refferat penanganan luka

7/25/2019 Refferat Penanganan Luka

1/38

REFFERAT

PENANGANAN LUKA

Oleh :

Ainun Karima

H1A009014

Pembimbing:

dr ! Gede Ardi"a# $%& F!NA'$

(ALA) RANGKA )ENG!KUT! KEPAN!TERAAN

KL!N!K )A(*A &AG!AN+$)F &E(AH

FAKULTA$ KE(OKTERAN UN!,ER$!TA$ )ATARA)+R$UP NT&

-014


2/38

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat

menyelesaikan tugas referat yang berjudul Penanganan Luka ini !eferat ini disusun dalam

rangka menjalani ""M di bagian #M$ %lmu &edah $" 'N!(M)!#'P NT& Pada kesempatan

ini ijinkan penulis mengu*apkan terima kasih kepada dr % +ede (rdita #p& $%N(# sebagai

pembimbing dalam penulisa referat ini saran yang sifatnya membangun sangat penulis

harapkan

Mataram, (pril ./0

Penulis

i


3/38

(AFTAR !$!

1alaman

"(T( PEN+(NT(! i2($T(! %#%ii

&(& % PEN2(1'L'(N/

&(& %% T%N3('(N P'#T("(/ 2efinisi

Ma*am 4 Ma*am Luka

5 Penangan dan Pera6atan luka55/ Penanganan luka akut5

5 Penanganan luka kr7nis//

55 2ressing/8

0 Penyembuhan Luka5

0/ $isi7l7gi dan repair jaringan50 $ase penyembuhaan luka0

05 Penyembuhan luka primer dan sekunder900 $akt7r 4 fakt7r yang mempengaruhi pr7ses penyembuhan luka8

: 1asil (khir Penyembuhan Luka;

&(& %%% PEN'T'P5/2($T(! P'#T("(5

ii


4/38

&A& !

PEN(AHULUAN

Luka adalah suatu keadaan putusnya k7ntinuitas jaringan yang disebabkan 7leh berbagai hal

#ese7rang yang menderita luka akan merasakan adanya ketidaksempurnaan yang pada akhirnya

*enderung untuk mengalami gangguan fisik dan em7si7nal sehingga berdampak pada kualitas

hidupnya

2i %nd7nesia, perhatian terhadap pera6atan luka masih sangat kurang Padahal luka adalah

permasalahan


5/38

&A& !!

T!N.AUAN PU$TAKA

-1 (e/iniiLuka ?wound@ adalah hilang atau kerusakan sebagian jaringan tubuh "eadaan ini dapat

disebabkan 7leh trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, Aat kimia, ledakan,

sengatan listrik, atau gigitan he6an Luka pada kulit, 7t7t, tulang, pembuluh darah,

maupun 7rgan seperti jantung, usus dan sebagainya, semuanya melalui suatu pr7ses

reparatif yang serupa dan dapat diprediksi ?predictable@/,

&erdasarkan kedalaman dan luasnya, luka dibagi atas beberapa stadium

#tadium % B Luka superfisial ?Non blanching eritema@ Terjadi pada lapisan

epidermis kulit

#tadium %% B LukaPartial thickness 1ilangnya lapisan epidermis dan dermis

bagian atas

#tadium %%% B Luka sampai pada fas*ia, namun tidak mengenai 7t7t

#tadium %C B Luka sampai mengenai 7t7t, tend7n, dan tulang

-- )aam2maam Lu3a

2

Luka

Luka (kut

Luka

"r7nis

&ersih

Luka sayatan 7perasi

"7t7r

Luka karena *idera atau

ke*elakaan

"ering

&asah


6/38

Luka dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis, yaitu luka akut dan luka kr7nis/,,5 Luka

akutadalah luka dalam hitungan jam ?s)d D jam@ Luka yang dibiarkan lebih dari D jam

dinamakan neglected wound ?luka yang terabaikan@ Luka akut umumnya merupakan luka

traumatik, *7nt7hnya luka tertusuk, terp7t7ng, abrasi, laserasi, luka bakar, dan luka

traumatik lainnya Luka akut sendiri dapat bersifat bersih ataupun k7t7r, tergantung k7ndisi

dan mekanisme terjadinya luka #edangkan Luka kronis adalah luka yang berlangsung

lebih dari minggu tanpa mele6ati fase-fase penyembuhan se*ara sempurna atau

merupakan luka yang berulang 7nt7hnya adalah luka akibat tekanan5,0

Luka kr7nik dapat bersifat kering maupun basah 7nt7h berbagai luka kr7nis ialah ulkus

*ruris >en7sum, ulkus *ruris arteri7sum, ulkus diabetik, ulkus dekubitus, luka kr7nis p7st

traumatik, kerusakan kr7nis akibat radiasi, serta luka pada pasien tum7r

- Penanganan dan Pera5a"an Lu3a

Prinsip umum penanganan luka ialah dengan membedakan apakah luka yang akan dira6at

terg7l7ng luka akut atau luka kr7nis

Tujuan

Tujuan dari setiap penanganan luka adalah untuk membantu luka agar dapat beregenarasi

dan memperbaiki jaringan yang *idera se*epat mungkin Langkah pentingnya ialah5B

/ E>aluasi luka dari segi eti7l7gi, tempat luka, usia dan k7ndisi yang menyertai *idera

dan penyakit yang mendasari

Mengeliminasi k7l7nisasi bakteri dan fakt7r lain yang memi*u keterlambatan

penyembuhan luka seperti k7t7ran dengan debridement

5 Penutupan luka dengan jahitan primer atau sekunder, atau dengan skin graft, ataupun

dengan transplantasi

2.3.1 Penanganan luka akut

#ehubungan dengan mekanisme dan keadaan yang menyebabkan luka, *idera traumatik

menyebabkan kerusakan spektrum luas dari a6al permukaan luka sampai ke defek yang

lebih k7mpleks yang melibatkan tend7n, 7t7t, saraf, pembuluh darah, tulang, ataupun 7rgan

internal5

3


7/38

a Penanganan a6al

Penanganan a6al terhadap luka meliputi

Langkah pert7l7ngan pertama untuk haem7stasis

Penutupan luka darurat untuk menghindari infeksi

3ika diperlukan, im7bilisasi daerah *idera

Namun pada *idera berat yang disertai 7leh sy7k, penaganan sy7k perlu dilakukan untuk

menstabilkan keadaan >ital pasien sebagai penanganan a6al

b Penanganan definitif

#etelah sy7k teratasi, dilakukan penanganan definitif terhadap luka Penanganan definitif

mengikuti prinsip dasar penanganan surgikal dengan ekspl7rasi 7peratif, debridement, dan

