rangkuman pbl blok 20

5/20/2018 Rangkuman Pbl Blok 20

1/13

RANGKUMAN PBL BLOK 20

SISTEM UROGENITAL 2

Ginjal adalah organ vital yang berperan sangat penting dalam

mempertahankan kesatbilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur

keseimbangan cairan tubuh, elektrolit dan asam basa dengan cara fltras

darah, reabsorpsi selekti air, elektrolit dan nonelektrolit, serta

mengekskresi kelebihannya sebagai urine. Ginjal juga mengeluarkan

produk sisa metabolisme (misal, urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat

kimia asing. Akhirnya, selain ungsi regulasi dan ekskresi, ginjal juga

mensekresi renin (penting untuk mengatur tekanan darah), bentuk akti

vitamin ! (penting untuk mengatur kalsium) serta eritropoeitin (penting

untuk sintesi eritrosit). "egagalan ginjal dalam melaksanakan ungsi#

ungsi vital ini menimbulkan keadaan yang disebut uremia atau penyakit

ginjal stadium akhir.

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

1. Palpasi$eskipun pada keadaan normal ginjal tidak dapat teraba pada

pemeriksaan palpasi, namun kemahiran pemeriksaan palpasi untuk

emraba ginjal yang membesar tetap merupakan hal yang penting

unruk membantu diagnosa.

Pemeriksaan in!al kiri

%emeriksa harus berdiri di sebelah kiri pasien, dan meletakkan

tangan kanan anda pada bagian ba&ah tubuh pasien sejajar dengan

iga ke#', dengan ujung jari menyentuh sudut kosto#vertebra, dan

angkat telapak tangan tadi ke atas untuk menggeser ginjal kiri ke

arah anterior. etakkan telapak tangan kiri anda pada kuadran kiri

atas, lateral dan paralel dengan otot rektus abdominis, dan mintalah

pasien untuk menarik naas dalam. %ada saat puncak inspirasi,

tekanlah dalam dan kuat dengan tangan kiri anda ke arah kuadran


2/13

kiri atas, tepat di ba&ah kosta, dan usahakan untuk *menangkap+

ginjal kiri di antara kedua tangan anda. "emudian mintalah pasien

untuk mengeluarkan naas, dan perlahan#lahan lepaskan tekanan

tangan kiri anda, rasakan pergerakan ginjal kiri kembali ketempatnya semula. ila ginjal tersebut teraba, uraikan bagaimana

ukurannya, bentuk dan adakah rasa nyeri.

Pemeriksaan in!al kanan

-ntuk memeriksa ginjal kanan pemeriksa harus pindah ke

sebelah kanan pasien. an prosedur pemeriksaan berjalan seperti

pemeriksaan ginjal kiri, ginjal kanan normal mungkin teraba

terutama pada pasien yang kurus dan pada &anita yang sangat

relaks. "adang#kadang ginjal kanan terletak lebih anterior, dan

harus dibedakan dari liver, dimana tepi liver teraba lebih runcing,

sedangkan tepi ba&ah ginjal teraba lebih bulat.

ebab#sebab pembesaran ginjal misalnya / hidronerosis, kista

dan tumor ginjal, sedangkan pembesaran ginjal bilateral mungkin

disebabkan oleh penyakit ginjal polikistik. Adanya massa pada sisi

kiri, mungkin disebabkan karena splenomegali hebat atau

pembesaran ginjal kiri.

2. Perk"siuntuk menemukan rasa nyeri pada ginjal dapat dilakukan

pemeriksaan perkusi dengan kepalan tangan, selain dengan cara

palpasi di atas. etakkan tangan kiri anda pada daerah

kostovertebral belakanga, lalu pukul dengan permukaan ulnar tinju

tangan kanan anda. Gunakan tenaga yang cukup untuk

menimbulkan persepsi tapi tanpa menimbulkan rasa nyeri pada

pasien normal.0asa nyeri yang ditimbulkan dengan pemeriksaan ini dapat

disebabkan oleh pyeloneritis, tapi juga dapat disebabkan hanya

karena rasa nyeri otot.Pemeriksaan kan#"n kemi$


3/13

"andung kemih biasanya tidak dapat diraba pada pemeriksaan fsik

abdomen, orang normal, baru bila kandung kemih membesar sampa

di atas simpisis pubis, barulah dapat teraba. %ada palpasi puncak

kandung kemih yang membesar terasa licin dan bulat, carilahtanda#tanda nyeri. %ada pemerikaan perkusi, carilah daerah pekak

(dullness) dan sampai berapa tinggi di atas simpisis pubis.%embesaran kandung kemih dapat disebabkan karena obstruksi

jalan keluar air seni yang dapat disebabkan oleh striktura uretra,

hipertrof prostat, juga dapat disebabkan karena obat#obatan yang

diberi, dan gangguan sara seperti stroke, sklerosis multiple dll. ila

terdapat rasa nyeri suprapubik dapat ditemukan pada ineksi

kandung kemih.

