presus demensia dhara

25
PRESENTASI KASUS  DEMENSIA Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter di RSUD Tidar Kota Magelang Diajukan Kepada : dr. Sri Harso, M.Kes, Sp.S Disusun Ole Dara Inda kar!ika "a!i  #$%%&%'(%%$ $) SM* +AIAN I-MU PENAKIT SARA* RSUD TIDAR KOTA MAE-AN *A KU-T AS KEDOKTERAN DAN I-MU KESEHAT AN UNI/ERSITAS MUHAMMADIAH OAKARTA $%('

Upload: siti-alfiah

Post on 06-Jul-2018

224 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 1/25

PRESENTASI KASUS

 DEMENSIA

Disusun untuk Memenuhi Syarat

Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter 

di RSUD Tidar Kota Magelang

Diajukan Kepada :

dr. Sri Harso, M.Kes, Sp.S

Disusun Ole

Dara Inda kar!ika "a!i

 #$%%&%'(%%$$)

SM* +AIAN I-MU PENAKIT SARA*

RSUD TIDAR KOTA MAE-AN

*AKU-TAS KEDOKTERAN DAN I-MU KESEHATAN

UNI/ERSITAS MUHAMMADIAH OAKARTA

$%('

Page 2: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 2/25

HA-AMAN PENESAHAN

Disusun untuk Mengikuti Ujian Stase Ilmu Penyakit Saraf 

di RSUD Tidar Kota Magelang

Disusun Oleh:

Dhara Indah Kartika Jati

!!"#!$%#!!

Telah di&resentasikan &ada tanggal Desem'er !%$

dan telah disetujui oleh :

Pem'im'ing Klinik(

  dr# Sri )arso( M#Kes( S&#S

Page 3: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 3/25

+AIAN I-MU PENAKIT SARA*

*AKU-TAS KEDOKTERAN DAN I-MU KESEHATAN

UNI/ERSITAS MUHAMMADIAH OAKARTA

-APORAN KASUS I-MU PENAKIT SARA*

I. IDENTITAS PASIEN

 *ama : Tn# +,Umur : -. Tahun

Jenis Kelamin : /aki0laki

Pekerjaan : Pensiunan

1gama : Islam

1lamat : Magelang

II. ANAMNESIS

a# Keluan U!a0a

2i3ara &elo sejak hari yang lalu '# Ri1a2a! Pen2aki! Sekaran3

2i3ara &elo sejak hari se'elum masuk rumah sakit( terjadi ti'a0

ti'a ketika &asien sedang menonton T4# 15alnya &asien merasakan

anggota gerak kanan terasa 'erat digerakkan dimana &asien menjadi

 'erjalan dengan menyeret( dan ketika memegang 'enda( mudah terle&as#

Kelemahan tungkai dan lengan sama# Pasien teta& sadar( tidak mengalami

sakit ke&ala dan muntah( juga tidak ada ri5ayat trauma se'elumnya#

% hari se'elum masuk rumah sakit &asien le'ih 'anyak tidur(

kontak dengan anggota keluarga masih ada# Sering 'i3ara sendiri dan

terlihat se&erti orang 'ingung#

Sering lu&a sejak . tahun yang lalu( a5alnya &asien lu&a tanggal

dan hari( kesulitan mengingat nama orang 'aik yang 'aru dikenal mau&un

teman yang telah lama dikenal( dan sering mengulang &ertanyaan dan

 &ekerjaan yang telah dilakukan se'elumnya# Pasien tidak 'etah di rumah

dan sering 'e&ergian# Kemudian &asien kadang0kadang juga sering

Page 4: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 4/25

tersesat di jalan yang sudah sering dilalui# Pasien juga 3enderung mudah

marah( tersinggung( 3emas# Kegiatan sehari0hari dan kehidu&an sosial

sedikit terganggu# Tidak ada ri5ayat trauma( &emakaian o'at0o'atan

se'elum &asien mengalami gejala ini#

Oleh keluarga &asien di'a5a ke I6D( &asien terlihat gelisah( ingin

men3a'ut selang infus dan 'erjalan#

3# Ri1a2a! Pen2aki! Daulu

• tahun yang lalu &asien juga &ernah 'i3ara &elo( tidak di'a5a ke

dokter dan hilang sendiri#

• Ri5ayat menderita tekanan darah tinggi sejak kurang le'ih . tahun

yang lalu( namun tidak kontrol se3ara teratur ke dokter#

• Ri5ayat sakit gula( sakit jantung tidak ada

d# Ri1a2a! Pen2aki! Keluar3a

• Tidak ada keluarga yang menderita &enyakit se&erti ini se'elumnya#

• Tidak ada keluarga yang menderita sakit gula( tekanan darah tinggi dan

 jantung#

e# Ri1a2a! pekerjaan dan Sosio Ekono0i

Pasien seorang &ensiunan T*I dan tinggal 'ersama istri serta anaknya#

Ri5ayat merokok % 'atang7hari selama kurang le'ih 8! tahun#

III. ANAMNESIS SISTEM

•  *eurologi : Kejang 90( Panas 90( Pusing

90( &enurunan Kesadaran 90

• Res&irasi : Sesak *afas 90( 2atuk 90( Pilek 90

• Kardio;askuler : De'ar0de'ar 90

• 6astrointestinal : Muntah 90( Mual 90• Urogenital : 21K 9*( *yeri 21K 90

• Muskuloskeletal : Kelemahan 1nggota 6erak 9<

I/. PEMERIKSAAN *ISIK 

Keadaan Umun : Tam&ak sakit sedang( dysartria

Kesadaran : =om&os mentis 6=S : >8 4. M-

4ital Sign : Tekanan Darah : %-!7%!! mm)g

  *adi : "8 ?7menit

  Suhu : $-(.! =

  RR : 8?7menit

Ke&ala : *ormo3he&al( jejas 90

Page 5: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 5/25

@ajah : tidak &u3at( mulut merot ke kiri

Mata : =onjungti;a 1nemis 070( Sklera ikterik 070

  &u&il isokor A mm( reflek 3ahaya langsung 9<7<)idung : Sekret 070( *afas =u&ing )idung 070

