presus ht kronik superimposed peb

19
7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 1/19 1 PRESENTASI KASUS HIPERTENSI KRONIK PREEKLAMSIA SUPERIMPOSED Disusun oleh: MONIKA TATYANA YUSUF 201003100! Pe"#i"#in$: %&' A$un$ Su(&i)n%ono* S('O+ RSUD S)l),i$) KEPANITERAAN KLINIK ILMU O-STETRI DAN +INEKOLO+I PRO+RAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNI.ERSITAS MUHAMMADIYAH YO+YAKARTA 201

Upload: monika-tatyana-yusuf

Post on 17-Feb-2018

228 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 1/19

1

PRESENTASI KASUS

HIPERTENSI KRONIK PREEKLAMSIA SUPERIMPOSED

Disusun oleh:

MONIKA TATYANA YUSUF

201003100!

Pe"#i"#in$: %&' A$un$ Su(&i)n%ono* S('O+

RSUD S)l),i$)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU O-STETRI DAN +INEKOLO+I

PRO+RAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNI.ERSITAS MUHAMMADIYAH YO+YAKARTA

201

Page 2: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 2/19

2

-A- I

STATUS PASIEN

)' I%en,i,)s P)sien Nama : Ny.I

Umur : 36 tahunJenis Kelamin : Wanita

#' An)"nes)

Keluh)n U,)")

Pasien G3P2A0 UK 39 minggu datang diruu! dari Pus!esmas "e#$ngan dengan

diagn$sis %ree!lamsia #erat& !eluhan %using '()& merasa!an !en*eng+!en*eng namun

masih arang.

Ri/)), Pen)i, Se)&)n$

Pasien saat ini merasa!an !eluhan %using '()& %andangan !a#ur '+)& nyeri ulu hati

'()& merasa!an !en*eng+!en*eng namun masih arang& gera! anin '()& lendir darah '()&

!eluar air !etu#an '+)

Ri/)), O#s,e,&i :

G3P2A0I : ,a!i+la!i& 9 tahun& --, 2/0 gram& s%$ntan& lahir di #idan

II : IU1& UK 36 minggu& iayat P4-

III : hamil ini.5P5 : lu%a

5P, : 78 Juni 207/

Usia Kehamilan: 39 minggu

Ri/)), +ineolo$i :

Pasien menar*he usia 77 tahun& durasi / hari& dismen$rrhea '+)& si!lus teratur&

!e%utihan '+)& gatal '+)& #au '+)

Ri/)), Pen)i, D)hulu:

5i%ertensi '() sea! usia 2 tahun 1 sist$li! #er!isar antara 70 760 mm5g&

 antung '+)& asma '+)& 1; '+)

Ri/)), Pen)i, Kelu)&$):

I#u menderita hi%ertensi '() dan sa!it antung '()

Page 3: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 3/19

3

Ri/)), K- : '+)

Tin)u)n Sis,e":

Ke%ala leher : Pusing '()& leher terasa !a!u '()

Kulit : tida! ada !eluhan

5 : tida! ada !eluhan

es%irasi : tida! ada !eluhan

Gastr$intestinal : tida! ada !eluhan

Kardi$<as!ular : tida! ada !eluhan

Per!emihan : tida! ada !eluhan

4!stremitas : tida! ada !eluhan& edema '+)

' Pe"e&is))n Fisi %)n Penun)n$• O 4O#e,i56 :

o Keadaan Umum : ";& #ai! .

1 : 790=730 mm5g

 Nadi : >=menit

: 20 >=menit

?uhu : 36&/0"

o Ke%ala dan ,eher :

"$nungti<a anemis : +=+

?!lera I!teri!: +=+

Pem#esaran ,im@$n$di: +o "$r

?uara ?7 dan ?2 terdengar regular dan tida! ditemu!an #ising atau suara

tam#ahan antung

o Pulm$

-entu! %aru simetris& tida! terda%at eas dan !elainan #entu!.

ida! ada !etinggalan gera!& <$*al @remitus tida! ada %ening!atan

mau%un %enurunan. ida! ada nyeri te!an %ada la%ang %aru.