penutupan luka

Ekspl7rasi 7peratif

#elain defek yang hanya mengenai bagian superfisial, luka pada trauma ditangani

dengan ekspl7rasi 7peratif dengan analgesik dan k7ndisi asepsis yang adekuat

Pemeriksaan radi7l7gis dan neur7l7gis mungkin dibutuhkan pada beberapa k7ndisi

dimana ada ke*urigaan adanya benda asing pada luka yang dalam, fraktur, atau *idera

saraf pada kasus *idera kepala5

2ebridement

2ebridement yang segera dilakukan penting untuk meminimalisir k7l7nisasi bakteri

dan memperbaiki perfusi jaringan #e*ara umum, debridement dikerjakan dengan

penanganan surgikal yang membutuhkan perhatian teliti dari 7perat7r yang memiliki

dasar pengerahuan anat7mi yang kuat 3aringan dengan perfusi yang buruk yang sudah

mengalami nekr7sis dan jaringan yang han*ur harus dieksisi untuk mendapatkan luka

yang bersih dan rapih #araf, tend7n, dan 7t7t harus dijaga dan dipelihara sebaik

mungkin idera pada pembuluh darah harus di perbaiki sesegera mungkin dengan

teknik 7perasi pembuluh darah, sedangkan luka yang terbatas pada epitel permukaan

*ukup dibersihkan dengan irigasi5

Penutupan luka

"eputusan untuk penutupan luka, tergantung dari keadaan luka apakah luka

merupakan luka bersih atau luka k7t7r,luasnya luka dan hasil dari debridement

4


8/38

&erikut merupakan jenis penutupan lukaB

Penutupan luka primer (Primary wound closure)

%alah penutupan luka yang langsung dilakukan dengan jahitan Penutupan jenis ini

dilakukan pada luka akut D jam dengan keadaan yang memungkinkan untuk

dijahit dimana tepi luka dapat disatukan tanpa tekanan dan luka yang dipastikan

bersih

Penutupan primer tertunda (Delayed primary wound closure)

Penutupan luka jenis ini juga dilakukan dengan jahitan namun 6aktu

dilakukannya jahitan ditunda sambil dilakukan debridement hingga keadaan luka

memungkinkan untuk dilakukannya penjahitan Penutupan jenis ini dilakukan

pada luka akut yang terabaikan ?negle*ted 67und@ yang terjadi FD jam dengan

risik7 k7ntaminasi

Penutupan luka sekunder (Secondary wound closure)

Penutupan luka sekunder dilakukan pada luka yang diharapkan sembuh dengan

penyembuhan sekunder (secondary wound healing) dimana terjadi destruksi

jaringan yang k7mpleks Luka dibiarkan terbuka dengan balut lembab untuk

mengk7ndisikan dasar luka hingga ditutup 7leh epitelisasi sp7ntan, dengan skin

graft, dan jika defek k7mpleks dapat ditutup dengan met7de 7perasi plastik

(myocutaneous flap).

Luka akut yang bersih ?acute clean wound@ misalnya luka sayatan pisau yang bersih

dapat segera ditutup dengan met7de penutupan luka primer sehingga terjadi

penyembuhan luka se*ara primer ?primary wound healing@5Luka tidak b7leh ditutup

dengan tekanan karena akan membahayakan pr7ses penyembuhan, karena luka jahitan

pun dapat menyebabkan iskemia, mengganggu perfusi dan menyebabkan nekr7sis

jaringan dan infeksi 'ntuk menjamin meminimalisir infeksi bakteri, ketika dilakukan

penutupan primer, setidaknya luka ditangani tidak lebih dari 9-D jam pertama, dan

bukan disebabkan 7leh penyabab yang berisik7 tinggi terinfeksi bakteri seperti luka

gigitan, baik manusia maupun he6an, dan luka yang memiliki k7ntak dengan bahan

infeksius5

5


9/38

Penundaan untuk penanganan primer hanya dilakukan pada keadaan yaang tidak

memungkinkan penutupan luka se*ara primer Luka tetap di debridement namun tetap

dibiarkan terbuka dengan dibalut kasa basah untuk beberapa hari 3ika tidak ada

infeksi, luka dapat dijahit dalam 0-8 hari namun tidak dengan ketat 5

'ntuk k7ndisi luka yang tidak memungkinkan untuk dilakukannya penjahitan,

dilakukan penutupan luka sekunder Luka dibiarkan terbuka untuk penyembuhan

sekunder5

Jenis-jenis jahitan

"arena kebanyakan luka akut merupakan luka akibat trauma, berikut merupakan bagan

penanganan luka akut yang dim7difikasi dari penanganan luka akut trauma &ry*ta P

?..8@ G7und and G7und Management5

6

+ambar berbagai *ara penjahitan kulit yang diambil dari ! #jamsuhidajat ?./.@ *ara menjahit kulit pada buku ajar

ilmu bedah 6im de j7ng

(@ #impul tunggal, &@ 3ahitan jelujur, @3ahitan jelujur saling mengun*i, 2@ 3ahitan matras >ertikal)27nati, E@ 3ahitan

matras h7riA7ntal, $@ 3ahitan intrakutan)subkutikuler


10/38

Luka FD jam dengan k7ntaminasi

berat

7

Penanganan A5al Tangani sh7*k ketika diperlukan

1aem7stasis

Pmbalutan sementara

%mm7bilisasi

#egera ba6a ke rumah sakit

(lg7ritma penanganan luka akut yang dim7difikasi dari penanganan luka akut trauma

tik &ry*ta P ?..8@ G7und and G7und Management

5

Penu"u%an lu3a %rimer

"er"unda

2engan penjahita yang ditunda

hingga keadaan meungkinkan

Penu"u%an lu3a e3under

Epitelisasi sp7ntan

Luka dibiarkan terbuka

&alut lembab untuk

mengk7ndisikan luka

Luka terisi jaringan kranulas

dan ditutup 7leh epitelisasi

sp7ntan

#kin graft

My7*utane7us flap

Lu3a A3u"

&ersih)Luka insisi saat 7perasi Trauma)*idera

Ekspl7rasi 7peratif

2ebridement

Penanganan (e/ini"i/

Penutupan luka

Penu"u%an lu3a %rimer

2engan pnjahitan

&iarkan terbuka selama 0-8 hari dengan

2ebridement lanjutan

E>aluasi *iri-*iri luka

#etelah beberapa hari timbul

jaringan granulasi baik tanpa

tanda dan gejala infeksi

2ipastikan bersih

3arak antara tepi luka tidak terlalu

jauh misalnya pada luka

laserasi

#etelah beberapa hari timbul

jaringan granulasi namun masih

tampak tanda dan gejala infeksi

misalnya terdapat eksudat

3arak antara tepi luka jauh sehingga

tidak memungkinkan untuk

dilakukan penjahitan

Luka D jam dan dipastikan

bersih


11/38

&ebera%a '6n"6h Penanganan Lu3a A3u"

