referat radiologi tb nihhh

7
Gejala klinik Gejala klinis tuberculosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala local dan gejala sistemik, bila organ yang terkena paru maka gejala local adalah gejala respiratori (gejala local sesuai organ yang terlibat ) 1. Gejala respir at orik - Batuk lebih dari 2 minggu - Batuk darah - Sesak napas -  Nyeri dada Gejala respiratori ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala yang cukup berat tergantung dari luas lesi. adang pasien terdiagnosis pada saat medical check up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien mungkin tidak ada gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk diperlukan untuk membuang dahak ke luar 2. Geja la sistemik - !emam - "alaise, keringat malam, anore#ia, dan penurunan berat badan $. Gej ala tube rkulos is eks tra par u Gejala tuberkulosis ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada lim%adenitis tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosis akan terlihat gejala meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosis terdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan. &. 'emer iksaan jasmani 'ada pemeriksaan jasmani kelainan yang akan dijumpai tergantung dari organ yang terlibat. 'ada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru. 'ada permulaan (aal) perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali) menemukan kelainan. elainan paru pada umumnya t erletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior (S1 dan S2) , serta daerah apeks lobus in%er ior (S*). 'ada pemerik saan jasmani dapat ditemukan antara lain suara napas

Upload: srihandayanii

Post on 18-Feb-2018

233 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Referat Radiologi Tb Nihhh

7/23/2019 Referat Radiologi Tb Nihhh

http://slidepdf.com/reader/full/referat-radiologi-tb-nihhh 1/7

Gejala klinik

Gejala klinis tuberculosis dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu gejala local dan gejala

sistemik, bila organ yang terkena paru maka gejala local adalah gejala respiratori (gejala

local sesuai organ yang terlibat)1. Gejala respiratorik

- Batuk lebih dari 2 minggu

- Batuk darah

- Sesak napas

-  Nyeri dada

Gejala respiratori ini sangat bervariasi, dari mulai tidak ada gejala sampai gejala yang

cukup berat tergantung dari luas lesi. adang pasien terdiagnosis pada saat medical check 

up. Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit, maka pasien mungkin tidak ada

gejala batuk. Batuk yang pertama terjadi karena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk 

diperlukan untuk membuang dahak ke luar 

2. Gejala sistemik- !emam

- "alaise, keringat malam, anore#ia, dan penurunan berat badan

$. Gejala tuberkulosis ekstra paru

Gejala tuberkulosis ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat, misalnya pada

lim%adenitis tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari

kelenjar getah bening, pada meningitis tuberkulosis akan terlihat gejala meningitis,

sementara pada pleuritis tuberkulosis terdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri

dada pada sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan.

&. 'emeriksaan jasmani'ada pemeriksaan jasmani kelainan yang akan dijumpai tergantung dari organ yang

terlibat.'ada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru.

'ada permulaan (aal) perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali)

menemukan kelainan. elainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus superior 

terutama daerah apeks dan segmen posterior (S1 dan S2) , serta daerah apeks lobus

in%erior (S*). 'ada pemeriksaan jasmani dapat ditemukan antara lain suara napas

Page 2: Referat Radiologi Tb Nihhh

7/23/2019 Referat Radiologi Tb Nihhh

http://slidepdf.com/reader/full/referat-radiologi-tb-nihhh 2/7

 bronkial, am%orik, suara napas melemah, ronki basah, tanda+tanda penarikan paru,

dia%ragma dan mediastinum.'ada pleuritis tuberkulosis, kelainan pemeriksaan %isis tergantung dari banyaknya

cairan di rongga pleura. 'ada perkusi ditemukan pekak, pada auskultasi suara napas

yang melemah sampai tidak terdengar pada sisi yang terdapat cairan.'ada lim%adenitis tuberkulosis, terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tersering di

daerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis tumor), kadang+kadang di daerah

ketiak. 'embesaran kelenjar tersebut dapat menjadi cold abscess-

Pemeriksaan bakteriologik

a. Bahan pemeriksaaan

'emeriksaan bakteriologi untuk menemukan kuman tuberculosis mempunyai arti

yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan

 bakterilogi ini dapat berasal dari dahak, cairan pleura, liquour cerebrospinal ,

 bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar (broncchoalveolar 

lavage B/0), urin, %eces, dan jaringan biopsy (termasuk biopsi jarum halus

B) b. 3ara pengambilan dahak $ kali (S'S)4

- Seaktuspoot (dahak seaktu saat kunjungan)

