referat tenis elbow rendy nnnn mm bbb 2

7/24/2019 REFERAT Tenis Elbow Rendy Nnnn Mm Bbb 2

1/35

Soal Kasus No. 10

Laki-laki usia 35 tahun hampir tiap minggu bermain tenis lapangan, saat ini

mengeluh sakit pada siku kanan bagian luar atas terutama kalau memukuli bola

dalam posisi lengan lurus atau ekstensi bahkan untuk mencoba mengangkat

gayung pun terasa sakit.

Diagnosis

Tenis elbow

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya

obstruksi usus yang segera memerlukan pertolongan dokter. Di Indonesia ileus

obstruksi paling sering disebabkan oleh hernia inkarserata, sedangkan ileus

paralitik sering disebabkan oleh peritonitis. Keduanya membutuhkan tindakan

operati.!

"erupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang sering di#umpai $%-

&%' dari seluruh kasus akut abdomen yang bukan apendisitis akut. Ileus memiliki

mortalitas tinggi #ika tidak segera didiagnosis dan ditangani dalam () #am.!

Di *merika diperkirakan sekitar 3%%.%%%-)%%.%%% menderita ileus setiap

tahunnya. Di Indonesia menurut Departemen Kesehatan Indonesia tercatat ada

&.%5+ kasus ileus paralitik dan obstrukti tanpa hernia yang dirawat inap dan &.%()

pasien rawat #alan pada tahun (%%).!

1


2/35

bstruksi usus halus menempati sekitar (%' dari seluruh pembedahan

darurat,dan mortalitas dan morbiditas sangat bergantung pada pengenalan awal

dan diagnosis yang tepat. erlekatan usus sebagai penyebab dari Ileus saat ini

menempati urutan pertama. "aingot melaporkan bahwa sekitar &%' penyebab

dari Ileus adalah perlekatan. ur/ey Ileus bstruksi di 01D D0. oetomo pada

tahun (%%! mendapatkan 5%' dari penyebabnya adalah perlekatan usus,

kemudian diikuti 2ernia 33,3', keganasan !5', ol/ulus !,&'.(

Ileus lebih sering ter#adi pada obstruksi usus halus dari pada usus besar.

Keduanya memiliki cara penanganan yang berbeda dengan tu#uan yang berbeda

pula. bstruksi usus halus yang dibiarkan dapat menyebabkan gangguan

/askularisasi usus dan memicu iskemia, nekrosis, perorasi dan kematian,

sehingga penanganan obstruksi usus halus lebih ditu#ukan pada dekompresi dan

menghilangkan penyebab untuk mencegah kematian.(

bstruksi usus besar sering disebabkan oleh neoplasma atau kelainan

anatomic seperti /ol/ulus, hernia inkarserata, striktur atau obstipasi. enanganan

obstruksi kolon lebih kompleks karena masalahnya tidak bisa hilang dengan sekali

operasi sa#a. Terkadang cukup sulit untuk menentukan #enis operasi kolon karena

diperlukan diagnosis yang tepat tentang penyebab dan letak anatominya. ada

kasus keganasan kolon, penanganan pasien tidak hanya berhenti setelah operasi

kolostomi, tetapi membutuhkan radiasi dan sitostatika lebih lan#ut. 2al ini yang

menyebabkan mana#emen obstruksi kolon begitu rumit dan kompleks daripada

obstruksi usus halus.(

2


3/35

Dalam reerat ini akan dibahas mengenai klasiikasi dan perbedaan dari

#enis-#enis ileus serta bagaimana mendiagnosis, pemeriksaan isik dan

penatalaksanaan dari berbagai ileus tersebut.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1 Anatoi

1sus halus terbentang dari pylorum sampai caecum dengan pan#ang (&%

cm sampai (+% cm. 1sus halus dibagi men#adi duodenum, #e#enum dan ileum.

Duodenum pan#angnya sekitar (5 cm, mulai dari pilorus sampai #e#enum. an#ang

#e#enum !%%-!!% cm dan pan#ang ileum !5% -!$% cm. emisahan duodenum dan

#e#enum ditandai oleh Ligamentum Treit4. Ligamentum ini berperan sebagai

ligamentum suspensorium. Kira-kira dua per lima dari sisa usus halus adalah

#e#enum, dan tiga per lima bagian terminalnya adalah ileum. e#enum mempunyai

/askularisasi yang besar dimana lebih tebal dari ileum. *pendiks /ermiormis

merupakan tabung buntu berukuran sekitar #ari kelingking yang terletak pada

daerah ileosekal, yaitu pada apeks sekum.3

3


4/35

*rteri mesenterika superior dicabangkan dari aorta tepat di bawah arteri

celiaca. *rteri ini mendarahi seluruh usus halus kecuali duodenum yang

diperdarahi oleh arteri gastroduodenalis dan cabangnya arteri

pankreatikoduodenalis superior. Darah dikembalikan lewat /ena mesenterika

superior yang menyatu dengan /ena lienalis membentuk /ena porta.3

1sus halus dipersarai cabang-cabang kedua sistem sara otonom.

0angsangan parasimpatis merangsang akti/itas sekresi dan pergerakan, sedangkan

rangsangan simpatis menghambat pergerakan usus. erabut sara sensorik sistem

simpatis menghantarkan nyeri, sedangkan serabut sara parasimpatis mengatur

releks usus.3

1sus besar dibagi men#adi caecum, colon dan rektum. ada caecum

terdapat katup ileosekal dan apendiks yang melekat pada u#ung caecum. 6aecum

menempati sekitar dua atau tiga inchi pertama dari usus besar. Kolon dibagi lagi

men#adi colon ascenden, colon trans/ersum, descenden dan sigmoid. Tempat

dimana colon membentuk belokan ta#am yaitu pada abdomen kanan dan kiri atas

berturut-turut dinamakan leksura hepatika dan leksura lienalis. 6olon sigmoid

mulai setinggi krista iliaka dan berbentuk suatu lekukan berbentuk . Lekukan

bagian bawah membelok ke kiri waktu colon sigmoid bersatu dengan rektum.

