proposal bidan

7/22/2019 proposal bidan

1/39

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masa nifas merupakan masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi,

plasenta, serta selaput yang dibutuhkan untuk memulihkan kembali organ

kandungan dan berakhir ketika alat-alat kandungan pulih seperti sebelum hamil

dengan waktu kurang lebih 6 minggu atau 40 hari, masa nifas penting untuk

dipantau karena masa pembersihan rahim. Pada masa nifas hal yang paling sering

terjadi adalah masalah infeksi post partum. Infeksi nifas dapat dipengaruhi oleh

proses tindakan pada saat persalinan !aleha, "00#$.

!elain itu infeksi dapat disebabkan oleh nutrisi dan kesehatan yang buruk,

anemia, rupture membrane premature, pemanjangan masa ruptura membrane,

pemanjangan masa persalinan, pemeriksaan %agina yang sering selama persalinan,

seksio sesarea, kelahiran operatif, laserasi ser%iks atau %agina, pembuangan

plasenta se&ara manual, tertinggalnya sisa plasenta dan selaput ketuban, dan

pembekuan darah. !ehingga dalam usaha men&egah terjadinya infeksi nifas

diharapkan petugas medis dapat melaksanakan pen&egahan infeksi seperti dengan

melakukan tindakan sesuai ketentuan yang berlaku, men&u&i tangan steril, dan

menggunakan peralatan steril !aleha, "00#$.

Infeksi nifas merupakan infeksi atau peradangan pada semua alat genitalia

pada masa nifas oleh karena masuknya segala kuman-kuman ke alat genetalia

wanita, kemudian infeksi menyebar melalui pembuluh darah, limfe dan

permukaan endometrium bekas insersi plasenta tromboflebitis, parametritis,


2/39

salpingitis, dan peritonitis$ pada waktu persalinan dan nifas dengan adanya

tanda-tanda peningkatan pada suhu tubuh yang melebihi '(0) tanpa menghitung

hari pertama dan berturut-turut selama dua hari dalam sepuluh hari pertama post

partum *etty, "0+0$.

umlah perempuan meninggal dunia karena masalah persalinan sebanyak

'6.000, lebih rendah dari kematian ibu tahun +##0 yang jumlahnya sebanyak

6.000. menurut /1, sebanyak ## persen kematian ibu akibat masalah

persalinan atau kelahiran tarjadi di 2egara 3 2egara berkembang, rasio kematian

ibu di negara3negara berkembang merupakan yang tertinggi dengan 40 kematian

ibu per +00 ribu kelahiran bayi hidup jika bibandingkan dengan rasio kematian

ibu di !embilan 2egara maju dan + negara persemakmuran ambang, "00$.

erdasarkan sur%ey demografi dan kesehatan Indonesia !5I$ tahun "00

angka kematian ibu 7I$ "44 per +00.000 kelahiran hidup, salah satunya

penyebab kematian yaitu partus lama rata3rata di dunia dapat menyebabkan

kematian ibu sebesar (8 dan di Indonesia sebesar #8$ !aifuddin, "006$.

asil sur%ei awal yang dilakukan oleh peneliti di ruang 2ifas 9umah !akit

:mum Pro%insi 2; terdapat 6# orang pasien bersalin pada tahun "0+", dimana

persalinan !) " orang, dan persalinan normal "4" orang dengan

penatalaksanaan yang dilakukan pada ibu bersalin !) tidak jauh berbeda dengan

ibu yang bersalin normal. !edangkan yang mengalami &iri-&iri infeksi seperti

peningkatan suhu tubuh, perubahan warna pada luka menjadi kemerahan

peradangan$, dan perubahan fungsi terdapat rata-rata # orang per bulan.


3/39

;abel +.+ 5ata umlah unjungan Pasien 9awat Inap PostSectioCaesarea dan

Persalinan 2ormal 5i angsal Melati 9!:P 2; tahun "0+0-"0+'

2o ;ahun umlah Pasien 8*ang Memiliki ;anda-

;anda Infeksi8

+ "0+0 4# "4 "' +6,0" "0++ 4# ' 4" '0,0

' "0+" 6( '# 6 4,0

;otal +##6 +00 +4+ +00

Sumber : RM RSUP NTB, 20!

5ari tabel +.+ diatas dapat dilihat terjadi peningkatan jumlah infeksi nifas

dari tahun "0+0 sampai "0+". Pada tahun "0+0 terdapat "' pasien dengan infeksi

nifas, dan pada tahun "0+" meningkat menjadi "0+" pasien.

2ifas merupakan waktu yang penting untuk meningkatkan kebutuhan nutrisi

namun para ibu nifas sangat tinggi keinginannya untuk menurunkan berat

badannya, sementara nutrisi sangat berperan dalam penyembuhan dan

mempertahankan kesehatan. Para ibu nifas tidak baik menjalani diet sembarangan

atau mengurangi nutrisi yang dibutuhkan pada saat nifas sebab dapat berpengaruh

pada proses penyembuhan luka. Penyembuhan luka merupakan proses

penggantian dan perbaikan fungsi jaringan yang rusak pada ibu yang melahirkan

per%agina mengalami luka perineum 8 dan angka tersebut lebih besar pada ibu

yang melahirkan dengan bantuan alat, serta luka seksio sesaria merupakan bagian

terpenting menjadi tanggungjawab bidan dan meskipun banyak upaya yang

dilakukan angka-angka tersebut tidak mungkin menurun se&ara signifikan oyle,

"00#$.

Pen&egahan infeksi nifas dapat dilakukan oleh petugas kesehatan dengan

melakukan perawatan luka yang benar pada persalinan normal dan seksio sesaria,

menganjurkan ibu nifas melakukan akti%itas ringan sedini mungkin segera setelah

partus, memperhatikan asupan gi


4/39

isolasi untuk mengurangi terjadinya infeksi nasokomial, menjaga kesterilan alat-

alat dengan tepat, men&u&i tangan dan memakai sarung tangan dalam melakukan

tindakan pada pasien Maryunani, "00#$

erdasarkan fenomena di atas maka penulis merasa tertarik melakukan

penelitian mengenai Penatalaksanaan Pen&egahan Infeksi 2ifas di 9uang Melati

9umah !akit :mum Pro%insi 2;.