1 Lu3a &a3ar

Klai/i3ai lu3a ba3ar :

2erajat / B luka hanya mengenai epidermis

Manifestasi klinis B biasanya kelihatan kemerahan dan bengkak Tidak ada bula,

namun sangat sensitif

2erajat B luka men*apai dermis, namun masih ada epitel yang sehat yaitu epitel

basalis, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan rambut Luka bakar derajat dibagi

menjadi dua bagian yaitu

2erajat a superfisial B luka bakar mengenai seluruh epidermis ?papilar

dermis dan ner>us@

Manifestasi klinis B timbul kemerahan dan lepuh $7likel rambut, kelenjar

keringat, dan kelenjar sebasea masih utuh

2eajat b pr7funda B luka bakar mengenai stratum germinati>um dan

k7rium ?papilary reti*ular dermis@

Menifestasi klinis B kulit tampak kemerahan atau merah muda $7likel

rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea sebagian mengalami

kerusakan

2erajat 5 B Nekr7sis pada bagian epidermis, dermis, jaringan subkutis atau 7rgan-

7rgan yang lebih dalam

Manifestasi klinis B kulit tampak pu*at abu-abu gelap)hitam putih dengan

permukaan yang lebih rendah dari jaringan sekeliling yang masih sehat

Permeabilitas kapiler meningkat, bula tidak ada, nyeri tidak ada

"eputusan penaangan ra6at inap atau ra6at jalan tergantung dari tipe dan intensitas

luka bakar 'ntuk luka bakar derajat / dan yang hanya mengenai /.H permukaan tubuh atau

luka bakar derajat 5 yang mengenai .,:H permukaan tubuh khususnya pada bagian

ekstremitas, direk7mendasikan untuk menjalani ra6at jalan

8


12/38

'ntuk luka bakar derajat yang dalam dan luka bakar derajat 5 yang mengenai

F/.H permukaan tubuh, harus segera diba6a dan dira6at ke rumah sakit tanpa

memandang l7kasi luka bakar

Penanganan dan %en7ebuhan lu3a ba3ar

Pada penanganan darurat, cooling pada luka diperlukan Luka diguyur dengan air

setidaknya 5. menit Penanganan ini dapat mengurangi nyeri dan dapat menghindari

afterburning yang dapat menyebabkan luka bakar yang lebih dalam akibat panas dan

k7agulasi intra>askular yang k7ntinu Namun hal ini harus hati-hati pada bayi dan anak-

anak untuk menghindari terjadinya hip7termi

Luka bakar derajat / dengan manifestasi eritema biasanya sembuh se*ara

sp7ntan dalam beberapa hari tanpa pembentukan jaringan parut

Luka bakar derajat tipe a, >esikulasi terjadi akibat terlepasnya plasma dari

kapiler setelah /-0 jam pas*a luka bakar terjadi "arena keadaan sel yang

masih memungkinkan untuk terjadi kembali reepitelisasi segera, penyembuhan

luka biasanya terjadi selama /0 hari tanpa pembentukan jaringan parut 'ntuk

sterilitas yang baik, perlu dilakukan desinfeksi dan penutupaan luka yang sesuai

?pembalut 7int seperti atrauman atau cooling hydrogel dressing@ Luka bakar derajat tipe b, penyembuhnan butuh 6aktu beberapa minggu dan

meninggalkan s*ar hipertr7pik "arena luka bakar terajat tipe b ini hampir

serupa dengan luka bakar derajat 5, penangannannya pun sama yaitu dengan

menghilangkan jaringan nekr7sis dan mengganti kulit menggunakan kulit milik

pasien dari bagian tubuhnya yang lain

Luka bakar derajat 5 dimana sudah terjadi kerusakan yang irre>ersible,

penyembuhan sp7ntan hanya memungkinkan dengan terbentuknya jaringanparut #elain itu necrosis coagulationdapat menimbulkan k7ntraksi pada luka

Pasien sudah tidak merasa nyeri lagi dan seluruh rambut r7nt7k

Penangannannya murni penanganan surgi*al 1al yang penting diperhatikan juga

ialah risik7 infeksi yang tinggi a*apkali menimbulkan kematian pada luka bakar

derajat berat5

9


13/38

- Lu3a inii+lu3a 6%erai

Pada luka 7perasi biasanya jumlah kehilangan jaringan tidak begitu berarti Luka

7perasi ditutup dengan penutupan luka primer dan dibalut dengan bahan abs7rbent

yang berfungsi menyerap perdarahan sekunder dan mejaga luka dari infeksi dan iritasi

Tergantung dari keadaan 7perasinya, drainase dapat dipasang untuk mengalirkan

sekresi baik ser7sa maupun darah untuk menghindari terjadinya hemat7ma dan ser7ma

pada luka 'mumnya luka jenis ini sembuh dengan penyembuhan primer jika tidak

ada infeksi atau penyakit penyulit lainnya5

Lu3a e%i"helial

Luka epitelial hanya mengenai epidermis !eepitelisasi dapat terjadi se*ara sp7ntan

dan tidak menimbulkan jaringan parut karena tidak ada penggantian jaringan Namun

karena kapiler diba6ahnya terpapar langsung, luka tersebut dapat berdarah dan

mensekresi plasma, selain itu karena kaya akan ujung saraf bebas, luka ini terasa nyeri

dan juga diburtuhkan penutupan Penutupan dilakukan untuk menghindari infeksi dan

menjaga luka tetap lembab Luka yang kering dapat menghambat pr7ses

penyembuhan Penutup luka sebaiknya menggunakan salep dan gel5,9

10

+ambar Luka bakar derajat 5 B Nekr7sis

epidermis, dermis, serta jaringan subkutan





&ry*ta P ?..8@ G7und and G7und

Management5

+ambar hasil luka insisi dengan jahitan yang

sembuh dengan *epat dengan penyembuhan

luka primer


Management5

+ambar luka epitelial yang akan sembuh

tanpa meninggalkan jaringan parut


Management5


14/38

2.3.2 Penanganan luka kronis

Luka kr7nis dapat terjadi dari luka akut yang tidak tera6at dengan baik atau terinfeksi

'mumnya luka kr7nis menggambarkan stage akhir dari kerusakan jaringan akibat penyakit

