presus final

7/24/2019 Presus Final

1/46

i

PRESENTASI KASUS

HIPERTENSI PRIMER GRADE I DAN OSTEOARTHRITIS

PADA WANITA LANSIA DENGAN STATUS GIZI OVERWEIGHT

DAN KEKHAWATIRAN AKAN KOMPLIKASI HIPERTENSI

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

PUSKESMAS NGAMPILAN YOGYAKARTA

Disusun oleh

WORO NUGROHO

20100310103

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2016

LEMBAR PENGESAHAN


2/46

ii

HIPERTENSI PRIMER GRADE I DAN OSTEOARTHRITIS

PADA WANITA LANSIA DENGAN STATUS GIZI OVERWEIGHT

DAN KEKHAWATIRAN AKAN KOMPLIKASI HIPERTENSI

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

di Puskesmas Ngampilan Yogyakarta

Disusun oleh :

Woro Nugroho

20100310103

Dipresentasikan pada

Hari, Tanggal : Rabu 10 Januari 2016

Tempat : Puskesmas Ngampilan Yogyakarta

Dokter Pembimbing Universitas Dokter Pembimbing Puskesmas

dr. Titik Hidayati, M.Kes. dr. Khairani Fitri

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Ngampilan

dr. Dina Kartika Sari


3/46

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan karunia

dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus bagian

Ilmu Kedokteran Keluarga yang berjudul Hipertensi Primer Grade I dan

Osteoarthritis Pada Wanita Lansia dengan Status Gizi Overweight dan

Kekhawatiran Akan Komplikasi Hipertensi. Penulis menyadari selesainya

penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, untuk itu penulis

menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. dr. Dina Kartika Sari, selaku Kepala Puskesmas Ngampilan

2. dr. Khairani Fitri, selaku dokter pembimbing puskesmas

3. dr. Titiek Hidayati, M.Kes., selaku dosen pembimbing universitas

4. dr. Nur, dr. Anita, serta seluruh staf dan karyawan Puskesmas Ngampilan

5. Semua pihak yang telah mendukung penulisan laporan ini

Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan.

Kritik dan saran sangat diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini.

Yogyakarta, 10 Februari 2016

Penyusun

Woro Nugroho


4/46

iv

DAFTAR ISI

PRESENTASI KASUS .......................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... i

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv

BAB I ...................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN .................................................................................................. 1

A. Latar Belakang ........................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ...................................................................................... 3

C. Tujuan Penulisan ....................................................................................... 3

D. Manfaat Penulisan ..................................................................................... 3

BAB II .................................................................................................................... 5

TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 5

A. Hipertensi .................................................................................................... 5

B. Oateoarthritis ........................................................................................... 10

BAB III ................................................................................................................. 21

PRESENTASI KASUS ....................................................................................... 21

A. Idenitas Pasien .......................................................................................... 21

B. Anamnesis ................................................................................................. 21

C. Pemeriksaan Fisik .................................................................................... 25

D. Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 26

E. Home Visite ............................................................................................... 27

F. Diagnosis Klinis ........................................................................................ 31

G. Diagnosis Holistik ..................................................................................... 33

H. Penatalaksanaan ....................................................................................... 34

BAB IV ................................................................................................................. 36

PEMBAHASAN .................................................................................................. 36

A. Analisis Kasus ........................................................................................... 36

B. Penerapan Prinsip Kedokteran Keluarga ............................................. 36


5/46

v

BAB V ................................................................................................................... 39

KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 39

A. Kesimpulan ............................................................................................... 39

B. Saran ......................................................................................................... 39

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 41


6/46

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kemajuan pembangunan dan teknologi memberikan dampak bagi

segala bidang pembangunan, begitu juga dalam bidang kesehatan. Terjadinya

transisi epidemiologi yang paralel dengan transisi demografi serta teknologi di

Indonesia dewasa ini telah mengakibatkan perubahan pola penyakit dari

penyakit infeksi ke penyakit tidak menular (PTM) meliputi degeneratif dan

man made disease yang merupakan faktor utama masalah morbiditas dan

mortalitas. Terjadinya perubahan social ekonomi, lingkungan dan struktur

penduduk saat masyarakat telah mengadopsi gaya hidup tidak sehat, misalnya

merokok, kurangnya aktivitas fisik, makanan tinggi lemak dan kalori serta

mengkonsumsi alkohol yang diduga merupakan faktor resiko PTM. Pada abak

ke-21 ini diperkirakan terjadi peningkatan insidensi dan pravelensi PTM secara

cepat, yang merupakan tantangan utama masalah kesehatan di masa yang akan

datang. WHO memperkirakan pada tahun 2020 PTM akan menyebabkan 73%kematian dan 60% kesakitan di seluruh dunia. (Balitbangkes, 2006); (Bonita,

2001); (Syah, 2002); (WHO/SEARO, 2005)

Perpindahan pola penyakit tersebut menyebabkan meningkatnya

populasi masyarakat dengan usia lanjut yaitu masyarakat dengan usia diatas 50

tahun. Meningkatnya jumlah lansia (lanjut usia) berarti terjadi peningkatan

jumlah usia harapan hidup, akan tetapi bukan berarti bahwa seseorang dapat

berusia panjang tetapi dalam kesehariannya dia tidak dapat menikmati hidupnya

karena dia menderita suatu penyakit. Pada lansia sangat rentan kemungkinan

terjadi suatu masalah kesehatan karena seiring dengan bertambahnya usia

sehingga terjadi penurunan fungsi struktur tubuh dan daya tahan tubuh. Salah

satu jenis penyakit degeneratif yang banyak menyerang yaitu hipertensi dan

osteoarthritis.


7/46

2

Hipertensi merupakansilent killeryang pravelensinya terus meningkat

dari tahun ke tahun. Menurut WHO dan The International Society of

Hypertension (ISH), saat ini terdapat 60 juta penderita hipertensi di seluruh

dunia dan 3 juta diantaranya meninggal setiap tahunnya. Tujuh dari sepuluh

penderitanya tidak mendapatkan terapi hipertensi yang adekuat. (WHO-ISH

Hypertension Guideline Committee, 2003)

Di Indonesia masalah hipertensi cenderung meningkat. Hasil survei

Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 menunjukkan bahwa 8,3%

penduduk menderita hipertensi dan meningkat menjadi 27,5% pada tahun 2004.

Kelompok kerja Serebrokardiovaskular FK UNPAD/RSHS tahun 1999,

menemukan pravelensi hipertensi sebesar 17,6% dan MONICA Jakarta tahun

2000 melaporkan pravelensi di daerah urban adlaah 31,7%. Sementara untuk

daerah rural (Sukabumi) FKUI menemukan pravelensi sebesar 38,7%.hasil

SKRT tahun 1995, 2001 dan 2004 menunjukkan penyakit kardiovaskular

merupakan penyakit nomor satu penyebab kematian di Indonesia dan sekitar

20-35% dari kematian tersebut disebabkan oleh hipertensi. Penelitian

epidemiologi membuktikan bahwa hipertensi berhubungan secara linier dengan

morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskular. (Depkes RI, 2004); (B&B,

2001); (Setiawan, 2006)

Osteoartritis (OA) merupakan penyakit persendian yang kasusnya

paling umum dijumpai secara global. Diketahui bahwa OA diderita oleh 151

juta jiwa di seluruh dunia dan mencapai 24 juta jiwa di kawasan Asia Tenggara

(WHO, 2004). Prevalensi OA juga terus meningkat secara dramatis mengikuti

pertambahan usia penderita. Berdasarkan temuan radiologis, didapati bahwa

70% dari pasien yang berumur lebih dari 65 tahun menderita OA (Brooks,

1998). Prevalensi OA lutut pada pasien wanita berumur 75 tahun ke atas dapat

mencapai 35% dari jumlah kasus yang ada. Diperkirakan juga bahwa satu

sampai dua juta lanjut usia di Indonesia menjadi cacat karena OA (Soeroso,

2006).