1.2 Perumusan Masalah

erdasarkan latar belakang diatas maka yang menjadi permasalahan adalah

=agaimana Pelaksanaan Pen&egahan Infeksi 2ifas 5i 9uang Melati 9umah !akit

:mum Pro%insi 2; ;ahun "0+'>?.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

:ntuk mengetahui gambaran pelaksanaan pen&egahan infeksi nifas

di 9uang Melati 9umah !akit :mum Pro%insi 2; tahun "0+'.

1.3.2 Tujuan Khusus

.+ :ntuk mengetahui sikap bidan tentang penatalaksanaan

pen&egahan infeksi nifas di 9uang Melati 9!: Pro%insi 2; tahun

"0+'.

." :ntuk mengetahui tindakan bidan tentang penatalaksanaan

pen&egahan infeksi nifas di 9uang Melati 9!: Pro%insi 2; tahun

"0+'.


5/39

1. Man!aat Penelitian

.1 Bagi "eneliti

!ebagai penambah wawasan dalam mengaplikasikan ilmu yang telah

didapat selama perkuliahan di Program !tudi 5.III ebidanan !;I@!

*arsi Mataram, serta sebagai penerapan ilmu pengetahuan dalam menyusun

karya tulis ilmiah.

.2 Bagi #umah $akit

!ebagai masukan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya

dalam penatalakasanaan pen&egahan infeksi nifas.

.3 Bagi %nstitusi Pen&i&ikan

asil penelitian dapat dipergunakan sebagai bahan masukan atau informasi

di perpustakaan yang dapat digunakan sebagai a&uan peneliti selanjutnya.

. Bagi #es"'n&en

Menambah pengetahuan bagi bidan tentang penatalaksanaan pen&egahan

infeksi nifas dalam ruang kebidanan.


6/39

BAB 2

T%N(AUAN PU$TAKA

2.1 %)u Ni!as

2.1.1 De!inisi Masa Ni!as

Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-

alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil dengan waktu lebih

kurang 6 minggu atau 40 hari, masa nifas penting untuk dipantau karena masa

pembersihan rahim !aleha, "00#$.

2.1.2 Pr'ses *ang Dialami %)u $elama Masa Ni!as

!e&ara garis besar terdapat tiga proses penting dimasa nifas, yaitu

sebagai berikut A

.+ Penge&ilan 9ahim 7tau In%olusi

9ahim adalah organ tubuh yang spesifik dan unikkarena dapat

menge&il serta membesar dengan menambah atau mengurangi jumlah

selnya. Pada wanita tidak hamil , berat rahim seberat '0 gram dengan

ukuran kurang lebihsebesar telur ayam.selama kehamilan, rahim makin

lama makin membesar.

entuk otot rahim mirip jala berlapis tiga dengan serat-seratnya

yang melintang kanan, kiri, dan trans%ersal. 5i antara otot-otot itu ada

pembuluh darah yang mengalirkan darah ke plasenta. !etelah plasenta

lepas otot rahim akan berkontraksi atau mengerut, sehingga pembuluh

darah terjepit dan perdarahan berhenti. !etelah bayi lahir berat rahim


7/39

menjadi sekitar +000 gram dan dapat diraba kira-kira setinggi " jari di

bawah umbilikus. !etelah + minggu kemudian beratnya berkurang jadi

sekitar 00 gram dan setelah " minggu beratnya sekitar '00 gram dan

tidak dapat diraba lagi.

!e&ara alamiah rahim akan kembali menge&il perlahan-lahan

kebentuk semula, setelah 6 minggu beratnya sudah sekitar 40-60 gram.

Pada saat ini dianggap bahwa masa nifas sudah selesai. 2amun

sebenarnya rahim akan kembali keposisinya yang normal dengan berat

'0 gram dalam waktu ' bulan setelah masa nifas, dalam ' bulan ini

bukan hanya rahim yang kembali normal akan tetapi kondisi tubuh ibu

juga akan pulih se&ara keseluruhan.

." ekentalan 5arah emokonsentrasi$ embali 2ormal

!elama hamil, darah ibu relatif lebih en&er, karena &airan darah

ibu banyak, sementara sel darahnya berkurang. 2amun setelah ibu

melahirkan sistem sirkulasi darah ibu kembali seperti semula maka

darah mengental, dimana kadar perbandingan sel darah dan &airan darah

kembali normal, umumnya hal ini terjadi pada hari ke- ' sampai ke- +

pas&apersalinan.

.' Proses Baktasi 7tau Menyusui

Proses ini timbul setelah plasenta atau ari-ari lepas. Plasenta

mengandung hormon penghambat prolaktin hormon plasenta$ yang

menghambat pembentukan 7!I. !etelah plasenta lepas hormon plasenta

tidak dihasilkan lagi sehingga terjadi produksi 7!I. 7!I keluar "-' hari

setelah melahirkan !aleha, "00#$.


8/39

2.2 K'nse" %n!eksi

2.2.1 De!enisi %n!eksi

Infeksi adalah proses in%asif oleh mikroorganisme dan berpoliferasi di

dalam tubuh yang menyebabkan sakit Potter C Perry, "00$.

Infeksi adalah in%asi tubuh oleh mikroorganisme dan berproliferasi

dalam jaringan tubuh. o


9/39

.+ akteri

akteri merupakan penyebab terbanyak dari infeksi. 9atusan spesies

bakteri dapat menyebabkan penyakit pada tubuh manusia dan dapat hidup

didalamnya, bakteri bisa masuk melalui udara, air, tanah, makanan, &airan

dan jaringan tubuh dan benda mati lainnya.

." Eirus

Eirus terutama berisi asam nukleat nu&lei& a&id$, karenanya harus masuk

dalam sel hidup untuk diproduksi.

