referat (oa ra gout)

7/23/2019 Referat (Oa Ra Gout)

http://slidepdf.com/reader/full/referat-oa-ra-gout 1/48

REFERAT

Osteo Arthritis

Reumatoid Arthritis

Gout Arthritis

Disusun oleh:

Shinta Mariana

1102010268

Pembimbing:

dr. Giri Marsela, Sp.OT

Kepaniteraan Klinik Bedah

RS. Moh Ridwan Meuraksa

FAKULTAS KEDOKTERAN UN!ERSTAS "ARS

#AKARTA

KATA PENGANTAR



Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

lha!dulillah s"ukur kepada llah S.#.T den$an kuasa dan kehendakMu se$alan"a dapat

terwu%ud dan den$an i&inMu lah penulis dapat !en"elesaikan re'erat "an$ (er%udul $OA RA

GOUT%. Shalawat dan sala! untuk )a(i Muha!!ad S#, se!o$a kita se!ua !endapatkan

s"a'aat dari)"a.

*enulisan re'erat ini dilakukan dala! ran$ka !e!enuhi salah satu s"arat !en$ikuti u%ian

kepaniteraan klinik (a$ian +l!u Bedah di Ru!ah Sakit Moha!ad Ridwan Meuraksa. *enulis

san$at sadar (ahwa tanpa dukun$an dan (antuan dari (er(a$ai pihak, penulis tidak akan dapat

!en"elesaikan re'erat ini.

*en$har$aan dan teri!a kasih "an$ tulus penulis tu%ukan kepada-

1. Keluar$a penulis, "an$ akan selalu !en%adi su!(er inspirasi penulis, "an$ tidak pernah

(erhenti !e!(erikan dukun$ann"a (aik dala! !oral !aupun !ateril.2. Te!an hidup penulis, Me$i "an$ selalu setia dan selalu !e!(eri se!an$at dan dukun$an

kepada penulis untuk !enapai itaita penulis.

/. r. Giri Marsela, Sp.OT selaku pe!(i!(in$ "an$ den$an se$ala kesi(ukan dan akti'itasn"a,

!asih !eluan$kan waktun"a untuk !e!(i!(in$ penulis.

. Konsulen kepanitraan (edah RS. Ridwan Meuraksa dr.ir!ans"ah,Sp.B, dr.M.Sa(arullah,Sp.B,

dr.(idin,Sp.OT, dr.Sen%a,Sp.B* "an$ telah !e!(erikan il!u "an$ san$at (er!an'aat kepada

penulis.

3. Te!ante!an dan se!ua pihak "an$ telah turut !e!(antu dala! pe!(uatan re'erat ini "an$

tidak dapat penulis se(utkan satu persatu.

Tak lupa penulis !e!ohon !aa' apa(ila terdapat kekuran$an dala! penulisan re'erat ini

karena ter(atasn"a pen$etahuan "an$ di!iliki. Masukan kritik dan saran san$at penulis har$ai $una

kese!purnan re'erat ini. Se!o$a re'erat ini dapat (er!an'aat (a$i pe!(aa.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

4akarta, e(ruari 2013

Shinta Mariana

DAFTAR S

KT *5)G)TR.................................................................................................. i

TR +S+.............................................................................................................. ii2



&A& *5)77) ....................................................................................1

&A& T+)47) *7STK ............................................................................/

1. )TOM+ ) +S+OOG+ ................................................................... /

1.1 )TOM+ ) +S+OOG+ M7SK7OSK55T............. .. /

2. OST5ORTR+T+S ............................................................................. 9

2.1 5+)+S+ OST5ORTR+T+S ................................................... 9

2.2 5T+OOG+ .................................................................................... 9

2./ KS++KS+ ............................................................................... 9

2. 5*+5M+OOG+ ...........................................................................10

2.3 KTOR R5S+KO ........................................................................10

2.6 *TOG5)5S+S ..............................................................................11

2.: T) ) G54 K+)+S ..................................................1/2.8 +G)OS+S ..................................................................................13

2.9 *5M5R+KS) *5)7)4)G ...................................................16

2.10 *5)TKS)) ..............................................................1:

/. RTR+T+S R57MTO+ ....................................................................20

/.1 5+)+S+ .......................................................................................20

/.2 5*+5M+OOG+ ...........................................................................20

/./ 5T+OOG+ .....................................................................................20

/. KTOR R+S+KO ..........................................................................21

/.3 *TOG5)5S+S .............................................................................21

/.6 M)+5STS+ K+)+S ...............................................................2/

/.: *5M5R+KS) *5)7)4)G ) +G)OST+K ............. .23

/.8 KR+T5R+ +G)OST+K ..........................................................26

/.9 +G)OST+K B)+)G ..........................................................2:

/.10 T5R*+ .......................................................................................2:

/.11. KOM*+KS+ ............................................................................29

/.12........................................................................................................ *ROG)OS+S

......................................................................................................../0

. RTR+T+S GO7T ............................................................................../1

.1 5+)+S+ ......................................................................................./1

.2 5T+OOG+ ...................................................................................../1

3



./ KS++KS+ .............................................................................../2

. *TO+S+OOG+ ........................................................................../2

.3 M)+5STS+ K+)+S ...............................................................//

.6 +G)OS+S ................................................................................../6

.: *5M5R+KS) *5)7)4)G .................................................../:

.8 T5R*+ ........................................................................................../:

.9 KOM*+KS+ .............................................................................../8

.10 *ROG)OS+S .............................................................................../8

&A& K5S+M*7) ......................................................................................../9

TR *7STK ................................................................................................1

&A&

PENDA'ULUAN

rtritis adalah suatu (entuk pen"akit sendi "an$ serin$ di%u!pai, !eliputi (er!aa!

!aa! kelainan den$an pen"e(a( "an$ (er(eda. Be(erapa diantaran"a dise(a(kan oleh proses

peradan$an "an$ se(enarn"a, seperti artritis reu!atoid. Radan$ sendi atau artritis reu!atoid ;R<

!erupakan pen"akit autoi!un ;pen"akit "an$ ter%adi pada saat tu(uh diseran$ oleh siste!keke(alan tu(uhn"a sendiri< "an$ !en$aki(atkan peradan$an dala! waktu la!a pada

sendi.*en"akit ini !en"eran$ persendian, (iasan"a !en$enai (an"ak sendi "an$ ditandai den$an

radan$ pada !e!(ran sino=ial dan strukturstruktur sendi serta atro'i otot dan penipisan

tulan$.*eradan$an sino=iu! dapat !en"eran$ serta !erusak tulan$ dan kartila$o.Sel pen"e(a(

radan$ !elepaskan en&i! "an$ dapat !enerna tulan$ dan kartila$o, sehin$$a dapat ter%adi

kehilan$an (entuk dan kelurusan pada sendi "an$ !en$hasilkan rasa sakit dan pen$uran$an

ke!a!puan (er$erak.rtritis Reu!atoid le(ih serin$ di%u!pai pada wanita, den$an per(andin$an

wanita dan pria se(esar /-1. *er(andin$an ini !enapai 3-1 pada wanita dala! usia su(ur. R dapat

!en$aki(atkan n"eri, ke!erahan, (en$kok dan panas di sekitar sendi.1,2,/

Osteoarthritis ;O< %u$a dikenal se(a$ai artritis de$enerati' atau pen"akit sendi de$enerati',

adalah sekelo!pok kelainan !ekanik de$radasi "an$ !eli(atkan sendi, ter!asuk tulan$ rawan

artikular dan tulan$ su(hondral. O !erupakan (entuk "an$ palin$ u!u! dari artritis. *en"akit

ini !e!iliki pre=alensi "an$ ukup tin$$i, teruta!a pada oran$ tua. Selain itu,

osteoarthritis ini %u$a !erupakan pen"e(a( keaatan palin$ (an"ak pada oran$ tua. aktor

4

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_autoimun&action=edit&redlink=1


http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Persendian&action=edit&redlink=1

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Joint&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjGFAPHeFib7sb6jQeX5v0fPMRBDg

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Articular_cartilage&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhou_Bg-UuoaxCDBWYIPv0ko9USDg


http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Subchondral_bone&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi3cCNt32cgg24O00qP5X7LZhOrzw


http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Joint&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjGFAPHeFib7sb6jQeX5v0fPMRBDg



http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Subchondral_bone&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi3cCNt32cgg24O00qP5X7LZhOrzw




resiko uta!a pen"akit ini adalah o(esitas. Oleh se(a( itu, se!akin tin$$i pre=alensi

o(esitas padasuatu populasi akan !enin$katkan an$ka ke%adian pen"akit osteoarthritis.

*re=alensi O !enin$kat (er(andin$ lurus den$an usia. Terlepas dari hal terse(ut, O

%aran$ ter%adi pada oran$ dewasa di (awah usia 0 tahun dan san$at la&i! ter%adi pada oran$ di

atas usia 60 tahun. *en"ekit ini %u$a %auh le(ih serin$ ter%adi pada wanita di(andin$kan pada

pria.

Gout adalah pen"akit di !ana ter%adi penu!pukan asa! urat dala! tu(uh seara (erle(ihan,

(aik aki(at produksi "an$ !enin$kat, pe!(uan$ann"a !elalui $in%al "an$ !enurun, !aupun aki(at

tin$$in"a asupan !akanan ka"a purin. Gout dise(a(kan kondisi airan tu(uh san$at %enuh akan

asa! urat (erkadar tin$$i. Gout ditandai den$an seran$an (erulan$ dari arthritis ;peradan$an sendi<

"an$ akut, kadan$kadan$ disertai pe!(entukan kristal natriu! urat (esar "an$ dina!akan tophus,

de'or!itas ;kerusakan< sendi seara kronis, dan edera pada $in%al. ;4uand", 200:<.

5



&A&

TN#AUAN PUSTAKA

() ANATO* DAN FSOLOG

+)+ ANATO* DAN FSOLOG *USKULOSKELETAL

Tulan$ !anusia salin$ (erhu(un$an satu den$an "an$ lain dala! (er(a$ai (entuk untuk

!e!peroleh 'un$si siste! !uskuloskeletal "an$ opti!al. kti=itas $erak tu(uh !anusia ter$antun$

pada e'ekti'n"a interaksi antara sendi "an$ nor!al den$an unitunit neuro!uskular "an$

!en$$erakkann"a.5le!enele!en terse(ut %u$a (erinteraksi untuk !endistri(usikan stres !ekanik

ke %arin$an sekitar sendi. Otot, tendon, li$a!en, rawan sendi dan tulan$ salin$ (eker%asa!a

di(awah kendali s"ste! sara' a$ar 'un$si terse(ut dapat (erlan$sun$ den$an se!purna.6

+)+) Stru,tur Sendi

Sendi adalah se!ua persa!(un$an tulan$, (aik "an$ !e!un$kinkan tulan$tulan$

terse(ut dapat (er$erak satu sa!a lain, !aupun tidak dapat (er$erak satu sa!a lain. Te!pat

(erte!u dua atau ti$a unsur ran$ka, (aik tulan$ atau tulan$ rawan, dikatakan se(a$ai sendi atau

artikulasi. Siste! !uskuloskeletal pada !anusia terdiri dari tulan$, otot dan persendian ;di(antu

oleh tendon, li$a!en dan tulan$ rawan<. Selain se(a$ai penun%an$ dan pe!(entuk tu(uh, tulan$

%u$a (er'un$si se(a$ai pelindun$ or$an dala!.6,:

Sendi te!porer terdapat sela!a !asa pertu!(uhan> !isaln"a epi'isis tulan$ pan%an$

!en"atu den$an (a$ian (atan$ tulan$ !elalui tulan$ rawan hialin dari diskus epi'isis. Sendi

de!ikian !en$hilan$ (ila penu!(uhan (erhenti dan epi'isis !en"atu den$an (a$ian (atan$.6,:,8

Ke(an"akan sendi (ersi'at per!anen, dan dapat di$olon$kan (erdasarkan iri susunann"a

!en%adi / $olon$an uta!a "aitu 'i(rosa, kartila$inosa dan sino=ial. Kedua %enis perta!a serin$kali

dise(ut sinartrosis ;sin, (ersa!a> arthron, sendi<, sendi "an$ tidak !e!un$kinkan atau

!e!un$kinkan sedikit $erak. Sendi sino=ial, "an$ !e!un$kinkan $erak (e(as, dise(ut se(a$ai

diartrosis ;di, terpisah<.6,:,8

6



Ga!(ar 1. Maa!!aa! tipe persendian 9,10,11

da / %enis persendian "an$ di(edakan (erdasarkan %an$kauan $erakan "an$ di!iliki-

a Sendi 'i(rosa

Sendi 'i(rosa "aitu persendian "an$ tidak dapat di$erakkan, di!ana letak tulan$tulan$n"a

san$at (erdekatan dan han"a dipisahkan oleh selapis %arin$an ikat 'i(rosa, ontohn"a sutura di

antara tulan$tulan$ ten$korak.Sutura han"a terdapat pada ten$korak dan tidak (ersi'at per!anen

karena %arin$an 'i(rosa pen$ikat itu dapat di$anti oleh tulan$ di ke!udian hari. *en"atuan tulan$

"an$ dihasilkan itu dikenal se(a$ai sinostosis.:,8

Ga!(ar 2.sutura di antara tulan$tulan$ ten$korak 10

Sendi pada tulan$ "an$ dipersatukan oleh %arin$an ikat 'i(rosa "an$ %auh le(ih (an"ak dari

pada "an$ terdapat pada sutura dise(ut sindes!osis. Sendi !aa! ini, !isaln"a sendi radioulnar

dan ti(io'i(ular, !e!un$kinkan $erak dala! (atas tertentu. 4enis 'i(rosa keti$a, "aitu $o!'osis,