8/46

3

Prevalensi Osteoartritis lutut radiologis di Indonesia cukup tinggi yaitu

mencapai 15,5% pada pria dan 12,7% pada wanita. Di Kabupaten Malang dan

Kotamadya Malang ditemukan prevalensi sebesar 10 % dan 13,5%. Sedangkan

di Poliklinik Sub bagian Reumatologi FKUI/RSCM ditemukan pada 43,82%

dari seluruh penderita baru penyakit rematik yang berobat selama kurun waktu

1991-1994 (Isbagio, 2005).

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, masalah yang dapat dirumuskan

adalah: Bagaimana pendekatan ilmu kedokteran keluarga dalam menangani

pasien ini ?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum

Presentasi Kasus ini diajukan untuk memenuhi sebagian syarat

mengikuti ujian kepaniteraan klinik program pendidikan profesi di bagian

Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta di Puskesmas Ngampilan

Yogyakarta.

2. Tujuan khusus

Untuk memahami penyakit hipertensi dan osteoarthritis pada pasien

serta menerapkan prinsip-prinsip pelayanan kedokteran keluarga dalam

mengatasi masalah penyakit dalam keluarga.

D. Manfaat Penulisan

Berikut adalah beberapa manfaat penulisan laporan kasus

kepaniteraan klinik ilmu kedokteran keluarga mengenai penyakit hipertensi:

1. Manfaat untuk puskesmas

Sebagai sarana kerja sama yang saling menguntungkan untuk dapat

meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapat

umpan balik dari hasil evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan

peran puskesmas.


9/46

4

2. Manfaat untuk mahasiswa

Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya

pelayanan kesehatan dengan menerapkan prinsip kedokteran keluarga.

3. Manfaat untuk pasien

Pasien menjadi lebih semangat dan peduli dengan kondisi

kesehatannya karena tenaga kesehatan peduli akan kesehatannya dengan

mengunjungi rumahnya.


10/46

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Hipertensi

1. Definisi

Hipertensi adalah keadaan tekanan darah sistolik lebih dari 140

mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg (Wilson LM, 1995).

Tekanan darah diukur dengan spygmomanometer yang telah dikalibrasi

dengan tepat (80% dari ukuran manset menutupi lengan) setelah pasien

beristirahat nyaman, posisi duduk punggung tegak atau terlentang paling

sedikit selama lima menit sampai tiga puluh menit setelah merokok atau

minum kopi. Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya didefinisikan

sebagai hipertensi esensial. Beberapa penulis lebih memilih istilah

hipertensi primer untuk membedakannya dengan hipertensi lain yang

sekunder karena sebab-sebab yang diketahui. Menurut The Seventh Report

of The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and

Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) klasifikasi tekanan darah pada

orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi

derajat 1 dan derajat 2 (Yogiantoro M, 2006).

2. Epidemiologi

Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang

memberi gejala yang berlanjut untuk suatu target organ, seperti stroke untuk

otak, penyakit jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan untuk

otot jantung. Penyakit ini telah menjadi masalah utama dalam kesehatan

masyarakat yang ada di Indonesia maupun di beberapa negara yang ada di

dunia. Semakin meningkatnya populasi usia lanjut maka jumlah pasien

dengan hipertensi kemungkinan besar juga akan bertambah. Diperkirakan

sekitar 80 % kenaikan kasus hipertensi terutama di negara berkembang

tahun 2025 dari sejumlah 639 juta kasus di tahun 2000, di perkirakan

menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025. Prediksi ini didasarkan pada angka

penderita hipertensi saat ini dan pertambahan penduduk saat ini (Armilawati


11/46

6

et al, 2007). Angka-angka prevalensi hipertensi di Indonesia telah banyak

dikumpulkan dan menunjukkan di daerah pedesaan masih banyak penderita

yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan. Baik dari segi case

finding maupun penatalaksanaan pengobatannya. Jangkauan masih sangat

terbatas dan sebagian besar penderita hipertensi tidak mempunyai keluhan.

Prevalensi terbanyak berkisar antara 6 sampai dengan 15%, tetapi angka

prevalensi yang rendah terdapat di Ungaran, Jawa Tengah sebesar 1,8% dan

Lembah Balim Pegunungan Jaya Wijaya, Irian Jaya sebesar 0,6%

sedangkan angka prevalensi tertinggi di Talang Sumatera Barat 17,8%

(Wade, 2003).

3. Etiologi

Sampai saat ini penyebab hipertensi esensial tidak diketahui dengan

pasti. Hipertensi primer tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus.

Hipertensi ini disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan. Hipertensi

sekunder disebabkan oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti

kerusakan ginjal, gangguan obat tertentu, stres akut, kerusakan vaskuler dan

lain-lain. Adapun penyebab paling umum pada penderita hipertensi maligna

adalah hipertensi yang tidak terobati. Risiko relatif hipertensi tergantung

pada jumlah dan keparahan dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan

yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi

antara lain faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan faktor

yang dapat dimodifikasi meliputi stres, obesitas dan nutrisi (Yogiantoro M,

2006).


12/46

7

4. Klasifikasi

Tekanan darah diklasifikasikan berdasarkan pada pengukuran rata-

rata dua kali atau lebih pengukuran pada dua kali atau lebih kunjungan.

Klasifikasi Sistol (mmHg) Diastol (mmHg)

Normal >120 160 >100

Sumber: WHO Regional 2005

5. Patofisiologi

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya

angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme

(ACE). ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan

darah. Selanjutnya oleh hormon, renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah

menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin I

diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki peranan

kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama. Aksi

pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa

haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada

ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya

ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis),

sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk

mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan

cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya, volume darah

meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah.

Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks

adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan

penting pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler,

aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara

mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan


13/46

8

diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler

yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah.

Patogenesis dari hipertensi esensial merupakan multifaktorial dan sangat

komplek. Faktor-faktor tersebut merubah fungsi tekanan darah terhadap

perfusi jaringan yang adekuat meliputi mediator hormon, aktivitas vaskuler,

volume sirkulasi darah, kaliber vaskuler, viskositas darah, curah jantung,

elastisitas pembuluh darah dan stimulasi neural. Patogenesis hipertensi

esensial dapat dipicu oleh beberapa faktor meliputi faktor genetik, asupan

garam dalam diet, tingkat stress dapat berinteraksi untuk memunculkan

gejala hipertensi. Perjalanan penyakit hipertensi esensial berkembang dari

hipertensi yang kadangkadang muncul menjadi hipertensi yang persisten.

Setelah periode asimtomatik yang lama, hipertensi persisten berkembang

menjadi hipertensi dengan komplikasi, dimana kerusakan organ target di

aorta dan arteri kecil, jantung, ginjal, retina dan susunan saraf pusat.

Progresifitas hipertensi dimulai dari prehipertensi pada pasien umur

10-30 tahun (dengan meningkatnya curah jantung) kemudian menjadi

hipertensi dini pada pasien umur 20-40 tahun (dimana tahanan perifer

meningkat) kemudian menjadi hipertensi pada umur 30-50 tahun dan

akhirnya menjadi hipertensi dengan komplikasi pada usia 40-60

tahun(Menurut Sharma S et al, 2008 dalam Anggreini AD et al, 2009).

6. Komplikasi

Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit

jantung, gagal jantung kongesif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit

ginjal. Hipertensi yang tidak diobati akan mempengaruhi semua sistem

organ dan akhirnya memperpendek harapan hidup sebesar 10-20 tahun.

