referat sha

7/21/2019 Referat Sha

1/64

PSIKOFARMAKA

I. Definisi

Psikofarmaka atau obat psikotropik adalah obat yang bekerja secara selektif

pada Sistem Saraf Pusat (SSP) dan mempunyai efek utama terhadap aktivitas

mental dan perilaku, digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik yang

berpengaruh terhadap taraf kualitas hidup pasien. Obat psikotropik dibagi

menjadi beberapa golongan, diantaranya: antipsikosis, antidepresi, anti

mania, antiansietas, antiinsomnia, antipanik, dan anti obsesifkompulsif,.

Pembagian lainnya dari obat psikotropik antara lain: transquilizer,

neuroleptic, antidepressants dan psikomimetika!

II. Obat-0bat Psikotropika

1. Obat Anti-Psikosis

Obatobat neuroleptika juga disebut tranquilizer mayor, obat anti

psikotik atau obat anti ski"ofren, karena terutama digunakan dalam

pengobatan ski"ofrenia tetapi juga efektif untuk psikotik lain, seperti keadaanmanik atau delirium. Obatobat anti psikotik ini terbagi atas dua golongan

besar, yaitu :!,#

$. Obat anti psikotik tipikal

!. Phenothiazine

%antai aliphatic : &'O%P%O$*+-

-O-P%O$*+-

%antai pipera"ine : P-%P'-$*+-

/%+01OP-%$*+-

01P'-$*+-

%antai piperidine : /'+O%+2$*+-

!


2/64

3. Butyrophenone : '$OP-%+2O

#. diphenyl-butyl-piperidine : P+O*+2-

4. obat anti psikotik atipikal

!. Benzamide : S1P+%+2-

3. Dibenzodiazepine : &O*$P+-

O$*$P+-

51-/+$P+-

#. Benzisoxazole : %+SP-%+2O

Obatobat neuroleptika tipikal (tradisional) adalah inhibitor kompetitif

pada berbagai reseptor, tetapi efek anti psikotiknya mencerminkan

penghambatan kompetitif dari reseptor dopamin. Obatobat ini berbeda dalam

potensinya tetapi tidak ada satu obatpun yang secara klinik lebih efektif dari

yang lain. Sedangkan obatobat neuroleptika atipikal yang lebih baru,

disamping berafinitas terhadap 62opamine 23 %eceptors7 juga terhadap

6Serotonin 8 '/3 %eceptors7.3

Obat neuroleptika bukan untuk pengobatan kuratif dan tidak

menghilangkan gangguan pemikiran yang fundamental, tetapi sering

memungkinkan pasien psikotik berfungsi dalam lingkungan yang suportif.3

Farmakokinetik

Obatobat anti psikotik dapat diserap pada pemberian peroral, dan

dapat memasuki sistem saraf pusat dan jaringan tubuh yang lain karena obatanti psikotik adalah lipid-soluble. 9ebanyakan obatobatan antipsikotik bisa

diserap tapi tidak seluruhnya. Obatobatan ini juga mengalami first-pass

metabolismyang signifikan. Oleh karena itu, dosis oral chlorproma"ine and

thiorida"ine mempunyai availability sistemik 38 #8;. 'aloperidol

3


3/64

dimetabolisme lebih sedikit, dengan availability sistemik ratarata aktu distribusi dalam dalam darah. olume distribusi

obatobatan ini juga besar, biasanya lebih dari ?@kg.!

Obatobatan ini memerlukan metabolisme oleh hati sebelum eliminasi

dan mempunyai >aktu paruh yang lama dalam plasma sehingga

memungkinkan once-daily dosing. Aalaupun setengah metabolit tetap aktif,

seperti ?hydroBychloroproma"ine dan reduced haloperidol, metabolit

dianggap tidak penting dalam efek kerja obat tersebut. /erdapat satu

pengecualian, yaitu mesorida"ine, yang merupakan metabolit utama

thiorida"in, lebih poten dari senya>a induk dan merupakan kontributor utama

efek obat tersebut. Sediaan dalam bentuk parenteral untuk beberapa agen,

seperti fluphena"ine, thiorida"ine dan haloperidol, bisa dipakai untuk terapi

inisial yang cepat.!

Sangat sedikit obatobatan psikotik yang diekskresi tanpa perubahan.

Obatobatan tersebut hampir dimetabolisme seluruhnya ke substansi yang

lebih polar. Aaktu paruh eliminasi (ditentukan oleh clearance metabolic)

bervariasi, bisa dari !C sampai 3D jam.

Efek Kerja

Penghambatan reseptor dopamin adalah efek utama yang berhubungan

dengan keuntungan terapi obatobatan antipsikotik lama. /erdapat beberapa

jalur utama dopamin diotak, antara lain :!,D

1 !alur dopamin nigrostriatal

Ealur ini berproyeksi dari substansia nigra menuju ganglia basalis.

0ungsi jalur nigrostriatal adalah untuk mengontrol pergerakan. 4ila jalur

ini diblok, akan terjadi kelainan pergerakan seperti pada Parkinson yang

#


4/64

disebut extrapyramidal reaction (-P%). Fejala yang terjadi antara lain

akhatisia, dystonia (terutama pada >ajah dan leher), rigiditas, dan akinesia

atau bradikinesia.

" !alur dopamin mesolimbik

Ealur ini berasal dari batang otak dan berakhir pada area limbic.

Ealur dopamin mesolimbik terlibat dalam berbagai perilaku, seperti sensasi

menyenangkan, euphoria yang terjadi karena penyalahgunaan "at, dan jika

jalur ini hiperaktif dapat menyebabkan delusi dan halusinasi. Ealur ini

terlibat dalam timbulnya gejala positif psikosis.

# !alur dopamin mesokortikal

Ealur ini berproyeksi dari midbrain ventral tegmental areamenuju

korteks limbic. Selain itu jalur ini juga berhubungan dengan jalur dopamine

mesolimbik. Ealur ini selain mempunyai peranan dalam memfasilitasi

gejala positif dan negative psikosis, juga berperan pada neuroleptic

induced deficit syndromeyang mempunyai gejala pada emosi dan sistem

kognitif.

$ !alur dopamin tuberoinfundibular

Ealur ini berasal dari hypothalamus dan berakhir pada hipofise

bagian anterior. Ealur ini bertanggung ja>ab untuk mengontrol sekresi

prolaktin, sehingga kalau diblok dapat terjadigalactorrhea.

D


5/64

Fambar !. -mpat Ealur 1tama 2opamin

/indakantindakan penghambatan relatif pada reseptor oleh obat

obatan antipsikotik terdapat pada tabel berikut.

/abel !. /indakan penghambatan relatif pada reseptor oleh obatobatan neuroleptik

Obat D2 D A!fa1 "-

#$2

M #1

9ebanyakan phenothiazine dan

thioxanthene

GG GG G G G

%hiordazine GG GG G GGG G

&aloperidol GGG G

'lozapin GG GG GG GG G

(olindone GG G G G

)lazapin G G GG G G

*uetiapin G G GG G G

8


6/64

+isperidon GG G GG G G

ertindole GG G GGG

Mekanisme Kerja

Semua obat antipsikosis merupakan obatobat potensial dalam

memblokade reseptor dopamin dan juga dapat memblokade reseptor

kolinergik, adrenergik dan histamin. Pada obat generasi pertama (fenotia"in

dan butirofenon), umumnya tidak terlalu selektif, sedangkan ben"amid sangat

selektif dalam memblokade reseptor dopamine 23. $ntipsikosis HatypicalI

memblokade reseptor dopamine dan juga serotonin 8'/3 dan beberapa

diantaranya juga dapat memblokade dopamin system limbic, terutama pada

striatum.D

%ara Pen&&'naan

1mumnya dikonsumsi secara oral, yang mele>ati Hfirst-pass

metabolismI di hepar. 4eberapa diantaranya dapat diberikan le>at injeksi

short-acting ntramuscular (+) atauntra .enous (+), 1ntuk beberapa obat

antipsikosis (seperti haloperidol dan flupenthiBol), bisa diberikan larutan

ester bersama vegetable oildalam bentuk HdepotI + yang diinjeksikan setiap

!D minggu. Obatobatan depot lebih mudah untuk dimonitor. Pemilihan jenis

obat antipsikosis mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan dan efek

samping obat. Penggantian obat disesuaikan dengan dosis ekivalennya.

