respiration disease case

7/23/2019 respiration disease case

1/36

LAPORAN PBL

BLOK 4.2SISTEM RESPIRASIII

KELOMPOK 3 :

SHELVIEASTINA 1523012056

ANDREAN CHRISTIAN 1523013005

OVIEKURNIOCANDRA 1523013010

JESSY TERESSA YANG1523013032

AUSTINEEMANUELA 1523013033

KADEK!ISNUSEGARA K 152301303"

VINCENTIUSDIAMANTINO S1523013044

GISELA TANIA IR!ANTO 152301305#

PATRICIA JEANETTE SULO1523013060

DEVINAROBBYANTI 15230130$"


2/36

SKENARIO PEMICU

Seorang anak perempuan usia 1 tahun 6 bulandibawa ke unit gawat darurat dengan keluhan

sesak napas sejak 2 hari yang lalu danbertambah berat hari ini.

Kata Kunci

Perempuan (1tahun 6bulan).Sesak nafas sejak 2 hari lalu, bertambah berat.


3/36

DAFTAR PEMBAHASAN

Apa definisi dari sesak napas?

Apa saja hal yang dapat menyebabkan pasienmengalami sesak nafas?

Apa diagnosis utama pada pasien ini? Mengapa?Apa saja diagnosis Banding pada kasus ini?

Apa saja komplikasi yang dapat dialami pasien?

Bagaimana tata laksana untuk mengobati pasien

ini?Bagaimana prognosis pasien pada kasus ini?


4/36

IDENTITAS PASIEN

Umur: 1tahun 6 bulan.

Berat badan: 11 kg.

Tinggi badan : 80 cm.Jenis Kelamin :perempuan.

Keluhan Utama

Sesak nafas.


5/36

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang

1.Sesak nafas sejak 2 hari lalu, dan semakinmemberat hingga sekarang.

2.

Panas 4 hari yang lalu .3.Tidak ada mencret.

4.Nafsu makan berkurang sejak 2 hari lalu.

5.BAB normal.


6/36

Riwayat Kelahiran

Kelahiran normal.

Imunisasi lengkap.Riwayat Medik Sebelumnya

Tidak pernah sesak nafas sebelumnya.

4 hari yang lalu menderita batuk dan pilek (lender

putih dan kental).4 hari yang lalu pernah muntah (lender putih dankental).

Tidak ada riwayat alergi.

Riwayat Penyakit KeluargaKedua orang tua menderita batuk dan pilek.

Riwayat Penggunaan Obat

Tidak pernah berobat sebelumnya.


7/36

PEMERIKSAAN FISIK

Umum

Tekanan darah 110/70 mmHg

Nadi 120x/menit

Frekuensi pernafasan 48x/ menitRewel.

38,5C axiller


8/36

PEMERIKSAAN LOKALIS/KHUSUSI%&'()&*

Keadaan umum pasien Nampak sesak

K('+,+ ,(-(

Ada pernafasan cuping hidung

Tidak ada anemia

Tidak ada cyanosis

Tidak ada icterus

Tidak ada pembesaran KGB pada leher

Hyperemia pada faring

T-/+)&

Ada retraksi dinding dada dan intercostal

Bentuk dada normal

Tidak ditemukan benjolan.

A/(%

Tidak ada lesi kulit

E)&(*+&

Tidak ada keterangan

A&),+&* P+,'+&* P()&*

Suara jantung normal

Terdengar bunyi ronki basah halus di daerah

basal paru

A/(%

NormalTidak ada keterangan


9/36

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LaboratoriumDarah

Leukosit :15.000. Lain-lain normal

UrinDalam batas normal

Radiologis Foto Thorax

Terdapat infiltrate di lapangan paru.

Mantoux

Diameter transversal 0 mm.


10/36

PEMBAHASAN


11/36

DYSPNEADefinisi

Perasaan sulit bernapas yang merupakan gejala utama dari

kelainan saluran pernafasan atau parenkim paru, serta dapatmerupakan komplikasi dari penyakit jantung (kardiopulmonar).

