reaksi anafilaksis finish-arya winangun

7/22/2019 Reaksi Anafilaksis FINISH-Arya Winangun

1/20

LAPORAN KASUS

REAKSI ANAFILAKSIS

Oleh :

dr. I Made Arya Winangun, S.Ked

Pendamping :

dr. I Gusti Gede Widia

PUSKESMAS RENDANG

2013

1


2/20

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi

Anaphylaxiserasal dari ahasa !unani,Anaerarti "emali sedang"anphylaxis

erarti perlindungan, erdasar"an arti termin#l#gi anafila"sis diarti"an seagai

perlindungan "emali.1 $ea"si Anafila"sis merupa"an rea"si hipersensiti%itas

sistemi" atau generalisata, mengan&am, ersifat a"ut dan erat.' Anafila"sis

merupa"an rea"si alergi dengan efe" pada eerapa sistem #rgan seperti

"ardi#l#gi, respir#l#gi, gastr#l#gi dan dermat#l#gi yang termasu" rea"si

imun#l#gis yang didahului dengan terpaparnya alergen yang seelumnya sudah

tersensitisasi.(

Sy#" anafila"ti" adalah rea"si anafila"sis yang disertai hip#tensi dengan

atau tanpa penurunan "esadaran.1,)Sy#" anafila"sis merupa"an manifestasi "linis

dari anafila"sis yang ditandai hip#tensi dengan "#laps pemuluh darah.

Anafila"sis sendiri dapat sangat erat tanpa adanya hip#tensi melalui #stru"si

saluran napas seperti edema laring atau spasme r#n"us yang dapat langsung

menyea"an "ematian.)

$ea"si Anafila"t#id adalah suatu rea"si anafila"sis yang ter*adi tanpa

meliat"an Ig+ atau antigenanti#di "#mple"s.1,) -eerapa "emiripan ge*ala dan

tanda rea"si ini sehingga iasanya diterapi seagai anafila"sis. Se&ara "linis

anafia"sis dan anafila"t#id susah dieda"an se&ara "linis, tida" disensitisasi #leh

antigen Ig+, dan ter*adi pelepasan langsung sustansi %as#a"tif atau histamin

melalui *alur "lasi" atau alternatif. al ini ter*adi a"iat efe" langsung #at atau

alergen terhadap sel mast.

1

Ang"a insiden anafila"sis seenarnya tida" di"etahui. Ang"a diper"ira"an

men&apai 1'/ dari "eseluruhan p#pulasi.(Data menyeut"an ang"a insiden 0,)

'1 per 1. pasien per tahun.2 Data di Ameri"a memper"ira"an ang"a

anafila"sis terhadap ma"anan seesar ,)/, terhadap penisilin ,31/,

terhadap "#ntras ahan radi#l#gi ,''1/, dan seesar ,22/ setelah ter"ena

gigitan serangga.(-ahan "#ntras radi#l#gi leih sering men*adi penyea pada

rea"si anafila"t#id. Anafila"sis pada ana" sering disea"an #leh ma"anan

'


3/20

sedang"an anafila"sis pada de4asa leih sering "arena #a#atan atau ra&un.

Ang"a "ematian a"iat anafila"sis se"itar 1 per 1' epis#de anafila"sis yang

ter*adi di unit ga4at darurat.5

1.' Pat#fisi#l#gi

$ea"si anafila"sis ter*adi a"iat pelepasan mediat#r "imia dari sel mast dan

as#fil.($ea"si anafila"sis erdasar"an "lasifi"asi Gell dan 6##ms termasu" "e

dalam rea"si hipersensiti%itas tipe I. $ea"si tipe I atau tipe &epat merupa"an rea"si

yang segera mn&ul setelah alergen masu" "e dalam tuuh. Anafila"sis

dig#l#ng"an "e dalam rea"si hipersensiti%itas tipe I "arena rea"sinya yang

erlangsung &epat, ter*adi setelah "#minasi antigen dengan anti#di Ig+ yang

teri"at pada selsel mast yang a"an melepas"an granulgranul erisi mediat#r

yang a"an menyea"an resp#n imunitas a"ut pada *aringan.)

Pr#ses terpa*annya alergen dengan tuuh dia4ali masu"nya alergen yang

dipresentasi"an #leh sel 7h'. Sel "emudian merangsang sel - untu" mementu"

Ig+. Ig+ "emudian dii"at pada permu"aan sel mast, sel as#fil dan e#sin#fil.

Degranulasi dapat melalui "#mple"s antigen dan Ig+ atau tanpa "#mple"s dengan

Ig+ yang ter*adi dengan pelepasan mediat#r histamin se&ara langsung.)