Dengan pendekatan sistem organ dapat diketahui komplikasi yang mungkin

terjadi akibat hipertensi, yaitu:


14/46

9

Sistem Organ Komplikasi Komplikasi Hipertensi

JantungGagal Jantung KongestifAngina Pectoris

Infark Miokard

Sistem Saraf Pusat Ensefalopati Hipertensi

Ginjal Gagal Ginjal Kronis

Mata Retinopati Hipertensi

Pembuluh Darah PeriferPenyakit Pembuluh Darah

PeriferSumber: Hoeymans N, 1999

Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang

mengenai mata, ginjal, jantung dan otak. Pada mata berupa perdarahan

retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan. Gagal jantung

merupakan kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat selain

kelainan koroner dan miokard. Pada otak sering terjadi perdarahan yang

disebabkan oleh pecahnya mikroaneurisma yang dapat mengakibakankematian. Kelainan lain yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli dan

serangan iskemia otak sementara (Transient Ischemic Attack/TIA)

(Anggreini AD et al, 2009).

7. Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah:

1. Target tekanan darah yatiu


15/46

10

1. Terapi Non Farmakologis

a. Menurunkan berat badan bila status gizi berlebih.

Peningkatan berat badan di usia dewasa sangat berpengaruh

terhadap tekanan darahnya. Oleh karena itu, manajemen berat badan

sangat penting dalam prevensi dan kontrol hipertensi.

b. Meningkatkan aktifitas fisik.

Orang yang aktivitasnya rendah berisiko terkena hipertensi 30-50%

daripada yang aktif. Oleh karena itu, aktivitas fisik antara 30-45

menit sebanyak >3x/hari penting sebagai pencegahan primer dari

hipertensi.

c. Mengurangi asupan natrium.

Apabila diet tidak membantu dalam 6 bulan, maka perlu pemberian

obat anti hipertensi oleh dokter.

d. Menurunkan konsumsi kafein dan alcohol

Kafein dapat memacu jantung bekerja lebih cepat, sehingga

mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap detiknya. Sementara

konsumsi alkohol lebih dari 2-3 gelas/hari dapat meningkatkan

risiko hipertensi.

2. Terapi Farmakologis

Terapi farmakologis yaitu obat antihipertensi yang dianjurkan oleh JNC

VII yaitu diuretika, terutama jenis thiazide (Thiaz) atau aldosteron

antagonis, beta blocker, calcium chanel blocker atau calcium

antagonist, Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI),

Angiotensin IIReceptor Blocker atau AT1 receptor antagonist/ blocker

(ARB).

B. Osteoarthritis

1. Definisi

Osteoartritis (OA) merupakan penyakit degenerasi pada sendi yang

melibatkan kartilago, lapisan sendi, ligamen, dan tulang sehingga

menyebabkan nyeri dan kekakuan pada sendi (CDC, 2014). Dalam

Perhimpunan Reumatologi Indonesia Osteoartritis secara sederhana


16/46

11

didefinisikan sebagai suatu penyakit sendi degeneratif yang terjadi karena

proses inflamasi kronis pada sendi dan tulang yang ada disekitar sendi

tersebut (Hamijoyo, 2007). Sjamsuhidajat, dkk (2011) mendefinisikan OA

sebagai kelainan sendi kronik yang disebabkan karena ketidakseimbangan

sintesis dan degradasi pada sendi, matriks ekstraseluler, kondrosit serta

tulang subkondral pada usia tua (Sjamsuhidajat et.al, 2011).

2. Etiologi

Berdasarkan etiopatogenesisnya OA dibagi menjadi dua, yaitu OA

primer dan OA sekunder. OA primer disebut juga OA idiopatik yang manapenyebabnya tidak diketahui dan tidak ada hubunganya dengan penyakit

sistemik, inflamasi ataupun perubahan lokal pada sendi, sedangkan OA

sekunder merupakan OA yang ditengarai oleh faktor-faktor seperti

penggunaan sendi yang berlebihan dalam aktifitas kerja, olahraga berat,

adanya cedera sebelumnya, penyakit sistemik, inflamasi. OA primer lebih

banyak ditemukan daripada OA sekunder (Davey, 2006).

3.

Epidemiologi

Osteoartritis merupakan penyebab ketidakmampuan pada orang

Amerika dewasa. Prevalensi osteoartritis di Eropa dan America lebih besar

dari pada prevalensi di negara lainnya. The National Arthritis Data

Workgroup (NADW) memperkirakan penderita osteoartritis di Amerika

pada tahun 2005 sebanyak 27 juta yang terjadi pada usia 18 tahun keatas.

Data tahun 2007 hingga 2009 prevalensi naik sekitar 1 dari 5 atau 50 juta

jiwa yang didiagnosis dokter menderita osteoartritis (Murphy dan Helmick,2012). Estimasi insiden osteoartritis di Australia lebih besar pada wanita

dibandingkan pada laki-laki dari semua kelompok usia yaitu 2,95 tiap 1000

populasi dibanding 1,71 tiap 1000 populasi (Woolf dan Pfleger, 2003). Di

Asia, China dan India menduduki peringkat 2 teratas sebagai negara dengan

epidemiologi osteoartritis tertinggi yaitu berturut-turut 5.650 dan 8.145 jiwa

yang menderita osteoartritis lutut (Fransen et. al, 2011). Data Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 hasil dari wawancara pada usia


17/46

12

15 tahun rata-rata prevalensi penyakit sendi/rematik sebesar 24,7%.

Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) merupakan provinsi dengan

prevalensi OA tertinggi yaitu sekitar 33,1% dan provinsi dangan prevalensi

terendah adalah Riau yaitu sekitar 9% sedangkan di Jawa Timur angka

prevalensinya cukup tinggi yaitu sekitar 27% (Riskesdas, 2013). Sekitar

32,99% lansia di Indonesia mengeluhkan penyakit degeneratif seperti asam

urat, rematik/radang sendi, darah tinggi, darah rendah, dan diabetes (Pusat

Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2013). 56, 7% pasien di

poliklinik rheumatologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

didiagnosis menderita osteoartritis (Soenarto, 2010). Gejala OA lutut lebih

tinggi terjadi pada wanita dibanding pada laki-laki yaitu 13% pada wanita

dan 10% pada laki-laki. Murphy, et.al mengestimasikan risiko

perkembangan OA lutut sekitar 40% pada laki-laki dan 47% pada wanita.

Oliveria melaporkan rata-rata insiden OA panggul, lutut dan tangan sekitar

88, 240, 100/100.000 disetiap tahunnya. Insiden tersebut akan meningkat

pada usia 50 tahun keatas dan menurun pada usia 70 tahun (Zhang dan

Jordan, 2010). Studi kohort di Framingham, 6,8% orang berusia 26 tahun

ke atas memiliki gejala osteoartritis pada tangan dengan rata-rata laki-laki

3,8% dan wanita 9,2%. NADW memperkirakan 13 juta populasi di Amerika

yang berusia 26 tahun keatas memiliki gejala OA pada tangan, OA pada

lutut diperkirakan sebanyak 9,3 juta (4,9%) dan OA pada panggul sebanyak

6,7%. Johnston Country Osteoarthritis (JoCo OA) Project, sebuah studi

tentang OA pada lutut dan panggul 43,3% pasien mengeluhkan rasa nyeri

dan kekakuan pada sendi. Hal ini disebabkan penebalan pada kapsul sendi

dan perubahan bentuk pada osteofit (Murphy dan Helmick, 2012).