Tanda klinis

Adanya penggunaan otot-otot pernapasan tambahan pada respirasi

biasa,Pernapasan cuping hidung,

Hiperventilasi,

Tachypnea,

Resistensi elastik paru (pneumonia, atelectasis, kongesti),Penyakit saluran napas obstruktif dengan meningkatnya resistensinonelastik bronkial atau pulmonal (emfisema, bronchitis, asma),

Melemahnya otot pernapasan (contohnya, miastenia gravis),

Lumpuhnya otot pernapasan (contohnya, poliomyelitis, sindrom

Guillain-Barre).


12/36

ETIOLOGI UMUM SESAK PADA

ANAKKelainan sistem pernapasan kongenital

Kelainan tulang belakang (kompresi sistem

pernafasan)Inflamasi dan infeksi

Benda asing pada saluran napas

ONSET SESAK NAPASAkut

Akibat pneumotoraks / pneumonia / atelektasis /edema paru.

Kronis

Akibat PPOK / gagal jantung / bronchitis kronik / TB.


13/36

DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja : Kelainan pada sistempernafasan

Differential Diagnosis: Bronkiolitis Akut

Diagnosis Utama : Pneumonia


14/36

DIAGNOSIS UTAMA


15/36

PNEUMONIA

DEFINISI, EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGIRadang paru-paru atau pneumonia adalahkondisi inflamasi pada paru, terutamamemengaruhi alveolus.

Menurut Riskesdas 2007, pneumonia merupakanpenyebab kematian kedua setelah diare (15,5%diantara semua balita),

Kondisi ini biasanya disebabkan oleh

infeksi virus atau bakteri dan lebih jarangmikroorganisme lainnya (fungi), obat-obatan tertentu, dan kondisi lainseperti penyakit autoimun.


16/36

PATOFISIOLOGI

Secara patologis terdapat 4 stadium pneumonia, yaitu:1. Stadium I (4-12 jam pertama atau stadium kongesti)

2. Stadium II (48 jam berikutnya)hepatisasi merah

3. Stadium III (3-8 hari berikutnya)hepatisasikelabu

4. Stadium IV (7-11 hari berikutnya)stadiumresolusi


17/36

PNEUMONIA BAKTERI

EPIDEMIOLOGI , ETIOLOGI

Pneumonia bakteri selama masa anak bukan merupakan infeksiyang lazim.

Dalam jumlah kecil infeksi paru bakteri merupakan akibat daripenyebaran hematogen (misal: emboli septik).

S. pneumoniae, H. influenza menimbulkan respons inflamasi yangintens dengan hiperemia paru dan pembentukan nanah dalamalveolus, namun penjamu akan ditinggalkan dengan jaringan paruyang dasarya normal jika mereka selamat dari penyakit.

P. aeruginosa, K. pneumoniae, S. aureus merusak jaringan paru, danpenjamu ditinggalkan dengan jaringan paru dan hilangnya fungsiparu.

S. pneumonia masih merupakan penyebab paling lazim infeksibakteri karena Diplokokus gram-positif ini memiliki kapsul yangmemberikan beberapa perlindungan dari sistem kebalan penjamu.


18/36

PATOGENESIS

Dapat merupakan bentuk infeksi primer denganpatofisiologi pneumonia pada umumnya.

Dapat merupakan bentuk infeksi sekunder yangsebelumnya diawali dengan infeksi virus.


19/36

PNEUMONIA VIRUS

EPIDEMIOLOGISuatu penelitian dari 211 pasien dewasamenunjukkan bahwabacterial pneumoniaterjadipada 84 pasien; 23 pasien juga mengalami infeksi

virus.Penelitian-penelitian di atas menunjukkan bahwainfeksi sering terjadi secara bersamaan antarapathogen bacterial dan viral yang menjadikansuatu hal mustahil untuk menyingkirkan penyakitbakterial walaupun suatu tes cepat menunjukkanbahwa penderita mengalami infeksi virus.

Diperkirakan sekitar 25-75 % anak denganpneumonia bakteri didahului dengan infeksi virus.


20/36

ETIOLOGI

Pneumonia viral disebabkan oleh satu dari beberapa virus,meliputiinfluenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus,herpes

simplex virus,respiratory syncytial virus, hantavirus,dancytomegalovirus.

