAH OAKARTA
$%('
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 2/25
HA-AMAN PENESAHAN
Disusun untuk Mengikuti Ujian Stase Ilmu Penyakit Saraf
di RSUD Tidar Kota Magelang
Disusun Oleh:
Dhara Indah Kartika Jati
!!"#!$%#!!
Telah di&resentasikan &ada tanggal Desem'er !%$
dan telah disetujui oleh :
Pem'im'ing Klinik(
dr# Sri )arso( M#Kes( S&#S
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 3/25
+AIAN I-MU PENAKIT SARA*
*AKU-TAS KEDOKTERAN DAN I-MU KESEHATAN
UNI/ERSITAS MUHAMMADIAH OAKARTA
-APORAN KASUS I-MU PENAKIT SARA*
I. IDENTITAS PASIEN
*ama : Tn# +,Umur : -. Tahun
Jenis Kelamin : /aki0laki
Pekerjaan : Pensiunan
1gama : Islam
1lamat : Magelang
II. ANAMNESIS
a# Keluan U!a0a
2i3ara &elo sejak hari yang lalu '# Ri1a2a! Pen2aki! Sekaran3
2i3ara &elo sejak hari se'elum masuk rumah sakit( terjadi ti'a0
ti'a ketika &asien sedang menonton T4# 15alnya &asien merasakan
anggota gerak kanan terasa 'erat digerakkan dimana &asien menjadi
'erjalan dengan menyeret( dan ketika memegang 'enda( mudah terle&as#
Kelemahan tungkai dan lengan sama# Pasien teta& sadar( tidak mengalami
sakit ke&ala dan muntah( juga tidak ada ri5ayat trauma se'elumnya#
% hari se'elum masuk rumah sakit &asien le'ih 'anyak tidur(
kontak dengan anggota keluarga masih ada# Sering 'i3ara sendiri dan
terlihat se&erti orang 'ingung#
Sering lu&a sejak . tahun yang lalu( a5alnya &asien lu&a tanggal
dan hari( kesulitan mengingat nama orang 'aik yang 'aru dikenal mau&un
teman yang telah lama dikenal( dan sering mengulang &ertanyaan dan
&ekerjaan yang telah dilakukan se'elumnya# Pasien tidak 'etah di rumah
dan sering 'e&ergian# Kemudian &asien kadang0kadang juga sering
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 4/25
tersesat di jalan yang sudah sering dilalui# Pasien juga 3enderung mudah
marah( tersinggung( 3emas# Kegiatan sehari0hari dan kehidu&an sosial
sedikit terganggu# Tidak ada ri5ayat trauma( &emakaian o'at0o'atan
se'elum &asien mengalami gejala ini#
Oleh keluarga &asien di'a5a ke I6D( &asien terlihat gelisah( ingin
men3a'ut selang infus dan 'erjalan#
3# Ri1a2a! Pen2aki! Daulu
• tahun yang lalu &asien juga &ernah 'i3ara &elo( tidak di'a5a ke
dokter dan hilang sendiri#
• Ri5ayat menderita tekanan darah tinggi sejak kurang le'ih . tahun
yang lalu( namun tidak kontrol se3ara teratur ke dokter#
• Ri5ayat sakit gula( sakit jantung tidak ada
d# Ri1a2a! Pen2aki! Keluar3a
• Tidak ada keluarga yang menderita &enyakit se&erti ini se'elumnya#
• Tidak ada keluarga yang menderita sakit gula( tekanan darah tinggi dan
jantung#
e# Ri1a2a! pekerjaan dan Sosio Ekono0i
Pasien seorang &ensiunan T*I dan tinggal 'ersama istri serta anaknya#
Ri5ayat merokok % 'atang7hari selama kurang le'ih 8! tahun#
III. ANAMNESIS SISTEM
• *eurologi : Kejang 90( Panas 90( Pusing
90( &enurunan Kesadaran 90
• Res&irasi : Sesak *afas 90( 2atuk 90( Pilek 90
• Kardio;askuler : De'ar0de'ar 90
• 6astrointestinal : Muntah 90( Mual 90• Urogenital : 21K 9*( *yeri 21K 90
• Muskuloskeletal : Kelemahan 1nggota 6erak 9<
I/. PEMERIKSAAN *ISIK
Keadaan Umun : Tam&ak sakit sedang( dysartria
Kesadaran : =om&os mentis 6=S : >8 4. M-
4ital Sign : Tekanan Darah : %-!7%!! mm)g
*adi : "8 ?7menit
Suhu : $-(.! =
RR : 8?7menit
Ke&ala : *ormo3he&al( jejas 90
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 5/25
@ajah : tidak &u3at( mulut merot ke kiri
Mata : =onjungti;a 1nemis 070( Sklera ikterik 070
&u&il isokor A mm( reflek 3ahaya langsung 9<7<)idung : Sekret 070( *afas =u&ing )idung 070
/eher : /imfonodi tak tera'a( J4P tidak meningkat
Thorak : Simetris( Retraksi 070( Ketinggalan gerak 070
=or : S%S reguler( 2ising jantung 90
Pulmo : Suara dasar ;esikuler 9<7<( ron3hi 9070( 5heeBing 9070
1'domen : 2ising usus normal( su&el( tim&ani( nyeri tekan 90(
>kstremitas :1kral )angat( =RT C detik( edema tungkai 9070(
kelemahan anggota gerak kanan( ;arises 9070(tidak terda&at
&enurunan turgor kulit
/. PEMERIKSAAN NEURO-OI
a# Meningeal Sign : Kaku Kuduk 90
2rudBinski I 9070
2rudBinski II 90770
'# Peningkatan TIK:Penurunan Kesadaran 90
Muntah &royektil 90
*yeri Ke&ala 90
Pa&illoedema 90
3# Pemeriksaan *er;us Kranial
*o *ama
*er;us
Kom&onen ,g di&eriksa Kanan Kiri
% I :Olfaktorius
Se3ara su'yektif : mem'au sesuatuse3ara 'ergantian hidung ditutu&
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
II: O&tikus 0 Tajam Penglihatan
0 /a&ang &englihatan
d'n
d'n
d'n
d'n
$ III :
O33ulomoto
rius
0 2entuk dan ukuran &u&il
0 Refleks terhada& sinar
0 6erak mata: atas( 'a5ah( medial
d'n
d'n
d'n
d'n
d'n
d'n
8 I4 :
Trokhlearis
0 6erak mata ke lateral 'a5ah d'n d'n
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 6/25
. 4 :
Trigeminus
0 Mem'uka mulut
0 Refleks kornea
0 Refleks 'ersin
0 Mengunyah
d'n
Tidak
dilakukan
Tidak
dilakukan
d'n
d'n
Tidak
dilakukan
Tidak
dilakukan
d'n
- 4I :
1'du3ens
0 6erak mata ke lateral d'n d'n
4II :
Ea3ialis
0 Mengerutkan dahi
0 Menutu& mata
0 Meringis
0 Penge3a& 7$ anterior
0 2ersiul
d'n
d'n
/i&atan
nasola'ial
kiri le'ih
datar
Tidak dilakukan
Kerutan
dahi
'erkurang
d'n0
d'n
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
" 4III:
1kustikus
Test rhinne(5e'er Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
F I+ :
6lossofarin
geus
0 Perasaan lidah 'agian 'elakang
0 Refleks muntah
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
%! + : 4agus 0 2i3ara
0 Menelan
0 *adi
dysartria
d'n
d'n
%% +I:
133esorius
0 Memalingkan ke&ala
0 Sika& 'ahu
d'n
d'n
% +II :
)i&oglosus
0 Menjulurkan lidah
0 1rtikulasio
Menjulur ke kanan
Disartria
Sistem Motorik : Kekuatan motorik
888 ...