1sus besar memiliki empat lapisan morologik seperti bagian usus lainnya.3

ekum, kolon ascenden dan bagian kanan kolon trans/ersum diperdarahi

oleh cabang a.mesenterika superior yaitu a.ileokolika, a.kolika dekstra dan

a.kolika media. Kolon trans/ersum bagian kiri, kolon descendens, kolon sigmoid

dan sebagian besar rektum perdarahi oleh a.mesenterika inerior melalui a.kolika

sinistra, a.sigmoid dan a.hemoroidalis superior. embuluh /ena kolon ber#alan

paralel dengan arterinya. Kolon dipersarai oleh oleh serabut simpatis yang

4


5/35

berasal dari n.splanknikus dan pleksus presakralis serta serabut parasimpatis yang

berasal dari 7./agus.3

8ambar (.! *natomi sistem pencernaan.!

2.2 !isiologi

1sus halus mempunyai dua ungsi utama yaitu pencernaan dan absorbsi

bahan-bahan nutrisi, air, elektrolit dan mineral. roses pencernaan dimulai dalam

mulut dan lambung oleh ker#a ptialin, asam klorida dan pepsin terhadap makanan

yang masuk. roses dilan#utkan di dalam duodenum terutama oleh ker#a en4im-

en4im pankreas yang menghidrolisis karbohidrat, lemak, dan protein men#adi 4at-

4at yang lebih sederhana. *danya bikarbonat dalam sekret pankreas membantu

menetralkan asam dan memberikan p2 optimal untuk ker#a en4im-en4im. ekresi

empedu dari hati membantu proses pencernaan dengan mengemulsikan lemak

sehingga memberikan permukaan yang lebih luas bagi ker#a lipase pankreas.)

*bsorbsi adalah pemindahan hasil akhir pencernaan karbohidrat, lemak

dan protein melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan lime untuk digunakan

oleh sel 9 sel tubuh. elain itu, air, elektrolit dan /itamin #uga diabsorbsi.5

5


6/35

Kontraksi usus halus disebabkan oleh aktiitas otot polos usus halus yang

terdiri dari ( lapis yaitu lapisan otot longitudinal dan lapisan otot sirkuler. tot

yang terutama berperan pada kontraksi segmentasi untuk mencampur makanan

adalah otot longitudinal. :ila bagian mengalami distensi oleh makanan, dinding

usus halus akan berkontraksi secara lokal. Tiap kontraksi ini melibatkan segmen

usus halus sekitar ! 9 ) cm. ada saat satu segmen usus halus yang berkontraksi

mengalami relaksasi, segmen lainnya segera akan memulai kontraksi, demikian

seterusnya. :ila usus halus berelaksasi, makanan akan kembali ke posisinya

semula. 8erakan ini berulang terus sehingga makanan akan bercampur dengan

en4im pencernaan dan mengadakan hubungan dengan mukosa usus halus dan

selan#utnya ter#adi absorbsi.5

Kontraksi segmentasi berlangsung oleh karena adanya gelombang lambat

yang merupakan basic electric rhytm ;: sampai !( kali?menit pada duodenum dan

sekitar & kali?menit pada ileum. 8erakan peristaltik pada usus halus mendorong

makanan menu#u ke arah kolon dengan kecepatan %,5 sampai ( cm?detik, dimana

pada bagian proksimal lebih cepat daripada bagian distal. 8erakan peristaltik ini

sangat lemah dan biasanya menghilang setelah berlangsung sekitar 3 sampai 5

cm.5

@ungsi singter ileocaecal diatur oleh mekanisme umpan balik. :ila

tekanan di dalam caecum meningkat sehingga ter#adi dilatasi, maka kontraksi

singter ileocaecal akan meningkat dan gerakan peristaltik ileum akan berkurang

sehingga memperlambat pengosongan ileum. :ila ter#adi peradangan pada

caecum atau pada appendiks maka singter ileocaecal akan mengalami spasme,

6


7/35

dan ileum akan mengalami paralisis sehingga pengosonga ileum sangat

terhambat.$

2." Histologi

Lapisan usus halus dibagi kedalam empat lapisanA

Tunica Serosa. Tunica serosa atau lapisan peritoneum, tak lengkap di atas

duodenum, hampir lengkap di dalam usus halus mesenterica, kekecualian

pada sebagian kecil, tempat lembaran /isera dan mesenterica peritoneum

bersatu pada tepi usus. Tunica Muscularis. Dua selubung otot polos tak bergaris membentuk

tunica muscularis usus halus. Ia paling tebal di dalam duodenum dan

berkurang tebalnya ke arah distal. Lapisan luarnya stratum longitudinale

dan lapisan dalamnyastratum circulare. Bang terakhir membentuk massa

dinding usus. leCus myentericus sara ;*uerbach= dan saluran lime

terletak diantara kedua lapisan otot.

Tela Submucosa. Tela submucosa terdiri dari #aringan ikat longgar yang

terletak diantara tunica muskularis dan lapisan tipis lamina muskularis

mukosa, yang terletak di bawah mukosa. Dalam ruangan ini ber#alan

#alinan pembuluh darah halus dan pembuluh lime. Di samping itu, di sini

ditemukan neuropleCus meissner.

Tunica Mucosa. Tunica mucosa usus halus, kecuali pars superior

duodenum, tersusun dalam lipatan sirkular tumpang tindih yang

berinterdigitasi secara trans/ersa. "asing-masing lipatan ini ditutup

dengan ton#olan, villi.

7


8/35

1sus halus ditandai oleh adanya tiga struktur yang sangat menambah luas

permukaan dan membantu ungsi absorpsi yang merupakan ungsi

utamanyaA

Vili merupakan ton#olan-ton#olan seperti #ari-#ari dari mukosa yang

#umlahnya sekitar ) atau 5 #uta dan terdapat di sepan#ang usus halus. illi

pan#angnya %,5 sampai ! mm ;dapat dilihat dengan mata telan#ang= dan

menyebabkan gambaran mukosa menyerupai beludru.

Mikrovili merupakan ton#olan menyerupai #ari-#ari dengan pan#ang sekitar

! pada permukaan luar setiap /illus. "ikro/illi terlihat dengan

mikroskop elektron dan tampak sebagai brush border pada mikroskop

cahaya.5

:ila lapisan permukaan usus halus ini rata, maka luas permukaannya

hanyalah sekitar (.%% cmE. al/ula koni/entes, /ili dan mikro/ili bersama-sama

menambah luas permukaan absorpsi sampai ( #uta cmE, yaitu menigkat seribu kali

lipat.5

1sus besar memiliki empat lapisan morologik seperti #uga bagian usus

lainnya. *kan tetapi, ada beberapa gambaran yang khas pada usus besar sa#a.