!erupakan sendi khusus terdapat pada $i$i dala! !aksila dan !andi(ula> %arin$an 'i(rosa pen"atu

itu !e!(entuk !e!(ran periodontal.8

( Sendi tulan$ rawan

*ersendian Kartila$inosa, "aitu persendian "an$ $erakann"a ter(atas, di!ana tulan$

tulan$n"a dihu(un$kan oleh tulan$ rawan hialin, ontohn"a tulan$ i$a. Sendi ini, serin$ dikatakan

se(a$ai sendi kartila$inosa sekunder untuk !e!(edakann"a dari sendi pri!er, palin$ %elas

ditun%ukkan oleh sendi diantara (adan(adan =erte(ra "an$ (erdekatan. *er!ukaan tulan$ "an$

(erhadapan dilapisi le!(ar ?le!(ar tulan$ rawan hialin, "an$ seara erat dipersatukan oleh

le!pen$ 'i(rokartila$o.Si!'isis, seperti sendi pu(is dan !anu(riosternal, !erupakan ontoh sendi

kartila$inosa sekunder.Sendi de!ikian (er(eda dari diskus inter=erte(ralis karena di(a$ian

pusatn"a terdapat ron$$a keil. Tetapi ron$$a sendi ini tidak !e!iliki iri khusus suatu sendi

s"no=ial.:,8

7



Ga!(ar /. Si!'isis, ontoh "aitu sendi pu(is 11

Sendi Sino=ial

*ersendian sino=ial adalah persendian "an$ $erakann"a (e(as, !erupakan (a$ian ter(esar

dari persendian pada tu(uh oran$ dewasa, ontohn"a sendi (ahu dan pan$$ul, sikut dan lutut, sendi

pada tulan$tulan$ %ari tan$an dan kaki, per$elan$an tan$an dan kaki. *ada sendi sino=ial, tulan$

tulan$ ditahan !en%adi satu oleh suatu si!pai sendi den$an per!ukaan "an$ (erhadapan, dilapisi

tulan$ rawan sendi, dipisahkan oleh elah se!pit "an$ !en$andun$ airan sino=ial.:,8

Tulan$ rawan sendi di(entuk oleh tulan$ rawan %enis hialin, walaupun !atriksn"a

!en$andun$ (an"ak serat kola$en.*ada (e(erapa te!pat, seperti tepi 'osa $lenoid dari sendi (ahu

dan aseta(ulu! sendi pan$$ul, tulan$ rawann"a (ersi'at 'i(rosa.apis terdala! tulan$ rawan sendi

!en$apur dan !elekat san$at erat pada tulan$ di (awahn"a. Tulan$ rawan sendi tidak !e!iliki

serat sara' atau pe!(uluh darah dan tidak di(un$kus oleh perikondriu!.8

Ga!(ar . Sendi Sino=ial 12

Si!pai sendi !en"atukan tulan$tulan$.apisan luar si!pai adalah %arin$an ikat padat

kola$en "an$ !en"atu den$an periosteu! "an$ !e!(un$kus tulan$ dan pada (e(erapa te!pat

!ene(al !e!(entuk li$a!enli$a!en sendi. apis dala! si!pai, "aitu !e!(ran sino=ial

!e!(atasi ron$$a sendi, keuali di atas tulan$ rawan sendi, dan, (ila ada, diskus intraartikular.8

8



Me!(ran sino=ial !en$hasilkan airan sino=ial. @airan kental ini didu$a teruta!a

ter(entuk se(a$ai dialisat ;hasil dialisis< plas!a darah dan li!'e. 7nsur !usin dari airan sino=ial

"an$ terdiri atas asa! hialuronat dan seara ko=alen terikat pada protein, dihasilkan oleh selsel

sino=ial. @airan ini (er'un$si se(a$ai pelu!as dan nutriti' untuk sel tulan$ rawan sendi.Ron$$a

sendi kadan$kadan$ ter(a$i se(a$ian atau seluruhn"a oleh diskus intraartikular "an$ terdiri atas

'i(rokartila$o. *ada tepin"a, diskus ini (erhu(un$an den$an lapis 'i(rosa dari si!pai.1

*ada sendi sino=ial ;diartrosis<, tulan$tulan$ "an$ salin$ (erhu(un$an dilapisi rawan

sendi.Rawan sendi !erupakan %arin$an a=askular dan %u$a tidak !e!iliki %arin$an sara', (er'un$si

se(a$ai (antalan terhadap (e(an "an$ %atuh kedala! sendi.Rawan sendi di(entuk oleh sel rawan

sendi ;kondrisit< dan !atriks rawan sendi.Kondrosit (er'un$si !en"intesis dan !e!elihara !atriks

rawan sehin$$a 'un$si (antalan rawan sendi tetap ter%a$a den$an (aik.Matriks rawan sendi teruta!a

terdiri dari air, proteo$likan, dan kola$en. *roteo$likan !erupakan !olekul "an$ ko!pleks "an$tersusun atas inti protein dan !olekul $likoso!ino$likan.:

@airan sendi "an$ nor!al (ersi'at %ernih, kekunin$an dan =iskous, han"a (e(erapa !l

=olu!en"a dala! sendi "an$ nor!al.2,/

Ko!ponen penun%an$ sendi "aitu-

1 Kapsula sendi adalah lapisan (ersera(ut "an$ !elapisi sendi. i (a$ian dala!n"a

terdapat ron$$a.

2 i$a!en ;li$a!entu!< adalah %arin$an pen$ikat "an$ !en$ikat luar u%un$ tulan$ "an$

salin$ !e!(entuk persendian. i$a!entu! %u$a (er'un$si !ene$ah dislokasi.

/ Tulan$ rawan hialin ;kartila$o hialin< adalah %arin$an tulan$ rawan "an$ !enutupi

kedua u%un$ tulan$. Ber$una untuk !en%a$a (enturan.

@airan sino=ial adalah airan pelu!as pada kapsula sendi.

da (er(a$ai !aa! tipe persendian-

1 Sinartrosis

Sinartrtosis adalah persendian "an$ tidak !e!per(olehkan per$erakan. apat di(edakan

!en%adi dua-

a Sinartrosis sin'i(rosis- sinartrosis "an$ tulan$n"a dihu(un$kan %arin$an ikat 'i(rosa.

@ontoh- persendian tulan$ ten$korak.

9



( Sinartrosis sinkondrosis- sinartrosis "an$ dihu(un$kan oleh tulan$ rawan. @ontoh-

hu(un$an antarse$!en pada tulan$ (elakan$.

2 iartrosis

iartrosis adalah persendian "an$ !e!un$kinkan ter%adin"a $erakan. apat dikele!pokkan

!en%adi-

a Sendi peluru- persendian "an$ !e!un$kinkan per$erakan ke se$ala arah. @ontoh-

hu(un$an tulan$ len$an atas den$an tulan$ (elikat.

( Sendi pelana- persendian "an$ !e!un$kinkan (e(erapa $erakan rotasi, na!un tidak ke

se$ala arah. @ontoh- hu(un$an tulan$ telapak tan$an dan %ari tan$an.

Sendi putar- persendian "an$ !e!un$kinkan $erakan (erputar ;rotasi<. @ontoh- hu(un$an

tulan$ ten$korak den$an tulan$ (elakan$ + ;atlas<.

d Sendi lunur- persendian "an$ !e!un$kinkan $erak rotasi pada satu (idan$ datar. @ontoh-

hu(un$an tulan$ per$erlan$an kaki.

e Sendi en$sel- persendian "an$ !e!un$kinkan $erakan satu arah. @ontoh- sendi siku antara

tulan$ len$an atas dan tulan$ hasta.

/ !'iartosis adalah persendian "an$ dihu(un$kan oleh %arin$an tulan$ rawan sehin$$a

!e!un$kinkan ter%adin"a sedikit $erakan

a Sindes!osis- Tulan$ dihu(un$kan oleh %arin$an ikat sera(ut dan li$a!en. @ontoh-

persendian antara 'i(ula dan ti(ia.

( Si!'isis- Tulan$ dihu(un$kan oleh %arin$an tulan$ rawan "an$ (er(entuk seperi akra!.

@ontoh- hu(un$an antara ruasruas tulan$ (elakan$. 13

10



() OSTEOART'RTS

()+ De-inisi Osteoarthritis

Osteoarthritis !erupakan $an$$uan pada satu sendi atau le(ih, (ersi'at lokal, pro$resi' dan

de$enerati' "an$ ditandai den$an peru(ahan patolo$is pada struktur sendi terse(ut "aitu

(erupa de$enerasi tulan$ rawanAkartila$o hialin. al terse(ut disertai den$an penin$katan

kete(alan dan sklerosis dari su(hondral "an$ (isa dise(a(kan oleh pertu!(uhan osteo'it

pada tepian sendi, pere$an$an kapsul artikular, s"no=itis rin$an pada persendian, dan

le!ahn"a otototot "an$ !en$hu(un$kan persendian. 1

()( Etiologi

5tiolo$i osteoarthritis (elu! diketahui seara pasti, na!un 'aktor (io!ekanik dan

(ioki!ia sepertin"a !erupakan 'aktor terpentin$ dala! proses ter%adin"a osteoarthritis.

aktor (io!ekanik "aitu ke$a$alan !ekanis!e protekti', antara lain kapsul sendi, li$a!en,

otototot persendian, sera(ut a'eren, dan tulan$tulan$. Kerusakan sendi ter%adi !ulti'aktorial,

"aitu aki(at ter$an$$un"a 'aktor'aktor protekti' terse(ut. Osteoarthritis %u$a (isa ter%adi aki(at

ko!plikasi dari pen"akit lain seperti $out, rheu!atoid arthritis, dan se(a$ain"a. 1

(). Klasi-i,asi

Menurut pen"e(a(n"a osteoarthritis dikate$orikan !en%adi3 -

a Osteoarhritis pri!er adalah de$enerati' artikular sendi "an$ ter%adi pada sendi tanpa adan"a a(nor!alitas

lain pada tu(uh. *en"akit ini serin$ !en"eran$ sendi penahan (e(an tu(uh ;wei$ht (earin$ %oint<, atau

tekanan "an$ nor!al pada sendi dan kerusakkan aki(atproses penuaan. *alin$ serin$ ter%adi pada sendi

lutut dan sendi pan$$ul, tapi ini %u$a dite!ukan pada sendi lu!(al, sendi %ari tan$an, dan %ari pada kaki

( Osteoarthritis sekunder, palin$ serin$ ter%adi pada trau!a atau ter%adi aki(at dari suatu peker%aan,

atau dapat pula ter%adi pada kon$enital dan adan"a pen"akit siste! siste!ik. Osteoarthritis sekunder

(iasan"a ter%adi pada u!ur "an$ le(ih awal daripada osteoarthritis pri!er.

()/ E0idemiologi

*en"akit ini !e!iliki pre=alensi "an$ ukup tin$$i, teruta!a pada oran$ tua.

*re=alensin"a !enin$kat seirin$ (erta!(ahn"a usia. O ter%adi pada 1/,9 oran$ dewasa

11



(erusia le(ih dari 23 tahun dan //,6 dari !ereka "an$ (erusia le(ih dari 63 tahun. *re=alensi

sendi "an$ terkena O !enurut te!uan radiolo$is adalah pada tan$an :,/, kaki 2,/, lutut

0,9, dan pan$$ul 1,3. *re=alensi O !enurut $e%ala "an$ dite!ui "aitu pada tan$an 8,

kaki 2, lutut 12,1 pada oran$ dewasa (erusia le(ih dari 60 tahun dan 16 pada oran$

dewasa (erusi 3 ? 60 tahun, dan pan$$ul ,. 1

n$ka ke!atian "an$ diaki(atkan osteoarthritis adalah sekitar 0,2 hin$$a 0,/ ke!atian

per 100.000 ;19:91988<. n$ka ke!atian aki(at O sekitar 6 dari se!ua ke!atian aki(at

arthritis. a!pir 300 ke!atian per tahun dise(a(kan O dan an$ka terse(ut !enin$kat

sela!a 10 tahun terakhir.2,

()1 Fa,tor resi,o

a aktor resiko siste!ik

1 7sia - !erupakan 'aktor risiko palin$ u!u! pada O. *roses penuaan !enin$katkan

kerentanan sendi !elalui (er(a$ai !ekanis!e. Kartila$o pada sendi oran$ tua

sudah kuran$ responsi' dala! !ensintesis !atriks kartila$o "an$ disti!ulasi oleh

pe!(e(anan ;akti=itas< pada sendi. ki(atn"a, sendi pada oran$ tua !e!iliki

kartila$o "an$ le(ih tipis. Kartila$o "an$ tipis ini akan !en$ala!i $a"a $esekan

"an$ le(ih tin$$i pada lapisan (asal dan hal inilah "an$ !en"e(a(kan penin$katan

resiko kerusakan sendi.

2 4enis kela!in - !asih (elu! (an"ak diketahui !en$apa pre=alensi O pada

pere!puan usila le(ih (an"ak daripada lakilaki usila. Resiko ini dikaitkan

den$an (erkuran$n"a hor!on pada pere!puan pasa !enopause.

/ aktor herediter %u$a (erperan pada ti!(uln"a osteoartritis. dan"a !utasi dala! $en

prokola$en atau $en$en struktural lain untuk unsurunsur tulan$ rawan sendi seperti

kola$en, proteo$likan (erperan dala! ti!(uln"a keenderun$an 'a!ilial pada

osteoartritis.

