proposal hyperurisemia terhadap nyeri sendi

7/21/2019 Proposal Hyperurisemia terhadap nyeri sendi

1/34

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG MASALAH

Ilmu kedokteran sangat berkembang pesat seiring berjalannya waktu serta

penelitian-penelitian yang begitu banyak. Namun, hasil karya penelitian-penelitian

para ilmuan tidak terlalu popular dimata masyarakat pada umumnya. Hal ini

disebabkan oleh masalah komunikasi diantara mereka yang menyebabkan masalah

informasi serta pemahaman terhadap suatu penyakit. Pemahaman yang keliru tersebut

akan mudah tersebar dari satu ke satu orang lainnya dan diturunkan dari generasi ke

generasi.

Kosakata asam urat di masyarakat kita sering disamakan dengan rasa tidak enak

yang disebabkan gangguan saraf dan otot. Asam urat adalah terjemahan dari kata uric

acid. Adapun uric acid ini berarti at yang berasal dari urin atau air seni. Asam urat

memang ditemukan di air seni penderita yang memiliki radang sendi. !

Asam urat, penyakit radang sendi yang sering disalahartikan. "anyaknya

anggapan pada masyarakat pada umumnya yang menganggap bahwa nyeri sendi lutut

dan nyeri punggung belakang atau low back pain, dikaitkan dengan peningkatan

kadar asam urat dalam darah.!

#edangkan peningkatan kadar asam urat dalam darah atau dikenal dengan istilah

hiperurisemia yang terjadi karena kadar asam urat yang berlebih. Asam urat ini

berasal dari sisa produk dari metabolisme at makanan yang disebut purin. Pada


2/34

2

umumnya, normalnya asam urat akan disalurkan ke ginjal untuk dibuang melalui urin

bersama at-at sisa lainnya serta at-at yang berlebihan dalam tubuh.!

$ata-data penelitian epidemiologi mengenai hiperuri%mia di seluruh dunia telah

banyak dilaporkan dengan angka pra&alensi yang sangat ber&ariasi. Pada penduduk

'aiwan asli, ditemukan pra&alensi hiperuri%emia (!,!) dengan kadar A* pada laki-

laki +, !,+ mgdl dan pada perempuan /,+ !,/ mgdl. 0Penelitian epidemiologi di

Kin-Hu, Kinmen, mendapatkan pra&alensi hiperuri%emia sebesar 0/,1) pada laki-

laki dan !/,2 pada perempuan. Angka pra&alensi hiperuri%emia pada masyarakat di

dunia barat sangat ber&ariasi , diperkirakan antara 0,3-!+,4). 3Pra&alensi yang tinggi

ditemukan pada penduduk 5aori, dimana ditemukan hiperuri%emia sebesar 0+,!)

ada laki-laki dan 04,4) pada perempuan.( Pra&alensi hiperuri%emia di Amerika

#erikat pada studi populasi yang besarditemukan sebesar /)./

$i Indonesia, epidemiologi hiperuri%emia masih belum banyak diketahui, tetapi

beberapa penelitian mengenai hiperuri%emia pada penduduk pedesaan di 6awa 'engah

dijumpai pre&elensi gout dan hiperuri%emia masing-masing adalah !,+) dan 0(,3). 4

Angka pre&elensi hiperuri%emia di "ali juga ber&ariasi.pada pemeriksaan kesehatan

pegawaikantor 7ubernur Pro&insi "ali yang berumur antara 0/ 8 4/ tahun dijumpai

pre&elensi hiperuri%emia sebesar +,().+ Penlitian lain yang dilakukan di $esa

#embiran "uleleng mendapatkan pre&elensi hiperuri%emia sebesar !1,).4

#edangkan penelitian lapangan yang dilakukan pada penduduk kota $enpasar

mendapatkan pre&elensi hiperuri%emia sebesar !1,0).+ Penelitian di #injai, #ulawesi

#elatan di dapatkan angka kejadian hiperuri%emia pada pria !2) dan wanita ()


3/34

3

dengan kadar asam urat rata-rata pada laki-laki /,( !,( mgdl dan wanita (,/ !,!

mgdl.1

Pada penelitian ini gejala klinis yang di%ondongkan adalah yang diakibatkan oleh

peningkatan kadar asam urat dalam darah yaitu nyeri sendi lutut dan nyeri sendi

tulang belakang atau low back pain.

