refresing tb paru

7/24/2019 refresing TB paru

1/16

REFRESHING

TB PARU

Disusun oleh :

Bunga Kartika Yunus

Pe!i!ing :

"r# Teti Suratika K$ S%#PD

I&'U PENYAKIT DA&A'

PR(GRA' PENDIDIKAN PR(FESI D(KTER

FAKU&TAS KED(KTERAN DAN KESEHATAN

UNI)ERSITAS 'UHA''ADIYAH *AKARTA

RU'AH SAKIT U'U' DAERAH +IAN*UR

,-./


2/16

DEFINISI

Tuberkulosis paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman TB (Mycobacterium tuberculosis) yang menyerang jaringan (parenkim) paru,

tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus Sebagian besar kuman

TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya (Depkes, !"##)

E$IDE%I&'&I

Berdasarkan lobal Tuberkulosis ontrol tahun !"## angka pre*alensi semua

tipe TB adalah sebesar !+ per #""""" penduduk atau sekitar -"""" kasus

Insidensi kasus baru TB. dengan BT/ positip sebesar #+ per #""""" penduduk

atau sekitar 01"""" kasus ematian akibat TB di luar 2I3 sebesar !4 per #"""""

penduduk atau #+! orang per hari %enurut laporan 52& tahun !"#6, Indonesia

menempati urutan ke tiga jumlah kasus tuberkulosis setelah India dan .ina dengan

jumlah sebesar 4"" ribu kasus /ngka kematian masih sama dengan tahun !"##

sebesar !4 per #""""" penduduk, tetapi angka insidennya turun menjadi #+1 per

#""""" penduduk di tahun !"#! (52&, !"#6)

ETI&'&I

Mycobacterium tuberculosis adalah suatu jenis kuman yang berbentuk batang

dengan ukuran panjang #708um dan tebal ",67",-8um, mempunyai si9at khusus yaitu

tahan terhadap asam pada pe:arnaan ! Mycobacterium tuberculosis memiliki

dinding yang sebagian besar terdiri atas lipid, kemudian peptidoglikan dan

arabinomannan 'ipid inilah yang membuat kuman lebih tahan asam dan ia juga lebih

tahan terhadap gangguan kimia dan 9isis uman dapat hidup dalam udara kering

maupun dalam keadaan dingin ( dapat tahan bertahun 7 tahun dalam lemari es )

dimana kuman dalam keadaan dormant Dari si9at ini kuman dapat bangkit kembali

dan menjadikan penyakit tuberkulosis menjadi akti9 lagi


3/16

uman hidup sebagai parasit intraselular (obligat) yakni dalam sitoplasma

makro9ag di dalam jaringan %akro9ag yang semula mem9agositosis kemudian

disenanginya karena banyak mengandung lipid Si9at lain kuman ini adalah aerob

Si9at ini menunjukkan bah:a kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi

kandungan oksigennya Dalam hal ini tekanan oksigen pada bagian apikal paru lebih

tinggi dari bagian lain, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat predileksi

penyakit tuber;ulosis

./


4/16

bertahan hidup dengan ;ara menghambat pembentukan en?im7en?im pen;ernaan

makro9ag

Fase terdini pada tuberkulosis primer (@6 minggu) pada orang yang belum

tersensitisasi ditandai dengan proli9erasi basil tanpa hambatan di dalam makro9ag

al*eolus dan rongga udara $ada tahap ini, sebagian besar pasien asimptomatik atau

mengalami gejala seperti 9lu uman yang bersarang di jaringan paru ini akan

membentuk sarang tuberkulosis pneumonia ke;il dan disebut sarang primer atau

9okus hon Fokus hon merupakan suatu daerah konsolidasi peradangan abu7abu

putih sebesar #7#,1 ;m

Basil tuberkel, baik dalam bentuk bebas maupun dalam 9agosit, akan menyebar

melalui saluran lim9e menuju kelenjar lim9e regional $enyebaran ini menyebabkan

respon in9lamasi yang terjadi pada saluran lim9e (lim9angitis) dan di kelenjar lim9e

(lim9adenitis) yang terkena Aika 9okus primer terletak di lobus ba:ah atau tengah,

kelenjar lim9e yang akan terlibat adalah kelenjar lim9e parahilus (perihiler),

sedangkan jika 9okus primer terletak di apeks paru, yang akan terlibat adalah kelenjar

paratrakeal abungan antara 9okus primer (9okus hon), lim9angitis, dan

lim9adenitis dinamakan kompleks primer (kompleks hon)

