referat anestesi - rjpo.doc

7/24/2019 Referat Anestesi - RJPO.doc

1/26

REFERAT

ILMU ANASTESI

RESUSITASI JANTUNG PARU OTAK

Pembimbing:

dr. Nicolaa P. Simamora! S".An

Pen#$$n:

%&ri'a Gra(iella )*+*.*,.*.**-,

%&andra G$naan )*+*.*,.*.**-/

0ei# Kianindra )*+*.*,.*.**-1

Maria S&in'#a 0ei )*+*.*,.*.**-2

Mela'i 3a4ari )*+*.*,.*.**-5

FAKULTAS KE0OKTERAN

UNI6ERSITAS 3ANG TUA3

SURA7A8A

)*+,


2/26

iii

LEM7AR PENGESA3AN

REFERAT

ILMU ANESTESI

RJPO

Judul Referat RJPO telah diperiksa dan disetujui sebagai salah satu

tugas baca dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di

bagian Ilmu Anestesi RA! dr" Ramelan urabaya

Mengetahui#

Pembimbing

Dr" $icolaas P % p"An


3/26

iii

Ka'a Pengan'ar

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat &uhan 'ang Maha (sa% karena

dengan rahmat dan karunia)$ya akhirnya referat yang berjudul RJPO ini dapat

terselesaikan dengan baik dan tepat pada *aktunya"

Penyusunan referat ini merupakan salah satu tugas yagn harus

dilaksanakan sebagai bagian dari kepaniteraan Ilmu Anestesi di RA! urabaya"

&ak lupa ucapan terima kasih kami ucapkan pada semua pihak yang telah

membantu penyusunan referat ini% terutama kepada dr" $icolaas P % p"An yang

membimbing penyusunan referat ini"emoga referat ini dapat berguna bagi para pembaca" aya menyadari

referat ini masih jauh dari nilai kesempurnaan% oleh karena itu kritik maupun

saran yang membangun selalu diharapkan"

urabaya% +, Agustus -.,/

Penulis


4/26

iii

0AFTAR ISI

!embar Pengesahan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" i

0ata Pengantar""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ii

Daftar isi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" iii

1A1 , P($DA23!3A$""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,

,", 3mum""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,

,"- Ruang !ingkup""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" -

,"+ &ujuan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" -

1A1 - P(M1AA2A$"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +

-", Definisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +

-"- Indikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +

-"+ Resusitasi Jantung Paru"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /

-"/ 1asic !ife upport"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4

-"4 Panduan RJP -.,."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,+

-"5" 0eputusan 3ntuk Mengakhiri 3paya Resusitasi"""""""""""""""""" ,6

-"7 0omplikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,6

1A1 + 0(IMP3!A$""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" -.

1A1 / P($3&3P""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" -,

DA8&AR P3&A0A"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" --


5/26

--

7A7 I

PEN0A3ULUAN

+.+. Um$m

Pada tahun -.,.% laju kematian secara keseluruhan karena penyakit

kardio9askuler adalah -+4%4 per ,.."..." Pada tahun -.,. juga% penyebab

kematian karena penyakit kardio9askuler mencapai angka +,%6: dari total

-"/5;"/+4 kematian atau sebanding dengan , tiap + kematian di 3


6/26

--

+.). R$ang Ling9$"

Referat ini mengangkat topik Resusitasi Jantung Paru% yang berdasarkan

#American Heart Association (AHA) Guidelines for CPR and ECC !"!$

+.. T$;$an

&ujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui tentang definisi%

indikasi% tahapan resusitasi dan perbedaan $Guideline CPR !"!# dengan

$Guideline CPR !!%#


7/26

--

7A7 II

PEM7A3ASAN

).+. 0e4iniiResusitasi atau reanimasi mengandung arti harafiah menghidupkan kembali%

dimaksudkan usaha ? usaha yang dapat dilakukan untuk mencegah suatu episode

henti jantung berlanjut menjadi kematian biologis" Resusitasi Jantung Paru


8/26

--

tepat" 2enti jantung terminal akibat usia lanjut atau penyakit kronis tentu tidak

termasuk dalam henti jantung"

2enti jantung terjadi bisa karena penyebab kardial


9/26

--

memperkuat mata rantai yang lemah" Mata rantai yang satu tergantung dengan

mata rantai yang lainnya% dan kesuksesan dari setiap mata rantai tergantung dari

keefektifan mata rantai sebelumnya"

