referat meningitis tb - ay

7/23/2019 Referat Meningitis Tb - Ay

1/42

1

REFERAT

MENINGITIS BAKTERIAL

Disusun oleh:

Khulaida Fatila Hayati

102011101055

Dokter Pembimbing:

dr. Eddy Aryo, S .S

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

SMF Ilmu Penyakit Dalam di RSUD dr.Soebandi ember

FAK!LTAS KE"#KTERAN

!NI$ERSITAS %EMBER 2015


2/42

!

"AFTAR ISI

Da"tar Isi########################## !

$%$ 1 P&'D%(U)U%' ################### *

$%$ ! P&M$%(%S%'

!.1 De"inisi##################................ +

!.! &tiologi........................................................................................ 1,

!.* &pidemiologi#################.......... 1*

!.+ -ara Penularan################### 1

!. Pato"isiologi................................................................................ 1/

!./ Klasi"ikasi###.################...... !

!.0 e2ala Klinis###########................................... !/

!.3 Pemeriksaan Penun2ang.............................................................. !3

!.1, Diagnosis ##..#############.................. *1

!.11 Penatalaksanaan......................................................................... *

!.1!Komplikasi ################### +*!.1+ Prognosis#################.............. +*

$%$ * P&'U4UP#...####################. ++

Da"tar Pustaka###################................. +/


3/42

*

BAB I

&EN"AH!L!AN

1.1 Latar B'la(a)*

In"eksi pada sistem sara" pusat 5SSP6 dapat ter2adi di beberapa tempat.

$agian SSP yang sering terin"eksi adalah otak sistem sara" pusat sebenarnya tidak

hanya karena adanya mikroorganisme7 tetapi lebih diakibatkan oleh proses

in"lamasi sebagai respon adanya mikroorganisme tersebut. Penyakit meningitis

dapat ter2adi pada semua tingkat usia7namun kalangan usia muda lebih rentan

terserang penyakit ini.

Data dari salah satu rumah sakit di Surabaya pada tahun !,,, hingga

pertengahan tahun !,,1 menun2ukkan 2umlah *1 penderita meningitis. Usia

kurang dari satu tahun !!7/89 usia 1 tahun *7!89 usia 1 tahun /7+89 usia 1

! tahun *!89 usia ! + tahun 1/7189 usia + / tahun 1/9189 usia lebih dari/ tahun *7!8. Dari *1 penderita tersebut sebanyak delapan orarng 5! 7386

meninggal dunia.

Penelitian potong lintang menggunakan data rekam medis penderita

meningitis yang dira;at di bangsal 'eurologi RS -ipto Mangunkusumo akarta

dari anuari 1

kesadaran7 terutama sopor 5=R 1,.++7 p ,.,,,6 dun koma 5=R *.***7 p ,.,,,67

dan adanya himaparesis 5=R !.,/37 p ,.,,


4/42

+

In"eksi ialah in>asi dan multiplikasi kuman 5mikroorganisme6 dalam

2aringan tubuh. ?ang dimaksud dengan kuman adalah bakteri spiroketa7riketsia

7proto@oa7 meta@oan dan >irus. In>asi atau penetrasi berarti penembusan7halangan

terbesar kuman adalah epithelium permukaan tubuh luar dan dalam7 yang kita

kenal sebagai kulit7 kon2ungti>a7 dan mukosa.setelah penetrasi berhasil7 kuman

dapat tumbuh dan berbiak tergantung dari kondisi ruang lingkupnya7pada

penderita dengan gi@i buruk7 hygiene kurang7 dan depresi system imun7 kuman

yang sudah masuk dapat berbiak dan menyebar.

Proses multiplikasi ini tidak berlalu tanpa pergulatan antara kuman dan

unsur sel dan @at biokimia tubuh yang dikerahkan untuk mempertahankan

keutuhan tubuh. %ksi kuman dan reaksi tubuh setempat menghasilkan runtuhan

kuman dan unsur unsur tubuh7yang merupakan raAun 5toksin6 bagi tubuh. RaAun

tersebut diserap aliran darah dan menimbulkan keadaan yang disbut sebagaitoksemia. e2ala ge2ala yang menAerminkan toksemia itu biasanya terdiri dari

demam7 perasaan tidak enak badan7anoreksia7 salesma7 batuk dan sebagainya7yang

disebut sebagai predorm. Masa antara penetrasi dan mula timbulnya predorm

dikenal sebagai masa inkubasi. Pergulatan antara kuman dan unsure unsue tubuh

setempat dapat dimenangkan oleh tubuh dan multiplikasi kuman selan2utnya

dapat diberantas sehingga in"eksi hanya menimbulkan ge2ala predorm sa2a. In"eksi

tersebut dapat berlalu setengah 2alan dan dinamakan in"eksi aborti". ika

peperangan dimenangakan pihak kuman7 maka kuman kuman berbiak pesat dan

berusaha masuk ke aliran darah. Keadaan dimana kuman sudah berada di aliran

darah dinamkan septiAemia.

