program mutu pelayanan laboratorium tahun 2013 (sudah tidak dipakai )

7/25/2019 Program Mutu Pelayanan Laboratorium Tahun 2013 (Sudah Tidak Dipakai )

1/8

PROGRAM

MUTU PELAYANAN LABORATORIUM

RUMAH SAKIT SEMEN GRESIK TAHUN 2013

I. PENDAHULUANTahun 2013 adalah tahun yang penuh tantangan bagi Rumah Sakit Semen Gresik, dampak dari

globalisasi harus dihadapi dengan serius untuk mencegah hal yang tidak diharapkan. Rumah Sakit

Semen Gresik makin dituntut untuk mampu memantapkan semua aspek pelayanannya. Baik itu

pelayanan medis, pelayanan keperaatan dan pendukungnya yang dilaksanakan dengan meman!aatkan

kemampuan dan !asilitas yang ada secara optimal.

"alam rangka mendukung keberadaan rumah sakit ini sebagai unit sosio ekonomi yang

mandiri, dengan tanpa meninggalkan norma etika yang berlaku serta berdasar ilmu pengetahuan

kedokteran yang sesuai. #aka tuntutan masyarakat pengguna $asa rumahsakit seiring era globalisasi,

harus dapat di$aab secara benar dan terarah. %palagi karena kekhasan lingkungan kota Gresik sebagai

lingkungan industri.

II. LATAR BELAKANG

&elayanan kesehatan di Rumah Sakit Semen Gresik agar dapat mencapai tu$uan yang

diinginkan, maka paling tidak harus mencakup delapan hal pokok yakni ketersediaan 'a vailable(,

kea$aran)ketepatan 'appropriate(, berkesinambungan 'continue(, dapat diterima 'acceptable(, dapat

di$angkau 'affordable(, e!isien 'efficient(, e!ekti*itas 'effectiveness( dan berkualitas (quality). "isadari

baha untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terpadu perlu banyak

upaya yang harus disusun secara terarah dan terencana, yang dikenal dengan &rogram #en$aga #utu.

+arenanya terkait dengan harapan tersebut, maka aboratorium Rumah Sakit Semen Gresik

mencanangkan &rogram &emantapan #utu -nternal pada tahun 2013, guna mem!okuskan peningkatan

mutu pelayanan aboratorium. aboratorium Rumah Sakit Semen Gresik a$ib pula melaksanakan

quality control, quality assurance,dalam setiap aspek pelayanannya.

Selan$utnya diharapkan baha dalam pemilihan dan penggunaan alat ukur mutu dapat saling

terkait, karena persepsi dan pendekatan tentang mutu pelayanan di aboratorium Rumah Sakit Semen

Gresik dilaksanakan secara terpadu, mulai dari tahappra-analitik, analitiksampai dengan tahappasca-

analitikyang saling berkaitan dan melibatkan berbagai institusi pelayanan yang ada di Rumah Sakit

Semen Gresik.

"alam laboratorium klinik pemantapan mutu internal sangat berperan dalam menentukan

1


2/8

mutu hasil pemeriksaan laboratorium. Terutama dalam tahap praanalitik /0 kesalahan hasil

pemeriksaan laboratorium disebabkan oleh kesalahan yang ter$adi pada tahap ini, selan$utnya 30 pada

tahap analitik. ntuk itu perlu adanya e*aluasi dalam setiap pelaksanaan program pemantapan mutu

internal dalam upaya men$aga mutu hasil pemeriksaan laboratorium dalam setiap tahapannya.

III. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Tu$uan dari &rogram &emantapan #utu dalam laboratorium adalah untuk men$amin keandalan

hasil pemeriksaa sampel penderita. "alam pengertian luas, tu$uan proram atau sistem

pemantapan mutu laboratorium adalah untuk memberikan in!ormasi tentang penderita yang

dapat diandalkan. -n!ormasi laboratorium itu tidak hanya berupa hasil pemeriksaa laboratorium,

tetapi $uga semua data tentang latar belakang penderita yang berguna untuk menilai atau

mena!sirkan hasil secara benar. "ata tersebut antara lain *ariasi sirkadian dan *ariasi intra

indi*idua lain, pengaruh obat, dan nilai ru$ukan. amun kebanyakan !aktor tersebut diluar

kendali laboratorium.