Penolong dapat mempunyai berbagai macam pelatihan% pengalaman% dan

kemampuan" tatus penderita henti jantung dan responnya terhadap RJP juga

ber9ariasi" &antangannya adalah bagaimana untuk mencapai RJP yang sedini

seefektif dan mungkin untuk penderita henti jantung"

RJP secara tradisional telah menggabungkan kompresi dan nafas buatan

dengan tujuan untuk mengoptimalkan sirkulasi dan oksigenasi" 0arakteristik

penolong dan penderita dapat mempengaruhi aplikasi yang optimal dari

komponen RJP"

emua orang dapat menjadi penolong untuk penderita henti jantung"

0ompresi dada merupakan dasar dari RJP" emua penolong% tanpa melihat telah

mendapat pelatihan atau tidak% harus memberikan kompresi dada pada setiap

penderita henti jantung" 0arena sangat penting% kompresi dada harus menjadi

tindakan a*al pada RJP untuk setiap penderita pada semua usia" Penolong yang

telah terlatih harus berkoordinasi dalam melakukan kompresi dada bersamaan

dengan 9entilasi% sebagai suatu tim"

ebagian besar henti jantung pada de*asa terjadi secara tiba)tiba% sebagai

akibat dari kelainan jantung% sehingga sirkulasi yang dihasilkan dari kompresi

dada menjadi sangat penting" 1erla*anan dengan hal itu% henti jantung pada anak)

anak seringkali karena asfiksia% dimana membutuhkan baik 9entilasi maupun


10/26

--

kompresi dada untuk hasil yang optimal" Dengan demikian nafas buatan pada

henti jantung menjadi lebih penting untuk anak)anak daripada untuk de*asa"

).,.BASIC LIFE SUPPORT

AlgoritmaAdult asic ife Supportyang secara luas dikenal adalah suatu

konsep kerangka untuk semua tingkatan penolong pada setiap kondisi" Aspek

dasar dalam 1! meliputi pengenalan (recognition) secara cepat henti jantung

yang tiba)tiba dan akti9asi emer&ency response system (activation)% resusitasi

jantung paru yang dini (resuscitation)% dan defibrilasi yang cepat (defibriation)

dengan Automated E*ternal +efibrillator (AE+), Pengenalan dan respon yang

dini terhadap serangan jantung dan stroke juga termasuk bagian dari 1!"

a! Pengenalan &en'i ;an'$ng ecara ce"a' dan a9'i


11/26

--

dan harus segera melakukan kompresi dada jika tidak menemukannya" 1agi

penolong yang tidak terlatih% pijat jantung dimulai jika pasien tidak responsif

dan napas tidak normal% tanpa meraba adanya denyut karotis atau tidak"

c! Re$i'ai Jan'$ng Par$ #ang dini

-ompresi +ada

0ompresi dada terdiri dari pemberian tekanan yang ritmis dan

bertenaga pada setengah ba*ah sternum" 0ompresi ini akan menciptakan

aliran darah dengan cara meningkatkan tekanan intrathorakal dan secara

langsung menekan jantung" 2al ini menimbulkan aliran darah dan oksigen

menuju miokardium dan otak" 0ompresi dada yang efektif penting untuk

menyediakan aliran darah selama RJP" 0arena alasan ini semua penderita henti

jantung harus mendapatkan kompresi dada"

3ntuk memperoleh kompresi dada yang efektif% tekan secara kuat dan

cepat (push hard and push fast), 0ecepatan kompresi harus mencapai paling

sedikit ,.. @menit dengan kedalaman kompresi paling sedikit - inchi


12/26

--

mengisi kembali secara penuh sebelum kompresi berikutnya" Penolong

seharusnya mencoba untuk mengurangi frekuensi dan durasi gangguan yang

terjadi selama kompresi untuk memaksimalkan jumlah kompresi yang

diberikan tiap menit"

0ompresi dada pada anak dipakai satu tangan% sedangkan untuk bayi

hanya dipakai ujung jari telunjuk dan tengah" Bentrikel bayi dan anak kecil

terletak lebih tinggi dalam rongga dada% jadi tekanan harus dilakukan di

bagian tengah tulang dada" Pada bayi kedalaman kompresi adalah ,%4 inchi"


13/26

--

Penyelamatan pernafasan

Perubahan yang terjadi padaAHA Guidelines for CPR and ECC !"!

adalah pada rekomendasi untuk memulai kompresi sebelum 9entilasi"