PEMERIKSAAN PENUN%ANG

1. LABORATORIUMa. Pemeriksaan kimia "rine

1es kimia terhadap urine telah sangat disederhanakan dengan

digunakannya secarik kertas impregnasi yang dapat

mendeteksi zat#zat seperti glukosa, aseton, bilirubin, protein,

dan darah. "adar p2 urine juga dapat diukur dengan uji

dipstik (carik celup). 3ang penting pada penyakit ginjal adalah

deteksi adanya protein atau darah dalam urine, pengukuran

osmolaritas atau berat jenis, dan pemeriksaan mikroskopik

urine.

Pr&'ein"ria4rang de&asa normal dan sehat mengekskresi sedikit protein

dalam urine 5 hingga '67 mg8hari 5 terutama terdiri dari

albumin dan protein 1amm#2orsall. 3ang terakhir ini disekresi

oleh tubulus distal. %roteinuria yang lebih dari '67 mg8hari

dianggap patologis.-ji dipstik (Albusti9, :ombisti9) mudah digunakan sehingga

merupakan uji yang paling sering digunakan untuk menguji

proteinuria. -jung kertas dicelupkan ke dalam urine, lalu

segera diangkat dan ditiriskan dengan mengetuk#ngetukkan


4/13

ujung kertas celup tersebut pada tepi tempat penampung

urine. 2asilnya kemudian dibaca dengan membandingkan

dengan kartu datar &arna pada label.

(ema'"ria-ji dupstik untuk mengetahui adanya darah samar merupakan

uji penapisan yang baik untuk hematuria. Apabila hasilnya

positi, harus dilakukan pemeriksaan mikroskopik urine.

2ematuria sering ditemukan pada sejumlah penyakit ginjal da

proses patologik traktus urinarius bagian ba&ah termasuk

ineksi, batu, trauma, da neoplasma. 2ematuria merupakan

gambaran yang mencolok pada glomeruloneritis, tetapi tidak

pada penyakit tubulointestinal. -ji dipstik mudah dilakukan

sendiri oleh pasien untuk mengikuti perjalanan hematuria

selama pengobatan.). K&nsen'rasi i&n $i#r&en

%ada orang de&asa sehat, p2 urine berkisar antara ;,6

sampai


5/13

saat tertentu dengan kateter. ila dibandingkan, uji bersihan

kreatinin endogen jauh lebih sederhana untuk dilakukan.e. U!i )ersi$an krea'inin

engan mengumpulkan spesimen urine ; jam dan satu

spesimen darah yang diambil dalam &aktu ; jam yang sama.

ersihan kreatinin kemudian dihitung menggunakan rumus /

:cr@

-cr@ kadar kreatinin urine, @ volume urine ; jam, dan

% cr@ kadar creatinin plasma.

+. Krea'inin plasma #an Ni'r&en Urea ,ara$"onsentrasi kreatinin pasma dan nirtogen urine darah (-?)

juga dapat digunakan sebagai petunjuk G>0. "onsentrasi -?

normal besarnya sekitar '7#7 mg8'77 m, sedangkan

konsentrasi kreatinin plasma besarnya 7,B#',68'77m.. Tes F"nsi T")"l"s

ilakukan untuk menilai ungsi dan integritas tubulus ginjal2. RA,IOLOGIS

a. I-P>oto polos radiograf abdomen yang kemudian dilanjutkan

dengan penyuntikan media kontras intravena.). USG in!al

Gelombang suara berrekuensi tinggi yang diarahkan ke

abdomen dipantulkan oleh permukaan jaringan yang

densitasnya berbeda#beda.*. Sis'&"re'r&ram )erkemi$

$encakup pengisian vesica urinaria dengan zat kontras

melalui kateter. iambil oto saluran kemih bagian ba&ah

sebelum, selama dan sesudah mengosongkan vesika urinaria.