Pada tahap bakterimia dan septiAemia7 kuman disebar ke seluruh tubuh

berikut organ organya. Setibanya di sebuah organ ia menimbulkan kerusakan

5radang6 sehingga timbul dis"ungsi organ yang bersangkutan. Setelah kuman


5/42

berhasil menerobos permukaan tubuh dalam dan luar7 ia dapat tiba di susunan

sara" pusat.Kuman yang bersarang di mastoid dapat 2uga men2alar seAara

perkontunitatum7sutura memberikan kesempatan untuk in>asi semaAam itu.

Sedangakan in>asi seAara hematogenik merupakan penyebaran ke otak melalui

arteri serebral seAara langsung. Penyebaran hematogen tak langsung dapat

di2umpai7 misalnya arteri meningel yang terkena radang lebih dahulu7 setelah itu

kuman menyebar ke liBuor dan in>asi ke dalam otak dapat ter2adi melalui

penerobosan dari piamater. (al ini dipermudah pada keadaan septiAemia atau

bakterimia dimana sa;ar darah otak Cblood brain barier terganggu "ungsinya.

In"eksi di sekitar otak 2arang disebabkan oleh bakterimia sa2a7 karena 2aringan

otak yang sehat Aukup resisten terhadap in"eksi7 keAuali 2umlah kuman yang

Aukup besar atau sebelumnya telah ter2adi nekrosis terlebih dahulu.

Ealaupun dalam banyak hal sa;ar darah otak ini sangat protekti"7

namun ia menghambat penetrasi "agosit antibodiG dan antibiotikG.lagipula

2aringan otak tidak memiliki "ungsi "agosit yang e"ekti" dan tidak mempunyai

lintasan pembuangan lim"atik untuk pemberantasan in"eksi.5!6

Pembahasan kali menerangkan beberapa maAam meningitis menurut Aausanya :

1. Meningitis $akteri

!. Meningitis Hirus

*. Meningitis 4uberkulosa

+. Meningitis Fungus

Salah satu penyakit penyebab kematian utama yang disebabkan oleh

in"eksi7 adalah 4uberkulosis 54$6. 4$ merupakan anAaman bagi penduduk

Indonesia7 pada tahun !,,+7 sebanyak seperempat 2uta orang bertambah penderita

baru dan sekitar 1+,.,,, kematian setiap tahunnya. Sebagian besar penderita 4$

adalah penduduk yang berusia produkti" antara 1 tahun7 dan penyakit ini


6/42

/

merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit 2antung dan penyakit

perna"asan akut pada seluruh kalangan usia. 1

Pemerintah melalui Program 'asional Pengendalian 4$ telah melakukan

berbagai upaya untuk menanggulangi 4$7 yakni dengan strategi D=4S 5 Directly

Observed Treatment Shortcourse 6. World Health Organization 5E(=6

merekomendasikan komponen strategi D=4S yakni : 4anggung 2a;ab politis dari para pengambil keputusan 5termasuk

dukungan dana6. Diagnosis 4$ dengan pemeriksaan dahak seAara mikroskopis.

Pengobatan dengan paduan =bat %nti 4uberkulosis 5=%46 2angka pendek

dengan penga;asan langsung Penga;as Menelan =bat 5PM=6. Kesinambungan persediaan =%4 2angka pendek dengan mutu ter2amin. PenAatatan dan pelaporan seAara baku untuk memudahkan pemantauan

dan e>aluasi program penanggulangan 4$.

Ealaupun di Indonesia telah banyak kema2uan yang diperoleh7 yakni

penAapaian penemuan kasus baru 17/ 8 dari target global 0, 8 dibandingkan

penAapaian !, 8 pada tahun !,,! dan *0 8 pada tahun !,,*7 2uga penyediaanobat obat anti 4$ yang di2amin oleh pemerintah untuk sarana pelayanan

kesehatan pemerintah menAukupi kebutuhan prakiraan kasus di seluruh Indonesia7

4$ tetap belum dapat diberantas7 bahkan diperkirakan 2umlah penderita 4$ terus

meningkat. Peningkatan 2umlah penderita 4$ disebabkan oleh berbagai "aktor7

yakni kurangnya tingkat kepatuhan penderita untuk berobat dan meminum obat7

harga obat yang mahal7 timbulnya resistensi ganda7 kurangnya daya tahan hospesterhadap mikobakteria7 berkurangnya daya bakterisid obat yang ada7

meningkatnya kasus (IH %IDS dan krisis ekonomi. Meskipun berbagai upaya

dilakukan oleh pemerintah7 namun tanpa peran serta masyarakat tentunya tidak

akan diAapai hasil yang optimal karena 4$ tidak hanya masalah kesehatan namun

2uga merupakan masalah sosial. Keberhasilan penanggulangan 4$ sangat

bergantung pada tingkat kesadaran dan partisipasi masyarakat. =leh karena itu

perlu keterlibatan berbagai pihak dan sektor dalam masyarakat7 kalangan s;asta7

organisasi pro"esi dan organisasi sosial serta )SM7 Instalasi Farmasi Rumah Sakit