888 ...
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 7/25
Reflek Eisiologis :
Reflek Kanan Kiri
Trise& < <
2ise& < <
Patella < <
13hilles < <
Reflek Patologi
Reflek Kanan Kiri
)offman Tromner 0 0
2a'inski 0 0
=haddo3k 0 0
O&&enheim 0 06ordon 0 0
=lonus 0 0
Sistem Sensorik : tidak ada &arestese kanan mau&un kiri
Eungsi =ere'ellar dan Koordinasi : ata?ia 90( Rhom'erg test tidak dilakukan#
Eungsi /uhur : a&hasia 90( agnosia 90( ale?ia 90
Eungsi Otonom : miksi s&ontan( inkontinensia 90( sekresi keringat 'aik
Mini Mental State >?amination : Sulit dilakukan
Skor iskemik )a3hinski : %
/I. PEMERIKSAAN PENUN"AN
% Darah Rutin
0 @2= : (- *: E 8("0%!#"
0 R2= : .(!% *: E 8(0.(8
0 )62 : %$($ *:E %0%-
0 )=T : 8$(. *:E $08
0 M=4 : "-(! *: F0FF
0 M=) : "( *: 0$%
0 M=)=: $$($ *: $$0$
0 P/T : %F *:%.!08.!
Eungsi 6injal
Ureum :%($ mg7dl
=reatinin :%(! mg7dl
$ Profil /i&id
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 8/25
Koleterol Total: %.8(! mg7dl
Trigliserid : %8! mg7dl
8 Eungsi )ati
S6OT :%"( U7/
S6PT :!(8 U7l
Pemeriksaan 1njuran : Rontgen thora?
2rain =T S3an
>K6( >>6
Konsul neuro'eha;ior
/II. DIANOSIS
a# Diagnosis Klinis : )emi&arese de?tra( dysatrria &arese *# 4II(
* +II ti&e sentral( dan gangguan kognitif
'# Diagnosis >tiologi : Tromnosis sere'ri
3# Diagnosis To&is : Korteks sere'ri hemisfer sinistra
d# Diagnosis Sekunder : )i&ertensi Stage II
Demensia 4askuler
/III. TERAPI
0 Infus 1sering %- t&m
0 Injeksi &ira3etam $?$ gram
0 *eurode? %?% ta'let
0 4alsartan %? Gmg
0 )alo&eridol %?%7ta' &o
0 )/P ?!#. mg &o GG
0 T)P ?% mg &o
Tera&i yang dianjurkan untuk demensia
0 Program harian yang sistematis dan teratur 0 Orientasi realitas
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 9/25
PEM+AHASAN DEMENSIA
(.(. De4inisi
Demensia adalah kum&ulan gejala kronik yang dise'a'kan oleh 'er'agai
latar 'elakang &enyakit dan ditandai oleh hilangnya memori jangka &endek(
gangguan glo'al fungsi mental( termasuk fungsi 'ahasa( mundurnya
kemam&uan 'er&ikir a'strak( kesulitan mera5at diri sendiri( &eru'ahan
&erilaku( emosi la'il dan hilangnya &engenalan 5aktu dan tem&at( tan&a
adanya gangguan dalam &ekerjaan( akti;itas harian dan sosial#%(
(.$. Klasi4ikasi
Demensia da&at di'agi menjadi demensia yang re;ersi'el dan ire;ersi'el
yaitu :
Re;ersi'el :
0 1lkoholisme
0 6angguan &asikiatri0 *ormal &ressure )ydro3e&halus
0 Demensia 4askular
Ire;ersi'el :
0Demensia 1lBheimer
0Pi3kHs Disease
0ParkinsonHs Disease Dementia%
(.'. Dia3nosis
Demensia ditandai oleh adanya gangguan kognisi( fungsional dan
&erilaku( sehingga terjadi gangguan &ada &ekerjaan( akti;itas harian dansosial# Diagnosis ditegakkan 'erdasarkan anamnesis( &emeriksaan fisik dan
neuro&sikologis# 1namnesis75a5an3ara meli&uti a5itan &enyakit
9akut7&erlahan( &erjalanan &enyakit 9sta'il7 &rogresif( mem'aik( usia a5itan(
ri5ayat medis umum dan neurologis( &eru'ahan neuro'eha;iour( ri5ayat
&sikiatri( ri5ayat yang 'erhu'ungan dengan etiologi 9se&erti infeksi(
gangguan nutrisi( &enggunaan o'at( dan ri5ayat keluarga# Pemeriksaan fisik
meli&uti tanda ;ital( &emeriksaan umum( &emeriksaan neurologis dan
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 10/25
neuro&sikologis# Pemeriksaan &enunjang meli&uti &emeriksaan la'oratorium
dan radiologis#
Ana0nesis
@a5an3ara mengenai &enyakit se'aiknya dilakukan &ada &enderita dan
mereka yang sehari0hari 'erhu'ungan langsung dengan &enderita 9&engasuh#
)al yang &aling &enting di&erhatikan adalah ri5ayat &enurunan fungsi
terutama kognitif di'andingkan dengan se'elumnya# 15itan
9mendadak7&rogresif lam'at dan adanya &eru'ahan &rilaku dan ke&ri'adian#
Ri1a2a! Medis U0u0
Demensia da&at meru&akan aki'at sekunder dari 'er'agai &enyakit( sehingga
&erlu diketahui adanya ri5ayat infeksi kronis 9misalnya )I4 dan Sifilis(
ganguan endokrin 9hi&er7hi&otiroid( dia'etes Mellitus( neo&lasma( ke'iasaan
merokok( &enyakit jantung( &enyakit kolagen( hi&ertensi( hi&erli&idemia dan
aterosklerosis#
Ri1a2a! Neurolo3is
Perlu untuk men3ari etiologi se&erti ri5ayat gangguan sere'ro;askuler(
trauma ka&itis( infeksi SSP( e&ile&si( tumor sere'ri dan hidrosefalus#
Ri1a2a! an33uan Ko3nisi
Ri5ayat gangguan kognitif meru&akan 'agian ter&enting dari diagnosis
demensia# Ri5ayat gangguan memori sesaat( jangka &endek dan jangka
&anjang gangguan orientasi ruang( 5aktu dan tem&at( 'enda( mau&un