/eher : /imfonodi tak tera'a( J4P tidak meningkat

Thorak : Simetris( Retraksi 070( Ketinggalan gerak 070

=or : S%S reguler( 2ising jantung 90

Pulmo : Suara dasar ;esikuler 9<7<( ron3hi 9070( 5heeBing 9070

1'domen : 2ising usus normal( su&el( tim&ani( nyeri tekan 90(

>kstremitas :1kral )angat( =RT C detik( edema tungkai 9070(

kelemahan anggota gerak kanan( ;arises 9070(tidak terda&at

 &enurunan turgor kulit 

/. PEMERIKSAAN NEURO-OI

a# Meningeal Sign : Kaku Kuduk 90

  2rudBinski I 9070

  2rudBinski II 90770

 '# Peningkatan TIK:Penurunan Kesadaran 90

  Muntah &royektil 90

  *yeri Ke&ala 90

  Pa&illoedema 90

3# Pemeriksaan *er;us Kranial

 *o *ama

 *er;us

Kom&onen ,g di&eriksa Kanan Kiri

% I :Olfaktorius

Se3ara su'yektif : mem'au sesuatuse3ara 'ergantian hidung ditutu&

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

II: O&tikus 0 Tajam Penglihatan

0 /a&ang &englihatan

d'n

d'n

d'n

d'n

$ III :

O33ulomoto

rius

0 2entuk dan ukuran &u&il

0 Refleks terhada& sinar 

0 6erak mata: atas( 'a5ah( medial

d'n

d'n

d'n

d'n

d'n

d'n

8 I4 :

Trokhlearis

0 6erak mata ke lateral 'a5ah d'n d'n

Page 6: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 6/25

. 4 :

Trigeminus

0 Mem'uka mulut

0 Refleks kornea

0 Refleks 'ersin

0 Mengunyah

d'n

Tidak 

dilakukan

Tidak 

dilakukan

d'n

d'n

Tidak 

dilakukan

Tidak 

dilakukan

d'n

- 4I :

1'du3ens

0 6erak mata ke lateral d'n d'n

4II :

Ea3ialis

0 Mengerutkan dahi

0 Menutu& mata

0 Meringis

0 Penge3a& 7$ anterior

0 2ersiul

d'n

d'n

/i&atan

nasola'ial

kiri le'ih

datar

Tidak dilakukan

Kerutan

dahi

 'erkurang

d'n0

d'n

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

" 4III:

1kustikus

Test rhinne(5e'er Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

F I+ :

6lossofarin

geus

0 Perasaan lidah 'agian 'elakang

0 Refleks muntah

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

%! + : 4agus 0 2i3ara

0 Menelan

0 *adi

dysartria

d'n

d'n

%% +I:

133esorius

0 Memalingkan ke&ala

0 Sika& 'ahu

d'n

d'n

% +II :

)i&oglosus

0 Menjulurkan lidah

0 1rtikulasio

Menjulur ke kanan

Disartria

Sistem Motorik : Kekuatan motorik  

888 ...

888 ...

Page 7: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 7/25

Reflek Eisiologis :

Reflek Kanan Kiri

Trise& < <

2ise& < <

Patella < <

13hilles < <

Reflek Patologi

Reflek Kanan Kiri

)offman Tromner 0 0

2a'inski 0 0

=haddo3k 0 0

O&&enheim 0 06ordon 0 0

=lonus 0 0

Sistem Sensorik : tidak ada &arestese kanan mau&un kiri

Eungsi =ere'ellar dan Koordinasi : ata?ia 90( Rhom'erg test tidak dilakukan#

Eungsi /uhur : a&hasia 90( agnosia 90( ale?ia 90

Eungsi Otonom : miksi s&ontan( inkontinensia 90( sekresi keringat 'aik 

Mini Mental State >?amination : Sulit dilakukan

Skor iskemik )a3hinski : %

/I. PEMERIKSAAN PENUN"AN

% Darah Rutin

0 @2= : (- *: E 8("0%!#"

0 R2= : .(!% *: E 8(0.(8

0 )62 : %$($ *:E %0%-

0 )=T : 8$(. *:E $08

0 M=4 : "-(! *: F0FF

0 M=) : "( *: 0$%

0 M=)=: $$($ *: $$0$

0 P/T : %F *:%.!08.!

Eungsi 6injal

Ureum :%($ mg7dl

=reatinin :%(! mg7dl

$ Profil /i&id

Page 8: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 8/25

Koleterol Total: %.8(! mg7dl

Trigliserid : %8! mg7dl

8 Eungsi )ati

S6OT :%"( U7/

S6PT :!(8 U7l

Pemeriksaan 1njuran : Rontgen thora?

  2rain =T S3an

  >K6( >>6

  Konsul neuro'eha;ior 

/II. DIANOSIS

a# Diagnosis Klinis : )emi&arese de?tra( dysatrria &arese *# 4II(

 * +II ti&e sentral( dan gangguan kognitif 

 '# Diagnosis >tiologi : Tromnosis sere'ri

3# Diagnosis To&is : Korteks sere'ri hemisfer sinistra

d# Diagnosis Sekunder : )i&ertensi Stage II

  Demensia 4askuler 

 

/III. TERAPI

0 Infus 1sering %- t&m

0 Injeksi &ira3etam $?$ gram

0 *eurode? %?% ta'let

0 4alsartan %? Gmg

0 )alo&eridol %?%7ta' &o

0 )/P ?!#. mg &o GG

0 T)P ?% mg &o

Tera&i yang dianjurkan untuk demensia

0 Program harian yang sistematis dan teratur 0 Orientasi realitas

Page 9: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 9/25

PEM+AHASAN DEMENSIA

(.(. De4inisi

Demensia adalah kum&ulan gejala kronik yang dise'a'kan oleh 'er'agai

latar 'elakang &enyakit dan ditandai oleh hilangnya memori jangka &endek(

gangguan glo'al fungsi mental( termasuk fungsi 'ahasa( mundurnya

kemam&uan 'er&ikir a'strak( kesulitan mera5at diri sendiri( &eru'ahan

 &erilaku( emosi la'il dan hilangnya &engenalan 5aktu dan tem&at( tan&a

adanya gangguan dalam &ekerjaan( akti;itas harian dan sosial#%(

(.$. Klasi4ikasi

Demensia da&at di'agi menjadi demensia yang re;ersi'el dan ire;ersi'el

yaitu :

Re;ersi'el :

0 1lkoholisme

0 6angguan &asikiatri0 *ormal &ressure )ydro3e&halus

0 Demensia 4askular 

Ire;ersi'el :