>askuler, tekanan, radiasi, maupun tum7r5,9,8,D

Prinsip umum penanganan luka kr7nis

Meskipun berbagai luka kr7nis terlihat berbeda, namun mekanisme pat7fisi7l7ginya serupa

dimana terjadi kerusakan pada pembuluh darah yang mengakibatkan kurangnya nutrisi dan

7ksigen menyebabkan hip7ksia dan iskemia yang akhirnya mengakibatkan nekr7sis sel

#elama tahap penyembuhan luka kr7nis, kerusakan jaringan terus menginduksi masuknya

sel-sel radang seperti neutr7fil dan makr7fag ke dalam luka yang mensekresi sit7kin

pr7inflamasi dan meningkatkan pr7duksi MMP ?matriks-metal7pr7tease@, dan penurunan

sintesis MMP inhibit7r sehingga mengganggu pembentukan matriks #elain itu, growth

factorbeserta resept7rnya juga menurun sehingga penyembuhan luka sulit untuk berlanjut

akibat salah satu fakt7r pendukungnya tidak ada %nflamasi terus terjadi, pada saat yang

bersamaan pada jaringan yang rusak mempr7duksi t7Iin dan terdapat infiltrat bakteri

mengakibatkan kerusakan lanjutan terus terjadi pada luka kr7nis "arena berdasarkan te7ri

dimana penyembuhan baru dapat di*apai jika pr7ses inflamasi dan peningkatan akti>itas

pr7tease terganggu, maka hal yang perlu diperhatikan ialah5B

Terapi kausa dimana suplai darah dan mikr7sirkulasi pada daerah *idera harus

diperbaiki Terapi yang mungkin ialah dengan >ein surgery, k7mpres, rekanalisasi

dengan dilatasi lumen, k7ntr7l diabetes, dan membebaskan tekanan5

Penanganan L7kal lukan dengan membersihkan luka dan usahakan menjadikan

luka kr7nis menjadi luka akut

)e"6de Penanganan l63al lu3a 3r6ni

Pembersihan luka) Wound cleansing

Pilihan terapi ialah dengan teknik surgi*al atau dengan debridement yang berarti

melakukan eksisi pada bagian jaringan nekr7sis hingga menyisakan pinggir dengan

jaringan yang sehat Met7de ini penting karena dapat meminimalisir terjadinya infeksi dan

dapat menghemat 6aktu penyembuhan luka #aat debridement, semua fakt7r yang dapat

11


15/38

memperlambat penyembuhan luka seperti *l7tting, jaringan nekr7sis, dan benda asing

harus dihilangkan 2ebridement ini diindikasikan untuk ulkus tebal, dep7sit jaaringan

nekr7sis, dan ketika ada selulitis berat dan sepsis #urgi*al debridement harus dihindari

pada keadaan dimana pada keadaan pasien men7lak, multim7rbiditas, keadaan umum

jelek, treatment heparin, demam, dan gangguan metab7lik #ebagai alternatif dapat

menggunakan moist wound treatment, debridement enAymatik Pada kasus infeksi yang

sangat berat, tambahkan irigasi dengan !L dengan kateter in situ, sebaiknya setiap penutup

luka harus selalu diganti Penggunaan antibi7tik tidak terlalu dianjurkan karena dapat

menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan, ke*uali dengan kemungkinan infeksi sistemik

yang tinggi5,9,8,D

Pengk7ndisian dasar luka) Wound condititioning moist wound bed!

2asar luka ?wound bed@ harus selalu lembab Lembab bukan berarti basah "assa yang

direndam dalam larutan seperti Na*l itu basah bukan lembab, karena kassa yang basah

dapat menjadi kering sehingga tidak pernah menjadi lembab Lembab yang dimaksud

adalah adanya eksudat yang berasal dari sel di dasar luka yang mengandung sel-sel darah

putih, growth factors, dan enAim-enAim yang berguna dalam pr7ses penyembuhan luka

#uasana lembab ini harus dipertahankan dengan diikuti pen*egahan infeksi dan

pembentukan pus #tandar penanganan untuk luka sebatas epitel ialah dengan m7ist dan

penanganan n7n-in>asif Luka yang kering dan *idera epitel dan penggantian penutup luka

dapat memperlambat pr7ses penyembuhan luka5,9,8,D

Penutupan luka) Wound closure

Epitelisasi mengakhiri fase penyembuhan luka Namun, untuk luka yang kr7nis,

epitelisasinya kurang baik Penanganan untuk men*apai epitelisasi pada permukaan luka

ialah dengan terapi atraumatik dan keadaan lembab m7ist Luka yang kering dan

kerusakan epitel saat penggantian balutan luka menyebabkan kerusakan sel, penurunan

p7pulasi sel baru dan menghambat penyembuhan luka 'ntuk kasus reepitelisasi yang sulit

khususnya dengan luka yang luas, perlu dipertimbangkan penutupa luka dengan skin graft

atau pertimbangan lain menggunakan kultur keratin7sit in >itr7 dengan syarat k7ndisi

12


16/38

adekuat, bebas infeksi, dan perfusi yang adekuat 'ntuk mendukung terapi, perlu

dipertimbangkan pemberian local growth factor5,9,8,D

#elain penangan l7kal pada luka, untuk kasus luka kr7nis perlu diperhatikan penyebab

yang mendasari luka tersebut sehingga terapi kausa juga dibutuhkan

&erikut merupakan bagan penanganan luka kr7nis yang dim7difikasi dari penanganan luka

kr7nis &ry*ta P ?..8@ G7und and G7und Management5

13


17/38

Untuk mengetahui terapi yang tepat pada kondisi pasein, sesuai dengan penyebab

terjadinya uka kronis

!engan surgika debridement atau moist wound treatment

!engan moist wound treatment

!engan pembentukan jaringan parut atau epiteisasi spontan

!engan skin grafting

!engan motode operasi pasik "myocutaneous ap#

(lg7ritma penanganan luka kr7nis yang dim7difikasi dari penanganan luka kr7nis &ry*ta P ?..8@ G7undand G7und Management5

14

Ri5a7a" dan (iagn6a

Pembersihan dasar luka)Wound bed cleansing

Pengk7ndisian dasar luka)Wound bed conditioning

Penutupan luka)Wound closure

Tera%i 3aua

Penanganan tergantung penyebannya,

yang meliputi beberapa kateg7ri

Cein surgeryTerapi k7mpresi

Teknik dilatasi angi7surgikal

"7ntr7l diabetes se*ara 7ptimal

Membebaskan tekanan

Penanganan l63al lu3a

'ntuk mengembalikan sirkulasi se maksimal

mungkin pada area luka


18/38

'6n"6h Penanganan Lu3a Kr6ni (iabe"i /66"