Per!usi : s$n$r 

?uara dasar <esi!uler : (=( '%$siti@ di la%ang %aru !anan dan !iri)

?uara r$!hi : +=+

?uara heeing : +=+

o A#d$men

,e$%$ld I : era#a #agian luna!& #entu! !urang #undar& tida! 

melenting %ada @undus& U : 33 *m& -J 370 gram

Page 4: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 4/19

Page 5: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 5/19

5

Pertim#ang!an %ersalinan dini %ada i#u Pree!lamsia #erat dengan hamil

aterm atau terminasi !ehamilan dengan ?e*ti$ *esarean i!a tida! teradi

 %ersalinan dalam 2 am atau teradi @etal distress.

 

Page 6: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 6/19

6

-A- II

TIN7AUAN PUSTAKA

A' HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

1' De5inisi Hi(e&,ensi %)l)" Keh)"il)n %)n Kl)si5i)si5i%ertensi adalah te!anan darah se!urang+!urangnya 70 mm5g sist$li! atau

90 mm5g diast$li* %ada dua !ali %emeri!saan #erara! +6 am %ada anita yang

se#elumnya n$rm$tensi.

Klasi@i!asi hi%ertensi dalam !ehamilan ada #erdasar!an  Report of The

 National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood 

 Pressure in Pregnancy

a. 5i%ertensi Kr$ni!

 #. Pree!lamsia dan 4!lamsia

*. 5i%ertensi Kr$ni! dengan ?u%erim%$sed Pree!lam%siad. 5i%ertensi Gestati$nal

Gam#ar 7. Jalur Penilaian Klini! 5i%ertensi dalam Kehamilan

Page 7: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 7/19

7

Hi(e&,ensi +es,),ion)l

5i%ertensi tan%a %r$teinuria yang tim#ul setelah !ehamilan 20 minggu dan menghilang

setelah %ersalinan.

1iagn$sis : 1 sist$li! H70 atau 1 diast$li! H90 mm5g ditemu!an %ertama !ali sea!tu hamil

ida! ada %r$teinuria

ida! ada riayat hi%ertensi se#elum hamil& 1 !em#ali n$rmal se#elum 72 minggu

 %as*a%artum 1a%at disertai geala dan tanda lain %ree!lamsia se%erti dis%e%sia atau tr$m#$sit$%enia

1iagn$sis a!hir hanya ditega!!an %as*a%artum

P&eel)"si)

P&eel)"si) Rin$)n :

1 H 70=90 mm5g yang teradi %ada usia !ehamilan 20 minggu

Pr$teinuria 300mg=2 am atau (7

P&eel)"si) -e&), :

1 H 760=770 mm5g

Pr$teinuria 2 gram=2 am atau H (2

Eliguria '/00ml=2 am)& !reatinin 7&2 mg=dl

r$m#$sit$%enia '700.000=l)

Pening!atan !adar transaminase serum A, atau A?

 Nyeri !e%ala %ersisten& gangguan %englihatan s!$t$ma

 Nyeri 4%igastri! %ersisten

Pertum#uhan anin terham#at& $lig$hidramni$n

El)"si)

Keang yang tida! dise#a#!an $leh %enye#a# lain %ada %erem%uan dengan %ree!lamsia1iagn$sis :

Keang umum dan=atau !$ma

Ada tanda dan geala %ree!lamsia

ida! ada !emung!inan %enye#a# lain 'misalnya e%ile%si& %erdarahan su#ara!hn$id& dan

meningitis Hi(e&,ensi K&oni Su(e&i"(ose% P&eel)"si)

I#u dengan riayat hi%ertensi !r$nis 'sudah ada se#elum usia !ehamilan 20 minggu)

Pr$teinuria (7 'se#elum hamil tida! ada %r$teinuria)

Pening!atan mendada! %r$teinuria atau te!anan darah atau hitung tr$m#$sit 700.000=l

 %ada %erem%uan yang mengalami hi%ertensi dan %r$teinuria se#elum !ehamilan 20

minggu.