0Demensia 1lBheimer 

0Pi3kHs Disease

0ParkinsonHs Disease Dementia%

(.'. Dia3nosis

Demensia ditandai oleh adanya gangguan kognisi( fungsional dan

 &erilaku( sehingga terjadi gangguan &ada &ekerjaan( akti;itas harian dansosial# Diagnosis ditegakkan 'erdasarkan anamnesis( &emeriksaan fisik dan

neuro&sikologis# 1namnesis75a5an3ara meli&uti a5itan &enyakit

9akut7&erlahan( &erjalanan &enyakit 9sta'il7 &rogresif( mem'aik( usia a5itan(

ri5ayat medis umum dan neurologis( &eru'ahan neuro'eha;iour( ri5ayat

 &sikiatri( ri5ayat yang 'erhu'ungan dengan etiologi 9se&erti infeksi(

gangguan nutrisi( &enggunaan o'at( dan ri5ayat keluarga# Pemeriksaan fisik 

meli&uti tanda ;ital( &emeriksaan umum( &emeriksaan neurologis dan

Page 10: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 10/25

neuro&sikologis# Pemeriksaan &enunjang meli&uti &emeriksaan la'oratorium

dan radiologis#

Ana0nesis

@a5an3ara mengenai &enyakit se'aiknya dilakukan &ada &enderita dan

mereka yang sehari0hari 'erhu'ungan langsung dengan &enderita 9&engasuh#

)al yang &aling &enting di&erhatikan adalah ri5ayat &enurunan fungsi

terutama kognitif di'andingkan dengan se'elumnya# 15itan

9mendadak7&rogresif lam'at dan adanya &eru'ahan &rilaku dan ke&ri'adian#

Ri1a2a! Medis U0u0

Demensia da&at meru&akan aki'at sekunder dari 'er'agai &enyakit( sehingga

 &erlu diketahui adanya ri5ayat infeksi kronis 9misalnya )I4 dan Sifilis(

ganguan endokrin 9hi&er7hi&otiroid( dia'etes Mellitus( neo&lasma( ke'iasaan

merokok( &enyakit jantung( &enyakit kolagen( hi&ertensi( hi&erli&idemia dan

aterosklerosis#

Ri1a2a! Neurolo3is

Perlu untuk men3ari etiologi se&erti ri5ayat gangguan sere'ro;askuler(

trauma ka&itis( infeksi SSP( e&ile&si( tumor sere'ri dan hidrosefalus#

Ri1a2a! an33uan Ko3nisi

Ri5ayat gangguan kognitif meru&akan 'agian ter&enting dari diagnosis

demensia# Ri5ayat gangguan memori sesaat( jangka &endek dan jangka

 &anjang gangguan orientasi ruang( 5aktu dan tem&at( 'enda( mau&un

gangguan kom&rehensif: gangguan fungsi eksekutif 9meli&uti

 &engorganisasian( &eren3anaan dan &elaksanaan suatu akti;itas( gangguan

 &raksis dan ;isuos&asial#

Selain itu( &erlu ditanyakan mengenai akti;itas harian( diantaranya

melakukan &ekerjaan( mengatur keuangan( mem&ersia&kan ke&erluan harian(

melaksanakan ho'i dan mengikuti akti;itas sosial# Dalam hal ini( &erlu

 &ertim'angan 'erdasarkan &endidikan dan sosial 'udaya#

Ri1a2a! an33uan Perilaku dan kepri5adian

6ejala &sikiatri dan &eru'ahan &erilaku sering dijum&ai &ada &enderita

demensia# )al ini &erlu di'edakan dengan gangguan &sikiatri murni( misalnya

de&resi( skiBofrenia( terutama ti&e &aranoid# Pada &enderita demensia da&at

ditemukan gejala neuro&sikologis 'eru&a 5aham( halusinasi( misidentifikasi(

Page 11: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 11/25

de&resi( a&atis dan 3emas# 6ejala &erilaku da&at 'eru&a 'e&ergian tan&a

tujuan 9wandering ( agitasi( agresifitas fisik mau&un ;er'al( restlessness dan

disinhi'isi#

Ri1a2a! In!oksikasi

Perlu ditanyakan ri5ayat intoksikasi aluminium( air raksa( &estisida(

insektisida( alkoholisme dan merokok# Ri5ayat &engo'atan terutama

 &emakaian kronis antide&resan dan narkotika#

Ri1a2a! Keluar3a

Ri5ayat demensia( gangguan &sikiatri( de&resi( &enyakit Parkinson( sindrom

do5n dan retardasi mental#

Pe0eriksaan 4isikDemensia adalah suatu sindrom yang terdiri dari gejala0gejala gangguan daya

kognitif glo'al yang tidak disertai gangguan derajat kesadaran( namun

 'ergandengan dengan &eru'ahan ta'iat yang da&at 'erkem'ang se3ara

mendadak atau sedikit demi sedikit &ada setia& orang dari semua golongan

usia#

Pemeriksaan fisik umum( dilakukan se'agaimana 'iasa &ada &raktek klinis#

Pemeriksaan neurologis : Dilihat adanya tekanan tinggi intra kranial(

gangguan neurologis fokal misalnya gangguan 'erjalan( gangguan motorik(

sensorik( otonom( koordeinasi( gangguan &englihatan( gerakan

a'normal7a&raksia dan adanya refleks &atologis dan &rimitif#% 

(.6. DEMENSIA A-7HEIMER 

Meru&akan frekuensi demensia yang &aling tinggi( meli&uti .!0.. dari

seluruh demensia( 'iasanya memeiliki faktor resiko se&erti usia yang le'ih

dari 8! tahun( ri5ayat keluarga 1lBheimer( Parkinson( Sindrom Do5n#

Demensia 1lBheimer di'agi menjadi $ stadium yaitun :