gangguan kom&rehensif: gangguan fungsi eksekutif 9meli&uti
&engorganisasian( &eren3anaan dan &elaksanaan suatu akti;itas( gangguan
&raksis dan ;isuos&asial#
Selain itu( &erlu ditanyakan mengenai akti;itas harian( diantaranya
melakukan &ekerjaan( mengatur keuangan( mem&ersia&kan ke&erluan harian(
melaksanakan ho'i dan mengikuti akti;itas sosial# Dalam hal ini( &erlu
&ertim'angan 'erdasarkan &endidikan dan sosial 'udaya#
Ri1a2a! an33uan Perilaku dan kepri5adian
6ejala &sikiatri dan &eru'ahan &erilaku sering dijum&ai &ada &enderita
demensia# )al ini &erlu di'edakan dengan gangguan &sikiatri murni( misalnya
de&resi( skiBofrenia( terutama ti&e &aranoid# Pada &enderita demensia da&at
ditemukan gejala neuro&sikologis 'eru&a 5aham( halusinasi( misidentifikasi(
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 11/25
de&resi( a&atis dan 3emas# 6ejala &erilaku da&at 'eru&a 'e&ergian tan&a
tujuan 9wandering ( agitasi( agresifitas fisik mau&un ;er'al( restlessness dan
disinhi'isi#
Ri1a2a! In!oksikasi
Perlu ditanyakan ri5ayat intoksikasi aluminium( air raksa( &estisida(
insektisida( alkoholisme dan merokok# Ri5ayat &engo'atan terutama
&emakaian kronis antide&resan dan narkotika#
Ri1a2a! Keluar3a
Ri5ayat demensia( gangguan &sikiatri( de&resi( &enyakit Parkinson( sindrom
do5n dan retardasi mental#
Pe0eriksaan 4isikDemensia adalah suatu sindrom yang terdiri dari gejala0gejala gangguan daya
kognitif glo'al yang tidak disertai gangguan derajat kesadaran( namun
'ergandengan dengan &eru'ahan ta'iat yang da&at 'erkem'ang se3ara
mendadak atau sedikit demi sedikit &ada setia& orang dari semua golongan
usia#
Pemeriksaan fisik umum( dilakukan se'agaimana 'iasa &ada &raktek klinis#
Pemeriksaan neurologis : Dilihat adanya tekanan tinggi intra kranial(
gangguan neurologis fokal misalnya gangguan 'erjalan( gangguan motorik(
sensorik( otonom( koordeinasi( gangguan &englihatan( gerakan
a'normal7a&raksia dan adanya refleks &atologis dan &rimitif#%
(.6. DEMENSIA A-7HEIMER
Meru&akan frekuensi demensia yang &aling tinggi( meli&uti .!0.. dari
seluruh demensia( 'iasanya memeiliki faktor resiko se&erti usia yang le'ih
dari 8! tahun( ri5ayat keluarga 1lBheimer( Parkinson( Sindrom Do5n#
Demensia 1lBheimer di'agi menjadi $ stadium yaitun :
0 Stadium Ringan
6angguan memori menonjol( namun &enderita masih da&at melakukan
akti;itas harian sederhana#
0 Stadium Sedang#
6angguan memori diikuti oleh gangguan kognisi lain : Penderita
mem'utuhkan 'antuan untuk melakukan akti;itas harian( terutama yang
kom&leks#
0 Stadium lanjut#
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 12/25
Penderita sudah tidak da&at 'erkomunikasi karena gangguan kognitif
'erat( 'iasanya diikuti &enurunan fungsi motorik#
15itan dan &erjalanan &enyakit 'ertaha&( &rogresif lam'at# Peru'ahan
&rilaku da&at terjadi &ada stadium ringan( sedang mau&un lanjut%#
(.8. DEMENSIA /ASKU-ER
Penyakit ;askuler meru&akan &enye'a' kedua demensia( setelah &enyakit
1lBheimer# Penyakit ;askuler da&at di3egah dan ditangani dengan
&eningkatan ke5as&adaan dan &engendalian faktor0faktor ;askuler( sehingga
insidensi demensia da&at diturunkan$# 2aru sedikit diketahui tentang
&enye'a' yang mendasari &enyakit ;askuler ini# 2e'era&a &enelitian di
1merika mela&orkan adanya gam'aran insidensi s&esifik untuk &enyakit
;askuler dan telah da&at mengidentifikasikan faktor0faktor resiko yang
'erhu'ungan8#
Pada akhir a'ad ke0%F( Otto 2is5anger dan 1lois 1lBheimer meneliti
tentang hu'ungan antara &atologi ;askuler dan &engurangan kemam&uan
kognisi# Tujuh &uluh tahun kemudian( Tomlisson dan 2lessed melengka&i
dengan &enelitian yang le'ih sistematik yang menunjukkan hu'ungan antara
&atologi ;askuler dengan demensia# Pada tahun %F8( )a3hinski
mengenalkan istilah multi0infark dementia 9MID untuk menekankan 'ah5a
demensia adalah 'erhu'ungan dengan infark &em'uluh darah otak 'aik
&em'uluh 'esar mau&un ke3il# Kemudian &eneliti0&eneliti menggunakan
istilah ;as3ular dementia 94aD yang mem'antu &ara dokter untuk
mem&ertim'angkan 'er'agai &atologi ;askuler termasuk &erdarahan( yang
da&at menye'a'kan demensia# 2aru0'aru ini &ara &eneliti mengenalkan
istilah ;as3ular 3ogniti;e im&airment 94=I dengan tujuan untuk meluaskan
konse& le'ih lanjut# Dimaksudkan 'ah5a &enyakit ;askuler da&at
menye'a'kan suatu defisit kognisi dari skala ringan sam&ai 'erat dan