#ebelumnya telah dijabarkan beberapa *7nt7h dari luka kr7nis &erikut akan dijabarkan

bagaimana *7nt7h penanganan luka kr7nis pada pasien dengan diabetic foot

Prinsip penanganan5,:

Tujuan utama dari penangan kaki diabetik ialah untuk menurunkan risik7 amputasi,

memelihara fungsi ekstremitas, dan menjaga kualitas hidup pasien diabetes Tujuan akan

sukses jika pasien diabetes ditangani dengan adekuat 7leh berbagai bidang diantaranya

interna, ahli bedah >askuler, ahli 7rth7pedi, neur7l7gist, dan dermat7l7gist

Penanganan dasar pada seluruh lessi pasien diabetik ialah dengan men7rmalkan kadar gula

darah dimana sekaligus menjadi penanganan untuk neur7pathy #elanjutnya penanganan

lanjutan dif7kuskan pada perbaikan hem7dinamik sentral5,:

Masalah utama pada penanganan ulkus diabetik ialah tinnginya risik7 akan infeksi 1anya

beberapa lesi angi7patik yang tidak menunjukan tanda infeksi sehingga penggunaan

antibi7tik sistemik selalu bermanfaat5,:

Prinsip penanganan l7kal untuk ulkus diabetes dapat di rangkum menjadi beberapa p7in5,:

1ilangkan t7tal tekanan pada daerah lesi ?dapat menggunakan walking aids, kursi

r7da, dan bed rest@

!a6at luka dengan debridement yang adekuat dan m7ist 67und treatment hingga

luka dapat tertutup 7leh jaringan epitel yang kuat

Menggunakan alas kaki 7rt7pedi ?7rth7pedi* f77t6ear@ yang sesuai

"7ntr7l setelah pera6atan, melatih pasien dan men*egah kekambuhan

&erikut merupakan bagan penanganan luka kr7nis kaki diabetes yang dim7difikasi dari

penanganan luka kr7nis &ry*ta P ?..8@ G7und and G7und Management

15


19/38

16

Tretment

(fter*are

Penanganan 3aua

Penanganan 7ptimum untuk

masalah diabetes

Penanganan l63al lu3a

Penanganan terhadap infeksi ?terapi

antibi7tik sistemik@

1ilangkan t7tal tekaan hingga luka sembuh

?dengan walking aids, kursi r7da, dan bed

rest@

#urgikal debridement yang adekuat

"oist dressing treatment untuk

pembersihan, pengk7ndisian, dan

epitelisasi luka

Penutupan luka

Ri5a7a" dan (iagn6a

,eri/i3ai

Penyebab utama ?tergantung gejala

angi7pati, neur7pati, atau *ampuran@

Yang dapat memi*u lesi ?*idera, infeksi,dll@

"eadaan metab7lik diabetes

Parameter inflamat7r

Latih pasien, tingkatkan perhatiannya akan

dirinya

+unakan sepatu 7rt7pedik yang sesuai

1ari-hati dalam mera6at kaki, hindari

menggunakan implemen yang bersidat

mem7t7ng

1indari berjalan dengan kaki telanjang

(lg7ritma penanganan ulkus diabetik pada diabeti* f77d yang dim7difikasi dari penanganan ulkus diabetik &ry*ta P

?..8@ G7und and G7und Management5


20/38

55Dressing

Pembalut ?dressing@ penting untuk menjaga uka agar tidak terpapar 7leh infeksi dan dapat

membantu pr7ses penyembuhan luka ada berbagai fase 2ahulu dikenal dressing

tradisi7nal dengan menggunakan kassa biasa, namun sekarang seiring dengan

berkembangnya tekn7l7gi, tersedia dressing m7dern dengan berbagai sifat yang baik dan

membantu pr7ses penyembuhan luka itu sendiri

&erikut merupanan gambar dari fungsi dressing pada berbagai fase penyembuhan luka B

syarat dressing yang baik B

Memiliki daya serap yang baik (absorbent)

Memiliki permeabilitas yang baik terhadap udara

Tidak menyebabkan trauma pada luka (#traumatic wound treatment)

(man untuk digunakan

17

+ambar fase penyembuhan luka dan fungsi balutan pada tiap-tiap fase penyembuhan luka yang dikutip dari