4. Patogenesis

OA terjadi karena degradasi pada rawan sendi, remodelling tulang,

dan inflamasi. Terdapat 4 fase penting dalam proses pembentukan

osteoarthritis:


18/46

13

a. Fase inisiasi

Ketika terjadi degradasi pada rawan sendi, rawan sendi berupaya

melakukan perbaikan sendiri dimana khondrosit mengalami replikasi

dan memproduksi matriks baru. Fase ini dipengaruhi oleh faktor

pertumbuhan suatu polipeptida yang mengontrol proliferasi sel dan

membantu komunikasi antar sel, faktor tersebut seperti Insulin-like

growth factor (IGF-1), growth hormon, transforming growth factor b

(TGF-b) dan coloni stimulating factors (CSFs). Faktor-faktor ini

menginduksi khondrosit untuk mensintesis asam deoksiribo nukleat

(DNA) dan protein seperti kolagen dan proteoglikan. IGF-1 memegang

peran penting dalam perbaikan rawan sendi.

b. Fase inflamasi

Pada fase inflamasi sel menjadi kurang sensitif terhadap IGF-1 sehingga

meningkatnya pro-inflamasi sitokin dan jumlah leukosit yang

mempengaruhi sendi. IL-1(Inter Leukin-1) dan tumor nekrosis faktor-

(TNF-) mengaktifasi enzim degradasi seperti collagenase dan

gelatinase untuk membuat produk inflamasi pada osteoartritis. Produk

inflamasi memiliki dampak negatif pada jaringan sendi, khususnya pada

kartilago sendi, dan menghasilkan kerusakan pada sendi.

c. Fase nyeri

Pada fase ini terjadi proses peningkatan aktivitas fibrinogenik dan

penurunan aktivitas fibrinolitik. Proses ini menyebabkan penumpukan

trombus dan komplek lipid pada pembuluh darah subkondral sehingga

menyebabkan terjadinya iskemik dan nekrosis jaringan. Hal ini

mengakibatkan lepasnya mediator kimia seperti prostaglandin dan

interleukin yang dapat menghantarkan rasa nyeri. Rasa nyeri juga

berupa akibat lepasnya mediator kimia seperti kinin yang dapat

menyebabkan peregangan tendo, ligamen serta spasme otot-otot. Nyeri

juga diakibatkan oleh adanya osteofit yang menekan periosteum dan

radiks saraf yang berasal dari medulla spinalis serta kenaikan tekanan


19/46

14

vena intramedular akibat stasis vena pada pada proses remodelling

trabekula dan subkondrial.

d. Fase degradasi

IL-1 mempunyai efek multipel pada sel cairan sendi yaitu meningkatkan

sintesis enzim yang mendegradasi rawan sendi. Peran makrofag didalam

cairan sendi juga bermanfaat, yaitu apabila terjadi jejas mekanis,

material asing hasil nekrosis jaringan atau CSFs akan memproduksi

sitokin aktifator plasminogen (PA). Sitokin ini akan merangsang

khondrosit untuk memproduksi CSFs. Sitokin ini juga mempercepat

resorpsi matriks rawan sendi. Faktor pertumbuhan dan sitokin

membawa pengaruh yang berlawanan selama perkembangan OA.

Sitokin cenderung merangsang degradasi komponen matriks rawan

sendi sedangkan faktor pertumbuhan merangsang sintesis (Sudoyo et.

al, 2007).

5. Manifestasi Klinis

OA dapat mengenai sendi-sendi besar maupun kecil. Distribusi OA

dapat mengenai sendi leher, bahu, tangan, kaki, pinggul, lutut.

a. Nyeri

Nyeri pada sendi berasal dari inflamasi pada sinovium, tekanan pada

sumsum tulang, fraktur daerah subkondral, tekanan saraf akibat osteofit,

distensi, instabilnya kapsul sendi, serta spasme pada otot atau ligamen.

Nyeri terjadi ketika melakukan aktifitas berat. Pada tahap yang lebih

parah hanya dengan aktifitas minimal sudah dapat membuat perasaan

sakit, hal ini bisa berkurang dengan istirahat.

b. Kekakuan sendi

Kekakuan pada sendi sering dikeluhkan ketika pagi hari ketika setelah

duduk yang terlalu lama atau setelah bangun pagi.

c. Krepitasi

Sensasi suara gemeratak yang sering ditemukan pada tulang sendi

rawan.


20/46

15

d. Pembengkakan pada tulang

Biasa ditemukan terutama pada tangan sebagai nodus Heberden (karena

adanya keterlibatan sendi Distal Interphalangeal (DIP)) atau nodus

Bouchard (karena adanya keterlibatan sendi Proximal Phalangeal

(PIP)). Pembengkakan pada tulang dapat menyebabkan penurunan

kemampuan pergerakan sendi yang progresif.

e. Deformitas sendi

Pasien seringkali menunjukkan sendinya perlahan-lahan mengalami

pembesaran, biasanya terjadi pada sendi tangan atau lutut (Davey,

2006).

6. Pemeriksaan Penunjang

Untuk menentukan diagnostik OA selain melalui pemeriksaan fisik

juga diperlukan pemeriksaan penunjang seperti radiologis dan pemeriksaan

laboratorium. Foto polos dapat digunakan untuk membantu penegakan

diagnosis OA walaupun sensivitasnya rendah terutama pada OA tahap awal.

USG juga menjadi pilihan untuk menegakkan diagnosis OA karena selain

murah, mudah diakses serta lebih aman dibanding sinar-X, CT-scan atau

MRI (Amoako dan Pujalte, 2014).

Setiap sendi yang menyangga berat badan dapat terkena

osteoartritis, seperti panggul, lutut, selain itu bahu, tangan, pergelangan

tangan, dan tulang belakang juga sering terkena. Gambaran radiologi OA

sebagai berikut:

a. Pembentukan osteofitPertumbuhan tulang baru (semacam taji) yang terbentuk di tepi sendi.

b. Penyempitan rongga sendi

Hilangnya kartilago akan menyebabkan penyempitan rongga sendi yang

tidak sama.

c. Badan yang longgar

Badan yang longgar terjadi akibat terpisahnya kartilago dengan osteofit.


21/46

16

d. Kista subkondral dan sclerosis

Peningkatan densitas tulang di sekitar sendi yang terkena dengan

pembentukan kista degeneratif.

Bagian yang sering terkena OA:

a. Lutut

Sering terjadi hilangnya kompartemen femorotibial pada rongga

sendi.

Kompartemen bagian medial merupakan penyangga tubuh yang

utama, tekanannya lebih besar sehingga hampir selalu menunjukkan

penyempitan paling dini.

b. Tulang belakang

Terjadi penyempitan rongga diskus.

Pembentukan tulang baru (spuring/pembentukan taji) antara

vertebra yang berdekatan sehingga dapat menyebabkan keterlibatan

pada akar syaraf atau kompresi medula spinalis.

Sklerosis dan osteofit pada sendi-sendi apofiseal.

c. Panggul

Penyempitan pada sendi disebabkan karena menyangga berat badan

yang terlalu berat, sehingga disertai pembentukan osteofit femoral

dan asetabular.

Sklerosis dan pembentukan kista subkondral.

Penggantian total sendi panggul menunjukkan OA panggul yang

sudah berat.

d. Tangan

Biasanya mengenai bagian basal metakarpal pertama.

Sendi-sendi interfalang proksimal ( nodus Bouchard ).

Sendi-sendi interfalang distal ( nodus Heberden ) (Patel, 2007).


22/46

17

7. Klasifikasi

Menurut Kellgren dan Lawrence osteoartritis dalam pemeriksaan

radiologis diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Grade 0

Normal, Tidak tampak adanya tanda-tanda OA pada radiologis.

b. Grade 1

Ragu-ragu, tanpa osteofit.

c. Grade 2

Ringan, osteofit yang pasti, tidak terdapat ruang antar sendi.

d. Grade 3

Sedang, osteofit sedang, terdapat ruang antar sendi yang cukup besar.

e. Grade 4

Berat atau parah, osteofit besar, terdapat ruang antar sendi yang lebar

dengan sklerosis pada tulang subkondral.

