referat obsgyn_hpp

7/23/2019 referat obsgyn_HPP

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Jika kita berbicara tentang persalinan sudah pasti berhubungan dengan

perdarahan, karena semua persalinan baik pervaginam ataupun perabdominal (sectio

cesarea) selalu disertai perdarahan. Perdarahan post partum merupakan salah satu

masalah penting karena berhubungan dengan kesehatan ibu yang dapat menyebabkan

kematian.Angka kematian maternal merupakan indikator yang mencerminkan status

kesehatan ibu, walaupun angka kematian maternal telah menurun dari tahun ke tahun

dengan adanya pemeriksaan dan perawatan kehamilan, persalinan di rumah sakit serta

adanya fasilitas transfusi darah, namun perdarahan masih tetap merupakan faktor utama

dalam kematian ibu.1

Perdarahan post partum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan

menakutkan sehingga dalam waktu singkat wanita jatuh ke dalam syok, ataupun

merupakan perdarahan yang menetes perlahanlahan tetapi terus menerus dan ini juga

berbahaya karena akhirnya jumlah perdarahan menjadi banyak yang mengakibatkan

wanita menjadi lemas dan juga jatuh dalam syok.

Penanganan perdarahan post partum harus dilakukan dalam ! komponen, yaitu"

(1) resusitasi dan penanganan perdarahan obstetri serta kemungkinan syok hipovolemik

dan (!) identifikasi dan penanganan penyebab terjadinya perdarahan post partum.!

6


2/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1. Definisi

Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan atau hilangnya darah #$$ cc atau

lebih yang terjadi setelah anak lahir. Perdarahan dapat terjadi sebelum, selama, atau

sesudah lahirnya plasenta. %efinisi lain menyebutkan Perdarahan post partum adalah

perdarahan atau hilangnya darah #$$ cc atau lebih pada persalinan pervaginam dan

lebih dari 1$$$ cc padasectio cesarea.1,!

&enurut waktu terjadinya dibagi atas dua bagian "

a. Perdarahan postpartum dini (early postpartum hemorrhage) yang terjadi dalam

!' jam pertama.Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia

uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan inversio uteri.

erbanyak dalam ! jam pertama.

b. Perdarahan postpartum lambat (late postpartum hemorrhage) yang terjadi setelah

!' jam pertama sampai minggu pasca partum. *iasanya disebabkan oleh

infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta yang tertinggal. 1,+

II. 2. Epidemiologi

ematian maternal didefinisikan sebagai kematian ibu yang ada hubungannya

dengan kehamilan, persalinan, dan nifas yakni minggu setelah melahirkan. Perdarahan

postpartum masih merupakan penyebab terbanyak kematian maternal, terhitung sekitar

1$$.$$$ kematian maternal setiap tahunnya. %ari laporanlaporan baik di negara majumaupun di negara berkembang angka kejadian perdarahan postpartum berkisar antara

#- sampai 1#-. %ari angka tersebut, diperoleh sebaran etiologi antara lain" atonia uteri

(#$ $ -), sisa plasenta (!+ !' -), retensio plasenta (1 1/ -), laserasi jalan lahir

(' # -), kelainan darah ($,# $,0 -).'

7


3/24

II. 3. Etiologi

*anyak faktor potensial yang dapat menyebabkan perdarahan post partum yang

terjadi terjadi karena adanya abnormalitas pada keempat proses dasar, yang disingkat '

2, baik tunggal ataupun gabungan" tone (kontraksi uterus yang buruk setelah

persalinan), tissue (retensi sisa hasil konsepsi), trauma (pada saluran genital), atau

thrombin(abnormalitas pembekuan darah).'