$ari berbagai hal tersebutlah yang mendasari penulis untuk mengetahui 9apakah

betul, ada hubungan antara nyeri sendi lutut dan nyeri sendi tulang belakang dengan

peningkatan kadar asam urat dalam darah:;. $engan penelitian ini kami akan

membuktikan se%ara ilmiah apakah diantaranya memiliki hubungan erat yang saling

mempengaruhinya ataukah hanyalah mitos belaka yang masih diyakini oleh

mayarakat pada umumnya.

1.2 RUMUSAN MASALAH

5emperlihatkan uraian pada latar belakang dan kondisi subyek penelitian yang

menyangkut hubungan antara keluhan nyeri sendi lutut dan low back pain dengan

peningkatan kadar asam urat dalam darah maka rumusan masalah untuk penelitian ini

adalah bagaimana hubungan antara keluhan nyeri sendi lutut dan nyeri pinggang

bawah dengan peningkatan kadar asam urat dalam darah.

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 Tujuan Umum

*ntuk mengetahui apakah ada hubungan antara setiap keluhan nyeri sendi

terhadap peningkatan kadar asam urat dalam darah.

1.3.2 Tujuan Khusus


4/34

4

!. *ntuk mengetahui apakah ada hubungan antara setiap keluhan nyeri sendi

lutut dan low back pain terhadap peningkatan kadar asam urat dalam darah0. *ntuk mengetahui pengaruh lama menderita nyeri sendi lutut dan low back

pain dengan keluhan yang diderita

1.4 MANFAAT PENELITIAN

Penelitian ini diharapkan bermanfaat untuk.!2

Hiperurisemia primer karena underexcretion kemungkinan disebabkan karena

faktor genetik dan menyebabkan gangguan pengeluaran asam urat sehingga

menyebabkan hiperurisemia. Keadaan ini telah lama dikenal, peneliti 7arrod telah

lama mengetahui, terjadi gangguan pengeluaran asam urat ginjal yang menyebabkan

hiperurisemia primer. Kelainan patologi ginjal yang berhubungan dengan

underexcretion tidak menunjukkan gambaran spesifik. Peneliti 5assari P*

mendapatkan gambaran patologi pada ginjal berupa skelosis glomerulus yang global

fokal dan segmental dengan fokus atropi tubulus, peradangan intertisial kronis,

perubahan basal membran tanpa adanya deposit electro-dense, euman ?P

mendapatkanfocal tubulointstertitiil nephrophathy, Puig mendapatkan gambaran lesi

interstitial tubulus ginjal, dan #immond mendapatkan kelainan nefritis interstitiil non

spesifik. "agaimana kelainan molekular dari ginjal sehingga menyebabkan gangguan

pengeluaran asam urat belum jelas diketahui. Kemungkinan disebabkan karena

gangguan sekresi asam urat dari tubulus ginjal. Kadar fractional uric acid clearance

pada hiperurisemia primer tipe underexcretion didapatkan lebih rendah dari orang

normal.!2

'erdapat suatu kelainan yang disebut familial juvenile gout =B6HN> yaitu

hiperurisemia akibat adanya penurunan pengeluaran asam urat pada ginjal dalam

suatu keluarga ynag diturunkan se%ara genetik. Kelainan ini sering ditemukan se%ara

autosomal dominant.#e%ara klinis sering terjadi pada usia muda, mengenai laki dan