Lapisan otot longitudinal usus besar tidak sempurna, tetapi terkumpul dalam tiga

pita yang dinamakan taenia koli. Taenia bersatu pada sigmoid distal, dengan

demikian rektum mempunyai satu lapisan otot longitudinal yang lengkap. an#ang

taenia lebih pendek daripada usus, hal ini menyebabkan usus tertarik dan berkerut

membentuk kantong-kantong kecil peritoneum yang berisi lemak dan melekat di

sepan#ang taenia. Lapisan mukosa usus besar #auh lebih tebal daripada lapisan

mukosa usus halus dan tidak mengandung /illi atau rugae. Kriptus lieberkFn

8


9/35

;kelen#ar intestinal= terletak lebih dalam dan mempunyai lebih banyak sel goblet

daripada usus halus.5

2.# ILEUS

Ileus merupakan suatu kondisi dimana terdapat gangguan pasase ;#alannya

makanan= di usus yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan. Ileus

terutama dibagi dua berdasarkan penyebabnya, yaitu ileus obstrukti dan ileus

paralitik.$

2.#.1 Ileus Paralitik

2.#.1.1 De$inisi

Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan dimana usus gagal atau

tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya.& Ileus

paralitik ini bukan suatu penyakit primer usus melainkan akibat dari berbagai

penyakit primer, tindakan ;operasi= yang berhubungan dengan rongga perut,

toksin dan obat-obatan yang dapat mempengaruhi kontraksi otot polos usus.Ileus

paralitik merupakan kondisi dimana ter#adi kegagalan neurogenik atau hilangnya

peristaltic usus tanpa adanya obstruksi mekanik.(

Ileus paralitik adalah hilangnya peristaltik usus sementara akibat suplai

sara otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak

mampu mendorong isi sepan#ang usus, contohnya amiloidosis, distroi otot,

gangguan endokrin, seperti diabetes militus, atau gangguan neurologis seperti

penyakit arkinson.&

2.#.1.2 Etiologi

Ileus pada pasien rawat inap ditemukan padaA ;!= proses intraabdominal

seperti pembedahan perut dan saluran cerna atau iritasi dari peritoneal ;peritonitis,