2' E,io(),o$enesis P&eel)"si)

Page 8: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 8/19

8

Gam#ar 2. a!t$r Antiangi$geni! Pada %asien dengan %ree*lam%sia teradi !etida!seim#angan angi$geni! 

yaitu suatu !eadaan yang menggam#ar!an umlah #erle#ihan @a!t$r antiangi$geni! yang

diduga dirangsang $leh hi%$!sia yang mem#uru! %ada %ermu!aan !$nta! uter$%lasenta.

Jaringan tr$@$#lasti! %erem%uan dengan %ree!lamsia menghasil!an sedi!itnya dua

 %e%tide antiangi$geni! se*ara #erle#ihan yaitu slt+7 '?$lu#le ms+li!e tyr$sine !inase 7)

yang meru%a!an rese%t$r lt+7 untu! @a!t$r %ertum#uhan %lasenta 'PIG) dan @a!t$r 

 %ertum#uhan end$tel <as*ular 'D4G). Pening!atan !adar slt+7 %ada sir!ulasi i#u a!an

mengina!ti@!an dan mennurun!an !adar PIG dan D4G #e#as dalam sir!ulasi sehingga

teradi dis@ungsi end$tel !emudian menurun!an ;;P2& ;;P9 sehingga in<asi tr$@$#las&

rem$deling arteri s%iralis tida! #eralan dengan #ai!. ?elain itu uga terda%at satu %e%tide

lagi yaitu ?$lu#le 4nd$glin 's4ng) yang da%at #eri!atan dengan rese%t$r di end$tel

sehingga menye#a#!an %enurunan <as$dilatasi yang #ergantung nitrat $!sida 'NE)

end$thelial.

eo&i Kel)in)n .)sul)&is)si Pl)sen,)

Page 9: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 9/19

9

Pada !ehamilan n$rmal& rahim dan %lasenta menda%at aliran darah dari *a#ang+

*a#ang arteri uterine dan arteri $<ari!a.Kedua %em#uluh darah terse#ut menem#us mi$metrium #eru%a arteri ar!uata dan

!emudian mem#eri *a#ang arteri radialis. Arteri radialis menem#us end$metrium menadi

arteri #asalis dan !emudian mem#eri *a#ang arteri s%iralis.Pada !ehamilan n$rmal& teradi in<asi tr$@$#las !e dalam la%isan $t$t arteri

s%iralis yang menim#ul!an degenerasi la%isan $t$t terse#ut sehingga teradi dilatasi arteri

s%iralis. In<asi tr$@$#las uga memasu!i aringan se!itar arteri s%iralis& sehingga aringan

matri!s menadi gem#ur dan memudah!an lumen arteri s%iralis menadi distensi dan

dilatasi. 1istensi dan <as$dilatasi lumen arteri s%iralis ini mem#eri dam%a! %enurunan

te!anan darah& %enurunan resistensi <as*ular& dan %ening!atan aliran darah %ada daerah

uter$%lasenta. A!i#atnya& aliran darah !e anin *u!u% #anya! dan %er@usi aringan uga

mening!at& sehingga da%at menamin %ertum#uhan anin dengan #ai!. Pr$ses ini

dinama!an Lrem$deling arteri s%iralisC.Pada hi%ertensi dalam !ehamilan tida! teradi in<asi sel+sel tr$@$#las %ada la%isan

$t$t arteri s%iralis dan aringan matri!s se!itarnya. ,a%isan $t$t arteri s%iralis menadi

teta% !a!u dan! eras sehingga lumen arteri s%iralis tida! memung!in!an mengalami

distensi dan <as$dilatasi. A!i#atnya arteri s%iralis relati<e mengalami <as$!$nstri!si dan

teradi !egagalan rem$deling arteri s%iralis& sehingga aliran darah uter$%lasenta turun dan

teradilah hi%$!sia dan is!emia %lasenta

Gam#ar 3. Kegagalan em$deling Arteri ?%iralis

.