7/42

0

maupun tempat lain yang melayani masyarakat dalam memenuhi kebutuhannya

akan obat 4$. 1

1.2 Ru+u a) Ma alah

1. $agaimana anatomi dan "isiologi meningenJ!. %pa de"inisi dari meningitis tuberkulosisJ*. %pa sa2a etiologi dari meningitis tuberkulosisJ+. $agaimana epidemiologi dari meningitis tuberkulosisJ

. $agaimana pato"isiologi dari meningitis tuberkulosisJ

/. %pa sa2a mani"estasi klinis dari meningitis tuberkulosisJ

0. %pa sa2a kriteria diagnosis dari meningitis tuberkulosisJ3. %pa sa2a pemeriksaan penun2ang untuk meningitis tuberkulosisJ


8/42

3


9/42

ili7 yang mengabsorbsi -SS. Pada usia de;asa normal -SS

diproduksi ,, AA dan diabsorbsi oleh >ili 1 , AA. !

*. Piameter

Merupakan membran yang paling dalam7 berupa dinding yang tipis7

transparan7 yang menutupi otak dan meluas ke setiap lapisan daerah otak.

Piameter berhubungan dengan arakhnoid melalui struktur 2aringan ikat yang

disebut trabekel. Piameter merupakn selaput tipis yang melekat pada permukaan

otak yang mengikuti setiap lekukan lekukan pada sulkus sulkus dan "isura "isura7

2uga melekat pada permukaan batang otak dan medula spinalis7 terus ke kaudal

sampai ke u2ung medula spinalis setinggi korpus >ertebra. !

2.2 "' i)i i M')i)*iti Tu 'r(ulo i

4uberkulosa yang menyerang SSS7 merupakan komplikasi paling serius

pada anak dan mematikan tanpa pengobatan e"ekti". Meningitis tuberkelosa

biasanya berasal dari pembentukan lesi perki2uan metastatik didalam korteks

serebri atau meningen yang berkembang selama penyebaran lim"ohematogen

in"eksi primer. Kadang kadang "oAus tuberAulosis dapat mengeluarkan masa ki2u

ke dalam liBuor serebrospinalis sehingga ter2adi meningitis. Kadang kadang "oAus

pereki2uan mempunyai kapsul dan tetap tenang7 disebut tuberkeloma. %pabila ada

trauma atau in"eksi seperti morbili7 maka "oAus ini dapat men2adi akti" dan masa

ki2u dapat masuk ke liBuor serebrospinal.5 6 (asilnya berupa eksudat gelatin yang


11/42

11

dapat mengin"iltrasi pembuluh darh kortikomeningeal7 menimbulkan radang7

obstruksi7 dan selan2utnya in"ark korteks serebri.

$atang otak sering merupakan tempat ketrlibatan paling besar yang

men2elaskan seringnya keterkaitan dis"ungsi sara" III7HI7 dan HII. &ksudat 2uga

mengganggu aliran normal -SS kedalam dan keluar system >entrikel pada

setinggi sisterna basilaris7 menimbulkan hidrose"alus komunikan. Kombinasi

>askulitis7 edem otak7 dan hidrose"alus dapat menyebabkan Aedera berat yang

dapat ter2adi seAara perlahan lahan atau Aepat.

Meningitis tuberkelosa menyerang sekitar ,7* 8 in"eksi primer yang tidak

diobati pada anak. Meningitis ini paling sering pada anak umur / bulan + tahun.

Kadang kadang meningitis tuberkelosa dapat ter2adi beberapa tahun setelah

in"eksi primer. $ila robekan satu atau lebih tuberkel subepindemal mengeluarkan

basil tuberkel kedalam ruang suaraAhnoid. Pemburukan klinis yang Aepat lebih

sering ter2adi pada bayi dan anak muda7 yang dapat mengalami ge2ala hanya untuk

beberapa hari sebelum ter2adinya hidrose"alus akut7 ke2ang ke2ang dan edem

otak.4anda tanda yang lebih sering yaitu pemburukan klinis yang ter2adi perlahan

lahan yang dapat berlangsung selama beberapa minggu dan dapat dibagi men2adi

* stadium:

Stadium pertama 7 seAara khas berakhir 1 ! minggu7 ditandai oleh ge2ala

ge2ala nonspesi"ik7 seperti demam7 nyeri kepala7 iritabilitas7 mengantuk dan

malaise.4anda tanda neurologist setempat tidak ada7 tetapi bayi dapat mengalami

stagnasi dan kehilangan perkembangan ke2adian yang penting.

Stadium kedua, biasanya mulai lebih mendadak7 tanda tanda yang lebih

sering adalah lesu7 kaku kuduk dan ke2ang ke2ang7 tanda kernig dan $rud@inski

positi"7 hipertoni7 kelumpuhan sara" Aranial7 muntah7 dan tanda tanda neurologist

setempat lainnya. PerAepatan penyakit klinis biasanya berkorelasi dengan

perkembangan hidrose"alus7 peningkatan tekanan intrakranil7dan >askulitis.

$eberapa anak tidak mempunyai bukti adanya iritasi meningel7 tetapi dapat


12/42

1!

mempunyai ge2ala ge2ala dan tanda enAephalitis seperti disorientasi7 gangguan

gerakan7 atau gangguan biAara.

