resume gingivitis terbaru

7/23/2019 Resume Gingivitis Terbaru

1/23

I. INFORMASI KASUS

Anamnesa

Seorang pasien laki-laki berusia 21 tahun datang ke Poliklinik RS

Mohammad Hoesin Palembang pada tanggal 9 Mei 2011 dengan keluhan ingin

membersihkan karang gigi, pada saat sikat gigi kadang berdarah, karang gigi

sudah ada sejak 1 tahun yang lalu. Pasien tidak merasakan sakit, tetapi

mengganggu karena menimbulkan bau mulut, sehingga pasien ingin dirawat.

Pasien juga memiliki kebiasaan merokok.

Riwayat Kesehatan Umum

Kesehatan pasien secara umum baik.

Riwayat Kesehatan Gigi

Pasien pernah dirawat oleh dokter gigi yang melakukan pencabutan gigi

susu pasien pada saat kelas IV SD.

Pemeriksaan Gigi

Interdental Hygiene Index (HYG) pasien sebelum menyikat gigi 43,75%

dan setelah menyikat gigi 62,5%. Probe Bleeding Index (PBI ) pasien sedang

yaitu 1,6875. Data ini menunjukkan bahwa kebersihan mulut pasien cukup baik.


2/23

Hasil pemeriksaan kedalaman poket dengan menggunakan probe WHO

pada saat pasien datang dijelaskan pada tabel di bawah ini:

Elemen gigi Bukal/Labial Lingual/Palatal Mesial Distal18 1 1 2 217 1 1 2 2

16 1 1 2 215 1 1 2 2

14 1 1 1 1

13 1 1 1 112 2 2 1 111 1 1 1 121 1 1 1 122 2 2 1 123 1 1 1 224 1 1 1 1

25 1 1 1 126 1 1 1 1

27 1 1 2 228 1 1 1 2

38 1 3 1 1

37 3 3 1 136 3 3 1 135 3 2 1 134 1 2 2 133 1 2 2 1

32 1 2 2 131 1 2 1 1

41 1 2 1 242 1 2 1 2

43 1 2 1 144 1 1 2 245 2 1 1 246 3 3 1 247 3 3 2 248 1 1 2 2

Pemeriksaan Vital sign:

Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi : 76 kali/menit


3/23

Pernafasan : 20 kali/meni

Pupil mata : Normal

Pemeriksaan Radiografik

Pemeriksaan radiografik dengan foto Panoramik pada tanggal 9 Mei 2011

terlihat gigi adanya diastema antara gigi 11 dan 21. Pada gigi 11, 12, 21, 22

terlihat adanya resorpsi tulang secara horizontal. Pada gigi 38, 37, 33,32, 31, 41,

42, 43, 44, 45, 46, 47, 48 terlihat adanya resorbsi tulang secara horizontal.

Gambar 1.Gambaran radiologi

Pemeriksaan Klinis

1. Pemeriksaan ekstra oral : Tidak ada kelainan

2. Pemeriksaan intra oral

Bau Mulut : Ada

Bibir : Normal

Lidah : Crenated Tongue

Dasar Mulut : Normal


4/23

Palatum : Normal

Oropharyngeal : Normal

Saliva : Normal

Kel.Limfe : Normal

Frenulum : Normal

Habit, parafungsi : Tidak Ada

Kontak prematur : Tidak ada

Foto intra oral saat kunjungan pertama

Facial

Regio a regio b regio c


5/23

Regio d regio e regio f

Oral

Regio a regio b regio c

Regio d regio e regio f


6/23

Etiologi

Etiologi lokal dari kasus ini adalah buruknya kebersihan mulut sehingga

terbentuk plak atau karang gigi di bagian gigi yang berbatasan dengan tepi gusi.

Plak dan karang gigi mengandung banyak bakteri yang akan menyebabkan infeksi

pada gusi.