$ada proses ini terbentuk 9ormasi tuberkel Bagian tengah dari tuberkel ini

memiliki karakteristik, yaitu adanya nekrosis kaseosa yang konsistensinya semi7solid

atau seperti keju $ada bentuk tuberkel ini, kuman TB tidak dapat bermultiplikasi

karena rendahnya p2 dan lingkungan yang anoksik pada tuberkel 5alaupun

demikian, kuman TB dapat bertahan hidup dorman pada tuberkel ini selama

bertahun7tahun namun tidak menimbulkan gejala sakit TB

5aktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya

kompleks primer se;ara lengkap disebut sebagai masa inkubasi %asa inkubasi TB

berlangsung selama !7#! minggu, biasanya selama 07+ minggu $ada saat

terbentuknya kompleks primer, in9eksi TB primer dinyatakan telah terjadi Setelah

terjadi kompleks primer, imunitas seluler tubuh terhadap TB terbentuk, yang dapat

diketahui dengan adanya hipersensiti*itas terhadap tuberkuloprotein, yaitu uji


5/16

tuberkulin positi9 Selama masa inkubasi uji tuberkulin masih negati9 $ada sebagian

besar indi*idu dengan sistem imun yang ber9ungsi baik, pada saat sistem imun seluler

berkembang, proli9erasi kuman TB terhenti /kan tetapi sebagian ke;il kuman TB

akan dapat tetap hidup dalam granuloma Bila imunitas seluler telah terbentuk, kuman

TB baru yang masuk kedalam al*eoli akan segera dimusnakan oleh imunitas seluler

spesi9ik (cellular mediated immunity, CMI)

Setelah imunitas seluler terbentuk, 9okus primer dijaringan paru mengalami

resolusi se;ara sempurna membentuk 9ibrosis atau kalsi9ikasi setelah mengalami

nekrosis perkijuan dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya biasanya tidak

sesempurna 9okus primer dijaringan paru uman TB dapat tetap hidup dan menetap

selama bertahun7tahun dalam kelenjar ini, tetapi tidak menimbulkan gejala sakit TB

ompleks primer dapat juga mengalami komplikasi omplikasi yang terjadi

dapat disebabkan oleh 9okus di paru atau di kelenjar lim9e regional Fokus primer di

paru dapat membesar dan menyebabkan pneumonitis atau pleuritis 9okal Aika terjadi

nekrosis perkijuan yang berat, bagian tengah lesi akan men;air dan keluar melalui

bronkus sehingga meninggalkan rongga di jaringan paru (ka*itas)

elenjar lim9e parahilus atau paratrakeal yang mulanya berukuran normal pada

a:al in9eksi, akan membesar karena reaksi in9lamasi yang berlanjut, sehingga

bronkus akan terganggu &bstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal

menimbulkan hiperin9lasi di segmen distal paru melalui mekanisme *entil &bstruksi

total dapat menyebabkan ateletaksis kelenjar yang mengalami in9lamsi dan nekrosis

perkijuan dapat merusak dan menimbulkan erosi dinding bronkus, sehingga

menyebabkan TB endobronkial atau membentuk 9istula %assa kiju dapat

menimbulkan obstruksi komplit pada bronkus sehingga menyebabkan gangguan

pneumonitis dan ateletaksis, yang sering disebut sebagai lesi segmental kolaps7

konsolidasi

Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapat terjadi

penyebaran lim9ogen dan hematogen $ada penyebaran lim9ogen, kuman menyebar

ke kelenjar lim9e regional membentuk kompleks primer atau berlanjut menyebar


6/16

se;ara lim9ohematogen Dapat juga terjadi penyebaran hematogen langsung, yaitu

kuman masuk ke dalam sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh tubuh /danya

penyebaran hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut sebagai penyakit

sistemik

$enyebaran hematogen yang paling sering terjadi adalah dalam bentuk

penyebaran hematogenik tersamar %elalui ;ara ini, kuman TB menyebar se;ara

sporadik dan sedikit demi sedikit sehingga tidak menimbulkan gejala klinis uman

TB kemudian men;apai berbagai organ diseluruh tubuh, bersarang di organ yang

mempunyai *askularisasi baik, paling sering di apeks paru, limpa dan kelenjar lim9e

super9isialis Selain itu, dapat juga bersarang di organ lain seperti otak, hati, tulang,

ginjal, dan lain7lain $ada umumnya, kuman di sarang tersebut tetap hidup, tetapi

tidak akti9, demikian pula dengan proses patologiknya Sarang di apeks paru disebut

dengan 9okus Simon, yang di kemudian hari dapat mengalami reakti*asi dan terjadi

TB apeks paru saat de:asa

EA/'/ 'INIS

Batuk berdahak selama !70 minggu atau lebih Batuk dapat diikuti dengan gejala

tambahan yaitu selama ! 6 mingu atau lebih Batuk dapat di ikuti dengan gejala

tambahan yaitu dahak ber;ampur darah, batuk darah, sesak na9as, badan lemas, na9su