0 Stadium Ringan

6angguan memori menonjol( namun &enderita masih da&at melakukan

akti;itas harian sederhana#

0 Stadium Sedang#

6angguan memori diikuti oleh gangguan kognisi lain : Penderita

mem'utuhkan 'antuan untuk melakukan akti;itas harian( terutama yang

kom&leks#

0 Stadium lanjut#

Page 12: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 12/25

Penderita sudah tidak da&at 'erkomunikasi karena gangguan kognitif 

 'erat( 'iasanya diikuti &enurunan fungsi motorik#

15itan dan &erjalanan &enyakit 'ertaha&( &rogresif lam'at# Peru'ahan

 &rilaku da&at terjadi &ada stadium ringan( sedang mau&un lanjut%#

(.8. DEMENSIA /ASKU-ER 

Penyakit ;askuler meru&akan &enye'a' kedua demensia( setelah &enyakit

1lBheimer# Penyakit ;askuler da&at di3egah dan ditangani dengan

 &eningkatan ke5as&adaan dan &engendalian faktor0faktor ;askuler( sehingga

insidensi demensia da&at diturunkan$# 2aru sedikit diketahui tentang

 &enye'a' yang mendasari &enyakit ;askuler ini# 2e'era&a &enelitian di

1merika mela&orkan adanya gam'aran insidensi s&esifik untuk &enyakit

;askuler dan telah da&at mengidentifikasikan faktor0faktor resiko yang

 'erhu'ungan8#

Pada akhir a'ad ke0%F( Otto 2is5anger dan 1lois 1lBheimer meneliti

tentang hu'ungan antara &atologi ;askuler dan &engurangan kemam&uan

kognisi# Tujuh &uluh tahun kemudian( Tomlisson dan 2lessed melengka&i

dengan &enelitian yang le'ih sistematik yang menunjukkan hu'ungan antara

 &atologi ;askuler dengan demensia# Pada tahun %F8( )a3hinski

mengenalkan istilah multi0infark dementia 9MID untuk menekankan 'ah5a

demensia adalah 'erhu'ungan dengan infark &em'uluh darah otak 'aik 

 &em'uluh 'esar mau&un ke3il# Kemudian &eneliti0&eneliti menggunakan

istilah ;as3ular dementia 94aD yang mem'antu &ara dokter untuk 

mem&ertim'angkan 'er'agai &atologi ;askuler termasuk &erdarahan( yang

da&at menye'a'kan demensia# 2aru0'aru ini &ara &eneliti mengenalkan

istilah ;as3ular 3ogniti;e im&airment 94=I dengan tujuan untuk meluaskan

konse& le'ih lanjut# Dimaksudkan 'ah5a &enyakit ;askuler da&at

menye'a'kan suatu defisit kognisi dari skala ringan sam&ai 'erat dan

 &engenalan dini dari defisit terse'ut mem'antu klinisi untuk menginter;ensi

se'elum demesia terjadi#$

(.8.(. Insiden dan Pre9alensi

Insidensi dan &re;alensi 4aD yang dila&orkan 'er'eda0'eda

menurut &o&ulasi studi( metode &endeteksian( kriteria diagnosa yang

Page 13: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 13/25

di&akai dan &eriode 5aktu &engamatan# Di&erkirakan demensia ;askuler 

mem'eri kontri'usi %! 0 ! dari semua kasus demensia# Data dari

negara0negara >ro&a dila&orkan &re;alensi %(- &ada kelom&ok usia le'ih

dari -. tahun dengan insidensi $(8 tia& %!!! orang &er tahun# Penelitian di

/und'y di S5edia mem&erlihatkan angka resiko terkena 4aD se&anjang

hidu& $8(. &ada &ria dan %F#8 &ada 5anita 'ila semua tingkatan

gangguan kognisi dimasukkan dalam &erhitungan# Sudah lama diketahui

 'ah5a defisit kognisi da&at terjadi setelah serangan stroke# Penelitian

terakhir mem&erlihatkan 'ah5a demensia terjadi &ada rata0rata se&erem&at

hingga se&ertiga dari kasus0kasus stroke#

Pre;alensi dari semua 'entuk demensia termasuk demesia ;askuler( naik 

seiring dengan 'ertam'ahnya usia# Di >ro&a( &re;alensi demensia ;askuler 

di&erkirakan sekitar %(.08(" &ada indi;idu 'erusia antara ! hingga "!

tahun#"

(.8.$. Pa!o4isiolo3i

Penelitian akhir0akhir ini juga mem'uktikan adanya hu'ungan

antara suatu faktor genetik a&oli&o&rotein >8 dengan kerusakan ;askuler 

dan juga &enyakit sere'ro;askuler# De=arli et#al menemukan 'ah5a

 &eningkatan 1&o>8 &ada &asien0&asien kardio;askuler dan juga &ada

 &asien0&asien stroke# 1&o>8 akan menye'a'kan &eru'ahan le;el

kolesterol serum dan /D/# 1&o>8 ini juga memainkan &eran dalam

 &em'entukan arterosklerosis# 1&o>8 akan mem'antu hemostasis dari

kolesterol dan ini meru&akan kom&onen dari kilomikron( 4/D/ dan

 &roduk degradasi mereka# 2e'era&a rese&tor di hati mengenali 1&o>(termasuk rese&tor /D/( rese&tor /D/ yang terikat &rotein dan rese&tor 

4/D/"# Penelitian yang dilakukan oleh De/ee5u et#al menyim&ulkan

 'ah5a &asien dengan 1&o>8 adalah 'eresiko tinggi terhada& lesi di

su'stansia al'a a&a'ila ia juga menderita hi&ertensi# Dalam &enelitian

ter'aru yang dilakukan Koko'u et al( mela&orkan adanya hu'ungan antara

1&o>8 dengan &erdarahan su'ara3hnoid# )al ini mem'uat dugaan 'ah5a

Page 14: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 14/25

1&o>8 memainkan &eran dalam res&on terhada& trauma sistem saraf 

 &usat#$(8

Patologi dari &enyakit ;askuler dan &eru'ahan0&eru'ahan kognisi

telah diteliti# 2er'agai &eru'ahan makrosko&ik dan mikrosko&ik 

dio'ser;asi# 2e'era&a &enelitian telah 'erhasil menunjukkan lokasi dari

ke3enderungan lesi &atologis( yaitu 'ilateral dan meli'atkan &em'uluh0

 &em'uluh darah 'esar 9arteri sere'ri anterior dan arteri sere'ri &osterior#

Penelitian0&enelitian lain mendemonstrasikan ke'eradaan lakuna0lakuna di

otak misalnya di 'agian anterolateral dan medial thalamus( yang

dihu'ungkan dengan defisit neuro&sikologi yang 'erat# 2e'era&a lokasi

strategis termasuk su'stansia al'a 'agian frontal atau 'asal dari fore'rain(

 'asal ganglia( genu dari ka&sula interna hi&&o3am&us( mamillary 'odies(

otak tengah dan &ons# Pada analisis mikrosko&ik &eru'ahan0&eru'ahan

ti&e 1lBheimer 9neurofi'rillary tangles dan &lak senile dida&atkan juga

sehingga akan merumitkan gam'aran# Istilah demensia 3am&uran

digunakan ketika 'aik &eru'ahan ;askuler dan degenerasi mem'erikan

kontri'usi &ada &enurunan kognisi#$

Mekanisme &atoisiologi dimana &atologi ;askuler menye'a'kan

kerusakan kognisi adalah 'elum jelas# )al ini da&at dijelaskan 'ah5a

dalam kenyataannya 'e'era&a &atologi ;askuler yang 'er'eda da&at

menye'a'kan kerusakan kognisi( termasuk trom'osis otak em'oli jantung

dan &erdarahan# Peran dari a'normalitas su'stansia al'a se'agai &enye'a'

disfungsi kognisi telah diketahui# Suatu &enelitian ter'aru tentang &atologi

su'stansia al'a &ada 8! kasus dengan demensia ;askuler menunjukkan

adanya :