8rutan "e*adian ter*adinya alergi yaitu pertama melalui fase sensitisasi

yang merupa"an 4a"tu yang diutuh"an dari paparan antigen sampai

pementu"an Ig+ dan eri"atan dengan resept#r spesifi" pada permu"aan sel mast

dan as#fil.3 Kedua merupa"an fase a"ti%asi yaitu 4a"tu selama ter*adi

pemaparan ulang dengan antigen yang spesifi" dengan sel mast yang degranulasi

menimul"an rea"si.3 Ketiga merupa"an fase efe"t#r dengan ter*adinya resp#n

atau anafila"sis melalui mediat#rmediat#rnya.

3

Gamar: Me"anisme Alergi3

(


4/20

1.( Ge*ala Klinis

Ge*ala pr#dr#mal pada umumnya adalah perasaan tida" ena", lemah, gatal di

hidung atau di palatum, ersin atau rasa tida" ena" di dada. Ge*ala ini

merupa"an permulaan dar i ge*ala lainnya. Ge*ala pada respirasi didahului

dengan rhinitis, ersin dii"uti dengan spasme r#n"us dengan atau tanpa atu"

lalu erlan*ut dengan sesa". Ge*ala gastr#intestinal erupa mual, muntah, rasa

"ram diperut sampai diare. Sedang"an ge*ala pada "ulit erupa gatalgatal,

urti"aria dan angi#edema. 7anda dan ge*ala anafila"sis sesuai urutan tersering

yaitu urti"aria dan angi#edema, dispnea, 4hee9ing, di99iness, sin"#p, hip#tensi,

nausea, %#mitus, diare, "ram ad#minal, edema saluran napas atas, sa"it "epala,

rhinitis, nyeri susternal, gatal seluruh tuuh sampai edema pada laring yang

dapat eru*ung "ematian.)

Sy#" ter*adi a"iat se"under dari %as#dilatasi perifer atau adanya

hip#%#lemi" relatif a"iat adanya e"stra%asasi &airan dari pemuluh darah. Dalam

hal ini "ematian dapat ter*adi dalam eerapa menit. adi sy#" anafila"tif adalah

gaungan ge*ala anafila"sis dengan adanya tandatanda sy#" yang se&ara

sistematis dapat di"el#mp#""an men*adi ge*ala respirasi, "ardi#l#gi,

gastr#intestinal dan dermat#l#gi.

1.) Diagn#sis

$ea"si anafila"ti" dapat diagi erdasar"an dera*atnya dari rea"si yang ringan

sampai rea"si yang erat. Pemagian rea"si anafila"ti" meliputi mild, m#derate,

dan se%ere, yaitu:0,;

1. Mild

Meliat"an "ulit dan mu"#sa seperti eritema, urti"a, dan angi#edema.'. M#derate

Meliat"an respirasi, "ardi#, gastr# dengan ge*ala erupa strid#r,

4hee9ing, nausea, %#miting, diaph#resis, dada erat, "eram perut.0,;

(. Se%ere

ip#"sia, hip#tensi, ge*ala neur#l#gi, dengan sian#sis ,

hip#tensi ? ;mmg, "#nfusi, "#laps sampai penurunan "esadaran.0,;

)


5/20

-erdasar"an dera*atnya, pada dera*at satu yang hanya meliat"an "ulit dan

mu"#sa masih termasu" "e dalam rea"si hipersensiti%itas a"ut, sedang"an yang

dera*at ' dan ( sudah termasu" rea"si anafila"sis.

Kriteria diagn#sis dari anafila"sis meliputi eerapa hal eri"ut yang dapat

di*aar"an erdasar"an "riteria Samps#n, meliputi:0,;

1. Onset a"ut

dengan "eterliatan "ulit, mu"#sa, atau "eduanya,

dengan minimal satu dari,

a. Ge*ala respirasi

Ge*ala respirasi meliputi dispnea, 4hee9ing, r#n"#spasme, strid#r,

hyp#@emia.0,;

. Penurunan te"anan darah atau disfungsi end #rgan seperti "#laps,

penurunan "esadaran.0,;

'. Dua atau leih ge*ala meliputi

a. Keterliatan "ulit dan mu"#sa

. Keterliatan respirasi

&. Ge*ala penurunan te"anan darah atau disfungsi #rgan

d. Ge*ala gastr#intestinal0,;

(. Penurunan te"anan darah setelah terpapar alergen yang sudah pasien "etahui

a. -ayi dan ana" meliputi penurunan te"anan darah atau

=(/ dari te"anan darah sist#li" iasanya.0,;

. De4asa meliputi ?;mmg atau penurunan (/ sist#li" dari iasanya.0,;

Diferensial diagn#sis dari rea"si anafila"sis meliputi "#rpus alienum

respirasi, asma r#n&hial, 6OPD, infar" mi#"ard, rea"si %as#%agal. ) Mengingat

rea"sinya yang fatal dan erlangsung &epat serta tingginya ang"a "ematian yangdia"iat"an #leh rea"si anafila"sis, diperlu"an suatu upaya untu" menanggulangi

rea"si letal pada resp#ns alergi anafila"ti" se&ara &epat dan efisien. Salah satu

upaya terseut adalah dengan mendes"ripsi"an met#de penatala"sanaan yang

tepat terhadap rea"si anafila"sis.