9


10/35

pankreatitis, perdarahan=G ;(= sakit berat seperti pneumonia, gangguan pernaasan

yang memerlukan intubasi, sepsis atau ineksi berat, uremia, diabetes

ketoasidosis, dan ketidakseimbangan elektrolit ;hipokalemia, hiperkalsemia,

hipomagnesemia, hipoosatemia=G dan ;3= obat-obatan yang mempengaruhi

motilitas usus ;opioid, antikolinergik=. etelah pembedahan, usus halus biasanya

pertama kali yang kembali normal ;beberapa #am=, diikuti lambung ;()-)> #am=

dan kolon ;)>-&( #am=.(

Ileus ter#adi karena hipomotilitas dari saluran pencernaan tanpa adanya

obstruksi usus mekanik. Diduga, otot dinding usus terganggu dan gagal untuk

mengangkut isi usus. Kurangnya tindakan pendorong terkoordinasi menyebabkan

akumulasi gas dan cairan dalam usus.(

"eskipun ileus disebabkan banyak aktor, keadaan pascaoperasi adalah

keadaan yang paling umum untuk ter#adinya ileus. "emang, ileus merupakan

konsekuensi yang diharapkan dari pembedahan perut. @isiologisnya ileus kembali

normal spontan dalam (-3 hari, setelah motilitas sigmoid kembali normal. Ileus

yang berlangsung selama lebih dari 3 hari setelah operasi dapat disebut ileus

adynamic atau ileus paralitik pascaoperasi. ering, ileus ter#adi setelah operasi

intraperitoneal, tetapi mungkin #uga ter#adi setelah pembedahan retroperitoneal

dan eCtra-abdominal. Durasi terpan#ang dari ileus tercatat ter#adi setelah

pembedahan kolon. Laparoskopi reseksi usus dikaitkan dengan #angka waktu yang

lebih singkat daripada reseksi kolon ileus terbuka.(

Konsekuensi klinis ileus pasca operasi dapat mendalam. asien dengan

ileus merasa tidak nyaman dan sakit, dan akan meningkatkan risiko komplikasi

paru. Ileus #uga meningkatkan katabolisme karena gi4i buruk. ecara keseluruhan,

10


11/35

ileus meningkatkan biaya perawatan medis karena memperpan#ang rawat inap di

rumah sakit.(

:eberapa penyebab ter#adinya ileusA

Trauma abdomen

embedahan perut ;laparatomy=

erum elektrolit abnormalitas

2ipokalemia

2iponatremia

2ipomagnesemia

2ipermagensemia

!. Ineksi, inlamasi atau iritasi ;empedu, darah=

Intrathorak

!. neumonia

(. Lower lobus tulang rusukpatah

3. Inark miokard

(. Intrapel/ic ;misalnyapenyakit radang panggul=

3. 0ongga perut

!. 0adang usus buntu

(. Di/ertikulitis

3. 7erolisiasis

). Kolesistitis

5. ankreatitis

$. erorasi ulkus duodenum

11
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Potassium/Hypklm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhXraKotuWisf273eGN3qV7UK4QRghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Sodium/Hypntrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjNT2FJXhsfs1hYh3jduDYUabzxqwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Magnesium/Hypmgnsm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiKeCXOkZqQB1KuSEFEBziSKiWgtAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Lung/ID/Pnmn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiL_yQBlIQT08uoyYquWjlsJxK9Wghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/CAD/ActCrnrySyndrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiu47bXO-ONisFxm1PpOUjFj2OjiAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Gyn/ID/PlvcInflmtryDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhickrNHdmYs8NXts8DNc2xpk_GS0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/Apndcts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgSDzvCVS_0rxmkHCp_T8gm9FelfQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/ID/Dvrtclts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhiliABR2cesEkn8MlkN4n2r9XgPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Urology/Renal/Nphrlths.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgW9-lAVDDQbPWD6fBwrwLzl18smQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/ActChlcysts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhnAguZRkNksKGT-_R7EjXlGdnAdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/Pancreas/ActPncrts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiQF8NOHwuFQIUBYFFhP6ET44AtTwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/PUD/PptcUlcrDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjqT_npLq3SBBtwedfMyPjvEaAw5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Sodium/Hypntrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjNT2FJXhsfs1hYh3jduDYUabzxqwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Magnesium/Hypmgnsm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiKeCXOkZqQB1KuSEFEBziSKiWgtAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Lung/ID/Pnmn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiL_yQBlIQT08uoyYquWjlsJxK9Wghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/CAD/ActCrnrySyndrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiu47bXO-ONisFxm1PpOUjFj2OjiAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Gyn/ID/PlvcInflmtryDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhickrNHdmYs8NXts8DNc2xpk_GS0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/Apndcts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgSDzvCVS_0rxmkHCp_T8gm9FelfQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/ID/Dvrtclts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhiliABR2cesEkn8MlkN4n2r9XgPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Urology/Renal/Nphrlths.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgW9-lAVDDQbPWD6fBwrwLzl18smQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/ActChlcysts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhnAguZRkNksKGT-_R7EjXlGdnAdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/Pancreas/ActPncrts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiQF8NOHwuFQIUBYFFhP6ET44AtTwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/PUD/PptcUlcrDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjqT_npLq3SBBtwedfMyPjvEaAw5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Potassium/Hypklm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhXraKotuWisf273eGN3qV7UK4QRg


12/35

Iskemia usus

!. "esenterika emboli, trombosis iskemia

6edera tulang!. atah tulang rusuk

(. ertebral 0etak;misalnya kompresi lumbalis 0etak=

engobatan

!. 7arkotika

(. @enotia4in

3. Diltia4ematau /erapamil

). 6lo4apine

5. bat *nticholinergic

2.#.1." Pato$isiologi

atoisiologi dari ileus paralitik merupakan maniestasi dari terangsangnya

sistem sara simpatis dimana dapat menghambat akti/itas dalam traktus

gastrointestinal, menimbulkan banyak eek yang berlawanan dengan yang

ditimbulkan oleh sistem parasimpatis. istem simpatis menghasilkan pengaruhnya

melalui dua caraA ;!= pada tahap yang kecil melalui pengaruh langsung

norepineprin pada otot polos ;kecuali muskularis mukosa, dimana ia

merangsangnya=, dan ;(= pada tahap yang besar melalui pengaruh inhibitorik dari

noreepineprin pada neuron-neuron sistem sara enterik. adi, perangsangan yang

kuat pada sistem simpatis dapat menghambat pergerakan makanan melalui traktus

gastrointestinal.(

12
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/CV/MsntrcIschm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi91FM4-ueXsNtgNEviegc5vl_5Gghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Pharm/Analgesic/NrctcAnlgsc.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi7UdPYbL0u_ZxgLbqeDKskCNsznwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Dltzm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhgkfL1HeKa7c7bbwVfgB0Z9sg3eAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Dltzm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhgkfL1HeKa7c7bbwVfgB0Z9sg3eAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Vrpml.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS2CE01XD4tLTBpulPfJzc1wZ4uQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Psych/Pharm/Clzpn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiLWE-C6zQyTbgM81oJ8I27hIrZVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Neuro/Pharm/AntchlnrgcMdctn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjBMD53490zsxiWxrY0PaqrEGq6Fwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/CV/MsntrcIschm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi91FM4-ueXsNtgNEviegc5vl_5Gghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Pharm/Analgesic/NrctcAnlgsc.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi7UdPYbL0u_ZxgLbqeDKskCNsznwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Dltzm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhgkfL1HeKa7c7bbwVfgB0Z9sg3eAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Vrpml.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS2CE01XD4tLTBpulPfJzc1wZ4uQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Psych/Pharm/Clzpn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiLWE-C6zQyTbgM81oJ8I27hIrZVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Neuro/Pharm/AntchlnrgcMdctn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjBMD53490zsxiWxrY0PaqrEGq6Fw


13/35

2ambatan pada sistem sara parasimpatis di dalam sistem sara enterik

akan menyebabkan terhambatnya pergerakan makanan pada traktus

gastrointestinal, namun tidak semua pleksus mienterikus yang dipersarai serat

sara parasimpatis bersiat eksitatorik, beberapa neuron bersiat inhibitorik, u#ung

seratnya mensekresikan suatu transmitter inhibitor, kemungkinan peptide

intestinal /asoakti dan beberapa peptide lainnya.3

0espon stres bedah mengarah ke generasi sistemik endokrin dan mediator

inlamasi yang #uga mempromosikan perkembangan ileus.>

enyakit atau keadaan yang menimbulkan ileus paralitik dapat diklasiikasikan

seperti yang tercantum dibawah iniA>

Neurogenik

- 0eleks inhibisi dari sara aerentA incisi pada kulit dan usus pada

operasi abdominal.

- 0eleks inhibisi dari sara eerentA menghambat pelepasan

neurotransmitter asetilkolin.

Horonal

Kolesistokinin, disekresi oleh sel I dalam mukosa duodenum dan

#e#unum terutama sebagai respons terhadap adanya pemecahan produk

lemak, asam lemak dan monogliserida di dalam usus. Kolesistokinin

mempunyai eek yang kuat dalam meningkatkan kontraktilitas kandung

empedu, #adi mengeluarkan empedu kedalam usus halus dimana empedu

kemudian memainkan peranan penting dalam mengemulsikan substansi

lemak sehingga mudah dicerna dan diabsorpsi. Kolesistokinin #uga

menghambat motilitas lambung secara sedang. leh karena itu disaat

bersamaan dimana hormon ini menyebabkan pengosongan kandung

empedu, hormon ini #uga menghambat pengosongan makanan dari

13


14/35

lambung untuk memberi waktu yang adekuat supaya ter#adi pencernaan

lemak di traktus gastrointestinal bagian atas.

2ormon lainnya seperti sekretin dan peptide penghambat asam lambung

#uga memiliki ungsi yang sama seperti kolesistokinin namun sekretin

berperan sebagai respons dari getah asam lambung dan petida penghambat

asam lambung sebagai respons terhadap asam lemak dan asam amino.

In$laasi

- "akroagA melepaskan proinlammatory cytokines ;7=.

- prostaglandin inhibisi kontraksi otot polos usus.