*erdasarkan waktu terjadinya penyebab perdarahan post partum dini adalah

atonia uteri, perlukaan jalan lahir, retensio plasenta, sisa plasenta, kelainan pembekuan

darah, sedangkan penyebab perdarahan post partum lambat adalah tertinggalnya sisa

plasenta, subinvolusi di daerah insersi plasenta dan perdarahan dari luka bekas seksio

sesarea.#

Perdaraan pos! par!"m dini

a. A!onia U!eri #Tone Dimised$

3tonia 4teri merupakan kegagalan miometrium untuk berkontraksi setelah

persalinan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak

mampu menjalankan fungsi oklusi pembuluh darah. 3kibat dari atonia uteri ini adalah

terjadinya perdarahan. Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari pembuluh darah

yang terbuka pada bekas menempelnya plasenta yang lepas sebagian atau lepas

keseluruhan. 3tonia uteri merupakan penyebab utama perdarahan post partum yaitu

sebesar #$ $ -.#

&iometrium terdiri dari tiga lapisan dan lapisan tengah merupakan bagian yang

terpenting dalam hal kontraksi untuk menghentikan perdarahan pasca persalinan.

&iometrum lapisan tengah tersusun sebagai anyaman dan ditembus oeh pembuluh

darah. &asingmasing serabut mempunyai dua buah lengkungan sehingga tiaptiap dua

buah serabut kirakira berbentuk angka delapan. 5etelah partus, dengan adanya susunan

otot seperti tersebut diatas, jika otot berkontraksi akan menjepit pembuluh darah.

etidakmampuan miometrium untuk berkontraksi ini akan menyebabkan terjadinya

pendarahan pasca persalinan.

8


4/24

*eberapa hal yang dapat mencetuskan terjadinya atonia meliputi " 1+

&anipulasi uterus yang berlebihan pada penanganan kala III persalinan,yaitu memijat uterus dan mendorongnya ke bawah dalam usaha melahirkan

plasenta, dimana sebenarnya plasenta belum terlepas dari dinding uterus.

6eneral anestesi (pada persalinan dengan operasi )

4terus yang teregang berlebihan "

o ehamilan ganda

o 7etal macrosomia

o polihidramnion

ehamilan lewat waktu

elelahan karna persalinan lama 6rande multipara ( fibrosis otototot uterus )

3nestesi yang dalam

8nfeksi uterus ( chorioamnionitis, endomyometritis, septicemia)

Plasenta previa

5olutio plasenta

8bu dengan keadaan umum jelek, anemis atau menderita penyakit menahun.

6ambar 1. 3tonia 4teri

%. &e!ensio Plasen!a

Retensio plasenta adalah keadaan dimana plasenta belum lahir setengah jam

setelah janin lahir. Hal tersebut disebabkan :

9


5/24

1. Plasenta belum lepas dari dinding uterus

!. Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan.

Bila plasenta belum lepas sama sekali tidak akan terjadi perdarahan, tapi bila sebagian

plasenta sudah lepas akan terjadi perdarahan dan ini merupakan indikasi untuk segera

mengeluarkannya. 6

5isa plasenta yang tertinggal merupakan penyebab !+!' - dari kasus perdarahan

postpartum. Plasenta belum lepas dari dinding uterus disebabkan :

1. ontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesiva)

!. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi korialis menembus

desidua sampai miometrium (plasenta akreta)

+. Plasenta merekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi korialis menembus

sampai di bawah peritoneum (plasenta perkreta).

Plasenta sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan oleh tidak

adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III, sehingga terjadi

lingkaran kontriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta

(inkarserasio plasenta)./

6ambar !. 9etensio Plasenta

'. &o%e(an Jalan Lair

5ekitar #- kasus perdarahan postpartum disebabkan oleh trauma jalan lahir

9obekan jalan lahir dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca

10


6/24

persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan oleh robekan

serviks atau vagina. 5etelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan vulva dan

perineum. Pemeriksaan vagina dan serviks dengan spekulum juga perlu dilakukan

setelah persalinan. 4ntuk dapat menetapkan sumber perdarahan dapat dilakukan dengan

pemeriksaan dalam dan pemeriksaan spekulum setelah sumber perdarahan diketahui

dengan pasti, perdarahan dihentikan dengan melakukan ligasi.+

:aserasi dapat mengenai uterus, cervi;, vagina, atau vulva, dan biasanya terjadi karena

persalinan secara operasi ataupun persalinan pervaginam dengan bayi besar,

malpresentasi, partus presipitatus dan distosia bahu. #

1. %erajat pertama" laserasi mengenai mukosa dan kulitperineum, tidak perlu

dijahit.