- 'agi (keesokan harinya)

- Seaktuspot (pada saat mengantarkan dahak pagi atau setiap pagi berturut+turut

Pemeriksaan radiologik 

'emeriksaan standar ialah %oto toraks '/. 'emeriksaan lain atas indikasi4 %oto lateral,

top+lordotik, oblik, 35+Scan. 'ada pemeriksaan %oto toraks, tuberkulosis dapat

memberi gambaran bermacam+macam bentuk (multi%orm).

5uberculosis dibagi menjadi 24

- 5uberculosis primer4

5uberculosis primer terjadi karena in%eksi melalui jalan na%as (inhalasi) oleh

"ycobacterium tuberculosis. elainan 6ontgen akibat penyakit ini dapat berlokasi

dimana saja dalam paru+paru, namun sarang dalam parenkim paru+paru sering disertai

oleh pembesaran kelenjar lim%e regional (kompleks primer). Salah satu komplikasi

Page 3: Referat Radiologi Tb Nihhh

7/23/2019 Referat Radiologi Tb Nihhh

http://slidepdf.com/reader/full/referat-radiologi-tb-nihhh 3/7

yang muncul adalah pleuritis, karena perluasan in%iltrate primer ke pleura melalui

 penyebaran hematogen. omplikasi lain adalah ateletaksis akibata stenosis bronkus

karena per%orasi kelenjar ke dalam bronkus.

- 5uberculosis sekunder atau tuberculosis re+in%eksi4

5uberculosis jenis ini sering terjaid pada orang deasa. 'enyakit ini timbul pada

seorang yang dimasa kecilnya pernah menderita tuberculosis primer, tetapi tidak 

diketahui dan menyembuh sendiri. Sarang+sarang yang terlihat pada %oto rontgen

 biasanya berkedudukan di lapangan atas segmen apical lobus baah, alaupun

kadang+kadang dapat juga terjadi di lapangan baah, yang biasanya disertai peluritis.

Berdasarkan lesinya, gambaran radiogra%i dibagi menjadi dua, yaitu4

Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi 5B akti%4

- Bayangan beraan, di segmen apical dan posterior lobus atas paru dan segmen

superior lobus baah

- avitas ( lubang), bayangannya berupa cincin yang mula+mula berdinding tipis,

lama+lama dindidng jadi sklerotik dan terlihat menebal

- Bayangan bercak kapur (kalsi%ikasi)

Page 4: Referat Radiologi Tb Nihhh

7/23/2019 Referat Radiologi Tb Nihhh

http://slidepdf.com/reader/full/referat-radiologi-tb-nihhh 4/7

  Gambaran aan+aan dan lubang+lubang besar 

Gambaran radiologi dicurigai lesi 5B inakti%4

- 7ibrotik, tampak baying+bayang bergaris+garis

- alsi%ikasi (sarang kapur),

- Scharte atau penebalan pleura

Proses Penyembuhan

1. 'enyembuhan tanpa bekas

'enyembuhan tanpa bekas sering terjadi pada anak+anak (tuberculosis primer).

'ada orang deasa (tuberculosis sekunder) penyembuhan tanpa bekaspun

mungkin terjadi apabila diberikan pengobatan yang baik.2. 'enyembuhan dengan meninggalkan cacat