2. Tujuan Kusus

1. #empertinggi kesiagaan tenaga,sehingga pengeluaran hasil yang salah tidak ter$adi dan

perbaikan kesalahan dapat dilakukan segera

2. #emastikan baha semua proses mulai dari persiapan

pasien,pengambilan,pengiriman,penyimpanan dan pengolahan specimen sampai dengan

pencatatan dan pelaporan telah dilakukan dengan benar

I. KEGIATAN POKOK

a. +egiatan &ra%nalitik

b. +egiatan %nalitik

c. +egiatan &ost %nalitik

. !ARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. P"n"#a$an Mu#u In#"%na& 'PMI(

a. P%aAna&)#)*

1. dukasi pasien persiapan sebelum pengambilan sample

Sebelum specimen diambil, pasien harus dipersiapkan terlebih dahulu dengan baik sesuai

dengan persyaratan pengambilan specimen yang telah ditetapkan

2


3/8

2. *aluasi &engambilan dan &engelolahan specimen

Specimen harus diambil secara benar dengan memperhatikan aktu, lokasi, *olume, cara,

peralatan, adah, specimen, koagulasi, dengan persyaratan dan pengambilan yang telah

ditentukan.

3. +alibrasi peralatan&eralatan laboratorium harus secara periodik dilakukan kalibrasi dan pemeliharaan secara

tersekedul

4. Suhu emari s 'Re!rigerator)5ree6er(

Secara berkala suhu lemari s 'Re!rigerator)5ree6er( diperiksa,bila ada penyimpangan

segera dilaporkan kebagian elektromedis

7. $i +ualitas %ir

%ir merupakan bahan termurah dari semua bahan yang digunakan dilaboratorium tetapi

merupakan bahan terpenting dan yang paling sering digunakan ,oleh karena itu kualitas

air yang digunakan harus memenuhi standar seperti halnya bahan lain yang digunakan

dalam analisis.$i +ualitas %ir dilaksanakan setiap 8 bulan untuk mengetahui berapa

kandungan bakteri,tahanan listrik ,ph,serta kandungan logamnya apakah melebihi dari

ambang batas yang ditetapkan apa tidak.

8. $i +ualitas Reagensia

9al : hal yang perlu diperhatikan adalah ;

tiket)abel adah

mumnya pada reagen komersial sudah tercantum nama atau kode bahan,tanggal

produksi dan batas kadaluarsa serta no batch reagen tersebut

/. Batas +adaluarsa

&erhatikan batas kadaluarsanya

Batas kadaluarsa yang tercantum pada kemasan hanya berlaku untuk reagen yang

disimpan pada kondisi baik dan belum dibuka,karena ada beberapa reagen yang telah

dibuka mempunyai kadaluarsa lebih pendek dari yang tertera


4/8

10. $i kualitas media

$i kualitas reagen hal : hal yang perlu diperhatikan adalah ;

a. memperhatikan secara *isual yaitu memperhatikan arna,kekeruhan,dan lain :lain

b. $i sterilitas merupakan suatu keharusan terutama pada media yang diperkaya

dengan bahan : bahan tertentu terutama seperti agar darah atau agar coklat+. Ana&)#)*

1. &enanaman kuman control positi! dan control egati!

+uman control positi! adalah kuman yang seharusnya tumbuh pada media

tertentu,sedangkan control kuman negati! adalah kuman yang seharusnya tidak tumbuh

pada media tertentu

$i media dengan menggunakan kuman kontrol positi! dan kontrol negati!

2. $i kualitas pemeriksaan kepekaan kuman

&emeriksaan kepekaan kuman dengan metode cakram ,dian$urkan oleh >9?