( aktor intrinsik

1 Kelainan struktur anato!is pada sendi seperti =a$us dan =alrus.

2 @edera pada sendi seperti trau!a, 'raktur, atau nekrosis.

aktor (e(an pada persendian

1 O(esitas - (e(an (erle(ihan pada sendi dapat !e!perepat kerusakan pada

sendi.

2 *en$$unaan sendi "an$ serin$ - akti=itas "an$ serin$ dan (erulan$ pada12



sendi dapat !en"e(a(kan lelahn"a otototot "an$ !e!(antu per$erakan

sendi.3,6,:

()2 Patogenesis

Sela!a ini O serin$ dipandan$ se(a$ai aki(at dari proses penuaan dan tidak dapat

dihindari. )a!un telah diketahui (ahwa O !erupakan $an$$uan kesei!(an$an dari !eta(olis!e

kartila$o den$an kerusakan struktur "an$ pen"e(a(n"a !asih (elu! %elas diketahui. Kerusakan

terse(ut diawali oleh ke$a$alan !ekanis!e perlindun$an sendi serta diikuti oleh (e(erapa

!ekanis!e lain sehin$$a pada akhirn"a !eni!(ulkan edera.:

*ada Osteoarthritis ter%adi peru(ahanperu(ahan !eta(olis!e tulan$ rawan sendi. *eru(ahan terse(ut (erupa

penin$katan akti'itas en&i!en&i! "an$ !erusak !akro!olekul !atriks tulan$ rawan sendi, disertai penurunan

sintesis proteo$likan dan kola$en. al ini !en"e(a(kan penurunan kadar proteo$likan, peru(ahan si'atsi'at kola$endan (erkuran$n"a kadar air tulan$ rawan sendi. *ada proses de$enerasi dari kartila$o artikular !en$hasilkan suatu

su(stansi atau &at "an$ dapat !eni!(ulkan suatu reaksi in'la!asi "an$ !eran$san$ !akro'a$ untuk !enhasilkan

+1 "an$ akan !enin$katkan en&i! proteolitik untuk de$radasi !atriks ekstraseluler.3

Ga!(aran uta!a pada Osteoarthritis adalah - 8

1. ektruksi kartila$o "an$ pro$resi'

2. Ter(entukn"a kista su(artikular

/. Sklerosis "an$ !en$elilin$i tulan$

. Ter(entukn"a osteo'it

3. dan"a 'i(rosis kapsul

*eru(ahan dari proteo$likan !en"e(a(kan tin$$in"a resistensi dari tulan$ rawan untuk !enahan kekuatan

tekanan dari sendi *enurunan kekuatan dari tulan$ rawan disertai de$radasi kola$en !e!(erikan tekanan

"an$ (erle(ihan pada sera(ut sara' dan tentu sa%a !eni!(ulkan kerusakan !ekanik. Kondrosit sendiri akan

!en$ala!i kerusakan. Selan%utn"a akan ter%adi peru(ahan ko!posisi !olekuler dan !atriks rawan sendi, "an$ diikuti

oleh kelainan 'un$si !atriks rawan sendi. 6,:,8

Melalui !ikroskop terlihat per!ukaan !en$ala!i 'i(rilasi dan (erlapislapis. ilan$n"a tulan$ rawan akan

!en"e(a(kan pen"e!pitan ron$$a sendi. *ada tepi sendi akan ti!(ul respons terhadap tulan$ rawan "an$ rusak

den$an pe!(entukan osteo'it. *e!(entukan tulan$ (aru ;osteo'it< dian$$ap suatu usaha untuk !e!per(aiki dan

!e!(entuk ke!(ali persendian. 6,:,8

en$an !ena!(ah luas per!ukaan sendi "an$ dapat !eneri!a (e(an, osteo'it diharapkan dapat

!e!per(aiki peru(ahanperu(ahan awal tulan$ rawan sendi pada Osteoarthritis. esi akan !eluas dari pin$$ir sendi

13



sepan%an$ $aris per!ukaan sendi. dan"a pen$ikisan "an$ pro$resi' !en"e(a(kan tulan$ "an$ di(awahn"a %u$a ikut

terli(at. ilan$n"a tulan$tulan$ terse(ut !erupakan usaha untuk !elindun$i per!ukaan "an$ tidak terkena. Sehin$$a

tulan$ su(kondral !erespon den$an !enin$katkan selularitas dan in=asi =askular,aki(atn"a tulan$ !en%adi te(al dan

padat ;e(urnasi<. *ada akhirn"a rawan sendi !en%adi aus, rusak dan !eni!(ulkan $e%ala$e%ala Osteoarthritis seperti

n"eri sendi, kaku, dan de'or!itas.6,:,8

*en"e(a( rasa sakit itu dapat %u$a (erupa aki(at dari dilepasn"a !ediator ki!iawi seperti

kinin dan prosta$landin "an$ !en"e(a(kan radan$ sendi, pere$an$an tendon atau li$a!entu! serta

spas!us otototot ekstraartikuler aki(at ker%a "an$ (erle(ihan. Sakit pada sendi %u$a diaki(atkan

oleh adan"a osteo'it "an$ !enekan periosteu! dan radiks sara' "an$ (erasal dari !edulla spinalis

serta kenaikan tekanan =ena intra!eduler aki(at stasis =ena intra!eduler karena proses re!odellin$

pada tra(ekula dan su(kondral.

Sino=iu! !en$ala!i peradan$an dan akan !e!iu ter%adin"a e'usi serta proses keradan$ankronik sendi "an$ terkena. *er!ukaan rawan sendi akan retak dan ter%adi 'i(rilasi serta 'isura "an$

la!akela!aan akan !enipis dan ta!pak kehilan$an rawan sendi 'okal. Selan%utn"a akan ta!pak

respon dari tulan$ su(khondral (erupa pene(alan tulan$, sklerotik dan pe!(entukkan kista. *ada

u%un$ tulan$ dapat di%u!pai pe!(entukan osteo'it serta pene(alan %arin$an ikat sekitarn"a.

Ga!(ar 3. Osteoarthritis

()3) Tanda dan Ge4ala Klinis

*ada u!u!n"a, pasien O !en$atakan (ahwa keluhankeluhan "an$ dirasakann"a

telah (erlan$sun$ la!a, tetapi (erke!(an$ seara perlahan Berikut adalah keluhan "an$ dapat

14



di%u!pai pada pasien O -

a. )"eri sendi

Keluhan ini !erupakan keluhan uta!a pasien. )"eri (iasan"a (erta!(ah den$an $erakan dan

sedikit (erkuran$ den$an istirahat. Be(erapa $erakan dan tertentu terkadan$ dapat

!eni!(ulkan rasa n"eri "an$ !ele(ihi $erakan lain. *eru(ahan ini dapat dite!ukan !eski O

!asih ter$olon$ dini ; radiolo$is <. 7!u!n"a (erta!(ah (erat den$an se!akin (eratn"a

pen"akit sa!pai sendi han"a (ias di$o"an$kan dan !en%adi kontraktur, a!(atan $erak dapat

konsentris ; seluruh arah $erakan < !aupun eksentris ; salah satu arah $erakan sa%a <.:

Kartila$o tidak !en$andun$ sera(ut sara' dan kehilan$an kartila$o pada sendi tidak diikuti

den$an ti!(uln"a n"eri. Sehin$$a dapat diasu!sikan (ahwa n"eri "an$ ti!(ul pada O

(erasal dari luar kartila$o.: *ada penelitian den$an !en$$unakan MR+, didapat (ahwa su!(er

dari n"eri "an$ ti!(ul didu$a (erasal dari peradan$an sendi ; sino=itis <, e'usi sendi, danede!a su!su! tulan$.

Osteo'it !erupakan salah satu pen"e(a( ti!(uln"a n"eri. Ketika osteo'it tu!(uh, iner=asi

neuro=askular !ene!(usi (a$ian dasar tulan$ hin$$a ke kartila$o dan !enu%u ke osteo'it "an$

sedan$ (erke!(an$ al ini !eni!(ulkan n"eri.6 )"eri dapat ti!(ul dari (a$ian di luar sendi,

ter!asuk (ursae di dekat sendi. Su!(er n"eri "an$ u!u! di lutut adalah aki(at dari anserine

(ursitis dan sindro! ilioti(ial (and.:,8

( a!(atan $erakan sendi

Gan$$uan ini (iasan"a se!akin (erta!(ah (erat seara perlahan se%alan

den$an perta!(ahan rasa n"eri.:

Kaku pa$i

Rasa kaku pada sendi dapat ti!(ul setelah pasien (erdia! diri atau

tidak !elakukan (an"ak $erakan, seperti duduk di kursi atau !o(il dala! waktu "an$ ukup

la!a, (ahkan setelah (an$un tidur di pa$i hari.:

d Krepitasi

Krepitasi atau rasa $e!eratak "an$ ti!(ul pada sendi "an$ sakit. Ge%ala ini u!u! di%u!pai

pada pasien O lutut. *ada awaln"a han"a (erupa perasaan akan adan"a sesuatu "an$ patah

atau re!uk oleh pasien atau dokter "an$ !e!eriksa. Seirin$ den$an perke!(an$an pen"akit,

krepitasi dapat terden$ar hin$$a %arak tertentu.:

e *e!(esaran sendi ; de'or!itas <

Sendi "an$ terkena seara perlahan dapat !e!(esar.:

' *e!(en$kakan sendi "an$ asi!etris

15



*e!(en$kakan sendi dapat ti!(ul dikarenakan ter%adi e'usi pada sendi "an$ (iasan"a tidak

(an"ak ; C 100 < atau karena adan"a osteo'it, sehin$$a (entuk per!ukaan sendi (eru(ah.:

$. Tanda ? tanda peradan$an

Tanda ? tanda adan"a peradan$an pada sendi ; n"eri tekan, $an$$uan $erak, rasa han$at "an$

!erata, dan warna ke!erahan < dapat di%u!pai pada O karena adan"a s"no=itis. Biasan"a

tanda ? tanda ini tidak !enon%ol dan ti!(ul pada perke!(an$an pen"akit "an$ le(ih %auh.

Ge%ala ini serin$ di%u!pai pada O lutut.:

h. *eru(ahan $a"a (er%alan

Keadaan ini selalu (erhu(un$an den$an n"eri karena !en%adi tu!puan (erat (adan teruta!a

pada O lutut.:

()5 Diagnosis

ia$nosis osteoarthritis lutut (erdasrkan klinis, klinis dan radiolo$is, serta klinis dan

la(oratoris ;4 Klippel, 2001< -10

a Klinis-

)"eri sendi lutut dan / dari kriteria di (awah ini-

1 u!ur D 30 tahun

2 kaku sendi C /0 !enit

/ krepitus

n"eri tekan tepi tulan$

3 pe!(esaran tulan$ sendi lutut

6 tidak tera(a han$at pada sendi

@atatan- Sensiti=itas 93 dan spesi'isitas 69.

( Klinis, dan radiolo$is-

)"eri sendi dan palin$ sedikit 1 dari / kriteria di (awah ini-

1 u!ur D 30 tahun

2 kaku sendi C/0 !enit

/ krepitus disertai osteo'it

@atatan- Sensiti=itas 91 dan spesi'isitas 86.

Klinis dan la(oratoris-

)"eri sendi dita!(ah adan"a 3 dari kriteria di (awah ini-

1 usia D30 tahun 2 kaku sendi C/0 !enit

16



/ Krepitus

n"eri tekan tepi tulan$

3 pe!(esaran tulan$

6 tidak tera(a han$at pada sendi terkena

: 5C0 !!A%a!

8 R C1-0

9 analisis airan sino=iu! sesuai

osteoarthritis ;@atatan- Sensiti=itas 92

dan spesi'isitas :3. <

10

11 Kriteria dia$nosis osteoarthritis tan$an adalah n"eri tan$an, n$ilu atau kaku dan

disertai / atau kriteria (erikut-10

1 pe!(en$kakan %arin$an keras D 2 diantara 10 sendi tan$an

2 pe!(en$kakan %arin$an keras D 2 sendi distal interphalan$ea ;+*<

/ pe!(en$kakan C / sendi !etaarpophalanea ;M@*<

de'or!itas pada E 1 diantara 10 sendi tan$an

12 @atatan- 10 sendi "an$ di!aksud adalah- +* 2 dan /, *+* 2 dan / dan @M@ 1

!asin$!asin$ tan$an. Sensiti=itas 9 dan spesi'isitas 8:.

+.

+/ ()6 Pemeri,saan 0enun4ang

13 2.9.1*e!eriksaan Radiolo$i

16 ia$nosis O selain dari $a!(aran klinis, %u$a dapat dite$akkan den$an $a!(aran

radiolo$is , "aitu !en"e!pitn"a elah antar sendi, ter(entukn"a osteo'it,

ter(entukn"a kista, dan sklerosis su(hondral.

1:

18

19

20

21

22

2/

2

23

26 Ga!(ar 6. *enitraan radiolo$is sinarF osteoarthritis pada lutut.

2: Su!(er - 4ao(son, 4, et al. 2008. Radio$raphi 5=aluation o' rthritis -

e$enerati=e 4oint isease and ariation. Radiology. 28;/< - :/:::.