2


6/20

Gamar: Kriteria diagn#sis anafila"sis;

1.2 Penatala"sanaan

Prinsip penatala"sanaan rea"si anafila"sis yaitu dengan men*aga A-6 tetap stail

dan dengan segera mengurangi rea"si alerginya. Penatala"sanaan anafila"sis yaitu

mengidentifi"asi alergen yang menyea"an ter*adinya rea"si alergi dan

penghentian alergen terseut. 7inda"an eri"utnya yang dapat dila"u"an yaitu

5


7/20

dengan memaring"an pasien dalam p#sisi tredelenerg dengan p#sisi "a"i leih

tinggi dari "epala.

Penatala"sanaan pada saluran napas sangat penting "arena penyea

"ematian pada anafila"sis *uga dapat dia"iat"an melalui edema laring atau

spasme r#n"us. Pemerian O' dengan nasal "anul atau mas"er )5 liter per

menit dan ila &u"up erat sampai apnea dapat dipertimang"an intuasi. )Pada

edema laring ah"an perlu dipertimang"an tra"e#st#mi. Intuasi pada edema

laring *uga iasanya sulit dila"u"an.

Oat yang dieri"an yaitu epinefrin atau adrenalin dan dieri"an sesegera

mung"in *i"a &uriga sudah ter*adi sy#" dengan d#sis ma"simal ,2 &&Bd#sis, d#sis ma"simal pada ana" ,(

mg.1,',) Dapat dieri"an ( d#sis diulangi setiap 212 menit ila tida" ada

peruahan.5Pemerian seai"nya se&ara IM dengan d#sis pada #rang de4asa 2

g IM , ana"ana" leih dari 1' tahun 2 g IM , ana"ana" 51'

tahun ( g IM , ana" "urang dari 5 tahun 12 g IM .'

Pemerian adrenalin IM leih diiutama"an "arena margin "eamanan leih luas

dan tida" memerlu"an a"ses intra%ena. 7empat in*e"si yang ai" yaitu

anter#lateral dara sepertiga tengah paha pada %astus lateralis.',2,5Penyunti"an IM

di lateral paha leih diutama"an "arena as#rpsi yang leih ai" dianding"an

penyunti"an S6 di lengan atau #t#t delt#id.5

-ila anafila"sis a"iat sunti"an #at atau gigitan serangga, dapat dieri"an

sunti"an epinefrin infiltrasi 1:1. ,1,( && di e"as tempat sunti"an untu"

mengurangi as#rpsi alergen. Dapat dipasang t#rni"uet pr#"simal dari tempatsunti"an atau e"as gigitan dan "endur"an setiap 1 menit lalu dapat dilepas

setelah "eadaan stail.)

Pemerian r#n"#dilat#r dapat dipertimang"an ila ter*adi #stru"si

saluran napas a4ah meliputi pemerian salutam#l ,'2 && C ,2 && dalam ')&&

a6l ,;/ dieri"an melalui neulisasi atau amin#filin 25 mgB"g-- yang

dien&er"an dalam '&& D2/ ata a6l ,;/ dieri perlahanlahan se"itar 12

menit.) -ila terdapat r#n"#spasme yang ta" resp#n dengan adrenalin dapat

3


8/20

dieri"an amin#filin dengan d#sis 5 mgBKg-- dalam 2 ml a6E .;/ dieri"an

se&ara i% dalam ( menit. Pada "asus r#n"#spasme atau strid#r persisten, dapat

dipertimang"an pemerian neulasi dengan adrenalin dengan d#sis ,2&&B"g--

adrenalin 1:1.


9/20

Pemerian antihistamin dapat dieri"an #ral atau parenteral. Antihistamin

seperti rantidin dapat dieri"an dengan d#sis 2 mg IF atau 12 mg PO. D#sis

untu" ana" yaitu 1,'2 mgB"g-- IF atau ' mgB"g-- IM. Pemerian antihistamin

seperti &hl#rpeniramine 1' mg IF lamat.1 Dapat *uga dieri"an

dipenhidramin dengan d#sis 1' mg IM atau IF lamat. Diseut"an *uga

dipenhidramin *uga dapat dieri"an dengan d#sis '22 mg pada de4asa atau 1,'2

mgB"g-- pada ana".

Pemerian "#rti"#ster#id *uga dapat dieri"an. Dapat dieri"an

hidr#"#rtis#n 12 mg IF atau metilprednis#l#n 21 mg IF.1

Adrenalin anya" tersedia dalam "emasan 1 && 1 ampul dengan

"#nsentrasi 1:1.. K#nsentrasi dan d#sis yang tersedia untu" adrenalin yaitu:

1 && adrenalin 1:1. 1 mg

1&& adrenalin 1:1. ,1 mg 1 m&g

1&& adrenalin 1:1. ,1 mg 1 m&g

1 && adrenalin 1:'. ,2 mg 2 m&g.