Meskipun tidak ada pembuktian pada manusia maupun he*an bah*a memulai

RJP dengan +. kompresi daripada memulai dengan - 9entilasi yang

menunjukkan hasil yang lebih baik% namun jelas bah*a aliran darah

tergantung dari kompresi dada" Oleh sebab itu% penundaan dan interupsi dari

kompresi dada harus diminimalkan selama seluruh proses resusitasi"

elain itu% kompresi dada dapat dimulai sesegera mungkin% sedangkan

memposisikan kepala% mengambil penutup untuk pertolongan nafas dari

mulut)ke mulut% dan mengambil alat ba&'mas. memakan banyak *aktu"

Memulai RJP dengan +. kompresi daripada - 9entilasi menghasilkan

penundaan yang lebih singkat"

1egitu kompresi dada telah dimulai% seorang penolong yang terlatih

harus memberikan nafas buatan dengan cara dari mulut ke mulut atau melaluiba&'mas.untuk memberikan oksigenasi dan 9entilasi% sebagai berikut#

- Memberikan setiap nafas buatan selama satu detik

- 1erikan 9olume tidal yang cukup untuk menghasilkan

pengembangan dada yang terlihat (visible chest rise)

- Melakukan rasio kompresi dan 9entilasi sebanyak +.#-

- 0etika jalan nafas buatan


14/26

--

dengan dua orang penyelamat% berikan nafas setiap 5); detik tanpa

menyesuaikan nafas dengan kompresi" 0ompresi dada tidak boleh

berhenti untuk memberikan 9entilasi"

d! 0e4ibrilai dini dengan AE0

etelah mengaktifkan emer&ency response system0 penolong yang

seorang diri harus mencari A(D


15/26

--

- !anjutkan kompresi dada segera setelah syok


16/26

--


17/26

--

)./. PAN0UAN RJP )*+*

%! Mene9an9an "ada RJP #ang ber9$ali'a ecara 'er$ mener$

0ompresi dada efektif yang dilakukan secara dini merupakan aspek yang

penting dalam resusitasi henti jantung" RJP meningkatkan kemungkinan

kelangsungan hidup penderita dengan memberikan sirkulasi pada jantung dan

paru" Penolong harus melakukan kompresi dada untuk semua penderita henti

jantung% tanpa melihat tingkatan ketrampilan% karaktrikstik penderita% atau sumber

daya yang tersedia" AHA Guidelines for CPR and ECC !"! mengutamakan

kebutuhan RJP yang berkualitas tinggi% hal ini mencakup#

0ecepatan kompresi paling sedikit ,.. @menit


18/26

--

menghindari penghambatan pada pemberian kompresi dada yang cepat dan

efektif" Mengamankan jalan nafas sebagai prioritas utama merupakan sesuatu

yang memakan *aktu dan mungkin tidak berhasil ,..:% terutama oleh penolong

yang seorang diri"

Mayoritas besar henti jantung terjadi pada de*asa dan penyebab paling

umum adalah 1entricular 2ibrilationataupulseless 1entricular 3achycardia" Pada

penderita tersebut% elemen paling penting dariasic ife Supportadalah kompresi

dada dan defibrilasi yang segera" Pada rangkaian A)1)>% kompresi dada seringkali

tertunda ketika penolong membuka jalan nafas untuk memberikan nafas buatan%

mencari alat pembatas (barrier devices)% atau mengumpulkan peralatan 9entilasi"

etelah memulai emer&ency response systemhal berikutnya yang penting yaitu

untuk segera memulai kompresi dada" 2anya RJP pada bayi yang merupakan

perkecualian dari protokol ini% dimana urutan yang lama tidak berubah" 2al ini

berarti tidak ada lagi loo.0 listen0 feel% sehingga komponen ini dihilangkan dari

panduan"

Dengan merubah urutan menjadi >)A)1 kompresi dada akan dimulai

sesegera mungkin dan 9entilasi hanya tertunda sebentar % yang

dimulai dengan prosedur yang paling sulit% yaitu membuka jalan nafas dan

memberikan nafas buatan" Memulai pertolongan dengan kompresi dada dapat

mendorong lebih banyak penolong untuk memulai RJP"

'! Ra'a=ra'a 9om"rei

ebaiknya dilakukan kira ? kira minimal ,.. kali@ menit" Jumlah kompresi

dada yang dilakukan per menit selama RJP sangat penting untuk menentukan

kembalinya sirkulasi spontan = dan


19/26

--

fungsi neurologis yang baik" Jumlah yang tepat untuk memberikan kompresi dada

per menit ditetapkan oleh kecepatan kompresi dada dan jumlah serta lamanya

gangguan dalam melakukan kompresi PR tersebut" 0ompresi yang inadekuatatau gangguan yang sering