2817



29 Keteran$an - Ga!(aran radiolo$is anteroposterior lutut !enun%ukkan pen"e!pitan

ruan$ sendi, sklerosis, dan pe!(entukan osteo'it ;panah<.10

/0

18



/1

/2 2.9.2 *e!eriksaan a(oratoriu! dan MR+

.. asil pe!eriksaan la(oratoriu! pada O (iasan"a tidak (an"ak (er$una.

*e!eriksaan darah tepi !asih dala! (atas ? (atas nor!al. *e!eriksaan i!unolo$i !asihdala! (atas ? (atas nor!al. *ada O "an$ disertai peradan$an sendi dapat di%u!pai

penin$katan rin$an sel peradan$an ; C 8000 A ! < dan penin$katan nilai protein. 10

*e!eriksaan ta!(ahan lain "an$ dapat dilakukan adalah MR+ "aitu untuk !en$etahui

dera%at patolo$isn"a.

/

.1 ()+7 Penatala,sanaan

/6 Tu%uan penatalaksanaan pasien den$an osteoarthritis adalah-11

/: 1. Meredakan n"eri

/8 2. Men$opti!alkan 'un$si sendi

/9 /. Men$uran$i keter$antun$an kepada oran$ lain dan !enin$katkan kualitas

0 hidup

1 . Men$ha!(at pro$resi=itas pen"akit

2 3. Mene$ah ter%adin"a ko!plikasi

/

*enatalaksanaan pada pasien den$an osteoarthritis "aitu-

2.10.1. )on'ar!akolo$is- 11

a Modi'ikasi pola hidup

( 5dukasi

+stirahat teratur "an$ (ertu%uan !en$uran$i pen$$unaan (e(an pada sendi

d Modi'ikasi akti=itas

e Menurunkan (erat (adan

' Reha(ilitasi !edikA 'isioterapi

o atihan statis dan !e!perkuat otototot

o isioterapi, "an$ (er$una untuk !en$uran$i n"eri, !en$uatkan otot, dan

!ena!(ah luas per$erakan sendi

$ *en$$unaan alat (antu.

3

6 2.10.2 ar!akolo$is

: 1. Siste!ik



8 a. nal$etik

9 )on narkotik- paraseta!ol

30 Opioid ;kodein, tra!adol<

31 (. ntiin'la!asi nonsteroid ;)S+s<

32 Oral

3/ in%eksi

3 suppositoria

33 . @hondroproteti=e

36 Han$ di!aksud den$an chondoprotectie agent adalah o(ato(atan "an$ dapat

!en%a$a dan !eran$san$ per(aikan ;repair< tua!$ rawan sendi pada pasien O,

se(a$ian peneliti !en$$olon$kan o(ato(atan terse(ut dala! Slow Acting Anti

Osteoarthritis Drugs ;SOs< atau Disease Modifying Anti Osteoarthritis Drugs

;MOs<. Sa!pai saat ini "an$ ter!asuk dala! kelo!pok o(at ini adalah-

tetrasiklin, asa! hialuronat, kondrotin sul'at, $likosa!ino$likan, =ita!in@,

superoFide des!utase dan se(a$ain"a.

3: 2. Topikal

38 a. Kri! ru(e'aients dan apsaiin.

39 Be(erapa sediaan telah tersedia di +ndonesia den$an ara ker%a pada u!u!n"a

(ersi'at counter irritant

60 (. Kri! )S+s

61 Selain &at (erkhasiat "an$ terkandun$ didala!n"a, perlu diperhatikan

a!puran "an$ diper$unakan untuk penetrasi kulit. Salah satu "an$ dapat

di$unakan adalah $el piroFia!, dan sodiu! dilo'ena.

62 /. +n%eksi intraartikularAintra lesi

6/ *ada dasarn"a ada 2 indikasi suntikan intra artikular "akni penan$anan si!to!atik

den$an steroid, dan =iskosuple!entasi den$an h"aluronan untuk !odi'ikasi per%alanan

pen"akit. en$an perti!(an$an ini "an$ se(aikn"a !elakukan tindakan, adalah dokter

"an$ telah !elalui pendidikan ta!(ahan dala! (idan$ reu!atolo$i.

a Steroid- ; tria!sinolone heFaetonide dan !eth"l prednisolone <

6 an"a di(erikan %ika ada satu atau dua sendi "an$ !en$ala!i n"eri dan

in'la!asi "an$ kuran$ responsi' terhadap pe!(erian )S+s, tak dapat !entolerir

)S+s atau ada ko!or(iditas "an$ !erupakan kontra indikasi terhadap pe!(erian

)S+s.

( "aluronan- hi$h !oleular wei$ht dan low !oleular wei$ht



!" i +ndonesia terdapat / sediaan in%eksi "aluronan. *en"untikan intra

artikular (iasan"a untuk sendi lutut ;palin$ serin$<, sendi (ahu dan koksa. i(erikan

(erturutturut 3 sa!pai 6 kali den$an inter=al satu !in$$u !asin$!asin$ 2 sa!pai

2,3 !l "aluronan.

22 . *e!(edahan

6: Se(elu! diputuskan untuk terapi pe!(edahan, harus diperti!(an$kan terle(ih

dahulu risiko dan keuntun$ann"a.

68 *erti!(an$an dilakukan tindakan operati' (ila -

1 1. e'or!itas !eni!(ulkan $an$$uan !o(ilisasi

2 2. )"eri "an$ tidak dapat teratasi den$an pen$anan !edika!entosa dan reha(ilitati'

69 da 2 tipe terapi pe!(edahan - Reali$n!ent osteoto!i dan replae!ent %oint

:0 1. Reali$n!ent osteoto!i

:1 *er!ukaan sendi direposisikan den$an ara !e!oton$ tulan$ dan

!eru(ah sudut dari wei$ht(earin$. Tu%uan - Me!(uat karila$o sendi "an$

sehat !enopan$ se(a$ian (esar (erat tu(uh. apat pula diko!(inasikan

den$an li$a!en atau !enisus repair ;Tho!as, 2000<.

:2 2. . rthroplast"

:/ *er!ukaan sendi "an$ arthritis dipindahkan, dan per!ukaan sendi"an$ (aru ditana!. *er!ukaan penun%an$ (iasan"a ter(uat dari lo$a! "an$

(erada dala! hi$hdensit" pol"eth"lene ;Tho!as, 2000<.

:

:3 Maa!!aa! operasi sendi lutut untuk osteoarthritis -

a *artial replae!entAunio!parte!ental

( i$h ti(ial osteot!" - oran$ !uda

*atella Iond"le resur'ain$

d Mini!all" onstrained total replae!ent - sta(ilitas sendi dilakukan se(a$ian

oleh li$a!ent asli dan se(a$ian oelh sendi (uatan.

e @instrained %oint - 'iFed hin$es - dipakai (ila ada tulan$ hilan$Ise=ere

insta(ilit"

:6 +ndikasi dilakukan total knee replacement apa(ila didapatkan n"eri,

de'or!itas, insta(ilit" aki(at dari Rheu!atoid atau osteoarthritis.

Sedan$ankan kontraindikasi !eliputi non 'un$si otot ektensor, adan"a



neuromuscular dysfunction, +n'eksi, #europathic $oint, %rior Surgical

fusion11

::

35

36

57

5+

.) ARTRTS REU*ATOD

5(

5. .)+ De-inisi

8 rtritis reu!atoid ;R< adalah pen"akit autoi!un "an$ ditandai oleh

in'la!asi siste!ik kronik dan pro$resi', di!ana sendi !erupakan tar$et uta!a. 16 rtritis

rheu!atoid adalah $an$$uan kronik "an$ !en"eran$ (er(a$ai siste! or$an.*en"akit ini

adalah salah satu dari sekelo!pok pen"akit %arin$an ikat di'us "an$ diperantarai oleh

i!unitas dan tidak diketahui pen"e(a(n"a. *ada pasien (iasan"a ter%adi destruksi sendi

pro$resi', walaupun episode peradan$an sendi dapat !en$ala!i !asa re!isi.16

51

52 .)( E0idemiologi

8: *ada ke(an"akan populasi di dunia, pre=alensi R relati' konstan "aitu

(erkisar antara 0,3 ? 1 . *re=alensi "an$ tin$$i didapatkan di *i!a +ndian dan @hippewa

+ndian !asin$!asin$ se(esar 3,/ dan 6,8.3 *re=alensi R di +ndia dan di ne$ara (arat

kuran$ le(ih sa!a "aitu sekitar 0.:3. Sedan$kan di @hina, +ndonesia, dan *hilipina

pre=alensin"a kuran$ dari 0,, (aik didaerah ur(an !aupun rural.6 asil sur=e" "an$

dilakukan di 4awa Ten$ah !endapatkan pre=alensi R se(esar 0.2 di daerah rural dan 0./

di daerah ur(an.:Sedan$kan penelitian "an$ dilakukan di Malan$ pada pendduduk (erusia

diatas 0 tahun !endapatkan pre=alensi R se(esar 0,3 di daerah Kota!ad"a dan 0,6 di

daerah ka(upaten. i *oliklinik Reu!atolo$i RS7*) @ipto Man$unkuso!o 4akarta, kasus (aru R !erupakan ,1 dari seluruh kasus (aru tahun 2000 dan pada periode 4anuari sAd

4uni 200: didapatkan se(an"ak 20/ kasus R dari %u!lah seluruh kun%un$an se(an"ak 1./6

oran$ ;13,1<.8 *re=alensi R le(ih (an"ak dite!ukan pada pere!puan di(andin$kan

den$an lakilaki den$an rasio / - 1 dan dapat ter%adi pada se!ua kelo!pok u!ur, den$an

an$ka ke%adian tertin$$i didapatkan pada dekade kee!pat dan keli!a.1

55

56 .). Etiologi

67 Fa,tor geneti,)



91 5tiolo$i dari R tidak diketahui seara pasti.Terdapat interaksi "an$ ko!pleks

antara 'aktor $enetik dan lin$kun$an.aktor $enetik (erperan pentin$ terhadap ke%adian R,

den$an an$ka kepekaan dan ekspresi pen"akit se(esar 60 . u(un$an $en RB1

den$an ke%adian R telah diketahui den$an (aik, walaupun (e(erapa lokus non %u$a

(erhu(un$an den$an R seperti daerah 18J21 dari $en T)RSR11 "an$ !en$kode

akti=ator reseptor nuclear factor kappa B;)B<. Gen ini (erperan pentin$ dala! resorpsi

tulan$ pada R. aktor $enetik %u$a (erperanan pentin$ dala! terapi R karena akti=itas

en&i! seperti methylenetetrahydrofolate reductase dan thiopurine methyltransferase untuk

!eta(olis!e !ethotreFate dan a&athioprine ditentukan oleh 'aktor $enetik.9,10 *ada ke!(ar

!onosi$ot!e!pun"ai an$ka kesesuaian untuk (erke!(an$n"a R le(ih dari /0 dan pada

oran$ kulit putih den$an R "an$ !en$ekspresikan R1 atau R !e!pun"ai

an$ka kesesuaian se(esar 80.

6( 'ormon se8)

9/ *re=alensi R le(ih (esar pada pere!puan di(andin$kan den$an lakilaki,

sehin$$a didu$a hor!on seF (erperanan dala! perke!(an$an pen"akit ini.*ada o(ser=asi

didapatkan (ahwa ter%adi per(aikan $e%ala R sela!a keha!ilan.1,11 *e!(erian kontrasepsi

oral dilaporkan !ene$ah perke!(an$an R atau (erhu(un$an den$an penurunan insiden

R "an$ le(ih (erat.1

9 Fa,tor in-e,si.

93 Be(erapa =irus dan (akteri didu$a se(a$ai a$en pen"e(a( pen"akit seperti

ta!pak pada Ta(el 1.Or$anis!e ini didu$a !en$in'eksi sel induk se!an$ ;host< dan !eru(ah

reakti=itas atau respon sel T sehin$$a !enetuskan ti!(uln"a pen"akit.#alaupun

(elu!dite!ukan a$en in'eksi "an$ seara n"ata ter(ukti se(a$ai pen"e(a( pen"akit.1,12

62

63 .)/ Fa,tor Risi,o

98 aktor risiko "an$ (erhu(un$an den$an penin$katan ter%adin"aR

antara lain %enis kela!in pere!puan, ada riwa"at keluar$a "an$ !enderita R,

u!ur le(ih tua, paparan salisilat dan !erokok.Konsu!si kopi le(ih dari ti$a

an$kir sehari, khususn"a kopi decaffeinated !un$kin %u$a (erisiko.Makanan

tin$$i =ita!in , konsu!si tehdan pen$$unaan kontrasepsi oral(erhu(un$an

den$an penurunan risiko. Ti$a dari e!pat pere!puan den$an R !en$ala!i

per(aikan $e%ala "an$ (er!aknasela!a keha!ilan dan (iasan"a akan ka!(uh

ke!(ali setelah !elahirkan.

99



+77 .)1 Patogenesis

101 Kerusakan sendi pada R di!ulai dari proli'erasi !akro'a$ dan

'i(ro(las sino=ial setelah adan"a 'aktor penetus, (erupa autoi!un atau

in'eksi. i!'osit !en$in'iltrasi daerah peri=askular dan ter%adi proli'erasi sel

sel endotel, "an$ selan%utn"a ter%adi neo=askularisasi.*e!(uluh darah pada

sendi "an$ terli(at !en$ala!i oklusi oleh (ekuan(ekuan keil atau selsel

in'la!asi. Ter%adi pertu!(uhan "an$ ire$ular pada %arin$an sino=ial "an$

!en$ala!i in'la!asi sehin$$a !e!(entuk %arin$an pannus. *annus

!en$in=asi dan !erusak rawan sendi dan tulan$.16;Ga!(ar 3< Ber(a$ai

!aa! sitokin, interleukin, proteinase dan 'aktor pertu!(uhan dilepaskan,

sehin$$a !en$aki(atkan destruksi sendi dan ko!plikasi siste!ik.;Ga!(ar 6

dan :<.