Teo&i Ise"i) Pl)sen,)* R)%i)l -e#)s* %)n Dis5un$si En%o,el

Page 10: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 10/19

Page 11: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 11/19

11

Gam#ar . A!ti<asi ?el 4nd$tel

3' T),)l)s)n) Hi(e&,ensi %)l)" Keh)"il)n

)' Hi(e&,ensi +es,),ion)l

Pantau te!anan darah& urin '%r$teinuria) dan !$ndisi anin setia% mingguJi!a te!anan darah mening!at& tangani se#agai %ree!lamsia ringan

Page 12: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 12/19

12

Ji!a !$ndisi anin mem#uru! atau teradi %ertum#uhan anin terham#at à  raat

untu! %enilaian !esehatan aninJi!a te!anan darah sta#ilà anin da%at dilahir!an se*ara n$rmal

#' Hi(e&,ensi K&oni 

;enganur!an istirahat le#ih #anya!

Ji!a %asien se#elum hamil sudah menda%at!an $#at antihi%ertensi dan ter!$ntr$l

dengan #ai!à lanut!an %eng$#atan terse#ut

Ji!a te!anan diast$li! H 770 mm5g atau te!anan sist$li! H 760 mm5g à #eri!an

antihi%ertensiJi!a terda%at %r$teinuria atau tanda dan geala lain à  %i!ir!an su%erim%$sed

 %ree!lamsia dan tangani se%erti %ree!lamsia

-eri!an su%lementasi !alsium 7&/+2 gram=hari dan as%irin 8/ mg=hari mulai dari

usia !ehamilan 20 minggu

Pantau %ertum#uhan dan !$ndisi aninJi!a tida! ada !$m%li!asi à tunggu sam%ai aterm

Ji!a 1JJ 700>=menit atau 760>=menit à tangani se%erti gaat anin

Ji!a terda%at %ertum#uhan anin terham#atà %ertim#ang!an terminasi !ehamilan

  ' P&eel)"si) Rin$)n

Keh)"il)n 8 3!"in$$u

Ji!a Kehamilan 38 minggu dan tida! ada tanda+tanda %er#ai!an à  la!u!an

 %enilaian 2> seminggu se*ara raat alan :Pantau te!anan darah& %r$teinuria& re@le!s& dan !$ndisi anin& le#ih #anya! 

istirahat& diet #iasa& tida! %erlu di#eri $#at+$#atan.

R)/), in)( : 1iet #iasa

Pantau te!anan darah 2> sehari& %r$teinuira 7> sehari

ida! %erlu $#at+$#atan

ida! %erlu diureti!& !e*uali i!at erda%at edema %aru& de!$m%ensasi !$rdis atau

gagal ginal a!utJi!a te!anan diast$li! turun sam%ai n$rmal %asien da%at di%ulang!an

 Nasehat!an untu! istirahat dan %erhati!an tanda+tanda %ree!lamsia #erat

K$ntr$l 2> seminggu

Ji!a te!anan diast$li! nai! lagià raat !em#ali

Ji!a tida! ada tanda %er#ai!anà teta% diraat Ji!a terda%at tanda %ertum#uhan anin terham#at à  %ertim#ang!an terminasi

!ehamilan Ji!a %r$teinuria mening!at& tangani se#agai %ree!lamsia #erat.

Keh)"il)n 9 3! "in$$u

Ji!a !ehamilan 38 minggu& %ertim#ang!an terminasi :

Page 13: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 13/19

13

Ji!a ser<i!s matang& la!u!an indu!si dengan $!sit$sin / IU dalam /00 ml

de!str$se ID 70 tetes=menit atau dengan %r$staglandinJi!a ser<i!s #elum matang& #eri!an %r$staglandin& mis$%r$st$l atau !ateter @$ley

atau terminasi dengan se*ti$ *esarean.