9/34

9

perempuan, terjadi penurunan fractional uric acid clearance =B*AC> dan sering

menyebbkan penurunan fungsi ginjal se%ara %epat. Kelainan molekular dari B6HN

belum diketahui, kemingkinan karena kelainan gen yang menyebabkan penurunan

fungsi pengeluaran asam urat ginjl, kemingkinan melalui kelainan transporterasam

urat pada basal membran atau pada brush border dari tubulus proksimal ginjal.!2

Hiperurisemia primer karena kelainan enim spesifik akibat peningkatan akti&itas

&arian dari enim P@PPsynthetasemenyebabkan peningkatan pembentukan purine

nucleotide melalui sintesis de novo sehingga terjadi hiperurisemia tipe

overproduction. 'elah diketahui enim ini disandi oleh $NA pada kromosom D dan

diturunkan se%ara dominan.!2

Hiperurisemia primer karena kelainan enim spesifik yang disebabkan

kekurangan sebagian dari enim HP@' disebut sindrom Kelley-#eegmiller. ?nim

HP@' berperan dalam mengubah purine bases menjadi purine nucleotide dengan

bantuan P@PP dalam proses pemakaian ulang dari metabolism purin. Kekurangan

enim HP@' menyebabkan peningkatan produksi asam urat sebagai akibat

peningkatan de novo biosintesis. $iperkirakan terdapat tiga mekanisme

overproduction asam urat. Pertama, kekurangan enim menyebabkan kekurangan

inosine monophosphate =I5P> ataupurine nucleotide yang mempunyai efekfeedback

inhibition proses biosintesis de novo. Kedua, penurunan pemakaian ulang

menyebabkan peningkatan jumlah P@PP yang tidak digunakan. Peningkatan jumlah

P@PP menyebabkan biosintesis de novo meningkat. Ketiga, kekurangan enim HP@'

menyebabkan hypoxanthine tidak bisa diubah kembali menjadi I5P, sehingga terjadi


10/34

10

peningkatan oksidasi hypoxanthine menjadi asam urat. Kekurangan enim HP@'

diturunkan se%ara X-linkeddan bersifat resesif sehingga didapatkan terutama pada

laki-laki. 'elah diketahui terjadi berbagai jenis mutasi genetik dari kelainan enim

ini.!2

H$'"u"$sm$a *an G(u# S+un*"

Hiperurisemia dan gout sekunder dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu

kelainan yang menyebabkan peningkatan biosintesis de novo, kelainan yang

menyebabkan peningkatan degradasi A'P atau peme%ahan asam nukleat dan kelainan

yang menyebabkan underexcretion.!2

Hiperurisemia sekunder karena peningkatan biosintesis de novo terdiri dari

kelainan karena kekurangan menyeluruh enim HP@' pada sindrom esh-Nyhan,

kekurangan enim glucose 6-phosphatase pada glycogen storage disease (ob

!ierkee", dan kelainan karena kekurangan enimfructose-#-phospate aldolase.!2

Intinya adalah hiperurisemia dan gout sekunder adalah hiperurisemia dan gout

yang disebabkan karena penyakit lain atau penyebab lain. Hiperurisemia dan gout

sekunder dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu kelainan yang menyebabkan

peningkatan A'P atau peme%ahan asam nukleat dan kelainan yang menyebabkan

underexcretion.!2

2.2.2.3 Pm"$+saan Pnunjan! Un#u+ Mnn#u+an Pn,-a- H$'"u"$sm$a

#e%ara umum penyebab hiperurisemia dapat ditentukan dengan anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjng yang diperlukan.!2


11/34

11

Anamnesis terutama ditujukan untuk mendapatkan faktor keturunan, dan kelainan

atau penyakit lain sebagai penyebab sekunder hiperurisemia. Apakah ada keluarga

yang menderita hiperurisemia atau gout. *ntuk men%ari penyebab hiperurisemia

sekunder perlu ditanyakan apakah pasien peminum alkohol, memakan obat-obatan

tertentu se%ara teratur, adanya kelainan darah, kelainan ginjal atau penyakit lainnya. !2

Pemeriksaan fisik untuk men%ari kelainan atau penyakit sekunder terutama

menyangkut tanda-tanda anemia atau phletora, pembesaran organ limfoid, keadaan

kardio&askular dan tekanan darah, keadaan dan tand kelainan ginjal serta kelainan

pada sendi.!2

Pemeriksaan penunjang ditujukan untuk mengarahkan dan memastikan penyebab

hiperurisemia. Pemeriksaan penunjang yang dikerjakan dipilih berdasarkan perkiraan

diagnosis setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang

yang rutin dilakukan adalah pemeriksaaan darah rutin untuk asam urat darah dan

kreatinin darah, pemeriksaan urin rutin untuk asam urat urin dan kratinin urin 0( jam

dan pemeriksaan penunjang lain yang diperlukan Pemeriksaan enim sebagai

penyebab hiperurisemia dilaksanakan tergantung pada perkiraan diagnosis.!2

Pemeriksaan asam urat dalam urim 0( jam penting dikerjakan untuk mengetahui

penyebab dari hiperurisemia apakah overproduction atau underexcretion. Kadar asam

