referat forensik_wahyu

7/24/2019 REFERAT Forensik_Wahyu

1/21

REFERAT

PROSEDUR DAN TEKNIK OTOPSI KEPALA DAN LEHER

Oleh:

Wahyu Aprillia

G991410!

Pe"#i"#i$%:

&r' Su%ihar()* +'Ke,* ++R* S'H

KEPANITERAAN KLINIK -AGIAN. S+/ IL+U KEDOKTERAN

/ORENSIK DAN +EDIKOLEGAL

/AKULTAS KEDOKTERAN UNS . RSUD DR' +OEWARDI

SURAKARTA

01

0


2/21

-A- I

PENDAHULUAN

Otopsi adalah pemeriksaan terhadap tubuh mayat, yang meliputi

pemeriksaan terhadap bagian luar maupun dalam, dengan tujuan menemukan

proses penyakit dan atau adanya cedera, melakukan interpretasi atau penemuan-

penemuan tersebut, menerangkan penyebab kematian serta mencari hubungan

sebab akibat antara kelainan-kelainan yang ditemukan dengan penyebab

kematian.1

Dari pemeriksaan otopsi yang dilakukan, dokter diharapkan dapat

memberikan keterangan setidaknya tentang luka atau cedera yang dialami korban,

tentang penyebab luka atau cedera tersebut, serta tentang penyebab kematian dan

mekanisme kematiannya. Dalam beberapa kasus dokter juga diharapkan untuk

dapat memperkirakan cara kematian dan faktor-faktor lain yang mempunyai

kontribusi terhadap kematiannya.2

1


3/21

-A- II

STUDI PUSTAKA

A' De2i$i,i

Otopsi berasal dari kata oto yang berarti sendiri dan opsis yang

berarti melihat. Namun pengertian yang sebenarnya dari otopsi adalah

suatu pemeriksaan terhadap tubuh jenaah untuk kepentingan tertentu,

meliputi pemeriksaan bagian luar dan bagian dalam dengan menggunakan

cara-cara yang dapat dipertanggungja!abkan secara ilmiah oleh ahli yang

berkompeten. "arena meliputi pemeriksaan bagian dalam, maka otopsi

memerlukan pembukaan tubuh jenaah dengan menggunakan irisan.#

Otopsi adalah pemeriksaan terhadap tubuh mayat, yang meliputi

pemeriksaan terhadap bagian luar maupun dalam, dengan tujuan

menemukan proses penyakit dan atau adanya cedera, melakukan

interpretasi atau penemuan-penemuan tersebut, menerangkan penyebab

kematian serta mencari hubungan sebab akibat antara kelainan-kelainan

yang ditemukan dengan penyebab kematian.1

-' Pe"#a%ia$ O()p,i

$erdasarkan tujuannya, otopsi terbagi atas %

1. Otopsi &natomi, dilakukan untuk keperluan pendidikan mahasis!a

fakultas kedokteran. 'elaksanaan otopsi jenis ini diatur dalam 'eraturan

'emerintah No. 1( )h. 1*(1 tentang bedah jenaah. $ahan yang dipakai

adalah mayat yang dikirim ke rumah sakit yang setelah disimpan 2 + 2

jam di laboratorium ilmu kedokteran kehakiman tidak ada ahli !aris yang

mengakuinya. etelah dia!etkan di laboratorium anatomi, mayat disimpan

sekurang-kurangnya satu tahun sebelum digunakan untuk praktikum

anatomi. enurut hukum, hal ini dapat dipertanggungja!abkan sebab

!arisan yang tak ada yang mengakuinya menjadi milik negara setelah tiga

tahun /"'erdata pasal 112*. &da kalanya, seseorang me!ariskan

2


4/21

mayatnya setelah ia meninggal pada fakultas kedokteran, hal ini haruslah

sesuai dengan "'erdata pasal *#3. 1,#,

2. Otopsi "linik, dilakukan terhadap mayat seseorang yang diduga terjadi

akibat suatu penyakit. )ujuannya untuk menentukan penyebab kematian

yang pasti, menganalisa kesesuaian antara diagnosis klinisdan diagnosis

postmortem, pathogenesis penyakit, dan sebagainya. Otopsi klinis

dilakukan dengan persetujuan tertulis ahli !aris, ada kalanya ahli !aris

sendiri yang memintanya.1,# &utopsi klinik dilengkapi dengan pemeriksaan

histopatologi, bakteriologi, serologi, dan lain-lain. 'elaksanaan otopsi ini

juga diatur di dalam 'eraturan 'emerintah No. 1( )h. 1*(1, yang pada

prinsipnya baru boleh dilakukan setelah ada iin dari keluarga terdekat

atau jika sesudah 2 hari tidak ada keluarga yang mengurusnya.#

#. Otopsi 4orensik5edikolegal, dilakukan terhadap mayat seseorang yang

diduga meninggal akibat suatu sebab yang tidak !ajar seperti pada kasus

kecelakaan, pembunuhan, maupun bunuh diri. Otopsi ini dilakukan atas

permintaan penyidik sehubungan dengan adanya penyidikan suatu perkara.