Adrenalin atau epinephrine e"er*a n#nsele"tif pada eragai resept#r H1, H', 1,

'. -e"er*a seagai resept#r H1 ag#nist menyea"an mengurangi %as#dilatasi

perifer pada pemuluh darah. Pada resept#r H' menyea"an pengeluaran

glu&ag#n di pan&reas dan mengurangi pelepasan insulin dari pan"reas. Pada

resept#r 1 dan ' menyea"an se"resi renin #leh gin*al. Khusus pada resept#r

' menyea"an dilatasi saluran r#n&hial, pada resept#r 1 mening"at"an

"e"uatan "#ntra"si mi#"ardium dan mening"at"an heart rate.',1 Adrenalin *uga

erefe" pada resept#r ' dengan &ara mengurangi pelepasan mediat#r.1

+pinephrine "adang"adang *arang diguna"an dalam peng#atan

anafila"sis. 7ida" mengin*e"si adrenalin erp#tensial menyea"an ensefal#pati"arena hip#"sia atau anafila"sis ifasi" yang ge*alanya ter*adi dalam 13' *am

setelah peng#atan a4al atau ge*ala mereda 4alaupun

tida" ada paparan allergen eri"utnya.;

+fe" samping pemerian adrenalin yaitu termasu" palpitasi, sa"it "epala,

aritmia, hipertensi, perdarahan #ta", edema paru. 7ida" ada "#ntraindi"asi

as#lute pemerian adrenalin, pertimangan dieri"an pada pasien yang

menderita aritmia, hipertensi atau ischaemic heart disease.1 Pada pasien a"an

;


10/20

terasa palpitasi, trem#r, ansietas, sa"it "epala yang timul setelah penyunti"an

adrenalin menun*u""an d#sis farma"#l#gi" sudah erhasil diin*e"si.;

1.5 Pen&egahan

Pen&egahan leih ai" seelum ter*adinya rea"si anafila"sis. Anamnesa

yang ai" meliputi ri4ayat alergi terhadap #at#atan atau adanya ri4ayat at#pi&

lainnya. $i4ayat alergi terhadap #at#atan tertentu sehingga seai"nya dieri

#at yang tida" menimul"an rea"si silang. Perlu *uga disedia"an alat emergensi

yang terdiri dari #at seperti adrenalinBepinefrin, dipenfidramin, ranitidin

&imetidine, de@ametas#n, infus a&l atau D2/ dan infus set. -ila "ita

meragu"an penderi ta terhadap "emung"inan ter *adinya rea"si

anafila"sis setelah tinda"an seai"nya #ser%asi selama ( menit setelah tinda"an.

Ea"u"an pengu"uran te"anan darah seelum tinda"an untu" mengetahui aseline

te"anan darah seelum tinda"an.

Dari segi 4a"tu, anafila"sis dieda"an men*adi anafila"sis unifasi",

protracted, dan ifasi".2 Seagian rea"si anafila"sis ersifat unifasi" dengan

rea"si segera dan eresp#n terhadap peng#atan dan tida" re"uren setelah

peng#atan saat itu. -eerapa ter*adi protracted anafila"sis dengan ge*ala yang

gagal memai" atau sema"in memerat setelah efe" adrenalin er"urang. Pada

"eadaan ifasi", ge*ala rea"si anafila"sis "emali ter*adi setelah ter*adi res#lusi

ge*ala. Dengan demi"ian, Pasien seai"nya di#ser%asi setelah a4itan ge*ala

selama )5 *am.2 Oser%asi dila"u"an leih lama pada "asus anafila"sis yang erat

atau erulang.

Anafila"sis pada gigitan serangga *uga &u"up sering ter*adi. Anafila"sis

"arena gigitan iasnya disea"an #leh serangga dari *enis hymen#ptera sepertileah madu


11/20

diluar #rd# hymen#ptera aga" *arang, seperti "umang, atau dari *enis arthr#p#da

seperti laalaa atau "ala*eng"ing.11Diagn#sis dapat melalui %en#m s"in test.

Penatala"sanaan untu" gigitan serangga melalui imun#terapi t#"sin hanya tersedia

dari *enis hymen#ptera. Imun#terapi seai"nya dila"u"an pada #rang risi"# tinggi

atau telah teru"ti p#sitif alergi terhadap t#"sin gigitan serangga melalui s"in test

atau Ig+ spesifi" melalui $AS7.

Saat ini tersedia aut# in*e&t#r adrenalin terutama pada pasien yang erisi"#

terhadap "e*adian anafila"sis atau seelumnya pernah ter*adi rea"si anafila"sis.