PATOGENESIS

Virus merusak traktus respirasi dan menstimulasi host untukmelepaskan faktor humoral multipel, termasukhistamin,leukotriene C4, danvirus-specific immunoglobulin Epada infeksi RSV sertabradykinin, interleukin-1, interleukin-6,jugainterleukin-8pada infeksi rhinovirus.

Infeksi tersebut selain dapat menimbulkan patofisiologipneumonia pada umumnya, juga dapat mengubah bentukkolonisasi bakterial, meningkatkan perlekatan bakteri padaepitel system respirasi, mengurangimucociliary clearance, sertamengubah fagositosis bakteri oleh sel host.


21/36

Pada pasien ini, kelompok kami mencurigaiterjadinya pneumonia bakteri yang didahului olehinfeksi virus karena dilihat dari gejala yang

dialami pasien pada 4 hari lalu mengalami panas,

batuk, pilek, dan mulai merasa sesak (masukstadium I). lalu pada 2 hari (48 jam) berikutnyapasien mengeluhkan sesak yang lebih beratdimana kelompok kami memperkirakan pasien

telah memasuki stadium II.


22/36

DIAGNOSIS BANDING


23/36

BRONKIOLITIS AKUT

DEFINISI

Bronkiolitis akut merupakan penyakit saluranpernapasan balita yang lazim, akibat dari obstruksiradang saluran pernapasan kecil (bronkiolus).

ETIOLOGIPenyebab utamanya adalah virus, antara lain virussinsisium respiratorik, virus para influenza,mycoplasma, adeno virus.


24/36

PATOFISIOLOGI

Bronkiolitis akut ditandai dengan obstruksibronkiolus yang disebabkan oleh edema danakumulasi mukus serta puing-puing seluler dan olehinvasi bagian-bagian bronkus yang lebih kecil sebagai

reaksi inflamasi akibat infeksi virus ataumikroorganisme lain.

Karena tahanan terhadap aliran udara di dalamsaluran besarnya berbanding terbalik dengan radius,

maka penebalan yang sedikit sekali pun pada dindingbronkiolus balita dapat sangat mempengaruhi aliranudara.


25/36

TANDA KLINIS

Gejala awal berupa gejala infeksi saluran nafas atasakibat virus, seperti pilek ringan, batuk dan demam.

Satu hingga dua hari kemudian timbul batuk yangdisertai dengan sesak nafas.

Dapat ditemukan wheezing, merintih, nafas berbunyi,

muntah setelah batuk, rewel dan penurunan nafsumakan.

Adanya riwayat kontak dengan penderita infeksi saluranpernafasan atas.

Pemeriksaan fisik pada anak yang mengarah kediagnosis bronkiolitis adalah adanya takipnea,takikardia, dan peningkatan suhu diatas 38,50C danbisa mencapai suhu 410C.


26/36

KOMPLIKASI PNEUMONIA

Infeksi yang lebih serius dapat menjadikegagalan pernafasan, kegagalan hati, dankegagalan jantung. Kadangkala, infeksi bakteriterjadi bersamaan atau sesaat sesudah

pneumonia viral, dimana dapat mengarahkan kebentuk yang lebih serius dari pneumonia, yaitu:

Respiratory failure

Pulmonary fibrosis

Noncardiogenic pulmonary edemaSuperimposed bacterial infection

Adult respiratory distress syndrome


27/36

TATALAKSANA


28/36

RENCANA PEMERIKSAAN

LANJUTAN

Pemeriksaan sputum kedua orang tua.

Rencana ini merupakan gerakan preventifuntuk mencegah penularan kembali, dan

untuk memperkirakan mikroorganismepenyebab infeksi.


29/36

RENCANA TERAPI

. Terapi !ksigenasi nasal prongs

". #emberian asupan cairan intra $ena nutrisi

%. Terapi &armakologis

A. Antibiotik.Kombinasi trimethoprim'sulfametho(a)ole *T+#'S+,-

.Amo(icillin jika antibiotik pilihan pertama tidak berhasil.