&engenalan dini dari defisit terse'ut mem'antu klinisi untuk menginter;ensi
se'elum demesia terjadi#$
(.8.(. Insiden dan Pre9alensi
Insidensi dan &re;alensi 4aD yang dila&orkan 'er'eda0'eda
menurut &o&ulasi studi( metode &endeteksian( kriteria diagnosa yang
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 13/25
di&akai dan &eriode 5aktu &engamatan# Di&erkirakan demensia ;askuler
mem'eri kontri'usi %! 0 ! dari semua kasus demensia# Data dari
negara0negara >ro&a dila&orkan &re;alensi %(- &ada kelom&ok usia le'ih
dari -. tahun dengan insidensi $(8 tia& %!!! orang &er tahun# Penelitian di
/und'y di S5edia mem&erlihatkan angka resiko terkena 4aD se&anjang
hidu& $8(. &ada &ria dan %F#8 &ada 5anita 'ila semua tingkatan
gangguan kognisi dimasukkan dalam &erhitungan# Sudah lama diketahui
'ah5a defisit kognisi da&at terjadi setelah serangan stroke# Penelitian
terakhir mem&erlihatkan 'ah5a demensia terjadi &ada rata0rata se&erem&at
hingga se&ertiga dari kasus0kasus stroke#
Pre;alensi dari semua 'entuk demensia termasuk demesia ;askuler( naik
seiring dengan 'ertam'ahnya usia# Di >ro&a( &re;alensi demensia ;askuler
di&erkirakan sekitar %(.08(" &ada indi;idu 'erusia antara ! hingga "!
tahun#"
(.8.$. Pa!o4isiolo3i
Penelitian akhir0akhir ini juga mem'uktikan adanya hu'ungan
antara suatu faktor genetik a&oli&o&rotein >8 dengan kerusakan ;askuler
dan juga &enyakit sere'ro;askuler# De=arli et#al menemukan 'ah5a
&eningkatan 1&o>8 &ada &asien0&asien kardio;askuler dan juga &ada
&asien0&asien stroke# 1&o>8 akan menye'a'kan &eru'ahan le;el
kolesterol serum dan /D/# 1&o>8 ini juga memainkan &eran dalam
&em'entukan arterosklerosis# 1&o>8 akan mem'antu hemostasis dari
kolesterol dan ini meru&akan kom&onen dari kilomikron( 4/D/ dan
&roduk degradasi mereka# 2e'era&a rese&tor di hati mengenali 1&o>(termasuk rese&tor /D/( rese&tor /D/ yang terikat &rotein dan rese&tor
4/D/"# Penelitian yang dilakukan oleh De/ee5u et#al menyim&ulkan
'ah5a &asien dengan 1&o>8 adalah 'eresiko tinggi terhada& lesi di
su'stansia al'a a&a'ila ia juga menderita hi&ertensi# Dalam &enelitian
ter'aru yang dilakukan Koko'u et al( mela&orkan adanya hu'ungan antara
1&o>8 dengan &erdarahan su'ara3hnoid# )al ini mem'uat dugaan 'ah5a
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 14/25
1&o>8 memainkan &eran dalam res&on terhada& trauma sistem saraf
&usat#$(8
Patologi dari &enyakit ;askuler dan &eru'ahan0&eru'ahan kognisi
telah diteliti# 2er'agai &eru'ahan makrosko&ik dan mikrosko&ik
dio'ser;asi# 2e'era&a &enelitian telah 'erhasil menunjukkan lokasi dari
ke3enderungan lesi &atologis( yaitu 'ilateral dan meli'atkan &em'uluh0
&em'uluh darah 'esar 9arteri sere'ri anterior dan arteri sere'ri &osterior#
Penelitian0&enelitian lain mendemonstrasikan ke'eradaan lakuna0lakuna di
otak misalnya di 'agian anterolateral dan medial thalamus( yang
dihu'ungkan dengan defisit neuro&sikologi yang 'erat# 2e'era&a lokasi
strategis termasuk su'stansia al'a 'agian frontal atau 'asal dari fore'rain(
'asal ganglia( genu dari ka&sula interna hi&&o3am&us( mamillary 'odies(
otak tengah dan &ons# Pada analisis mikrosko&ik &eru'ahan0&eru'ahan
ti&e 1lBheimer 9neurofi'rillary tangles dan &lak senile dida&atkan juga
sehingga akan merumitkan gam'aran# Istilah demensia 3am&uran
digunakan ketika 'aik &eru'ahan ;askuler dan degenerasi mem'erikan
kontri'usi &ada &enurunan kognisi#$
Mekanisme &atoisiologi dimana &atologi ;askuler menye'a'kan
kerusakan kognisi adalah 'elum jelas# )al ini da&at dijelaskan 'ah5a
dalam kenyataannya 'e'era&a &atologi ;askuler yang 'er'eda da&at
menye'a'kan kerusakan kognisi( termasuk trom'osis otak em'oli jantung
dan &erdarahan# Peran dari a'normalitas su'stansia al'a se'agai &enye'a'
disfungsi kognisi telah diketahui# Suatu &enelitian ter'aru tentang &atologi
su'stansia al'a &ada 8! kasus dengan demensia ;askuler menunjukkan
adanya :
%# Patologi fokal meli&uti daerah infark luas dan sem&it &ada su'stansia
al'a
# Patologi difus su'stansia al'a yang meli'atkan rarefa3tion &erifokal
yang dikelilingi infark dan su'stansia al'a tan&a infark#$
(.8.'. *ak!or resiko
Eaktor0faktor resiko telah diteliti oleh 'e'era&a ilmu5an dalam 8
tahun terakhir ini#
Mereka mem'agi faktor0faktor resiko itu dalam 8 kategori :
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 15/25