$pabila obat psikosis tertentu tidak memberikan respon klinis dalam dosis

optimal setelah jangka >aktu memadai, dapat diganti dengan obat anti

psikosis lainnya. Eika obat antipsikosis tersebut sebelumnya sudah terbukti

efektif dan efek sampingnya dapat ditolerir dengan baik, dapat dipilih kembali

untuk pemakaian sekarang.


7/64

2alam pemberian dosis, perlu dipertimbangkan:!,3,#

Onset efek primer (efek klinis) : sekitar 3D minggu

Onset efek sekunder (efek samping) : sekitar 3< jam

Aaktu paruh !33D jam (pemberian !3 kali perhari)

2osis pagi dan malam berbeda untuk mengurangi dampak efek samping,

sehingga tidak menganggu kualitas hidup pasien

ulailah dosis a>al dengan dosis anjurandinaikkan setiap 3# hari

hingga dosis efektif (sindroma psikosis reda) dievaluasi setiap 3 minggu

dan bila perlu dinaikkan

dosis optimal

dipertahankan sekitar J!3minggu (stabilisasi)diturunkan setiap 3 minggu dosis maintenance

dipertahankan selama < bulan 3 tahun (diselingi drug holiday !3

hari@minggutapering off (dosis diturunkan tiap 3D minggu)stop.

Obat antipsikosis tidak menimbulkan gejala lepas obat yang hebat

>alaupun diberikan dalam jangka >aktu lama, sehingga potensi

ketergantungan sangat kecil. Eika dihentikan mendadak timbul gejala

cholinergic rebound, yaitu: gangguan lambung, mual, muntah, diare, pusisng,

gemetar dan lainlain dan akan mereda jika diberikan anticholinergic agents

(injeksi sulfas atropine C,38 mg + dan tablet triheBylfenidil #B3 mg@hari).

Obat antipsikosis parenteral berguna untuk pasien yang tidak mau atau sulit

teratur makan obat atau tidak efektif dengan medikasi oral. 2osis dimulai

dengan C,8 cc setiap bulan. Pemberiannya hanya untuk terapi stabilisasi dan

pemeliharaan terhadap ski"ofrenia.

Penggunaan &P* sering menimbulkan hipotensi orthostatik pada

>aktu merubah posisi tubuh. 'al ini dapat diatasi dengan injeksi noradrenalin

(effortil +). 'aloperidol juga dapat menimbulkan sindroma Parkinson, dan

diatasi dengan tablet triheBylfenidil #DB3 mg@hari.

?


8/64

In(ikasi

Obat antipsikosis merupakan pilihan pertama dalam menangani

ski"ofreni, untuk memgurangi delusi, halusinasi, gangguan proses dan isi

pikiran dan juga efektif dalam mencegah kekambuhan. (a/or transquilizer

juga efektif dalam menangani mania, /ourette7s syndrome, perilaku kekerasan

dan agitasi akibat bingung dan demensia. Euga dapat dikombinasikan dengan

antidepresan dalam penanganan depresi delusional.3

Efek Sampin&

-Btrapiramidal: distonia akut, parkinsonism, akatisia, dikinesia tardiv

-ndokrin: galactorrhea, amenorrhea

$ntikolinergik: hiperprolaktinemia

4ila terjadi gejal tersebut, obat antipsikosis perlahanlahan dihentikan.

4isa diberikan obat reserpin 3,8 mg@hari. Obat pengganti yang yang paling

baik adalah klo"apin 8C!CC mg@hari.

%eaksi idiosinkrasi yang timbul dapat berupa diskrasia darah,

fotosensitivitas,/aundice, dan 0euroleptic (alignant yndrome(S) S

berupa hiperpireksia, rigiditas, inkontinensia urin, dan perubahan status mental

dan kesadaran. 4ila terejadi S, hentikan pemakaian obat, pera>atan

suportif dan berikan agonis dopamine (bromokriptin #B ?,8 sampai


9/64

/$4- 3. S-2+$$ $/+PS+9OS+S 2$ 2OS+S $E1%$

o ama Fenerik ama 2agang Sediaan 2osis $njuran

! &hlorproma"ine $%F$&/+

P%O$&/+

-P%OS-/+

-/'+4-%$

/ab. 38 mg, !CC mg

$mp.38 mg@ml

!8C


10/64

= Pimo"ide O%$P 0O%/- /ab. D mg 3D mg@h

!C %isperidone %+SP-%2$

-%+P%OS

OP%-+$

P-%S+2$3

%+*O2$

/ab. !,3,# mg

/ab. !,3,# mg

/ab. !,3,# mg

/ab. 3 mg

/ab. !,3,# mg

/ab 3< mg@h

!! &lo"apine &O*$%+ /ab. 38 mg, !CC mg 38!CC mg@h

!3 5uetiapine S-%O51- /ab. 38 mg, !CC mg,

3CC mg

8CDCC mg@h

!# Olan"apine *MP%-N$ /ab. 8 mg, !C mg !C3C mg@h

II. Anti Depresan

$ntidepresan terutama digunakan untuk mengobati depresi, gangguan

obsesifkompulsif, gangguan ansietas menyeluruh, gangguan panik, gangguan

fobik dan pada kasus tertentu, enuresis nokturnal (antidepresn trisiklik) dan

bulimia nervosa (fluoBetine). !,#

Penggolongan obat antidepresan yaitu sebagai berikut :

!C


11/64

Fambar 3. Penggolongan Obat $nti 2epresan

Pengaruh antidepressan pada neurotransmitter biogenik amin memilikimekanisme yang berbeda pada setiap golongan antidepressan. /erapi jangka

panjang dengan obatobat tersebut telah membuktikan pengurangan reuptake

norepinephrine atau serotonin atau keduanya, penurunan jumlah reseptor beta

pascasinaptik, dan berkurangnya pembentukan c$P.!,aktu setelah pengobatan terus

menerus. 'al ini menunjukkan ambilan neurotransmiter yang menurun

hanyalah satu peristi>a a>al yang tidak ada hubungan dengan efek

antidepresan. 2iperkirakan bah>a densitas reseptor monoamin dalam otak

dapat berubah setelah 3D minggu penggunaan obat dan mungkin penting

dalam mulainya kerja obat. !,aspadaan mental,

meningkatkan aktivitas fisik dan mengurangi angka kesakitan depresi utama

!8


16/64

sampai 8O?C; pasien. Peningkatan perbaikan alam pikiran lambat,

memerlukan 3 minggu atau lebih. Obatobat ini tidak menyebabkan stimulasi

SSP atau peningkatan pikiran pada orang normal. 3

/oleransi terhadap sifat antikolinergik /&$ berkembang dalam >aktu

singkat. 4eberapa toleransi terhadap efek autonom /&$ juga terjadi.

9etergantungan fisik dan psikologik telah dilaporkan. Obat dapat digunakan

untuk memperpanjang pengobatan depresi tanpa kehilangan efektivitas. =

%. Pen&&'naan (a!am terapi

$ntidepresan trisiklik efektif mengobati depresi mayor yang erat.

4eberapa gangguan panik juga responsif dengan /&$, lmipramin telah

digunakan untuk mengontrol HngompolI (kencing ditempat tidur) anakanak

(lebih tua dari < tahun) karena obat menyebabkan kontraksi sfingter interna

kandung kencing. Pada >aktu ini digunakan secara hatihati karena terjadi

aritmia jantung dan masalah kardiovaskular lainnya yang berbahaya. +ndikasi

/&$ yaitu untuk depresi berat termasuk depresi psikotik kombinasi dengan

pemberian antipsikotik, depresi melankolik dan beberapa jenis ansietas.

9lomipramin banyak digunakan untuk gangguan obsesif kompulsifpenggunaan lainnya adalah untuk migren, sakit kepala, enuresis dan nyeri

kronik.!,a asli dari ##C hari untuk metabolit

aktif . 2osis terapi fluoksetin diberikan oral dan konsentrasi plasma

yang mantap tercapai setelah beberapa minggu pengobatan 2luoksetin

merupakan inhibitor kuat untuk isoen"im sitokrom PD8C hati yang

berfungsi untuk eliminasi obat antidepresan trisiklik, obat neuroleptika

dan beberapa obat antiaritmia dan antagonisB-adrenergik. Sekitar ?;

kulit putih tidak mempunyai en"im PD8C sehingga metabolisme

fluoksetin sangat lambat.