102

10/

10 Gambar 3. estruksi sendi oleh %arin$an pannus.

103

106 Peran sel T) +nduksi respon sel T pada artritis reu!atoid di

awali oleh interaksi antara reseptor sel T den$an share epitope dari ma&or

histocompatibility comple' class (( ;M@++S5< dan peptida pada antigen)

presenting cell ;*@< sino=iu! atau siste!ik.. +nterleukin ;+<6 dan

transforming growth factor)beta ;TGL< ke(an"akan (erasal dari *@ akti',

si$nal pada sel Th1: !en$induksi pen$eluaran +l1:.

10: Peran sel &) *eran sel B dala! i!unopato$enesis R (elu! diketahui

seara pasti, !eskipun se%u!lah peneliti !endu$a ada (e(erapa !ekanis!e

"an$ !endasari keterli(atan sel B. Keterli(atan sel B dala! pato$enesis R

didu$a !elalui !ekanis!e se(a$ai (erikut- 20



1 Sel B (er'un$si se(a$ai *@ dan !en$hasilkan si$nal kosti!ulator "an$ pentin$ untuk

clonal e'pansion dan 'un$si e'ektor dari sel T @.

2 Sel B dala! !e!(ran sino=ial R %u$a !e!produksi sitokin proin'la!asi seperti T)N

dan ke!okin.

/ Me!(ran sino=ial R !en$andun$ (an"ak sel B "an$ !e!produksi 'aktor reu!atoid

;R<. R den$an R positi' ;seropositi'< (erhu(un$an den$an pen"akit artikular "an$

le(ih a$resi', !e!pun"ai pre=alensi !ani'estasi ekstraartikular "an$ le(ih tin$$i dan

an$ka !or(iditas dan !ortalitas "an$ le(ih tin$$i. R %u$a (isa !enetuskan sti!ulus

diri sendiri untuk sel B "an$ !en$aki(atkan akti=asi dan presentasi anti$en kepada sel

Th, "an$ pada akhirn"a proses ini %u$a akan !e!produksi R. Selain itu ko!pleks i!un

R %u$a !e!perantarai akti=asi ko!ple!en, ke!udian seara (ersa!asa!a (er$a(un$

den$an reseptor $, sehin$$a !enetuskan kaskade in'la!asi. kti=asi sel T dian$$ap se(a$ai ko!ponen kuni dala! pato$enesis R. Bukti ter(aru

!enun%ukkan (ahwa akti=asi ini san$at ter$antun$ kepada adan"a sel B. Berdasarkan

!ekanis!e diatas, !en$indikasikan (ahwa sel B (erperanan pentin$ dala! pen"akit R,

sehin$$a la"ak di%adikan tar$et dala! terapi R.

108

+76 .)2 *ani-estasi Klinis

110 A9itan onset ;.Kuran$ le(ih 2A/ penderita R, awitan ter%adi seara

perlahan, artritis si!etris ter%adi dala! (e(erapa !in$$u sa!pai (e(erapa

(ulan dari per%alanan pen"akit.Kuran$ le(ih 13 dari penderita !en$ala!i

$e%ala awal "an$ le(ih epat "aitu antara (e(erapa hari sa!pai (e(erapa

!in$$u.Se(an"ak 10 ? 13 penderita !e!pun"ai awitan fulminant (erupa

artritis poliartikular, sehin$$a dia$nosis R le(ih !udah dite$akkan.*ada 8 ?

13 penderita, $e%ala !unul (e(erapa hari setelah ke%adian tertentu ;in'eksi<.

rtritis serin$ kali diikuti oleh kekakuan sendi pada pa$i hari "an$

(erlan$sun$ sela!a satu %a! atau le(ih. Be(erapa penderita %u$a !e!pun"ai

$e%ala konstitusional (erupa kele!ahan, kelelahan, anoreksia dan de!a!

rin$an.2,

111

112*ani-estasi arti,ular. *enderita R pada u!u!n"a datan$ den$an keluhan

n"eri dan kaku pada (an"ak sendi, walaupun ada seperti$a penderita

!en$ala!i $e%ala awal pada satu atau (e(erapa sendi sa%a. #alaupun tanda

kardinal in'la!asi ;n"eri,(en$kak, ke!erahan dan tera(a han$at< !un$kin

dite!ukan pada awal pen"akit atau sela!a keka!(uhan ; flare<, na!un



ke!erahan dan pera(aan han$at !un$kin tidak di%u!pai pada R "an$

kronik.2

11/ *en"e(a( artritis pada R adalah sino=itis, "aitu adan"a in'la!asi

pada !e!(ran sino=ial "an$ !e!(un$kus sendi. *ada u!u!n"a sendi "an$

terkena adalah persendian tan$an, kaki dan =erte(ra ser=ikal, tetapi persendian

(esar seperti (ahu dan lutut %u$a (isa terkena.Sendi "an$ terli(at pada

u!u!n"a si!etris, !eskipun pada presentasi awal (isa tidak si!etris.

Sino=itis akan !en"e(a(kan erosi per!ukaan sendi sehin$$a ter%adi

de'or!itas dan kehilan$an 'un$si.22 nkilosis tulan$ ;destruksi sendi disertai

kolaps dan pertu!(uhan tulan$ "an$ (erle(ihan< (isa ter%adi pada (e(erapa

sendi khususn"a pada per$elan$an tan$an dan kaki. Sendi per$elan$an tan$an

ha!pir selalu terli(at, de!ikian %u$a sendi inter'alan$ proksi!al dan

!etakarpo'alan$eal.Sendi inter'alan$ distal dan sakroiliaka tidak pernah

terli(at.2, istri(usi sendi "an$ terli(at pada R ta!pak pada Ta(el 2.

11

113

116

11: *ani-estasi e,straarti,ular)#alaupun artritis !erupakan !ani'estasi

klinis uta!a, tetapi R !erupakan pen"akit siste!ik sehin$$a (an"ak

penderita %u$a !e!pun"ai !ani'estasi ekastraartikular.Mani'estasi

ekastraartikular pada u!u!n"a didapatkan pada penderita "an$ !e!pun"ai

titer 'aktor reu!atoid ;R< seru! tin$$i. )odul reu!atoid !erupakan

!ani'estasi kulit "an$ palin$ serin$ di%u!pai, tetapi (iasan"a tidak

!e!erlukan inter=ensi khusus. )odul reu!atoid u!u!n"a dite!ukan

didaerah ulna, olekranon, %ari tan$an, tendon ahilles atau (ursa olekranon.

)odul reu!atoid han"a dite!ukan pada penderita R den$an 'aktor

reu!atoid positi' ;serin$ titern"a tin$$i< dan !un$kin dikelirukan den$an

to'us $out, kista $an$lion, tendon Fantho!a atau nodul "an$ (erhu(un$an

den$an de!a! reu!atik, lepra, M@T, atau multicentric

reticulohistiocytosis.Mani'estasi paru %u$a (isa didapatkan, tetapi (e(erapa

peru(ahan patolo$ik han"a dite!ukan saat otopsi.Be(erapa !ani'estasi

ekstraartikuler seperti =askulitis dan *eltysyndrome %aran$ di%u!pai, tetapi

serin$ !e!erlukan terapi spesi'ik.2



118 De-ormitas.Kerusakan struktur artikular dan periartikular ;tendon dan

li$a!entu!< !en"e(a(kan ter%adin"a de'or!itas.Bentuk(entuk de'or!itas

"an$ (isa dite!ukan pada penderita R diran$ku! dala! Ta(el 1.

++6

120 Tabel +)Bentuk(entuk de'or!itas pada artritis reu!atoid.

121 Bentuk de'or!itas 122 Keteran$an

12/

12 e'or!itas leher

an$sa ; swan)neck <

123 iperekstensi *+* dan

'leksi +*.

126 e'or!itas

boutonni+re

12: leksi *+* dan

hiperekstensi +*.

128 e=iasi ulna 129 e=iasi M@* dan %ari%ari

tan$an kearah ulna.

1/0 e'or!itas kuni

piano ; piano)key<

1/1 en$an penekanan

!anual akan ter%adi per$erakan

naik dan turun dari ulnar styloid ,

"an$ dise(a(kan oleh rusakn"a

sendi radioulnar.

1/2 e'or!itas )thumb 1// leksi dan su(luksasi

sendi M@* + dan hiperekstensi

dari sendi inter'alan$.

1/ rthritis !utilans 1/3 Sendi M@*, *+*, tulan$

arpal dan kapsul sendi!en$ala!i kerusakan sehin$$a

ter%adi insta(ilitas sendi dan

tan$an ta!pak !en$eil

;operetta glass hand <.

1/6 alluF =al$us 1/: MT* + terdesak kearah

!edial dan %e!pol kaki

!en$ala!i de=iasi kearah luar

"an$ ter%adi seara (ilateral.

1/8 ihat 'oto artritis reu!atoid

+.6

+/7 .)2 Pemeri,saan Penun4ang dan Diagnosti,

11 Tabel (. *e!eriksaan penun%an$ dia$nostik untuk artritis reu!atoid.16

12 *e!eri

ksaan

penun%an$

1/ *ene!uan "an$ (erhu(un$an

1 @

reati=e

protein

;@R*<

13 7!u!n"a !enin$kat sa!pai D 0,:

pio$ra!A!, (isa di$unakan untuk !onitor

per%alanan pen"akit.



16 a%u

endap darah

;5<

1: Serin$ !enin$kat D /0 !!A%a!, (isa

di$unakan untuk !onitor per%alanan pen"akit.

18 e!o$

lo(inAhe!atok

rit

19 Sedikit !enurun, ( ratarata sekitar

10 $Ad, ane!ia nor!okro!ik, !un$kin %u$a

nor!ositik atau !ikrositik

130 4u!lah

lekosit

131 Mun$kin !enin$kat.

132 4u!lah

tro!(osit

13/ Biasan"a !enin$kat.

13 un$si

hati

133 )or!al atau 'os'atase alkali sedikit

!enin$kat.

136 aktor

reu!atoid

;R<

13: asiln"a ne$ati' pada /0 penderita

R stadiu! dini. 4ika pe!eriksaan awal

ne$ati' dapat diulan$ setelah 6 ? 12 (ulan darionset pen"akit. Bisa !e!(erikan hasil positi'

pada (e(erapa pen"akit seperti S5,

skleroder!a, sindro! S%P$renQs, pen"akit

ke$anasan, sarkoidosis, in'eksi ;=irus, parasit

atau (akteri<. Tidak akurat untuk penilaian

per(urukan pen"akit.

138 oto

polos sendi

139 Mun$kin nor!al atau ta!pak adan"a

osteopenia atau erosi dekat elah sendi pada

stadiu! dini pen"akit. oto per$elan$an

tan$an dan per$elan$an kaki pentin$ untuk data dasar, se(a$ai pe!(andin$ dala!

penelitian selan%utn"a.

160 MR+ 161 Ma!pu !endeteksi adan"a erosi sendi

le(ih awal di(andin$kan den$an 'oto polos,

ta!pilan struktur sendi le(ih rini.

162 Anticy

clic

citrullinated

peptide

antibody ;anti

@@*<

16/ Berkorelasi den$an per(urukan

pen"akit, sensiti=itasn"a !enin$kat (ila

diko!(inasi den$an pe!eriksaan R. e(ih

spesi'ik di(andin$kan den$an R. Tidak se!ua

la(oratoriu! !e!pun"ai 'asilitas pe!eriksaan

anti@@*.

16 nti

R//

163 Merupakan pe!eriksaan lan%utan (ila

R dan anti@@* ne$ati'.

166 Antinu

clear antibody

;)<

16: Tidak terlalu (er!akna untuk penilaian

R.

168 Konse

ntrasi

ko!ple!en

169 )or!al atau !enin$kat.

1:0 +!uno 1:1 +$ N1 dan N2 !un$kin !enin$kat.



$lo(ulin ;+$<

1:2 *e!eri

ksaan airan

sendi

1:/ iperlukan (ila dia$nosis !era$ukan.

*ada R tidak dite!ukan kristal, kultur ne$ati'

dan kadar $lukosa rendah.

1: un$si

$in%al

1:3 Tidak ada hu(un$an lan$sun$ den$an

R, diperlukan untuk !e!onitor e'ek sa!pin$

terapi.

1:6 7rinali

sis

1:: e!aturia !ikroskopik atau

proteinuria (isa dite!ukan pada ke(an"akan

pen"akit %arin$an ikat.

1:8 ireko!endasikan untuk e=aluasi awal R

1:9 .)5) Kriteria Diagnosti,

180 *ada penelitian klinis, R didia$nosis seara res!i

den$an !en$$unakan tu%uh kriteria dari American -ollege of Rheumatologyseperti ta!pak pada Ta(el 9.*ada penderita R stadiu! awal ;early< !un$kin

sulit !ene$akkan dia$nosis de'initi' den$an !en$$unakan kriteria ini.*ada

kun%un$an awal, penderita harus ditan"akan tentan$ dera%at n"eri, durasi dari

kekakuan dan kele!ahan serta keter(atasan 'un$sional.*e!eriksaan sendi

dilakukan seara teliti untuk !en$a!ati adan"a iriiri seperti "an$

dise(utkan diatas. iao dkk /0 !elakukan !odi'ikasi terhadap kriteria @R

den$an !e!asukkan pe!eriksaan anti@@* dan !e!(uan$ kriteria nodul

reu!atoid dan peru(ahan radiolo$is, sehin$$a %u!lah kriteria !en%adi

ena!.ia$nosis R dite$akkan (ila terpenuhi / dari 6 kriteria. Kriteria

dia$nosis ini tern"ata !e!per(aiki sensiti=itas dari kriteria @R ;: - 31<,

tetapi spesi'isitasn"a le(ih rendah dari kriteria @R ;81 - 91<.