%# Eaktor demografi( termasuk diantaranya adalah usia lanjut( ras dan
etnis91sia( 1fri3o01meri3an( jenis kelamin 9&ria( &endidikan yang
rendah( daerah rural#
# Eaktor aterogenik( termasuk diantaranya adalah hi&ertensi( merokok
3igaret( &enyakit jantung( dia'etes( hi&erli&idemia( 'ising karotis(
meno&ause tan&a tera&i &enggantian estrogen dan gam'aran >K6 yang
a'nomal#
$# Eaktor non0aterogenik( termasuk diantaranya adalah genetik( &eru'ahan
&ada hemostatis( konsumsi alkohol yang tinggi( &enggunaan as&irin(
stres &sikologik( &a&aran Bat yang 'erhu'ungan dengan &ekerjaan9&estisida( her'isida( &lastik( sosial ekonomi#
8# Eaktor yang 'erhu'ungan dengan stroke yang termasuk diantaranya
adalah ;olume kehilangan jaringan otak( serta jumlah dan lokasi infark 8#
Jenis kelamin meru&akan faktor yang masih kontro;ersial( dan
'e'era&a &enelitian menemukan 'ah5a tidak ada &er'edaaan dalam jenis
kelamin# Semuanya da&at terkena dalam &er'andingan yang sama# 6enetik
juga meru&akan faktor yang 'er&engaruh# 1rterio&ati 3ere'ral autosomal
dominan dengan infark su'kortikal dan leukoen3e&alo&ati 9=1D1SI/
adalah suatu &enyakit genetik yang meli'atkan mutasi *ot3h $(
menye'a'kan infark su'kortikal dan demensia &ada F! &asien yang
terkena yang akhirnya meninggal dengan kondisi ini# Ri5ayat dari stroke
terdahulu adalah faktor resiko yang &enting &ada demensia ;askuler# Tidak
hanya 'erhu'ungan dengan luas dan jumlah infark( teta&i juga lokasi dan
'ahkan lesi tunggal yang strategis sudah da&at menye'a'kan demensia#$
De&resi meru&akan suatu sindroma &remonitor untuk 4aD &ada
&asien0&asien stroke dan juga meru&akan suatu &enanda yang &enting 'agi
kerusakan &ada otak# )u'ungan antara 4aD dan alel 8 dari 1PO> telah
diteliti &ada 'e'era&a &enelitian dan ditemukan 'ah5a adanya alel ini
'ukan hanya meru&akan suatu &enanda s&esifik 'agi 1lBheimer Disease(
ta&i juga dihu'ungkan dengan &roses &er'aikan &ada sistem saraf# Erison
et# al menghi&otesiskan 'ah5a 1PO> memainkan &eran &ada meta'olisme
otak normal dan terda&atnya alel 8 dalam jumlah 'esar menandakan
adanya kerusakan &ada otak 'aik degeneratif atau ;askuler# 2agaimana&un
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 16/25
juga( semenjak diagnosis 4aD diteta&kan dengan menggunakan kriteria
*I*DS01IR>*( maka konkurensi dengan 1lBheimer Disease adalah
mungkin dan menjelaskan hu'ungan dengan 1PO>#8
Resiko yang 'erhu'ungan dengan &a&aran &estisida dan &u&uk
telah dikonfirmasikan &ada 'er'agai &enelitian terdahulu dan menjelaskan
hu'ungan dengan daerah rural# Tingginya insidensi 4aD di daerah rural
juga dila&orkan /iu et#al( dan hu'ungan antara Bat ini juga terda&at &ada
1lBheimer Disease dan Parkinson#8
Demensia 4askuler 94aD meru&akan suatu kelom&ok kondisi
heterogen yang meli&uti semua sindroma demensia aki'at iskemik( &erdarahan( anoksik atau hi&oksik otak dengan &enurunan kognisi mulai
dari yang ringan sam&ai &aling 'erat dan meli&uti semua domain( tidak
harus dengan gangguan memori yang menonjol#-
Se3ara garis 'esar 4aD terdiri dari tiga su'ti&e yaitu :
%# 4aD &aska stroke yang men3aku& demensia infark strategis( demensia
multi0infark( dan stroke &erdarahan# 2iasanya mem&unyai korelasi
5aktu yang jelas antara stroke dengan terjadinya demensia#
# 4aD su'kortikal( yang meli&uti infark lakuner dan &enyakit 2ins5anger
dengan kejadian TI1 atau stroke yang sering tidak terdeteksi namun
memiliki faktor resiko ;askuler#
$# Demensia ti&e 3am&uran( yaitu demensia dengan &atologi ;askuler
dalam kom'inasi dengan demensia 1lBheimer 91D#
Sedangkan &em'agian 4aD se3ara klinis adalah se'agai 'erikut :
%# 4aD &as3a stroke
0 Demensia infark strategis : lesi di girus angularis( thalamus( 'asal
fore'rain( teritori arteri sere'ri &osterior dan arteri sere'ri anterior#
0 Multi&le Infark Dementia 9MID0 Perdarahan intrasere'ral
# 4aD su'kortikal
0 /esi iskemik su'stansia al'a
0 Infark lakuner su'kortikal
0 Infark non0lakuner su'kortikal
$# 4aD ti&e 3am&uran 1lBheimer Disease dan =ere'ro;as3ular Disease#
(.8.6. E!iolo3i
2aruL'aru ini diketahui( 'ah5a demesia ;askuler 'ukan hanya
dise'a'kan oleh dis3ret infark 9multi0infark demensia( ta&i juga oleh
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 17/25
keadaan sere'ro;askuler# 2e'era&a kelainan ;askuler yang da&at
menye'a'kan demensia antara lain ter3antum dalam ta'el di halaman
selanjutnya ini#.