. Efek sampin& -fek samping yang sering diakibatkan fluoksetin

disimpulkan dalam. -fekefek seperli hilang libido, ejakulasi terlambat

dan anorgasme barangkali sedikit dilaporkan sebagai efek samping

yang sering ditemukan dokter, dan tidak ditonjolkan dalam daftar

standar efek samping. /akar lajak fluoksetin tidak menyebabkan aritmia

jantung tetapi dapat menimbulkan kejang. isalnya, laporan pasien

yang minum overdosis fluoksetin (sampai !3CC mg dibanding dengan

3C mg@hari sebagai dosis terapi) kirakira separuh di antaranya tidak

memperlihatkan gejala.

!,al untuk gangguan obsesifkompulsif adalah

8Cmg@hari. 2inaikkan secara bertahap 8Cmg@hari setiap D? hari. 2osis

3#


24/64

maksimum #CCmg@hari. 4ila diperlukan dosis melebihi !CCmg@harimaka dosis

dibagi dalam 3 kali pemberian untuk mengurangi efek samping.

ProBetin: dosis a>al untuk depresi adalah 3C mg dosis tunggal di pagi

hari. 4ila reaksi kurang memadai setelah pemberiann 3# minggu dosis daat

dinaikkan !Cmg@hari sampai dosis maksimum 8Cmg@hari. 2osis a>al untuk

gangguan panik !Cmg@hari, dosis tunggal di pagi hari ditingkatkan !Cmg@hari

setiap minggu, dosis maksimal DCmg@hari. 2osis a>al untuk gangguan obsesif

kompulsif, dosis tunggal 3Cmg di pagi hari, ditingkatkan setiap minggu

!Cmg@hari sampai dosis maksimal al untuk gangguan fobia

sosial 3Cmg@hari, dosis tunggal di pagi hari, di tingkatkan !Cmg@hari minggu

sampai dosis maksimal al 8Cmg@hari diberikan sebagai dosis tunggal di pagi

atau sore hari. 4ila reaksi belum efektif setelah pemberian ! minggu atau lebih,

dosis dapat dinaikkan secara bertahap sampai dosis maksimal 3CCmg. Pada

pasien usia lanjut atau gagal ginjal dan hepar mulai dengan dosis 38mg di pagi

hari.

/abel D. Fambaran obat anti depresan SS%+.

3D


25/64

MO*OAMI* OKSIDASE I*#I/I$ORS 4MAOI5

onoamin oksidase ($O) adalah suatu en"im mitokondria yang

ditemukan dalam jaringan saraf dan jaringan lain, seperti usus dan hati. 2alam

neuron, $O berfungsi sebagai Qkatup penyelamatQ, memberikan deaminasi

okidatif dan mengnonaktifkan setiap molekul neurotransmiter (norepinefrin,

dopamin, dan serotonin) yang berlebihan dan bocor keluar vesikel sinaptik

ketika neuron istirahat. inhibitor $O dapat mengnonaktifkan en"im secara

ireversibel atau reversibel, sehingga molekul neurotransmiter tidak mengalami

degradasi dan karenanya keduanya menumpuk dalam neuron presinaptik dan

masuk ke ruang sinaptik. 'al ini menyebabkan aktivasi reseptor norepine dan

serotonin, dan menyebabkan aktivasi antidepresi obat, /iga inhibitor $O

yang ada untuk pengobatan depresi sekarang:, isokarboksazid, dan

tranilsipromin tidak ada satu obatpun sebagai prototip. Penggunaan inhibitor

$O sekarang terbatas karena pembatasan diet yang dibutuhkan pasien

pengguna inhibitor $O. !,#

$O+ secara ireversibel menghambat degradasi metabolik

monoamine dengan berikatan secara ireversibel dengan $O tipe $ dan 4,sehingga dapat menyebabkan krisis hipertensi yang dapat mematikan (cheese

reaction) akibat penghambatan metabolisme perifer amin penekan: makanan

yang kaya akan tiramin, amin simpatomimetik yang bekerja tidak langsung,

38


26/64

dopa dan pethidine harus dihindari pada pasien yang menggunakan $O+.

$O+ dapat mematikan pada overdosis.

A. %ara kerja

Sebagian besar inhibitor $O, seperti isokarboksazid membentuk

senya>a kompleks yang stabil dengan en"im, menyebabkan inaktivasi

yang ireversibel. +ni mengakibatkan peningkatan depot norepinefrin,

serotonin dan dopamin dalam neuron dan difusi selanjutnya sebagai

neurotransmiter yang berlebih ke dalam ruang sinaptik. Obat ini

menghambat bukan hanya $O dalam obat, tetapi oksidase yang

mengkatalisis deaminasi oksidatif obat dan substansi yang mungkin toksik

seperti tiramin yang ditemukan pada makanan tertentu. 9arena itu,

inhibitor $O banyak berinteraksi dengan obat ataupun obatmakanan.!,aktu paling sedikit satu minggu hampir setiap hari terdapat

keadaan afek (mood, suasana perasaan) yang meningkat ekspresif atau iritabel.!,3

Sindroma mania disebabkan oleh tingginya kadar serotonin dalam celah sinaps

neuron, khususnya pada sistem limbik, yang berdampak terhadap Hdopamine

receptor supersensitivityI. ithium karbonat merupakan obat pilihan utama untuk

meredakan sindroma mania akut dan profilaksis terhadap serangan sindroma

mania yang kambuh pada gangguan afektif bipolar.3 4entuk mania yang lebih

ringan adalah hipomania. ania seringkali merupakan bagian dari kelainan

bipolar (penyakit manikdepresif). 4eberapa orang yang tampaknya hanya

menderita mania, mungkin sesungguhnya mengalami episode depresi yang ringan

atau singkat. 4aik mania maupun hipomania lebih jarang terjadi dibandingkan

dengan depresi. ania dan hipomania agak sulit dikenali, kesedihan yang berat

dan berkelanjutan akan mendorong seseorang untuk berobat ke dokter, sedangkan

kegembiraan jarang mendorong seseorang untuk berobat ke dokter karenapenderita mania tidak menyadari adanya sesuatu yang salah dalam keadaan

maupun perilaku mentalnya.

/abel ?. 2osis dan Sediaan $ntimania

##


34/64

+I$#I3M KAR/O*A$

ithium karbonat adalah jenis garam lithium yang paling sering digunakan

untuk mengatasi gangguan bipolar, menyusul kemudian lithium sitrat. Sejak

disahkan oleh 2ood and Drug dministration (02$) pada tahun !=?C untuk

mengatasi mania akut, lithium masih efektif dalam menstabilkan mood pasien

dengan gangguan bipolar. -fek samping yang ditimbulkan dari penggunaan

lithium hampir serupa dengan efek mengonsumsi banyak garam, yakni tekanan

darah tinggi, retensi air, dan konstipasi. Oleh karena itu, selama penggunan obatini harus dilakukan tes darah secara teratur untuk menentukan kadar lithium

mengingat dosis terapeutik lithium berdekatan dengan dosis toksik. 4agaimana

kerja lithium sebenarnya dalam mengatasi mania belum diketahui secara pasti,

diduga ion lithium menimbulkan efek menstabilkan mood dengan menghambat

#D


35/64

inositol monophosphatase (+Pase) dengan subsitusi satu dari dua ion

magnesium pada sisi aktif +Pase. +Pase merupakan en"im yang diyakini

sebagai penyebab beberapa gangguan bipolar.8,< Pendapat lain mengatakan

bah>a efek antimania lithium disebabkan oleh kemampuannya mengurangi

dopamine receptor supersensitivity dengan meningkatkan cholinergic-muscarinic

activity dan menghambat 'yclic $P.#

A. Dosis

2osis lithium tergantung pada kebutuhan medis pasien, umur, berat badan

dan fungsi ginjal. 2osis dari lithium berkisar antara


36/64

mengkonsumsi dua pil perhari sementara pada pasien lainnya perlu dua belas pil

per hari. Eika kita dapat mengukur kadar obat dalam darah pada semua jenis obat

serupa, kemungkinan kita dapat menemukan perbedaan individual. +ni dapat

menjelaskan mengapa beberapa pasien ski"ofrenia menunjukkan perbaikan

dengan pemberian 3CC mg klorproma"in per hari sementara yang lainnya

memerlukan 3CCC mg per hari.