181

182 Tabel ..Kriteria dia$nosis artritis reu!atoid !enurut @R.

18/ Ge%

ala dan

tanda

18 e'inisi 183

*ersentas

e

pende

rita

R

%ika

$e%ala

atau

tanda

-



188

d

189

T

190 Kak

u pa$i hari;morning

stiffness<

191 Kekakuan pada

sendi dan sekitarn"a "an$ (erlan$sun$ palin$

sedikit sela!a 1 %a!

se(elu! per(aikan

!aksi!al.

192

/9

19/

1

19 rtr

itis pada /

persendian

atau le(ih

193 *alin$ sedikit /

sendi seara (ersa!aan

!enun%ukkan

pe!(en$kakan %arin$an

lunak atau e'usi ;(ukan

han"a pertu!(uhan tulan$

sa%a< "an$ dio(ser=asi

oleh seoran$ dokter. da

1 daerah persendian "an$

!un$kin terli(at "aitu -

*+*, M@*, per$elan$an

tan$an, siku, lutut,

per$elan$an kaki dan

MT* kanan atau kiri.

196

/2

19:

1

198 rtr itis pada

persendian

tan$an

199 *alin$ sedikit adasatu pe!(en$kakan

;seperti "an$ dise(utkan

diatas< pada sendi -

per$elan$an tan$an, M@*

atau *+*.

200//

2011

202 rtr

itis "an$

si!etrik

20/ Keterli(atan sendi

"an$ sa!a pada kedua sisi

tu(uh seara (ersa!aan

;keterli(atan (ilateral

sendi *+*, M@* atau MT*

dapat diteri!a walaupun

tidak !utlak (ersi'at

si!etris<.

20

29

203

1

206 )od

ul

rheu!atoid

20: dan"a nodul

su(kutan pada daerah

ton%olan tulan$,

per!ukaan ekstensor atau

daerah %uFtaartikular "an$

dio(ser=asi oleh seoran$dokter.

208

30

209

2



210 ak

tor

reu!atoid

seru!

positi'

211dan"a titer a(nor!al

'aktor reu!atoid seru!

"an$ diperiksa den$an

!etode apapun, "an$

!e!(erikan hasil positi' C3 pada kontrol su("ek

nor!al.

212

:

21/

21

1

213

216 *er

u(ahan

$a!(aran

radiolo$is

21: Terdapat $a!(aran

radiolo$is "an$ khas

untuk artritis reu!atoid

pada 'oto posterioanterior

tan$an dan per$elan$an

tan$an, (erupa erosi atau

dekalsi'ikasi tulan$ "an$

terdapat pada sendi ataudaerah "an$ (erdekatan

den$an sendi ;peru(ahan

aki(at osteoartritis sa%a

tidak !e!enuhi

pers"aratan<.

218

:9

219

2

220 iasu!sikan (ahwa pro(a(ilitas keseluruhan ;o.erall probability<

untuk R adalah /0

221 ia$nosis dite$akkan (ila !e!enuhi atau le(ih dari kriteria diatas,

kriteria 1 ? sudah

222 (erlan$sun$!ini!al sela!a 6 !in$$u

((.

((/ .)6) Diagnosti, &anding

223 R harus di(edakan den$an se%u!lah pen"akit lainn"a seperti

artropati reakti' "an$ (erhu(un$an den$an in'eksi, spondiloartropati

serone$ati' dan pen"akit %arin$an ikat lainn"a seperti lupus erite!atosus

siste!ik ;5S<, "an$ !un$kin !e!pun"ai $e%ala !en"erupai R. dan"a

kelainan endokrin %u$a harus disin$kirkan.rtritis $out %aran$ (ersa!asa!a

den$an R, (ila diuri$ai ada artritis $out !aka pe!eriksaan airan sendi

perlu dilakukan.

((2

((3 .)+7) Tera0i

228 estruksi sendi pada R di!ulai dala! (e(erapa !in$$u se%ak

ti!(uln"a $e%ala, terapi sedini !un$kin akan !enurunkan an$ka per(urukan



pen"akit.Oleh karena itu san$at pentin$ untuk !elakukan dia$nosis dan

!e!ulai terapi sedini !un$kin.@RSR !eko!endasikan (ahwa penderita

den$an keuri$aan R harus diru%uk dala! / (ulan se%ak ti!(uln"a $e%ala

untuk kon'ir!asi dia$nosis dan inisiasi terapi MRs ; Disease)modifying

antirheumatic drugs<. Modalitas terapi untuk R !eliputi terapi non

'ar!akolo$ik dan 'ar!akolo$ik.

229

2/0

2/1

2/2 Tu%uan terapi pada penderita R adalah -

2// 1. Men$uran$i n"eri

2/ 2. Me!pertahankan status 'un$sional

2/3 /. Men$uran$i in'la!asi

2/6 . Men$endalikan keterli(atan siste!ik

2/: 3. *roteksi sendi dan struktur ekstraartikular

2/8 6. Men$endalikan pro$resi=itas pen"akit

2/9 :. Men$hindari ko!plikasi "an$ (erhu(un$an den$an terapi

20

(/+ TERAP NON FAR*AKOLOGK

22 Be(erapa terapi non 'ar!akolo$ik telah dio(a pada penderita R.

Terapi puasa, suple!entasi asa! le!ak esensial, terapi spa dan latihan,

!enun%ukkan hasil "an$ (aik. *e!(erian suple!en !in"ak ikan ;cod li.er oil <

(isa di$unakan se(a$ai #SA(D)sparing agents pada penderita

R.Me!(erikan edukasi dan pendekatan !ultidisiplin dala! perawatan

penderita, (isa !e!(erikan !an'aat %an$ka pendek. *en$$unaan terapi her(al,

acupuncture dan splinting (elu! didapatkan (ukti "an$

!e"akinkan.*e!(edahan harus diperti!(an$kan (ila - 1. Terdapat n"eri (erat

"an$ (erhu(un$an den$an kerusakan sendi "an$ ekstensi', 2. Keter(atasan

$erak "an$ (er!akna atau keter(atasan 'un$si "an$ (erat, /. da ruptur

tendon.

2/

(// TERAP FAR*AKOLOGK

23 ar!akoterapi untuk penderita R pada u!u!n"a !eliputi

o(at antiin'la!asi non steroid ;O+)S< untuk !en$endalikan n"eri,



$lukokortikoid dosis rendah atau intraartikular dan MR. nal$etik lain

%u$a !un$kin di$unakan seperti aeta!inophen, opiat, diproJualone dan

lidokain topikal. *ada dekade terdahulu, terapi 'ar!akolo$ik untuk R

!en$$unakan pendekatan pira!id "aitu - pe!(erian terapi untuk !en$uran$i

$e%ala di!ulai saat dia$nosis dite$akkan dan peru(ahan dosis atau

pena!(ahan terapi han"a di(erikan (ila ter%adi per(urukan $e%ala. Tetapi saat

ini pendekatan pira!id ter(alik ;re.erse pyramid < le(ih disukai, "aitu

pe!(erian MR sedini !un$kin untuk !en$ha!(at per(urukan

pen"akit.16

26

2:

28

29

230 *eru(ahan pendekatan ini !erupakan hasil "an$ didapat dari (e(erapa

penelitian "aitu -

231 1. kerusakan sendi sudah ter%adi se%ak awal pen"akit>

232 2. MR !e!(erikan !an'aat "an$ (er!akna (ila di(erikan sedini

!un$kin>

23/ /. Man'aat MR (erta!(ah (ila di(erikan seara ko!(inasi>

23 . Se%u!lah MR "an$ (aru sudah tersedia dan ter(ukti

!e!(erikan e'ek !en$untun$kan.16

(11

(12 .)++) Kom0li,asi

23: okter harus !elakukan pe!antauan terhadap adan"a

ko!plikasi "an$ ter%adi pada penderita R. Ko!plikasi "an$ (isa ter%adi pada

penderita R diran$ku! dala! Ta(el 11 dan Ta(el .

238

239 Tabel /. Ko!plikasi "an$ (isa ter%adi pada penderita artritis reu!atoid.

260 K

o!plikasi

261 Keteran$an

262

26/

ne!ia

26 Berkorelasi den$an 5 dan akti=itas

pen"akit> :3 penderita R !en$ala!i ane!ia

karena pen"akit kronik dan 23 penderita terse(ut

!e!(erikan respon terhadap terapi (esi.263 Ka 266 Mun$kin aki(at sekunder dari terapi "an$



nker di(erikan> ke%adian li!'o!a dan leuke!ia 2 ? /

kali le(ih serin$ ter%adi pada penderita R>

penin$katan risiko ter%adin"a (er(a$ai tu!or solid>

penurunan risiko ter%adin"a kanker $enitourinaria,

diperkirakan karena pen$$unaan O+)S.26: K

o!plikasi

kardiak

268 1A/ penderita R !un$kin !en$ala!i e'usi

perikardial asi!pto!atik saat dia$nosis dite$akkan>

!iokarditis (isa ter%adi, (aik den$an atau tanpa

$e%ala> (lok atrio=entrikular %aran$ dite!ukan.

269 *e

n"akit

tulan$

(elakan$

leher

;cer.ical spine

disease<

2:0 Tenosino=itis pada li$a!entu! trans=ersu!

(isa !en"e(a(kan insta(ilitas su!(u atlas, hati

hati (ila !elakukan intu(asi endotrakeal> !un$kin

dite!ukan hilan$n"a lordosis ser=ikal dan

(erkuran$n"a lin$kup $erak leher, su(luksasi @

@3 dan @3@6, pen"e!pitan elah sendi pada 'otose=ikal lateral. M"elopati (isa ter%adi "an$ ditandai

oleh kele!ahan (ertahap pada ekstre!itas atas dan

parestesia.

2:1 Ga

n$$uan

!ata

2:2 5piskleritis %aran$ ter%adi.

2:/ *e

!(entuka

n 'istula

2: Ter(entukn"a sinus kutaneus dekat sendi

"an$ terkena, terhu(un$n"a (ursa den$an kulit.

2:3 *e

nin$katan

in'eksi

2:6 7!u!n"a !erupakan e'ek dari terapi R.

2:: e

'or!itas

sendi

tan$an

2:8 e=iasi ulnar pada sendi

!etakarpo'alan$eal> de'or!itas boutonniere ;'leksi

*+* dan hiperekstensi +*<> de'or!itas swan neck

;ke(alikan dari de'or!itas boutonniere<>

hiperekstensi dari i(u %ari> penin$katan risiko

ruptur tendon

2:9 e'or!itas

sendi

lainn"a

280 Be(erapa kelainan "an$ (isa dite!ukanantara lain - fro/en shoulder , kista popliteal,

sindro! terowon$an karpal dan tarsal.

281 K

o!plikasi

perna'asa

n

282 )odul paru (isa (ersa!asa!a den$an

kanker dan pe!(entukan lesi ka=itas> Bisa

dite!ukan in'la!asi pada sendi cricoarytenoid

den$an $e%ala suara serak dan n"eri pada larin$>

pleuritis dite!ukan pada 20 penderita> 'i(rosis

interstitial (isa ditandai den$an adan"a ronki pada

pe!eriksaan 'isik ;selen$kapn"a lihat Ta(el 6<.28/ ) 28 ite!ukan pada 20 ? /3 penderita R,



odul

rheu!atoi

d

(iasan"a dite!ukan pada per!ukaan ekstensor

ekstre!itas atau daerah penekanan lainn"a, tetapi

(isa %u$a dite!ukan pada daerah sklera, pita suara,

sakru! atau =erte(ra.

283 a

skulitis

286 Bentuk kelainann"a antara lain - arteritis

distal, perikarditis, neuropati peri'er, lesi kutaneus,

arteritis or$an =isera dan arteritis koroner> ter%adi

penin$katan risiko pada - penderita pere!puan,

titer R "an$ tin$$i, !endapat terapi steroid dan

!endapat (e(erapa !aa! MR> (erhu(un$an

den$an penin$katan risiko ter%adin"a in'ark

!iokard.

012 *+* pro'imal interphalangeal > +* distal interphalangeal > R

rheumatoid factor

288

(56 .)+( Prognosis

290 *rediktor pro$nosis (uruk pada stadiu! dini R antara lain -

skor 'un$sional "an$ rendah, status sosialekono!i rendah, tin$kat pendidikan

rendah, ada riwa"at keluar$a dekat !enderita R, !eli(atkan (an"ak sendi,

nilai @R* atau 5 tin$$i saat per!ulaan pen"akit, R atau anti@@* positi',

ada peru(ahan radiolo$is pada awal pen"akit, ada nodul reu!atoidA!ani'estasi

ekstraartikular lainn"a.2, Se(an"ak /0 penderita R den$an !ani'estasi

pen"akit (erat tidak (erhasil !e!enuhi kriteria @R 20 walaupun sudah

!endapat (er(a$ai !aa! terapi. Sedan$kan penderita den$an pen"akit le(ih

rin$an !e!(erikan respon "an$ (aik den$an terapi.*enelitian "an$ dilakukan

oleh indJ=ist dkk pada penderita R "an$ !ulai tahun 1980an,

!e!perlihatkan tidak adan"a penin$katan an$ka !ortalitas pada 8 tahun

perta!a sa!pai 1/ tahun setelah dia$nosis. Rasio keseluruhan pen"e(a(

ke!atian pada penderita R di(andin$kan den$an populasi u!u! adalah 1,6.