&ry*ta P?..8@ G7und and G7und Management5


21/38

2ry G7und Treatment M7ist G7und tretment

'ntuk penanganan luka akut dengan

sekresi yang berlebihan Pada lukadengan penyembuhan primer

Ma*am-ma*am dressing yang sesuai

G7und 2ressing Pad

$el/2Adhei8e 6und (reing,

terbuat dari bahan non$wo%en dengan

pad yang terbuat dari /..H absorbent

cotton wolldengan lapisanhydr7ph7bi* mi*r7grid yang

memungkinkan eksudat diserap *epat

ke pad juga mengandung hypoallergic

polyacrylate adhesi%esehingga aman

di kulit

Oin"men" (reing dengan an"i

mi3r6ba, terdiri atas serat

hydrophobic polyester impregnted

dengan n7n-medi*ated 7intment,

sehingga dapat menjaga permukaanluka tetap supple, menjaga luka agar

tidak terjadi k7ntraktur dan

pembentukan jaringan parut

'ntuk penanganan luka dengan

penyembuhan sekunder dimana pr7duksijaringan diperlukan untuk mengisi

kerusakan jaringan

Ma*am-ma*am dressing yang sesuai

6und (reing Pad 5i"h u%er

ab6rber, adalah pad multilayer yang

mengandung superabs7rbent

p7lya*rylate sebagai k7mp7nen

utamanya, dressing ini diakti>asi

dengan larutan ringer

Tam%6nading alium aglina"e

dreing, terbuat dari serat kalsium

aglinat

H7dr6a"i8e /6am dreing,

merupakan k7mbinasi dari dua struktur

f7am yang berbeda Lapisan

abs7rbentnya terdiri dari hydr7phili*

p7lyurethane p7lymers

Ab6rben" H7dr66l6id dreing

H7dr6a"i8e 6in"men" dreing,

terdiri dari dressing 7intment

k7n>ensi7nal dengan tekn7l7gi

hydr7*7ll7id m7dern

Tran%aren" h7dr6gel dreing,

terdiri atas hydr7phili* tiga dimensi

dan abs7rbent p7lymers dengan 9.H

air

Tran%aren" h7dr6gel dreing /6rrehidra"i6n dr7 56und, dengan

tambahan kandungan *arb7Iymethyl

*ellul7se, larutan ringer dan gly*erine

yang melembabkan luka

18


22/38

19

&eri3u" meru%a3an berbagai eni lu3a 3r6ni dengan balu"an ;dreing< 7ang euai


23/38

20

G7und 2ressing

Pad 6ith super

abs7rber

3ika dibutuhkan,

dapat dik7mbinasi

dengan Jintment

dressing

G7und

2ressing Pad

6ith super

abs7rber

Tamp7nadin

g *al*ium

aglinate dressing

Jintment

dressing

?k7mbinasi

dengan

abs7rbent@

1ydr7a*ti>e

f7am dressing

?hanya dengan

penga6asan

ketat@

2aerah luka yang %ntak

1ydr7a*ti>e f7am

dressing

G7und 2ressing Pad

6ith super abs7rber

2aerah yang masih terbuka

1ydr7a*ti>e f7am

dressing

2aerah luka yang

%ntak

al*ium

aglinate dressing

2aerah yang masih

terbuka

1ydr7a*ti>e

f7am dressing

1ydr7a*ti>e

7intment dressing

?dik7mbinasi

dengan

abs7rbent@

2aerah luka yang

%ntak

(bs7rbent

1ydr7*7l7id

dressing

Transparent

hydr7gel

dressing

1ydr7a*ti>e

7intment

dressing?dik7mbinasi

dengan

abs7rbent@

2aerah yang masih

terbuka

Transparent

hydr7gel

dressing

1ydr7a*ti>e

7intment

dressing

?dik7mbinasidengan

abs7rbent@

EIudate K

G7und

2ressing Pad

6ith super

abs7rber

Jintment

dressing

?k7mbinasi

dengan

abs7rbent@

G7und 2ressing Pad

6ith super abs7rber

2aerah luka yang

%ntak

(bs7rbent

1ydr7*7l7id

dressing

2aerah yang masih

terbuka

Transparent

hydr7gel dressing

1ydr7a*ti>e

7intment dressing

?dik7mbinasi

dengan

abs7rbent@


24/38

21


25/38

22

G7und

2ressing Pad

6ith super

abs7rber

Transparent

hydr7gel dressing

f7r rehidrati7n

dry 67und

G7und

2ressing Pad

6ith super

abs7rber pada

ka>itas

Tamp7nadin

g *al*ium

aglinate dressing Jintment

dressing

?k7mbinasi

dengan

abs7rbent@

1ydr7a*ti>e

f7am dressing

pada ka>itas

G7und 2ressing Pad

6ith super abs7rber pada

ka>itas

G7und 2ressing Pad

6ith super abs7rber

1ydr7a*ti>e f7am dressing

pada ka>itas

Tamp7nading *al*iumaglinate dressing

G7und

2ressing Pad

6ith super

abs7rber

1ydr7a*ti>e

f7am dressing

pada ka>itas

Tamp7nading*al*ium aglinate

dressing

EIudate K

G7und

2ressing Pad

6ith super

abs7rber pada

ka>itas

Jintment

dressing

?k7mbinasi

dengan

abs7rbent@

G7und 2ressing Pad

6ith super abs7rber pada

ka>itas

Transparent hydr7gel

dressing f7r rehidrati7n dry

67und

Transparent

hydr7gel dressing

f7r rehidrati7n

dry 67und


26/38

23


27/38

2i atas telah dipaparkan berbagai ma*am dressing m7dern yang sesuai dengan barbagai jenis

luka Namun, dressing m7dern tersebut membutuhkan biaya yang besar dan tidak semua senter

pera6atan dapat menyediakan dressing tersebut sehingga masih banyak senter yang masih

menggunakan dressing tradisi7nal untuk mera6at luka &erdasarkan landasan te7ri akan dressing

yang baik untuk pera6atan luka dengan prinsip m7ist, diharapkan senter-senter pera6atan

dapat dengan kreatif menerapkan prinsip pera6atan luka tersebut dengan keterbatasan yang ada

22


28/38

-4 Pen7embuhan Lu3a ;6und Healingaskular-selular dari pr7ses inflamasi $ase hem7stasis

diakti>asi segera saat terjadinya *idera Terjadi k7nstriksi pembuluh darah yang *idera

dan inisiasi pembekuan darah melalui akti>asi dan agregasi tr7mb7sit #etelah beberapa

saat, pembuluh darah yang sama berdilatasi dan kapiler meningkat permeabilitasnya,

mengakibatkan plasma dan k7mp7nen darah b7*7r ke daerah *idera /,,5,0

$ase selular dari tahap inflamasi ditandai dengan migrasi dari sel darah putih yang

bersifat fag7sit yang men*erna dan membunuh 7rganisme yang menyerang, fibrin,

debris ekstrasel, dan bahan asing lain Neurt7fil merupakan sel pertama yang sampai

dan biasanya mulai dalam 5 atau 0 hari #etelah 0 jam, makr7fag yang berukuran lebih

24


30/38

besar dan kurang spesifik sebagai sel fag7sit, masuk ke luka dan berdiam untuk 6aktu

yang lama #el tersebut berasal dari m7n7sit yang berperan penting terhadap pr7ses

penyembuhan luka $ungsinya termasuk fag7sit dan pelepasan growth factor yang

menstimulasi pertumbuhan sel epitel, angi7genesis dan pr7liferasi fibr7blas "etika

kerusakan luas terjadi pada jaringan yang lebih dalam, neutr7fil dan makr7fag

dibutuhkan untuk menghilangkan debris dan memfasilitasi penutupan luka Meskipun

luka dapat sembuh tanpa adanya neutr7fil, namun tidak dapat sembuh tanpa adanya

makr7fag/,,5,0

$ase pr7liferatif

$ase ini biasa dimulai dalam -5 hari setelah a6al terjadinya luka dan dapat sampai 5

minggu pada penyembuhan luka primer Pada pr7ses primer, f7kus pada pembangunan

jaringan baru, untuk mengisi pada daerah luka #aat 0-0D jam pertama, fibr7blas dan

sel end7tel >askuler mulai berpr7liferasi untuk membentuk jaringan granulasi dan

menjadi dasar dari pertumbuhan jaringan parut /,,5,0

"7mp7nen akhir pada fase pr7liferatif adalah pembentukan epitel, dimana migrasi,

pr7liferasi, dan diferensiasi epitel membentuk permukaan luka yang mirip dengan

bagian luka itu sendiri #elanjutnya sesuai dengan pr7gresifitasnya, pada fase

pr7liferatif akan terjadi penumpukan k7lagen dan pr7liferasi fibr7blas Namun hal ini

tergantung lagi dari lukanya, karena k7lagen baru dpr7duksi dalam :-8 hari dan

berlanjut dalam beberapa minggu /,,5,0

5 $ase rem7deling

$ase ini dimulai kira-kira 5 minggu setelah a6al terjadinya luka dan dapat berlanjut