.' Fungi

Fungi terdiri dari ragi dan jamur

.4 Parasit

Parasit hidup dalam organisme hidup lain, termasuk kelompok parasit

adalah proto


10/39

.' akterimia A terjadi ketika dalam darah ditemukan adanya bakteri.

.4 !eptikemia A multiplikasi bakteri dalam darah sebagai hasil dari infeksi

sistemik.

. Infeksi akut A infeksi yang mun&ul dalam waktu singkat.

.6 Infeksi kronik A infeksi yang terjadi se&ara lambat dalam periode yang

lama dalam hitungan bulan sampai tahun$. Paker, "000$.

2.2. Pr'ses %n!eksi

Infeksi terjadi se&ara progresif dan beratnya infeksi pada klien

tergantung dari tingkat infeksi, patogenesitas mikroorganisme dan kerentanan

penjamu. 5engan proses perawatan yang tepat, maka akan meminimalisir

penyebaran dan meminimalkan penyakit. Perkembangan infeksi

mempengaruhi tingkat asuhan keperawatan yang diberikan.

erbagai komponen dari sistem imun memberikan jaringan kompleks

mekanisme yang sangat baik, yang jika utuh, berfungsi mempertahankan tubuh

terhadap mikroorganisme asing dan sel-sel ganas. Pada beberapa keadaan,

komponen-komponen baik respon spesifik maupun nonspesifik bisa gagal dan

hal tersebut mengakibatkan kerusakan pertahanan hospes. 1rang-orang yang

mendapat infeksi yang disebabkan oleh defisiensi dalam pertahanan dari segi

hospesnya disebut hospes yang melemah. !edangkan orang-orang dengan

kerusakan mayor yang berhubungan dengan respon imun spesifik disebut

hospes yang terimunosupres.

@fek dan gejala nyata yang berhubungan dengan kelainan pertahanan

hospes ber%ariasi berdasarkan pada sistem imun yang rusak. )iri-&iri umum

yang berkaitan dengan hospes yang melemah adalahA infeksi berulang, infeksi


11/39

kronik, ruam kulit, diare, kerusakan pertumbuhan dan meningkatnya

kerentanan terhadap kanker tertentu. !e&ara umum proses infeksi adalah

sebagai berikut A

.+ Periode inkubasi

Inter%al antara masuknya patogen ke dalam tubuh dan mun&ulnya gejala

pertama.

." ;ahap prodromal.

Inter%al dari awitan tanda dan gejala nonspesifik malaise, demam ringan,

keletihan$ sampai gejala yang spesifik. !elama masa ini, mikroorganisme

tumbuh dan berkembang biak dan klien lebih mampu menyebarkan penyakit

ke orang lain.

.' ;ahap sakit.

lien memanifestasikan tanda dan gejala yang spesifik terhadap jenis

infeksi. )ontohA demam dimanifestasikan dengan sakit tenggorokan, mumps

dimanifestasikan dengan sakit telinga, demam tinggi, pembengkakan

kelenjar parotid dan sali%a.

.4 Pemulihan

Inter%al saat mun&ulnya gejala akut infeksi

2.3 %n!eksi Ni!as

2.3.1 De!enisi %n!eksi Ni!as

Infeksi nifas adalah semua peradangan yang disebabkan oleh

masuknya kuman-kuman ke dalam alat genitalia pada waktu proses

persalinan dan masa nifas puerperal infe&tionD puerperal sepsis$. !ementara

itu yang dimaksud dengan febris puerperalis adalah demam yang terjadi


12/39

sampai '(0& atau lebih pengukuran suhu se&ara oral$ selama " hari dalam

+0 hari pertama pas&a persalinan, ke&uali pada hari pertama Maryunani,

"00#$.

2.3.2 Eti'l'gi

.+ erdasarkan masuknya kuman kedalam alat kandungan.

.a "#togenkuman datang dari luar$.

.b $utogenkuman masuk dari tempat lain dalam tubuh$.

.& "ndogen dari jalan lahir sendiri$.

." erdasarkan kuman yang sering menyebabkan infeksi.

.a Streptococcus %aemol&ticus $erobi#

Masuknya se&ara e#sogendan menyebabkan infeksi berat yang

ditularkan dari penderita lain, alat-alat yang tidak steril, tangan

penolong.

.b Stapn&lococcus aureusMasuk se&ara e#sogen, infeksinya sedang, banyak ditemukan

sebagai penyebab infeksi dirumah sakit.

'c "sc(ericia coli

uman ini berasal dari kandung kemih dan rektum, menyebabkan

infeksi terbatas.

'd Clostridium )elc(ii

.e uman aerobi# yang sangat berbahaya, sering ditemukan pada

abortus kriminalis dan partus yang ditolong dukun dari luar

rumah sakit 7mbarwati, "0+0$.


13/39

2.3.3 ,ara Terja&in+a %n!eksi

.+ ;angan pemeriksa yang tidak melakukan pen&u&ian tangan yang

sesuai dengan !1P !tandart 1perasional Prosedur$.

." ;angan pemeriksa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada

pemeriksaan atau operasi membawa bakteri yang sudah ada kedalam

uterus melalui %agina, kemungkinan lain sarung tangan atau alat3alat

yang dimasukkan ke dalam jalan lahir tidak sepenuhnya terbebas

dari kuman-kuman penyebab infeksi.

.' !arung tangan taerkena kontaminasi bakteri yang berasal dari hidung

atau tenggorokan petugas kesehatan droplet infe#tion$.

.4 5alam rumah sakit selalu banyak nosokomial yang berasal dari

penderita3penderita, dari berbagai jenis kuman yang dibawa oleh

aliran udara ke mana3mana, antara lain alat3alat medis dan alat3alat

tenun yang dipakai pasien.

. Infeksi intra partum gejalanya sudah terlihat pada waktu persalinan

infeksi inpartum terjadi pada A

.a Partus lama.

.b etuban pe&ah

.& Periksa dalam yang terlalu sering 7nggraini, "0+0$.

2.3. -akt'r Pre&is"'sisi

.+ Persalinan berlangsung lama sampai terjadi persalinan terlantar.

." ;indakan operasi persalinan.

