pt 2.pengkajian

7/23/2019 PT 2.Pengkajian

http://slidepdf.com/reader/full/pt-2pengkajian 1/24

PENGKAJIAN

KEPERAWATANOleh

Suharsono,S.Kep., NS.



DEFINISI

Pengkajian adl thp awaldr proses kep &merupakan suatu proses

yg sistematis dlm pulta drb’bgai sumber data utkm’evaluasi &

m’identikasi status keshklien !Iyer" et#all#" $%%'#



Lanjutan……………

(hp pengkajian

dsr utamadlm m’berikan askep sesuaidgn kbthn individu#Pengkajian yg akurat"

lengkap" sesuai dgnkenyataan" kebenaran datasangat penting dlm

merumuskan D) kep &m’brikan yankep sesuai dgnrespon individu#



Data Dasar dan Data Fokus

Data dasar adl kumpulan datayg b’isikan status kesh klien"kemampuan klien mengelola

kesh & kep thdp diri sendiri & hslkonsultasi dr medis !terapis'*Pro+esi kesh lain

!taylor"lilis"le,one"$%%'#Data +okus adl data ttg

perubahan- atau respon klien

thdp kesh & mslh kesh serta yg’



Fokus Pengkajian /eperawatan

Fokus pengkajian keperawatanadl respon klien thdp mslh- keshyg b’hub dgn pemenuhan /D,#

Pengkajian +okus adl suatupemilihan data spesik yg ditentukan oleh perawat"klien"

keluarga b’dasarkan keadaanklien#



(ahapan Pengkajian

,engumpulkandata

0nalisa data

,erumuskan

diagnosa



Pengumpulan Data !Pulta'

0# (ipe Data1$#Data Subyekti+

.Diperoleh dr keluhan"ungkapan#

.E)2 p’jlsan klien ttg nyeri"lemah" +rustasi" mual" malu#

.In+o dr sumber lain klg"

konsultan" nakes laindidasarkan pd pendapatklien



Lanjutan Tipe data……

-# Data 3byekti+

Dip’oleh dgn pengukuran"pmeriksaan

In+ormasi tsb biasanya dip’oleh

mllui 4sense51 -S (Sight/inspeksi,Smell/membau) & 6((Hearing/auskultasi & Touch orTaste/palpasi & perkusi) slama

pemeriksaan sik#E)2 (D" Nadi" Suhu" 77" (7"+rekuensi perna+asan" edema#



Lanjutan………Fokus pulta meliputi1

Status kesh sblmnya & skrg#Pola koping sblmnya & skrg#

Fungsi status sblmya & skrg#

8espon thdp terapi medis &

tindakan kep#

8esiko utk mslh potensial#

6al- yg mjd dorongan atau

kekuatan klien#



7# /arakteristik Data1.Lengkap

.,’bantu mengatasi mslh klien#

.E)2 klien tdk mau mkan slma -hari#

.Perawat hrs m’kaji dgnmenanyakan2 40pkh tdk maumakannya krn disengaja atau

memang tdk na+su makan95" 40pkhkrn adanya perub# Pola makan95"4bagaimana respon klien mengapatdk mau makan95#



3. Relean

P’.ttan data yg komprensi+biasanya bnyk data yg hrsdikumpulkan" shg menyita wktprwt utk m’identikasi

diantisipasi dgn m’buat data ygkomprehensi+ tp singkat & jelas#

Dgn m’.tt data yg relevan ssuaimslh klien" yg merup#data +okusthdp mslh klien & ssuai dgnsituasi khusus#



Lanjutan karakteristik Data………

!. Akura" #an n$a"a,’buktikan bnr tdknya apa ygtlh didengar" dilht" diamati &

diukur mllui pemeriksaan#Dlm p’dokumentasian datakep" prwt menguraikan prilaku

klien dr pd m’p’kirakan ataum’interprestasikan prilaku!(aylor et al" $%::'#



Lanjutan Akurat & Nyata………..;ontoh1

Pd saat observasi2 4klien sllu diam & seringmenutup mukanya dgn bantal# Perawatb’usaha utk mengajak klien b’komunikasi" tpklien sllu diam & tdk m’jwb p’tnyaan prwt#

Slama shari klien tdk mau mkan mkanan ygdiberikan5#

<k keadaan klien tsb ditls olh prwt bhw klien4depresi berat5" mka hal tsb merup#perkiraan

dr prilaku klien & bkn hal yg akurat & aktual#Dgn adanya .ttn prilaku klien yg akurat &nyata tim yankes lbh mdh m’.ari penyebabdr prilaku klien#



7# Sumber Data/lien

3rang terdekat

;atatan klien

8iwayat penyakit

/onsultasi

6sl pemeriksaan diagnostik

;ttn medis & nakes lainPerawat lain

/epustakaan



=anjutan Sumber Data>>>>#

$#/lien

./lien adl sumber utama data!primer'#

.

?tk klan.araan dlm m’dptkandata yg bnr" prwt hrs mampum’identikasi mslh* ksulitan-

klien#. <k prwt m’dpt data* in+o ygb’bda dr klien" mka prwt hrs

m’konrmasi dta tsb kpd sumber



Lanjutan Sumber Data………….

-# 3rang terdekat

In+ormasi dpt dip’oleh drortu" suami*istri" anak"teman klien jk klienm’alami gangguankterbatasan dlmb’komunikasi ataukesadarannya me#

6al ini tjd pd klien anak-

in+ormasi didpt dr ibu




@# ;atatan /lien

;ttn klien ditulis olh nakes dptdip’gunakan sbg sumberin+ormasi didlm riwayat kep#

?tk m’hindari pengulangan ygtdk perlu" sblm interaksi dgnklien" perawat hendaknyam’ba.a .ttn klien t’lbh dlu#

m’bantu prwt dlmm’+okuskan p’kjian kep &m’perluas in+ormasi ygdip’oleh dr klien#




A# 8iwayat penyakit

P) sik & .ttn p’anmerup#rwyt penyakit ygdip’olh dr terapis#

In+o yg dip’olh adl hal-yg di+okuskan pdidentikasi patologi &

utk menentukanren.ana tindakan medis#

B# /onsultasi




# 6asil pemeriksaan diagnostik

6sl p) lab & diagnostik dptdigunakan prwt sbg dataobyekti+ yg dpt disesuaikan

dgn mslh kesh klien#6sl p) diagnosik dpt m’bntu

terapis utk menetapkan d)medis#

7agi perawat dpt m’bantum’evaluasi keberhasilan drtindakan kep#




C# ;atatan medis & tenaga

kesehatan lain#Nakes lain adl personil ygb’hub dgn klien" m’berikan

tindakan" m’evaluasi" &m’.tt hsl pd status klien#

;ttn kesh t’dahulu dptdigunakan sbg sumber in+oyg m’dukung ren.anatindakan kep#




:# Perawat lain

<k klien adl rujukan dryankes lain" mka perawathrs meminta in+ormasi kpd

perawat yg tlah merawatklien sblmnya#

(indakan keperawat ygdiberikanb’kesinambungan#




%# /epustakaan

?tk m’p’oleh data dasarklien yg komprehensi+"perawat dpt m’ba.a

literatur yg b’hub#dgn mslhklien#

Sgt m’bantu perawat dlmm’brikan 0skep yg benar &tepat#



(E8I,0/0SI6

pt 2.pengkajian

Documents