Peng#atan epineprin aut# in*e"si diseut +piPen. +piPen uni#r untu"

pasien dengan erat adan 1' "g, dan +piPen untu" erat adan diatas

' "g.5D#sis yang leih tepat seai"nya dieri"an #leh ahli alergi imun#l#gi.

Gamar: Pemerian +piPen Aut# In*e"si5

11


12/20

BAB II

LAPORAN KASUS

'.1 Identitas Pasien

ama Pasien : KAS

enis Kelamin : Perempuan

8mur : 12 tahun

-angsa : Ind#nesia

Su"u : -ali

Agama : indu

Pe"er*aan : Pela*ar

Alamat : -r Mu"u, $endang

7anggal Peri"sa : '' Mei '1( p"l 1. WI7A

'.' Anamnesis

Keluhan 8tama : Sesa" napas.

$i4ayat Penya"it Se"arang :

Pasien datang diantar "eluarganya dengan "eluhan sesa" napas.

Sesa" di"ata"an se*a" 12 menit yang lalu seelum masu" "e pus"esmas.

Sesa" di"ata"an &u"up erat pada daerah dadanya dan sampai terdengar

unyi Jngi"ngi". Sesa" di"ata"an ter*adi mendada", di"ata"an sema"in

lama sema"in ertamah erat. Sesa" tida" ertamah ai" dengan

peruahan p#sisi. Di"ata"an a4alnya sesa" &u"up ringan, pasien mengata"an

sesaat seelum sesa" sempat ter"ena gigitan serangga pada daerah dahi

"anannya namun sampai saat pemeri"saan pasien dan "eluarga tida"

mengetahui serangga apa yang menggigitnya. Pasien mengata"an ter"enagigitan saat sedang tertidur.

Pasien mengeluh"an gatalgatal pada daerah leher, lengan, si"u,

dan punggung tangan ai" pada daerah "anan dan "iri adan pasien. Pasien

mengata"an "eluhan gatalgatal ter*adi eerapa saat setelah sesa" timul,

di"ata"an gatal ter*adi terus menerus. Pada daerah gatal *uga di"ata"an

tampa" "ulit er4arna "emerahan.

1'


13/20

Pasien *uga mengeluh"an penglihatan sedi"it "aur, di"ata"an matanya

terasa eng"a" dan &u"up mengganggu untu" memu"a matanya. Pasien

mengeluh"an sa"it pada perutnya di"ata"an terasa Lne" dan sedi"it mual,

namun tida" sampai muntah. Ma"an dan minum pasien di"ata"an ai",

teratur dan tida" sampai telat ma"an. -AK dan -A- di"ata"an lan&ar dan

tida" ada "eluhan.

$i4ayat Penya"it Dahulu :

Pasien mengata"an elum pernah mengeluh"an "e*adian seperti ini

seelumnya. Pasien mengata"an mempunyai ri4ayat penya"it "ista #%arium

pada perut "anannya saat "elas 2 SD pada tahun '; dan sudah

memeri"sa"an diri di $S8P Sanglah. Di"ata"an daerah terseut dulu sempat

dirasa sa"it, namun saat ini sudah tida" ada "eluhan. Di"ata"an sa"itnya

terseut tida" di#perasi. $i4ayat penya"it lain seperti asma disang"al,

ri4ayat alergi ma"anan erupa daging ai, ri4ayat alergi lain seperti #at

#atan disang"al. $i4ayat #perasi disang"al.

$i4ayat Peng#atan :

Pasien elum mendapat"an #at#atan untu" "eluhannya saat ini.

$i4ayat Penya"it Keluarga :

7ida" ada "eluhan serupa yang pernah ter*adi pada "eluarga

pasien. 7ida" ada ri4ayat alergi tertentu di "eluarga. $i4ayat penya"it lain

seperti asma, penya"it "ulit atau penya"it lainnya disang"al.

$i4ayat S#sial :

Pasien merupa"an ana" "etiga. Pasien merupa"an sis4i "elas ( di

salah satu SMP di $endang. Keseharian pasien ela*ar di se"#lah, namun

"ees#"annya harinya di"ata"an pasien ada "egiatan penting mengi"uti a&aramenari.

'.( Pemeri"saan Nisi"

Status Present :

Keadaan 8mum : ai"

Kesadaran : mp#s mentis

7e"anan Darah : 11B3 mmg

adi : ; @Bmenit, reguler, isi &u"up

1(


14/20

Ea*u $espirasi : '2 @Bmenit

Suhu A@illa : (3 6

Status General :