.' ;ertinggalnya plasenta selaput ketuban dan bekuan darah.

.4 etuban pe&ah dini.


14/39

. eadaan yang dapat menunkan keadaan umum 7mbarwati, "0+0$.

2.3. /ejala Klinis

Infeksi nifas dapat dibagi dalam " golongan, yaitu A

.+ Infeksi yang terbatas pada perineum, %ul%a, %agina, ser%ik, dan

endometritis.

a. Eul%itis

Pada luka infeksi bekas sayatan episiotomy atau luka perineum,

jaringan sekitarnya membengkak, tepi luka menjadi merah dan

bengkak, jahitan mudah terlepas, luka yang terbuka menjadi ulkus

dan mengeluarkan pus.

b. Eaginitis

Infeksi %agina dapat terjadi se&ara langsung pada luka %agina atau

melalui perineum. Permukaan mukosa membengkak dan

kemerahan, terjadi ulkus, serta getah mengandung nanah dan

keluar dari daerah ulkus. Penyebaran dapat terjadi, tetapi pada

umumnya infeksi tinggal terbatas.

&. !er%isitis

Infeksi ser%iks sering juga terjadi, akan tetapi biasanya tidak

menimbulkan banyak gejala. Buka ser%iks yang dalam, luas, dan

langsung ke dasar ligamentum latum sehingga menyebabkan

infeksi yang menjalar ke parametrium.

d. @ndometritis

enis infeksi ini biasanya yang paling sering terjadi. uman-

kuman yang memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas


15/39

implantasi plasenta dan dalam waktu singkat mengikutsertakan

seluruh endometrium. Pada infeksi dengan kuman yang tidak

seberapa pathogen, infeksi hanya terbatas pada endometrium.

aringan desidua bersama-sama dengan bekuan darah menjadi

nekrotis dan &airan. Pada batas-batas antara daerah yang beradang

dan daerah sehat, terdapat lapisan yang terdiri atas leukosit. Pada

infeksi yang lebih berat, batas endometrium dapat dilampaui dan

terjadilah penjalaran !ulistyawati, "00#$.

." Infeksi yang menyebar melalui pembuluh darah, limfe, dan

permukaan endometrium tromboflebitis, parametritis, salpingitis,

danperitonitis$.

.a Tromboflebilitispenjalaran infeksi melalui %ena sering terjadi dan

merupakan penyebab terpenting dari kematian karena infeksi

puerperalis. 9adang %ena golongan + disebut tromboflebitis pel*is

dan infeksi %ena golongan " disebut tromboflebitis femoralis'

+$ Tromboflebitis pel*is yang sering meradang adalah *ena

o*ari#akarena mengalirkan darah dan luka bekas plasenta di

daerah fundus uteri. Penjalaran tromboflebitis pada *ena

o*ari#a kiri adalah ke *ena renalis dan dari *ena o*ari#a

kanan ke *ena #a*a inferior.

"$ Tromboflebitis femoralis dapat menjadi tromboflebitis *ena

safena magna atau peradangan *ena femoralis sendiri,

penjalaran tromboflebitis *ena uterin, dan akibatparametritis.

Tromboflebitis femoralismungkin terjadi karena aliran darah


16/39

lambat di daerah lipat paha, karena %ena tersebut yang tertekan

oleh ligamentum inguinale, juga karena dalam masa nifas

kadarfibrinogenmeningkat.

.b Peritonitisinfeksi puerperalis melalui saluran getah bening dapat

menjalar ke peritoneum hingga terjadi peritonis atau ke

paramentriummenyebabkanparametris'

.& Parametritisdapat terjadi dengan tiga &ara berikut ini A

+$ Melalui robekan ser%iks yang dalam.

"$ Penjalaran endometritis atau luka ser%iks yang terin%eksi

melalui saluran getah bening

'$ !ebagai lanjutan tromboflebitis pel*is!aleha, "00#$.

2.3.0 Penegahan

.+ !elama ehamilan

arena anemi merupakan predisposisi untuk infeksi nifas, harus

diusahakan untuk memperbaikinya. eadaan gi


17/39

seperlunya saja, indiksi serta kondisi untuk bedah kebidanan harus

dipatuhi dan jika terjadi perdarahan harus di&egah sedapat mungkin

serta segera transfuse darah jika perlu.

.' !elama 2ifas

!etelah partus terdapat luka-luka di beberapa tempat pada jalan lahir.

!ehingga harus dijaga agar luka-luka tidak terkontaminasi oleh

kuman-kuman dari luar, dengan &ara menjaga kebersihan daerah

genital. Pengunjung-pengunjung dari luar hendaknya pada hari-hari

pertama dibatasi sedapat mungkin. ;iap penderita dengan tanda-

tanda infeksi nifas jangan dirawat bersama dengan wanita-wanita

dalam nifas yang sehat !ujiyantini, "0+0$.

2.3. (enis(enis Penatalaksanaan Pa&a %n!eksi Ni!as

Melakukan terapi antibioti& pada ibu infeksi nifas biasanya

mengikuti dua prinsip utama. ;erapi antibiorik dini harus diberikan untuk

membatasi, kemudian menyingkirkan proses infeksi. 7ntibiotika harus

memiliki &akup


18/39

terhadap kombinasi ini adalah Bacteroides fragilis, yang biasanya peka

terhadap klin damisin harus memiliki &akupan baris pertama yang lebih

baik.

.+ Penatalaksanaan Buka Perineum, Eul%a, 5an Eagina

ika terdapat pus atau &airan, buka luka dan drain luka tersebut. 7ngkat

kulit yang nekrotik dan jahitan sub kutis dan buat jahitan situasi, jangan

mengangkat jahitan fasia. ompres luka dan anjurkan ibu menjaga

kebersihan. 7ntibioti& tidak diperlukan jika terdapat abses tanpa selutitis.

ika terjadi luka. Buka menjadi nyeri, merah, dan bengkak. ika terjadi

infeksi dari luka luar, maka biasanya jahitan diangkat supaya ada

drainase getah-getah luka atau lakukan kompres.