(.8.8. Dia3nosis
Kriteria diagnosis yang digunakan saat ini adalah *I*DS01IR>*
9*ational Institute of *eurologi3al Disorders and Stroke( and
/H1sso3iation Internationale &our la Re3her3he et /H>nseignmement en
*euros3ien3es#
%# Diagnosis klinis &ro'a'le 4aD meli&uti semua hal di'a5ah ini :
a Demensia ' Penyakit sere'ro;askuler 9=4D yang ditandai dengan adanya defisit
neurologik fokal &ada &emeriksaan fisik se&erti hemi&arese(
kelum&uhan otot 5ajah 'a5ah( refleks 2a'inski( defisit sensorik(
hemiano&sia( disartria( dll# ,ang konsisten dengan stroke 9dengan
atau tan&a ri5ayat stroke( dan 'ukti yang rele;an adanya =4D
dengan &emeriksaan &en3itraan otak 9=T0s3an atau MRI meli&uti
stroke multi&el &em'uluh darah 'esar atau infark tunggal tem&at
strategis 9girus angularis( talamus( 'asal fore'rain( teritori arteri
sere'ri &osterio dan anterior( atau infark lakuner multi&el di 'asal
ganglia dan su'stantia al'a atau lesi su'stantia al'a &eri;entrikuler
luas atau kom'inasi dari kelainan0kelainan di atas#
3 Terda&at hu'ungan antara kedua gangguan diatas dengan satu atau
le'ih keadaan di'a5ah ini : 15itan demensia 'erada dalam kurun
5aktu $ 'ulan &as3a stroke#0 Deteriorasi fungsi kognisi yang
mendadak atau 'erfluktuasi( defisit kognisi yang &rogresif### Kriteria diagnosis &ro'a'le 4aD su'kortikal :
a Sindroma kognisi yang meli&uti kedua0duanya :
0 Sindroma dise?e3ution : gangguan formulasi tujuan( inisiasi(
&eren3anaan( &engorganisasian( sekuensial( eksekusi( set0shifting(
mem&ertahankan kegiatan dan a'straksi#
0 Deteriorasi fungsi memori yang menye'a'kan gangguan fungsi
oku&asi dan sosial yang tidak dise'a'kan oleh gangguan fisik
karena stroke#
' =4D :
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 18/25
0 =4D yang di'uktikan dengan neuroimaging
0 1danya ri5ayat defisit neurologis se'agai 'agian dari =4D :
hemi&arese( &arese otot 5ajah( refleks 2a'inski &ositif( gangguan
sensorik( disartri( gangguan 'erjalan( gangguan ekstra&iramidal
yang 'erhu'ungan dengan lesi su'kortikal otak -#
(.8.. a05aran Klinis
Sesuai dengan *I*DS01IR>* maka dida&atkan gam'aran klinis
4aD se'agai 'erikut :
1# 6am'aran klinis yang konsisten dengan diagnosis &ro'a'le 4aD :
%# 6angguan 'erjalan 9 langkah0langkah ke3il( atau mar3he a &etit0&as(
magneti3( a&ra?i30ata?i3 atau &arkinson gait
# Ri5ayat miksi dini dan keluhan kemih yang 'ukan dise'a'kan oleh
kelainan urologi# Peru'ahan ke&ri'adian dan suasana hati( a'ulia
dan de&resi# Inkontinesia emosi( gejala defisit su'kortikal meli&uti
retardasi &sikomotor dan gangguan fungsi eksekusi#$
2# 6am'aran klinis yang tidak menyokong diagnosis 4aD
%# Defisit memori &ada taha& dini( &er'urukan fungsi memori dan
gangguan kognisi lain se&erti 'ahasa 9ata?ia transkortikal
sensorik ( ketram&ilan motorik 9a&raksia dan &erse&si 9 agnosia
tan&a adanya lesi yang sesuai &ada &en3itraan otak#
# Tidak ditemukannya defisit neurologik fokal selain gangguan
kognisi# Tidak ditemukan lesi &ada =T0s3an atau MRI ke&ala#.
=# 6am'aran klinis yang menyokong diagnosis 4aD su'kortikal :
%# >&isode gangguan lesi u&&er motor neuron 9 UM* ringan se&erti
kelum&uhan ringan( refleks asimetri dan inkoordinasi#
# 6angguan 'erjalan &ada taha& dini demensia#
$# Ri5ayat gangguan keseim'angan( sering jatuh tan&a se'a'
8# Urgensi miksi yang dini yang tidak dise'a'kan oleh kelainan
urologi
.# Disartri( disfagi dan gejala ekstra&iramidal
-# 6angguan &erilaku dan &sikis se&erti de&resi( &eru'ahan
ke&ri'adian( emosi la'il dan retardasi &sikomotor#
D# 6am'aran yang tidak menyokong diagnosis 4aD su'kortikal
%# 15itan dini gangguan memori yang &rogresif mem'uruk dan
gangguan kognisi lain se&erti disfasia( dis&raksi( dan agnosia#
# Tidak ditemukan lesi fokal yang 'erhu'ungan &ada &en3itraan
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 19/25
$# Tidak ditemukannya rele;ansi lesi sere'ral &ada =T0s3an atau
MRI#%#
(.8.;. Pe0eriksaanPe0eriksaan /aD se<ara u0u0
1# Ri5ayat medis meli&uti
%# Ri5ayat medik umum# @a5an3ara meli&uti gangguan medik yang
da&at menye'a'kan demensia se&erti &enyakit jantung koroner(
gangguan katu& jantung( &enyakit jantung kolagen( hi&ertensi(
hi&erli&idemia( dia'etes( arteriosklerosis &erifer( hi&otiroidisme#(
neo&lasma( infeksi kronik 9 sifilis( 1IDS
# Ri5ayat *eurologi umum# @a5an3ara ri5ayat neurologi se&ertiri5ayat stroke( TI1( trauma ka&itis( infeksi susunan saraf &usat(
ri5ayat e&ile&si dan o&erasi otak karena tumor atau hidrosefalus#
6ejala &enyerta demensia se&erti gangguan motorik sensorik(
gangguan 'erjalan( koordinasi dan gangguan keseim'angan yang
mendadak &ada fase a5al menandakan defisit neurologik fokal
yang mengarah &ada 4aD#
$# Ri5ayat *euro'eha;iour# Informasi dari keluarga mengenai
&enurunan fuingsi kognisi( kemam&uan intelektual dalama akti;itas
sehari0hari dan &eru'ahan tingkah laku adalah sangat &enting
dalam diagnosis demensia#
8# Ri5ayat &sikiatrik# Ri5ayat &sikiatrik &enting untuk menentukan