!. %erajat kedua" laserasi mengenai mukosavagina, kulit dan

jaringanperineum(perlu dijahit).

+. %erajat ketiga" laserasi mengenai mukosa vagina,kulit, jaringanperineumdan

spinkter ani.

'. %erajat empat" laserasi mengenai mukosa vagina,kulit, jaringanperineumdan

spinkter ani yang meluas hingga ke rektum. 9ujuk segera.

6ambar +. %erajat :aserasi

d. In)ersio U!eri

11
http://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/vaginahttp://www.kebidanan.org/tag/perineumhttp://www.kebidanan.org/tag/perineum


7/24

8nversio uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk ke dalam kavum uteri,

dapat secara mendadak atau terjadi perlahan. Pada inversio uteri bagian atas uterus

memasuki kavum uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam kavum

uteri. 8nversio uteri dapat dibagi menjadi inversio komplit dan inkomplit, pada inversio

komplit, fundus uteri tidak sampai keluar dari servi; , sedang pada inversio komplit

seluruh uterus keluar dari servi;. Peristiwa ini jarang sekali ditemukan, sebab inversio

uteri yang tersering adalah kesalahan dalam memimpin kala 888, yaitu menekan fundus

uteri terlalu kuat dan menarik tali pusat pada plasenta yang belum terlepas dari

insersinya. &enurut perkembangannya inversio uteri dibagi dalam beberapa tingkat "+

1. 7undus uteri menonjol ke dalam kavum uteri, tetapi belum keluar dari ruang tersebut

!. orpus uteri yang terbalik sudah masuk ke dalam vagina

+. 4terus dengan vagina semuanya terbalik, untuk sebagian besar terletak di luar vagina

6ejalagejala inversio uteri pada permulaan tidak selalu jelas. 3kan tetapi, apabila

kelainan itu sejak awal tumbuh dengan cepat, seringkali timbul rasa nyeri yang keras

dan bisa menyebabkan syok, syok yang terjadi sering sekali tidak sesuai dengan

banyaknya perdarahan yang hilang. *anyaknya perdarahan tergantung dari kemampuan

uterus yang mengalami inversi untuk mengadakan kontraksi dan jenis inversinya , pada

vulva tampak endometrium terbalik dengan atau tanpa plasentas yang melekat.

lasifikasi prolapsus uteri " #

ingkat 8 " 4terus turun dengan serviks paling rendah dalam introitus vagina

ingkat 88" uterus sebagian besar keluar dari vagina

ingkat 888 " 4terus keluar seluruhnya dari vagina yang disertai dengan inversio

vagina (prosidensia uteri)

12


8/24

6ambar '. lasifikasi 8nversio 4teri

*ila baru terjadi, maka prognosis cukup baik akan tetapi bila kejadiannya cukup lama

maka jepitan servi; yang mengecil akan membuat uterus mengalami iskemia, nekrosis

dan infeksi.

e. *angg"an pem%e("an dara #Trom%in$

5ering sekali perdarahan post partum yang peresisten adalah akibat dari

pembekuan darah. *iasanya mengetahui adanya gangguan ini dilakukan Clott

observation test, cara melakukannya sebagai berikut #cc darah dimasukan dalam tabung

gelas, kemudian diobservasi dan dicatat kapan terjadinya pembekuan darah. 5etelah

13


9/24

terjadinya pembekuan darah masih dilakukan observasi untuk melihat apakah masih

terjadi lisis bekuan darah tersebut. 1

6ejalagejala kelainan pembekuan darah bisa berupa penyakit keturunan ataupun

didapat, kelainan pembekuan darah bisa berupa "


10/24

dilakukan kuret. 3pabila didapatkan gejalagejala infeksi, dapat diberi

antibiotika parental

Perdaraan %an,a(+ pemberian cairan intravena dan transfusi darah.