  %' P&eel)"si) -e&), %)n El)"si)

Penanganan !eang -ila teradi !eang %erhati!an alan na@as& %erna@asan '$!sigen)& dan sir!ulasi

'*airan intra<ena) -aring!an %asien %ada sisi !iri& %$sisi tredelen#urg untu! mengurangi resi!$

as%irasi -eri 02 +6 liter=menit

;g?E di#eri!an se*ara intra<ena !e%ada i#u dengan e!lamsia 'se#agai

tatala!sana !eang) dan %ree!lamsia #erat 'se#agai %en*egahan !eang) Pada !$ndisi dimana ;g?E tida! da%at di#eri!an seluruhnya à #eri!an d$sis

aal 'l$ading d$se) lalu ruu! segera !e @as!es yang memadai ,a!u!an intu#asi i!a teradi !eang #erulang dan segera !irim !e I"U yang sudah

sia% dengan <entilat$r

Page 14: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 14/19

14

Gam#ar /. "ara Pem#erian ;g?E?e#elum %em#erian ;g?E& %eri!sa :

re!uensi %erna@asan minimal 76>=menit

e@le!s %atella '()

Urin minimal 30 ml=am dalam am tera!hir

?t$% %em#erian ;g?E i!a re!uensi %erna@asan 76>=menit

e@le!s %atella '+)

Pr$du!si urin 30 ml= am

?ia%!an antid$tum i!a teradi henti na@as-antu dengan <entilat$r

-eri!an Kalsium glu*$nate 2 gram '20 ml dalam larutan 70M) ID %erlahan

sam%ai %erna@asan mulai lagi

Pe"#e&i)n Di)e()" ()%) P&eel)"si) %)n El)"si)

Pem#erian intra<ena 1$sis aal :

1iae%am 70 mg ID %elan+%elan selama 2 menit

Ji!a !eang #erulang ulangi d$sis aal

Page 15: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 15/19

15

1$sis Pemeliharaan : 1iae%am 0 mg dalam /00 ml larutan , %er in@us

1e%resi %erna@asan i#u mung!in a!an teradi i!a d$sis 30 mg=am

Jangan #eri!an 700 mg= 2am

Pem#erian melalui re!tum

Ji!a %em#erian ID tida! mung!in à diae%am da%at di#eri!an %er re!tal&

dengan d$sis aal 20 mg dalam s%uit 70 ** Ji!a masih !eangà #eri tam#ahan 70 mg=am

1a%at %ula di#eri!an melalui !ateter urin yang dimasu!!an !e dalam re!tum

An,ihi(e&,ensi

  E#at %ilihan adalah hidralain di#eri!an / mg ID %elan+%elan selama /

menit sam%ai 1 turun   Ji!a %erlu& %em#erian hidralaine da%at diulang setia% am atau 72&/ mg I;

setia% 2 am

Gam#ar 6. Antihi%ertensi #agi 5i%ertensi dalam Kehamilan

 

Pe&,i"#)n$)n Te&"in)si Keh)"il)n

Pada i#u dengan e!lamsia& #ayi harus segera dilahir!an dalam 72 am sea!

teradinya !eang Indu!si %ersalinan dianur!an #agi i#u dengan P4- dengan anin yang #elum

<ia#le atau tida! a!an <ia#le dalam 7+2 minggu Pada i#u dengan P4- dimana anin sudah <ia#le namun usia !ehamilan #elum

men*a%ai 3 minggu& manaemen e!s%e!tati@ dianur!an asal!an tida! 

terda%at !$ntraindi!asi Pada i#u dengan P4- dimana usia !ehamilan antara 3+38 minggu& manaemen

e!s%e!tati@ #$leh dianur!an asal!an tida! terda%at hi%ertensi yang tida! 

ter!$ntr$l& dis@ungsi $rgan i#u& dan gaat anin à %engaasan !etat

Pada i#u P4- yang !ehamilannya sudah aterm à %ersalinan dini dianur!an

Page 16: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 16/19

16

Pada i#u dengan P4 atau 5 gestati$nal ringan yang sudah aterm à indu!si

 %ersalinan dianur!an

Gam#ar 6. Alg$ritma ;anaemen 4!s%e!tati@

Pe&s)lin)n ()%) P&eel)"si) -e&),

Pada Pree!lamsia #erat& %ersalinan harus teradi dalam 2 am& sedang %ada

e!lamsia dalam 72 am sea! e!lamsia tim#ul.