20/26

--

! RJP 0engan Tangan Sa;a (*ands On# CPR)

ecara teknis terdapat perubahan dari petunjuk RJP -..4% namun A2A

mengesahkan tehnik ini pada tahun -..;" 3ntuk penolong yang belum terlatih

diharapkan melakukan RJP pada korban de*asa yang pingsan didepan mereka"

Hands 4nly CPR


21/26

--

selama proses RJP" Penolong diajarkan untuk memulai RJP jika korban tidak

bernafas atau sulit bernafas" Penyedia layanan kesehatan seharusnya diajarkan

untuk memulai RJP jika korban tidak bernafas atau pernafasan yang tidak normal"

Pengecekan kecepatan pernafasan seharusnya dilakukan sebelum akti9asi

emer&ency response system"

/! Pene9anan 9ri9oid

Penekanan krikoid adalah suatu teknik dimana dilakukan pemberian

tekanan pada kartilago krikoid penderita untuk menekan trakea kearah posterior

dan menekan esophagus ke 9ertebra ser9ikal" Penekanan krikoid dapat

menghambat inflasi lambung dan mengurangi resiko regurgitasi dan aspirasi

selama 9entilasi dengan ba&'mas. namun hal ini juga dapat menghambat

9entilasi"

aat ini penggunaan rutin penekanan krikoid tidak lagi direkomendasikan"

Penelitian menunjukkan bah*a penekanan krikoid dapat menghambat kemajuan

air/aydan aspirasi dapat terjadi meskipun dengan aplikasi yang tepat" Ditambah

lagi% tindakan ini sulit dilakukan dengan tepat bahkan oleh penolong yang terlatih"

Penekanan krikoid masih dapat digunakan dalam beberapa keadaan tertentu


22/26

--

Tabel "erbandingan daar 7LS "ada deaa! ana9=ana9 dan ba#i >'erma$9

RJP "ada neona'$?.

0eterangan #

A(D% automated eternal defibrillatorF

AP% anterior)posteriorF

>PR% cardiopulmonary resuscitationF

2>P% healthcare pro9ider"

Gtermasuk neonatus dengan kasus henti jantung yang biasanya disebabkan oleh asfiksia"

).1. KEPUTUSAN UNTUK MENGAK3IRI UPA8A RESUSITASI
http://4.bp.blogspot.com/_EUrRZc4XR6Y/TNQQNojeHtI/AAAAAAAAAVQ/JPfbxalmqNM/s1600/table2.jpg


23/26

--

Dalam keadaan darurat% resusitasi dapat diakhiri bila terdapat salah satu

dari berikut ini # telah timbul kembali sirkulasi dan 9entilasi spontan yang efektifF

ada orang lain yang mengambil alih tanggung ja*abF penolong terlalu capek

sehingga tidak sanggup meneruskan resusitasiF pasien dinyatakan matiF setelah

dimulai resusitasi% ternyata kemudian diketahui bah*a pasien berada dalam

stadium terminal suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau hampir

dipastikan bah*a fungsi serebral tidak akan pulih% yaitu sesudah +. menit ? , jam

terbukti tidak ada nadi pada normotermia tanpa RJPO"

Pasien dinyatakan mati bila telah terbukti terjadi kematian batang otak%

fungsi spontan pernafasan dan jantung telah berhenti secara pasti@irreversible,

Petunjuk terjadinya kematian otak adalah pasien tidak sadar% tidak ada

pernafasan spontan dan reflek muntah% serta terdapat dilatasi pupil yang menetap

selama ,4)+. menit atau lebih% kecuali pada pasien hipotermik% diba*ah efek

barbiturat% atau dalam anestesi umum" edangkan mati jantung ditandai oleh tidak

adanya akti9itas listrik jantung


24/26

--

dalam chain of survival" Resusitasi yang berhasil setelah terjadinya henti jantung

membutuhkan gabungan dari tindakan yang terkoordinasi yang meliputi

pengenalan segera henti jantung dan akti9asi emer&ency response system0 RJP

a*al dengan menekankan pada kompresi dada% defibrilasi yang cepat% advanced

life supportyang efektif% pera*atanpost'cardiac arrestyang terintegrasi"