urat dalam urin 0( jam di bawah 422 mghari adalah normal pada orang dewasa yang

makan pantang purin selama 3-/ hari sebelum pemeriksaan. Namun anjuran untuk

makan pantang purin selama 3-/ hari sering tidak praktis. 5aka pada orang yang

makan biasa tanpa pantang makan purin kadar asam urat urin 0( jam di atas !222


12/34

12

mghari adalah abnormal =hipersekresi asam urat>, dan kadar 122-!222 mghari

adalah borderline. Kadar asam urat urin 0( jam di atas 122 mghari dengan makan

biasa tanpa pantang purin merupakan tanda hipersekresi asam urat.!2

"atasan overproduction asam urat adalah kadar asam urat urin 0( jam di atas

normal, kadar !222 mghai pada orang yang makan biasa tanpa pantang purin dapat

dikatakan overproduction. Cohen 57 mengatakan apabila kadar asam urat urin 0(

jam lebih dari 4+2 mghari pada diet rendah pruin perlu diteliti kemungkinan adanya

kelainan overproduction karena keturunan. $verproduction dapat juga diketahui

dengan menghitung perbandingan asam urat urin 0( jsm dan kreatinin urin 0( jm atau

perbandingan kliren asam urat dan kliren kreatinin fractional uric acid clearance

=B*AC> yaitu perbandingan kliren urat dibagi kliren kreatinin dikalikan !2o. Nilai

perbandingan asam urat kreatininurin lebih besar dari 2,+/ menyatakan adanya

overproduction.!2

$engan data dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

terutama kadar asam urat dalam darah dan pemeriksaan asam urat dan kreatinin urin

0( jam dapat diperkirakan faktor penyebab hiperurisemia sehingga penanganan

hiperurisemia dapat diberikan se%ara menyeluruh dan rasional.!2

2.3 L/ BA0K PAIN

2.3.1 Dn$s$ L( Ba+ Pa$n %LBP&

ow ba%k pain ="P> adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta

=tulang rusuk> sampai lumbosakral =sekitar tulang ekor>. Nyeri juga bisa menjalar ke

daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal paha. "P atau nyeri punggung


13/34

13

bawah merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh

akti&itas tubuh yang kurang baik.!2

2.3.2 K)as$$+as$ L( Ba+ Pa$n %LBP&

"erdasarkan perjalanan kliniknya "P terbagi menjadi dua jenis, yaitu. Nosiseptor merupakan ujung-ujung saraf yang

bebas, tidak bermielin atau sedikit bermieln dari neuron aferen. Nosiseptor tersebar

luas pada kulit dan mukosa dan terdapat pada struktur-struktur yang lebih dalam

seperti pada &isera, persendian, dinding arteri, hati dan kandung empedu.!0

Nosiseptor memberi respon terhadap stimuli yang membahayakan seperti stimuli

kimiawi, thermal, listrik atau mekanis. #pasme otot menimbulkan nyeri karena

menekan pembuluh darah yang menjadi anoksia. Pembengkakan jaringan menjadi

nyeri akibat tekanan =stimulus mekanis> kepada nosiseptor yang menghubungkan

jaringan.!0

Impuls saraf, yang dihasilkan oleh stimulus nyeri, menyebar disepanjang saraf

perifer dan mengkonduksi stimulus nyeri< serabut A-$elta bermielin dan %epat dan

serabut C yang tidak bermielinasi dan berukuran sangat ke%il serta lambat. #erabut A

mengirim sensasi yang tajam, terlokalisasi dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri

dan mendeteksi intensitas nyeri. #erabut C menyampaikan impuls yang terlokalisasi

buruk, &iseral dan terus menerus.!0

'ransmisi stimulus nyeri berlanjut di sepanjang serabut saraf aferen dan berakhir

di bagian kornu dorsalis medula spinalis. $i dalam kornu dorsalis, neurotransmiter