American College of Rheumatology (1987) mendeskripsikan

kesehatan seseorang berdasarkan derajat keparahan. Antara lain sebagai

berikut:

a. Derajat 0

Tidak merasakan tanda dan gejala.

b. Derajat 1

Terbentuk taji kecil, nyeri dirasakan ketika beraktifitas cukup berat,

tetapi masih bisa dilokalisir dengan cara mengistirahatkan sendi yang

terkena osteoartritis.

c. Derajat 2

Osteofit yang pasti, mungkin terdapat celah antar sendi, nyeri hampir

selalu dirasakan, kaku sendi pada pagi hari, krepitus, membutuhkan

bantuan dalam menaiki tangga, tidak mampu berjalanjauh, memerlukan

tenaga asisten dalam menyelesaikan pekerjaan rumah.

d. Derajat 3-4

Osteofit sedang-berat, terdapat celah antar sendi, kemungkinan terjadi

perubahan anatomis tulang, nyeri disetiap hari, kaku sendi pada pagi


23/46

18

hari, krepitus pada gerakan aktif sendi, ketidakmampuan yang

signifikan dalam beraktivitas (Woolf dan Pfleger, 2003).

8. Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan pada OA untuk mengurangi tanda dan

gejala OA, meningkatkan kualitas hidup, meningkatkan kebebasan dalam

pergerakan sendi, serta memperlambat progresi osteoartritis. Spektrum

terapi yang diberikan meliputi fisioterapi, pertolongan ortopedi,

farmakoterapi, pembedahan, rehabilitasi.

a. Terapi konservatif

Terapi konservatif yang bisa dilakukan meliputi edukasi kepada pasien,

pengaturan gaya hidup, apabila pasien termasuk obesitas harus

mengurangi berat badan, jika memungkinkan tetap berolah raga (pilihan

olah raga yang ringan seperti bersepeda, berenang).

b. Fisioterapi

Fisioterapi untuk pasien OA termasuk traksi, stretching, akupuntur,

transverse friction (tehnik pemijatan khusus untuk penderita OA),latihan stimulasi otot, elektroterapi.

c. Pertolongan ortopedi

Pertolongan ortopedi kadang-kadang penting dilakukan seperti sepatu

yang bagian dalam dan luar didesain khusus pasien OA, ortosis juga

digunakan untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi sendi

(Michael et. al, 2010).

d. Farmakoterapi

Analgesik / anti-inflammatory agents.

COX-2 memiliki efek anti inflamasi spesifik. Keamanan dan

kemanjuran dari obat anti inflamasi harus selalu dievaluasi agar

tidak menyebabkan toksisitas.

Glucocorticoids

Injeksi glukokortikoid intra artikular dapat menghilangkan efusi

sendi akibat inflamasi.


24/46

19

e. Pembedahan

Artroskopi merupakan prosedur minimal operasi dan menyebabkan

rata infeksi yang rendah (dibawah 0,1%). Pasien dimasukkan ke

dalam kelompok 1 debridemen artroskopi, kelompok 2 lavage

artroskopi, kelompok 3 merupakan kelompok plasebo hanya

dengan incisi kulit. Setelah 24 bulan melakukan prosedur tersebut

didapatkan hasil yang signifikan pada kelompok 3 dari pada

kelompok 1 dan 2.

Khondroplasti : menghilangkan fragmen kartilago. Prosedur ini

digunakan untuk mengurangi gejala osteofit pada kerusakan

meniskus.

Autologous chondrocyte transplatation (ACT)

Autologous osteochondral transplantation (OCT)

9. Faktor Resiko

a. Perbedaan ras

Perbedaan ras menunjukkan distribusi sendi OA yang terkena, misalnya

rata-rata wanita dengan Ras Afrika-Amerika terkena OA lutut lebih

tinggi daripada wanita ber ras Kaukasia. Ras Afrika hitam, China, dan

Asia-Hindia menunjukkan prevalensi OA panggul dari pada ras Eropa-

Kaukasia.

b. Usia

Gejala dan tanda pada radiologi OA lutut sangat banyak dideteksi

sebelum usia 40 tahun. Bertambahnya usia, insiden OA juga semakin

meningkat. Insiden meningkat tajam pada usia sekitar 55 tahun.

c. Faktor genetic

Faktor genetik merupakann faktor penting. Anak perempuan dengan ibu

yang memiliki OA berisiko lebih tinggi dari pada anak laki-laki karena

OA diwariskan diwariskan kepada anak perempuan secara dominan

sedangkan pada laki-laki diwariskan secara resesif. Selain itu genetik

menyumbang terjadinya OA pada tangan sebanyak 65%, OA panggul


25/46

20

sebanyak 50%, OA lutut sebanyak 45%, dan 70% OA pada cervical dan

spina lumbar.

d. Obesitas

Obesitas merupakan faktor penting terkait perkembangan OA pada lutut

tetapi hubungan ini lebih kuat pada wanita. Risiko terjadinya OA dua

kali lebih besar pada orang dengan berat badan berlebih dari pada

kelompok orang dengan berat badan normal. Selain itu dilihat dari

perubahan radiologis, obesitas merupakan prediktor ketidakmampuan

yang progresif. Tetapi hubungan ini tidak jelas pada OA panggul dan

OA tangan.

e. Riwayat bedah lutut atau trauma

Trauma pada sendi merupakan faktor risiko berkembangnya penyakit

OA. Hal ini dikarenakan kemungkinan adanya kerusakan pada mayor

ligamen, tulang pada sekitar sendi tersebut. Trauma merupakan faktor

risiko pada OA lutut karena kerusakannya bisa menyebabkan perubahan

pada meniskus, atau ketidakseimbangan pada anterior ligamen krusial

dan ligamen kolateral.

f. Aktivitas berat yang berlangsung lama

Penggunaan sendi dalam aktivitas berat yang berlangsung lama menjadi

faktor risiko berkembangnya penyakit OA. Pekerjaan seperti kuli angkut

barang, memanjat menyebabkan peningkatan OA lutut, hal ini biasanya

terjadi pada laki-laki. Selain itu kebiasaan yang membungkuk terlalu

lama seperti petani, atau tukang cuci meningkatkan risiko terjadinya OA

panggul. Altet olahraga wanita ataupun lelaki menunjukkan faktor risiko

besar terjadinya OA lutut dan panggul (Sambrook et. al, 2005).


26/46

21

BAB III

PRESENTASI KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. N

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 75 tahun

Pendidikan : SD

Agama : Islam

Status : Menikah

Alamat : Ngampilan RT 04 RW 02

Tanggal Pemeriksaan : 4 Februari 2016

Tanggal Home Visite I : 6 Februari 2016

Tanggal Home Visite II : 7 Februari 2016

B. Anamnesis

1.

Keluhan Utama

Pasien datang ke Puskesmas Ngampilan untuk kontrol rutin hipertensi dan

Osteoarthritis.

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien perempuan datang seorang diri ke Puskesmas Ngampilan

untuk kontrol rutin hipertensi dan Osteoarthritis. Pasien terdiagnosis

hipertensi sejak 1998 dan Osteoarthritis sejak 2002. Pasien terdiagnosis

hipertensi sejak 18 tahun lalu ketika ada pemeriksaan medis keliling gratis

di desanya dari puskesmas setempat. Pasien mengaku telah diberikan obat

dan edukasi tentang penyakitnya oleh petugas medis yang bertugas kala itu.

Awalnya pasien tidak percaya jika dirinya menderita hipertensi karena

selama ini dirasakan dirinya baik-baik saja tanpa ada keluhan. Pasien tidak

mengindahkan edukasi yang telah diberikan oleh petugas medis dan tidak

kontrol rutin untuk memeriksakan tekanan darahnya ke pusat layanan

primer. Setelah kurang lebih 5 tahun terakhir pasien baru menyadari jika apa


27/46

22

yang dikatakan petugas medis kala itu benar. Pasien sudah mulai merasakan

gejala seperti nyeri pada kepala belakang yang terus-menerus dan semakin

memberat jika pasien sedang dalam masalah dan kelelahan. Pasien juga

merasakan pegal-pegal dan terasa seperti kesemutan pada anggota

geraknya. Sejak saat itu pasien mulai berobat rutin ke puskesmas untuk

memonitor tekanan darahnya karena pasien takut akan komplikasi dari

hipertensi. Kakak ketiga dan suaminya meninggal karena hipertensi yang

tidak terkontrol yang berimplikasi pada stroke dan gagal ginjal kronis. Hal

ini yang membuat pasien sadar untuk berobat rutin ke pusat layanan primer

terdekat.