)ujuan dari otopsi medikolegal adalah %

o ntuk memastikan identitas seseorang yang tidak diketahui atau

belum jelas.

o ntuk menentukan sebab pasti kematian, mekanisme kematian,

dan saat kematian.

o ntuk mengumpulkan dan memeriksa tanda bukti untuk penentuan

identitas benda penyebab dan pelaku kejahatan.

o embuat laporan tertulis yang objektif berdasarkan fakta dalam

bentuk 6isum et repertum.1,#,

3' O()p,i +e&i)le%al

Otopsi medikolegal dilakukan atas permintaan penyidik sehubungan

dengan adanya penyidikan suatu perkara. asil pemeriksaan adalah temuan

obyektif pada korban, yang diperoleh dari pemeriksaan medis.3

$eberapa hal yang perlu diperhatikan pada otopsi medikolegal %

#


5/21

1. )empat untuk melakukan otopsi adalah pada kamar jenaah.

2. Otopsi hanya dilakukan jika ada permintaan untuk otopsi oleh pihak yang

ber!enang.

#. Otopsi harus segera dilakukan begitu mendapat surat permintaan untuk

otopsi.

. al-hal yang berhubungan dengan penyebab kematian harus dikumpulkan

dahulu sebelum memulai otopsi. )etapi kesimpulan harus berdasarkan

temuan-temuan dari pemeriksaan fisik.

3. 'encahayaan yang baik sangat penting pada tindakan otopsi.

7. 8dentitas korban yang sesuai dengan pernyataan polisi harus dicatat pada

laporan. 'ada kasus jenaah yang tidak dikenal, maka tanda-tanda

identifikasi, photo, sidik jari, dan lain-lain harus diperoleh.

9. "etika dilakukan otopsi tidak boleh disaksikan oleh orang yang tidak

ber!enang.

(. 'encatatan perincian pada saat tindakan otopsi dilakukan oleh asisten.

*. 'ada laporan otopsi tidak boleh ada bagian yang dihapus.

10. :enaah yang sudah membusuk juga bisa diotopsi.3

&dapun persiapan yang dilakukan sebelum melakukan otopsi

forensik5medikolegal adalah%

1. elengkapi surat-surat yang berkaitan dengan otopsi yang akan dilakukan,

termasuk surat iin keluarga, surat permintaan pemeriksaan5pembuatan

6isum et repertum.

2. emastikan mayat yang akan diotopsi adalah mayat yang dimaksud dalam

surat tersebut.

#. engumpulkan keterangan yang berhubungan dengan terjadinya kematian

selengkap mungkin untuk membantu memberi petunjuk pemeriksaan dan

jenis pemeriksaan penunjang yang harus dilakukan.

. emastikan alat-alat yang akan dipergunakan telah tersedia. ntuk otopsi

tidak diperlukan alat-alat khusus dan mahal, cukup %

)imbangan besar untuk menimbang mayat.


6/21

)imbangan kecil untuk menimbang organ.

'isau, dapat dipakai pisau belati atau pisau dapur yang tajam. ;untung, berujung runcing dan tumpul.

'inset anatomi dan bedah.

;ergaji, gergaji besi yang biasanya dipakai di bengkel.

4orseps atau cunam untuk melepaskan duramater.

;elas takar 1 liter.

'ahat.

'alu.

eteran.

:arum dan benang.

arung tangan

$askom dan ember

&ir yang mengalir,3

3. empersiapkan format otopsi, hal ini penting untuk memudahkan dalam

pembuatan laporan otopsi.