." Penatalaksanaan @ndometritis

Pasien sebisa mungkin diisolasi, dan bayi dapat terus menyusu pada

ibunya. :ntuk kelan&aran pengaliran lo&khea, pasien boleh diletakkan

dalam posisi flowler dan diberi uterostonika serta dianjurkan banyak

minum.

.' Penatalaksanaan ;romboflebitis pel%is dan femoralis

;ujuan terapi pada tromboflebitis adalah sebagai berikut A

.a Men&egah emboli.

.b Mengurangi akibat-akibat trombofebitis edema kaki yang lama,

perasaan nyeri yang lama$. Pengobatan dengan antikoagulan heparin,

di&umarol$ bermaksud untuk mengurangi terjadinya thrombus dan

mengurangi bahaya emboli.


19/39

.4 Penatalaksanaan Peritonitis

7ntibiotik diberikan dengan dosis yang tinggi. :ntuk menghilangkan

gembung perut diberikan obat meller tube')airan diberikan per infuse,

trans fusi darah, dan oksigen. Pasien diberikan sedati%e untuk

menghilangkan rasa nyeri. Makanan dan minuman diberikan setelah ada

flatus.

. Penatalaksanaan Parametritis

Pasien diberi antibioti& dan jika terdapat fluktuasi perlu dilakukan incise

diatas lipatan paha atau pada &a%um douglas.

2.3.4 Penatalaksanaan Penegahan %n!eksi Ni!as

.+ ;indakan Men&u&i ;angan

Men&u&i tangan adalah prosedur yang paling penting dari

pen&egahan penyebaran infeksi yang menyebabkan kesakitan dan

kematian ibu dan bayi baru lahir dan dapat mengurangi angka

kematian 08. )ara men&u&i tangan sebagai berikut A

.a Bepaskan perhiasan di tangan dan pergelangan.

.b asahi tangan dengan air bersih dan mengalir.

.& Hosok kedua tangan dengan kuat menggunakan sabun biasa atau

yang mengandung anti septik selama +0-+ detik pastikan sela-

sela jari digosok menyeluruh$. ;angan yang terlihat kotor harus

di&u&i lebih lama.

.d ilas tangan dengan air bersih mengalir.


20/39

.e iarkan tangan kering dengan &ara diangin-anginkan atau

keringkan dengan kertas tisu atau handuk pribadi yang bersih dan

kering 7ffandi, "00$.

." Penggunaan !arung ;angan Pada Pemeriksaan 5alam

Pemakaian sarung tangan sebelum menyentuh sesuatu yang basah

kulit tak utuh, selaput mukosa, darah atau &airan tubuh

lainnya$,peralatan, sarung tangan atau sampah yang terkontaminasi.

ika sarung tangan diperlukan, ganti sarung tangan untuk menangani

setiap ibu atau bayi baru lahir untuk menghindari kontaminasi silang

atau gunakan sarung tangan yang berbeda untuk situasi yang berbeda

pula. Penggunaan sarung tangan dalam berbagai situasi sebagai

berikut A

.a Hunakan sarung tangan steril atau desinfeksi tingkat tinggi untuk

prosedur apapun yang akan mengakibatkan kontak dengan

jaringan di bawah kulit seperti persalinan, penjahitan %agina atau

pengambilan darah.

.b Hunakan sarung tangan periksa yang bersih untuk menangani

darah atau &airan tubuh.

.& Hunakan sarung tangan rumah tangga atau tebal untuk men&u&i

peralatan, menangani sampah, juga membersihkan darah dan

&airan tubuh.

!arung tangan sekali pakai lebih dianjurkan, tetapi bila sarananya

sangat terbatas, sarung tangan bekas dapat diproses ulang dengan


21/39

dekontaminasi, &u&i dan bilas,desinfeksi tingkat tinggi atau sterilisasi

7ffandi, "00$.

.' Memproses 7lat-7lat ekas

;iga proses pokok yang direkomendasikan untuk proses peralatan

dan benda-benda lain dalam upaya pen&egahan infeksi adalah A

.a 5ekontaminasi

5ekontaminasi adalah penting untuk menangani peralatan,

perlengkapan, sarung tangan dan benda-beda lainnya yang

terkontaminasi 7ffandi, "00$. ;ujuan proses dekontaminasi

untuk memper&epat mematikan %itus epatitis dan IE.

Prosedur dekontaminasi yaitu A

+$ Pakai alat perlindungan diri sarung tangan karet yang tebal

atau sarung tangan rumah tangga dari bahan lateks jika akan

menangani peralatan bekas pakai atau kotor.

"$ 9endam benda-benda yang terkontaminasi ke dalam larutan

klorin 0,8 selama +0 menit.

'$ Pastikan bahwa benda-benda yang terkontaminasi terendam

seluruhnya oleh larutan klorin.

4$ Barutan klorin harus diganti paling sedikit setiap "4 jam atau

bila kelihatan keruh dapat diganti se&epatnya.

.b Pen&u&ian dan Pembilasan

Pen&u&ian adalah &ara paling efektif untuk menghilangkan

sebagian besar mikroorganisme pada peralatanD perlengkapan

yang kotor atau sudah digunakan 7ffandi, "00$.


22/39

;ahap pen&u&ian dan pembilasan yaitu A

+$ Pakai sarung tangan karet yang tebal pada kedua tangan.

"$ 7mbil peralatan bekas pakai yang sudah didekontaminasi.

'$ angan di&u&i se&ara bersama-sama benda-benda yang terbuat

dari bahan karetDplasti dengan bahan logam.

4$ )u&i setiap benda tajam se&ara terpisah dan hati- hati.

$ Hunakan sikat dengan air dan sabun untuk menghilangkan

sisah darah dan kotoran.

6$ uka engsel dan gunting.

$ !ikat dengan seksama terutama dibagian sambungan dan sudut

peralatan.

($ Pastikan tidak ada sisa-sisa darah dan kotoran yang tertinggal

pada peralatan.

#$ )u&i setiap benda sedikitnya tiga kali dengan air dan sabun

atau deterjen.