"egunaan diagnostiknya terutama untuk mencari kelainan

pada uretra (misalnya stenosis) dan untuk menentukan

apakah terdapat reCuks vesikouretral.#. T s*an

$enggambarkan secara teliti seuruh sistem urinarius .

berperan penting dalam penetapan stadium neoplasma ginjal

dan telah menggantikan D% dalam kasus trauma ginjal.e. MRI


6/13

$enghasilkan gambaran yang lebih rinci bila dibandingkan

dengan :1 scan sehingga akan berguna bila :1 scan tidak

dapat menentukan.+. Ar'eri&ram in!al

1indakan ini dipakai untuk melihat stenosis arteria renalis

yang dapat menyebabkan beberapa kasus hipertensi, untuk

melihat pembuluh darah pada neoplasma, untuk melihat

suplai darah dari korteks.. Bi&psi in!al

-ntuk mendiagnosis penyakit ginjal sius dan mengikuti

perkembangannya lebih lanjut.

PEN,A(ULUAN

-rolithiasis adalah suatu keadaan dimana terdapat batu pada saluran

kencing. atu itu sendiri disebut kalkuli. udah lama dikenal dan

ditemukan pada mumi dan mayat orang indian pada zaman !777#6777

tahun $. Euga dilaporkan bah&a batu saluran kencing ditemukan pada

raja#raja Fropa pada abad pertengahan.

%ersoalan pembentukan batu pada saluran kencing juga sudah lama

dikenal yang dipengaruhi oleh bermacam#macam aktor yang belum

diketahui dengan jelas. 2asil penelitian menunjukan bah&a untuk

terjadinya batu saluran kencing diperlukan komponen yaitu matriks batu

dan kristal. "ebanyakan batu mengandung kalsium , sementara sisanya

mengandung amoniomagnesium osat atau struft, asam urat, atau sistin.

%era&atan di rumah sakit diperlukan sampai batu hilang dari saluran

perkemihan dan komplikasi teratasi. 0% untuk klasifkasi " dari batu

ginjal dengan litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (F) adalah !,7hari (orenz, 'HH').

"omplikasi paling serius dari batu ginjal adalah obstruksi ginjal, yang

dapat menimbulkan kerusakan permanen bila tak teratasi. %erdarahan

dan ineksi adalah komplikasi lain.

>aktor#aktor yang berperan dalam pembentukan batusaluran kemih

dibagi atas golongan /

'. >aktor Fndogen / misalnya aktor genetik#amilial pada hipersistinuria,hiperkalsuria primer dan hiperoksanuria primer.


7/13

. >aktor Fksogen / misalnya aktor lingkungan, pekerjaan yang banyak

mengeluarkan keringat misalnya buruh bangunan, makanan, ineksi, dan

kejenuhan mineral di dalam air minum.

>aktor endogenik idiopatik umumnya sukar untuk dikoreksi sehingga batu

saluran kencing memiliki kecenderungan untuk kambuh. edangkan

aktor eksogen atau batu sekunder bila penyebabnya diketahui dapat

diambil langkah#langkah untuk mengubah aktor lingkungan atau

kebiasaan sehari#hari sehingga terjadinya rekurensi dapat dicegah.

>aktor tertentu yang mempengaruhi pembentukan batu mencakup ineksi,

statis urin, periode imobilitas (drainase renal lambat dan perubahan

metabolisme kalsium), hiperkalsemia (:a serum tinggi) dapat disebabkan

oleh/

2iperparathiroid.

asidosis tubular renal

$alignasi

penyakit granulomatosa

masukan it yang merlebihan

masukan susu dan alkali

penyakit pieloproliperati

>aktor#aktor ini mencetuskan peningkatan konsentrasi kalsium didalam

darah dan urin, menyebabkan pembentukan batu kalsium.

EPI,EMIOLOGI

junghell dan 2edstrand dalam laporannya yang dilakukan secara

kuisioner retrospekti di s&edia mendapatkan angka prevalensi '!,B I,

sedangkakn di negara#negara lain selama ! tahun dilaporkan penderita

batu saluran kencing yang datang berobat dan dira&at di rumah sakit

diantara setiap '7.777 penduduk yang dira&at sebagai berikut /


8/13

&edia / ',H

>inlandia / !,7

Dnggris / =,H

?etherland / B,'

Amerika / H,6

Eerman arat / '7

:ekoslo&akia / '7,'

PATOGENESIS ,AN PATOFISIOLOGISebagian besar batu saluran adalah idiopatik dan dapat bersiat

simptomatik ataupun asimptomatik.