%# Patologi fokal meli&uti daerah infark luas dan sem&it &ada su'stansia

al'a

# Patologi difus su'stansia al'a yang meli'atkan rarefa3tion &erifokal

yang dikelilingi infark dan su'stansia al'a tan&a infark#$

(.8.'. *ak!or resiko

Eaktor0faktor resiko telah diteliti oleh 'e'era&a ilmu5an dalam 8

tahun terakhir ini#

Mereka mem'agi faktor0faktor resiko itu dalam 8 kategori :

Page 15: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 15/25

%# Eaktor demografi( termasuk diantaranya adalah usia lanjut( ras dan

etnis91sia( 1fri3o01meri3an( jenis kelamin 9&ria( &endidikan yang

rendah( daerah rural#

# Eaktor aterogenik( termasuk diantaranya adalah hi&ertensi( merokok 

3igaret( &enyakit jantung( dia'etes( hi&erli&idemia( 'ising karotis(

meno&ause tan&a tera&i &enggantian estrogen dan gam'aran >K6 yang

a'nomal#

$# Eaktor non0aterogenik( termasuk diantaranya adalah genetik( &eru'ahan

 &ada hemostatis( konsumsi alkohol yang tinggi( &enggunaan as&irin(

stres &sikologik( &a&aran Bat yang 'erhu'ungan dengan &ekerjaan9&estisida( her'isida( &lastik( sosial ekonomi#

8# Eaktor yang 'erhu'ungan dengan stroke yang termasuk diantaranya

adalah ;olume kehilangan jaringan otak( serta jumlah dan lokasi infark 8#

Jenis kelamin meru&akan faktor yang masih kontro;ersial( dan

 'e'era&a &enelitian menemukan 'ah5a tidak ada &er'edaaan dalam jenis

kelamin# Semuanya da&at terkena dalam &er'andingan yang sama# 6enetik 

 juga meru&akan faktor yang 'er&engaruh# 1rterio&ati 3ere'ral autosomal

dominan dengan infark su'kortikal dan leukoen3e&alo&ati 9=1D1SI/

adalah suatu &enyakit genetik yang meli'atkan mutasi *ot3h $(

menye'a'kan infark su'kortikal dan demensia &ada F! &asien yang

terkena yang akhirnya meninggal dengan kondisi ini# Ri5ayat dari stroke

terdahulu adalah faktor resiko yang &enting &ada demensia ;askuler# Tidak 

hanya 'erhu'ungan dengan luas dan jumlah infark( teta&i juga lokasi dan

 'ahkan lesi tunggal yang strategis sudah da&at menye'a'kan demensia#$

  De&resi meru&akan suatu sindroma &remonitor untuk 4aD &ada

 &asien0&asien stroke dan juga meru&akan suatu &enanda yang &enting 'agi

kerusakan &ada otak# )u'ungan antara 4aD dan alel 8 dari 1PO> telah

diteliti &ada 'e'era&a &enelitian dan ditemukan 'ah5a adanya alel ini

 'ukan hanya meru&akan suatu &enanda s&esifik 'agi 1lBheimer Disease(

ta&i juga dihu'ungkan dengan &roses &er'aikan &ada sistem saraf# Erison

et# al menghi&otesiskan 'ah5a 1PO> memainkan &eran &ada meta'olisme

otak normal dan terda&atnya alel 8 dalam jumlah 'esar menandakan

adanya kerusakan &ada otak 'aik degeneratif atau ;askuler# 2agaimana&un

Page 16: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 16/25

 juga( semenjak diagnosis 4aD diteta&kan dengan menggunakan kriteria

 *I*DS01IR>*( maka konkurensi dengan 1lBheimer Disease adalah

mungkin dan menjelaskan hu'ungan dengan 1PO>#8

Resiko yang 'erhu'ungan dengan &a&aran &estisida dan &u&uk 

telah dikonfirmasikan &ada 'er'agai &enelitian terdahulu dan menjelaskan

hu'ungan dengan daerah rural# Tingginya insidensi 4aD di daerah rural

 juga dila&orkan /iu et#al( dan hu'ungan antara Bat ini juga terda&at &ada

1lBheimer Disease dan Parkinson#8

Demensia 4askuler 94aD meru&akan suatu kelom&ok kondisi

heterogen yang meli&uti semua sindroma demensia aki'at iskemik( &erdarahan( anoksik atau hi&oksik otak dengan &enurunan kognisi mulai

dari yang ringan sam&ai &aling 'erat dan meli&uti semua domain( tidak 

harus dengan gangguan memori yang menonjol#-

Se3ara garis 'esar 4aD terdiri dari tiga su'ti&e yaitu :

%# 4aD &aska stroke yang men3aku& demensia infark strategis( demensia

multi0infark( dan stroke &erdarahan# 2iasanya mem&unyai korelasi

5aktu yang jelas antara stroke dengan terjadinya demensia#

# 4aD su'kortikal( yang meli&uti infark lakuner dan &enyakit 2ins5anger 

dengan kejadian TI1 atau stroke yang sering tidak terdeteksi namun

memiliki faktor resiko ;askuler#

$# Demensia ti&e 3am&uran( yaitu demensia dengan &atologi ;askuler 

dalam kom'inasi dengan demensia 1lBheimer 91D#

Sedangkan &em'agian 4aD se3ara klinis adalah se'agai 'erikut :

%# 4aD &as3a stroke

0 Demensia infark strategis : lesi di girus angularis( thalamus( 'asal

fore'rain( teritori arteri sere'ri &osterior dan arteri sere'ri anterior#

0 Multi&le Infark Dementia 9MID0 Perdarahan intrasere'ral

# 4aD su'kortikal

0 /esi iskemik su'stansia al'a

0 Infark lakuner su'kortikal

0 Infark non0lakuner su'kortikal

$# 4aD ti&e 3am&uran 1lBheimer Disease dan =ere'ro;as3ular Disease#

(.8.6. E!iolo3i

2aruL'aru ini diketahui( 'ah5a demesia ;askuler 'ukan hanya

dise'a'kan oleh dis3ret infark 9multi0infark demensia( ta&i juga oleh

Page 17: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 17/25

keadaan sere'ro;askuler# 2e'era&a kelainan ;askuler yang da&at

menye'a'kan demensia antara lain ter3antum dalam ta'el di halaman

selanjutnya ini#.