D' Pela,a$aa$ )()p,i

'elaksanaan otopsi forensik diatur di dalam "&', yang pada

prinsipnya otopsi baru boleh dilakukan jika ada surat permintaan tertulis dari

penyidik dan setelah keluarga diberi tahu serta telah memahaminya atau

setelah 2 hari dalam hal keluarga tidak menyetujui otopsi atau keluarga tidak

ditemukan.7

ebagaimana disebutkan di dalam pasal 1# "&' bah!a penyidik

yang meminta otopsi mempunyai ke!ajiban untuk memberitahukan

keinginannya kepada keluarga. Dalam hal keluarga merasa keberatan maka

penyidik !ajib menerangkan dengan sejelas-jelasnya tentang maksud dan

tujuan otopsi. &pabila dalam !aktu 2 hari tidak ada tanggapan apapun

3


7/21

/perubahan sikap dari keluarga atau keluarga tidak ditemukan maka otopsi

segera dilaksanakan.7

Dari pasal tersebut di atas, dapat disimpulkan bah!a untuk keperluan

otopsi forensik tidak diperlukan iin keluarga seperti pada otopsi klinik atau

otopsi anatomik. "eluarga hanya punya hak untuk diberitahu dan tanggung

ja!ab memberitahu itu berada di pundak penyidik. Demi praktisnya, tugas

memberitahu itu sering diambil alih oleh dokter karena kebanyakan keluarga

langsung datang ke rumah sakit.7

Dalam menjelaskan kepada keluarga perlu diingatkan adanya sanksi

pidana bagi siapa saja yang menghalang-halangi pelaksanaan otopsi, yaitu

dihukum berdasarkan 'asal 222 "'.7

E' 3ara O()p,i


8/21

diperiksa. "elemahannya hubungan anatomik antar beberapa organ

yang tergolong dalam satu sistem menjadi hilang.

- )eknik >okitansky

etelah rongga tubuh dibuka, organ-organ dilihat dan diperiksa

dengan melakukan beberapa irisan secara in-situ, baru kemudian

seluruh organ-organ tersebut dikeluarkan dalam kumpulan organ /en-

bloc.

- )eknik ?etulle

'ada teknik ?etulle, setelah organ dibuka, organ-organ leher, dada,

diafragma, dan perut dikeluarkan sekaligus /en masse kemudian

diletakkan di atas meja dengan permukaan posterior menghadap ke

atas. Dengan pengangkatan organ-organ tubuh secara en masse ini,

hubungan antar organ tetap dipertahankan setelah seluruh organ

dikeluarkan dari tubuh. "erugian dari teknik ini adalah sukar

dilakukan tanpa asisten serta agak sukar dalam penanganan karena

panjangnya kumpulan organ-organ yang dikeluarkan bersama-sama

ini.

- )eknik ;hon

etelah rongga tubuh dibuka, organ dada dan leher, hati, limpa, dan

organ-organ pencernaan, serta organ-organ urogenital diangkat

keluar sebagai tiga kumpulan organ-organ7

c. 'emeriksaan tiap-tiap organ satu persatu.

d. 'engembalian organ tubuh ke tempat semula.

e. enutup dan menjahit kembali.

#. 'emeriksaan penunjang

'emeriksaan penunjang diperlukan jika dari pemeriksaan yang telah

disebutkan di atas belum dapat menja!ab seluruh persoalan yang muncul

dalam proses peradilan pidana. 'emeriksaan penunjang tersebut misalnya

pemeriksaan laboratorium sederhana, toksikologik, mikroskopik, serologik,

DN&, dan sebagainya.

9


9/21

ntuk pemeriksaan toksikologik diperlukan bahan untuk

menga!etkan sampel, yaitu etil alkohol. :ika tidak ada dapat digunakan

!iski atau es kering /dry ice. edangkan untuk pemeriksaan lengkap

diperlukan minimal buah botol dari gelas ber!arna gelap dengan mulut

lebar. $otol pertama diisi contoh bahan penga!et sebagai pembanding,

botol kedua diisijaringan traktus digesti6us, botol ketiga traktus urinarius,

dan botol ke empat diisi jaringan lain.

ntuk pemeriksaan mikroskopik diperlukan bahan penga!et berupa

cairan formalin 10@ dan sampel jaringan yang dicurigai ada kelainan

dipotong-potong dalam ukuran yang tidak terlalu besar /1cm + 1 cm + 2,3

cm karena daya tembus formalin terbatas.

Dalam hal pemeriksaan penunjang tersebut tidak dapat dilakukan di

tempat dilakukannya otopsi, maka dokter !ajib memberitahukan serta

menyerahkan sampel dengan berita acara kepada penyidik. elanjutnya

penyidiklah yang harus mengajukan permohonan pemeriksaan penunjang

kepada laboratorium yang dapat melakukan pemeriksaan.#

/' Pe"eri,aa$ Dala"

Te$i I$,i,i

)erdapat beberapa jenis insisi yang dapat digunakan untuk membuka

tubuh. 'ada dasarnya, semua jenis insisi menggunakan pendekatan dari midline

anterior, namun berbeda pada diseksi leher. )erlepas dari jenis insisi yang

dipilih, tubuh jenaah sebaiknya diletakkan dalam posisi supinasi dan bahu

ditopang oleh balok agar leher terekstensi. :enis insisi yang digunakan

diharapkan aman bagi operator dan dapat memberikan lapang pandang yang

maksimal dengan tetap mempertertimbangkan aspek rekonstruksi dari tubuh

jenaah.9

)eknik pembukaan dapat menggunakan teknik insisi 8 atau insisi A.