Ji!a teradi gaat anin atau %ersalinan tida! da%at teradi dalam 72 am '%ada

e!lamsia) la!u!an se*ti$n *esarean.

Ji!a se*ti$n *esarean a!an dila!u!an& %erhati!an #aha: ida! terda%at !$agul$%ati

Anesthesia yang aman atau ter%ilih adalah anesthesia umum. Jangan

la!u!an anestesi l$!al& sedang anestesi s%inal #erhu#ungan dengan resi!$

hi%$tensi.Ji!a anesthesia yang umum tida! tersedia atau anin mati& aterm terlalu !e*il&

la!u!an %ersalinan %er<aginam. Ji!a ser<i!s matang la!u!an indu!si dengan

$!sit$sin 2+/ IU dalam /00 ml de!str$se 70 t%m atau dengan %r$staglandin.

Page 17: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 17/19

17

-A- III

PEM-AHASAN

1' Di)$nosis P)sien

-erdasar!an !eluhan %asien yang datang dengan status G3P2A0& 5 39minggu& !eluhan !en*eng+!en*eng yang masih arang disertai dengan %using dan nyeri

ulu hati ma!a %emi!iran %ertama adalah %asien dengan hamil aterm dengan tanda a!an

 #ersalin& !emudian %using yang ada %ada %asien #isa adi !arena %using #iasa atau

!arena %enye#a# te!anan darah yang tinggi& sedang!an nyeri ulu hati #isa adi !arena

dys%e%sia atau meru%a!an salah satu a!i#at dari %ree!lamsia %ada i#u hamil. 1ari

hasil anamnesis lanut dida%at!an data #aha %asien memili!i riayat %enya!it !r$nis

yaitu hi%ertensi sea! usia 20 tahun+an. Kemudian dila!u!an %emeri!saan tanda <ital

dida%at!an te!anan darah yang tinggi yaitu 790=730. Kemudian selain itu dari

 %emeri!saan @isi! dida%at!an nyeri te!an %ada ulu hati& tida! ditemu!an adanya edema

 %ada e!stremitas #aah. Pada %emeri!saan a#d$men dida%at!an anin tera#a tunggal&

 %u!a& %resentasi !e%ala& gera! anin a!ti@& 5is '() 2+3>=70B=20C& 1 762 >=menit.

Kemudian %ada %emeri!saan dalam dida%at!an <agina dan uretra n$rmal& dinding

<agina li*in& %em#u!aaan 2 *m& KK '()& %$sisi *er<i> %$steri$r& %$rti$ te#al luna!&

!e%ala 5$dge I& ?,1 '() sehingga da%at disim%ul!an #aha %asien sedang dalam

 %ersalinan !ala 7 @ase laten. 1ari seluruh %emeri!saan terse#ut da%at ditari! 

!esim%ulan G3P2A0& 5 39 minggu& in%artu& Kala 7 ase ,aten& dengan hi%ertensi

!r$ni! !arena adanya riayat hi%ertensi sea! usia 20 tahun an.

Kemudian yang harus di%asti!an setelah itu adalah %r$tein urin untu! 

melihat ada!ah %$tensi %ree!lamsia #erat %ada %asien terse#ut serta %engulangan

te!anan darah. ?etelah dila!u!an %emeri!saan %r$tein urin dida%at!an hasil (3 dan

setelah diulang !em#ali te!anan darah dida%at!an hasil 70=770. ;a!a dari itu dengan

adanya !eluhan @isi! %using& nyeri ulu hati& 1 790=730 saat aal datang dan teta%

tinggi 760=770 dengan riayat hi%ertensi sea! muda dan adanya %r$tein urin (3

ma!a da%at didiagn$sis G3P2A0& 5 39 minggu& in%artu Kala 7 ase ,aten& dengan

hi%ertensi !r$ni! su%erim%$sed %ree*lamsia.