Diagnosa

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan radiografis dan

etiologi, maka diagnosa dari kasus ini adalah Gingivitis associated with dental

plaque only

Prognosa

Secara keseluruhan, pasien mempunyai sikap kooperatif yang sangat

tinggi, memiliki motivasi yang tinggi, pasien juga mau menerima edukasi,


7/23

instruksi kontrol plak, dan instruksi untuk menghentikan kebisaan merokoknya,

dan pasien mempunyai latar belakang sosial yang baik

Pada prognosis individu, pasien mengalami gingivitis akibat faktor lokal

karena plak. Namun, setelah dilakukanscallingdan root planing, keadaan gingiva

pasien menunjukkan keberhasilan perawatan yang baik.

II. RENCANA PERAWATAN

Fase I (Etiotropik)

Kontrol Plak (Edukasi, Motivasi,Instruksi)

Evaluasi


8/23

(tidak berhasil) (berhasil)

Fase IV (Kontrol Berkala)

Recall at time

Maintenance

Fase II (Bedah)

Frenektomi pada frenulumlabialis superior

Retreatment fase I

Kontrol Plak (Edukasi, Motivasi,Instruksi)

Reevaluasi

Fase III (Restorasi)

Pro Konservasi : Restorasi gigi17,16,26,28,36,37,38,46,47,48

Reevaluasi

Pem. subjektif dan


9/23

III. PENATALAKSANAAN

Setelah diagnosa ditegakkan, pasien diberikan edukasi, motivasi, dan

instruksi mengenai pemeliharaan gigi dan kebersihan mulut. Kemudian dilakukan

scalling dan root planning untuk menghilangkan kalkulus dan plak yang

merupakan faktor predisposisi lokal. Selanjutnya akan dilakukan kontrol sebanyak

6 kali. Yang dilakukan saat kontrol adalah pemeriksaan Papila Bleeding Indeks

(PBI), Foto intra oral, pemeriksaan poket, dan pemeriksaan HYG.

Kontrol pertama ( 23 juli 2011 )

PBI = 1,6 (sedang)

HYG Sebelum 28, 13 % (buruk)

HYG sesudah 71,88 % (sedang)

Edukasi pasien

Kontrol kedua (24 september 2011)

PBI = 0,59 (baik)

HYG Sebelum 68,75 % (sedang)

HYG Sesudah 87,5 % (baik)


10/23

Kontrol ketiga ( 5 oktober 2011 )

dilakukan brushing

PBI = 0,3125 (baik)

HYG Sebelum 68 % (sedang)

HYG Sesudah 85 % ( baik)

Kontrol keempat (17 oktober 2011)

Dilakukan scaling manual

PBI = 0,34 (baik)

HYG Sebelum 81,25 % ( baik)

HYG Sesudah 90,6 % ( baik)

Kontrol kelima (21 november 2011)

Dilakukan scaling manual

PBI = 0,281 (baik)

HYG Sebelum 84,375 % ( baik)

HYG Sesudah 90,6 % (baik)


11/23

Kontrol keenam (26 januari 2012 )

Dilakukan scaling

PBI = 0,281 (baik)

HYG Sebelum 81,25 % (baik)

HYG Sesudah 90,625 % ( baik)

Foto intra oral kunjungan ke VIII(KONTROL VI) Tanggal 26 januari 2012

Facial

Regio a regio b regio

c


12/23

Regio d regio e regio

f

Oral

Regio a regio b regio

c

Regio d regio e regio

f

IV. PEMBAHASAN


13/23

Gingivitis merupakan peradangan (inflamasi) yang terjadi pada gingiva

atau suatu istilah yang digunakan untuk menggambarkan non destruktif penyakit

periodontal. Fase terjadinya gingivitis dapat dibagi menjadi akut, subakut, dan

kronis. Gingivitis merupakan penyakit gingiva yang paling sering terjadi dan

merupakan respon inflamasi tanpa merusak jaringan pendukung.