!arakologi

pioid menurunkan akti/itas dari neuron eksitatorik dan inhibisi dari

pleksus mienterikus. elain itu, opioid #uga meningkatkan tonus otot polos

usus dan menghambat gerak peristaltik terkoordianasi yang diperlukan

untuk gerakan propulsi.

- pioidA eek inhibitor, blockade eCcitatory neurons yang

mempersarai otot polos usus.

2.#.1.# %ani$estasi Klinik

Ileus adinamik ;ileus inhibisi= ditandai oleh tidak adanya gerakan usus

yang disebabkan oleh penghambatan neuromuscular dengan aktiitas simpatik

yang berlebihan. angat umum, ter#adi setelah semua prosedur abdomen, gerakan

usus akan kembali normal padaA usus kecil () #am, lambung )> #am, kolon 3-5

hari

>

. asien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kembung ;abdominal

distention=, anoreksia, mual dan obstipasi. "untah mungkin ada, mungkin pula

tidak ada. Keluhan perut kembung pada ileus paralitik ini perlu dibedakan dengan

keluhan perut kembung pada ileus obstruksi. asien ileus paralitik mempunyai

keluhan perut kembung, tidak disertai nyeri kolik abdomen yang paroksismal.>

14


15/35

ada pemeriksaan isik didapatkan adanya distensi abdomen, perkusi

timpani dengan bising usus yang lemah dan #arang bahkan dapat tidak terdengar

sama sekali. ada palpasi, pasien hanya menyatakan perasaan tidak enak pada

perutnya. Tidak ditemukan adanya reaksi peritoneal ;nyeri tekan dan nyeri lepas

negati=. *pabila penyakit primernya peritonitis, maniestasi klinis yang

ditemukan adalah gambaran peritonitis.>

2.#.1.& Diagnosa

ada ileus paralitik ditegakkan dengan auskultasi abdomen berupa silent

abdomen yaitu bising usus menghilang. ada gambaran oto polos abdomen

didapatkan pelebaran udara usus halus atau besar.8

Ananesa

ada anamnesa ileus paralitik sering ditemukan keluhan distensi dari usus,

rasa mual dan dapat disertai muntah. asien kadang #uga mengeluhkan tidak bisa

:*: ataupun latus, rasa tidak nyaman diperut tanpa disertai nyeri.>

Peeriksaan $isik

- Ins'eksi

Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup

kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. ada abdomen harus

dilihat adanya distensi, parut abdomen, hernia dan massa abdomen. ada

pasien yang kurus tidak terlihat gerakan peristaltik.>

( Pal'asi

ada palpasi bertu#uan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau

nyeri tekan, yang mencakup Hdeence muscular in/olunter atau rebound dan

pembengkakan atau massa yang abnormal untuk mengetahui penyebab ileus.>

( Perkusi

15


16/35

2ipertimpani

( Auskultasi

:ising usus lemah atau tidak ada sama sekali ;silent abdomen= dan

borborigmi.>

Peeriksaan 'enun)ang

emeriksaan laboratorium mungkin dapat membantu mencari kausa

penyakit. emeriksaan yang penting untuk dimintakan adalah leukosit darah,

kadar elektrolit, ureum, glukosa darah dan amylase. @oto polos abdomen sangat

membantu untuk menegakkan diagnosis. ada ileus paralitik akan ditemukan

distensi lambung, usus halus dan usus besar. *ir luid le/el ditemukan berupa

suatu gambaran line up ;segaris=. 2al ini berbeda dengan air luid le/el pada ileus

obstrukti yang memberikan gambaran stepladder ;seperti anak tangga=. *pabila

dengan pemeriksaan oto polos abdomen masih meragukan, dapat dilakukan oto

abdomen dengan mempergunakan kontras.>

2.#.1.* Penatalaksanaan

engelolaan ileus paralitik bersiat konser/ati dan suporti. Tindakannya

berupa dekompresi, men#aga keseimbangan cairan dan elektrolit, mengobati kausa

dan penyakit primer dan pemberiaan nutrisi yang adekuat.& rognosis biasanya

baik, keberhasilan dekompresi kolon dari ileus telah dicapai oleh kolonoskopi

berulang. :eberapa obat-obatan #enis penyekat simpatik ;simpatolitik= atau

parasimpatomimetik pernah dicoba, ternyata hasilnya tidak konsisten. 1ntuk

dekompresi dilakukan pemasangan pipa nasogastrik ;bila perlu dipasang #uga

rectal tube=. emberian cairan, koreksi gangguan elektrolit dan nutrisi parenteral

hendaknya diberikan sesuai dengan kebutuhan dan prinsip-prinsip pemberian

16


17/35

nutrisi parenteral. :eberapa obat yang dapat dicoba yaitu metoklopramid

bermanaat untuk gastroparesis, sisaprid bermanaat untuk ileus paralitik

pascaoperasi, dan klonidin dilaporkan bermanaat untuk mengatasi ileus paralitik

karena obat-obatan.&

1. Konser+ati$

enderita dirawat di rumah sakit.

enderita dipuasakan

Kontrol status airway, breathingand circulation.

Dekompresi dengan nasogastrictube.

Intravenousfluidsandelectrolyte

Dipasang kateter urin untuk menghitung balancecairan.

2. !arakologis

*ntibiotik broadspectrumuntuk bakteri anaerob dan aerob.

*nalgesik apabila nyeri.

rokinetikA "etaklopromide, cisapride

arasimpatis stimulasiA bethanecol, neostigmin

17


18/35

impatis blokadeA alpha ( adrenergik antagonis

". ,'erati$

Ileus paralitik tidak dilakukan inter/ensi bedah kecuali disertai dengan

peritonitis.perasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastric untuk

mencegah sepsis sekunder atau rupture usus.perasi diawali dengan laparotomi

kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eCplorasi

melalui laparotomi.&

intas usus A ileostomi, kolostomi.

0eseksi usus dengan anastomosis

Di/ersi stoma dengan atau tanpa reseksi.