+0$ ilas seluruh benda-benda dengan air bersih.

++$ :lang prosedur tersebut pada benda lain

+"$ )u&i sarung tangan dengan air dan sabun kemudian bilas

dengan seksama menggunakan air bersih.

+'$ Hantungkan sarung tangan dan biarkan kering dengan &ara

diangin- anginkan.

.& 5esinfeksi ;ingkat ;inggi 7tau !terilisasi

5esinfeksi adalah satu-satunya alternatif yang dilakukan dengan

&ara merebus, mengukus atau kimiawi. 5an sterilisasi adalah &ara


23/39

yang paling efektif untuk membunuh mikroorganisme tetapi

proses sterilisasi tidak selalu memungkinkan dan praktis 7ffandi,

"00$.

5esinfeksi tingkat tinggi dapat dilakukan dengan &ara A

a. 5;; dengan &ara merebus yaituA

+$ Hunakan pan&i dengan penutup yang rapat.

"$ Hanti air setiap kali mendesinfeksi peralatan.

'$ 9endam peralatan didalam air sehingga semuanya terendam

di dalam air.

4$ Mulai panakan air.

$ Mulai hitung waktu saat air mulai mendidih.

6$ angan tambah benda apa pun ke dalam air mendidih

setelah penghitungan waktu dimulai.

$ 9ebus selama "0 menit dihitung mulai air telah mendidih.

($ )atat lama waktu perebusan peralatan di dalam buku kukus.

#$ iarkan peralatan kering dengan &ara diangin-anginkan

sebelum digunakan atau disimpan.

+0$ !etelah peralatan kering, dan segera digunakan atau

disimpan dalam wadah desinfeksi tingkat tinggi

berpenutup.peralatan dapat bertahan selama satu minggu

asalkan penutupnya tidak dibuka.

b. 5;; dengan &ara mengukusDuap yaitu A

+$ Hunakan pan&i perebus dengan tiga susunan nampan

pengukus


24/39

"$ !arung tangan yang telah didekontaminasi dan di&u&i

kemudian gulung bagian atas sarung tangan sehingga

setelah 5;; selesai sarung tangan dapat dipakaikan tanpa

membuat terkontaminasi baru

'$ Betakkan sarung tangan pada nampan pengukus yang

berlubang dibawahnya. 7gar mudah dikeluarkan ari bagian

atas nampan pengukus, letakkan -+ pasang bagian jarinya

mengarah ke tengah nampan.

4$ ika uap mulai keluar dari &elah-&elah di pan&i pengukus,

mulailah penghitungan waktu

$ ukus sarung tangan selama "0 menit, buka tutup pan&i dan

letakkan dalam posisi terbalik

6$ 7ngkat nampan pengukus paling atas yang berisi sarung

tangan dan goyangkan se&ara berlahan-lahan agar air yang

tersisa di sarung tangan menetes ke luar

$ !usunlah sarung tangan di atas pan&i yang kosong dan pan&i

jangan ditutup agar sarung tangan &epat kering tanpa

terkontaminasi tuang air perebusan ke dalam wadah 5;;$

($ irkan sarung tangan kering dengan diangin-anginkan

sampai kering di dalam nampan selama 4-6 jam. ika ingin

digukan langsung biarkan sarung tangan -+0 menit dan

kemudian gunakan dalam waktu '0 menit pada saat maih

basah atau lembab.


25/39

#$ ika sarung tangan tidak lansung digunakan setelah kering,

gunakan penjepit atau pingset desinfeksi tingkat tinggi

untuk memindahkan sarung tangan. Massukan sarung

tangan dalam wadah desinfeksi tingkat tinggi lalu tutup

rapat dan sarung tangan yang disimpan dalam wadah dapat

dissimpan sampai satu minggu.

&. 5;; denagn &ara kimiawi yaitu A

+$ Betakkan peralatan dalam keadaan kering sudah

didekontaminasi dan &u&i bilas$ ke dalam wadah dan

tuangkan desinfektan

"$ Pastikan bahwa peralatan terendam seluruhnya dalam

larutan kimiawi

'$ 9endam peralatan selama "0 menit

4$ )atat lama waktu peralatan di rendam dalam larutan kimia

$ ilas peralatan dengan air matang dan angin-anginkan

sampai kering di wadah desinfeksi tingkat tinggi yang

berpenutup

6$ !etelah kering, peralatan dapat digunakan atau disimpan

dalam wadah desinfeksi tingkat tinggi bertutup rapat.

.4 Mobilisasi 5ini

Mobilisasi adalah kebijaksanaan untuk selekas mungkin

membimbing pasien keluar dari tempat tidurnya dan dan

membimbing pasien untuk berjalan !ulistyawati, "00#$.


26/39

Pada persalinan normal dan keadaan ibu normal, biasanya ibu

diperbolehkan untuk mandi dan ke /) dengan bantuan orang lain,

yaitu pada + atau " jam setelah persalinan. !ebelum pasien

dibimbing kekamar mandi, pasien harus dianjurkan untuk melakukan

latihan menarik napas dalam serta latihan tungkai yang sederhana

dan pasien dianjurkan duduk serta mengayunkan tungkainya ditepi

tempat tidur ahiyatum, "00#$.

Pada ibu persalinan !) mobilisasi dini dilakukan pada 6-+" jam

pertama setelah persalinan. Mobilisasi yang dapat dilakukan pada

ibu persalinan !) sebagai berikut A

.a ari pertama ibu dianjurkan miring ke kanan dan ke kiri dapat

dimulai sejak 6-+" jam setelah bersalin D ibu sadar, latihan yang

dilakukan latihan pernafasan yang dapat dilakukan ibu sambil

tidur terlentang sedini mungkin setelah sadar.