Fejala intoksikasi (kadar serum lithium T !,8 m-L@) dapat berupa :D

Fejala dini : muntah, diare, tremor kasar, mengantuk, konsentrasi pikiran

menurun, bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas, dan gaya berjalan tidak

stabil.

2engan semakin beratnya intoksikasi terdapat gejala : kesadaran menurun

dapat sampai koma dengan hipertoni otot dan kedutan, oliguria, dan kejang

kejang

KAR/AMA7EPI*

9arbama"epin adalah suatu obat iminodibenzyl yang secara structuralmirip

dengan imipramine (tofranil) dan disetujui digunakan di $merika Serikat sebagai

anti epilepsi. Struktur molekul adalah serupa dengan struk trisiklik dari

imipramin. 9arbama"epin sering digunakan sebagai terapi alternatif pengganti

lithium>alaupun efeknya tidak sekuat lithium. &ara kerja karbama"epin belum

diketahui dengan pasti, dapat digunakan sebagai antimania akut dan terapi

profilaksis. -feksampingnya jauh lebih sedikit dibandingkan dengan lithium.8

A. In(ikasi

9arbama"epin pertamatama digunakan untuk pengobatan trigeminal

neuralgia, kemudian ternyata bah>a obat ini efektif terhadap bangkitan parsial

kompleks dan bangkitan tonikklonik (antikonvulsan) dan sebagai mood

modulator. Saat ini karbama"epin merupakan antiepilepsi utama di $merika

Serikat untuk mengatasi berbagai bangkitan kecuali bangkitan lena.

#


37/64

9arbama"epin juga dapat digunakan sebagai antimania dan terapi profilaksis.

+ndikasi penggunaan terapeutik penggunaan karbama"epin adalah :#

-pilepsi

Fangguan bipolar (mania, depresi)

Ski"ofrenia dan gangguan ski"oafektif

Fangguan depresif

Fangguan pengendalian impuls

/. Dosis

9arbama"epin biasanya dimulai dengan dosis 3CCDCC mg per hari dalam #atau D dosis dan ditingkatkan menjadi JCC!CCC mg per hari pada akhir minggu

pertama pengobatan. 4ila kemajuan terapi tidak tercapai pada akhir minggu ke3

pengobatan dan pasien tidak mempunyai efek intoleransi obat maka dosis

karbama"epin dapat ditingkatkan sampai !


38/64

penelitian yang dlakukan pada tahun !==8 ditemukan bah>a natrium divalproeB

juga efektif sebagai antimania.8

A. In(ikasi

Obat ini efektif untuk penanganan epilepsi, baik bangkitan sederhana,

kompleks, absen, campuran dan tonik klonik (grand mall). atrium divalproeB ini

juga digunakan untuk penanganan gangguan bipolar episode manik pada de>asa,

dan mencegah sakit kepala migrain. atrium divalproeB juga merupakan

alternatif terapi yang penting sebagai pengganti lithium dalam penggunaan

dengan tujuan pemeliharaan untuk kasuskasus gangguan bipolar (terutama pada

pasien dengan siklus berulang), penderita dengan ri>ayat disforia atau mania

campuran, gangguan anBietas, atau penyakit

otak organik.8

/. Dosis

Sedian natrium divalproeB tersedia dalam tablet !38 mg, 38C mg, 8CC mg,

bentuk kapsul !38 mg dan bentuk sirup 38C mg per 8 ml. 1ntuk penanganan

mania, terapi dia>ali dengan dosis harian ?8C mg. pada beberapa pasien dosis

harus ditingkatkan sampai !CCC mg per hari.%. Efek Sampin&

/abel J. -fek Samping atrium 2ivalproeB

#J


39/64

#A+OPERIDO+

'aloperidol adalah turunan butiropenon yang mempunyai aktivitas sebagai

antipsikotik dan efektif untuk pengelolaan hiperaktivitas, agitasi dan mania.

%eaksi ekstrapiramidal timbul pada JC; penderita yang diobati dengan

haloperidol.= Pada orang normal efek haloperidol mirip fenotia"in pipera"in.

'aloperidol memperlihatkan efek antipsikotik yang kuat dan efektif untuk mania

dan ski"ofrenia. -fek penotia"in pipera"in dan butiropenon berbeda secara

kuantitatif karena butiropenon selain menghambat efek dopamin, juga

meningkatkan turn over ratenya.= 'aloperidol cepat diserap dari saluran cerna.

9adar puncaknya dalam plasma tercapai dalam >aktu 3< jam sejak obat

diminum, menetap sampai ?3 jam dan masih dapat ditemukan dalam plasma

sampai bermingguminggu. Obat ini ditimbun dalam hati dan kirakira !; dari

dosis yang diberikan dieksresikan melalui empedu. -ksresi haloperidol lambat

melalui ginjal, kirakira DC; obat dikeluarkan selama 8 hari sesudah pemberian

dosis tunggal.

A. In(ikasi

'aloperidol diindikasikan pada keadaan Psikosis akut dan kronis

'alusinasi pada ski"ofrenia

9elainan sikap dan tingkah laku pada anak

'aloperidol menenangkan dan menyebabkan tidur pada orang yang

mengalami eksitasi. -fek sedatif haloperidol kurang kuat dibanding klorproma"in

(&P*), sedangkan efek haloperidol terhadap --F menyerupai &P* yakni

memperlambat gelombang teta. 'aloperidol dan &P* sama kuat menurunkan

ambang rangsang konvulsif. 'aloperidol menghambat sistem dopamin dan

hipotalamus, juga menghambat muntah yang ditimbulkan oleh apomorfin.8-fek

haloperidol terhadap sistem saraf otonom lebih kecil daripada antipsikotik lain,

>alaupun haloperidol dapat menyebabkan pandangan mata menjadi kabur

#=


40/64

(Blurring of .ision). Obat ini menghambat aktivitas reseptor alpa yang

disebabkan oleh amin simpatomimetik, tetapi hambatannya tidak sekuat

hambatan &P*. 'aloperidol menyebabkan hipotensi, tetapi tidak sesering dan

sehebat hipotensi akibat &P*. 'aloperidol menyebabkan takikardi meskipun

kelainan -9F belum pernah dilaporkan. Seperti halnya &P*, haloperidol

menyebabkan galaktore.

/. Dosis

Sedian haloperidol terdapat dalam bentuk tablet : C,8 mg, !,8 mg dan 8 mg,

serta dalam bentuk likuor (injeksi) : 3 mg@ml dan 8 mg@ml. 4esarnya dosis

tergantung kepada umur, keadaan fisik dan derajat kehebatan gejalanya.!! 1ntuk

de>asa dan anakanak di atas !3 tahun :

2osis a>al bila gejala sedang : C,8 mg 3 mg pemberian 3# kali per hari.

2osis a>al bila gejala berat : # mg 8 mg pemberian 3# kali per hari.

1ntuk anak # !3 tahun : C,C8 mg C,!8 mg per 9g44 per hari terbagi dalam 3#

dosis pemberian.!C

Selanjutnya dosis secara bertahap disesuaikan dengan kebutuhan dan toleransi

tubuh.%. Efek sampin&

'aloperidol menimbulkan reaksi ekstrapiramidal dengan insiden tinggi,

terutama pada penderita usia muda. -fek samping ekstrapiramidal akibat

penggunaan haloperidol memberikan gejala Parkinsonisme, akatisia, distonia juga

bisa terjadi opistotonus dan okulogirik krisis. Pengobatan dengan haloperidol

harus dimulai dengan hatihati. 2apat terjadi depresi akibat reverse keadaan

mania atau sebagai efek samping yang sebenarnya. Perubahan hematologik ringan

dan selintas dapat terjadi, tetapi hanya leukopenia dan agranulositosis yang sering

dilaporkan. 0rekuensi kejadian ikterus akibat haloperidol rendah. 'aloperidol

sebaiknya tidak diberikan pada >anita hamil sampai obat ini terbukti tidak

teratogenik.!,8

DC


41/64

-fek samping yang bisa ditimbulkan oleh haloperidol adalah /ardif

diskinesia. Fejala ini muncul pada pasien dengan terapi jangka panjang atau

muncul setelah terapi dihentikan. %isiko lebih besar terjadi pada orang tua, pada

terapi dosis tinggi. Fambaran klinis yang terjadi adalah gerakan involunter dan

berirama, pergerakan lidah, >ajah, rahang atau mulut. 9adangkadang bisa

muncul gerakan involunter pada kaki. Pengobatan yang diberikan untuk gejala

tardif diskinesia antara lain adalah pemberian antiparkinson.