selama 9 bulan atau lebih tergantung dari luas dan dalamnya luka #elanjutnya terjadi

rem7deling jaringan parut dengan sintesis k7lagen yang simultan 7leh fibr7blas, dan

lisis 7leh enAim k7lagenase/,,5,0

"etiga $ase tersebut dapat diprediksi apabila terjadi penyembuhan lukanya primer

#edangkan pada penyembuhan sekunder, fase tidak dapat diprediksi karena tergantung

pada luasnya *idera dan lingkungan luka5

25


31/38

2.4.3 Penyembuhan luka primer dan sekunder

#e*ara umum penyembuhan luka dibagi atas penyembuhan luka primer (primary wound

healing) dan penyembuhan luka sekunder (secondary wound healing). Tergantung dari

jumlah kehilangan jaringan, penutupan dan penyembuhan luka terjadi melalui tahap primer

dan sekunder 3ahitan pada luka insisi merupakan *7nt7h dari penyembuhan primer Luka

yang besar seperti ?luka bakar dan luka dengan permukaan yang luas@ yang mengalami

kehilangan jaringan yang luas dan risik7 k7ntaminasi yang tinggi, sembuh melalui

penyembuhan sekunder Penyembuhan sekunder relatif lebih lama dibandingkan dengan

penyembuhan primer dan dapat terjadi pembentukan jaringan parut yang luas Luka yang

mengami penyembuhan primer yang mungkin mengalami infeksi juga sembuh dengan

penyembuhan sekunder/,,5

&erikut merupakan gambar jenis luka, *ara penutupan, dan pr7ses penyembuhannyaB

26

+ambar klassifikasi penyembuhan luka yang dikutip dari &ry*ta P?..8@ G7und and G7und

Management5


32/38

Faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan luka

27


33/38

'.. Faktor-aktor yang mempengaruhi proses penyembuhan luka2!3"

1 Uia

Penelitian menunjukan bah6a penuaan menghambat pr7ses penyembuhan luka akibat

penuturan akti>itas sel yang dapat menurunkan kualitas penyembuhan luka

- Nu"rii

Pr7ses penyembuhan luka akan terganggu apabila tidak ada tersedia k7mp7nen nutrisi

?pr7tein, kal7ri, >itamin, dan mineral@ yang dibutuhkan untuk meningkatkan

metab7lisme pada daerah luka dengan adekuat

Pr7tein

2efisiensi bahan pr7tein menyebabkan sintesis pr7tein menjadi terganghu,

mengganggu pembentukan sel jaringan granulasi, dan sel pertahan lainnya 2efisiensi

pr7tein mengganggu pr7ses penyembuhan luka tanpa terke*uali

Citamin

#emua >itamin beserta k7enAim nya ikut berperan dalam pr7ses penyembuhan luka

&ahkan defisiensi dari salah satu >itamin dapat meghambat pr7ses penyembuhan

luka

Citamin & k7mpleks B berperan dalam sintesis k7lagen dan menstimulasif7rmasi antib7di dan pertahanan sel terhadap infeksi

Citamin ( B berperan dalam sintesis k7lagen dan cross$linking

Citamin E dan B berperan sebagai anti7ksidan menangkap radikal bebas

yang t7ksik dan berbahaya bagi sel epitel 2isamping itu >itamin juga

membantu dalam pr7ses sintesis k7lagen, f7rmasi substansi intraseluler,

pembuluh pada membran basalis, fakt7r k7mplemen, dan gamma gl7bulin

Mineral

2efisiensi in* dan %r7n dapat menyebabkan gangguan pada pr7ses penyembuhan

luka

28


34/38

in* merupakan k7mp7nen sentral yang disebut sebagai metal7enAym dan

se*ara bi7l7gis memiliki efek yang signifikan terhadap penyembuhan luka,

dan memi*u pr7ses reepitelisasi

"ekurangan %r7n menyebabkan terjadinya anemia yang berakibat dapat

menurunkan supply 7ksigen ke daerah *idera

Aliran daran dan %engiriman 63igen

(gar dapat terjadi penyembuhan, aliran daraah haruslah adekuat untuk mensuplai

nutrien yang penting dan menghilangkan hasil yang tidak dibutuhkan, t7Iin l7kal,

bakteri, dan debris lainnya Pada kasus kekurangan 7ksigen, terjadi f7rmasi k7lagen

yang tidak stabil Luka pada jaringan yang mengaalami iskemik lebih rentan infeksi

dibandingakan luka dengan >askularisasi yang baik PMN dan ma*r7fag

membutuhkan 7ksigen untuk menghan*urkan mikr77rganisme

4 Gangguan re%6n imun dan %r6e %eradangan

Peradangan merupakan inisial fase dalam penyembuhan luka !esp7n imun

dibutuhkan untuk men*egan infeksi yang dapat mengganggu pr7ses penyembuhan

luka "7ndisi yang dapat menyebabkan gangguan resp7n imun dan inflamasi adalah

gangguan fungsi fag7sit7sis, 2M, dan penggunaan k7rtik7ster7id

= Ter%iah a"au "ida3n7a lu3a# in/e3i# dan adan7a benda aing

Terpisahnya batas luka, k7ntaminasi, dan adanya benda asing, menghambat pr7sespenyembuhan luka 2iperkirakan, jahitan pada luka memper*epat pr7ses penymbuhan

luka dan men*egah terjadinya infeksi &enda asing dapat mengundang k7ntaminasi

bakteri dan menghambat penyembuhan 3ahitan juga merupakan benda asing, dapat

menghambat juga pr7ses penyembuhan Jleh karena itu mengapa benang jahitan

tidak b7leh didiamkan terlalu lama dan harus *epat diangkat

%nfeksi mengganggu semua dimensi pr7ses penyembuhan luka Memperpanjang fase

inflamasi, mengganggu f7rmasi jaaringan granulasi, menghambat pr7liferasi fibr7blas

dan dep7sit serat k7lagen

> )edi3ai

&eberapa 7bat memiliki efek negatif langsung terhadap penyembuhan luka

diantaranya immune suppressant, *yt7stati*, antiinflammat7ry ?terutama

glu*7*7rti*7ids@ and anti*7agulant agents

29


35/38

-= Hail a3hir dari %r6e %en7embuhan lu3a

Pada luka primer diharapkan sembuh tanpa meninggalkan bekas #edangkan pada luka

sekunder meninggalkan bekas berupa jaringan parut Pada jaringan parut, akan terjadi

peningkatan daya renggang pada luka "ebanyakan luka tidak dapat kembali ke daya

renggangnya seperti kulit yang tidak mengalami *idera0

2alam pengertian sederhana, parut merupakan tanda bekas luka Perlukaan yang terbatas