"euntungan teknik insisi 8 adalah mudah dikerjakan dan daerah leher dapat

diperiksa lapis demi lapis sehingga semua kelainan yang ada dapat dilihat,

tetapi keburukannya ialah dari segi estetika karena ada irisan pada daerah leher.

(


10/21

edangkan keuntungan teknik insisi huruf A ialah tidak adanya irisan di daerah

leher, tetapi teknik ini agak sulit dan memerlukan ketrampilan tinggi.#

8nsisi 8 dimulai di ba!ah tulang ra!an krikoid di garis tengah sampai

prosesus +ifoideus kemudian 2 jari paramedian kiri dari pusat sampai simfisis,

dengan demikian tidak perlu melingkari pusat.

8nsisi A dilakukan semata-mata untuk alasan kosmetik, sehingga

jenaah yang sudah diberi pakaian, tidak memperlihatkan adanya jahitan

setelah dilakukan bedah mayat.

&da dua macam insisi A, yaitu%

1. 8nsisi yang dilakukan dangkal /shallo! incision, yang dilakukan pada

tubuh pria,

o buat sayatan yang letaknya tepat di ba!ah tulang selangka dan sejajar

dengan tulang tersebut, kiri dan kanan, sehingga bertemu pada bagian

tengah /incissura jugularis,

o lanjutkan sayatan, dimulai dari incissura jugularis ke arah ba!ah tepat

di garis pertengahan sampai ke symphisis os pubisB dengan

menghindari daerah umbilicus.

o "ulit daerah leher dilepaskan secara hati-hati, sampai ke rahang

ba!ahB tindakan ini dimulai dari sayatan yang telah dibuat untuk

pertama kali,

o Dengan kulit daerah leher dan dada bagian atas tetap utuh, alat-alat

dalam rongga mulut dan leher dikeluarkan,

o )indakan selanjutnya sama dengan tindakan yang biasa dilakukan

pada bedah mayat biasa.

2. insisi yang lebih dalam /deep incision, yang dilakukan pada tubuh !anita,

o buat sayatan yang letaknya tepat di tepi ba!ah buah dada, dimulai

dari bagian lateral menuju bagian medial /processus +yphoideusB

bagian lateral di sini dapat dimulai dari ketiak, ke arah ba!ah sesuai

dengan garis ketiak depan /linea a+illaris anterior, hal yang sama juga

dilakukan untuk sisi yang lain.

*


11/21

o ?anjutkan sayatan ke arah ba!ah seperti biasa, sampai ke

symphisis os pubis, dengan demikian pengeluaran dan pemeriksaanalat-alat yang berada dalam rongga mulut, leher, dan rongga dada

lebih sulit bila dibandingkan dengan insisi A yang dangkal.#

Ga"#ar '1 "iri % insisi huruf 8, kanan % insisi huruf A

8nsisi %

8nsisi dimulai dari 1 cm di belakang meatus acusticus e+terna,

menyusuri aspek lateral leher dan mele!ati kla6ikula di sepertiga luar. 8nsisi

yang sama dilakukan di sisi yang lain dan bertemu dengan insisi sebelumnya di

atas angulus sternalis. 8nsisi di lanjutkan melalui garis tengah depan,

menghindari umbilikus sampai ke mons pubis.

)eknik lain yang dapat digunakan adalahsingle midline incision. 'ada

single line incision, insisi dimulai dari prominensia laryngeal sampai ke mons

pubis. 'enggunaan single midline incision dapat berbahaya bagi operator

karena tidak dapat menyediakan ruangan yang cukup untuk diseksi lidah dan

leher.

'ada saat tidak adanya persetujuan untuk membuka leher /dan thora+,

tubuh dapat dibuka dengan menggunakan insisi ) subcostal. 8nsisi dimulai dari

processus +yphoideus sampai ke mons pubis. "ulit dan otot abdomen

selanjutnya diinsisi sepanjang batas costochondral.9

'ilihan teknik ini diserahkan sepenuhnya kepada dokter yang hendak

melakukan otopsi, tetapi pada kasus dengan trauma pada leher harus dilakukan

dengan teknik insisi 8.#

10


12/21

'ada pemeriksaan dalam, organ tubuh diambil satu persatu dengan hati-

hati dan dicatat %

1. kuran % 'engukuran secara langsung adalah dengan menggunakan pita

pengukur. ecara tidak langsung dilihat adanya penumpulan pada batas

inferior organ. Organ hati yang mengeras juga menunjukkan adanya

pembesaran.