Pasien terdiagnosis osteoarthritis sejak 13 tahun lalu. Saat ini pasien

merasakan nyeri pada kedua lututnya. Nyeri semakin memberat jika pasien

melipat lututnya dan menggerakkan kakinya dan nyeri sedikit berkurang

dengan istirahat. Pasien juga mengeluhkan bengkak dan kaku pada kedua

lututnya. Kaku ini muncul terutama pada pagi hari setelah pasien bangun

tidur dan menetap sekitar setengah jam.

3.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal

Riwayat Penyakit Asma : disangkal

Riwayat Alergi Obat : disangkal

Riwayat Opname : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Diabetus Mellitus : disangkal

Riwayat Hipertensi : (+) kakak ketiga pasien

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Stroke : (+) kakak ketiga pasien

Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal

Riwayat Penyakit Asma : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal


28/46

23

5. Riwayat Personal Sosial

a. Pendidikan

Pasien merupakan lulusan SD dan tak melanjutkan ke jenjang

pendidikan yang lebih tinggi. Pasien memiliki tiga orang anak yang

merupakan lulusan SMP.

b. Pekerjaan

Saat ini pasien sudah tidak bekerja dan hanya dirumah mengurusi cucu

dan cicitnya.

c. Sosialisasi

Hubungan pasien dengan anak pertama dan ketiga baik, begitu pula

dengan cucu-cucu dan cicit-cicitnya. Pasien sering bertukar kabar

dengan anak keduanya yang berdomisili di Sumatra. Hubungan dengan

menantu pertama dan ketiga baik serta hubungan dengan tetangga

sekitar juga baik. Pasien cukup dikenal baik oleh tetangga sekitarnya.

d. Gaya Hidup

Sebelum terdiagnosis hipertensi dan osteoarthritis

Pola makan pasien kurang baik dan jarang melakukan aktivitas fisik

semasa sehat.

Setelah terdiagnosis hipertensi dan osteoarthritis

Pola makan sudah mulai teratur 2-3 kali sehari. Sudah mulai

mengurangi makanan berkadar garam dan MSG tinggi serta

mengurangi gorengan. Pasien selalu menyempatkan berjalan-jalan

di sekitar kampung setiap pagi selama 15 menit. Pasien juga

mengikuti kegiatan senam lansia di dusunnya 2 kali seminggu

selama 30-60 menit. Istirahat cukup dengan tidur selama 8 jam

sehari.

e. Pernikahan

Pasien menikah sejak tahun 1958 saat itu pasien berusia 18 tahun.

Selama 57 tahun usia pernikahannya pasien dikarunia 3 orang anak, 5

orang cucu dan 2 orang cicit.


29/46

24

6. Review System

Sistem Neurologi : Tidak ada keluhan

Sistem Kardiovaskular : Tidak ada keluhan

Sistem Respirasi : Tidak ada keluhan

Sistem Gastrointestinal : Tidak ada keluhan

Sistem Urologi : Tidak ada keluhan.

Sistem Integumentum : Tidak ada keluhan

Sistem Muskuloskeletal : Tidak ada keluhan.7. Anamnesis Illnes

a. Perasaan

Setelah terdiagnosis hipertensi dan osteoarthritis pasien menyesali

kehidupan masa mudanya yang kurang memperhatikan kesehatan

dirinya. Pasien juga khawatir dengan komplikasi dari penyakit yang

dideritanya karena suami dan kakak ketiganya meninggal karena

hipertensi yang tidak terkontrol dan berimplikasi pada gagal ginjal

kronik.

b. Ide

Menurut pasien hipertensi dan osteoarthritis muncul karena factor

psikis, depresi dan kelelahan fisik. Pasien juga kurang mengerti jika

penyakitnya ini tidak dapat disembuhkan namun dapat dikontrol.

c. Harapan

Pasien berharap penyakitnya dapat segera disembuhkan dan terhindar

dari komplikasi penyakit yang dideritanya.

d. Efek terhadap fungsi social dan ekonomi

Hipertensi dan osteoarthritis sedikt banyak menggangu aktivitasnya

sehari-hari sehingga pasien tidak bebas untuk melakukan aktivitas

kesehariannya.


30/46

25

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Berat Badan : 55 kg

Tinggi Badan : 147 cm

IMT : 25,45 (overweight)NHLBI Obesity Education

Initiative

Vital Sign

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Denyut nadi : 80 kali per menit

Respirasi : 20 kali per menit

Suhu : afebris

Kepala dan Leher

Kepala : Simetris, Mesocephal

Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Hidung : Deformitas (-), Eritem (-), Discharge (-)

Mulut : Bibir tak tampak kering, Lidah Kotor (-)

Telinga : Simetris, Serumen (-)

Leher : JVP tidak meningkat

Thorax

Inspeksi : Simetris, Retraksi (-), Sikatrik(-)

Perkusi : Sonor

Palpasi : Ketinggalan Gerak (-), Vokal Fremitus DBN

Auskultasi : Cor S1-2 reguler, Pulmo: Vesikuler (+/+),

Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Tanggal 19/12/2015 3/1/2016 20/1/2016 4/2/2016

TD

(mmHg)150/90 140/80 160/90 130/80


31/46

26

Abdomen

Inspeksi : Asites (-), Distensi (-)

Perkusi : Timpani

Palpasi : Nyeri Tekan (-), Massa Teraba (-)

Auskultasi : Peristaltik (+)

Ekstrimitas

Superior Dextra

ROM dalam batas normal, tnada inflamasi (-), CRT 2 detik, akral

hangat (+), edema (-)

Superior Sinistra

ROM dalam batas normal, tnada inflamasi (-), CRT 2 detik, akral

hangat (+), edema (-)

Inferior Dextra

ROM terbatas, tanda inflamasi sendi lutut (+), edema sendi lutut (+),

krepitasi (+), nyeri gerak dan tekan (+), akral hangat (+)

Inferior Sinistra

ROM terbatas, tanda inflamasi sendi lutut (+), edema sendi lutut (+),

krepitasi (+), nyeri gerak dan tekan (+), akral hangat (+)

D. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan


32/46

27

E.

Home Visite

1. Denah rumah

2. Keadaan Rumah

a. Lokasi

Pasien tinggal di sebuah perkampungan yang padat penduduk yang

terletak Ngampilan RT 04 RW 02.

b. Kondisi rumah

Rumah pasien merupakan bangunan permanen dengan atap bangunan

dari asbes tak berlangit-langit.

c. Luas rumah

Ukuran rumah pasien sekitar 3x7 meter dengan jumlah penghuni 3

orang.

d. Lantai rumah

Lantai rumah dilapisi oleh semen tanpa keramik.

e. Pembagian kamar

Terdapat sebuah ruang tamu, 1 kamar tidur, 1 kamar mandi dan 1 dapur.

f. Pencahayaan

Ruang

TamuKamar

Tidur

Kamar

Mandi

DapurU


33/46

28

Cahaya yang masuk cukup, tidak terdapat jendelatetapi ada 2 pintu yang

selalu terbuka hingga petang, udara yang masuk dirasakan cukup. Pasien

jarang menyalakan lampu pada siang hari. Pencahayaan diukur dengan

cara manual yaitu pemeriksaan kemampuan membaca di dalam ruangan

tanpa menggunakan alat bantu penerangan. Terdapat 2 buah lampu yang

berwarna putih terang.

g. Kebersihan dan tata letak barang dalam ruangan

Ruangan dan kamar mandi nampak kurang bersih dan barang tampak

penuh.

h. Sanitasi dasar

Kebutuhan air sehari-hari terpenuhi dengan air sumur, jamban terletak

di dalam. Secara fisik air tidak berwarna, tidak berasa dan berbau.