(.8.8. Dia3nosis

Kriteria diagnosis yang digunakan saat ini adalah *I*DS01IR>*

9*ational Institute of *eurologi3al Disorders and Stroke( and

/H1sso3iation Internationale &our la Re3her3he et /H>nseignmement en

 *euros3ien3es#

%# Diagnosis klinis &ro'a'le 4aD meli&uti semua hal di'a5ah ini :

a Demensia ' Penyakit sere'ro;askuler 9=4D yang ditandai dengan adanya defisit

neurologik fokal &ada &emeriksaan fisik se&erti hemi&arese(

kelum&uhan otot 5ajah 'a5ah( refleks 2a'inski( defisit sensorik(

hemiano&sia( disartria( dll# ,ang konsisten dengan stroke 9dengan

atau tan&a ri5ayat stroke( dan 'ukti yang rele;an adanya =4D

dengan &emeriksaan &en3itraan otak 9=T0s3an atau MRI meli&uti

stroke multi&el &em'uluh darah 'esar atau infark tunggal tem&at

strategis 9girus angularis( talamus( 'asal fore'rain( teritori arteri

sere'ri &osterio dan anterior( atau infark lakuner multi&el di 'asal

ganglia dan su'stantia al'a atau lesi su'stantia al'a &eri;entrikuler 

luas atau kom'inasi dari kelainan0kelainan di atas#

3 Terda&at hu'ungan antara kedua gangguan diatas dengan satu atau

le'ih keadaan di'a5ah ini : 15itan demensia 'erada dalam kurun

5aktu $ 'ulan &as3a stroke#0 Deteriorasi fungsi kognisi yang

mendadak atau 'erfluktuasi( defisit kognisi yang &rogresif### Kriteria diagnosis &ro'a'le 4aD su'kortikal :

a Sindroma kognisi yang meli&uti kedua0duanya :

0 Sindroma dise?e3ution : gangguan formulasi tujuan( inisiasi(

 &eren3anaan( &engorganisasian( sekuensial( eksekusi( set0shifting(

mem&ertahankan kegiatan dan a'straksi#

0 Deteriorasi fungsi memori yang menye'a'kan gangguan fungsi

oku&asi dan sosial yang tidak dise'a'kan oleh gangguan fisik 

karena stroke#

 ' =4D :

Page 18: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 18/25

0 =4D yang di'uktikan dengan neuroimaging

0 1danya ri5ayat defisit neurologis se'agai 'agian dari =4D :

hemi&arese( &arese otot 5ajah( refleks 2a'inski &ositif( gangguan

sensorik( disartri( gangguan 'erjalan( gangguan ekstra&iramidal

yang 'erhu'ungan dengan lesi su'kortikal otak -#

(.8.. a05aran Klinis

Sesuai dengan *I*DS01IR>* maka dida&atkan gam'aran klinis

4aD se'agai 'erikut :

1# 6am'aran klinis yang konsisten dengan diagnosis &ro'a'le 4aD :

%# 6angguan 'erjalan 9 langkah0langkah ke3il( atau mar3he a &etit0&as(

magneti3( a&ra?i30ata?i3 atau &arkinson gait

# Ri5ayat miksi dini dan keluhan kemih yang 'ukan dise'a'kan oleh

kelainan urologi# Peru'ahan ke&ri'adian dan suasana hati( a'ulia

dan de&resi# Inkontinesia emosi( gejala defisit su'kortikal meli&uti

retardasi &sikomotor dan gangguan fungsi eksekusi#$

2# 6am'aran klinis yang tidak menyokong diagnosis 4aD

%# Defisit memori &ada taha& dini( &er'urukan fungsi memori dan

gangguan kognisi lain se&erti 'ahasa 9ata?ia transkortikal

sensorik ( ketram&ilan motorik 9a&raksia dan &erse&si 9 agnosia

tan&a adanya lesi yang sesuai &ada &en3itraan otak#

# Tidak ditemukannya defisit neurologik fokal selain gangguan

kognisi# Tidak ditemukan lesi &ada =T0s3an atau MRI ke&ala#.

=# 6am'aran klinis yang menyokong diagnosis 4aD su'kortikal :

%# >&isode gangguan lesi u&&er motor neuron 9 UM* ringan se&erti

kelum&uhan ringan( refleks asimetri dan inkoordinasi#

# 6angguan 'erjalan &ada taha& dini demensia#

$# Ri5ayat gangguan keseim'angan( sering jatuh tan&a se'a'

8# Urgensi miksi yang dini yang tidak dise'a'kan oleh kelainan

urologi

.# Disartri( disfagi dan gejala ekstra&iramidal

-# 6angguan &erilaku dan &sikis se&erti de&resi( &eru'ahan

ke&ri'adian( emosi la'il dan retardasi &sikomotor#

D# 6am'aran yang tidak menyokong diagnosis 4aD su'kortikal

%# 15itan dini gangguan memori yang &rogresif mem'uruk dan

gangguan kognisi lain se&erti disfasia( dis&raksi( dan agnosia#

# Tidak ditemukan lesi fokal yang 'erhu'ungan &ada &en3itraan

Page 19: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 19/25

$# Tidak ditemukannya rele;ansi lesi sere'ral &ada =T0s3an atau

MRI#%#

(.8.;. Pe0eriksaanPe0eriksaan /aD se<ara u0u0

1# Ri5ayat medis meli&uti

%# Ri5ayat medik umum# @a5an3ara meli&uti gangguan medik yang

da&at menye'a'kan demensia se&erti &enyakit jantung koroner(

gangguan katu& jantung( &enyakit jantung kolagen( hi&ertensi(

hi&erli&idemia( dia'etes( arteriosklerosis &erifer( hi&otiroidisme#(

neo&lasma( infeksi kronik 9 sifilis( 1IDS

# Ri5ayat *eurologi umum# @a5an3ara ri5ayat neurologi se&ertiri5ayat stroke( TI1( trauma ka&itis( infeksi susunan saraf &usat(

ri5ayat e&ile&si dan o&erasi otak karena tumor atau hidrosefalus#

6ejala &enyerta demensia se&erti gangguan motorik sensorik(

gangguan 'erjalan( koordinasi dan gangguan keseim'angan yang

mendadak &ada fase a5al menandakan defisit neurologik fokal

yang mengarah &ada 4aD#

$# Ri5ayat *euro'eha;iour# Informasi dari keluarga mengenai

 &enurunan fuingsi kognisi( kemam&uan intelektual dalama akti;itas

sehari0hari dan &eru'ahan tingkah laku adalah sangat &enting

dalam diagnosis demensia#

8# Ri5ayat &sikiatrik# Ri5ayat &sikiatrik &enting untuk menentukan

a&akah &asien mengalami de&resi( &sikosis( &eru'ahan ke&ri'adian(

tingkah laku agresif( delusi( halusinasi( &ikiran &aranoid( dan

a&akah gangguan ini terjadi se'elum atau sesudah a5itan

demensia#.# Ri5ayat kera3unan( nutrisi( o'at0o'atan# Kera3unan logam 'erat(

 &estisida( lem dan &u&uk( defisiensi nutrisi( &emakaian alkohol

kronik da&at menye'a'kan demensia 5alau&un tidak s&esifik untuk 

4aD# Pemakaian o'at0o'atan antide&resan( antikolinergik dan

her'al juga da&at mengganggu fungsi kognisi#

-# Ri5ayat keluarga# Pemeriksa harus menggali semua insidensi

demensia &ada keluarga#

2# Pemeriksaan o'yektif meli&uti :