Kepala

Inspe"si : n#rm#&hepali

St E#"alis $ Nr#ntal D : %ulnus i"tum dengan eritema di se"itarnya

Mata : anemis B, i"terus B, $P B is#"#r, angi#edema

77 : "esan tenang

Eeher : dalam atas n#rmal

7h#ra@

antung

Inspe"si : i"tus "#rdis tida" tampa", prerdial ulging

Palpasi : i"tus "#rdis teraa di I6S F M6E , thrill

Per"usi : atas *antung "iri M6E , "anan PSE

Aus". : S1 S' tunggal reguler, murmur

Paru

Inspe"si : simetris statis dan dinamis, retra"si

Palpasi : %#"al fremitus B

Per"usi : s#n#r di "edua lapangan paru

Aus". : %esi"uler B, r#n"hi B, 4hee9ing B

Ad#men

Inspe"si : distensi

Aus"ultasi : -ising usus n#rmal

Palpasi : nyeri te"an , eparBlien tida" teraa, massa

Per"usi : timpani

+@tremitas

Inspe"si : edema

Palpasi : a"ral hangat

1)

- -

- -

+ +

+ +


15/20

Status E#"alis Dermat#l#gis :

E#"asi : Eeher, lengan "anan dan "iri, si"u "anan dan "iri, tangan

"anan dan "iri

+ffl#resensi : Papul multipel di atas "ulit eritema, atas tegas, u"uran

er%ariasi antara 1 C ( mm.

'.) Diagn#sis Ker*a

$ea"si anafila"sis et &ausa suspe" inse&t ite

'.2. Penatala"sanaan

P#sisi 7rendelenurg

') literBmenit nasal &anul

euli9er salutam#l ',2 mg a6l ) &&

IFND $E ' tetesBmenit ma"r#

In*e"si dipenhidramine ' mg IM

In*e"si de@amethas#ne 2 mg IF

Siap"an 2 g adrenalin ,2 && 1:1. IM"eluhan sudah memai"

De@amethas#ne (@) mg PO

67M (@) mg PO

M$SKI+Pasien men#la"

M#nit#ring

Oser%asi )5 *am

KI+:

Memeri pen*elasan "epada "eluarga tentang penya"it pasien, penyea,

pen&egahan, per*alanan penya"it, dan pr#gn#sisnya.

Men&ari tahu serangga penyea

'.5 Pr#gn#sis

Ad Fitam : Duius ad #nam

Ad Nungsi#nam : Duius ad #nam

12


16/20

BAB III

PEMBAHASAN

Pasien KAS, 12 tahun, perempuan, indu, -ali, pela*ar di salah satu SMP di

$endang, datang "e Pus"esmas I $endang dengan "eluhan sesa" napas. Sesa"

di"ata"an se*a" 12 menit yang lalu, ter*adi mendada", di"ata"an sema"in lama

sema"in ertamah erat, erunyi Jngi"ngi". Sesa" tida" ertamah ai"

dengan peruahan p#sisi. Di"ata"an a4alnya sesa" &u"up ringan, pasien

mengata"an sesaat seelum sesa" sempat ter"ena gigitan serangga pada daerah

dahi "anannya namun sampai saat pemeri"saan pasien dan "eluarga tida"

mengetahui serangga apa yang menggigitnya. Pasien mengata"an ter"ena gigitan

saat sedang tertidur.

Pasien mengeluh"an gatalgatal pada daerah leher, lengan, si"u, dan

punggung tangan ai" pada daerah "anan dan "iri adan pasien. Pasien *uga

mengeluh"an penglihatan sedi"it "aur, di"ata"an matanya terasa eng"a" dan

&u"up mengganggu untu" memu"a matanya. Sa"it pada perutnya di"ata"an

terasa Lne" dan sedi"it mual, namun tida" sampai muntah.

Pasien mengata"an elum pernah mengeluh"an "e*adian seperti ini

seelumnya. $i4ayat penya"it lain seperti asma disang"al, ri4ayat alergi

ma"anan erupa daging ai, ri4ayat alergi lain seperti #at#atan disang"al.

Pasien elum mendapat"an #at#atan untu" "eluhannya saat ini. 7ida" ada

"eluhan serupa yang pernah ter*adi pada "eluarga pasien. 7ida" ada ri4ayat alergi

tertentu di "eluarga. $i4ayat penya"it lain seperti asma, penya"it "ulit atau

penya"it lainnya di"eluarga disang"al.

-erdasar"an pemeri"saan fisi" didapat"an tanda %ital te"anan darah11B3 mmg, $$ '2@Bmenit, nadi ;@Bmenit. Status l#"alis regi#n fr#ntal D

didapat"an %ulnus i"tum dengan eritema di se"itarnya. 7ampa" mata angi#edema.

Dari pemeri"saan th#ra@ didapat"an 4hee9ing yang terdengar 4alau tanpa

aus"ultasi. Dari pemeri"saan ad#men dalam atas n#rmal, tida" didapat"an nyeri

te"an di daerah ulu hati. Pemeri"saan dermat#l#gis di daerah leher, lengan "anan

dan "iri, si"u "anan dan "iri, tangan "anan dan "iri didapat"an effl#resensi papul

multipel di atas "ulit eritema, atas tegas, u"uran er%ariasi antara 1 C ( mm.