"alam melaksanakan u$i kualitas pemeriksaan kepekaan kuman ;

"iameter cakram harus benar '8,37 mm(

+ekuatan cakram harus benar

@angan menggunakan cakram yang telah disimpan lebih dari satu bulan dalam lemari es

9anya digunakan agar #ueller 9ilton sebagai media u$i

&9 media yang tepat '/,2 : /,4(

3. $i kualitas %tigen %ntisera

9al : hal yang harus diperhatikan dalam pengunaan antigenantisera

&enggunaan harus mengikuti petun$uk pabrik

Setiap akan digunakan ,antigen atau antibody dalam botol harus dikocok dahulu dan

disesuaikan suhunya dengan suhu kamar

Simpan pada suhu yang dian$urkan

&enyimpanan sesuai petun$uk dibekukan )tidak dibekukan

4. $i +etelitian : $i +etepatan

N)&a) $%"s)s)

&resisi dinyatakan dalam nilai +oe!isien *ariasi ' +A atau A( yang dihitung

dengan rumus berikut ;

+A '( C S" D 100

4


5/8


6/8

0 : 400 .#akin kecil nilai A-S yang diperoleh makin baik tampilan hasil laboratorium

tersebut.

2. &rogram asional &emantapan +ualitas aboratorium +esehatan "i bidang

9ematologi.peniliain dilakukan dengan menggunakan perhitungan -" '-ndeD "e*iasi (

dengan nilai 0 3. #akin kecil nilai -" yang diperoleh makin baik tampilan hasillaboratorium tersebut.

3. &emantapan #utu eksternal dibidang -munologi, meliputi pemeriksaan, >idal, A"R, 9bs

%g,serta 9-A

4. &emantapan mutu eksternal urinalisis '(,&enilaian di lakukan dengan mengunakan

sistim scoring dengan 04,#aka tinggi nilai yang didapat makin baik penampilan

laboratorium tersebut

I. SASARAN

1. 100 pasien memahami persiapan sebelum diambil sample

2. 100 sample yang diterima sesuai persyaratan yang ditetapkan

3. 100 bahan yang diterima sudah dilengkapi identitas pasien 'minimal nama dan no R# (

4. 100 peralatan terkalibrasi

7. %ir memenuhi batas syarat air bersih

8. 100 reagensia memenuhi syarat

/. =< suhu dalam batas yang ditentukan


7/8

pemeriksaan

darah

sample

*aluasi

kelayakan bahan

pemeriksaanlaboratorium

pada saatpenerimaanbahan

-nstalasi

laboratorium

100 sample

yang diterima

sesuai persyaratanyang ditetapkan

*aluasipenerapan

pemberian

identitas pasien

-nstalasilaboratorium

100 bahanyang diterima

sudah dilengkapi

identitas pasien

#elaksanakan

kalibrasi

peralatan secaraberkala

lektromedik 100 peralatan

terkalibrasi

$i +ualitasReagensia -nternaboratorium 100 hasil u$i H 2S"

&engu$ian %irbersih

dilaboratorium

+esehatanlingkungan

%ir memenuhibatas syarat air

bersih

*aluasiReagensia

-nternaboratorium

100 reagensiamemenuhi syarat

*aluasi Suhuemari s

-nstalasilaboratorium

100 suhudalam batas yang

ditentukan

#elaksanaka

-nstalasi

laboratorium


8/8

I5. PEN!ATATAN6 PELAPORAN DAN EALUASI KEGIATAN

1. #elaksanakan e*aluasi kegiatan - dalam bentuk laporan kepada +a.-nstalasi aboratorium

2. #elakukan e*aluasi dan tindak lan$ut koordinasi internal dengan kesehatan lingkungan dan

elektromedis

3. #elakukan e*aluasi dan tindak lan$ut koordinasi eksnternal dengan pihak luar *endor alat

5. PENUTUP

ntuk dapat mencapai dan mempertahankan pelayanan laboratorium yang bermutu, dalam

rangka menghadapi globalisasi, perkembangan -&T+ serta tuntutan masyarakat yang semakin ma$u,

maka mutlak diperlukan pemantapan mutu secara berkesinambungan dan e*aluasi secara terus menerus

"itetapkan di ; Gresik

&ada tanggal ; 2 @anuari 2013-nstalasi aboratorium

+epala,

dr # %bid 5achrudin

program mutu pelayanan laboratorium tahun 2013 (sudah tidak dipakai )

Documents