ASAM A+PROA$

alproat (depakene) juga disebut asam valproat karena obat ini dengan cepat

diubah menjadi bentuk asam di dalam lambung. Pertama kali diperkenalkan

sebagai obat anti epileptik yang efektif di tahun !=


42/64

$sam valproat tersedia dalam bentuk kapsul 38C mg dan bentuk sirup 38C per

8 ml. 2osis hari pertama adalah 38C mg diberikan bersama makanan. 2osis dapat

dinaikkan sampai 38C mg per oral # kali per hari selama # sampai < hari. 9adar

plasma teraputik untuk mengendalikan kejang adalah 8C dan !CC mg per ml bila

obat ditoleransi dengan baik. 2osis anak yang disarankan berkisar antara 3C #C

mg per 9g44 per hari.#,8

%. Efek Sampin& Obat

/oksisitas asam valproat berupa gangguan saluran cerna, sistem saraf, hati,

ruam kulit dan allopesia. Fangguan saluran cerna berupa anoreksia, mual dan

muntah terjadi pada !


43/64

$ntiansietas adalah obat obat yang digunakan untuk mengatasi

kecemasan dan juga mempunyai efek sedative, relaksasi otot, amnestic, dan

antiepileptic.!

$ntiansietas yang terutama adalah ben"odia"epine. 4anyak golongan

obat yang mendepresi system saraf pusat (SSP) lain telah digunakan untuk

sedasi siang hari pada pengobatan ansietas, namun penggunaannya saat ini

telah ditinggalkan. $lasannya ialah antara lain golongan barbiturate dan

meprobamat, lebih toksik pada takar lajak (overdoses).3

2ari golongan ben"odia"epine, yang dianjurkan untuk antiansietas

adalah klordia"epoksid, dia"epam, oksa"epam, klora"epat, lora"epam,

pra"epam, alpra"olam, dan halo"epam. Sedangkan klora"epam lebih

dianjurkan untuk pengobatanpanic disorder.3

9lasifikasi yang sering dipakai adalah :!

!. 2erivate ben"odia"epine :

2ia"epam (valium)

4roma"epam (leBotan) ora"epam (ativan)

$lpra"olam (BanaB)

&loba"am (frisium)3. 2erivate gliserol :

eprobamat

#. 2erivate berbiturat : 0enobarbital

MEKA*ISME KER9A

ayoritas neurotransmitter yang melakukan inhibisi di otak adalah

asam amino F$4$ (gammaaminobutyric acid $). Secara selektif reseptor

F$4$ akan membiarkan ion &hlorid masuk ke dalam sel, sehingga terjadi

D#


44/64

hiperpolarisasi neuron dam menghambat penglepasan transmisi neuronal.

Secara umum obat obat antiansietas ini bekerja di reseptor F$4$.

4en"odia"epine menghasilkan efek pengikatan terhadap reseptor F$4$

tersebut.!

EFEK SAMPI*) DA* KO*$RAI*DIKASI

Pada penggunaan dosis terapi jarang timbul efek samping seperti rasa

mengantuk, tetapi pada kadar takar lajak (overdoses) ben"odia"epine

menimbulkan efek depresi SSP. -fek samping akibat depresi susunan saraf

pusat berupa kantuk dan ataksia yang merupakan kelanjutan dari efek

farmakodinamik obat obat tersebut. -fek antiansietas dia"epam dapat

diharapkan terjadi bila kadar dalam darah mencapai #CCDCC ng@m dan pada

kadar ini sudah terjadi efek sedasi dan gangguan psikomotor. +ntoksikasi SSP

yang menyeluruh terjadi pada kadar di atas =CC!CCC [email protected]

'al yang ganjil adalah sesekali terjadi peningkatan ansietas. %espon

semacam ini terjadi khusus pada pasien yang merasa ketakutan dan terjadi

penumpulan daya pikir sebagai akibat efek samping sedasi antiansietas.-fek

yang unik juga adalah dimana terjadi peningkatan nafsu makan yang mungkin

ditimbulkan oleh derivate ben"odia"epine secara mental.3

1mumnya, toksisitas klinik ben"odia"epine rendah. 4ertambahnya

berat badan, yang mungkin disebabkan karena perbaikan nafsu makan, terjadi

pada beberapa pasien. 4anyak efek samping yang dilaporkan pasien tumpang

tindih dengan dengan gejala ansietas, oleh sebab itu anamnesis yang cermat

sangat penting sehingga dapat dibedakan apakah benar merupakan efek

samping atau merupakan gejala ansietas.3

DD


45/64

Pemberian dalam jumlah besar dan jangka >aktu lama dapat

menyebabkan toleransi dan dependensi, serta gejala putus "at apabila obat

dihentikan secara tiba tiba.!

2erivate ben"odia"epine sebaiknya jangan diberikan bersama dengan

alcohol, barbiturate dan atau fenotia"in. 9ombinasi ini mungkin menimbulkan

efek depresi yang berlebihan. Pada pasien dengan gangguan pernapasan,

ben"odia"epine dapat memperberat gejala sesak napas.3

I*DIKASI DA* SEDIAA*

2erivate ben"odia"epine digunakan untuk menimbulkan sedasi,

menghilangkan rasa cemas, dan keadaan psikosomatik yang ada hubungan

dengan rasa cemas. Selain sebagai antiansietas, derivate ben"odia"epine juga

digunakan sebagai hipnotik, antikonvulsan, pelemas otot, dan induksi anestesi

umum yang tentunya dosis untuk masing masing tujuan penggunaan

berbeda.

Sebagai antiansietas, klordia"epoksid dapat diberikan secara oral atau

bila sangat diperlukan, suntikan dapat diulang 3D jam dengan dosis 38 !CC

mg sehari dalam 3 atau D pemberian. 2osis dia"epam adalah 33C mg sehari,

dan pemberian suntik dapat diulang tiap #D jam. 9lora"epat diberikan secara

oral #C mg sehari dalam dosis terbagi.

9lodia"epoksid tersedia dalam bentuk tablet 8 mg dan !C mg.

dia"epam tersedia dalam bentuk tablet 3 mg dan 8 mg. dia"epam tersedia

sebagai larutan untuk pemberian rektal pada anak dengan kejang demam.$lpra"olam tersedia dalam bentuk tablet C,8 mg, ! mg, dan 3 mg.

$O+ERA*SI DA* KE$ER)A*$3*)A* FISIK2

D8


46/64

9eadaan ini terjadi apabila ben"odia"epine diberikan dalam dosis

tinggi dan dalam jangka >aktu yang lama. Eadi pemberian golongan obat ini

lebih dari # minggu sebaiknya dihindari. 'abituasi dapat terjadi akibat

ben"odia"epine, namun karena >aktu paruhnya panjang dan terjadi perubahan

menjadi metabolit aktif, gejala putus obat mungkin tidak akan ampak

selama ! minggu sesudah penghentian obat pada pemakaian kronik.

1mumnya pada pemberian dengan dosis biasa tidak akan terjadi gejala putus

obat.

. Anti-Insomnia

Pengobatan insomnia secara farmakologi dibagi menjadi dua golongan

yaitu ben"odia"epine dan nonben"odia"epine.

$. 4en"odia"epine (itra"epam,/ri"olam, dan -sta"olam)

4. on ben"odia"epine (&hloralhydrate, Phenobarbital)

Pemi!ian obat: (itinja' (ari sifat &an&&'an ti('r

+nitial +nsomnia (sulit masuk ke dalam proses tidur)

Obat yang dibutuhkan adalah bersifat HSleep inducing antiinsomniaI

yaitu golongan ben"odia"epine (Short $cting)

isalnya pada gangguan anBietas

2elayed +nsomnia (proses tidur terlalu cepat berakhir dan sulit masuk

kembali ke proses tidur selanjutnya)

Obat yang dibutuhkan adalah bersifat HProlong latent phase $nti

+nsomniaI, yaitu golongan heterosiklik antidepresan (/risiklik dan/etrasiklik)

isalnya pada gangguan depresi

4roken +nsomnia (siklus proses tidur yang normal tidak utuh dan

terpecahpecah menjadi beberapa bagian (multiple a>akening).

D


47/64

Obat yang dibutuhkan adalah bersifat HSleep aintining $nti+nsomniaI,

yaitu golongan phenobarbital atau golongan ben"odia"epine (ong

acting).

isalnya pada gangguan stres psikososial.