2' Pen),)l)s)n))n

Page 18: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 18/19

18

1ari !asus terse#ut di atas ma!a !arena %asien adalah i#u hamil dengan

usia !ehamilan 39 minggu ' 38 minggu) ma!a se#ai!nya da%at di%ertim#ang!an

untu! terminasi !ehamilan. ?e#elum mela!u!an terminasi !ehamilan se#ai!nya

dila!u!an %ensta#ilan te!anan darah dengan antihi%ertensi& disini mengguna!an

;etild$%a 3 > 2/0 mg dan Adalat Er$s 30 mg. ?elain meng$ntr$l te!anan darah

di#eri!an %r$@ila!sis anti!eang dengan d$sis aal ;g?E gram dien*er!an

AFuades 70 ml diine!si!an selama 20 menit. Kemudian di#eri!an d$sis %emeliharaan

;g?E 6 gram dalam , /00 ml dengan !e*e%atan 7 gram=am selama 6 am tetesan

2+30 t%m.Pasien terse#ut %ada hari %ertama di ? di$#ser<asi dengan %emeri!saan

dalam dengan %em#u!aan 2 *m& dengan !e%ala masih di 5$dge 7& %$sisi *er<i>

 %$steri$r& %$rti$ te#al luna!. Kemudian di$#ser<asi !em#ali 6 am !emudian teta% %ada %em#u!aan 2 *m dan !e%ala masih di 5$dge 7. ?etelah itu di$#ser<asi !em#ali 6

 am lagi yang #erarti 72 am setelah %asien datang %ertama !ali dida%at!an %em#u!aan

3 *m& !e%ala di 5$dge 7& %$rti$ te#al luna!& KK '()& ?,1 '(). 5is masih arang.

Padahal %ersalinan %ada !asus %ree!lamsia #erat harus diselesai!an dalam a!tu 2

 am atau i!a %ada e!lamsia harus diselesai!an dalam a!tu 72 am. e!anan darah

 %ada %asien ini #er!isar 760 mm5g selama diraat di umah ?a!it. Untu! 

mem%er*e%at %ersalinan ma!a dila!u!an terle#ih dahulu indu!si %ersalinan dengan

$!sit$sin dri% sam%ai dengan 20 t%m disertai %emantauan denyut antung anin.

Kemudian !arena sema!in lama tida! terda%at !emauan %ersalinan& dita!ut!an teradi

@etal distress dan teradi !eang !arena tensi %asien yang tida! ter!endali ma!a segera

dila!u!an terminasi !ehamilan se*ara se*ti$n *esarean.

Page 19: Presus HT Kronik Superimposed PEB

7/23/2019 Presus HT Kronik Superimposed PEB

http://slidepdf.com/reader/full/presus-ht-kronik-superimposed-peb 19/19

19

DAFTAR PUSTAKA

"unningham. '2072). E#stetri Wiliams 4disi 23 D$lume 7. Ja!arta : 4G"

"unningham. '2072). E#stetri Wiliams 4disi 23 D$lume 2. Ja!arta : 4G"

Prair$hard$& ?ar$n$. '2009). Ilmu Ke#idanan 4disi Kedua "eta!an Keem%at. Ja!arta : P

-ina Pusta!a ?ar$n$ Prair$hard$.

Prair$hard$& ?ar$n$. '2009). -u!u A*uan Nasi$nal Pelayanan Kesehatan ;aternal dan

 Ne$natal. Ja!arta : P -ina Pusta!a ?ar$n$ Prair$hard$.

W5E. '2073). -u!u ?a!u Pelayanan Kesehatan I#u di asilitas Kesehatan 1asar 1an uu!an

Ped$man -agi enaga Kesehatan. Kementerian Kesehatan e%u#li! Ind$nesia.