.b ari ke " Ibu dapat duduk menit dianjurkan untuk bernafas

dalam-dalam lalu menghembuskannya disertai batuk- batuk ke&il

yang gunanya untuk melonggarkan pernafasan dan sekaligus

menumbuhkan rasa per&aya diri ibuDpenderita bahwa ia mulai

pulih. emudian posisi tidur terlentang diubah menjadi setengah

duduk selanjutnya se&ara berturut-turut, hari demi hari

penderitaDibu yang sudah melahirkan dianjurkan belajar duduk

selama sehari, belajar berjalan kemudian berjalan sendiri pada

hari ke ' sampai hari setelah operasi. Mobilisasi se&ara teratur


27/39

dan bertahap serta diikuti dengan istirahat dapat membantu

penyembuhan ibu Mihardi, "0+0$.

. Perawatan Buka

Perawatan luka adalah proses pergantian dan perbaikan fungsi

jaringan yang rusak. Buka dapat sembuh melalui proses utama yang

terjadi ketika tepi luka disatukan dengan menjahit luka. ika luka

dijahit terjadi penutupan jaringan yang disatukan dan tidak ada ruang

yang kosong. @pitelium akan bermigrasi disepanjang garis jahitan,

dan penyembuhan terjadi terutama oleh timbunan jaringan

penghubung oyle, "00#$.

Perawatan luka perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk

menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi %ul%a dan anus pada

ibu yang dalam masa antara kelahiran pla&enta sampai dengan

kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil

!ujiyatini, "0+0$.

Perawatan yang dilakukan pada luka perineum yaitu A

.a :sahakan luka selalu dalam keadaan kering keringkan setiap kali

setelah buang air$.

.b indari menyentuh luka perineum dengan tangan.

.& ersihkan kemaluan selalu dari arah depan ke belakang.

.d aga kebersihan daerah perineum ganti pembalut setiap kali

sudah penuh atau minimal ' kali sehari$ !ulistyawati, "00#$.

Perawatan luka !) tidak berbeda jauh dengan perawatan luka pada

persalinan normal. Perawatan yang dilakukan pada luka !) yaitu A


28/39

.a ;idak menyentuh bagian luka sebelum perban dan balutan

dibuka.

.b Mandi dengan air hangat dan dibilas dengan berlahan.

.& ;idur dengan menggunakan kain sprei yang bersih dan ganti kain

sprei se&ara berkala 9eiss, "00($.

.6 7supan 2utrisi

5engan kekurang nutrisi se&ara umum dapat mengakibatkan

berkurangnya kekuatan luka, meningkatnya dehisensi luka dan luka

semakin memburuk. 5efisiensi nutrisi tertentu dapat berpengaruh

pada penyembuhan luka. 5efisiensi


29/39

komponen membran sel. 7sam lemak tak jenuh ganda yang baik

bersumber dari minyak ikan.

.b Eitamin 7

Eitamin 7 adalah %itamin larut lemak yang tersimpan di dalam

hati. Eitamin ini merupakan peran dalam pembentukan sel darah

merah, sehingga anemia ringan sering kali merupakan tanda awal

defisiensi. Eitamin 7 juga memiliki peran sebagai anti oksidan

yang melawan reaksi radikal bebas, dan memiliki peran kun&i

dalam imunitas, khususnya fungsi limfosit-; dan respons

antibody terhadap infeksi.

Eitamin 7 penting dalam diferensiasi sel dan keratinisasi epitel,

dan defisiensi %itamin ini akan mengakibatkan defisiensi kolagen

dan terlambatnya epitelisiasi, selain itu de%isiensi %itamin 7

meningkatkan kerentanan terhadap infeksi.

Eitamin 7 dapat diperoleh dari telur, mentega, susu, hati, minyak

ikan, wortel, lada merah, sayuran berdaun hijau gelap, brokoli,

aprokot, buah persik, dan mangga.

.& Eitamin )

Eitamin ) adalah %itamin larut air yang membantu absorsi


30/39

angiogenesis dan meningkatkan kerapuhan kapiler %itamin )

dapat ditemukan didalam sayur dan buah. Eitamin ) sangat

mudah rusak oleh pajanan &ahaya dan panas.

eberapa %itamin ,


31/39

BAB 3

KE#AN/KA K5N$EPTUAL

erangka konsep penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara

konsep satu terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti.

erangka konsep ini gunanya untuk menggunakan atau menjelaskan se&ara

panjang lebar tentang suatu topik yang akan dibahas !etiadi, "00$.

Hambar '.+ erangka onsep Pen&egahan Infeksi 2ifas A 2otoatmodjo "00$,

7ffandi "00$.

eterangan A

A ;idak diteliti

A 5iteliti

Pen&egahan Infeksi 2ifas

Perilaku esehatan A

+. 7fefe&ti%e

". ognitif

'. Psikomotor

+. Pengetahuan

". !ikap

'. ;indakan


32/39

BAB

MET5DE PENEL%T%AN

.1 Desain Penelitian

5esain penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam penelitian,

memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor yang dapat

mempengaruhi akurasi suatu hasil 2otoatmodjo, "00$.

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Penelitian deskriptif yaitu

suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama membuat gambar

atau deskriptif tentang suatu keadaaan se&ara obyektif 2otoatmodjo, "00"$.

Pendekatan dalam penelitian ini adalahsur*e&'

.2 Kerangka Kerja

7&&identalSampling

+nformed Consent

Pengumpulan data dengan

lembar obser%asi dan &eklist

Pengolahan data

7nalisa data dengan !P!!

!ampel A sesuai dengan

kriteria inklusi dan ekslusi

Populasi A seluruh pasien

ruang Melati yang

men alami infeksi nifas

asil

Penyajian data


33/39

.3 P'"ulasi6 $am"el6 &an $am"ling

.3.1 P'"ulasi

Populasi penelitian adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang

diteliti 2otoatmodjo, "00$. Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu nifas

dengan infeksi post partum yaitu sebanyak 6 orang.

.3.2 $am"el

!ampel adalah sebagian dari populasi atau wakil populasi yang diteliti

2otoatmodjo, "00$. !ampel dalam penelitian ini adalah ibu post partum

sejumlah 6 orang dengan kriteria sebagai berikut A

a. riteria Inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian pada

poulasi target dan sumber 9iyanto, 7. "0++$. 5alam penelitian ini,

kriteria inklusi tersebut adalah A

+. Ibu post partum dalam masa nifas.