Pen&at'ran Dosis

Pemberian tunggal dosis anjuran !8 sampai #C menit sebelum pergi tidur.

2osis a>al dapat dinaikkan sampai mencapai dosis efektif dan

dipertahankan sampai !3 minggu, kemudian secepatnya tapering off

(untuk mencegah timbulnya rebound dan toleransi obat)

Pada usia lanjut, dosis harus lebih kecil dan peningkatan dosis lebih

perlahanlahan, untuk menghindari oversedation dan intoksikasi

$da laporan yang menggunakan antidepresan sedatif dosis kecil 3#

kali seminggu (tidak setiap hari) untuk mengatasi insomnia pada usia lanjut

+ama Pemberian

Pemakaian obat antiinsomnia sebaiknya sekitar !3 minggu saja, tidak

lebih dari 3 minggu, agar resiko ketergantungan kecil. Penggunaan lebih

dari 3 minggu dapat menimbulkan perubahan HSleep --FI yang menetap

sekitar < bulan lamanya.

9esulitan pemberhetian obat seringkali oleh karena HPsychological

2ependenceI (habiatuasi) sebagai akibat rasa nyaman setelah gangguan

tidur dapat ditanggulangi.

Efek Sampin& Supresi SSP (susunan saraf pusat) pada saat tidur.

'ati hati pada pasien dengan insufisiensi pernapasan, uremia, gangguan

fungsi hati, oleh karena keadaan tersebut terjadi penurunan fungsi SSP,

dan dapat memudahkan timbulnya koma. Pada pasien usia lanjut dapat

D?


48/64

terjadi Hover sedationI, sehingga resiko jatuh dan trauma menjadi besar,

yang sering terjadi adala Hhip fractureI.

-fek samping dapat terjadi sehubungan dengan farmakokinetik obat anti

insomnia (>aktu paruh) :

Aaktu paruh singkat, seperti /ria"olam (sekitar D jam) gejala

rebound lebih berat pada pagi harinya dan dapat sampai menjadi panik

Aaktu paruh sedang, seperti -sta"olam gejala rebound lebih ringan

Aaktu paruh panjang, seperti itra"epam menimbulkan gejala

Hhang overI pada pagi harinya dan juga Hintensifying daytime

sleepinessI

Penggunaan lama obat antiinsomnia golongan ben"odia"epine dapat

terjadi Hdisinhibiting effectI yang menyebabkan Hrage reactionI (perilaku

penyerang dan ganas)

Peratian K's's

9ontraindikasi :

Sleep apneu syndrome

&ongestive 'eart 0ailure

&hronic %espiratory 2isease

Penggunaan 4en"odia"epine pada >anita hamil mempunyai risiko

menimbulkan Hteratogenic effectI (e.g.cleftpalate abnormalities)

khususnya pada trimester pertama. Euga ben"odia"epine dieksresikan

melalui $S+, berefek pada bayi (penekanan fungsi SSP)

;. Anti Obsesif-Komp'!sif

DJ


49/64

2alam membicarakan obat anti obsesi kompulsi yang menjadi acuan adalah

klomipramin.

Obat anti obsesi kompulsi dapat digolongkan menjadi :

!. Obat anti obsesi kompulsi trisiklik, contoh klomipramin

3. Obat anti obsesi kompulsi SS%E, contoh sentralin, paroksin, flovokamin,

0luoksetin

/abel !C. $nti Obsesif 9ompulsif

Mekanisme kerja

enghambat reuptake neurotransmitter serotonin sehingga gejala mereda.

%ara pen&&'naan

Sampai sekarang obat pilihan untuk gangguan obsesi kompulsi adalah

klomipramin. /erhadap meraka yang peka dapat dialihkan ke golongan SS%+

dimana efek samping relatif aman. Obat dimulai dengan dosis rendah

klomopramin mulai dengan 388C mg @hari (dosis tunggal malam hari),

dinaikkan secara bertahap denganpenambahan 38 mg@hari sampai tercaapi

dosis efektif (biasanya 3CC#CC mg@hari).

D=


50/64

2osis pemeliharan umumnya agak tinggi, meskipun bersifat

individual, klomipramin sekitar !CC3CC mg@hari dan sertralin !CC mg@hari.

Sebelum dihentikan lakukan pengurangan dosis secara tappering off.

eskipun respon dapat terlihatdalam ! 3 minggu, untuk mendapatkan hasil

yang memadai setidaknya diperlukan >aktu 3 # bulan dengan dosis antara

?8338 mg@hari

II. Obat Anti Panik

2alam membicarakan antipanik yang menjadi obat acuan adalah imipramin.

/abel !!. Obat $nti Panik

Mekanisme kerja

8C


51/64

Sindrom panik berkaitan dengan hipersensitivitas dari serotonic

reseptor diSSP. ekanisme kerja obat antipanik adalah menghambat reuptake

serotonin padacelah sinaptik antar neuron

%ara Pen&&'naan Obat

Folongan SS%+ mempunyai efek samping yang lebih ringan

$lpro"olam merupakan obat yang paling kurang toksiknya dan onset

kerjanyalebih cepat

Efek sampin& obat

engantuk, sedasi, ke>aspadaan berkurang, eurotoksik.

+ama Pemberian Obat

amanya pemberian obat tergantung dari individual, umunya selama

aktu # bulan bebas obat ?8; penderita menunjukkan gejala

kambuh. 2alam keadaan ini maka pemberian obat dengan dosis

semula diulangi selama3 tahun. Setelah itu dihentikan secara bertahap

selama # bulan.

DAF$AR P3S$AKA

8!


52/64

!. Funa>an SF, Setabudy %, afrialdi, dan -lysabeth. 0armakologi dan terapi.

-disi kelima. Eakarta: 2epartemen 0armakologi dan /erapeutik 091+. 3CC?.

hal. !?!?

3. 9aplan '+, Sadock 4E, Frebb E$. Synopsis of Psychiatry : 4ehavioral

Sciences@&linical Psychiatry, !Cth -d. ippincott Ailliams K Ailkins, 3CC?.

#. aslim %. Panduan Praktis : Penggunaan Obat Psikotropik 3Psychotropic

(edication). -disi ketiga. Eakarta : 4agian +lmu 9edokteran Ei>a 091nika

$ma

D. ycek E, 'arvey %$, &hampe P&. ippincott7s +llustatrated %evie>s:

Pharmacology. 3nd ed. Philadelphia: ippincott AilliamsKAilkins 3CCC.

8. ieberman E$, /asman $.&andbook of Psychiatric Drugs. &hester city : Eohn

AileyKSons td 3CC


53/64

I. Pen&ertian Psikopato!o&i

Psikopatologi adalah ilmu yang mempelajari kelainan atau gangguan dari

berbagai aspek kepribadian yang meliputi: aspek kesadaran, aspek tingkah laku

atau perbuatan, kehidupan afektif dan proses pikir. enurut pandangan dari

sudut psikopatologi gangguan ji>a atau tingkah laku abnormal adalah akibat

akibat dari keadaan keadaan sakit atau gangguangangguan penyakit yang jelas

terlihat dari gejala klinisnya. isalnya takut yang tidak beralasan pada penderita

neurosis, adanya >aham dan halusinasi pada penderita ski"ofrenia, dan tingkah

laku antisosial pada orangorangorang yang menderita sosioapatis.

II. K!asifikasi Psikopato!o&i

Psikopatologi meliputi :

!. Fangguan aspek motorik atau tingkah laku motorik

Sikap dan tingkah laku penderita tidak dapat lepas dari keseluruhan

ekpresi penderita. Sikap adalah sesuatu yang statis sedangkan tingkah laku

adalah corak gerakgerik terutama kaki dan tangan. Sikap yang diperlihatkan

penderita diantaranya :

!) ndifferent adalah sikap yang tidak menuju ke suatu kecenderungan

(tendensi) tertentu, jadi banyak bersifat netral.

3) patik adalah sikap acuh tak acuh, sikap merasa bodoh dan tidak

menghiraukan apapun yang terjadi disekelilingnya.#) 4ooperatif adalah sikap ingin bersahabat, ingin turuti petunjuk atau

perintah, dan ingin bekerja sama dengan semua orang.

D) egativisme adalah sikap menolak petunjuk atau perintah yang diberikan

tanpa alasan yang obyektif.