2.#.1.- Diagnosis Baning

%asala/ lain ang 'erlu i'ertiangkan

"asalah umum untuk ileus adalah pseudo-obstruksi, #uga disebut sebagai

sindrom gil/ie, dan obstruksi usus mekanik.&

Pseuo(ostrution;Pseuo(ostruksi3

seudo-obstruksi dideinisikan sebagai penyakit akut, ditanda dengan

distensii dari usus besar. eperti ileus, itu ter#adi dideinisikan karena tidak adanya

gangguan mekanik. :eberapa teks dan artikel cenderung menggunakan ileus

sinonim dengan pseudo-obstruksi. 7amun, kedua kondisi itu adalah hal yang

berbeda. seudo-obstruksi ini #elas terbatas pada usus besar sa#a, sedangkan ileus

18


19/35

melibatkan baik usus kecil dan usus besar. 1sus besar kanan terlibat dalam klasik

pseudo-obstruksi, yang biasanya ter#adi pada pasien yang terbaring lama di tempat

tidur dengan gambaran penyakit ekstraintestinal serius atau pada pasien trauma.

*gen armakologis, aerophagia, sepsis, dan perbedaan elektrolit #uga dapat

berkontribusi untuk kondisi ini.Kondisi kronis pada pseudo-obstruksi usus #uga

diamati pada pasien dengan penyakit kolagen-/askular, miopati /iseral, atau

neuropati. :entuk kronis dari pseudo-obstruksi melibatkan dismotilitas baik dari

usus besar dan kecil. Dismotilitas ini disebabkan hilangnya kompleks motorik

yang berpindah dan bakteri berlebih. semua hal ini bermaniestai klinik sebagai

obstruksi usus kecil.&

emeriksaan isik biasanya menun#ukkan tanda perut kembung tanpa rasa

sakit, namun pasien bisa #uga mempunyai ge#ala mirip obstruksi. 0adiograi dari

oto polos abdomen mengungkapkan adanya keadaan yang terisolasi, dilatasi usus

proksimal yang membesar, seperti yang ditun#ukkan pada gambar di bawah, dan

pencitraan kontras membedakan ini dari obstruksi mekanik.&

Distensi kolon dapat mengakibatkan perorasi caecum, terutama #ika

diameter caecum melebihi !( cm. Tingkat kematian untuk pseudo-obstruksi

adalah 5%' #ika pasien berkembang men#adi nekrosis iskemik dan perorasi.&

erawatan awal meliputi hidrasi, pemasangan 78T dan rectal tube,

koreksi ketidakseimbangan elektrolit, dan penghentian obat yang menghambat

motilitas usus. Dekompresi melalui kolonoskopicukup eekti dalam mengurangi

pseudo-obstruksi. 7eostigmine intra/ena mungkin #uga eekti, menghasilkan

perbaikan pseudo-obstruksi dalam waktu !%-3% menit. Dosis (,5 mg dari

neostigmine diinuskan perlahan-lahan selama 3 menit dengan pengawasan

19
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/2966-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgEaQKzwvUNcdvDPTGRo2DLVljTlghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/2966-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgEaQKzwvUNcdvDPTGRo2DLVljTlg


20/35

#antung untuk mengamati eek bradikardi. ika ter#adi bradikardia, atropin harus

diberikan. Laparotomi dan reseksi usus untuk peritonitis dan iskemia merupakan

#alan terakhir.&

,struksi %ekanik

bstruksi mekanik usus dapat disebabkan oleh adhesi, /ol/ulus, hernia,

intususepsi, benda asing, atau neoplasma. asien datang dengan nyeri kram perut

berat yang paroksismal. emeriksaan isik ditemukan borborygmi bertepatan

dengan kram perut. ada pasien yang kurus, gelombang peristaltik dapat

di/isualisasikan. Dengan auskultasi dapat terdengar suara bernada tinggi, denting

suara bersamaan dengan aliran peristaltic. ika obstruksi total, pasien

mengeluhkan tidak bisa :*:. "untah mungkin ter#adi tapi bisa #uga tidak #ika

katup ileocecal kompeten dalam mencegah reluks. Tanda peritoneal terlihat nyata

#ika pasien mengalami strangulasi dan perorasi.&

Tabel berikut menya#ikan perbedaan antara ileus, pseudo-obstruksi, dan obstruksi

mekanis.

Ileus Pseuo(ostruksi

%ekanikal

,struksi

4e)ala akit perut, kembung,

mual, muntah,

konstipasi

7yeri kram perut,

konstipasi, obstipasi,

mual, muntah,

anoreksia

7yeri kram perut,

konstipasi, obstipasi,

mual, muntah,

anoreksia

Teuan

Peeriksaan !isik

ilent abdomen,

kembung, timpani

:orborygmi, timpani,

gelombang

:orborygmi, timpani,

gelombang

20
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/197322-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjdWp1QcLSjMYFcX3dTEkHW6t4x1Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/930708-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhPRBsSEunkYAVCZ8SI2qU5TQ-57ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/197322-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjdWp1QcLSjMYFcX3dTEkHW6t4x1Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/930708-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhPRBsSEunkYAVCZ8SI2qU5TQ-57g


21/35

peristaltik, bising

usus hiperakti atau

hipoakti, distensi,

nyeri terlokalisasi

peristaltik, bising

usus hiperakti ayau

hipoakti, distensi,

nyeri terlokalisasi

4aaran

5aiogra$i

dilatasi usus kecil dan

besar, diaragma

meninggi

dilatasi usus besar

yang terlokalisir,

diaragma meninggi

:ow-shaped loops in

ladder pattern,

berkurangnya gas

kolon di distal,

diaragma agak

tinggi, air luid le/el.

Tabel. Karakteristik ileus, seudo-obstruksi, dan "ekanik umbatan.+

Tael.erbandingan Klinis bermacam-macam ileus.

%aa

ileus

Neri Usus Distens

i

%unta/

ororig

i

Bising usus Keteganga

n aoen

bstruksi

simple

tinggi

JJ

;kolik=

J JJJ "eningkat -

bstruksi

simple

rendah

JJJ

;Kolik=

JJJ J

Lambat,

ekal

"eningkat -

21


22/35

bstruksi

strangulasi

JJJJ

;terus-

menerus,

terlokalisir=

JJ JJJ Tak tentu

biasanya

meningkat

J

aralitik J JJJJ J "enurun -

klusi

/askuler

JJJJJ JJJ JJJ "enurun J

2.#.1.6 Prognosis

rognosis dari ileus ber/ariasi tergantung pada penyebab ileus itu sendiri.