a&akah &asien mengalami de&resi( &sikosis( &eru'ahan ke&ri'adian(
tingkah laku agresif( delusi( halusinasi( &ikiran &aranoid( dan
a&akah gangguan ini terjadi se'elum atau sesudah a5itan
demensia#.# Ri5ayat kera3unan( nutrisi( o'at0o'atan# Kera3unan logam 'erat(
&estisida( lem dan &u&uk( defisiensi nutrisi( &emakaian alkohol
kronik da&at menye'a'kan demensia 5alau&un tidak s&esifik untuk
4aD# Pemakaian o'at0o'atan antide&resan( antikolinergik dan
her'al juga da&at mengganggu fungsi kognisi#
-# Ri5ayat keluarga# Pemeriksa harus menggali semua insidensi
demensia &ada keluarga#
2# Pemeriksaan o'yektif meli&uti :
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 20/25
%# Pemeriksaan fisik umum# Meli&uti o'ser;asi &enam&ilan( tanda0
tanda ;ital( arteriosklerosis( faktor resiko ;askuler#
# Pemeriksaan neurologis# 6angguuan 'erjalan( gangguan kekuatan(
tonus atau kontrol motorik( gangguan sensorik dan la&angan ;isual
gangguan saraf otak( gangguan keseim'angan dan gangguan
refleks#
$# Pemeriksaan status mental# Pemeriksaan kognisi status mental
meli&uti memori( orientasi( 'ahasa( fungsi kortikal( terkait dengan
'erhitung( menulis( &raksis( gnosis( ;isuos&asial dan ;isuo&erse&si#
8# Pemeriksaan akti;itas fungsional# Meru&akan &emeriksaan
&erforma nyata &enderita dalam akti;itas kehidu&an sehari0hari saat
&remor'id atau saat ini#
.# Pemeriksaan &sikiatrik# Pemeriksaan ini untuk menentukan kondisi
mental &enyandang demensia( a&akah ia menderita gangguan
de&resi( delirium( 3emas atau mengalami gejala &sikotik#"
(.8.&. Manaje0en Terapi
1# Tera&i farmakologik#
Penderita dengan faktor resiko &enyakit sere'ro;askuler misalnya
hi&ertensi( dia'etes melitus( &enyakit jantung( arterosklerosis(
arteriosklerosis( disli&idemia dan merokok( harus mengontrol &enyakitnya
dengan 'aik dan mem&er'aiki gaya hidu&# Kontrol teratur terhada&
&enyakit &rimer da&at mem&er'aiki fungsi kognisinya# Tera&i sim&tomatik
&ada demensia ;askuler kolinergik sehinggaadalah &em'erian
kolinesterase inhi'itor karena terjadi &enurunan neurotransmiter#Penelitian0&enelitian terakhir menunjukkan o'at golongan ini da&at
mensta'ilkan fiungsi kognisi dan mem&er'aiki akti;itas harian &ada
&enderita demensia ;askuler ringan dan sedang# >fek sam&ing kolinergik
yang &erlu di&erhatikan adalah mual( muntah( diare( 'radikardi dan
gangguan konduksi su&ra;entrikuler# Tera&i non0farmakologis 'ertujuan
untuk memaksimalkan7mem&ertahankan fungsi kognisi yang masih ada#
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 21/25
Program harus di'uat se3ara indi;idual men3aku& inter;ensi
terhada& &asien sendiri( &engasuh dan lingkungan( sesuai dengan taha&an
&enyakit dan sarana yang tersedia#
Inter;ensi terhada& &asien meli&uti :
%# Perilaku hidu& sehat
# Tera&i reha'ilitasi( dilakukan orientasi realitas( stimulasi kognisi(
reminis3ent( gerak dan latih otak serta olahraga lain( edukasi( konseling(
tera&i musik( tera&i 5i3ara dan oku&asi#
$# Inter;ensi lingkungan( dilakukan melalui tata ruang( fasilitasi akti;itas(
&enyediaan fasilitas &era5atan( day 3are 3enter( nursing home#
6angguan mood dan &erilaku yang ditemukan &ada &asiendemensia ;askuler da&at 'er;ariasi sesuai dengan lokasi fungsi otak yang
rusak# 6ejala yang sering mun3ul adalah de&resi( agitasi( halusinasi(
delusi( ansietas( &erilaku kekerasan( kesulitan tidur dan 5andering
9 'erjalan ke sana kemari# Se'elum memulai tera&i farmakologis( tera&i
non0farmakologis harus dilakukan dulu untuk mengontrol gangguan ini
namun dalam &rakteknya sering di&erlukan kom'inasi kedua metode
tera&i ini# Penting untuk selalu menganalisa dengan seksama setia& gejala
yang tim'ul( adakah hu'ungan gejala &erilaku atau &sikiatrik dengan
kondisi fisik 9nyeri( situasi 9ramai( di&aksa( dll atau semata0mata aki'at
&enyakitnya# Pasien demensia ;askuler dengan de&resi mem&erlihatkan
gangguan fungsional yang la'ih 'erat di'anding &asien demensia
1lBheimer tan&a de&resi# O'at antide&resan da&at mem&er'aiki gejala
de&resi( mengurangi disa'ilitas teta&i tidak mem&er'aiki gangguan
kognisi#
Penanganan non0farmakologis
%# Mem'eri dorongan akti;itas#
#Menghindari tugas yang kom&leks#
$#2ersosialisasi untuk mengurangi de&resi#
8#Konseling dengan &sikiater#
Manajemen tera&i farmakologis :
%#Semua antide&resan mam&unyai efekti;itas yang sama dan onset of
a3tion dalam jangka 5aktu tertentu 9 sekitar minggu dalam tera&i
de&resi#
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 22/25
#Pemilihan o'at yang te&at 'erdasarkan ri5ayat res&on o'at se'elumnya(
efek sam&ing o'at dan interaksi o'at #
$# 1ntide&resan yang da&at di&akai &ada &asien demensia ;askuler antara
lain
a# 6olongan Sele3ti;e Serotonin Reu&take Inhi'itors 9 SSRI #golongan ini
mem&unyai tolera'ilitas tinggi &ada &asien lansia karena tan&a efek
antikolinergik dan kardiotoksik( efek hi&otensi ortostatik yang minimal