Stadium ketiga, ditandai dengan koma7 hemiplegi atau paraplegi7

hipertensi7 sikap deserbasi7 kemunduran tanda tanda >ital dan akhirnya kematian.

$erbagai penyakit dapat menyerang susunan sara" pusat. Salah satunya

adalah peradangan pada selaput otak7 yang sering disebut meningitis. Meningitis

merupakan penyakit susunan sara" pusat yang dapat menyerang semua orang.

$ayi7 anak anak7 dan de;asa muda merupakan golongan usia yang mempunyai

resiko tinggi untuk terkena meningitis. *

Pengetahuan yang benar mengenai meningitis tuberkulosis dapat

membantu untuk mengurangi angka kematian penderita akibat meningitis7

mengingat bah;a insiden kematian akibat meningitis masih Aukup tinggi. +

Meningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak

5meningen6 yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis . Penyakit

ini merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering munAul pada penyakittuberkulosis paru. In"eksi primer munAul di paru paru dan dapat menyebar seAara

lim"ogen dan hematogen ke berbagai daerah tubuh di luar paru paru7 seperti

perikardium7 usus7 kulit7 tulang7 sendi7 dan selaput otak. *

2.- Etiolo*i M')i)*iti Tu 'r(ulo i

Mycobacterium tuberkulosis merupakan bakteri berbentuk batang

pleomor"ik gram positi"7 berukuran ,7+ *Lm mempunyai si"at tahan asam7 dapat

hidup selama berminggu minggu dalam keadaan kering7 serta lambat

bermultiplikasi 5setiap 1 sampai !, 2am6. $akteri ini merupakan salah satu 2enis

bakteri yang bersi"at intracellular pathogen pada he;an dan manusia. Selain

Mycobacterium tuberkulosis 7 spesies lainnya yang 2uga dapat menimbulkan

tuberkulosis adalah Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum,

Mycobacterium microti . +


13/42

1*

ambar !.!. MyAobaAterium tuberAulosis seAara mikroskopis +

2./ E id'+iolo*i M')i)*iti Tu 'r(ulo i

4uberkulosis yang menyerang SSP 5Sistem Sara" Pusat6 ditemukan dalam

tiga bentuk7 yakni meningitis7 tuberkuloma7 dan araknoiditis spinalis. Ketiganya

sering ditemukan di negara endemis 4$7 dengan kasus terbanyak berupa

meningitis tuberkulosis. Di %merika Serikat yang bukan merupakan negara

endemis tuberkulosis7 meningitis tuberkulosis meliputi 18 dari semua kasus

tuberkulosis.

Di Indonesia7 meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan karena

morbiditas tuberkulosis pada anak masih tinggi. Penyakit ini dapat sa2a

menyerang semua usia7 termasuk bayi dan anak keAil dengan kekebalan alamiah

yang masih rendah. %ngka ke2adian tertinggi di2umpai pada anak umur / bulan

sampai dengan + atau / tahun7 2arang ditemukan pada umur diba;ah / bulan7

hampir tidak pernah ditemukan pada umur diba;ah * bulan. Meningitis

tuberkulosis menyerang ,7*8 anak yang menderita tuberkulosis yang tidak


14/42

1+

diobati. %ngka kematian pada meningitis tuberkulosis berkisar antara 1, !,8.

Sebagian besar memberikan ge2ala sisa7 hanya 138 pasien yang akan kembali

normal seAara neurologis dan intelektual. /

2.5 &ato i iolo*i M')i)*iti Tu 'r(ulo i

Meningitis tuberkulosis pada umumnya munAul sebagai penyebaran

tuberkulosis primer. $iasanya "okus in"eksi primer ada di paru paru7 namun dapat

2uga ditemukan di abdomen 5!!73867 kelen2ar lim"e leher 5!7186 dan tidak

ditemukan adanya "okus primer 517!86. Dari "okus primer7 kuman masuk ke

sirkulasi darah melalui duktus torasikus dan kelen2ar lim"e regional7 dan dapat

menimbulkan in"eksi berat berupa tuberkulosis milier atau hanya menimbulkan

beberapa "okus metastase yang biasanya tenang. 0

Pendapat yang sekarang dapat diterima dikemukakan oleh RiAh tahun

1< 1. 4er2adinya meningitis tuberkulosis dia;ali olen pembentukan tuberkel di

otak7 selaput otak atau medula spinalis7 akibat penyebaran kuman seAara

hematogen selama masa inkubasi in"eksi primer atau selama per2alanan

tuberkulosis kronik ;alaupun 2arang. / $ila penyebaran hematogen ter2adi dalam

2umlah besar7 maka akan langsung menyebabkan penyakit tuberkulosis primer

seperti 4$ milier dan meningitis tuberkulosis. Meningitis tuberkulosis 2uga dapat

merupakan reakti>asi dari "okus tuberkulosis 54$ pasAa primer6. Salah satu

penAetus proses reakti>asi tersebut adalah trauma kepala. /

Kuman kemudian langsung masuk ke ruang subaraAhnoid atau >entrikel.