8) 2ependen adalah sikap ingin menggantungkan diri secara berlebihan pada

pemeriksa atau individu yang memegang kekuasaan.


54/64

=) 4erubahubah adalah sikap yang tidak stabil selalu bergantiganti sikap.

'al ini sering menunjukan kegelisahan yang bersangkutan.

!C) /egang adalah sikap yang tidak tenang dan kadangkadang dekat dengan

sikap yang gelisah.

!!) Pasif adalah sikap tanpa inisiatif dan keinginan bertindak.!3) 9atalepsi adalah sikap yang bertahan dalam satu kedudukan saja untuk

jangka >aktu yang lama, seringkali aneh tak masuk akal dan tak ada

tujuannya. 2isebut juga fleksibilitas cerea.

!#) $ktif adalah sikap penuh inisiatif dan keinginan bertindak.

!D) 4ermusuhan adalah sikap seperti ingin menyerang atau marah saja.

Sedangkan tingkah laku diantaranya adalah :

!) 'iperaktif adalah sangat besar dorongan bergeraknya, disebut juga over

active3) 'ipoaktif adalah dorongan bergerak yang amat kurang, >alaupun tidak

menghilang sama sekali.#) Stupor adalah segala pergerakan berhenti, penderita tinggal diam seperti

patung.

D) Felisah adalah gerakan yang menyatakan adanya ketegangan ji>a yang

memuncak. Penderita tidak dapat duduk diam dan harus berdiri danm

berjalan kesana kemari.8) 4erkoordinasi adalah gerakan yang harmonik sesuai dengan fleksibel

secara lu>es.

aktu yang lama tanpa tujuan

yang jelas.

J) anineren adalah gerakan yang bermacammacam, tetapi semuanya aneh

dan karena keanehannya itu seringkali menarik perhatian disekelilingnya.

=) $gresif adalah nafsu yang selalu beraksi dengan cara kekuatan. afsu

dapat terlihat dari roman muka dan sikapnya.!C) Perservasi adalah pembicaraan yang selalu mengulangi kalimatkalimat

yang sama.

8D


55/64

!!) erbigenasi adalah pembicaraan yang selalu mengulangi katakata yang

sama.

3. Fangguan Persepsi

Persepsi adalah hasil interaksi antara rangsang sensorik yang tertuju pada

individu itu dengan faktorfaktor pengaruh yang mengatur atau mengolah

rangsang itu secara intrapsikik. 0aktorfaktor pengaruh ini dapat bersifat

biologik, sosial, dan psikologik.

a. +lusi

+lusi adalah suatu interpretasi yang salah dari suatu rangsang panca

indera. isalkan seorang penderita dengan perasaan yang bersalah, dapat

menginterpretasikan suara bergerisiknya daundaun sebagai suara yang

mendekatinya. +lusi sering terdapat pada:

!) 9eadaan afektif yang luar biasa3) 9einginan yang luar biasa

#) 2orongan dan impulsimpuls yang mendesak

$da 8 jenis ilusi:

!) isual3) $kustik

#) Olfaktorik

D) Fustatorik8) /aktil

b. 'alusinasi

'alusinasi adalah persepsi panca indra tanpa rangsang pada reseptor

panca indra. Eadi halusinasi adalah persepsi tanpa obyek.

Eenis jenis halusinasi yaitu :

!) Pendengaran (akustik)

3) Penglihatan (visual)

#) Pembau (olfaktorik)D) Pengecap (gustatorik)

8) Perabaan (taktil)


56/64

?) 9inestetik

#. Fangguan Pikiran

Proses berpikir ialah suatu proses intrapsikik yang meliputi pengolahan

dari berbagai pikiran dah paham, dengan jalan membayangkan,

menghayalkan, memahami, membandingkan, dan menarik kesimpulan

sehingga terjelma pikiran dan paham baru.

2alam memperhatikan proses berpikir seseorang, kita perhatikan:

a. 4entuk pikiran

%angsang berpikir berasal dari berbagai sumber termasuk dari

alam tak sadar dan alam perasaan tetapi dikoreksi oleh akal sehat, logika,dan realitas. Pikiran tersebut dinamakan rasional (realitas).

Pada keadaan melamun (day dreaming), berpikir diarahkan tidak

hanya oleh pertimbangan realistik tetapi sebagian besar oleh keinginan

egosentrik dan kebutuhan nafsu. Pada gangguan ji>a terutama

ski"ofrenia, berpikir dapat diarahkan oleh faktorfaktor di luar kesadaran

(ba>ah sadar) dan menjadi suatu bentuk autistik (dereistik). 4erpikir

autistik bersifat kompleks dengan dorongan dan motivasi afektif dan

konatif lainnya, mendapat kebebasan dan berjalan tanpa menghiraukan

kesadaran dan realitas. $kibatnya, hubungan paham atau pikiran tidak

logis lagi.

b. +si pikiran+si pikir memperlihatkan variasi yang cukup luas dalam keadaan

normal. 2alam keadaan terentu dapat pula suatu pola sentral dalam

pikiran manusia karena kompleksnya pikiran tersebut dianggap sangat

penting bagi dirinya, sehingga nampaknya egosentrik terlihat jelas.

$pabila sifat egosentrik ini melampaui batas normal maka timbulah

gangguan isi pikiran.

Fangguan isi pikiran diantaranya :

a) )ver valued ideas

8


57/64

Perhatian seluruhnya ditujukan kearah suatu topkc atau

masalah dengan menekankan segala perasaannya terhadap soalsoal

tersebut.

b) Aaham (delusi)

Aaham adalah suatu keyakinan atau pikiran yang salah karena

bertentangan dengan kenyataan (dunia realitas). Aaham mempunyai 8

sifat tertentu (syarat):!) 4uah pikiran ini selalu mengenai diri sendiri (egosentris)

3) Selalu bertentangan dengan realitas.

#) Selalu bertentangan dengan logika.

D) Penderita percaya !CC; kepada kebenaran pikirannya.

8) /idak dapat dirubah oleh orang lain, sekalipun dengan jalan yanglogis dan rasional.

Eenis jenis >aham :

!) Aaham kebesaran

3) Aaham berdosa#) Aaham dikejar

D) Aaham curiga

8) Aaham cemburu


58/64

9elancaran dan aktifitas pikiran tentu saja tidak dapat kita pelajari

kecuali dengan menilai dari perkataan yang keluar dalam pembicaraan

seseorang.

4erbagai gangguan progresi pikir diantaranya :

!) 2light of ideas

3) %etardasi

#) erbigerasiD) Sirkumstansial

8) +nkoherensi

aktu yang lama.

9eadaan afek ini seolaholah menguasai seluruh bidang perasaan individu

tersebut >alaupun masih dapat dipacu untuk beraksi secara lain pula. 2alam

keadaan normal,keadaan afektif ini tidak memperlihatkan kelainankelainan

yang mencolok. acammacam gangguan dari afektif diantaranya :

!) 'ypertermia disebut juga afek yang meninggi dalam artian individu

memperlihatkan suatu afektif yang gembira luar biasa.

3) 'ypothymia disebut juga dengan afektif yang merendah ini berarti bah>a

penderita memperlihatkan hambatan di segala bidang aktifitasnya.

#) Poikilothymia disebut juga keadaan afektif yang berubahubah dan jarang

ditemui.

D) Parathymia adalah keadaan afektifnya yang tidak sesuai dengan

lingkungan yang sebenarnya.

8) /ension adalah selalu ada perasaan tertekan


59/64

?) Paniek adalah suatu cemas yang luar biasa dan menimbulkan dis

organisasi dari fungsi ego.

J) $mbivalensi adalah dua perasaan yang bertentangan yang berada pada

suatu saat pada individu.

=) 2epersonalisasi adalah gangguan afek dengan gejala utamanya perasaan

berada diluar realitas dan kehilangan keyakinan akan identitas diri sendiri.

8. Fangguan 9esadaran

9esadaran merupakan kemampuan individu untuk mengadakan hubungan

dengan lingkungannya serta dengan dirinya sendiri (melalui pancainderanya)

dan mengadakan pembatasan terhadap lingkungannya serta terhadap dirinya

sendiri (melalui perhatian). 4ila kesadaran seseorang baik, maka akan

didapatkan orientasi yang baik mengenai orang, >aktu, tempat, dan situasi.

Selain itu, seseorang dengan kesadaran baik (normal) dapat mencerna

informasi berupa pertanyaan dan dapat melakukan pertimbangan.