Dalam perkembangannya% American Heart Association telah membuat

beberapa perubahan dalam panduan RJP% yang terdapat dalam American Heart

Association (AHA) Guidelines for CPR and ECC !"!, 1eberapa hal diantaranya

yaitu dengan merubah urutan A)1)> menjadi >)A)1" Dengan merubah urutan

tersebut maka RJP menjadi lebih mudah dilakukan oleh penolong yang tidak

terlatih% karena membebaskan jalan nafas dan memberikan nafas buatan

membutuhkan teknik dan pengalaman% serta menghabiskan banyak *aktu"

Panduan RJP yang terbaru ini juga menekankan pada pemberian RJP yang

berkualitas tinggi% dengan kecepatan kompresi paling sedikit ,.. @menit dan

kedalamannya paling sedikit - inchi


25/26

--

7A7 I6

PENUTUP

Demikian telah dibahas tentang RJP dan Management%% sekiranya apa yang

telah kami bahas dalam referat ini dapat bermanfaat bagi teman)teman seja*at

yang membacanya agar dapat lebih memahami tentang RJP dan Managementnya"


26/26

0AFTAR PUSTAKA

," Haritsky A" Morley P"-..4 American 2eart Association uidelines for

>ardiopulmonary Resuscitation and (mergency >ardio9ascular >are"

(ditorial # &he e9idence e9aluation process for the -..4 International

>onsensus on >ardiopulmonary Resuscitation and (mergency >ardio9ascular

>are cience *ith &reatment Recommendations" Circulation,-..4F ,,-# III)

,-;)III),+.

-" International !iaison >ommittee on Resuscitation -..4 International

>onsensus on >ardiopulmonary Resuscitation and (mergency >ardiocascular>are cience *ith &reatment Recommendations" Circulation,-..4F ,,-# III),)

III),+5"

+" http# ***"kesad"mil"id@content@perubahan)paradigma)resusitasi)jantung)paru)

:(-:;.:6.)abc)cab:(-:;.:6.

/" 8ield% John M"2ainski% Mary 8ran" ayre% Michael R" et al" -.,. American

Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and

Emer&ency Cardiovascular Care, -.,." Diakses dari

http#@@circ"ahajournal"org"cgi@content@full@,--@,;KsupplK+@5/.

4" Andrey" Resusitasi 5antun& Paru pada -e&a/atan -ardiovas.uler, -..;"

Diakses dari http#@@yumione"*ordpress"com@-..;@,,@-7@resusitasi)jantung)

paru)pada)kega*atan)kardio9askuler@

5" Cardiopulmonary Resuscitation, -..6" Diakses dari

http#@@en"*ikipedia"org@*iki@>ardipulmonaryKresuscitation

7" !atief% aid A"uryadi% 0artini A" Dachlan% M Rus*an" Petun6u. Pra.tis

Anestesiolo&i,(disi kedua" Jakarta # 1agian Anestesiologi dan &erapi Intensif

80 3I"-..6"

;" Morgan% (d*ard% Jr% MD" Mikhail% Maged % MD" Murray% Michael J%

MD%PhD" et" al" Clinical Anesthesiolo&y,+rdedition 3A # &he Mcra*)2ill

>ompanies%Inc"-..-"

6" Alena !ira% MD" -.,," >ardio Pulmonary Rususcitation"

http#@@emedicine"medscape"com@article@,+//.;,
http://www.kesad.mil.id/content/perubahan-paradigma-resusitasi-jantung-paru-%E2%80%90-abc-cab%E2%80%90http://www.kesad.mil.id/content/perubahan-paradigma-resusitasi-jantung-paru-%E2%80%90-abc-cab%E2%80%90http://circ.ahajournal.org.cgi/content/full/122/18_suppl_3/S640http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://en.wikipedia.org/wiki/Cardipulmonary_resuscitationhttp://emedicine.medscape.com/article/1344081http://www.kesad.mil.id/content/perubahan-paradigma-resusitasi-jantung-paru-%E2%80%90-abc-cab%E2%80%90http://www.kesad.mil.id/content/perubahan-paradigma-resusitasi-jantung-paru-%E2%80%90-abc-cab%E2%80%90http://circ.ahajournal.org.cgi/content/full/122/18_suppl_3/S640http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://en.wikipedia.org/wiki/Cardipulmonary_resuscitationhttp://emedicine.medscape.com/article/1344081

referat anestesi - rjpo.doc

Documents