4umpahan protein kuman tuberkulosis ke ruang subarakhnoid akan merangsangreaksi hipersensiti>itas yang hebat dan selan2utnya akan menyebabkan reaksi

radang yang paling banyak ter2adi di basal otak. Selan2utnya meningitis yang

menyeluruh akan berkembang.

SeAara patologis7 ada tiga keadaaan yang ter2adi pada meningitis

tuberkulosis:

1. %raknoiditis proli"erati"


15/42

1

Proses ini terutama ter2adi di basal otak7 berupa pembentukan

massa "ibrotik yang melibatkan sara" kranialis dan kemudian menembus

pembuluh darah. Reaksi radang akut di leptomening ini ditandai dengan

adanya eksudat gelatin7 ber;arna kuning kehi2auan di basis otak. SeAara

mikroskopik7 eksudat terdiri dari lim"osit dan sel plasma dengan nekrosis

perki2uan.

Pada stadium lebih lan2ut7 eksudat akan mengalami organisasi dan

mungkin mengeras serta mengalami kalsi"ikasi. %dapun sara" kranialis

yang terkena akan mengalami paralisis. Sara" yang paling sering terkenaadalah sara" kranial HI7 kemudian III dan IH7 sehingga akan timbul ge2ala

diplopia dan strabismus. $ila mengenai sara" kranial II7 maka kiasma

optikum men2adi iskemik dan timbul ge2ala penglihatan kabur bahkan bisa

buta bila ter2adi atro"i papil sara" kranial II. $ila mengenai sara" kranial

HIII akan menyebabkan gangguan pendengaran yang si"atnya permanen./70

!. Haskulitis

Haskulitis yang ter2adi disertai dengan dengan trombosis dan in"ark

pembuluh darah kortikomeningeal yang melintasi membran basalis atau

berada di dalam parenkim otak. (al ini menyebabkan timbulnya radang

obstruksi dan selan2utnya in"ark serebri. Kelainan inilah yang

meninggalkan sekuele neurologis bila pasien selamat. %pabila in"ark

ter2adi di daerah sekitar arteri Aerebri media atau arteri karotis interna7

maka akan timbul hemiparesis dan apabila in"arknya bilateral akan ter2adi

Buadriparesis.

Pada pemeriksaan histologis arteri yang terkena7 ditemukan adanya

perdarahan7 proli"erasi7 dan degenerasi. Pada tunika ad>entisia ditemukan

adanya in"iltrasi sel dengan atau tanpa pembentukan tuberkel dan nekrosis

perki2uan. Pada tunika media tidak tampak kelainan7 hanya in"iltrasi sel

yang ringan dan kadang perubahan "ibrinoid. Kelainan pada tunika intima

berupa in"iltrasi subendotel7 proli"erasi tunika intima7 degenerasi7 dan


16/42

1/

perki2uan. ?ang sering terkena adalah arteri Aerebri media dan anterior

serta Aabang Aabangnya7 dan arteri karotis interna. Hena selaput otak dapat

mengalami "lebitis dengan dera2at yang ber>ariasi dan menyebabkan

trombosis serta oklusi sebagian atau total. Mekanisme ter2adinya "lebitis

tidak 2elas7 diduga hipersensiti>itas tipe lambat menyebabkan in"iltrasi sel

mononuklear dan perubahan "ibrin. /70

*. (idrose"alus Komunikans

(idrose"alus komunikans ter2adi akibat perluasan in"lamasi kesisterna basalis yang akan mengganggu sirkulasi dan resorpsi Aairan

serebrospinalis. /70

%dapun perlengketan yang ter2adi dalam kanalis sentralis medulla

spinalis akan menyebabkan spinal block dan paraplegia. + ambaran

patologi yang ter2adi pada meningitis tuberkulosis ada + tipe7 yaitu:1. Disseminated milliary tubercles 7 seperti pada tuberkulosis milier.!. ocal caseous pla!ues 7 Aontohnya tuberkuloma yang sering menyebabkan

meningitis yang di"us.*. "cute inflammatory caseous meningitis .

4erlokalisasi7 disertai perki2uan dari tuberkel7 biasanya di korteks. Di"us7 dengan eksudat gelatinosa di ruang subarakhnoid.

+. Meningitis proli"erati". 4erlokalisasi7 pada selaput otak. Di"us dengan gambaran tidak 2elas.

ambaran patologi ini tidak terpisah pisah dan mungkin ter2adi bersamaan

pada setiap pasien. ambaran patologi tersebut dipengaruhi oleh beberapa "aktor7yaitu umur7 berat dan lamanya sakit7 respon imun pasien7 lama dan respon

pengobatan yang diberikan7 >irulensi dan 2umlah kuman 2uga merupakan "aktor

yang mempengaruhi. /70

Patogenesis ter2adinya meningitis tuberkulosis seAara skematis7 dapat

diamati sebagai berikut:


17/42

10

$4% masuk tubuh

4ersering melalui inhalasiarang pada kulit7 saluran Aerna

Multiplikasi

In"eksi paru "okus in"eksi lain

Penyebaran hematogen

Meningens

Membentuk tuberkel

$4% tidak akti" dormain

$ila daya tahan tubuh menurun

Rupture tuberkel meningen

Pelepasan $4% ke ruang subaraAhnoid

M&'I' I4IS 4U$&RKU)=S%


18/42

13

Meningitis bakteri dimulai sebagai in"eksi dari oroaring dan diikuti

dengan septikemia7 yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis

bagian atas. Saluran >ena yang melalui naso"aring posterior7 telinga bagian

tengah dan saluran mastoid menu2u otak dan dekat saluran >ena >ena

meningen9 semuanya ini penghubung yang menyokong perkembangan bakteri.

=rganisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di

dalam meningen dan di ba;ah korteks7 yang dapat menyebabkan trombus dan

penurunan aliran darah serebral. aringan serebral mengalami gangguan

metabolisme akibat eksudat meningen7 >askulitis dan hipoper"usi. &ksudat

purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang 2uga

menyebar ke dinding membran >entrikel serebral. Meningitis bakteri

dihubungkan dengan perubahan "isiologis intrakranial7 yang terdiri dari

peningkatan permeabilitas pada darah7 daerah pertahanan otak 5barier oak67

edema serebral dan peningkatan 4IK.Pada in"eksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum

ter2adi meningitis. In"eksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal7

kolaps sirkulasi dan dihubungkan dengan meluasnya hemoragi 5padasindromEaterhouse FrideriAhssen6 sebagai akibat ter2adinya kerusakan

endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus.

Meningitis 4uberkulosa timbul sebagai akibat in>asi kuman ke

2aringan sel otak 5meningen6. Penyebaran kuman ke otak melalui pen2alaran

hematogen pada saat ter2adinya 4uberkulosa millier. Meningitis tuberkulosa

merupakan akibat komplikasi penyebaran tuberAulosis primer7 biasanya dari

paru. 4er2adinya mengitis bukanlah karena terin"eksinya selaput otak

langsung oleh penyebaran hematogen7melainkan biasanya sekunder melalui

pembentuklan tuberkel pada permukaan otak7 sum sum tulang belakang atau

>ertebra yang kemudian peAah ke dalam rongga arakhnoid.

Pada pemeriksaan histologis7 merupakan

meningoense"alitis.Peradangan ditemukan sebagian besar pada dasar otak7

terutama pada batang otak tempat terdapat eksudat dan tuberkel. &ksudat


19/42

1askulitis. %danya gambaran


29/42

!ena7 kemudian + mg

intra>ena selama ! * minggu7 selan2utnya turunkan perlahan selama 1

bulan.

b. Penatalaksanaan meningitis PurulentaPemberian antibiotika harus Aepat dan tepat sesuai dengan bakteri

penyebabnya dan dalam dosis yang Aukup tinggi. Sambil menunggu hasil

biakan sebaiknya diberikan antibiotika dengan spektrum luas. %ntibiotika

diberikan selama 1, 1+ hari atau sekurang kurangnya 0 hari setelah bebas

demam. Penisilin dosis 1 ! 2uta unit setiap ! 2am untuk in"eksi %neumococcus,

Streptococcus, Meningiococcus' KlorampheniAol dosis + 1 g hari atau ampisilin + * g hari untuk in"eksi

Haemophilus'


32/42

*!

entamisin untuk in"eksi *'coli' +lebsiella, %roteus, dan kuman kuman

gram negati".

Kara(t'ri ti( # atI o)ia6id

$ersi"at bakterisid dan bakteriostatik. =bat ini e"ekti" pada kuman intrasel

dan ekstrasel7 dapat berdi"usi ke dalam seluruh 2aringan dan Aairan tubuh7

termasuk li!uor cerebrospinalis 7 Aairan pleura7 Aairan asites7 2aringan kaseosa7 danmemiliki adverse reaction yang rendah. Isonia@id diberikan seAara oral. Dosis

harian yang biasa diberikan adalah 1 mg kg$$ hari7 dosis maksimal *,, mg

hari dan diberikan dalam satu kali pemberian. Isonia@id yang tersedia umumnya

dalam bentuk tablet 1,, mg dan *,, mg7 dan dalam bentuk sirup 1,, mg ml.

Konsentrasi punAak di darah7 sputum7 dan li!uor cerebrospinalis dapat diAapai

dalam ;aktu 1 ! 2am dan menetap paling sedikit selama / 3 2am. Isonia@id

terdapat dalam air susu ibu yang mendapat isonia@id dan dapat menembus sa;ar

darah plasenta. Isonia@id mempunyai dua e"ek toksik utama7 yakni hepatotoksik

dan neuritis peri"er. Keduanya 2arang ter2adi pada anak7 biasanya lebih banyak

ter2adi pada pasien de;asa dengan "rekuensi yang meningkat dengan

bertambahnya usia. Untuk menAegah timbulnya neuritis peri"er7 dapat diberikan

piridoksin dengan dosis ! , mg satu kali sehari7 atau 1, mg piridoksin setiap

1,, mg isonia@id. 0

Ri a+ i i)