:ila ileus hasil dari operasi perut, kondisi ini biasanya bersiat sementara dan

berlangsung sekitar ()-&( #am. rognosis memburuk pada kasus-kasus tetentu

dimana kematian #aringan usus ter#adiG operasi men#adi perlu untuk membuang

#aringan nekrotik. :ila penyebab primer dari ileus cepat tertangani maka

prognosis men#adi lebih baik.+

2.#.2 Ileus %ekanik7Ileus ,strukti$3

2.#.2.1 De$inisi

Ileus adalah hambatan pasase usus yang dapat disebabkan oleh obstruksi

lumen usus atau gangguan peristalsis usus. ecara garis besar dibagi men#adi dua

yaitu Ileus bstrukti dan Ileus aralitik. Ileus yang disebabkan oleh obstruksi

disebut #uga ileus mekanik, dan memiliki angka ke#adian tersering.&

22


23/35

2.#.2.2Klasi$ikasi

Lokasi ,struksi

Letak Tinggi A Duodenum-e#unum

Letak Tengah A Ileum Terminal

Letak 0endah A 6olon-igmoid-rectum

Staiu

arsial A menyumbat lumen sebagian

imple?KomplitA menyumbat lumen total

trangulasiA imple dengan #epitan /asa

2.#.2."Etiologi

i. enyempitan lumen usus&

23


24/35

Isi Lumen A :enda asing, skibala, ascariasis.

Dinding 1sus A stenosis ;radang kronik=, keganasan.


25/35

2.#.2.# Pato$isiologi

ada ileus obstruksi, hambatan pasase muncul tanpa disertai gangguan

/askuler dan neurologik. "akanan dan cairan yang ditelan, sekresi usus, dan

udara terkumpul dalam #umlah yang banyak #ika obstruksinya komplit. :agian

usus proksimal distensi, dan bagian distal kolaps. @ungsi sekresi dan absorpsi

membrane mukosa usus menurun, dan dinding usus men#adi udema dan kongesti.

Distensi intestinal yang berat, dengan sendirinya secara terus menerus dan

progresi akan mengacaukan peristaltik dan ungsi sekresi mukosa dan

25


26/35

meningkatkan resiko dehidrasi, iskemia, nekrosis, perorasi, peritonitis, dan

kematian.+

ada obstruksi strangulata, kematian #aringan usus umumnya dihubungkan

dengan hernia inkarserata, /ol/ulus, intussusepsi, dan oklusi /askuler. trangulasi

biasanya berawal dari obstruksi /ena, yang kemudian diikuti oleh oklusi arteri,

menyebabkan iskemia yang cepat pada dinding usus. 1sus men#adi edema dan

nekrosis, memacu usus men#adi gangrene dan perorasi.+

2.#.2.& Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkanA

1. Ananesis.

7yeri ;Kolik=

bstruksi usus halus A nyeri dirasakan disekitar umbilikus

bstruksi kolon A nyeri dirasakan disekitar suprapubik.

"untah

tenosis ilorus A


27/35

Konstipasi

Tidak ada deekasi

Tidak ada latus

*danya ben#olan di perut, inguinal, dan emoral yang tidak dapat kembali

menandakan adanya hernia inkarserata. elain itu, in/aginasi dapat didahului oleh

riwayat buang air besar berupa lendir dan darah. 0iwayat operasi sebelumnya

dapat men#urus pada adanya adhesi usus serta onset keluhan yang berlangsung

cepat dapat dicurigai sebagai ileus letak tinggi dan onset yang lambat dapat

men#urus kepada ileus letak rendah.&

2. Paa 'eeriksaan $isik a'at 'ula iteukan 8

*danya strangulasi ditandai dengan adanya lokal peritonitis seperti A

Takikardia, pireksia ;demam=,Reboundtenderness, nyeri lokal, hilangnya

suara usus local. 1ntuk mengetahui secara pasti hanya dengan laparotomi.

*danya obstruksi ditandai dengan A

Ins'eksi

erut distensi, dapat ditemukan kontur dan steiung. :en#olan pada regio inguinal,

emoral dan skrotum menun#ukkan suatu hernia inkarserata. ada Intussusepsi

dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis. *danya adhesi dapat dicurigai bila

ada bekas luka operasi sebelumnya.

27


28/35

Auskultasi

2iperperistaltik, bising usus bernada tinggi, borborhygmi. ada ase lan#ut bising

usus dan peristaltik melemah sampai hilang.

Perkusi

2ipertimpani

Pal'asi

Kadang teraba massa seperti pada tumor, in/aginasi, hernia.

Rectal Toucher

- Isi rektum menyemprot AHirschprung disease

- *danya darah dapat menyokong adanya strangulasi, neoplasma

- @eses yang mengeras A skibala

- @eses negati A obstruksi usus letak tinggi

- *mpula rekti kolaps A curiga obstruksi

- 7yeri tekan A lokal atau general peritonitis.&

". Peeriksaan 'enun)ang

28


29/35

Laoratoriu

Tes laboratorium mempunyai keterbatasan nilai dalam menegakkan diagnosis,

tetapi sangat membantu memberikan penilaian berat ringannya dan membantu

dalam resusitasi. ada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang normal.

elan#utnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis dan nilai elektrolit

yang abnormal. eningkatan serum amilase sering didapatkan. Leukositosis

menun#ukkan adanya iskemik atau strangulasi, tetapi hanya ter#adi pada 3>' -

5%' obstruksi strangulasi dibandingkan (&' - ))' pada obstruksi non

strangulata. 2ematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidrasi. elain itu

dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit. *nalisa gas darah mungkin

terganggu, dengan alkalosis metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosis

bila ada tanda 9 tanda shock, dehidrasi dan ketosis.

5aiologik

*danya dilatasi dari usus disertai gambaran step ladder dan air luid

le/el pada oto polos abdomen dapat disimpulkan bahwa adanya suatu obstruksi.

@oto polos abdomen mempunyai tingkat sensiti/itas $$' pada obstruksi usus

halus, sedangkan sensiti/itas >)' pada obstruksi kolon.&

!oto Polos Aoen

Dapat ditemukan gambaran step ladder dan air luid le/el terutama pada

obstruksi bagian distal. ada kolon bisa sa#a tidak tampak gas. ika ter#adi

stangulasi dan nekrosis, maka akan terlihat gambaran berupa hilangnya mucosa

yang reguler dan adanya gas dalam dinding usus. elebaran udara usus halus atau

usus besar dengan gambaran anak tangga dan air-fluidlevel. enggunaan kontras

29


30/35

dikontraindikasikan #ika adanya perorasi-peritonitis. :arium enema diindikasikan

untuk in/aginasi, dan endoskopi disarankan pada kecurigaan /ol/ulus.&

8ambar (.) 0adiolagi dari Ileus obstrukti.(

2.#.2.* Diagnosis aning

Ileus obstruksi harus dibedakan denganA

!. 6arcinoid gastrointestinal.