3. Kondisi Pasien

Kunjungan ke rumah pasien dilakukan pada hari Sabtu tanggal 6 Februari

2016 sekitar pukul 12.00 WIB. Saat itu pasien sedang bersantai di ruang

tamu. Pasien mengatakan tidak ada keluhan terkait penyakitnya.


34/46

29

4. Food Recall 24 jam

Data food recall pada hari sabtu 6 Februari 2016.

WaktuJenis

MakananBahan

Ukuran

KaloriURT

Berat

(gr)

Pagi

Teh Manis

The - - -

Air Putih - - -

Gula Pasir 2 sdm 26 100

Nasi Putih Nasi 1 gelas 200 350

Tahu

Goreng

Tahu 1 buah 110 75

Minyak 2 sdm - 3

Sayur SopKol - 100 25

wortel - 100 25

Siang

Air Putih - - -

Nasi Putih Nasi 1 gelas 200 350

Ca

Kangkung

Kangkung 2 ptg 100 25

Minyak 2 sdm - 3

Tempe

Goreng

Tempe 2 buah 50 75

Minyak 2 sdm - 3

Pisang Pisang - 300 100

Malam

Air Putih - - -

Nasi Putih Nasi gelas 100 175

Lele

Goreng

1 ikan 1 ptg 40 50

minyak 2 sdm - 3

Total

Kalori1362

Disesuaikan dengan kebutuhan kalori per hari pasien yaitu dengan rumus

BBI = (TB100 x 1 kg x 90%) = (147100 x 1 kg x 90%) = 46,3 BB ideal

pasien, kemudian:

Karena wanita maka BBI x 25 kal = 43,6 x 25 = 1.090

Koreksi karena lansia maka 1.090 x(-10%) = -109

Maka kebutuhan kalori per hari 1.090109 = 981 kal/hari


35/46

30

5. Family Assesment Tools

a. Genogram

Keterangan

1. H : Hipertensi

2. OA : Osteoarthritis

3. CKD : Gagal Ginjal Kronik

4. : Laki-laki5. : Perempuan

6. : Tinggal Serumah

7. : Pasien


36/46

31

b. Family Map

c. Bentuk Keluarga

Bentuk keluarga ini adalah extended family (keluarga besar) yang

terdiri dari nenek dan cicit.

d. Family life cycle

Menurut Duvall (1967), Siklus keluarga ada pada tahap ke 7 (Parent

alone in a middle years) yaitu semua anak telah meninggalkan keluarga.

Cicit ke-1

Anak

ke-1

Cicit ke-2Pasien

Anak ke-3

Keterangan

: Fungsional


37/46

32

e. Family APGAR

Kriteria PertanyaanHampir

Selalu

(2)

Kadang-

kadang

(1)

Tidak

Ada

(0)

Adaptation

Saya puas dengan keluarga saya

karena masing-masing anggota

keluarga sudah menjalankan

kewajuban sesuai dengan yang

seharusnya.

Partnership

Saya puas dengan keluarga saya

karena dapat membantu

memberikan solusi terhadap

permasalahan yang saya hadapi.

Growth

Saya puas dengan kebebasan

yang diberikan keluarga saya

untuk mengembangkan

kemampuan yang saya miliki.

Affection

Saya puas dengan kehangatan

atau kasih sayang yang

diberikan keluarga saya.

Resolve

Saya puas dengan waktu yangdisediakan keluarga untuk

menjalin kebersamaan.

TOTAL 10

Skor klasifikasi APGAR :

8-10 : Fungsi keluarga baik

4-7 : Disfungsi keluarga sedang

0-3 : Disfungsi keluarga berat

Dari tabel APGAR keluarga diatas total nilai skoringnya adalah 10, ini

menunjukan fungsi keluarga baik.

f. Family Life Line

Tahun Usia Life event Severity of Illness

1991 51 Suami Meninggal Stress Psikologis

1998 58 Terdiagnosis HT Stress Psikologis

2002 62 Terdiagnosis OA Stress Psikologis


38/46

33

g. Family SCREEM

Aspek Sumber Daya Patologis

Social

Interaksi antar pasien

dengan ketiga anakn,

cucu, cicit dan tetangga

sekitar baik.

Sedikit waktu untuk

berkomunikasi dengan

anak-anaknya karena

kesibukan bekerja

Cultural

Pasien tidak percaya

mitos dan pasien berobat

rutin ke dokter.

Religious

Paien beragama Islam

dan pasien rajin pergi ke

masjid untuk

melaksanakan ibadah

solat serta pasien rutin

mengikuti pengajian.

Economy

Kebutuhan hidup pasien

dipenuhi oleh anak-

anaknya.

Education

Kesadaran pasien untuk

berobat baik

Pengetahuan pasien

mengenai penyakit yang

dideritanya masihkurang.

Medical

Akses ke pelayanan

kesehatan (PKM) cukup

dekat dan pasien sudah

memiliki jaminan

kesehatan.

F. Diagnosis Klinis

Hipertensi primer stage I

Osteoarthritis

G. Diagnosis Holistik

Hipertensi primer grade I dan osteoarthritis pada wanita lansia dengan status

gizi overweightkekhawatiran akan komplikasi hipertensi.


39/46

34

H. Penatalaksanaan

1. Farmakologis

R/ Amlodipin mg 5 No. X

S 1 dd tab 1

R/ Paracetamol mg 500 No. XV

S 3 dd tab 1

R/ Bioneuron No. V

S 1 dd tab 1

2. Non Farmakologis

Edukasi

a. Memberikan pemahaman kepada pasien bahwa hipertensi tidak dapat

disembuhkan namun dapat dikontrol.

b. Modifikasi gaya hidup sehat serta memberikan daftar diet makanan yang

perlu dihindari dan menerapkan pola makan prinsip DABH (Dietary

Approaches to Stop Hypertension).

c. Mempertahankan aktivitas fisik dan istirahat cukup yang sudah

dilakukan selama ini serta memakan elastic verban.

d. Pengawasan tekanan darah dengan berat badan dengan control tiap 2

minggu sekali.

e. Konseling CEA untuk mengawasi kepatuhan berobat dan pengetahuan

yang kurang tentang penyakit hipertensi dan osteoarthritis.

Terapi Fisik

a. Dianjurkan bagi pasien untuk mempertahankan senam lansia yang

sudah dijalani dan menghidari aktivitas atau olahraga yang memperberatkerja sendi lutut seperti jalan-jalan disekitar kampung dan jogging.

b. Dianjurkan untuk pasien melakukan latihan peregangan otot paha

seperti melakukan senam lantai 3 kali dalam seminggu dimana pasien

mengambil posisi telentang sambil meregangkan lututnya yang

diharapkan dapat membantu dalam peningkatan fungsi sendi secara

keseluruhan dan mengurangi rasa nyeri.


40/46

35

Diet

a. Disarankan untuk mengurangi berat badan dan mengatur diet rendah

kalori sampai mendekati berat badan ideal yang prinsipnya mengurangi

kalori yang masuk dibawah energi yang dibutuhkan.


41/46

36

BAB IV

PEMBAHASAN

A. Analis Kasus

Diagnosis klinis pada pasien adalah hipertensi primer grade I dan

osteoarthritis. Diagnosis tersebut didapatkan berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang mengarah pada hipertensi primer grade I dan

osteoarthritis. Berdasarkan anamnesis pasien terdiagnosis hipertensi sejak tahun

1998 dan osteoarthritis sejak tahun 2002. Pasien selalu datang dua minggu

sekali ke puskesmas untuk kontrol hipertensi dan osteoarthritis dan mengaku

meminum obat dengan rutin dan teratur.