33/42

**

Ri"ampisin bersi"at bakterisid pada intrasel dan ekstrasel7 dapat memasuki

semua 2aringan dan dapat membunuh kuman semidorman yang tidak dapat

dibunuh oleh isonia@id. Ri"ampisin diabsorbsi dengan baik melalui sistem

gastrointestinal pada saat perut kosong 51 2am sebelum makan6 dan kadar serum

punAak diAapai dalam ! 2am. Ri"ampisin diberikan dalam bentuk oral7 dengan

dosis 1, !, mg kg$$ hari7 dosis maksimalmya /,, mg per hari dengan dosis

satu kali pemberian per hari. ika diberikan bersamaan dengan isonia@id7 dosis

ri"ampisin tidak boleh melebihi 1 mg kg$$ hari dan dosis isonia@id 1, mg

kg$$ hari. Ri"ampisin didistribusikan seAara luas ke 2aringan dan Aairan tubuh7

termasuk li!uor cerebrospinalis . Distribusi ri"ampisin ke dalam li!uor

cerebrospinalis lebih baik pada keadaan selaput otak yang sedang mengalami

peradangan daripada keadaan normal. &"ek samping ri"ampisin adalah perubahan

;arna urin7 ludah7 keringat7 sputum7 dan air mata men2adi ;arma oranye

kemerahan. &"ek samping lainnya adalah mual dan muntah7 hepatotoksik7 dan

trombositopenia. Ri"ampisin umumya tersedia dalam bentuk kapsul 1 , mg7 *,,

mg7 dan + , mg.

&ira6i)a+idPira@inamid merupakan deri>at dari nikotinamid7 berpenetrasi baik pada

2aringan dan Aairan tubuh7 termasuk li!uor cerebrospinalis . =bat ini bersi"at

bakterisid hanya pada intrasel dan suasana asam dan diresorbsi baik pada saluran

Aerna. Dosis pira@inamid 1 *, mg kg$$ hari dengan dosis maksimal ! gram

hari. Kadar serum punAak + g ml terAapai dalam ;aktu ! 2am. Pira@inamid

diberikan pada "ase intensi" karena pira@inamid sangat baik diberikan pada saatsuasana asam yang timbul akibat 2umlah kuman yang masih sangat banyak. &"ek

samping pira@inamid adalah hepatotoksis7 anoreksia7 iritasi saluran Aerna7 dan

hiperurisemia 52arang pada anak anak6. Pira@inamid tersedia dalam bentuk tablet

,, mg. 0

Str' to+i i)Streptomisin bersi"at bakterisid dan bakteriostatik terhadap kuman

ekstraselular pada keadaan basal atau netral7 sehingga tidak e"ekti" untuk


34/42

*+

membunuh kuman intraselular. Saat ini streptomisin 2arang digunakan dalam

pengobatan tuberkulosis7 tetapi penggunaannya penting pada pengobatan "ase

intensi" meningitis tuberkulosis dan MDR 4$ $multi drug resistent tuberculosis& .

Streptomisin diberikan seAara intramuskular dengan dosis 1 +, mg kg$$ hari7

maksimal 1 gram hari7 dan kadar punAak + , g ml dalam ;aktu 1 ! 2am.

Streptomisin sangat baik mele;ati selaput otak yang meradang7 tetapi tidak dapat

mele;ati selaput otak yang tidak meradang. Streptomisin berdi"usi dengan baik

pada 2aringan dan Aairan pleura dan diekskresi melalui gin2al. Penggunaan

utamanya saat ini adalah 2ika terdapat keAurigaan resistensi a;al terhadap

isonia@id atau 2ika anak menderita tuberkulosis berat. 4oksisitas utama

streptomisin ter2adi pada ner>us kranial HIII yang mengganggu keseimbangan dan

pendengaran7 dengan ge2ala berupa telinga berdengung 5tinismus6 dan pusing.

Streptomisin dapat menembus plasenta7 sehingga perlu berhati hati dalam

menentukan dosis pada ;anita hamil karena dapat merudak sara" pendengaran

2anin7 yaitu *,8 bayi akan menderita tuli berat. 0

St'roid$ukti klinis mendukung penggunaan steroid pada meningitis tuberkulosis

sebagai terapi a2u>an. Penggunaan steroid selain sebagai anti in"lamasi7 2uga dapat

menurunkan tekanan intrakranial dan mengobati edema otak. Steroid yang dipakai

adalah prednison dengan dosis 1 ! mg kg$$ hari selama + / minggu7 setelah

itu dilakukan penurunan dosis seAara bertahap $tappering off& selama + / minggu

sesuai dengan lamanya pemberian regimen.Pada bulan pertama pengobatan7 pasien harus tirah baring total.