2. $entuk

#. 'ermukaan % 'ada umumnya organ tubuh mempunyai permukaan yang

lembut, berkilat dengan kapsul pembungkus yang bening.


13/21

yang lebat rambut kepalanya, dilakukan terlebih dahulu penyisiran pada rambut

sehingga terjadi garis belahan rambut sepanjang kulit kepala yang akan diiris

tersebut.(

Ga"#ar '"iri % 8risan permulaan pada kulit kepala, kanan % garis

penggergajian tengkorak mayat de!asa. ;ambar paling kanan

menunjukkan atap tengkorak yang telah dilepaskan dari tempatnya.

'engirisan dibuat sampai pisau mencapai periosteum. "ulit kepala

kemudian dikupas, ke arah depan sampai kurang lebih 1-2 sentimeter di atas

batas orbita /margo supraorbitalis dan ke arah belakang sampai sejauh

protuberantia occipitalis e+terna. 'erhatikan dan catat kelainan-kelainan yang

terdapat, baik pada permukaan dalam kulit kepala maupun permukaan luar

tulang tengkorak. "elainan yang biasa ditemukan adalah tanda-tanda kekerasan,

baik merupakan resapan darah maupun garis retak5patah tulang.

ntuk membuka rongga tengkorak, dilakukan penggergajian tulang

tengkorak, melingkar di daerah frontal sejarak kurang lebih 2 sentimeter di atas

margo supraorbitalis, di daerah temporal kurang lebih 2 sentimeter di atas daun

telinga. 'ada daerah temporalis ini, penggergajian dilakukan setelah otot

temporalis dipotong dengan pisau terlebih dahulu. 'emotongan otot temporalis

dimaksudkan agar otot tersebut setelah selesai pemeriksaan dapat digunakan

sebagai pegangan5 tempat jahitan menyatukan kembali atap tengkorak dengan

bagian lain tengkorak tersebut. 'ada daerah temporalis ini, penggergajian

dilakukan melingkar ke arah belakang, kurang lebih 2 sentimeter sebelah atas

protuberantia occipitalis e+terna, dengan garis penggergajian yang membentuk

12


14/21

sudut kurang lebih 120 derajat dari garis penggergajian terdahulu. al ini

dilakukan agar setelah selesai pemeriksaan, atap tengkorak dapat dipasang

kembali tanpa tergelincir5tergeser. &gar penggergajian tidak merusak jaringan

otak, penggergajian harus dilakukan dengan hati-hati dan dihentikan setelah

terasa tebal tulang tengkorak telah terlampaui. &tap tengkorak dapat dilepas

dengan menggunakan pahat berbentuk ) /)-chisel. etelah atap tengkorak

dilepaskan, pertama-tama dilakukan penciuman terhadap bau yang keluar sebab

pada beberapa jenis keracunan, dapat tercium bau yang khas. "emudian

perhatikan adanya kelainan baik pada permukaan dalam atap tengkorak maupun

pada durameter yang kini tampak. "elainan-kelainan dapat merupakan luka pada

durameter, perdarahan epidural atau kelainan lain. Durameter kemudian

digunting mengikuti garis penggergajian, dan daerah subdural dapat diperiksa

akan adanya perdarahan, pengumpulan nanah dan sebagainya.

Otak dikeluarkan dengan pertama-tama memasukkan dua jari tangan kiri

di garis pertengahan daerah frontal, antara bagian otak dan tulang tengkorak.