'enyembuhan ini berupa garis+garis berdensitas tinggisarang %ibrotic atau bintik+

 bintik sarang (kalsi%erus). Sarang+sarang %ibrotik yang tebal dan kalsi%erus

disingkat sarang kalsi%erus, dikedua lapangan atas dapat mengakibatkan penarikan

 pembuluh darah besar di kedua hilus keatas. eadaaan ini dinamakan tuberculosis

%ibrosis densa dan memberikan gambaran yang cukup khas. 'embuluh darah besar 

di hilus terangkat k etas seakan+akan menyerupai kantong celana yang diangkat

Page 5: Referat Radiologi Tb Nihhh

7/23/2019 Referat Radiologi Tb Nihhh

http://slidepdf.com/reader/full/referat-radiologi-tb-nihhh 5/7

dan disebut %enomena kantong celana (broek8ak %enomeen). Sarang+sarang kapur 

kecil yang berkelompok dipuncak paru dinamakan sarang+sarang Simon )Simon9s

%oci). Secara rontgenologis sarang baru dapat dinilai sembuh setalh jangka aktu

selama sekurang+kurangnya $ bulan bentuknya sama. Si%at bayang tidak boleh

 bercak+bercak aan atau lubang, melainkan garis+garis atau bintik+bintik kapur.

esan rontgenologis baha proses sudah tenang harus didukung oleh hasil

 pemeriksaan klinis laboraturium, termasuk sputum yang baik.

'arenkim paru post primer. 6ontgen dada menunjukkan %ibrosis bilateral lobus atas

 berhubungan dengan tuberkulosis post primer 

 

Page 6: Referat Radiologi Tb Nihhh

7/23/2019 Referat Radiologi Tb Nihhh

http://slidepdf.com/reader/full/referat-radiologi-tb-nihhh 6/7

 

Gambaran sarang+sarang kapur Simon (Simon9s %oci) di puncak kanan

Gambaran 5B %ibrosis densa (7enomena kantong celana)4arteri pulmonaris terangkat ke atas

Page 7: Referat Radiologi Tb Nihhh

7/23/2019 Referat Radiologi Tb Nihhh

http://slidepdf.com/reader/full/referat-radiologi-tb-nihhh 7/7

Pemeriksaan darah

asil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang spesi%ik untuk 

tuberkulosis 'ada saat tuberculosis baru mulai akti% akan didapatkan jumalah leukosit

yang sedikit meninggi dengan hitung jumlah leukosit sedikit meninggi dengan hitung

 jenis pergeseran ke kiri. penyembuhan pasien. 0:! sering meningkat pada proses akti%,

tetapi laju endap darah yang normal tidak menyingkirkan tuberkulosis. 0im%ositpun

kurang spesi%ik.

'emeriksaan serologis yang pernah dipakai adalah reaksi 5akahashi. 'emeriksaan ini

dapat menunjukka proses tuberkulosa masih akti% atau tidak. riteria positi% yang dipakai

di ;ndonesia adalah titer 112<.

/dapun pemeriksaan yang banyak dipakai saat ini peroksidase anti peroksida

('/'+5B) yang oleh beberapa penelitian mendapat nilai sensitivitas dan spesi%itasnya

(<=+>=?). 'rinsip dasar uji '/'+5B ini adalah menentukan adanya antibody ;gG spesi%ik 

terhadap antigen ".tuberculose. hasil uji '/'+5B dinyatakan patologis jika pada titer 

141@.@@@ didapatkan hasil uji '/'+5B positi%. asil positi% palsu kadang+kadang masih

dapat dijumpai pada pasien reumatik, kehamilan, dan masa $bulan revaksinasi B3G.

Uji tuberculin

Aji tuberkulin yang positi% menunjukkan ada in%eksi tuberkulosis. !i ;ndonesia dengan

 prevalens tuberkulosis yang tinggi, uji tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik penyakit

kurang berarti pada orang deasa. Biasanya dipakai tes  Mantoux yakni dengan

menyuntikan @,1cc tuberkulin '.'.! ( Purifed Protein Derivative).  'ada dasarnya tes

tuberculin ini adalah reaksi alergi tipe lambat. Setelah &<+2 jam tuberculin disuntikkan,

akan timbul reaksi berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari in%iltrate lim%osit yakni

reaksi persenyaaan anatara antibody selular dan antigen tuberculin.hasil tes "auntou#

dibagi dalam4

1. ;ndurasi @+= mm4 "antou# negative

2. ;ndurasi *+>mm4 "antou# meragukan

3. ;ndurasi 1@+1=mm4 "antou# positi% 

4. ;ndurasi C 1=mm 4 "antou# positi% kuat