B. Antipiretik dan Analgesik. Acetaminophen 100mg (untuk kaplet) atau 5ml/1 sendok takar (untuk sirup).

/. Bronchodilator *Nebulisasi-. Salbutamol inhalasi-2 agonis sebagai pereda sesak napas

Terapi yang kelompok kami berikan merupakan terapi empiris

karena kelompok kami mencurigai adanyaPnemonia e.cBacteria.

rme oprm-uame oxazoe moxc n


30/36

pTablet

Dewasa

Tablet Anak Sirup / 5ml Kaplet 500mg Sirup 125mg/ ml

2 -


31/36

RENCANA EDUKASI

Edukasi kesehatan dalam hal ini yaitu :

Memberi pengetahuan kepada orang tua pasiententang penyakit pneumonia agar dapatmenjaga, merawat, dan melindungi anak sertakeluarganya.

Menjelaskan tentang bagaimana cara batuk yangbenar kepada orang tua pasien agar tidakmenularkan ke orang lain, contoh dengan cara

menutup mulut dengan tissue pada waktu batuk.


32/36

RENCANA PREVENTIF

Pencegahanpneumoniabertujuan untukmenghindari terjadinya penyakit pneumoniapada anak-anak dan balita. Berikut adalah upayauntuk mencegah terjadinya penyakit pneumonia :

Perawatan selama masa kehamilan.Perbaikan gizi balita.

Memberikan imunisasi lengkap pada anak.

Memeriksakan anak sedini mungkin apabilaterserang batuk.

Mengurangi polusi di dalam dan di luar rumah.

Menjauhkan balita dari penderita batuk.


33/36

RENCANA PROMOTIF

Promosi kesehatan dalam kasus ini, yaitu :

Menekankan pada upaya preventif yanginformasinya disebarluaskan ke masyarakat.

Mengupayakan tercapainya pengetahuantentang bahaya infeksi saluran pernafasan yangdapat dengan mudah menular ke balita atauanak melalui orang tua maupun keluarga yangbersangkutan.


34/36

PROGNOSIS

Prognosis pada pasien ini baik bila disertaidengan asupan gizi yang adekuat serta istirahatyang cukup. Prinsip pengobatan pada infeksivirus adalah meningkatkan sistem kekebalan

tubuh agar dapat segera sembuh dari penyakityang diderita. Pemberian antibiotik profilaksisdapat mencegah terjadinya infeksi sekunder.


35/36

KESIMPULAN

Dugaan kuat bahwa pasien mendapatkan infeksi dari kedua

orangtuanya.Infeksi tersebut menyerang sistem pernafasan pasiensehingga menyebabkan pharynx mengalami hiperemi, demamsubfebris, batuk, pilek, dan sesak nafas.

Berdasarkan pemeriksaan laboratorium didapatkan leukositmeningkat hingga 15.000 yang menandakan adanya infeksi.

Pada pemeriksaan foto torax didapatkan infiltrat di lapanganparu yang menandakan adanya kelainan pada parenkim paru.

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang, dapat disimpulkan bahwa pasien initerkena penyakit pneumonia (radang paru).

Pemberian oksigen dan bronchodilator dimaksudkan untukmengatasi sesak nafas pada pasien. Jika tidak membaik,maka kami anjurkan pasien untuk masuk rumah sakit.


36/36

Asupan nutrisi dan cairan yang adekuat diberikan jikapasien yang mengalami kesulitan menelan serta bilaadanya penurunan napsu makan.

Pemberian antipiretik dimaksudkan untuk meredakandemam pasien sehingga menurunkan sedikit keluhannya.

Pemberian antibiotik empiris dengan spektrum luasdilakukan sebagai terapi pneumonia bakteri, baik primer

maupun sekunder, dan mencegah terjadinya infeksibakteri yang lebih meluas.

Terapi juga diberikan kepada kedua orangtua pasien,untuk menghindari penularan kembali.

Pemberian edukasi sangat penting bagi keluarga pasienagar keluarga pasien mengerti bahwa penularan kepadaanak sangatlah mudah.

Prognosis pasien ini baik bila pasien menjalankan terapi

t t di tid ii dk t

respiration disease case

Documents