Page 20: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 20/25

%# Pemeriksaan fisik umum# Meli&uti o'ser;asi &enam&ilan( tanda0

tanda ;ital( arteriosklerosis( faktor resiko ;askuler#

# Pemeriksaan neurologis# 6angguuan 'erjalan( gangguan kekuatan(

tonus atau kontrol motorik( gangguan sensorik dan la&angan ;isual

gangguan saraf otak( gangguan keseim'angan dan gangguan

refleks#

$# Pemeriksaan status mental# Pemeriksaan kognisi status mental

meli&uti memori( orientasi( 'ahasa( fungsi kortikal( terkait dengan

 'erhitung( menulis( &raksis( gnosis( ;isuos&asial dan ;isuo&erse&si#

8# Pemeriksaan akti;itas fungsional# Meru&akan &emeriksaan

 &erforma nyata &enderita dalam akti;itas kehidu&an sehari0hari saat

 &remor'id atau saat ini#

.# Pemeriksaan &sikiatrik# Pemeriksaan ini untuk menentukan kondisi

mental &enyandang demensia( a&akah ia menderita gangguan

de&resi( delirium( 3emas atau mengalami gejala &sikotik#"

(.8.&. Manaje0en Terapi

1# Tera&i farmakologik#

Penderita dengan faktor resiko &enyakit sere'ro;askuler misalnya

hi&ertensi( dia'etes melitus( &enyakit jantung( arterosklerosis(

arteriosklerosis( disli&idemia dan merokok( harus mengontrol &enyakitnya

dengan 'aik dan mem&er'aiki gaya hidu&# Kontrol teratur terhada&

 &enyakit &rimer da&at mem&er'aiki fungsi kognisinya# Tera&i sim&tomatik 

 &ada demensia ;askuler kolinergik sehinggaadalah &em'erian

kolinesterase inhi'itor karena terjadi &enurunan neurotransmiter#Penelitian0&enelitian terakhir menunjukkan o'at golongan ini da&at

mensta'ilkan fiungsi kognisi dan mem&er'aiki akti;itas harian &ada

 &enderita demensia ;askuler ringan dan sedang# >fek sam&ing kolinergik 

yang &erlu di&erhatikan adalah mual( muntah( diare( 'radikardi dan

gangguan konduksi su&ra;entrikuler# Tera&i non0farmakologis 'ertujuan

untuk memaksimalkan7mem&ertahankan fungsi kognisi yang masih ada#

Page 21: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 21/25

Program harus di'uat se3ara indi;idual men3aku& inter;ensi

terhada& &asien sendiri( &engasuh dan lingkungan( sesuai dengan taha&an

 &enyakit dan sarana yang tersedia#

Inter;ensi terhada& &asien meli&uti :

%# Perilaku hidu& sehat

# Tera&i reha'ilitasi( dilakukan orientasi realitas( stimulasi kognisi(

reminis3ent( gerak dan latih otak serta olahraga lain( edukasi( konseling(

tera&i musik( tera&i 5i3ara dan oku&asi#

$# Inter;ensi lingkungan( dilakukan melalui tata ruang( fasilitasi akti;itas(

 &enyediaan fasilitas &era5atan( day 3are 3enter( nursing home#

6angguan mood dan &erilaku yang ditemukan &ada &asiendemensia ;askuler da&at 'er;ariasi sesuai dengan lokasi fungsi otak yang

rusak# 6ejala yang sering mun3ul adalah de&resi( agitasi( halusinasi(

delusi( ansietas( &erilaku kekerasan( kesulitan tidur dan 5andering

9 'erjalan ke sana kemari# Se'elum memulai tera&i farmakologis( tera&i

non0farmakologis harus dilakukan dulu untuk mengontrol gangguan ini

namun dalam &rakteknya sering di&erlukan kom'inasi kedua metode

tera&i ini# Penting untuk selalu menganalisa dengan seksama setia& gejala

yang tim'ul( adakah hu'ungan gejala &erilaku atau &sikiatrik dengan

kondisi fisik 9nyeri( situasi 9ramai( di&aksa( dll atau semata0mata aki'at

 &enyakitnya# Pasien demensia ;askuler dengan de&resi mem&erlihatkan

gangguan fungsional yang la'ih 'erat di'anding &asien demensia

1lBheimer tan&a de&resi# O'at antide&resan da&at mem&er'aiki gejala

de&resi( mengurangi disa'ilitas teta&i tidak mem&er'aiki gangguan

kognisi#

Penanganan non0farmakologis

%# Mem'eri dorongan akti;itas#

#Menghindari tugas yang kom&leks#

$#2ersosialisasi untuk mengurangi de&resi#

8#Konseling dengan &sikiater#

Manajemen tera&i farmakologis :

%#Semua antide&resan mam&unyai efekti;itas yang sama dan onset of 

a3tion dalam jangka 5aktu tertentu 9 sekitar minggu dalam tera&i

de&resi#

Page 22: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 22/25

#Pemilihan o'at yang te&at 'erdasarkan ri5ayat res&on o'at se'elumnya(

efek sam&ing o'at dan interaksi o'at #

$# 1ntide&resan yang da&at di&akai &ada &asien demensia ;askuler antara

lain

a# 6olongan Sele3ti;e Serotonin Reu&take Inhi'itors 9 SSRI #golongan ini

mem&unyai tolera'ilitas tinggi &ada &asien lansia karena tan&a efek 

antikolinergik dan kardiotoksik( efek hi&otensi ortostatik yang minimal

 '# 6olongan Re;ersi'le M1O01 Inhi'itor 9RIM1

3#6olongan trisiklik# Tidak dianjurkan untuk lanjut usia karena efek 

sam&ingnya#1nsietas dan agitasi#Se'agian &asien demensia ;askuler da&at

hi&ersensitif terhada& &eristi5a sekitarnya#

Manajemen tera&i non0farmakologi:

%#Usahakan lingkungan rumah yang tenang dan sta'il#

#Tangga&i &asien dengan sa'ar dan &enuh kasih

$#2uatlah akti;itas konstruktif untuk &enyaluran gelisahnya#

8#)indari minuman 'erkafein untuk mem'antu mengurangi gejala 3emas

dan gelisah#

Manajemen tera&i farmakologis:

%# 1nsiolitik terutama 'eBodiaBe&in 'erguna terutama untuk tera&i jangka

 &endek ansietas yang tidak terlalu 'erat atau agitasi#

# *eurole&tik diindikasikan &ada agitasi yang 'erat( sama sekali tidak 

da&at tidur( kegelisahan yang he'at( halusinasi atau delusi#

$# 1ntide&resan terutama SSRI dan traBadone juga efektif untuk mengo'ati

agitasi#

Page 23: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 23/25

DISKUSI

Telah di&eriksa seorang &ria 'erumur - tahun yang dira5at di 'angsal

 *eurologi RS DR M Djamil Padang dengan diagnosis klinik hemi&arese de?tra <

 &arese n +II de?tra ti&e sentral < gangguan kognitif ( diagnosis to&ik korteks

Sere'ri )emisfer sinistra dan diagnosis etiologi trom'osis sere'ri dan diagnosis

sekunder )i&ertensi stage II dan demensia ;askular#

Diagnosis ditegakkan 'erdasarkan anamnesis dan &emeriksaan fisik# Dari

anamnesis diketahui &asien menderita lemah anggota gerak kanan saat &asien

 'erakti;itas ringan( yang tidak disertai &enurunan kesadaran( muntah dan sakit

ke&ala# Tekanan darah %-!7!# Dari &emeriksaan fisik ditemukan kelemahan &ada

anggota gerak kanan#

Demensia ditegakkan 'erdasarkan anamnesis 'ah5a &asien 'erusia -

tahun( sering dan mudah lu&a sejak . tahun ini 'aik 'eru&a 5aktu( nama0nama

orang 'aik yang 'aru dan yang telah lama dikenal( alamat( &eristi5a yang 'aru

dan telah lama terjadi yang menunjukkan 'ah5a &asien mengalami gangguan

memori jangka &endek dan jangka &anjang# Dari &emeriksaan fisik( ditemukan

refleks gla'ella( gras& dan hisa& yang menunjukkan adanya regresi( serta skor 

iskemik ha3hinski menunjukkan suatu demensia ;askular#

Pada kasus ini( demensia kemungkinan dise'a'kan oleh &roses degenerasiotak dan hi&ertensi yang meru&akan salah satu faktor resiko demensia karena

menim'ulkan kerusakan &ada &em'uluh darah otak# Setelah &asien mengalami

stroke( tidak menutu& kemungkinan 'ah5a gejala yang dialami( menjadi

 'ertam'ah 'erat( sesuai dengan teori 'ah5a demensia 'erhu'ungan dengan infark 

 &em'uluh darah otak#

Penatalaksanaan umum &ada &asien ini yaitu M2 R6 II# Untuk tera&i

khusus &asien di'erikan I4ED R/ % jam 7 kolf( 1sam 1setil Salisilat yang

 'erfungsi se'agai anti agregasi serta se'agai disease modifying agent &ada

Page 24: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 24/25

demensia dengan dosis ?"! mg( Meta'oli3 a3ti;ator 3iti3olin yang mem&unyai

efek mem&er'aiki aliran darah otak serta mete'olisme regional di daerah iskemia

otak dengan dosis ?.!! mg#

Penatalaksanaan non farmakologis &ada &enderita demensia antara lain

 &rogram akti;itas harian &enderita 9kegiatan harian yang teratur dan sistematis(

misalnya akti;itas fisik yang 'aik( melaksanakan /atih( Ulang( Perhatikan dan

asosiasi( serta orientasi realitas 9&enderita diingatkan akan 5aktu dan tem&at( 'eri

tanda khusus untuk suatu tem&at tertentu#

Page 25: Presus Demensia Dhara

8/17/2019 Presus Demensia Dhara

http://slidepdf.com/reader/full/presus-demensia-dhara 25/25

DA*TAR PUSTAKA

%# Dikot ,( Ong P1( !!# Diagnosis dini dan &enatalaksanaan demensia# Jakarta:

P>RDOSSI#

Mardjono M( Sidharta P( !!8# *eurologi Klinis Dasar# Jakarta : Dian Rakyat(

hal %%0%8

$# )er'ert R et al( In3iden3e and Risk Ea3tors in the =anadian Study of )ealth

and 1ging# 1meri3an )eart 1sso3iation( !!! $: %8"0F$$#

8#6eldma3her D( @hitehouse P( >;aluation of Dementia# The *e5 >ngland

Journal of Medi3ine# %FF- 9"$$!0$-8#

.# Taterni3hi TK( Desmond D@( Mayeu? R( et al# Dementia after stroke: 'aseline

freuen3y( risks( and 3lini3al features in hos&italiBed 3ohort# *eurology#%FF

89-: %%".0F$-#

-# Ro33a @1( )offman 1&endiks( 2rayne =( et#al# The &re;alen3e of ;as3ular 

dementia in >uro&e: fa3ts and fragments from %F"!0%FF! studies# >UROD>M0

Pre;alen3e Resear3h 6rou&# 1nn *eurol# %FF% $!9-: "%08#

# De=arli =( Reed T( Miller 2/( et#al#Im&a3t of 1&oli&&rotein > 8 and 4as3ular 

Disease om 2rain Mor&hology in Men from the *)/2I T5in Study# 1meri3an

)eart 1sso3iation %FFF 9.:%.8"0.$"#

"# 2eil'y JP( )unt O=J( et#al# 1&oli&o&rotein > 6ene Polymor&hism are

asso3iated 5ith =arotid Plaue Eormation 'ut not @ith Intima0media @all

Thi3kening# 1meri3an )eart 1sso3iation# !!$9%!:"-F0$F#

F# De /eeu5 E>( Ri3hard E( De 6root J=( et#al# Intera3tion 2et5een)y&ertension( 1&o>( and =ere'ral @hite Matter /esions# 1meri3an )eart

1sso3iatiom# !!89%: %%!.0-%!#

%!# /eung =)S( Poon @S( et#al# 1&oli&o&rotein > 6enoty&e and Out3ome in

1neurysmal Su'ara3hnoid )emorrhage# !! 9%!: .8"0.