15


17/20

Pasien didiagn#sis dengan rea"si anafila"sis et &ausa suspe" inse&t ite.

-erdasar"an "epusta"aan diagn#sis rea"si anafila"sis dapat ditega""an melalui

anamnesis dan pemeri"saan fisi". Diagn#sis dapat ditega""an erdasar"an "riteria

Samps#n pertama dengan #nset a"ut yang ter*adi dalam 12 menit, dan meliat"an

ge*ala respirasi erupa dispnea dan 4hee9ing.0,;-erdasar"an "riteria Samps#n

"edua sudah memenuhi dua atau leih ge*ala meliputi "eterliatan "ulit dan

mu"#sa, "eterliatan respirasi, dan ge*ala gastr#intestinal.0,; Keterliatan "ulit

tampa" dari effl#resensi yang menun*u""an papul multipel di atas "ulit eritema,

atas tegas, u"uran er%ariasi antara 1 C ( mm mengarah "e dermatitis alergi.

7ida" terlihat tandatanda sy#" dengan fungsi "ardi#%as"ular pada pasien ini yang

masih ai" dengan tida" adanya penurunan te"anan darah ? ;mmg atau ?(/

dari sist#li" iasanya, atau disfungsi end #rgan sampai penurunan "esadaran

sehingga menying"ir"an ter*adinya sy#".0,;

Prinsip pentala"sanaan rea"si anafila"sis yaitu dengan men*aga A-6 tetap

ai" di samping *uga mela"u"an tinda"an segera untu" mengurangi rea"si alergi

dari paparan alergen yang ditimul"annya. Pada pasien telah dila"u"an p#sisi

trendelenurg dan erdasar"an "epusta"aan diseut"an ah4a p#sisi ini leih

men*aga &airan dalam sir"ulasi pada "#mpartemen %as"ular pusat dan prinsip

peng#atan pada sy#" distriutif.;P#sisi ini *uga men&egah "e"#s#ngan %ena atau

%entri"el ila pasien anafila"sis tiatia dalam p#sisi terdudu".;

Penanganan masalah respirasi dengan pemerian #"sigen dengan fl#4 rate

) liter per menit. Pada pasien *uga dieri"an neuli9er dengan salutam#l "arena

sesa" dan 4hee9ing yang erat menanda"an ter*adinya #stru"si saluran napas

a4ah. -erdasar"an "epusta"aan pemerian r#n"#dilat#r dapat dipertimang"an

ila ter*adi #stru"si saluran napas a4ah meliputi pemerian salutam#l ,'2 &&C ,2 && dalam ') && a6l ,;/ dieri"an melalui neulisasi.)Pemerian eta '

ag#nis ai" untu" mengurangi ge*ala saluran pernapasan a4ah, 4alaupun

demi"ian tida" isa mengganti"an peran adrenalin "arena "urangnya efe" alfa 1

seagai %as#"#nstri"t#r dan tida" dapat men&egah edema laryngeal dan #stru"si

saluran pernapasan atas.;

Pemerian IFND $E ' tetesBmenit ma"r# pada "asus untu" menangani

masalah "ardi#%as"ular. Pada pasien tida" ter*adi hip#tensi atau sy#" dengan

13


18/20

te"anan darah masih 11B3 mmg. -erdasar"an "epusta"aan ila ter*adi

hip#tensi atau sy#", dapat dieri"an &airan fisi#l#gis seanya" '&B"g-- atau

dapat men&apai ma"simal 2&&B"g-- dalam ( menit pertama. 2Pada anafila"sis

&airan &enderung "eluar dari %as&ular dan memasu"i interstitial.

Pada pasien dila"u"an pemerian in*e"si dipenhidramine ' mg IM.

-erdasar"an "epusta"aan, pemerian antihistamin dapat mengurangi "eluhan

gatal, "emerahan, urti"aria, angi#edema dan ge*ala nasal dan mata. ; Walaupun

demi"ian pemerian antihistamin seai"nya tida" mengganti"an adrenalin "arena

tida" men&egah #stru"si saluran napas, hip#tensi, atau sy#".; Pemerian

antihistamin dengan d#sis 1' mg dieri IM atau IF lamat "arena antihistamin

generasi pertama dapat menyea"an s#mn#lense, "eingungan, dan mengganggu

fungsi "#gnitif.;

Pada pasien dieri in*e"si de@amethas#ne 2 mg IF. -erdasar"an

"epusta"aan diseut"an ster#id dapat mengurangi resp#n inflamasi. Pemerian

#at #ral seagai maintenan&e erupa de@amethas#ne (@) mg PO, 67M (@) mg

PO.