pada lapisan dermis *enderung sedikit sekali menimbulkan parut karena masih terdapat

k7mp7nen epitel di kelenjar keringat, kelenjar minyak, dan f7likel rambut yang

memungkinkan luka untuk mengalami menyembuh jaringan parut minimal 3ika perlukaan

mengenai seluruh ketebalan kulit, luka akan sembuh dengan meninggalkan parut #e*ara

klinis, parut dibedakan menjadi parut n7rmal daan parut abn7rmal

Parut n7rmal tampak tipis, lunak, ber6arna pu*at, dan tidak menimbulkan keluhan

nyeri maupun gatal

Parut abn7rmal tampak tebal atau men7nj7l, keras, kemerahan, atau ke*7klatan

disertai rasa gatal dan nyeri Parut abn7rmal dapat berupa parut hipertr7pik dan kel7id

parut hipertr7pik ialah jaringan parut berlebih akibat penyimpangan penyembuhan

luka Parut ini kemumgkinan besar timbul bila epitel gagal menutupi luka setelah

lebih dari seminggu, umumnya sekitar 0-9 minggu, setelah *idera Peningkatan

ketebalan terjadi dalam -0 bulan Namun terelah / tahun 6arna dan ukuran parut

akan mengalami regresi #e*ara klinis, parut hipertr7fik tampak sebagai penebalan

jaringan ber6arna kemerahan ?eritema@ tertutup epitel yang tipis, terbatas di

daerah luka Pada palpasi teraba keras, kadang nyeri atau gatal dengan gambaran

peradangan di sekitarnya

kel7id ialah kelainan kulit yang terjadi akibat dep7sisi k7lagen se*ara berlebihan

selama pr7ses pr7liferasi penyembuhan luka 2ep7sisi k7lagen terus terjadi

karena sintesis k7lagen jauh lebih hebat dibanding degradasinya, sehingga

sebenarnya kel7id bersifat menyerupai tum7r jinak #e*rara hist7l7gis, terdapat

penumpukan k7lagen yang tebal disertai sedikit sel fibr7blas dengan arah serat

k7lagen yang tidak teratur #e*ara klinis kel7id tampak sebagai parut yang tumbuh

30


36/38

ke atas ?ele>asi@ dan lateral, ke arah jaringan sehat melampaui batas luka dan tidak

mengalami regresi sp7ntan

"el7id berbeda dengan parut hipertr7fik Pada parut hipertr7fik, lebar parut sesuai dengan

lukanya dan pada 6aktunya akan men*apai fase maturasi parut, sedangkan pada kel7id

fase aktifnya ditandai dengan gatal, kemerahan, dan nyeri ringan yang berlangsung lama

Parut hipertr7fik dapat diperbaiki dengan pembedahan, sedangkan kel7id, pembedahan

seringkali memperburuk/,0

Parut abn7rmal terjadi akibat ketidak seimbangan sintesis dan degradasi k7lagen $akt7r

ris7k7 terbentuknya parut yang buruk adalah ketegangan ?tensi7n@ luka, ras kulit ber6arna,

l7kasi luka di daerah kulit yang tebal, dan bnayk bergerah seperti delt7id, presternal, dan

punggung atas, usia diba6ah 5. tahun, fakt7r genetik, dan h7rm7n estr7gen0

Luka 7perasi yang dira6at degan baik pun memiliki 8.H kekuatan daya renggang seperti

pada kulit sebelum terluka, diduga akibat adanya jahitan di daerah tersebut 1al itu

membantu sese7rang untuk dapat bergerak bebas setelah 7perasi tanpa ha6atir lukanya

akan kembali terbuka "etika jahitan dibuka biasanya seminggu setelahnya, kekuatan luka

sekitar /.H Lalu meningkat se*ara *epat dalam 0 minggu dan kemudian melambat sampai

men*apai pun*aknya sekitar 8.H sampai D.H dari daya regang kulit dan berakhir dalam 5

bulan Pada luka yang sembuh dengan penyembuhan sekunder, luka mengalami k7ntraksi

selama fase pr7liferatif dan rem7deling, sehingga jaringan parut yang terbentuk lebih

sedikit dibanding lebar asli luka Namun, k7ntraksi jaringan parut di atas sendi dan bagian

tubuh lain dapat mengakibatkan keterbatasan gerak dan def7rmitas, sehingga daerah

tersebut kehilangan elastisitasnya dan gagal kembali ke panjang asalnya/,,0

31


37/38

&A& !!!

PENUTUP

Prinsip pera6atan luka tidak hanya dengan menjaga luka tetap bersih dan membuang

jaringan nekr7tik, luka perlu dik7ndisikan agar men*apai suasana yang sesuai sehingga

dapat menutup dan sembuh dengan baik, untuk itu sangat dianjurkan agar dapat memilih

pembalut luka yang sesuai agar dapat mengk7ndisikan dasar luka dengan sebaik-baiknya

#elain itu status nutrisi serta fakt7r pendukung lain juga perlu diperhatikan dalam pr7ses

penyembuhan luka Penyembuhan luka juga sangat tergantung dengan keadaan luka itu

sendiri, apakah luka terg7l7ng luka akut atau kr7nis, apakah dapat sembuh dengan

penyembuhan primer atau sekunder

32


38/38

(AFTAR PU$TAKA

/ "umar !, (bbas (, 2elan*y (, et al ..D Tissue !ene6al, !epair, and !egenerati7n

obbins and *otran Pathology +asis of Disease Dth Ed #('N2E!# Else>ier

Phyladeplphia

#7mmer C, P7rth M, ..8 %nflamati7n, Tissue !epair, and $e>er *arol "atson

Porth ,ssentials of Pathophysiology nd Ed Lippin*7tt Gilliam Gilkins '#

5 &ry*ta P, +ermann +, +eri*ke (, et al ..8 *ompendium - Wound and Wound

"anagement 1eidenheim B Paul 1artmann (+

0 #jamsuhidayat !, Gim de ong, ..0&uku (jar %lmu &edah, Edisi , 3akarta B E+

: G7und %nternati7nal ./5/nternational +est Practice 0uidelines-Wound "anagement

in Diabetic 1oot 2lcers (>ailable fr7mB 66667undsinternati7nal*7m

9 N1# ./5 *linical Protocol for Wound "anagement and Wound "anagement Standart8 G7und 1ealing #7*iety ..8 hr7ni* G7und are +uidelines Maitland (>e $l7ridaD "east 2, Jrsted 1 ..; The &asi* prin*iples 7f G7und 1ealing (**essed 7n B

$ebruary /0th, ./0
http://www.woundsinternational.com/http://www.woundsinternational.com/

refferat penanganan luka

Documents