Dengan sedikit menekan bagian frontal, akan tampak falks serebri yang dapat

dipotong atau digunting sampai dasar tengkorak. "edua jari tangan kiri tersebut

kemudian dapat sedikit mengangkat bagian frontal dan memperlihatkan ner6i

olfaktorius, ner6i optikus, yang kemudian dipotong sedekat mungkin pada dasar

otak. 'emotongan lebih lanjut dapat dilakukan pada arteri karotis interna yang

memasuki otak, serta saraf-saraf otak yang keluar pada dasar otak. Dengan

memiringkan kepala mayat ke salah satu sisi, serta jarijari tangan kiri sedikit

menarik5mengangkat bagian pelipis /temporalis sisi yang lain, tentorium

serebelli akan jelas tampak dan mudah dipotong, dimulai dari foramen magnum

ke arah lateral menyusuri tepi belakang tulang karang /os petrosum. Dengan

cara yang sama, tentorium serebelli sisi lainnya juga dipotong. "emudian kepala

dikembalikan pada posisi semula dan batang otak dapat dipotong melintang

dengan memasukkan pisau sejauh-jauhnya dalam foramen magnum. Dengan

tangan kiri menyanggah daerah bagian occipital, dua jari tangan kanan dapat

ditempatkan di sisi kanan dan kiri batang otak yang telah terpotong, untuk

kemudian menarik bagian ba!ah otak ini dengan gerakan memutar5meluksir

1#


15/21

hingga keluar dari rongga tengkorak. etelah otak dikeluarkan, duramater yang

melekat pada dasar tengkorak harus dilepaskan dari dasarnya, agar dapat

diperhatikan adanya kelainan-kelainan dasar tengkorak.(

"ulit kepala diiris dari prosesus mastoideus kanan sampai yang kiri

dengan mata pisau menghadap ke luar supaya tidak memotong rambut terlalu

banyak. "ulit kepala kemudian dikelupas ke muka dan ke belakang dan

tempurung tengkorak dilepaskan dengan cara menggergajinya. 'ahat

dimasukkan dalam bekas mata gergaji dan dengan beberapa ketukan tempurung

lepas dan dapat dipisahkan. Duramater diinsisi paralel dengan bekas mata

gergaji. 4al+ serebri digunting di bagian muka. Otak dipisah dengan memotong

pembuluh darah dan saraf dari muka ke belakang dan kemudian medula

oblongata. )entorium serebri diinsisi di belakang tulang karang dan sekarang

otak dapat diangkat. elaput tebal otak ditarik lepas dengan cunam, otak kecil

dipisah dan diiris horisontal, terlihat nukleus dentatus. edula oblongata diiris

trans6ersal, demikian pula otak besar setebal 2,3 cm. 'ada trauma kepala

perhatikan adanya edema, kontusio, dan laserasi serebri.(

'ada pemeriksaan otak besar, otak kecil, dan batang otak perhatikan

permukaan luar dari otak dan catat kelainan-kelainan yang ditemukan. &dakah

perdarahan subdural, perdarahan sub akhranoid, kontusio jaringan otak atau

kadang-kadang bahkan sampai terjadi laserasi. 'ada edema serebri, girus otak

akan tampak mendatar dan ulkus tampak menyempit. 'erhatikan pula akan

kemungkinan akan terdapatnya tanda penekanan yang menyebabkan sebagian

permukaan otak menjadi datar. 'ada daerah 6entral otak, perhatikan keadaan

sirkulus Cilisii. Nilai keadaan pembuluh darah pada sirkulus, adakah penebalan

dinding akibat kelinan ateroma, adakah penipisan dinding akibat aneurisma,

adakah perdarahan. $ila terdapat perdarahan profus, usahakan agar dapat

ditemukan sumber perdarahan tersebut. 'erhatikan pula bentuk serebelum. 'ada

keadaan peningkatan tekanan intrakranial akibat edema serebri misalnya, dapat

terjadi herniasi serebelum ke arah foramen magnum sehingga bagian depan

ba!ah serebelum tampak menonjol. 'isahkan otak kecil dari otak besar

dengan melakukan pemotongan pada pedun kulus serebri kanan dan kiri.

1


16/21

Otak kecil ini kemudian dipisahkan juga dari batang otak dengan melakukan

pemotongan pada pedun kulus serebeli kanan dan kiri. Otak besar diletakkan

dengan bagian 6entral menghadap pemeriksa. ?akukan pemotongan otak besar

secara koronal5melintang. )empat pemotongan haruslah sedemikian rupa agar

struktur penting dalam otak besar dapat diperiksa dengan teliti. "elainan-

kelainan yang dapat ditemukan pada penampang otak besar antara lain adalah

% perdarahan pada korteks akibat kontusio serebri, perdarahan berbintik pada

substansi putih akibat emboli, keracunan barbiturate serta keadaan-keadaan

lain yang menimbulkan hipoksi jaringan otak. 8nfark jaringan otak, baik yang

bilateral maupun unilateral akibat gangguan perdarahan oleh arteri, abses otak

serta terjadinya perdarahan intra serebral akibat pecahnya a. lentikulostriata

pada daerah kapsula interna. Otak kecil diperiksa penampangnya dengan

membuat suatu irisan melintang.