Tetapi hasil ini !un$kin akan !enurun setelah pen$$unaan %an$ka pan%an$

MR ter(aru.

291



/) ART'RTS GOUT

(6(

(6. /)+ DEFNS

29 Gout adalah pen"akit di !ana ter%adi penu!pukan asa! urat

dala! tu(uh seara (erle(ihan, (aik aki(at produksi "an$ !enin$kat,

pe!(uan$ann"a !elalui $in%al "an$ !enurun, !aupun aki(at tin$$in"a

asupan !akanan ka"a purin. Gout dise(a(kan kondisi airan tu(uh san$at

%enuh akan asa! urat (erkadar tin$$i. Gout ditandai den$an seran$an (erulan$

dari arthritis ;peradan$an sendi< "an$ akut, kadan$kadan$ disertai

pe!(entukan kristal natriu! urat (esar "an$ dina!akan tophus, de'or!itas

;kerusakan< sendi seara kronis, dan edera pada $in%al. ;4uand", 200:<.

293

(62 /)( ETOLOG

29: *en"e(a( ti!(uln"a $e%ala artritis akut adalah reaksi in'la!asi

%arin$an terhadap pe!(entukan kristal !onosiu! urat !onohidrat atau aki(at

supersaturnasi asa! urat didala! airan ekstraseluler. Sehin$$a dari

pen"e(a(n"a, pen"akit ini di$olon$an se(a$ai kelainan !eta(olik. sa! urat

!erupakan produk akhir dari !eta(olik purin. *en"akit asa! urat ditandai

den$an seran$an !endadak dan (erulan$ "an$ terasa san$at n"eri. *en"akit

ini u!u!n"a !en"eran$ pria dari pada pere!puan. al ini dikarenakan

pere!puan !e!iliki hor!on estro$en "an$ ikut !e!(antu pe!(uan$an asa!

urat !elalui urin ;Messwati, 200:<. Kelainan ini (erhu(un$an den$an

$an$$uan kinetik asa! urat "aitu hiperurise!ia.

298 iperurise!ia pada pen"akit ini ter%adi karena -

1. *e!(entukan asa! urat "an$ (erle(ihan.

a. Gout pri!er !eta(olik, dise(a(kan sintesis lan$sun$ "an$ (erta!(ah.

(. Gout sekunder !eta(olik, dise(a(kan oleh pe!(entukan asa! urat "an$

(erle(ihan karena pen"akit lain seperti leuke!ia, teruta!a (ila dio(ati

den$an sitostatika, psoriasis,polisite!ia =era, dan !ielo'i(rosis.

2. Kuran$n"a pen$eluaran asa! urat !elalui $in%al.

a. Gout pri!er renal, ter%adi karena $an$$uan ekskresi asa! urat di tu(uli

distal $in%al "an$ sehat.

(. Gout sekunder renal, dise(a(kan oleh kerusakan $in%al, !isaln"a $a$al

$in%al kronik.



/. *ero!(akan dala! usus "an$ (erkuran$, na!un seara klinis hal ini tidak (e$itu

pentin$. ;Mans%oer, 200<.

299

.77 /). KLASFKAS

/01 *en"akit Gout di$olon$kan !en%adi 2, "aitu -

1. *en"akit Gout *ri!er

/02 *en"e(a(n"a (elu! diketahui seara pasti. idu$a (erkaitan den$an

ko!(inasi 'aktor $enetikA keturunan dan 'aktor hor!onal "an$ !en$aki(atkan

$an$$uan !eta(olis!e "an$ dapat !en$aki(atkan !enin$katn"a produksi asa! urat

atau (isa %u$a diaki(atkan karena (erkuran$n"a pen$eluaran asa! urat dari tu(uh.

2. *en"akit Gout Sekunder

/0/ ise(a(kan !enin$katn"a produksi asa! urat karena nutrisi, "aitu

!en$onsu!si !akanan den$an kadar purin "an$ tin$$i. *urin adalah salah satu

sen"awa (asa or$anik "an$ !en"usun asa! nukleat asa! inti dari sel dan ter!asuk

dala! kelo!pok asa! a!ino, unsur pe!(entuk protein. ;www.!ediastore.o!,

2009<.

/0

.71 /)/ PATOFSOLOG

.72

.73 Pato-isiologi Gout A,ut

/08 iperurike!ia

/09

/10 *resipitasi kristal asa! urat di sendi

/11

/12 a$osit oleh neutro'il kti=asi

'aktor a$e!an

/1/

/1 Merusak lisoso! *roduksi

Kinin

/13

/16 isis neutro'il kti=asi

a$e!an

/1:

http://www.medicastore.com/

http://www.medicastore.com/



/18 Melepaskan kristal dan en&i! lisoso! +n'la!asi

akut

.+6

.(7

.(+

.((

.(.

.(/

.(1

/26 Pato-isiologi Gout Kronis

/2: 5kskresi !enurun *roduksi

(erle(ih

/28

/29 Kadar seru! asa! urat

//0

//1 or!asi Sodiu! Biurat

//2

/// *en$endapan kristal di %arin$an periartikular dan

// kerusakan kartila$o artikular dan non artikular

//3 isor$anisasi sendi karena

Tophi

//6 kartila$o dan li$a!ent sendi

//:

..5 /)1 *ANFESTAS KLNS

//9 Seara klinis, $out ditandai den$an ti!(uln"a arthritis, to'i, dan

(atu $in%al "an$ dise(a(kan karena ter(entuk dan !en$endapn"a kristal

!onosodiu! urat. *en$endapan dipen$aruhi oleh suhu dan tekanan. Oleh

karena itu, serin$ ter(entuk to'i. To'i serin$kali ter(entuk pada daerah telin$a,

siku, lutut, dorsu! pedis, dekat tendo hilles pada !etataso'alan$eal di$iti +,

dan se(a$ain"a. Seran$an serin$kali ter%adi pada !ala! hari. Biasan"a sehari

se(elu!n"a, pasien !asih ta!pak sehat tanpa keluhan apapun. Ti(ati(a pada

ten$ah !ala! ter(an$un oleh rasa sakit "an$ san$at he(at. ;4uand", 200:<



/0

/1

/2

//

/

/3

/6 Ga!(ar 8. Tophus

/: aerah khas "an$ palin$ serin$ !endapat seran$an adalah

pan$kal i(u %ari kaki se(elah dala! dise(ut poda$ra. Ba$ian ini ta!pak

!e!(en$kak, ke!erahan, dan n"eri sekali (ila disentuh. Rasa n"eri

(erlan$sun$ (e(erapa hari sa!pai satu !in$$u na!un ke!udian !en$hilan$.

Ke%adian itu dilukiskan oleh S"senha! se(a$ai se!(uh (e(erapa hari

sa!pai (e(erapa !in$$u (ia tidak dio(ati, rekuren "an$ !ultiple, inter=al

antar seran$an sin$kat dan dapat !en$enai (e(erapa sendi. Sedan$kan to'i

itu sendiri tidak sakit tapi dapat !erusak tulan$. Sendi lutut sendiri %u$a

!erupakan predileksi kedua untuk seran$an ini. ;Ste'anus, 2006<.

/8

/9 Ga!(ar 9. *redileksi Gout

/30

/31 Mani'estasi klinik selan%utn"a adalah to'i, to'i !erupakan

peni!(unan asa! urat "an$ dikelilin$i reaksi radan$ pada sino=ia, tulan$

rawan, (ursa, dan %arin$an lunak. Serin$ ti!(ul di tulan$ rawan telin$a



se(a$ai (en%olan keras. To'i ini !erupakan !ani'estasi lan%ut dari $out "an$

ti!(ul 310 tahun setelah seran$an arthritis perta!a. To'i ini serin$ peah dan

a$ak sulit dise!(uhkan den$an o(at sehin$$a dapat !en"e(a(kan in'eksi

sekunder. ;4uand", 200:<.

/32

.1. Terda0at tiga stadium< =aitu:

/3 . rtritis Gout kut

/33 Radan$ sendi pada stadiu! ini san$at akut dan ti!(ul san$at epat dala!

waktu "an$ sin$kat. *asien tidur tanpa ada $e%ala apaapa. *ada saat (an$un pa$i terasa sakit

"an$ he(at dan tidak dapat (er%alan. Keluhan uta!a (erupa n"eri, (en$kak, terasa han$at,

!erah den$an $e%ala (erupa de!a!, !en$$i$il, dan !erasa lelah. *ada seran$an akut "an$

tidak (erat, keluhan dapat hilan$ dala! (e(erapa %a! atau hari. *ada seran$an akut (erat,

keluhan dapat se!(uh dala! (e(erapa hari sa!pai (e(erapa !in$$u. aktor pe!iu

seran$an akut antara lain trau!a lokal, diet tin$$i purin, kelelahan 'isik, stres, tindakan

operasi, pe!akaian o(at diuretik atau penurunan dan penin$katan asa! urat. Keradan$an

atau in'la!asi !erupakan reaksi pentin$ pada artritis $out teruta!a $out akut. Reaksi ini

!erupakan reaksi pertahanan tu(uh untuk !en$hindari kerusakan %arin$an aki(at a$en

pen"e(a(. Tu%uan dari proses in'la!asi ini adalah-

/36 1.Menetralisir dan !en$hanurkan a$en pen"e(a(

/3: 2.Mene$ah perluasan dari a$en pen"e(a( ke %arin$an "an$ le(ih luas

;Ste'anus, 2006<.

/38

/39 B. Stadiu! +nterkritikal

/60 *ada stadiu! ini ter%adi periode interkritik asi!pto!atik. Meskipun seara

klinik tidak terdapat tandatanda radan$ akut, tapi pada aspirasi sendi dite!ukan kristal urat.

+ni !enun%ukkan proses keradan$an tetap (erlan%ut, !eski tanpa keluhan. pa(ila tidak ada

penan$anan "an$ (aik dan pen$aturan asa! urat "an$ (enar, dapat !eni!(ulkan seran$an

akut le(ih serin$ "an$ dapat !en$enai (e(erapa sendi dan (iasan"a le(ih (erat. Mana%e!en

"an$ tidak (aik, !en$aki(atkan keadaan interkritik (erlan%ut !en%adi stadiu! !enahun

den$an pe!(entukan to'i ;Ste'anus, 2006<.

/61

/62 @. Stadiu! Gout rtritis Menahun

/6/ Stadiu! ini ter%adi pada pasien "an$ !en$o(ati dirin"a sendiri, sehin$$a

dala! kurun waktu "an$ la!a tidak !elakukan pen$o(atan seara teratur pada dokter.



rtritis $out !enahun (iasan"a disertai adan"a to'i "an$ (an"ak. To'i ini serin$ peah dan

sulit dise!(uhkan den$an o(at, kadan$ ti!(ul in'eksi sekunder. *ada to'us "an$ (esar dapat

dilakukan ekstirpasi, tapi hasiln"a kuran$ !e!uaskan. i stadiu! ini kadan$ disertai (atu

saluran ke!ih sa!pai pen"akit $in%al !enahun. Tak %aran$ dite!ukan pasien den$an kadar

asa! urat tin$$i dala! darah, tanpa ada riwa"at $out "an$ dise(ut hiperurise!ia

asi!pto!atik. *ada hiperurise!ia asi!pto!atik, kristal urat dite!ukan pada sendi

!etatarso'alan$eal ;MT*< dan lutut "an$ se(elu!"a tidak pernah !endapat seran$an akut.

To'i !erupakan peni!(unan asa! urat "an$ dikelilin$i reaksi radan$ pada sino=ia, tulan$

rawan, (ursa, dan %arin$an lunak. Serin$ ti!(ul di tulan$ rawan telin$a se(a$ai (en%olan

keras. To'i ini !erupakan lan%utan dari $out "an$ !unul 310 tahun setelah seran$an artritis

akut perta!a ;Mans%oer, 200> Ste'anus, 2006<.

/6



/63

/66

/6:

.25

.26 /)2 DAGNOSS

/:0 Su(ko!ite The !erian Rheu!atis! ssoiation !enetapkan (ahwa

kriteria dia$nostik untuk $out adalah -

. dan"a kristal urat "an$ khas dala! airan sendi.

B. To'i ter(ukti !en$andun$ kristal urat (erdasarkan pe!eriksaan ki!iawi dan

!ikroskopik den$an sinar terpolarisasi.