(. enyakit 6rohn.

3. Intussuscepsi pada anak.

). Di/ertikulum "eckel.

5. Ileus meconium.

$. ol/ulus.

&. Inark "yocardial *kut.

>. "alignansi, Tumor /arium.

+. T:6 1sus.

30


31/35

2.#.2.- Penatalaksanaan

bstruksi mekanis di usus dan #epitan atau lilitan harus dihilangkan segera

setelah keadaan umum diperbaiki. Tindakan umum sebelum dan sewaktu

pembedahan meliputi tatalaksana dehidrasi, perbaikan keseimbangan elektrolit

dan dekompresi pipa lambung. Tindakan bedah dilakukan apabila terdapat

strangulasi, obstruksi lengkap, hernia inkarserata dan tidak ada perbaikan pada

pengobatan konser/ati.+

!. ersiapan penderita

ersiapan penderita ber#alan bersama dengan usaha menegakkan diagnosa

obstruksi ileus secara lengkap dan tepat. ering dengan persiapan penderita yang

baik, obstruksinya berkurang atau hilang sama sekali. ersiapan penderita

meliputi A+

:alance enderita dirawat di rumah sakit.

enderita dipuasakan

Kontrol status airway, breathing and circulation.

Dekompresi dengan nasogastrictube.

Intra/enousluidsandelectrolyte

Dipasang kateter urin untuk menghitung cairan.

(. perati

:ila telah diputuskan untuk tindakan operasi, ada 3 hal yang perlu A

:erapa lama obstruksinya sudah berlangsung.

:agaimana keadaan?ungsi organ /ital lainnya, baik sebagai akibat

obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit.

*pakah ada risiko strangulasi.

Kewaspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. ada obstruksi ileus

yang ditolong dengan cara operati pada saat yang tepat, angka kematiannya

adalah !' pada () #am pertama, sedangkan pada strangulasi angka kematian

tersebut 3!'.

31


32/35

ada umumnya dikenal ) macam ;cara= tindakan bedah yang diker#akan pada

obstruksi ileus A

a= Koreksi sederhana ;simple correction=. 2al ini merupakan tindakan bedah

sederhana untuk membebaskan usus dari #epitan, misalnya pada hernia

incarcerata non-strangulasi, #epitan oleh streng?adhesi atau pada /ol/ulus

ringan.

b= Tindakan operati by-pass. "embuat saluran usus baru yang MmelewatiM

bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, 6rohn disease,

dan sebagainya.

c= "embuat istula entero-cutaneus pada bagian proCimal dari tempat obstruksi,

misalnya pada 6a stadium lan#ut.

d= "elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis u#ung-

u#ung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada

carcinomacolon, in/aginasi strangulate dan sebagainya.

ada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan operati

bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan

penderitanya, misalnya pada 6a sigmoid obstrukti, mula-mula dilakukan

kolostomi sa#a, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.+

3. asca perasi

uatu problematik yang sulit pada keadaan pasca bedah adalah distensi

usus yang masih ada. ada tindakan operati dekompressi usus, gas dan cairan

yang terkumpul dalam lumen usus tidak boleh dibersihkan sama sekali oleh

karena catatan tersebut mengandung banyak bahan-bahan digesti yang sangat

diperlukan. asca bedah tidak dapat diharapkan isiologi usus kembali normal,

walaupun terdengar bising usus. 2al tersebut bukan berarti peristaltik usus telah

32


33/35

berungsi dengan eisien, sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali

belum baik.+

ering didapati penderita dalam keadaan masih distensi dan disertai diare

pasca bedah. Tindakan dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta

men#aga keseimbangan asam basa darah dalam batas normal tetap dilaksanakan

pada pasca bedahnya. ada obstruksi yang lan#ut, apalagi bila telah ter#adi

strangulasi, monitoring pasca bedah yang teliti diperlukan sampai selama $ - &

hari pasca bedah. :ahaya lain pada masa pasca bedah adalah toksinemia dan

sepsis. 8ambaran kliniknya biasanya mulai nampak pada hari ke )-5 pasca bedah.

emberian antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil kultur

kuman sangatlah penting.+

2.#.2.6 Ko'likasi

7ekrosis usus

erorasi usus

epsis

yok-dehidrasi

*bses

indrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi

33


34/35

neumonia aspirasi dari proses muntah

8angguan elektrolit

2.#.2.9 Prognosis

"ortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5' sampai >' asalkan

operasi dapat segera dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan

atau #ika ter#adi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas

sampai sekitar 35' atau )%'.3 rognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan

dilakukan dengan cepat.+

BAB III

PENUTUP

34


35/35

".1 Kesi'ulan

Ileus dibedakan men#adi beberapa macam, ileus obstrukti, ileus paralitik

dan ileus /askuler, Ileus lebih sering ter#adi pada obstruksi usus halus daripada

usus besar.enyebab terbanyak dari Ileus adalah perlekatan atau adhesi,

kemudian diikuti 2ernia, keganasan, dan ol/ulus.

enegakan diagnosis pada illeus meliputi anamnesis, pemeriksaan isik,

dan pemeriksaan penun#ang, terdapat ) ge#ala cardinal yang sering di#umpai yaitu

nyeri abdomen ;kolik abdomen=, muntah, distensi dan konstipasi. ada

pemeriksaan isik akan ditemukan takikardia, demam, nyeri tekan abdomen, nyeri

lokal pada perut, dan distensi perut.alah satu pemeriksaan penun#ang pada illeus

adalah pemeriksaan radiologi, gambaran radiologi berupa pengumpulan gas dalam

lumen usus yang melebar ;dilatasi=dinding usus menebal membentuk gambaran

heering bone appearance dan terdapat gambaran *ir luid le/el.

rognosis dari ileus ber/ariasi tergantung pada penyebab ileus itu sendiri,

bila penyebab primer dari ileus cepat tertangani maka prognosis men#adi lebih

baik.rognosis ileus baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat.

referat tenis elbow rendy nnnn mm bbb 2

Documents