17/21

Te$i Se,i Kepala &a$ O(a

1' Pe$%iri,a$ Kuli( Kepala

'engirisan dimulai dari atas telinga mele!ati puncak kepala sampai di atas

telinga sisi yang lain, sedemikian rupa hingga mencapai tulang. ?alu kulit

kepala dilipat ke depan hingga kira-kira 1 cm di atas alis dan ke belakang

hingga kira-kira setinggi protuberantia oksipitalis eksterna. 'eriksa adanya

hematoma dan fraktur tengkorak.*

' Pe")()$%a$ Tula$% A(ap Te$%)ra

)ulang atap tengkorak digergaji melingkar, kemudian pada bekas

gergajian dicongkel dengan betel /ele6ator kecil agar atap kepala dapat

terlepas. aka lepaslah atap tengkorak. 'eriksa adanya perdarahan di atas

selaput otak /epidural, lokasi perdarahan serta luas perdarahan. :ika berupa

jendalan darah, maka timbang beratnya. 'eriksa juga apakah ada kelainan

selaput otak.*

"emudain selaput otak dibuka, caranya % selaput otak /durameter

diangkat dengan pinset anatomis di atas krista galli lalu digunting mendatar ke

samping kanan dan kiri sesuai arah bekas gergajian. ?alu lepaskan

perlekatannya pada sutura sagitalis dan selaput otak disingkapkan ke belakang.

aka terbukalah selaput otak. 'eriksa adanya perdarahan di ba!ah selaput

otak /subdural, darah yang tampak di atas otak diusap, jika hilang maka

perdarahan tersebut subdural, tetapi bila tidak hilang dengan pengusapan

berarti perdarahan subarachnoid.


18/21

belakang sehingga tampak medulla oblongata dan bagian atas medulla spinalis.

?alu dengan pisau yang panjang, medulla spinalis dipotong sejauh mungkin.

aka lepaslah otak. 'eriksa dan timbang. $erat otak de!asa rata-rata 1230 gr-

1300 gr, ukuran otak besar rata-rata 20 cm + 1( cm + 7 cm, otak kecil rata-rata

11 cm + 7 cm + 2,3 cm. perhatikan gyri dan sulciya serta gambaran pembuluh

darahnya. 'ada kasus asfiksia akibat penggantungan atau pencekikan maka

pembuluh darah akan tampak melebar da nada gambaran seperti perdarahan

namun bila ditekan gambaran perdarahan tersebut akan hilang. edangkan pada

perdarahan yang sesungguhnya sifatnya diffuse dan tidak hilang pada

penekanan.*

"emudian dilakukan pengirisan otak besar, caranya % 8risan dimulai dari

fisura longitudinale cerebri sekitar 1 cm di atas comissura cerebri dengan posisi

pisau miring 30dan dilakukan dengan satu kali irisan. :ika irisan benar, maka

6entrikel lateralis akan terpotong. ?akukan hal serupa pada hemisferium

cerebri sebelahya. 'eriksa adanya jendalan darah. 'erdarahan di daerah ini

biasanya terjadi secara spontan akibat tekanan darah yang terlampau tinggi

/pada apople+ia cerebri.*

'engirisan otak kecil dilakukan secara radier berlapis-lapis, periksa tiap

bagian irisan, adakah perdarahan pada substansia otaknya.

4' Pe$%a$%a(a$ Selapu( O(a &ari Da,ar Te$%)ra

elaput orak yang sudah dibuka seperti tersebut di atas harus dilepaskan

dari perlekatannya dengan dasar tengkorak, caranya % jepit selaput otak tersebut

dengan klm kemudian putar klem terus menerus sehingga selaput otak

tergulung. ?alu lakukan tarikan hingga perlekatan selaput otak tinggal pada

foramen oksipitale magnum dan potong di sini. aka lepaslah selaput otak.

'eriksa dasar tengkorak, adakah retak tulang, jika ada catat lokasinya. 'erlu

diketahui dasar tengkorak yang paling rapuh bila mendapat trauma adalah % di

sekitar foramen magnum, di sekitar krista galli, pars pyramidalis, serta atap

orbita.*

19


19/21

H' Pe"eri,aa$ &a$ Pe$%eluara$ Ala(6Ala( Leher

'engeluaran alat-alat leher dimulai dengan melakukan pengirisan insersi

otot-otot dasar mulut pada tulang rahang ba!ah. 8risan dimulai tepat di ba!ah

dagu, menembus rongga mulut dari ba!ah. 8nsisi diperlebar ke arah kanan

maupun ke arah kiri. ?idah ditarik ke arah ba!ah sehingga dapat dikeluarkan

melalui tempat bekas irisan. 'erhatikan keadaan rongga mulut dan catat

kelainan-kelainan yang mungkin terdapat, antara lain adanya benda asing

dalam rongga mulut. 'erhatikan pula langit-langit mulut, baik palatum durum

maupun palatum molle, untuk mencatat kelainan-kelainan yang ditemukan.