18/34

18

seperti substansi P dilepaskan, sehingga menyebabkan suatu transmisi sinapsis dari

saraf perifer =sensori> ke saraf traktus spinotalamus, yang memungkinkan impuls

nyeri ditransmisikan lebih jauh ke dalam sistem saraf pusat. $i traktus ini juga

terdapat serabut-serabut saraf yang berakhir di otak tengah, yang menstimulasi daerah

tersebut untuk mengirim stimulus kembali ke bawah kornu dorsalis di medulla

spinalis.!0

#etelah impuls nyeri naik ke medula spinalis, informasi ditransmisikan dengan

%epat ke otak, termasuk pembentukan retikular, system limbik, talamus, dan korteks

sensori dan korteks asosiasi. #eiring dengan transmisi stimulus nyeri, tubuh mampu

menyesuaikan diri atau mem&ariasikan resepsi nyeri. 'erdapat serabut saraf di traktus

spinotalamus yang berakhir di otak tengah, menstimulasi daerah tersebut untuk

mengirim stimulus kembali ke bawah kornu dorsalis di medula spinalis. #erabut ini

disebut sistem nyeri desenden, yang bekerja dengan melepaskan neuroregulator yang

menghambat transmisi stimulus nyeri.!0

Impuls nyeri kemudian ditransmisikan dengan %epat ke pusat yang lebih tinggi di

otak, talamus dan otak tengah. $ari talamus, serabut mentransmisikan pesan nyeri ke

berbagai area otak, termasuk korteks sensori dan korteks asosiasi =di kedua lobus

parietalis>, lobus frontalis dan sistem limbik. $i dalam sistem limbik diyakini terdapat

sel-sel yang mengontrol emosi, khususnya untuk ansietas. $engan demikian, sistem

limbik berperan aktif dalam memproses reaksi emosi terhadap nyeri.!0

2.4.2.2 P"s's$

Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri. #timulus nyeri

ditransmisikan ke talamus dan otak tengah. $ari talamus, serabut mentransmisikan

pesan nyeri ke berbagai area otak. #etelah transmisi saraf berakhir di dalam pusat


19/34

19

otak yang lebih tinggi, maka indi&idu akan mempersepsikan sensasi nyeri dan

terjadilah reaksi yang kompleks. Baktor-faktor psikologis dan kognitif berinteraksi

dengan faktor-faktor neurofisiologis dalam mempersepsikan nyeri. 'iga sistem

interaksi persepsi nyeri sebagai sensori-diskriminatif, moti&asi-afektif dan kognitif-

e&aluatif. Persepsi menyadarkan indi&idu dan mengartikan nyeri itu sehingga

kemudian indi&idu dapat bereaksi.!0

Ta-) I.#istem Interaksi Persepsi Nyeri No #istem Interaksi Persepsi Nyeri

No #istem Interaksi Persepsi Nyeri

!. #ensori-$iskriminatif

a. 'ransmisi nyeri terjadi antara talamus dan korteks sensori.b. #eorang indi&idu mempersepsikan lokasi, keparahan dan karakter

nyeri

%. Baktor-faktor yang menurunkan tingkat kesadaran =mis. Analgesik,

anestetik, penyakit serebral> menurunkan persepsi nyeri.

d. Baktor-faktor yang meningkatkan kesadaran terhadap stimulus =mis.

Ansietas, gangguan tidur> meningkatkan persepsi nyeri.

0. 5otifasi-Afektif

a. Interaksi antara pembentukan sistem retikular dan sistem limbik

menghasilkan persepsi nyeri.b. Pembentukan retikular menghasilkan respons pertahanan,

menyebabkan indi&idu menginterupsi atau menghindari stimulus

nyeri.

%. #istem limbik mengontrol respon emosi dan kemampuan yaitu

koping nyeri.

3. Kognitif-?&aluatif

a. Pusat kortikal yang lebih tinggi di otak mempengaruhi persepsi.

b. Kebudayaan, pengalaman dengan nyeri, dan emosi, mempengaruhi


20/34

20

e&aluasi terhadap pengalaman nyeri.

%. 5embantu seseorang untuk menginterpretasi intensitas dan kualitas

nyeri sehingga dapat melakukan suatu tindakan

#umber < Potter G Perry. 022/. "uku Ajar Bundamental Keperawatan< Konsep,

Proses, dan Praktik, ?disi ( olume 0. ?7C< 6akarta

2.4.2.3 Ra+s$

@eaksi terhadap nyeri merupakan respons fisiologis dan perilaku yang terjadi

setelah mempersepsikan nyeri. @eaksi terhadap nyeri meliputi beberapa respon antara

lain pada otot dan tulang.Contoh, nyeri yang dirasakan saat kulit

tertusuk benda yang run%ing.!3

-. N,"$ Mnja)a" %R""* Pa$n&


23/34

23

Nyeri yang dirasakan di bagian tubuh yang jauh letaknya dari jaringan yang

menyebabkan rasa nyeri, biasanya dari %edera organ &is%era. Contoh, orang yang

mendapat serangan jantung mengeluh nyeri pada bagian lengan kiri sedangkan

jaringan yang rusak terjadi pada miokardium.!3

. N,"$ 5$s"a)