1eori terbentuknya batu antara lain/

Teori Inti Matriks

1erbentuknya batu saluran kencing memerlukan adanya substansi organik

sebagai inti yang terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang

akan mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentuk batu.Teori Supersaturasi

1erjadinya kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urin seperti sistin,

santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya

batu.

Teori Presipitasi-kristalisasi

%erubahan p2 urin akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam

urin.pada urin yang bersiat asam akan mengendap sistin, santin, asam

dan garam urat, sedangkan pada urin yang bersiat alkali akan

mengendap garam#garam osat.

Teori Berkurangnya Faktor Penghambat

erkurangnya aktor penghambat seperti peptid osat, piroosat, sitrat,

magnesium, asam mukopolisakarid akan mempermudah terbentuknya

batu saluran kencing.

>aktor lain terutama aktor Fksogen dan lingkungan yang diduga ikut

mempengaruhi kalkulogenesis antara lain/


9/13

In+eksi

Dneksi saluran kemih dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan

akan menjadi inti pembentukan batu saluran kencing. Dneksi oleh bakteri

yang memecah ureum dan membentuk amonium akan mengubah p2 urinmenjadi alkali dan akan mengendapkan garam#garam osat sehingga

akan mempercepat pembentukan batu yang telah ada.

O)sr"ksi #an S'a'is Urin

Adanya obstruksi dan statis urin menyebabkan ineksi

Eenis "elamin

data menunjukan bah&a batu saluran kencung banyak ditemukan pada

pria.

Ras

atu saluran kencing banyak ditemukan di Arika dan Asia sedangkan

pada penduduk Amerika dan Fropa jarang.

Ke'"r"nan

1ernyata keluarga batu saluran kencing lebih banyak mempunyai

kesempatan untuk menderita batu saluran kencing dari pada orang lain.

Air min"m

$emperbanyak diuresis dengan cara banyak minum akan mengurangi

kemungkinan trebentuknya batu sakuran kemih, sedangkan bila kurang

minum menyebabkan kadar semua substansi dalam urin akan meningkat

dan akan mempermudah pembentukan batu saluran kemih.

Peker!aan

pekerja#pekerja yang banyak bergerak misalya buruh dan petani akan

mengurangi kemungkinan#kemungkinan terjadinya batu saluran kemih

bila dibandingkan dengan pekerja yang lebih banyak duduk.

Makanan

%ada golongan masyarakat yang lebih banyak makanan protein he&ani

angka morbiditas batu saluran kemih berkurang.

S"$"

1empat yang bersuhu panas misalnya didaerah panas menyebakan

banyak mengeluarkan keringat, akan mengurangi produksi urin dan

mempermudah pembentukan batu sakuran kemih.


10/13

MANIFESTASI KLINIS

$aniestasi klinis tergantung pada adanya obstruksi, ineksi dan odema.

"etika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi menyebabkan

peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi pada ginjal serta ureterproksimal. Dneksi (pieloneritis dan sistitisyang disertai menggigil, demam

dan disuria) dapat terjadi dari iritasi terus#menerus. eberapa batu jika

ada akan menyebabkan sedikit gejala namun secara perlahan merusak

unit ungsional (neron) ginjal, sedangkan yang lain menyebabkan nyeri

luarbiasa dan ketidaknyamanan. 2emturia dan piuria pada &anita

keba&ah mendekati kandungkemih sedangkan pada pria mendekati

testis. ila nyeri mendadak akut, disertai nyeri tekan diseluruh

kostovertebral, dan muncul muntah#muntah, maka pasien sedang

mengalami episode kolik renal.

atu yang terjebak dalam ureter menyebabkan gelombang nyeri yang

luarbiasa akut dan kolik yang menyebar ke paha dan genetalia. %asien

sering akan merasa ingin berkemih namun hanya sedikit urin yang keluar,

dan biasanya mengandung darah akibat aksi abrasi batu. "elompok

gejala ini disebut "olik uretral. -mumnya pasien akan mengeluarkan batu

dengan diameter labih dari ' cm biasanya harus diangkat atau

dihancurkan hingga dapat diangkat atau dikeluarkan secara sepontan.

atu yang terjebak di kandung kemih biasanya menyebabkan gejala iritasi

dan berhubungan dengan ineksi dengan traktus urinarius dan hematuri.

Eika batu menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih, akan terjadi

retensi urin. Eika ineksi berhubungan dengan adanya batu, maka kondisi

ini jauh lebih serius , disertai sepsisi yang mengancam kehidupan.