%ianjurkan dilakukan kuret bila dengan pemberian oksitosin perdarahan

masih berlangsung atau bila ada bukti sisa plasenta yang tertinggal. *ila

dengan cara tersebut perdarahan masih berlangsung terus, dilakukan

lapartomi umtuk melakukan histerektomi ataupun ligasi arteri hipogastrika.1

II. -. a(!or &esi(o

9iwayat perdarahan postpartum pada persalinan sebelumnya merupakan faktor

resiko paling besar untuk terjadinya perdarahan postpartum sehingga segala upaya harus

dilakukan untuk menentukan keparahan dan penyebabnya. *eberapa faktor lain yang

perlu kita ketahui karena dapat menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum "0,A

a. 6rande multipara

b. Perpanjangan persalinan

c. ?horioamnionitis

d. ehamilan multiple

II. /. Diagnosis

%apat disebut perdarahan post partum bila perdarahan terjadi sebelum, selama,

setelah plasenta lahir. *eberapa gejala yang bisa menunjukkan perdarahan postpartum"1$

a. Perdarahan yang tidak dapat dikontrol

b. Penurunan tekanan darah

c. Peningkatan detak jantung

d. Penurunan hitung sel darah merah ( hematokrit)

e. Pembengkakan dan nyeri pada jaringan daerah vagina dan sekitar perineum

Perdarahan hanyalah gejala, penyebabnya haruslah diketahui dan ditatalaksana sesuai

penyebabnya. Perdarahan postpartum dapat berupa perdarahan yang hebat dan

menakutkan sehingga dalam waktu singkat ibu dapat jatuh kedalam keadaan syok. 3tau

dapat berupa perdarahan yang merembes perlahanlahan tapi terjadi terus menerus

sehingga akhirnya menjadi banyak dan menyebabkan ibu lemas ataupun jatuh kedalam

syok.

15


11/24

Pada perdarahan melebihi !$- volume total, timbul gejala penurunan tekanan

darah, nadi dan napas cepat, pucat, e;tremitas dingin, sampai terjadi syok. Pada

perdarahan sebelum plasenta lahir biasanya disebabkan retensio plasenta atau laserasi

jalan lahir, bila karena retensio plasenta maka perdarahan akan berhenti setelah plasenta

lahir.

Pada perdarahan yang terjadi setelah plasenta lahir perlu dibedakan sebabnya

antara atonia uteri, sisa plasenta, atau trauma jalan lahir. Pada pemeriksaan obstretik

diagnosis atonia uteri ditegakkan bila pada palpasi didapatkan fundus uteri masih

setinggi pusat atau lebih dengan kontraksi uterus yang lembek. *ila kontraksi uterus

baik dilakukan eksplorasi untuk mengetahui adanya sisa plasenta atau laserasi jalan

lahir.11

*erikut langkahlangkah sistematik untuk mendiagnosa perdarahan postpartum" 1$

1. Palpasi uterus " bagaimana kontraksi uterus dan tinggi fundus uteri

!. &emeriksa plasenta dan ketuban " apakah lengkap atau tidak

+. :akukan ekplorasi kavum uteri untuk mencari "

a. 5isa plasenta dan ketuban

b. 9obekan rahim

c. Plasenta succenturiata

'. 8nspekulo " untuk melihat robekan pada cervi;, vagina, dan varises yang

pecah.