Adapun karateristik klinis dari gingivitis dapat dilihat dari :

Warna gingiva, terjadi perubahan dari warna pink (merah muda) ke warna

merah, merah tua, merah kebiruan pada gingival tepian meluas sampai

gingival cekat.

Kontur gingiva, terjadi perubahan bentuk gingiva dari bentuk normal

seperti kerah baju (lancip) menjadi membulat dan datar.

Tekstur gingiva, terjadi pengurangan bahkan kehilangan stippling

(gambaran seperti kulit jeruk).

Konsistensi, terjadi perubahan kekenyalan gingiva dari kenyal, lunak

(odematus) menjadi fibrotik.

Ukuran gingiva, dari yang normal sampai membesar dan menyebabkan

terjadinya proliferasi jaringan (didukung dengan hasil radiograf).

Tendensi perdarahan, dapat diliat pada saat gigi, bila berdarah maka

terdapat proses inflamasi.

Rasa sakit, terjadi bila ada pembengkakan.

Terlihat penambahan kedalaman probing (terbentuknya poket gingiva)

Akumulasi dari faktor penyebab seringkali juga menyebabkan bau mulut.


14/23

Gingivitis biasanya disebabkan oleh buruknya kebersihan mulut sehingga

terbentuk plak atau karang gigi di bagian gigi yang berbatasan dengan tepi gusi.

Plak dan karang gigi mengandung banyak bakteri yang akan menyebabkan infeksi

pada gusi. Bila kebersihan mulut tidak diperbaiki, gingivitis akan bertambah parah

dan berkembang menjadi periodontitis.

Selain dari faktor bakteri, etiologi gingivitis juga dipengaruhi oleh faktor

host dan beberapa faktor lokal dan umum lainnya, seperti:

Faktor lokal : - Kuantitas dan komposisi saliva

- Bernafas melalui mulut

- Alergi termis, mekanis, kimia

- Ketidakseimbangan fungsi, trauma oklusi, parafungsi otot

orofasial (clenching dan bruxism).

Faktor umum: - Penyakit sistemik yang parah

- Ketidakseimbangan endokrin

- Stress

- Medikasi dan nutrisi

- Usia

Menurut World Workshop pada tahun 1999 dalam Clinical Periodontics,

ada dua kategori utama penyakit gingiva, masing-masing dengan berbagai

subkelompok:

1. Dental plaque-induced gingival diseases

1. Gingivitis associated with plaque only

2. Gingival diseases modified by systemic factors


15/23

3. Gingival diseases modified by medications

4. Gingival diseases modified by malnutrition

2. Non-plaque-induced gingival lesions

1. Gingival diseases of specific bacterial origin

2. Gingival diseases of viral origin

3. Gingival diseases of fungal origin

4. Gingival diseases of genetic origin

5. Gingival manifestations of systemic conditions

6. Traumatic lesions

7. Foreign body reactions

8. Not otherwise specified

Klasifikasi penyakit gingiva menurut The American Academy of

Periodontology tahun 1989 adalah sebagai berikut:

A. Plaque induced gingival disease

1. Gingivitis associated with dental plaque only

a. Without other locally contributing factors

b. With locally contributing factors

2. Gingival disease modified by sistemic factors

a. Associated with endocrine system

i. Puberty-assoc. Gingivitis

ii. Menstrual cycle-assoc. Gingivitis

iii. Pregnancy-assoc. Gingivitis or pyogenic granuloma

iv. Diabetes mellitus-assoc.gingivitis


16/23


17/23

d. other

4. Gingival disease of genetic origin

a. hereditary gingival fibromatosis

b. other

5. Gingival manifestations of systemic conditions

a. Mucocutaneous conditions

i. lichen planus

ii. pemphigoid

iii. pemphigus vulgaris

iv. erythema multiformi

v. lupus erythematosus

vi. drug-induced

vii. other

b. Allergic reactions

i. dental restorative materials

a. mercury

b. nickel

c. acrylic

d. other

ii. other materials

a. toothpastes

b. mouthrinses

c. chewing gums addictive

d. foods and food addictive

6. Trauma lesions

a. physical injury

b. chemical injury

c. thermal injury


18/23

7. Foreign body reactions

8. Not otherwise specified.

Penatalaksanaan gingivitis sebenarnya bersifat holistik, tidak hanya

mencakup daerah periodontal saja, namun juga mencakup kesehatan gigi dan

mulut secara keseluruhan. Secara garis besar, pengobatan penyakit gingiva ini

adalah:

1) Skeling danRoot Planning

Skeling dan penghalusan akar sejak lama merupakan suatu

kesatuan yang tidak dapat dipisahkan untuk perawatan penyakit

periodontal. Skeling merupakan bagian dan prosedur perawatan yang

penting untuk menghilangkan endapan yang lunak dan keras pada daerah

koronal dan epitel perbatasan (junctional epithelium). Penghalusan

permukaan akar juga dilakukan karena permukaan akar merupakan tempat

timbunan bakteri yang dapat masuk dalam tubuli dentin. Penghalusan

permukaan akar yang sempurna, yang meliputi pembersihan bakteri dan

toksinnya, pembersihan kalkulus serta semen dan dentin yang sakit, dapat

menghasilkan permukaan akar yang secara biologis masih dapat diterima.

Meskipun demikian, anggapan tersebut masih perlu dipertanyakan karena

penghalusan permukaan akar dengan sempurna secara taktil belum

menjamin kebersihan secara mikroskopis. Oleh karena itu, dalam beberapa

dasawarsa terakhir ini di samping melakukan skeling dan penghalusan

permukaan akar, dianjurkan juga mengevaluasi efektifitas dan hasil


19/23

penghalusan sisa akar tersebut dengan melihat secara visual kondisi

jaringan.

Apabila setelah skeling dan penghalusan permukaan akar

kesembuhan jaringan belum sempurna, hal ini dapat dipakai sebagai salah

satu indikator bahwa penghalusan perrnukaan akar juga kurang sempurna.

2) Antibakteri

Telah dijelaskan bahwa akhir-akhir ini peran berbagai macam

mikroorganisme terhadap penyakit periodontal sangat menentukan. Oleh

karena itu banyak dilakukan penelitian untuk menentukan macam obat apa

yang paling efektif terhadap bakteri patogen periodontal.

Apabila pada masa-masa lalu obat-obat kumur yang dianjurkan

antara lain adalah NaCl atau peroksida, pada dua dasawarsa terakhir ini

obat kumur yang mengandung heksitidin atau klorheksidin, yang telah

terbukti di samping dapat mematikan bakteri patogen periodontal juga

dapat menghambat terbentuknya plak dental, sangat dianjurkan

penggunaannya. Umumnya terapi ini diberikan untuk kasus gingivitis dan

periodontitis ringan. Pemberian metronidazol gel dan tetrasiklin juga

banyak dipergunakan untuk terapi lokal.

3) Bedah Periodontal

Pada prinsipnya, kuretase merupakan suatu tindakan

membersihkan bagian dalam dari dinding poket dengan tujuan

menyembuhkan jaringan dan keradangan. Kuretase dapat dilakukan

bersamaan dengan skeling pada kasus-kasus pseudopoket atau sebagai


20/23

bagian dan perawatan bedah flap. Sebelum dasawarsa lima puluhan,

berbagai tindakan bedah seperti osteotektomi, osteoplasti, gingivektomi

dan gingivoplasti untuk perawatan penyakit periodontal merupakan cara-

cara pilihan pada masa itu. Pada sekitar tahun tujuh dan delapan puluhan

beberapa peneliti membuktikan terjadinya beberapa risiko pada jaringan

pendukung setelah teknik-teknik bedah tersebut di atas dilakukan. Akibat

hasil penelitian klinik ini, beberapa fase perawatan bedah seperti

osteotektomi yang telah dianjurkan, ditangguhkan atau ditunda.