". Primigra%ida

'. ersedia menjadi responden.

b. riteria @ksklusi adalah kriteria dari subjek penelitian yang tidak boleh

ada dan jika subjek mempunyai kriteria ekslusi maka subjek harus

dikeluarkan dari penelitian 9iyanto, 7. "0++$. 5alam penelitian ini,

kriteria eksklusi tersebut adalah A

+. Ibu hamil.

". Multigra%ida

'. *ang tidak bersedia untuk diteliti


34/39

.3.3 $am"ling

!ampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili populasi 2otoatmodjo, "00$. 5alam penelitian ini, peneliti

menggunakan teknik total sampling.

. 7aria)el Penelitian

Eariabel merupakan karakterisitk yang diamati yang mempunyai %ariasi nilai

dan merupakan operasionalisasi dari suatu konsep agar dapat diteliti se&ara

empiris atau ditentukan tingkatannya !etiadi, "00$. 5alam penelitian ini hanya

terdapat %ariabel independen yaitu pen&egahan infeksi nifas ibu post partum.

. De!inisi 5"erasi'nal

5efinisi 1perasional adalah mendefinisikan %ariabel se&ara operasional

berdasarkan karakteristik yang diamati 2otoatmodjo, "00$.

;abel 4.+ 5efinisi 1perasional Pelaksanaan Pen&egahan Infeksi 2ifas Pada Ibu

Post Partum


35/39

.0 L'kasi &an 8aktu "enelitian

.0.1 L'kasi Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di 9uang Melati 9!: Pro%insi 2;.

.0.2 8aktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan pada tanggal bulan uli "0+'.

. Pengum"ulan Data &an Analisa Data

..1 Pengum"ulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian !ugiyono, "0++$.

Eariabel 5efinisi

1perasional

Parameter 7lat :kur !kala

Pengukuran

riteria

!ikap

bidan

!ikap bidan tentang

penatalaksanaan

pen&egahan infeksinifas. idan harus

memiliki sikap

yang baik terhadap

arti pentingnya

pen&egahan infeksi.

9espon bidan

tentang

pelaksanaanpen&egahan

infeksi

uesioner 2ominal - Positif jika ; nilai skore

responden

- 2egatif jika ;J nilai skoreresponden

;indakan

bidan

;indakan yang

dilakukan bidan

dalam men&egah

terjadinya infeksi

nifas

Melaksanakan

tindakan A

.+ Men&u&i

tangan steril

." Penggunaan

sarungtangan

.' Pemrosesan

alat

.4 Mobilisasi

dini

. Perawatan

luka

.6 Memberikan

asupan

nutrisi

1bser%asi 2ominal - aik bilahasil 68 3

+00 8- )ukup bila

hasil 68 3 8

- urang bilahasil J 6 8


36/39

5alam penelitian ini peneliti menggunakan data primer. 5ata primer

adalah data yang di kumpulkan langsung oleh peneliti pada saat meneliti

data belum ada, sehingga peneliti menggunakan kuesioner dan lembar

obser%asi.

..2 %nstrument

Pengumpulan data alat yang di gunakan dalam penelitian ini adalah

kuesioner yaitu salah satu &ara pengumpulan data yang dilakukan dengan

mengedarkan suatu data yang di lakukan dengan mengedarkan suatu daftar

pertanyaan yang berupa formulir kepada sejumlah subjek untuk

mendapatkan jawaban, informasi dan sebagainya.

uesioner merupakan teknik pengumpulan data yang efisien bila

peneliti tahu dengan pasti %ariabel yang akan di ukur dan tahu apa yang

bisa di harapkan dari responden, pengumpulan data yang efisien bila

peneliti tahu dengan pasti %ariabel yang akan di ukur dan tahu yang bisa di

harapkan dari responden !ugiyono, "0++$.

..3 Analisa Data

7nalisa dalam penelitian ini adalah analisis !ur%ey 7nalitik 7nalisis

!ur%ey 7nalitik adalah penelitian yang men&oba mengetahui mengapa

masalah kesehatan dapat terjadi, kemudian melakukan analisis hubungan.

2otoatmodjo, "00$.

7nalisa dalam penelitian ini dengan tabulasi frekuensi yaitu

menjumlah dan membandingkan dengan jumlah yang di harapkan,

kemudian di kalikan +008 dan hasilnya berupa presentase.


37/39

eterangan A

P A Prosentase

F A umlah jawaban yang benar

2 A umlah seluruh pertanyaan

emudian hasilnya dimasukkan kedalam kriteria idayat,7


38/39

;abulasi disajikan dalam bentuk cross tab sesuai dengan %ariabel

yang hendak diukur. !etelah proses tabulasi, dilakukan uji statistik

untuk mengetahui hubungan diantara %ariabel-%ariabel.

.4. Etika Penelitian

5alam melakukan penelitian ini peneliti mengajukan permohonan ijin

mengadakan penelitian ke 9!: Pro%insi 2; dengan pengantar surat dari

institusi pendidikan. !etelah mendapatkan persetujuan baru peneliti melakukan

masalah etika meliputi 7limul, 7. "00$.

.+ Bembar Persetujuan Menjadi 9esponden atau+nformed Consent

Bembar persetujuan diberikan kepada objek yang akan diteliti, peneliti

menjelaskan maksud dan tujuan riset yang dilakukan dengan riset yang

dilakukan serta dampak yang mungkin terjadi selama dan sesudah

pengumpulan data dan jika subjek berada diteliti, maka mereka harus

menandatangani maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati

hak subjek.

." $nonimit& atau ;anpa 2ama

erahasiaan informasi subjek dijamin oleh peneliti hanya kelompok data

tertentu yang akan disajikan atau dilaporkan sebagai hasil riset.

.' Confidentialit&atau kerahasiaan

Informasi yang telah dikumpulkan dari subjek dijamin kerahasiaannya oleh

peneliti, hanya kelompok data tertentu saja yang akan dilaporkan pada hasil

penelitian.


39/39

proposal bidan

Documents