'# 6olongan Re;ersi'le M1O01 Inhi'itor 9RIM1
3#6olongan trisiklik# Tidak dianjurkan untuk lanjut usia karena efek
sam&ingnya#1nsietas dan agitasi#Se'agian &asien demensia ;askuler da&at
hi&ersensitif terhada& &eristi5a sekitarnya#
Manajemen tera&i non0farmakologi:
%#Usahakan lingkungan rumah yang tenang dan sta'il#
#Tangga&i &asien dengan sa'ar dan &enuh kasih
$#2uatlah akti;itas konstruktif untuk &enyaluran gelisahnya#
8#)indari minuman 'erkafein untuk mem'antu mengurangi gejala 3emas
dan gelisah#
Manajemen tera&i farmakologis:
%# 1nsiolitik terutama 'eBodiaBe&in 'erguna terutama untuk tera&i jangka
&endek ansietas yang tidak terlalu 'erat atau agitasi#
# *eurole&tik diindikasikan &ada agitasi yang 'erat( sama sekali tidak
da&at tidur( kegelisahan yang he'at( halusinasi atau delusi#
$# 1ntide&resan terutama SSRI dan traBadone juga efektif untuk mengo'ati
agitasi#
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 23/25
DISKUSI
Telah di&eriksa seorang &ria 'erumur - tahun yang dira5at di 'angsal
*eurologi RS DR M Djamil Padang dengan diagnosis klinik hemi&arese de?tra <
&arese n +II de?tra ti&e sentral < gangguan kognitif ( diagnosis to&ik korteks
Sere'ri )emisfer sinistra dan diagnosis etiologi trom'osis sere'ri dan diagnosis
sekunder )i&ertensi stage II dan demensia ;askular#
Diagnosis ditegakkan 'erdasarkan anamnesis dan &emeriksaan fisik# Dari
anamnesis diketahui &asien menderita lemah anggota gerak kanan saat &asien
'erakti;itas ringan( yang tidak disertai &enurunan kesadaran( muntah dan sakit
ke&ala# Tekanan darah %-!7!# Dari &emeriksaan fisik ditemukan kelemahan &ada
anggota gerak kanan#
Demensia ditegakkan 'erdasarkan anamnesis 'ah5a &asien 'erusia -
tahun( sering dan mudah lu&a sejak . tahun ini 'aik 'eru&a 5aktu( nama0nama
orang 'aik yang 'aru dan yang telah lama dikenal( alamat( &eristi5a yang 'aru
dan telah lama terjadi yang menunjukkan 'ah5a &asien mengalami gangguan
memori jangka &endek dan jangka &anjang# Dari &emeriksaan fisik( ditemukan
refleks gla'ella( gras& dan hisa& yang menunjukkan adanya regresi( serta skor
iskemik ha3hinski menunjukkan suatu demensia ;askular#
Pada kasus ini( demensia kemungkinan dise'a'kan oleh &roses degenerasiotak dan hi&ertensi yang meru&akan salah satu faktor resiko demensia karena
menim'ulkan kerusakan &ada &em'uluh darah otak# Setelah &asien mengalami
stroke( tidak menutu& kemungkinan 'ah5a gejala yang dialami( menjadi
'ertam'ah 'erat( sesuai dengan teori 'ah5a demensia 'erhu'ungan dengan infark
&em'uluh darah otak#
Penatalaksanaan umum &ada &asien ini yaitu M2 R6 II# Untuk tera&i
khusus &asien di'erikan I4ED R/ % jam 7 kolf( 1sam 1setil Salisilat yang
'erfungsi se'agai anti agregasi serta se'agai disease modifying agent &ada
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 24/25
demensia dengan dosis ?"! mg( Meta'oli3 a3ti;ator 3iti3olin yang mem&unyai
efek mem&er'aiki aliran darah otak serta mete'olisme regional di daerah iskemia
otak dengan dosis ?.!! mg#
Penatalaksanaan non farmakologis &ada &enderita demensia antara lain
&rogram akti;itas harian &enderita 9kegiatan harian yang teratur dan sistematis(
misalnya akti;itas fisik yang 'aik( melaksanakan /atih( Ulang( Perhatikan dan
asosiasi( serta orientasi realitas 9&enderita diingatkan akan 5aktu dan tem&at( 'eri
tanda khusus untuk suatu tem&at tertentu#
8/17/2019 Presus Demensia Dhara
http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 25/25
DA*TAR PUSTAKA
%# Dikot ,( Ong P1( !!# Diagnosis dini dan &enatalaksanaan demensia# Jakarta:
P>RDOSSI#
Mardjono M( Sidharta P( !!8# *eurologi Klinis Dasar# Jakarta : Dian Rakyat(
hal %%0%8
$# )er'ert R et al( In3iden3e and Risk Ea3tors in the =anadian Study of )ealth
and 1ging# 1meri3an )eart 1sso3iation( !!! $: %8"0F$$#
8#6eldma3her D( @hitehouse P( >;aluation of Dementia# The *e5 >ngland
Journal of Medi3ine# %FF- 9"$$!0$-8#
.# Taterni3hi TK( Desmond D@( Mayeu? R( et al# Dementia after stroke: 'aseline
freuen3y( risks( and 3lini3al features in hos&italiBed 3ohort# *eurology#%FF
89-: %%".0F$-#
-# Ro33a @1( )offman 1&endiks( 2rayne =( et#al# The &re;alen3e of ;as3ular
dementia in >uro&e: fa3ts and fragments from %F"!0%FF! studies# >UROD>M0
Pre;alen3e Resear3h 6rou&# 1nn *eurol# %FF% $!9-: "%08#
# De=arli =( Reed T( Miller 2/( et#al#Im&a3t of 1&oli&&rotein > 8 and 4as3ular
Disease om 2rain Mor&hology in Men from the *)/2I T5in Study# 1meri3an
)eart 1sso3iation %FFF 9.:%.8"0.$"#
"# 2eil'y JP( )unt O=J( et#al# 1&oli&o&rotein > 6ene Polymor&hism are
asso3iated 5ith =arotid Plaue Eormation 'ut not @ith Intima0media @all
Thi3kening# 1meri3an )eart 1sso3iation# !!$9%!:"-F0$F#
F# De /eeu5 E>( Ri3hard E( De 6root J=( et#al# Intera3tion 2et5een)y&ertension( 1&o>( and =ere'ral @hite Matter /esions# 1meri3an )eart
1sso3iatiom# !!89%: %%!.0-%!#
%!# /eung =)S( Poon @S( et#al# 1&oli&o&rotein > 6enoty&e and Out3ome in
1neurysmal Su'ara3hnoid )emorrhage# !! 9%!: .8"0.