'alatum molle kemudian diiris sepanjang perlekatannya dengan palatum durum

yang kemudian diteruskan ke arah lateral kanan dan kiri, sampai bagian lateral

dari plica pharingea. Dengan meneruskan pemotongan sampai ke permukaan

depan dari tulang belakang dan sedikit menarik alat-alat leher ke arah depan,

seluruh alat-alat leher dapat dilepaskan dari perlekatannya. ?akukan

pemotongan-pemotongan terhadap pembuluh-pembuluh serta syaraf-syaraf

yang berjalan di belakang tulang selangka dengan terlebih dahulu

menggenggam pembuluh-pembuluh dan syaraf-syaraf tersebut. ?epaskan

perlekatan antara paru-paru dengan dinding rongga dada, bila perlu secara

tajam. Dengan tangan kanan memegang lidah dan dua jari tangan kiri yang

diletakkan pada sisi kanan dan kiri hilus paru-paru, alat-alat rongga dada

ditarik ke arah kaudal sampai keluar dari rongga paru-paru. ?epaskan

oesophagus bagian kaudal dari jaringan ikat sekitarnya dan buatlah dua ikatan

di atas diafragma. Oesophagus digunting di antara kedua ikatan tersebut.

)angan kiri kini digunakan untuk menggenggam bagian ba!ah alat-alat rongga

dada tepat di atas diafragma dan lakukan pengirisan terhadap Fgenggaman

tersebutG. Dengan demikian, alat-alat tersebut dapat dikeluarkan seluruhnya

dari rongga dada.(

?idah, laring, trakea, esofagus, palatum molle, faring, dan tonsil

dikeluarkan sebagai satu unit. 'erhatikan obstruksi di saluran nafas, kelenjar

gondok, dan tonsil. 'ada kasus cekik, tulang lidah harus dibersihkan dan

diperiksa adanya patah tulang.

1(


20/21

Te$i Se,i Trahea6E,)2a%u,

'ada kasus asfiksia mekanik mutlak diperlukan pemeriksaan trachea-

esofagus. eksi bagian ini sebaiknya dilakukan paling akhir setelah

pengangkatan organ tubuh maupun pengangkatan otak agar bersih dari darah.


21/21

DA/TAR PUSTAKA

1. ansjoer &, uprohaita, Cardhani C8, etio!ulan C. 200*. &utopsi dalam

"apita elekta "edokteran Hdisi "etiga :ilid "edua. :akarta % edia

&esculapius

2. &fandi, Dedi. 2011. Otopsi =irtual.Maj Kedokt Indon edisi Juli 2009, 9B 3*.

$agian 8lmu "edokteran 4orensik dan edikolegal 4akultas "edokteran

ni6ersitas >iau

#. Dahlan, ., 8lmu "edokteran 4orensik. utty,;., )he ospital &utopsy, 2nd edition, &% O+ford

ni6ersity 'ress%2001

(. $udiyanto, ulyono D. 201#. )eknik Otopsi dalam $uku 'edoman

"eterampilan "linis. urakarta % 4" N

*. )im 4" ;. 201. 'emeriksaan :enaah 4orensik dan edikolegal.

Aogyakarta % 4" ; diunduh di http%55gamel.fk.ugm.ac.id5pluginfile.phpE

fileJ@242#(9*@24modKresource@24content@240@24$ab

@202@20'emeriksaan@20:enaah@204orensik@[email protected]

pada aret 2013.

20
http://gamel.fk.ugm.ac.id/pluginfile.php?file=%2F23879%2Fmod_resource%2Fcontent%2F0%2FBab%202%20Pemeriksaan%20Jenazah%20Forensik%20%20Medikolegal.pdfhttp://gamel.fk.ugm.ac.id/pluginfile.php?file=%2F23879%2Fmod_resource%2Fcontent%2F0%2FBab%202%20Pemeriksaan%20Jenazah%20Forensik%20%20Medikolegal.pdfhttp://gamel.fk.ugm.ac.id/pluginfile.php?file=%2F23879%2Fmod_resource%2Fcontent%2F0%2FBab%202%20Pemeriksaan%20Jenazah%20Forensik%20%20Medikolegal.pdfhttp://gamel.fk.ugm.ac.id/pluginfile.php?file=%2F23879%2Fmod_resource%2Fcontent%2F0%2FBab%202%20Pemeriksaan%20Jenazah%20Forensik%20%20Medikolegal.pdfhttp://gamel.fk.ugm.ac.id/pluginfile.php?file=%2F23879%2Fmod_resource%2Fcontent%2F0%2FBab%202%20Pemeriksaan%20Jenazah%20Forensik%20%20Medikolegal.pdfhttp://gamel.fk.ugm.ac.id/pluginfile.php?file=%2F23879%2Fmod_resource%2Fcontent%2F0%2FBab%202%20Pemeriksaan%20Jenazah%20Forensik%20%20Medikolegal.pdf

referat forensik_wahyu

Documents