Ga!(ar 11. Ura" !enun%ukkan

pe!(en$kakan %arin$an lunak dan erosi

sendi

Ga!(ar 10. eposit Tophi Han$ Besar i

Sekelilin$ Sendi



@. ia$nosis lain seperti -

a. e(ih dari sekali !en$ala!i seran$an arthritis akut

(. Ter%adi peradan$an seara !aksi!al dala! satu hari

. Oli$oarthritis ;%u!lah sendi !eradan$ kuran$ dari <

d. Ke!erahan di sekitar sendi "an$ !eradan$

e. Sendi !etatarsophalan$eal perta!a ;i(u %ari kaki< terasa sakit atau

!e!(en$kak

'. Seran$an unilateral pada sendi tarsal ;%ari kaki<

$. Tophus ;deposit (esar dan tidak teratur dari natriu! urat< di kartila$o artikular

;tulan$ rawan sendi< dan kapsula sendi

h. iperurise!ia

i. *e!(en$kakan sendi seara asi!etris ;satu sisi tu(uh sa%a<

/:1 ia$nosis $out ditetapkan ketika didapatkan kriteria danAatau kriteria B

danAatau 6 hal atau le(ih dari kriteria @. ;4uand", 200:<

.3( /)3 PE*ERKSAAN PENUN#ANG

/:/ *ada pe!eriksaan la( "an$ dilakukan pada penderita $out didapatkan kadar

asa! urat "an$ tin$$i dala! darah ; D6 !$ <. Kadar asa! urat nor!al dala! seru! pria 8

!$ dan pada wanita :!$. Sa!pai saat ini, pe!eriksaan kadar asa! urat ter(aik

dilakukan den$an ara en&i!atik. Kadan$kadan$ didapatkan leukositosis rin$an dan 5

"an$ !enin$$i sedikit. Kadar asa! urat dala! urin %u$a tin$$i ;300!$Aliter per 2%a!<.

*e!eriksaan radio$ra'i pada seran$an artritis $out perta!a adalah non spesi'ik. Kelainan

uta!a radio$ra'i pada long standing adalah in'la!asi asi!etri, arthritis erosi=e "an$ kadan$

kadan$ disertai nodul %arin$an lunak. ;Ste'anus, 2006<

/: Selain pe!eriksaan terse(ut, pe!eriksaan airan to'i %u$a pentin$ untuk

!ene$akkan dia$nosis. @airan to'i !erupakan airan "an$ (erwarna putih seperti susu dan



kental sekali. ia$nosis dapat dikatakan pasti apa(ila diperoleh $a!(aran kristal asa! urat

;(er(entuk lidi< pada sediaan !ikroskopik ;Mans%oer, 200<.

/:3

.32 /)5 TERAP

.33 Tera0i nonmedi,amentosa

/:8 Kondisi "an$ terkait den$an hiperurise!ia adalah diet ka"a purin, o(esitas,

serta serin$ !e!inu! alkohol. *urin !erupakan sen"awa "an$ akan diro!(ak !en%adi asa!

urat dala! tu(uh, sehin$$a diet purin !erupakan ara ter(aik dala! pen$o(atan asa! urat.

;4uand", 200:<.

.36 Tera0i medi,amentosa

/80 Terapi pada $out (iasan"a dilakukan seara !edik ; !en$$unakan o(ato(atan

<. Medika!entosa pada $out ter!asuk -

#onsteroidal anti)inflammatory drugs ;)S+s<.

/81 )S+s dapat !en$ontrol in'la!asi dan rasa sakit pada penderita $out seara

e'ekti'. @ontoh dari )S+s adalah indo!etasin. osis o(at ini adalah 130200 !$Ahari

sela!a 2/ hari dan dilan%utkan :3100 !$Ahari sa!pai !in$$u (erikutn"a. ;Ste'anus, 2006<

-olchicine.

/82 Merupakan pilihan uta!a dala! pen$o(atan !aupun pene$ahan den$an

dosis le(ih rendah. -olchicine !en$ontrol $out seara e'ekti', tetapi serin$kali !e!(awa

e'ek sa!pin$, seperti nausea, .omiting and diare. -olchicine di(erikan seara oral, dan

di(erikan setiap 1 sa!pai 2 %a! den$an dosis !aksi!al 6!$ hin$$a adan"a penin$katan

"an$ le(ih (aik pada kondisi pasien.

Steroids

/8/ Steroids (iasan"a (er(entuk pil atau dapat pula (erupa suntikan "an$ lansun$

disuntikkan ke sendi penderita. 5'ek sa!pin$ dari Steroids antara lain penipisan tulan$,

susah !en"e!(uhkan luka dan %u$a penurunan pertahanan tu(uh terhadap in'eksi. Steroids

di$unakan pada penderita $out "an$ tidak (isa !en$$unakan )S+s ataupun colchicines

;Mans%oer, 200<.

.5/ Tera0i o0erati-



/83 *asien $out "an$ terdia$nosa dan diterapi le(ih awal (iasan"a tidak

!e!erlukan operasi orthopedi. *asien $out "an$ tidak diterapi atau terla!(at diterapi

!e!erlukan operasi orthopedi.

.52 /)6 KO*PLKAS

/8: Ko!plikasi pada $out (erhu(un$an den$an hiperurike!ia kronis.

*ada arthritis $out kronis dapat ter%adi kerusakan sendi, (ahkan dapat !en"e(a(kan

de'or!itas. Gout %u$a dapat !eni!(ulkan ne'rolithiasis "an$ diaki(atkan oleh ne'ropati

urat sehin$$a dapat ti!(ul $a$al $in%al kronis.

.55 /)+7 PROGNOSS

/89 Gout tidak !e!perpendek !asa hidup tapi !en$uran$i kualitas

hidup.

/90

/91

/92

/9/

/9



.61 &A&

.62 KES*PULAN

/9: rtritis reu!atoid adalah suatu (entuk pen"akit sendi "an$ serin$ di%u!pai,

!eliputi (er!aa!!aa! kelainan den$an pen"e(a( "an$ (er(eda.!erupakan pen"akit

autoi!un ;pen"akit "an$ ter%adi pada saat tu(uh diseran$ oleh siste! keke(alan tu(uhn"a

sendiri< "an$ !en$aki(atkan peradan$an dala! waktu la!a pada sendi. *en"akit ini

!en"eran$ persendian, (iasan"a !en$enai (an"ak sendi, "an$ ditandai den$an radan$ pada

!e!(ran sino=ial dan strukturstruktur sendi serta atro'i otot dan penipisan tulan$.

/98 estruksi sendi pada R di!ulai dala! (e(erapa !in$$u se%ak ti!(uln"a

$e%ala, terapi sedini !un$kin akan !enurunkan an$ka per(urukan pen"akit.

6

Oleh karena itusan$at pentin$ untuk !elakukan dia$nosis dan !e!ulai terapi sedini !un$kin. @RSR

!eko!endasikan (ahwa penderita den$an keuri$aan R harus diru%uk dala! / (ulan se%ak

ti!(uln"a $e%ala untuk kon'ir!asi dia$nosis dan inisiasi terapi MRs ; Disease)

modifying antirheumatic drugs<.23 Modalitas terapi untuk R !eliputi terapi non

'ar!akolo$ik dan 'ar!akolo$ik.Tu%uan terapi pada penderita R adalah, !en$uran$i n"eri,

!e!pertahankan status 'un$sional, !en$uran$i in'la!asi, !en$endalikan keterli(atan

siste!ik , proteksi sendi dan struktur ekstraartikular , !en$endalikan pro$resi=itas pen"akit,

!en$hindari ko!plikasi "an$ (erhu(un$an den$an terapi.

/99 Osteoarthritis !erupakan $an$$uan pada sendi "an$ ditandai den$an

peru(ahan patolo$is pada struktur sendi terse(ut "aitu (erupa de$enerasi tulan$

rawanAkartila$o hialin. *en"akit ini !e!iliki pre=alensi "an$ ukup t in$$i,

teruta!a pada oran$ tua. Selain itu, osteoarthritis ini %u$a !erupakan pen"e(a(

keaatan palin$ (an"ak pada oran$ tua. 5tiolo$i osteoarthritis (elu! diketahui seara

pasti, na!un 'aktor (io!ekanik dan (ioki!ia sepertin"a !erupakan 'aktor terpentin$

dala! proses ter%adin"a osteoarthritis. Ketidaksei!(an$an antara pe!(entukan dan

pen$hanuran !atriks!atriks kartila$o !erupakan kata kuni dala! per%alanan

pen"akit ini. Osteoarthritis !en"eran$ sendisendi tertentu teruta!a sendisendi

"an$ !endapat (e(an ukup (erat dari akti=itas seharihari.

00 Osteoarthritis dapat didia$nosis (erdasarkan kelainan struktur anato!is

dan atau $e%ala "an$ diti!(ulkan oleh pen"akit ini. Ge%ala "an$ serin$ !unul pada

osteoarthritis adalah n"eri sendi "an$ diper(uruk oleh akti=itas dan $e%ala akan !ereda

setelah istirahat.










01 ia$nosis osteoarthritis didasarkan pada pe!eriksaan 'isik dan

dilakukan pe!eriksaan penun%an$ "aitu pe!eriksaan radiolo$is (erupa 'oto sinarF

se(a$ai penun%an$Ape!astian dia$nosis.Ga!(aran "an$ dite!ukan pada 'oto sinarF

pasien den$an osteoarthrit is adalah !en"e!pitn"a elah antar sendi, ter(entukn"a

osteo'it, ter(entukn"a kista, dan sklerosis su(hondral. *e!eriksaan ta!(ahan lain

"an$ dapat dilakukan adalah MR+ "aitu untuk !en$etahui dera%at patolo$isn"a, na!un

pe!eriksaan ini %aran$ dilakukan se(a$ai penun%an$ dia$nost ik

dala! osteoarthritis,

karena se(a$ian (esar $a!(aran pen"akit ini sudah (isa dinilai (erdasarkan

pe!eriksaan sinarF.

02 Sa!pai saat ini (elu! ada terapi de'initi' untuk !en$o(ati

osteoarthritis. Terapi "an$ sudah ada (ertu%uan untuk !en$uran$i rasa n"eri dan

!e!ini!alisasi hilan$n"a 'un$si 'isik. al ini (ertu%uan !enin$katkan kualitas

hidup pasien den$an ara !e!(antu pasien a$ar tetap (isa !elakukan akti=itas sehari

hari.

0/ Gout adalah pen"akit di !ana ter%adi penu!pukan asa! urat dala! tu(uh

seara (erle(ihan, (aik aki(at produksi "an$ !enin$kat, pe!(uan$ann"a !elalui $in%al "an$

!enurun, !aupun aki(at tin$$in"a asupan !akanan ka"a purin. Gout dise(a(kan kondisi

airan tu(uh san$at %enuh akan asa! urat (erkadar tin$$i. Gout ditandai den$an seran$an

(erulan$ dari arthritis ;peradan$an sendi< "an$ akut, kadan$kadan$ disertai pe!(entukan

kristal natriu! urat (esar "an$ dina!akan tophus, de'or!itas ;kerusakan< sendi seara

kronis, dan edera pada $in%al. ;4uand", 200:<.

0

03

06

0:

08

/76



10 TR *7STK

11

1. illon @, Rash 5K, et al. 2006. *re=alene o' knee osteoarthritis in the 7nited

States- arthritis data 'ro! the Third )ational ealth and )utrition 5Fa!ination

Sur=e" 1991?199. $ Rheumatol . //;11<-22:1?22:9.

2. a=id, T. 2006. Osteoarthritis of the knee The )ew 5n$land 4ournal o' Mediine.

/. +annone , apadula G. 200/. The pathoph"siolo$" o' osteoarthritis. Aging

-lin 3'p Res. 13;3<-/6?/:2.

. T%okroprawiro, skandar, 200:. 4uku A&ar (lmu %enyakit Dalam Sura(a"a-

irlan$$a 7ni=ersit" *ress.

3. 4ao(son, 4, et al. 2008. Radio$raphi 5=aluation o' rthritis -e$enerati=e 4oint isease and ariation. Radiology. 28;/<-:/:?::.

6. S, aniel, e(orah ellin$er. 2001. Radio$raphi ssess!ent o'

Osteoarthritis. American *amily %hysician. 6;2<-2:9?286

:. Kas!ir, Ho$a. 2009. *enatalaksanaan Osteoartritis. Su((a$ian Reu!atolo$i, Ba$ian

+l!u *en"akit ala! K7+ A RS7*) @ipto Man$unkusu!o, 4akarta

8. Ro((ins .S., Ku!ar . 1993. Buku %ar *ato'isiolo$i ++ 5disi .5G@. pp- 66.

9. @orwin 5.4. 2000. *ato'isiolo$i. 5G@. pp- /089.

10. T%kroprawiro ., Setiawan *.B., Santoso ., Soe$ianto G. 200:. Buku %ar +l!u

*en"akit ala!. irlan$$a 7ni=ersit" *ress. pp- 2336

11. )asution .R. dan Su!ari"ono. 2006. +ntroduksi Reu!atolo$i dala! Sudo"o dkk.

Buku %ar +l!u *en"akit ala! 5disi Kee!pat. @etakan *erta!a. 4akarta- akultas

Kedokteran 7ni=ersitas +ndonesia, p- 108/

12. Su!ari"ono dan #i%a"a .K. 2006. Struktur Sendi, Otot, Sara' dan 5ndotel askular

dala! Sudo"o dkk. Buku %ar +l!u *en"akit ala! 5disi Kee!pat. @etakan

*erta!a. 4akarta- akultas Kedokteran 7ni=ersitas +ndonesia, p- 108/

1/. eeson @.R., eesn T.S., *aparo ..1996. Buku %ar istolo$i. 5G@. pp- 136:.1. Sudo"o, rua, dkk. (lmu %enyakit Dalam *usat *ener(itan eparte!en +l!u

*en"akit ala! K7+, 4akarta. 2006.

13. Mans%oer,., dkk, 200. Reu!atolo$i. 5apita Selekta 5edokteran 5disi keti$a 4ilid 1

@etakan Keena!. Media esulapius akultas kedokteran 7+, 4akarta. al 3236.

12

413

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Iannone%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14703002

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14703002



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Iannone%20F%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=14703002



referat (oa ra gout)

Documents