#. Pemeriksaan laboratorium " bleeding time,


12/24

Perdarahan segera setelah anak

lahir

serviks atau posisi

telentang akanmenghambat aliran

darah keluar

%arah segar mengalir segera

setelah bayi lahir

4terus berkontraksi dan keras

Plasenta lengkap

Pucat

:emah

&enggigil

9obekan jalan lahir

Plasenta belum lahir setelah +$

menit

Perdarahan segera

4terus berkontraksi dan keras

ali pusat putus akibat

traksi berlebihan

8nversio uteri akibat

tarikan

Perdarahan lanjutan

9etensio plasenta

Plasenta atau sebagian selaput

tidak lengkap

Perdarahan segera

4terus berkontraksi

tetapi tinggi fundus

tidak berkurang

9etensi sisa plasenta

4terus tidak teraba

:umen vagina terisi massa

ampak tali pusat (bila

plasenta belum lahir)

Ceurogenik syok

Pucat dan limbung

8nversio uteri

5ubinvolusi uterus

Cyeri tekan perut bawah dan

pada uterus

Perdarahan sekunder

3nemia

%emam

=ndometritis atau sisa

fragmen plasenta

(terinfeksi atau tidak)

II. . ana0emen Perdaraan Pos!par!"m

ujuan utama pertolongan pada pasien dengan perdarahan postpartum adalah

menemukan dan menghentikan penyebab dari perdarahan secepat mungkin.

erapi pada pasien dengan perdarahan postpartum mempunyai ! bagian pokok " A,1$

1$ &es"si!asi dan mana0emen ,ang %ai( !eradap perdaraan

17


13/24

Pasien dengan perdarahan postpartum memerlukan penggantian cairan dan

pemeliharaan volume sirkulasi darah ke organ organ penting. Pantau terus perdarahan,

kesadaran dan tandatanda vital pasien. Pastikan dua kateter intravena ukuran besar

untuk memudahkan pemberian cairan dan darah secara bersamaan apabila diperlukan

resusitasi cairan cepat.

Pemberian cairan " berikan normal saline atau ringer laktat

ransfusi darah " bisa berupa whole bloodataupunpacked red cell

=valuasi pemberian cairan dengan memantau produksi urine (dikatakan perfusi

cairan ke ginjal adekuat bila produksi urin dalam 1jam +$ cc atau lebih)

abel !. Penanganan 4mum Perdarahan Postpartum1!

2$ ana0emen pen,e%a% perdaraan pos!par!"m

entukan penyebab perdarahan postpartum "1$1!

3tonia uteri

Periksa ukuran dan tonus uterus dengan meletakkan satu tangan di fundus uteridan lakukan massase untuk mengeluarkan bekuan darah di uterus dan vagina. 3pabila

terus teraba lembek dan tidak berkontraksi dengan baik perlu dilakukan massase yang

lebih keras dan pemberian oksitocin. Pengosongan kandung kemih bisa mempermudah

kontraksi uterus dan memudahkan tindakan selanjutnya.

18


14/24

:akukan kompres bimanual apabila perdarahan masih berlanjut, letakkan satu tangan di

belakang fundus uteri dan tangan yang satunya dimasukkan lewat jalan lahir dan

ditekankan pada forni; anterior.1

Pemberian uterotonica jenis lain dianjurkan apabila setelah pemberian o;ytocin

dan kompresi bimanual gagal menghentikan perdarahan, pilihan berikutnya adalah

ergotamine.1!

6ambar #. ompresi *imanual 8nterna 6ambar . ompresi *imanual =ksterna

9etensio plasenta

*ila plasenta tetap tertinggal dalam uterus setengah jam setelah anak lahir

disebut sebagai retensio plasenta. Plasenta yang sukar dilepaskan dengan penanganan

aktif kala tiga bisa disebabkan oleh adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus. Pada

retensio plasenta, sepanjang plasenta belum terlepas, maka tidak akan menimbulkan

perdarahan. 5ebagian plasenta yang sudah lepas dapat menimbulkan perdarahan yang

cukup banyak (perdarahan kala tiga) dan harus diantisipasi dengan melakukan plasenta

manual, meskipun kala plasenta belum lewat setengah jam. 1,+,1!