Nyeri &iseral merupakan nyeri yang berasal dari berma%am- ma%am organ &isera

dalam abdomen dan dada. Contoh, nyeri pada ulkus peptikum.!3

2.6 SENDI LUTUT

2.6.1 D$n$s$ Sn*$ Lu#u#

Persendian atau artikulasio adalah suatu hubungan antara dua buah tulang atau

lebih yang dihubungkan melalui pembungkus jaringan ikat pada bagian luar dan pada

bagian dalam terdapat rongga sendi dengan permukaan tulang yang dilapisi oleh

tulang rawan. Bungsi dari sendi se%ara umum adalah untuk melakukan gerakan pada

tubuh.!(

#endi lutut merupakan bagian dari eFtremitas inferior yang menghubungkan

tungkai atas =paha> dengan tungkai bawah. Bungsi dari sendi lutut ini adalah untuk

mengatur pergerakan dari kaki. $an untuk menggerakkan kaki ini juga diperlukan

antara lain ,

yaitu sendi yang mempunyai %airan sino&ial yang berfungsi untuk membantu

pergerakan antara dua buah tulang yang bersendi agar lebih leluasa. #e%ara anatomis

persendian ini lebih kompleks daripada jenis sendi fibrous dan sendi %artilaginosa.!3

Permukaan tulang yang bersendi pada syno&ial joint ini ditutupi oleh lapisan

hyaline %artilage yang tipis yang disebut arti%ular %artilage , yang merupakan bantalan

pada persambungan tulang. Pada daerah ini terdapat rongga yang dikelilingi oleh

kapsul sendi. $alam hal ini kapsul sendi merupakan pengikat kedua tulang yang

bersendi agar tulang tetap berada pada tempatnya pada waktu terjadi gerakan.!(

Kapsul sendi ini terdiri dari 0 lapisan yaitu sendi yang mempunyai arah gerakan pada satu sumbu. #endi lutut ini

terdiri dari bentuk %on&eks silinder pada tulang yang satu yang digunakan untuk

berhubungan dengan bentuk yang %on%aB pada tulang lainnya.!(

2.6.3 Ana#(m$ Sn*$ Lu#u#

#endi lutut merupakan persendian yang paling besar pada tubuh manusia. #endi

ini terletak pada kaki yaitu antara tungkai atas dan tungkai bawah. Pada dasarnya

sendi lutut ini terdiri dari dua arti%ulatio %ondylaris diantara %ondylus femoris

medialis dan lateralis dan %ondylus tibiae yang terkait dan sebuah sendi pelana,

diantara patella dan fas%ies patellaris femoris.!(


26/34

26

#e%ara umum sendi lutut termasuk kedalam golongan sendi engsel, tetapi

sebenarnya terdiri dari tiga bagian sendi yang kompleks yaitu

berhubungan dengan %ondylus tibiae0. satu arti%ulatio jenis partial arthrodial diantara permukaan dorsal dari patella dan

femur.!(

Pada bagian atas sendi lutut terdapat %ondylus femoris yang berbentuk bulat, pada

bagian bawah terdapat %ondylus tibiae dan %artilago semilunaris. Pada bagian bawah

terdapat arti%ulatio antara ujung bawah femur dengan patella. Bas%ies arti%ularis

femoris . tibiae dan patella diliputi oleh %artilago hyaline. Bas%ies arti%ularis %ondylus

medialis dan lateralis tibiae di klinik sering disebut sebagai plateau tibialis medialis

dan lateralis.!(

2.6.4 P"!"a+an Sn*$ Lu#u#

Pergerakan pada sendi lutut meliputi gerakan fleksi, ekstensi, dan sedikit rotasi.