B. Penerapan Prinsip Kedokteran Keluarga

1. Primary Care

Prinsip ini sudah diterapkan pada pasien ini, dimana pasien datang periksa

ke pelayanan primer terlebih dahulu yaitu ke puskesmas untuk

memeriksakan dan kontrol rutin hipertensi dan osteoarthritis.

2. Personal Care

Pelayanan yang diberikan memberikan kenyamanan kepada pasien,

sehingga pasien menceritakan masalah dan kekhawatirannya untuk

penanganan lebih lanjut.

3. Holistik Care

Saat menegakkan diagnosis, pasien pada kasus ini dilihat tidak hanya dari

segi klinisnya saja tetapi juga menanyakan dari segi psikis, adakah masalah

atau beban pikiran yang mempengaruhi perjalanan penyakit pasien dengan

anamnesis pasien dan keluarganya serta melihat langsung ke kediaman

pasien (home visite) untuk menggali faktor-faktor lain yang mempengaruhi

penyakitnya termasuk lingkungan tempat tinggalnya.


42/46

37

4. Comprehensive care

Dalam menangani kasus pada pasien ini, dilakukan penatalaksanaan secara

menyeluruh, yaitu :

Promotif

a. Edukasi bahwa hipertensi dan osteoarthritis adalah penyakit kronis

yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikendalikan dengan

kontrol rutin ke puskesmas.

b. Edukasi tentang pentingnya modifikasi gaya hidup untuk

mempertahankan atau meningkatkan kegiatan fisik yang sudah

dilakukan agar penyakitnya tidak menjadi lebih buruk.

c. Edukasi untuk menerapkan pola makan prinsip DABH (Dietary

Approaches to Stop Hypertension)dan memberikan daftar makanan

yang perlu dihindari.

d. Edukasi untuk bercerita tentang masalah yang dihadapai kepada

keluarga karena tingkat stressor yang tinggi dapat memicu

peningkatan tekanan darah.

Preventif

a. Kontrol tekanan darah minimal dua minggu sekali serta minum obat

dengan teratur.

b. Diit rendah garam dengan mengurangi pemakaian garam dalam

memasak.

c. Mempertahankan intensitas senam lansia yang sudah dilakukan.

Kuratif

a. Kombinasi dari golongan ACE Inhibitor, Diuretik Thiazid atau

Calsium Canal Bloker (CCB).

b. Diit rendah garam.

c. Datang ke pusat pelayanan kesehatan terdekat jika dirasakan

keluhan.

d. Minum obat secara teratur.

Rehabilitatif

Belum diperlukan


43/46

38

Paliatif

Belum diperlukan

Continuing care

Memonitor keadaan pasien secara berkala di puskesmas, dengan

mengecek kepatuhan minum obat dan tanda-tanda munculnya

komplikasi.

5. Emphasis on Preventive Medicine

Penekanan pada usaha pencegahan penyakit berkembang menjadi lebih baik

dengan edukasi pemahaman penyakit dan modifikasi gaya hidup pada

pasien.

6. Patient-centered Care, Family Focused and Community-oriented Care

Pada kasus ini telah dilakukan eksplorasi mengenai aspek disease dan

illness dari pasien ini, yaitu Hipertensi Primer Grade I dan Osteoarthtritis.

Tetapi pemahaman pasien mengenai penyakit tersebut masih kurang

sehinga pasien merasakan kecemasan akan penyakitnya.

7. Collaborative Care

Pada pasien ini dapat dilakukan kolaborasi dengan bidang lain seperti ahli

gizi untuk mengatur pola makan dan juga psikolog untuk membantu

mengobati kecemasan pasien.


44/46

39

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil laporan kasus, analisis catatan medis, dan kunjungan

rumah dapat ditarik kesimpulan bahwa diagnosis pasien yaitu Hipertensi primer

grade I dan Osteoarthritis pada wanita lansia dengan kekhawatiran akan

komplikasi hipertensi.

1. Penyakit hipertensi dan osteoarthritis yang dialami oleh pasien dapat

mengganggu aktivitas pasien.

2. Hipertensi pada pasien ini kemungkinan didapatkan dari faktor genetik

dan pola hidup yang kurang sehat dimasa lalu.

3. Dokter keluarga melalui puskesmas dapat menjadi salah satu bagian yang

berperan dalam menangani kasus diabetes secara holistik, mulai dari

promotif, preventif dan kuratif serta dalam memantau hasil terapi.

B. Saran

1. Bagi Mahasiswa

a.Berusaha lebih memperdalam dan menerapkan ilmu-ilmu kedokteran

keluarga dalam menganalisis pasien maupun keluarga pasien.

b.Meningkatkan profesionalisme dalam menjalankan tugas sebagai

pengalaman sebelum terjun secara langsung ke dalam masyarakat.

2. Bagi puskesmas

a. Terus melakukan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara

menyeluruh dengan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

b. Terus melakukan kerjasama dalam bidang pendidikan ilmu kesehatan

dengan instansi-instansi pendidikan agar terdapat kerja sama yang

saling menguntungkan kedua belah pihak.

3. Bagi pasien

a. Menjalankan protap makanan keluarga seperti menjalankan daftar diit

makanan yang perlu dihindari dan menerapkan pola makan seperti

mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran dan makanan rendah lemak.


45/46

40

b. Diit rendah garam.

c. Mempertahankan intensitas senam lansia yang sudah dijalani.


46/46

DAFTAR PUSTAKA

American Geriatric Society. (2001). Exercise Prescription for Older Adult with

Osteoarthritis Pain: Consencus Practice Recommendation. JAGS; 49:808-

23.

Arif, M. (2001).Nefrologi dan Hipertensi dalam Kapita Selekta Kedokteran Jilid I.

Jakarta: Media Aesculapius FKUI.

B, B. (2001). Age, Body Posture, Daily Working Load Past Antihypertensive

Drugs and Risk of Hypertension. Med J Indon, 10(1): 29-33.

Balibangkes. (2006). Operational Study an Integrated Community-Based

Communicable Disease in Depok-Indonesia. Jakarta: Depkes RI.

Departemen Kesehatan RI. (2004). Survei Kesehatan Nasional.Laporan Depkes

RI.

Deyle, G.D., Handerson, N.E., & Matakel, R.L. (2000). Effectiveness of Manual

Physical Therapy and Exercise in Osteoarthritis of the Knee. A Randomize

Controlled Trial. Ann Intern Med, 132:178-81.

DiNubile, N.A. (1997). Osteoarthritis: How to make Exercise Part of Your

Treatment Plan. The Physician and Sportmedicine, Vol. 25 No. 7:1-10.

Felson, D.T., Zhang, Y., & Hannan, M.T. (1995). The Incidence and Natural

History of Knee Osteoarthtritis in the elderly: the Framingham

Osteoarthtritis Study. Arthtritis Reum; 38:1500-5.

Fitzgerald, G.K. (2004). Role of Physician Therapy in Management of Knee

Osteoarthritis. Cuur Opin Rheumatol; 16:143-7.

Kelley, M.T. (2006). Nonsurgical Management of Osteoarthtritis of the Knee.

JAAPA; 19,1;26-33.

Setiawan, Z. (2006). Karakteristik Sosiodemografi Sebagai Faktor Resiko

Hipertensi Studi Ekologi di Pulau Jawa Tahun 2004. Studi EpidemiologiFKM-UI.

Syah, B. (2002). Non-Communicable Disease Surveillance and Prevention in

South-East Asia Region. New Delhi: WHO-SEARO.

WHO/SEARO. (2005).Surveillance of Major Non-Communicable in South-East

Asia Regiont. Geneva: WHO.

WHO-ISH Hypertension Guideline Committee . (2003). Guideline of Management

of Hypertension. J Hypertension, 289;(19):2560-72.

presus final

Documents