makan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan 9isik, demam

meriang lebih dari satu bulan

$E%E


7/16

S (se:aktu) C dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang

berkunjung pertama kali $ada saat pulang, suspek memba:a sebuah

pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua $ (pagi) C dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera

setelah bangun tidur $ot dahak diba:a dan diserahkan sendiri kepada

petugas S (se:aktu) C dahak dikumpulkan pada hari kedua, saat menyerahkan

dahak pagi

(Depkes


8/16

Semua suspek TB diperiksa 6 spesimen dahak dalam :aktu ! hari, yaitu

se:aktu 7 pagi 7 se:aktu (S$S)

Diagnosis TB $aru pada orang de:asa ditegakkan dengan ditemukannya

kuman TB $ada program TB nasional, penemuan BT/ melalui pemeriksaan

dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama $emeriksaan lain seperti 9oto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan

sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya

Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan 9oto

toraks saja Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada

TB paru, sehingga sering terjadi o*erdiagnosis

$ada keadaan tertentu dengan pertimbangan medis spesialistik, alur diagnosis ini

dapat digunakan se;ara 9leksibel yaitu pemeriksaan mikroskopik dapat dilakukan

bersamaan dengan 9oto thoraks dan pemeriksaan yang diperlukan

Suspek TB paru adalah seseorang dengan batuk berdahak selama !76 minggu atau

lebih disertai dengan atau tanpa gejala lain

/ntibiotik non &/T adalah antibiotik spektrum luas yang tidak memilki e9ek anti

TB (jangan gunakan 9luorokuinolon)


9/16

/ lasi9ikasi TB $aru

Dalam lasi9ikasi TB $aru ada beberapa pegangan yang prinsipnya hampir

bersamaan$D$I membuat klasi9ikasi berdasarkan gejala klinis, radiologis dan hasil

pemeriksaan bakteriologis dan ri:ayat pengobatan sebelumnya lasi9ikasi ini

dipakai untuk menetapkan strategi pengobatan dan penanganan pemberantasan TBC

# TB $aru BT/ positi9 yaituC

7 Dengan atau tanpa gejala klinis

7 BT/ positi9 mikroskopis >

7 %ikroskopis > biakan >

7 %ikroskopis > radiologis >

7 ambaran radiologis sesuai dengan TB $aru

! TB $aru (kasus baru) BT/ negati9 yaituC

7ejala klinis dan gambaran radiologis sesuai dengan TB $aru akti9

7Bakteriologis (sputum BT/)C negati9, jika belum ada hasil tulis belum

diperiksa

7%ikroskopis 7, biakan, klinis dan radiologis >

6 TB $aru kasus kambuh C

7 :alau sudah mendapat &/T, tetapi belum ada hasil uji resistensi

1 TB $aru kasus putus berobat C7$ada pasien paru yang lalai berobat

- TB $aru kasus kronik, yaituC

7$emeriksaan mikroskopis > , dilakukan uji resistensi


10/16

T/T/'/S/N/

/ %edikamentosa

Tujuan $engobatan

$engobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, men;egah

kematian, men;egah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan

men;egah terjadinya resistensi kuman terhadap &/T (depkes !"##)

Table pengelompokan &/T


11/16

$rinsip pengobatan

$engobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip 7 prinsip sebagai berikut

(Depkes


12/16

o ategori /nakC !2


13/16

b ategori7! (!2


14/16

$aket sisipan DT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensi9 kategori #

yang diberikan selama sebulan (!+ hari)

EFE S/%$IN &/T D/N $EN/T/'/S/N//NH/

Tabel berikut menjelaskan e9ek samping ringan maupun berat dengan

pendekatan gejala

E9ek Samping $enyebab $enatalaksanaan

Tidak ada na9su makan,

mual, sakit perut


15/16

$enatalaksanaan pasien dengan e9ek samping Jgatal dan kemerahan kulitKC

%ika seorang pasien dalam pengobatan "A# mulai mengeluh gatal&gatal singkirkan

dulu kemungkinan penyebab lain. 'erikan dulu anti&histamin, sambil meneruskan

"A# dengan pengawasan ketat.(atal&gatal tersebut pada sebagian pasien hilang,

namun pada sebagian pasien malahan terjadi suatu kemerahan kulit.'ila keadaan

seperti ini, hentikan semua "A#.#unggu sampai kemerahan kulit tersebut hilang. %ika

gejala e$ek samping ini

bertambah berat, pasien perlu dirujuk. $ada Fasyankes


16/16

D/FT/< $=ST//

# ementerian esehatan

refresing tb paru

Documents