7erakan fleksi dilaksanakan oleh 5. "i%eps Bemoris, #emimembranosus, dan

#emitendinosus, serta di bantu oleh 5.7ra%ilis, 5. #artorius dan 5. Popliteus. Bleksi

sendi lutut dibatasi oleh bertemunya tungkai bawah bagian belakang dengan paha.!(

?kstensi dilaksanakan oleh m. uadri%eps femoris dan dibatasi mula-mula oleh

ligamentum %ru%iatum anterior yang menjadi tegang. ?kstensi sendi lutut lebih lanjut

disertai rotasi medial dari femur dan tibia serta ligamentum %ollaterale mediale dan

lateral serta ligamentum popliteum obliuum menjadi tegang, serat-serat posterior

ligamentum %ru%iatum posterior juga di eratkan. #ehingga sewaktu sendi lutut

mengalami ekstensi penuh ataupun sedikit hiper- ekstensi , rotasi medial dari femur

mengakibatkan pemutaran dan pengetatan semua ligamentum utama dari sendi, dan

lutut berubah menjadi struktur yang se%ara mekanis kaku. @otasio femur sebenarnya


27/34

27

mengembalikan femur pada tibia , dan %artilago semilunaris dipadatkan mirip bantal

karet diantara %ondylus femoris dan %ondylus tibialis. utut berada dalam keadaan

hiper-ekstensi dikatakan dalam keadaan terkun%i.!(

#elama tahap awal ekstensi, %ondylus femoris yang bulat menggelinding ke depan

mirip roda di atas tanah, pada permukaan %artilago semilunaris dan %ondylus lateralis.

"ila sendi lutut di gerakkan ke depan, femur ditahan oleh ligamentum %ru%iatum

posterior, gerak menggelinding %ondylus femoris diubah menjadi gerak memutar.

#ewaktu ekstensi berlanjut, bagian yang lebih rata pada %ondylus femoris bergerak

kebawah dan %artilago semilunaris harus menyesuaikan bentuknya pada garis bentuk

%ondylus femoris yang berubah. #elama tahap akhir ekstens , bila femur mengalami

rotasi medial, %ondylus lateralis femoris bergerak ke depan, memaksa %artilago

semilunaris lateralis ikut bergerak ke depan.!(

#ebelum fleksi sendi lutut dapat berlangsung, ligamentum-ligamentum utama

harus mengurai kembali dan mengendur untuk memungkinkan terjadinya gerakan

diantara permukaan sendi. Peristiwa mengurai dan terlepas dari keadaan terkun%i ini

dilaksanakan oleh m. popliteus, yang memutar femur ke lateral pada tibia. #ewaktu

%ondylus lateralis femoris bergerak mundur, perlekatan m. popliteus pada %artilago

semilunaris lateralis akibatnya tertarik kebelakang. #ekali lagi %artilago semilunaris

harus menyesuaikan bentuknya pada garis bentuk %ondylus yang berubah.!(

"ila sendi lutut dalam keadaan fleksi 2 derajat , maka kemungkinan rotasio

sangat luas. @otasi medial dilakukan 5. #artorius, 5. 7ra%ilis dan 5.

#emitendinosus. @otasi lateral dilakukan oleh 5. "i%eps Bemoris.!(


28/34

28

BAB III

METDE PENELITIAN

3.1 RAN0ANGAN PENELITIAN

Penelitian bersifat analitik dengan pendekatan cross sectional study. #ubjek

penelitian adalah seluruh pasien yang dirawat dengan keluhan nyeri sendi punggung

dan lutut di @# Ibnu #ina 5akassar tahun 02!3. #tudi ini bertujuan untuk melihat

hubungan antara peningkatan kadar asam urat dalam darah dengan keluhan nyeri

sendi pinggang dan lutut pada subjek penelitian dimana pengumpulan datanya

ditinjau dari penderita nyeri sendi dengan melihat kadar asam urat dalam darahnya

serta memberikan pertanyaan melalui kuesioner. $esain ini sesuai dengan tujuan dari

studi ini, yaitu untuk mengetahui hubungan antara peningkatan kadar asam urat

dalam darah dengan keluhan nyeri sendi pinggung dan lutut di @# Ibnu #ina

5akassar tahun 02!3.


29/34

29

K"an!+a #("$

HIPERURISEMIA

IDIOPATIK SEKUNDERPRIMER

PENUMPUKAN KRISTAL MONOSODIUM

NYERI SENDI


30/34

30

K"an!+a K(ns'

Keterangan

proposal hyperurisemia terhadap nyeri sendi

Documents