19


15/24

6ambar /. &eregang tali pusat dengan jarijari membentuk kerucut

6ambar 0.4jung jari menelusuri tali pusat, tangan kiri diletakkan di atas fundus

20


16/24

6ambar A. &engeluarkan plasenta

5isa plasenta

5ebagian kecil dari plasenta yang tertinggal dalam uterus disebut sisa plasenta.

3pabila kontraksi uterus jelek atau kembali lembek setelah kompresi bimanual ataupun

massase dihentikan, bersamaan pemberian uterotonica lakukan eksplorasi ke dalam

rahim dengan cara manual@digital atau kuret. *eberapa ahli menganjurkan eksplorasisecepatnya, akan tetapi hal ini sulit dilakukan tanpa general anestesi kecuali pasien jatuh

dalam syok. Jangan hentikan pemberian uterotonica selama dilakukan eksplorasi.

5etelah eksplorasi lakukan massase dan kompresi bimanual ulang tanpa menghentikan

pemberian uterotonica./,A

Pemberian antibiotik spectrum luas setelah tindakan eksplorasi dan manual

removal. 3pabila perdarahan masih berlanjut dan kontraksi uterus tidak baik bisa

dipertimbangkan untuk dilakukan laparatomi. Pemasangan tamponade uterovaginal juga

cukup berguna untuk menghentikan perdarahan selama persiapan operasi.1!

21


17/24

6ambar 1$. eksplorasi ke dalam rahim

rauma jalan lahir

Perlukaan jalan lahir sebagai penyebab pedarahan apabila uterus sudah

berkontraksi dengan baik tapi perdarahan terus berlanjut. :akukan eksplorasi jalan lahir

untuk mencari perlukaan jalan lahir dengan penerangan yang cukup. :akukan reparasi

penjahitan setelah diketahui sumber perdarahan, pastikan penjahitan dimulai diatas

puncak luka dan berakhir dibawah dasar luka. :akukan evaluasi perdarahan setelah

penjahitan selesai.


18/24

berbentuk seperti kawah pada fundus uteri,sedangkan pada inversio komplit fundus

uteri tidak dapat diraba atau bahkan sudah keluar dari vagina. elainan tersebut dapat

menyebabkan keadaan gawat dengan angka kematian tinggi ( 1# /$ - ). Prinsip

penanganan adalah mengatasi syok. 5egera setelah syok dapat diatasi, dilakukan

reposisi secara manual, dan apabila reposisi berhasil diberikan uterotonika.+

6ambar 11. 9eposisi uteri pervaginam

6angguan pembekuan darah

Jika manual eksplorasi telah menyingkirkan adanya ruptur uteri, sisa plasenta dan

perlukaan jalan lahir disertai kontraksi uterus yang baik mak kecurigaan penyebab

perdarahan adalah gangguan pembekuan darah. Perdarahan akibat gangguan

pembekuan darah ini umumnya dapat diatasi dengan pemberian darah segar. 1,+

erapi pembedahan1!

o :aparatomi

Pemilihan jenis irisan vertical ataupun hori>ontal (Pfannenstiel) adalah tergantung

operator. *egitu masuk bersihkan darah bebas untuk memudahkan mengeksplorasi

uterus dan jaringan sekitarnya untuk mencari tempat ruptur uteri ataupun hematoma.

9eparasi tergantung tebal tipisnya ruptur. Pastikan reparasi benarbenar menghentikan

perdarahan dan tidak ada perdarahan dalam karena hanya akan menyebabkan

perdarahan keluar lewat vagina. Pemasangan drainase apabila perlu. 3pabila setelah

23


19/24

pembedahan ditemukan uterus intak dan tidak ada perlukaan ataupun rupture lakukan

kompresi bimanual disertai pemberian uterotonica.

o :igasi arteri

:igasi uteri uterine

Prosedur sederhana dan efektif menghentikan perdarahan yang berasal

dari uterus karena uteri ini mensuplai A$- darah yang mengalir ke

uterus. idak ada gangguan aliran menstruasi dan kesuburan.