Steroid diberikan untuk: Menghambat reaksi in"lamasi MenAegah komplikasi in"eksi Menurunkan edema serebri MenAegah perlekatan MenAegah arteritis in"ark otak

Indikasi Steroid :

Kesadaran menurun De"isit neurologist "okal


35/42

*

Etha+ utol&tambutol memiliki akti>itas bakteriostatik7 tetapi dapat bersi"at bakterid

2ika diberikan dengan dosis tinggi dengan terapi intermiten. Selain itu7

berdasarkan pengalaman7 obat ini dapat menAegah timbulnya resistensi terhadap

obat obat lain. Dosis etambutol adalah 1 !, mg kg$$ hari7 maksimal 17!

gram hari dengan dosis tunggal. Kadar serum punAak g dalam ;aktu !+ 2am.

&tambutol tersedia dalam bentuk tablet ! , mg dan ,, mg. &tambutol ditoleransi

dengan baik oleh de;asa dan anak anak pada pemberian oral dengan dosis satu

atau dua kali sehari7 tetapi tidak berpenetrasi baik pada SSP7 demikian 2uga pada

keadaan meningitis. Kemungkinan toksisitas utama etambutol adalah neuritis

optik dan buta ;arna merah hi2au7 sehingga seringkali penggunaannya dihindari

pada anak yang belum dapat diperiksa ta2am penglihatannya. Penelitian di FKUI

menun2ukkan bah;a pemberian etambutol dengan dosis 1 ! mg kg$$ hari

tidak menimbulkan ke2adian neuritis optika pada pasien yang dipantau hingga 1,

tahun pasAa pengobatan. Rekomendasi E(= yang terakhir mengenai pelaksanaan

tuberkulosis pada anak7 etambutol dian2urkan penggunaannya pada anak dengan

dosis 1 ! mg kg$$ hari. &tambutol dapat diberikan pada anak dengan 4$ berat dan keAurigaan 4$ resisten obat 2ika obat obat lainnya tidak tersedia atau

tidak dapat digunakan. 0

4abel !.!. &"ek samping ringan obat dan penatalaksanaannya.

4abel !.*. &"ek samping berat obat dan penatalaksanaanya.


36/42

*/
http://hajardaku.files.wordpress.com/2010/05/new-picture-1.jpg


37/42

*0


38/42

*3

2.10 Ko+ li(a i M')i)*iti Tu 'r(ulo iKomplikasi yang paling menon2ol dari meningitis tuberkulosis adalah

ge2ala sisa neurologis 5sekuele6. Sekuele terbanyak adalah paresis spastik7 ke2ang7

paraplegia7 dan gangguan sensori ekstremitas. Sekuele minor dapat berupa

kelainan sara" otak7 nistagmus7 ataksia7 gangguan ringan pada koordinasi7 dan

spastisitas. Komplikasi pada mata dapat berupa atro"i optik dan kebutaan.

angguan pendengaran dan keseimbangan disebabkan oleh obat streptomisin atau

oleh penyakitnya sendiri. angguan intelektual ter2adi pada kira kira ! * pasien

yang hidup. Pada pasien ini biasanya mempunyai kelainan && yang

berhubungan dengan kelainan neurologis menetap seperti ke2ang dan mental

subnormal. Kalsi"ikasi intrakranial ter2adi pada kira kira 1 * pasien yang sembuh.

Seperlima pasien yang sembuh mempunyai kelainan kelen2ar pituitari dan

hipotalamus7 dan akan ter2adi prekoks seksual7 hiperprolaktinemia7 dan de"isiensi

%D(7 hormon pertumbuhan7 kortikotropin dan gonadotropin. /

2.11 &ro*)o i M')i)*iti Tu 'r(ulo iPrognosis pasien berbanding lurus dengan tahapan klinis saat pasien

didiagnosis dan diterapi. Semakin lan2ut tahapan klinisnya7 semakin buruk

prognosisnya. %pabila tidak diobati sama sekali7 pasien meningitis tuberkulosis

dapat meninggal dunia. Prognosis 2uga tergantung pada umur pasien. Pasien yang

berumur kurang dari * tahun mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada

pasien yang lebih tua usianya. /


39/42

*ous System. Springer Herlag.

Philladelphia7 Pennsyl>ania. !,,/.

/. 4sumoto7 S. uide to MeningoenAephalitis Diagnosis. S%I KKD-halenge !,,1.

0. %nonyme. Meningitis. !,1,. %>ailable in : ;;;.;ikipedia.Ao m

3. Han de beek7 D. -liniAal Features and PrognostiA FaAtors in %dult ;ith

$aAterial Meningitis. '& M.!,,+.

ous System in -urrent Diagnosis and 4reatment 'eurology. US%9

4he MA ra; (ill -ompanies. p+,* +,37 p+!1 +!*.

11. %@hali7 MS.7 arna7 (erry.7 -haerul"atah7 %le .7 Setiabudi7 D2atnika.

!,,3. In"eksi Penyakit 4ropik. Dalam : arna7 (erry.7 'atapra;ira7 (eda

Melinda. %edoman Diagnosis Dan Terapi )lmu +esehatan "nak' $andung:

$agian Ilmu Kesehatan %nak FK U'P%D. p. !!1 !!


42/42

+!

1*. Kemenkes RI. !,,isited at

%ugust7 3th !,,

referat meningitis tb - ay

Documents