Pada pasien ini sudah dipersiap"an pemerian adrenalin 2 g seanya"

,(,2 && adrenalin 1:1. IM, namun dalam menitmenit a4al #ser%asi

didapat"an "#ndisi "ardi#%as"ular yang ai" dengan te"anan darah saat masu"

yaitu 11B3 mmg, dengan nadi ; @Bmenit, reguler, isi &u"up dan tida"

menun*u""an adanya hip#tensi atau sy#". Oser%asi "etat tetap dila"u"an 2 menit

eri"utnya setelah dila"u"an tinda"an pemerian O', neuli9er dengan

salutam#l, in*e"si dipenhidramin, dan de"sametas#n, menun*u""an "eadaan

"ardi#%as"ular dengan te"anan darah dan nadi yang tetap stail. Oser%asi 1

menit, 12 menit, dan eri"utnya didapat"an "#ndisi yang stail. -erdasar"an"epusta"aan pemerian adrenalin dapat mengurangi hip#tensi dan sy#" dengan

menyea"an %as#"#nstrisi dan mening"at"an te"anan darah.; Pemerian

adrenalin *uga dapat menyea"an mening"atnya "#ntra"si "ardia" dan heart

rate.;Pemerian adrenalin dapat menyea"an efe" samping seperti hipertensi,

%entri"el aritmia, dan edema paru.;Pemerian *uga seai"nya erhatihati pada

pasien dengan penya"it *antung "#r#ner. Pemerian adrenaslin leih diutama"an

se&ara IM daripada S6.;Pemerian se&ara IM menyea"an efe" &as#dilat#r pada

10


19/20

#t#t s"eletal. Pada #t#t s"eletal leih ter%as"ularisasi dengan ai", setelah

penyunti"an pada %astus lateralis, as#rpsi epinephrine leih &epat dengan d#sis

yang aman dan men&apai sir"ulasi sentral dengan segera dianding"an dengan

4a"tu median untu" men&apai henti "ardi#respirasi yaitu 2 menit .;

Pasien disaran"an untu" M$S. Pasien di KI+ mengenai penya"it pasien,

penyea, pen&egahan, per*alanan penya"it, dan pr#gn#sisnya dan untu" men&ari

tahu serangga penyea. Setelah di KI+ pasien *uga tetap men#la" untu" M$S.

Pasien "emudian hanya di#ser%asi )5 *am. -erdasar"an "epusta"aan diseut"an

rea"si anafila"sis ersifat unifasi" dengan rea"si segera dan eresp#n terhadap

peng#atan dan tida" re"uren setelah peng#atan saat itu. Pada seagian "e&il

"asus dapat ter*adiprotracted anafila"sis dengan ge*ala yang gagal memai" atau

sema"in memerat setelah efe" adrenalin er"urang. Pada "eadaan yang aga"

*arang dapat ter*adi ifasi" anafila"sis, ge*ala rea"si anafila"sis "emali ter*adi

setelah ter*adi res#lusi ge*ala. Anafila"sis ifasi" ge*alanya ter*adi dalam 13'

*am. Dengan demi"ian, Pasien seai"nya di#ser%asi setelah a4itan ge*ala selama

)5 *am.2 Oser%asi dila"u"an leih lama pada "asus anafila"sis yang erat atau

erulang. Oser%asi yang ai" yaitu dila"u"an dengan pera4atan men&apai (@')

*am.

Persiapan pemulangan pasien erupa KI+ mengenai lan*utan peng#atan,

ila perlu la"u"an pemeri"saan alergen ai" melalui s"in test atau melalui

pengu"uran serum Ig+. Penatala"sanaan *ang"a pan*ang erupa identifi"asi

serangga penyea dan penghindaran alergen. -erdasar"an "epusta"aan pada

"asus gigitan serangga, tinda"an yang dapat dila"u"an yaitu penghindaran gigitan,

atau imun#terapi ra&un se&ara su"utan diseut"an dapat melindungi 0;/pada de4asa dan ;0/ pada ana".; Pada anafila"sis yang idi#pati" yang epis#di&

dapat dipertimang"an pemerian glu"#"#rti"#id, dan antihistamin 1 seagai

pr#fila"sis selama '( ulan.; Dapat *uga dieri"an aut# in*e"si epineprin seperti

+piPen ila tersedia.5

Pr#gn#sis pasien pada "asus ini duius ad #nam sesuai dengan

"epusta"aan pada rea"si anafila"sis yang sudah tertatala"sana dengan ai".

1;


20/20

DAFTAR PUSTAKA

1. $yder SA, Waldmann 6. Anaphyla@is. 6#ntinuing +du&ati#n in Anaesthesia:

6riti&al 6are Pain. 7he -ritish #urnal #f Anaesthesia. ')Q ): p. 111(.

'. $esus&itati#n 6#un&il . +mergen&y 7reatment f#r Anaphyla&ti&

$ea&ti#ns. '1'. A%ailale at: http:BB444.resus.#rg.u"BpagesBrea&ti#n.pdf.

reaksi anafilaksis finish-arya winangun

Documents