Pada tiap kesadaran dapat dinilai pula luasnya kesadaran dan

terangnya kesadaran. 2alam Psikiatri keadaan kesadaran penderita sangat

penting untuk diagnosis dan prognosis dari suatu gangguan ji>a. Fejalasikotik dengan kesadaran normal mempunyai arti yang berbeda jauh

dibandingkan dengan gejalagejala sikotik dengan kesadaran terganggu.

Secara klinis gangguan kesadaran diantaranya :

!) 2isorientasi , yaitu gangguan kesadaran berkaitan dengan orang >aktu

tempat dan situasi.

3) 9esadaran berkabut , yaitu gangguan dengan kesadaran yang tidak

lengkap, individu tidak mampu berfikir jernih dan berespon secara

memadai terhadap situasi disekitarnya. Fejala ini sering terdapat pada

penderitapenderita penyakit infeksi dan keadaankeadaan lain yang

mengganggu oksigenasi dan metabolisme serebral.

8=


60/64

#) Stupor, yaitu keadaan dimana penderita akinetik (tidak bergerak dan diam

seperti patung) dan mutistik tetapi kesadaran relatif masih ada. asih ada

gerakan mata dan respirasi tetapi gerakan mata pada umumnya nampak

tanpa tujuan. Sesudah keadaan stupor, sering ada kesanggupan untuk

mengingat kejadiankejadian meskipun dapat terjadi juga amnesia total.

Stupor perlu dibedakan dengan rasa mengantuk, kehilangan kesadaran

seperti pada koma dan paralise saraf motorik.

D) 2elerium, yaitu merupakan suatu simtom komplek yang disebut sindrome

otak akut. Sindrome ini biasanya berkembang dan berjalan akut, ditandai

dengan kesadaran menurun atau berkabut, bingung, gelisah, disorientasi,

ilusi, dan halusinasi serta cemas dan takut. 9ejadian ini biasanya

berhubungan dengan infeksi disertai panas, keadaan toksik, gangguan

metabolisme (uremia, pellagra, dan anemia pernisiosa), dekompensasi

kordis, dan trauma kapitis.

8) 9oma, yaitu derajat kesadaran paling berat. +ndividu dalam keadaan koma

tidak dapat bereaksi terhadap rangsangan dari luar. eskipun sekuat

apapun rangsangan yang diberikan.illight state, yaitu kesadaran menurun tetapi orientasi terhadap

sekitarnya masih baik dan tidak ada bicara yang kacau kontak dengan

sekitarnya masih ada, kadangkadang dalam keadaan marah luar biasa dan

dalam keadaan marah ini dapat dilakukan penganiayaan dan pembunuhan.

Penderita sering bernafsu untuk mengembara, jika kesadaran ini lebih

menurun lagiakan timbul disorientasi dan bicara kacau.


61/64

Fangguan orientasi dapat timbul pada tiap gangguan mental dimana

didapatkan gangguan persepsi dan perhatian. Fangguan orientasi banyak

didapatkan pada keadaankeadaan sindroma otak organik akut tetapi jarang

didapatkan pada keadaan afek yang luar biasa, dan konflikkonflik yang akut.

4ermacammacam orientasi yaitu

!) Orientasi orang (personal), yaitu kemampuan individu untuk

mengemukakakan identitas diri sendiri dan orang lain disekitarnya.

3) Orientasi >aktu (temporal), yaitu kemampuan untuk mengetahui tentang

hubungan masa, >aktu, hari, tanggal, bulan, musim, dan tahun sekarang.

#) Orientasi tempat (spasial), yaitu kemampuan untuk mengetahui tentang

batasan ruang, atau lokasi yang ditempati dan hubungannya dengan ruang

lain atau lokasi lain.

D) Orientasi situasi, yaitu kemampuan individu untuk menafsirkan apakah

sebaiknya seseorang atau beberapa orang berada di suatu tempat atau di

situasi tertentu dan masingmasing kepentingan atau tugasnya seseorang

berada di situ.

?. Fangguan emori emori adalah daya kemampuan individu untuk memproduksi hal tertentu

yang telah terjadi dimasa lampau, jadi dalam memori atau daya ingat terdapat

tiga proses

a) Penerimaan dan pencatatan dari kesan mental

b) Penyimpangan dari kesan yang telah didapat

c) Penggalian kembali dari kesan tersebut.

acammacam gangguan memori (daya ingat)

!) 'ipermensia, yaitu peringatan yang berlebihlebihan dan abnormal.

'ipermensia kadangkadang terlihat pada keadaan manik, paranoid dan

katatonik. 9emampuan mengingat menjadi berlebihlebihan, dan


62/64

kebanyakan terbatas pada periodeperiode khusus atau kejadiankejadian

khusus yang dihubungkan dengan reasi emosional yang sangat kuat.

3) $mnesia, yaitu ketidakmampuan untuk mengingat sebagian atau seluruh

pengalaman masa lalu. $mnesia dapat disebabkan oleh gangguan organik

maupun sikogenik. $mnesia organik disebabkan karena gangguan pada

proses pencatatan dan penyimpanan. Sedangkan amnesia psikogenik

disebabkan karena pada proses mengingat kembali (recall). Eenisjenis

amnesia

#) $mnesia anterograt yaitu kehilangan ingatan dari peristi>aperisti>a

yang terjadi sesudah kejadian yang menumbulkan amnesia tersebut,

sampai dengan periode >aktu tertentu.

D) $mnesia retrograt yaitu kehilangan ingatan dari peristi>aperisti>a yang

terjadi sebelum kejadian yang menimbulkan amnesia tersebut dari periode

>aktu tertentu.

8) Paramnesia disebut juga peringatan salah, yaitu keadaan dimana penderita

benarbenar mengetahui apa yang dialami sekarang telah dialaminya pula

pada >aktu dahulu tetapi hal itu tidak benar. Eenisjenis paramnesia yaitu a yang dilihat sekarang ini pernah

dilihat dan dikenal sebelumnya. Padahal sebelumnya belum pernah

melihat atau mengenalnya.

J) Eamais fu yaitu adanya perasaan yang salah atau palsu bah>a penderita

tidak mengenal situasi atau personal yang sebenarnya hal ini pernah

dialami atau dikenalnya pada >aktu yang lampau. Sering didapatkan pada

ski"ofrenia, psikoneurosa, kerusakan pada lobus temporalis, dan epilepsi


63/64

=) 2emensia yaitu gangguan atau degenerasi dari neuronneuron pada

koteks serebri yang berlangsung lama yang berakibat hilangnya efisiensi

intelektual yang bersifat permanen dan irrevesibel.

J. Fangguan +ntelegensia

+ntelegensia sering disebut sebagai taraf kecerdasan individu suatu faktor

yang penting dalam intelegensia ialah kemampuan individu untuk mengambil

manfaat dari suatu masalah dan pengalaman terdahulu untuk menghadapi

masalah dikemudian hari. Proses mengambil manfaat dari pengalaman ini,

biasanya merupakan salah satu aspek penting dari proses belajar manusia.

Oleh karena itu maka taraf intelegensia merupakan suatu indikasi dari

kemampuan belajar manusia baik pada pengalaman praktik maupun dari hasil

pendidikan di sekolah.

Persoalan intelegensia merupakan masalah yang sangat komplek dan

masih belum diakui secara universal kepentingan serta kedudukannya pada

pemeriksaan psikiatri, yang penting ialah dugaan intelegensia individu yaituapakah bertaraf superior normal atau subnormal.


64/64

DAF$AR P3S$AKA

!. aramis, A.0.3CC=.Penyebab umum gangguan ji>a. &atatan +lmu 9edokteran

Ei>a -disi ++.$irlangga 1niversity Press.Surabaya.

3. Sadock, 4.E.,$.irginia.3C!C. /eori 9epribadian dan Psikopatologi.inopsis

Psikiatrilmu Pengetahuan perilaku Psikiatri 4linis.Eilid +.4inarupa $ksara

Publisher.Eakarta.

#. Setyonegoro, 9usumanto. 3CC8. 9esehatan Ei>a di 9ehidupan odern. 'ermin

Dunia 4edokteran. Eakarta: 9albe 0arma.

D. /im Pengajar 4agian +lmu 9esehatan Ei>a. Psikiatri ++ Symptomatology

.Semarang: 0akulatas 9edokteran 1niversitas 2ipenogoro Semarang.

referat sha

Documents