E-ALUASI ,IAGNOSTIK

iagnosa ditegakkan dengan study ginjal, kandungkemih (G-"), urograf

intravena atau pielograf retrograde. -ji kimia dan urin ; jam untuk

mengukur kadar kalsium, asam urat, kreatinin, natrium, p2 dan volume

total merupakan bagian dari upaya diagnostik. 0i&ayat diet dan medikasi

serta ri&ayat adanya batu ginjal dalam keluarga didapatkan untuk

mengidentifkasi aktor yang mencetuskan terbentuknya batu pada

pasien.


11/13

PENATALAKSANAAN

1ujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu,

menentukan jenis batu, mencegah kerusakan neron , mengendalikan

ineksi, dan mengurangi obstruksi yang terjadi.Pengurangan nyeri

1ujuannya adalah untuk mengurangi nyeri sampai penyebabnya dapat

dihilangkan/ morphine atau mepedrine diberikan untuk mencegah syock

dan sinkop akibat nyeri luar biasa. $andi air panas atau hangat diarea

panggul dapat bermanaat. :airan diberika kecuali pasien mengalami

muntah atau menderita gagal jantung kongesti atau kendisi lain yang

membutuhkan pembatasan cairan hal ini meningkatkan peningkatan

tekanan hidrostatik pada ruang dibelakang batu sehingga mengurangi

konsentrasi kristaloid urin, mengencerkan urin dan menjamin haluaran

yang besar.

Pengangkatan Batu

%emeriksaan sistoskopik dan paase kateter uretral kecil untuk

menghilangkan batu yang menyebabkan obstruuksi , akan segera

mengurangi tekanan#tekanan pada ginjal dan mengurangi nyeri.

Terapi Nutrisi dan Medikasi

1erapi nutrisi berperan penting dalam mencegah batu ginjal. $asukan

cairan yang adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet yang

merupakan bahan utama pembentuk batu (misalnya "alsium) eekti

untuk mencegah pembentukan batu atau lebih jauh meningkatkan ukuran

batu yang telah ada. etiap pasien dengan batu renal paling sedikit harus

minum < gelas8 hari untuk mempertahankan keenceran urin, kecuali ada

kontraindikasi.

Lithotripsi Gelombang e!ut "kstrakorporeal #"S$L%

%rosedur noninvasi yang digunakan untuk menghancurkan batu di kaliks

ginjal. etelah batu pecah menjadi bagian yang kecil seperti pasir, sisa

batu tersebut dikeluarkan sepontan.

Metode "ndurologi Pengangkatan Batu

$enggabungkan ketrampilan ahli radiologi dan urologi untuk mengangkat

batu ren tanpa pembedahan mayor. ?erostomi perkutan (nerolitotomi


12/13

perkutan) dan neroskopi dimasukan ke traktus perkutan yang sudah

dilebarkan kedalam parenkim ginjal, batu dapat diangkat dengan orceps

atau jating, tergantung dari ukurannya

&reteroskopiureteroskopi mencakup visualisasi dan akses dengan memasukan suatu

alat ureteroskop melalui sitoskop. atu dapat dihancurkan dengan

menggunakan laser litotripsi elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian

diangkat.

Pelarutan Batu

Dnus cairan kemolitik misalnya/ agen pembuat basa (alkylating) dan

pembuat asam (acidiying) untuk melarutkan batu dapat dilakukan

sebagai alternati penanganan untuk pasien kurang beresiko terhadap

terapi lain yang menolak metode lain atau memiliki batu struvit.

Pembedahan #'perasi%

ebelum ada lithotripsi pengangkatan batu ginjal secara bedah

merupakan metodel terapi utama. -tuk saat ini bedah dilakukan pada '#

I pasien. Dntervensi bedah dilakukan jika batu tersebut tidak berespon

terhadap penaganan lain.

PROGNOSIS

%rognosis batu sakuran kemih tergantung dari aktor#aktor antara lain/

'. esar batu

. etak batu

!. Adanya ineksi

;. Adanya obstruksi

$akin besar batu makin jelek prognosisnya. etak batu yang dapat

menyebabkan obstruksi dapat mempermudah terjadinya ineksi. $akin

besar kerusakan jaringan adanya ineksi karena aktor obstruksi akan

dapat menyebabkan penurunan ungsi ginal sehingga prognosisnya makin

jelek.


13/13

rangkuman pbl blok 20

Documents