:igasi arteri ovarii

&udah dilakukan tapi kurang sebanding dengan hasil yang diberikan

:igasi arteri iliaca interna

=fektif mengurangi perdarahan yang bersumber dari semua traktus

genetalia dengan mengurangi tekanan darah dan circulasi darah sekitar

pelvis. 3pabila tidak berhasil menghentikan perdarahan, pilihan

berikutnya adalah histerektomi.

o


20/24

1. Bksitosin

1$ 84 8& atau # 84 bolus perlahan atau !$'$ 84@: drip

!. &isoprostol0$$ mikrogram sublingual

+. =rgometrin @ &etilergometrin

$,! mg 8& dapat diulang !' jam dengan dosis maksimum 1 mg@hari

'. 5yntometrin

ombinasi dari oksitosin #84 dan ergometrin $,# mg. pemberian 8&

#. ?arbetocin

1$$ mikrogram 8& atau 8D

. ?arboprost

$,!# mg 8& setiap 1# menit (maksimum ! mg per hari)

abel. + Bbat 4terotonika , menurut 4538%

Bbat ?ara erja dan

eefektifitasan

=fek 5amping

Bksitosin

(ekstrak hipofisis

anterior)

Bnset " ! +

menit

:ama kerja "

1# +$ menit

*elum diketahui kontraindikasinya untuk

pemakaian pasca persalinan

idak ada@minimal efek samping

Jika untuk induksi persalinan, jangan gunakan

oksitosin sebelum jam setelah pemberian dosis

misoprostol

&isoprostol

(=1 analog

prostaglandin)

Bnset " +#

menit)

onsentrasi

tertinggi dalam

darah pada 10

+' menit:ama kerja /#

menit

*elum diketahui kontraidikasinya untuk

pemakaian pasca persalinan

=fek samping " menggigil dan kenaikan suhu

tubuh sementara

5yntometrin

(kombinasi dari

#84 oksitosin dan

$,# mg ergometrin)

ombinasi

kerja cepat

oksitosin dan

kerja

ontraindikasinya sama dengan ergometrin (pada

wanita yang mempunyai riw.hipertensi,

preeklamsi, eklamsi, penyakit jantung, dan

plasenta inkarserata)

25


21/24

ergometrin

yang terus

menerus


22/24

berkeringat

1#$$!$$$ m:

(!#+#-)

Penurunan sedang

(/$0$ mm


23/24

o 4terotonica dapat diberikan segera sesudah bahu depan dilahirkan. 5tudy

memperlihatkan penurunan insiden perdarahan postpartum pada pasienyang mendapat o;ytocin setelah bahu depan dilahirkan, tidak didapatkan

peningkatan insiden terjadinya retensio plasenta.


24/24

BAB III

KESIPULAN

Perdarahan adalah salah satu penyebab utama langsung kematian maternal,

terutama di Cegara yang kurang berkenbang perdarahan merupakan penyebab terbesar

kematian maternal.

Perdarahan post partum adalah perdarahan atau hilangnya darah #$$ cc atau

lebih pada persalinan pervaginam dan lebih dari 1$$$ cc pada sectio cesarean.

Perdarahan dapat terjadi secar massif dan cepat, atau secara perlahan lahan tapi secara

terus menerus.

Perdarahan hanyalah gejala, harus dicari tahu penyebabnya untuk memberikan

pertolongan sesuai penyebabnya. %iagnosis yang tepat menentukan tindakan yang harus

segera diambil. Eaktu memiliki peranan yang amat penting,pasien perdarahan post

partum akan jatuh dalam kondisi syok hipovolemik dalam waktu F!$ menit tanpa

penanganan. erjasama antar pelayanan kesehatan secara signifikan dibutuhkan untuk

mengurangi jumlah kematian maternal karena perdarahan pasca persalinan.

29

referat obsgyn_hpp

Documents