Sebaliknya pentingnya skeling dan penghalusan akar dewasa ini sedang

diteliti, yang mungkin akan dipergunakan sebagai cara atau model yang

definitif untuk perawatan periodontal.

4) Konsul ke internis apabila ada kelainan sistemik.

Pada kasus ini penatalaksanaan gingivitis dilakukan dengan cara dilakukan

scalling dan root planning untuk menghilangkan plak dan kalkulus yang

merupakan penyebab utama terjadinya gingivitis pada pasien ini.

Pemeriksaan lengkap dilakukan pada pasien dimulai dari anamnesis yang

meliputi riwayat kesehatan umum, riwayat kesehatan gigi, pemeriksaan gigi,

pemeriksaan radiografi, dan pemeriksaan klinis. Pemeriksaan radiografi

panoramik dilakukan untuk melihat kondisi gigi geligi dan jaringan periodontal.

Dilakukan pengukuran Interdental Hygiene Index (HYG) sebelum menyikat gigi

43,75% dan setelah menyikat gigi 62,5%. Papilla Bleeding Index (PBI) 1,6875.

Kedalaman poket normal pada semua regio. Data ini menunjukkan bahwa


21/23

kebersihan dan kesehatan mulut pasien cukup baik. Pada kasus ini ditentukan

diagnosa pasien adalah Gingivitis associated with dental plaque only. Etiologi

dari kasus ini adalah buruknya kebersihan mulut sehingga terbentuk plak atau

karang gigi di bagian gigi yang berbatasan dengan tepi gusi. Plak dan karang gigi

mengandung banyak bakteri yang akan menyebabkan infeksi pada gusi.

Sikap kooperatif pasien merupakan faktor penentu kelancaran dan

keberhasilan perawatan ini. Perawatan yang dilakukan pada pasien berlangsung

dengan baik sesuai dengan rencana perawatan yang telah direncanakan dan pasien

bisa melakukan kontrol setiap bulan.


22/23

V. KESIMPULAN

Gingivitis merupakan peradangan (inflamasi) yang terjadi pada gingiva

atau suatu istilah yang digunakan untuk menggambarkan non destruktif penyakit

periodontal. Fase terjadinya gingivitis dapat dibagi menjadi akut, subakut, dan

kronis. Gingivitis merupakan penyakit gingiva yang paling sering terjadi dan

merupakan respon inflamasi tanpa merusak jaringan pendukung.

Etiologi dari gingivitis pada kasus ini adalah buruknya kebersihan mulut

sehingga terbentuk plak atau karang gigi di bagian gigi yang berbatasan dengan

tepi gusi. Plak dan karang gigi mengandung banyak bakteri yang akan

menyebabkan infeksi pada gusi.

Pada kasus ini penatalaksanaan gingivitis dilakukan dengan cara dilakukan

scalling dan root planning untuk menghilangkan plak dan kalkulus yang

merupakan penyebab utama terjadinya gingivitis pada pasien ini.


23/23

Sikap kooperatif pasien merupakan faktor penentu kelancaran dan

keberhasilan perawatan ini. Selain itu, pasien juga memiliki motivasi yang tinggi,

pasien mau menerima edukasi, instruksi kontrol plak, dan instruksi untuk

menghentikan kebisaan merokoknya. Pasien mempunyai latar belakang sosial

yang baik. Selain itu kelancaran perawatan ini juga bisa berjalan lancar karena

pasien yang sudah menjaga kebersihan mulut ( oral hygine pasien baik ).

Perawatan yang dilakukan pada pasien berlangsung dengan baik sesuai dengan

rencana perawatan yang telah direncanakan dan pasien bisa melakukan kontrol

setiap bulan.

resume gingivitis terbaru

Documents