7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

1/22

Seorang Pasien Anak Umur 4

Tahun dengan Biru

KELOMPOK VI

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

2/22

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. X

Umur : 4 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : -

Keluhan : Sering terlihat biru

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

3/22

ANALISIS MASALAHNo Masalah Dasar Masalah Hipotesis

Riwayat PenyakitSekarang:

1. Usia 4 tahun Anamnesis Kelainan kongenital

PJB

2. Sianosis sentral Sering terlihat biru terutama

pada sekitar mulut dan bibir

- PJB sianotik

Tetralogi Fallot

- Penyakit paru (athelektasis)

- Penyakit Sistem Saraf Pusat

(depresi pusat pernapasan)

- Hemoglobinopati

3. Cyanotic spell Biru bertambah saatmenangis

PJB sianotikTetralogi Fallot

4. Dyspnoe on Effort Saat bermain tiba-tiba

jongkok (squatting)

- PJB sianotik

Tetralogi Fallot

- Penyakit paru

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

4/22

ANALISIS MASALAHNo Masalah Dasar Masalah Hipotesis

Riwayat Penyakit

Dahulu:

1. Dyspnoe

paroxymal

Pernah kejang - PJB sianotik

Tetralogi Fallot

- Penyakit paru

Riwayat Tumbuh

Kembang:

1. Failure to thrive Pertumbuhan dan

berat badan lebih kecil

- PJB

- Malnutrisi

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

5/22

ANAMNESIS

1. Riwayat Penyakit Sekarang:

Apakah pada anak terdapat sesak napas atau tidak?

Apakah sesak disertai batuk?

Apakah anak sering berkeringat?

Apakah anak sering mengalami letih saat beraktivitas? Apakah anak sesak saat berbaring (orthopnoe)?

2. Riwayat Tumbuh Kembang Anak:

Apakah anak mengalami kesulitan makan atau tidak?

Bagaimana riwayat ASI nya? Apakah anak sering muntah saat diberikan susu (ASI)?

Bagaimana riwayat imunisasi anak?

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

6/22

ANAMNESIS

3. Riwayat Kelahiran:

Apakah anak lahir prematur atau tidak?

4. Riwayat Kehamilan Ibu: Apakah saat hamil Ibu mengalami infeksi atau

terpajan radiasi?

Bagaimana riwayat konsumsi obat-obatanpada kehamilan trimester pertama?

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

7/22

PEMERIKSAAN FISIKNo. Masalah Dasar Masalah Hipotesis

1. Cyanosis sentral Cyanosis terutama circum oral

dan ujung jari serta extremitas

PJB sianotik

Tetralogi Fallot

2. Peningkatan kontraksi

ventrikel kanan

Teraba aktivitas ventrikel kuat

angkat pada garis para sternal

Tetralogi Fallot

3. Gangguan pada katup Bising sistolik tipe ejeksi (ejection

systolic murmur) intensitas grade

III/6 dengan PM di garis para

sternal II kiri

- Tetralogi Fallot

- ASD

- PS

- AS

4. Tidak terdengar rales pada paru Tidak ada transudat pada

jaringan interstitial paru

(tidak ada ronchi basah

paru)

Tidak ada penyakit paru

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

8/22

PEMERIKSAAN FISIK

Tidak teraba thrill, karena bising terjadi saat

ejeksi; bising yang disertai teraba thrill

biasanya terjadi pada bising tipe pansistolik

pada garis sternal II kiri.

Tidak ada udema dan hepatomegali

menandakan belum terjadi decompensatio

cordis kanan.

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

9/22

PEMERIKSAAN FISIK

No. Masalah Dasar Masalah Hipotesis

1. Peningkatan

Hb

Hb: 17 g%; N: 12-14 g% - Polisitemia

- Tetralogi Fallot

2. Peningkatan

jumlah

eritrosit

Ht: 50%; N: 37-43% Tetralogi Fallot

3. Hipoksia Saturasi O2: 80%; N:

>90%

Tetralogi Fallot

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

10/22

PEMERIKSAAN PENUNJANG

No Masalah Dasar Masalah Hipotesis

4. RVH EKG:

- Right axis deviation

- Ratio R/S (V1 dan V2) >1

Tetralogi Fallot

5. Gelombang P

pulmonal

EKG: terdapat gelombang P

peak and tall(V1)

Tetralogi Fallot

6. Iskemia T inverted dan depresisegmen ST (V1)

Tetralogi Fallot(berhubungan

dengan

kurangnya

perfusi oksigen

ke jaringan)

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

11/22

GAMBAR HASIL PEMERIKSAAN EKG

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

12/22

PEMERIKSAAN PENUNJANG

No Masalah Dasar Masalah Hipotesis

7. RVH CXR: boot shaped

Echo: RVH

Tetralogi

Fallot

8. Perfusi

menuju paru

berkurang

CXR: oligemic lung /

clear lung (reduction

vascular marking)

Tetralogi

Fallot

9. Overriding

Aorta

CXR: right aortic arch

Echo: Overriding Ao

terhadap IVS

Tetralogi

Fallot

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

13/22

GAMBAR HASIL FOTO THORAX

A B

C

Tidak ada

cardiomegali

CTR: A + B/C

= < 50%

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

14/22

PEMERIKSAAN PENUNJANG

No Masalah Dasar Masalah Hipotesis

10. IVS yang tidakmenutup

dengan

sempurna

Echo: VSD TetralogiFallot

11.

PulmonalStenosis

Echo: infundibularobstruction (RV Outflow

Obstruction)

TetralogiFallot

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

15/22

DIAGNOSIS KERJA:TETRALOGI FALLOT

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

16/22

PATOFISIOLOGI TETRALOGI FALLOT

http://e/TF1.docxhttp://e/TF1.docx

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

17/22

PENATALAKSANAAN

1. MEDIKAMENTOSA

Pada penderita yang mengalami serangan sianosis makaterapi ditujukan untuk memutus patofisiologi serangantersebut, antara lain dengan cara:

Posisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru bertambahMorphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg SC, IM atau IV

Bikarbonas natrikus 1 Meq/kg BB IV

Oksigen dapat diberikan, walaupun pemberian disini tidakbegitu tepat karena permasalahan bukan karena

kekuranganoksigen, tetapi karena aliran darah ke parumenurun. Dengan usaha diatas diharapkan anak tidak lagitakipnea, sianosis berkurang dan anak menjadi tenang

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

18/22

PENATALAKSAAN

Bila tidak teratasi dapat dilanjutkan dengan pemberian :

Propanolol l 0,01-0,25 mg/kg IV perlahan-lahan untuk

menurunkan denyut jantung sehingga serangan dapat diatasi.

Dosis total dilarutkan dengan 10 ml cairan dalam spuit, dosis

awal/bolus diberikan separuhnya, bila serangan belum

teratasi sisanya diberikan perlahan dalam 5-10 menit

berikutnya.

Ketamin 1-3 mg/kg (rata-rata 2,2 mg/kg) IV perlahan

Penambahan volume cairan tubuh dengan infus cairan dapat

efektif dalam penganan serangan sianotik

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

19/22

PENATALAKSANAAN

Propanolol oral 2-4 mg/kg/hari dapat

digunakan untuk serangan sianotik

Bila ada defisiensi zat besi segera diatasi

Hindari dehidrasi

Apabila sudah dilakukan terapi lanjutan

(pembedahan), maka diberikan profilaksis

sekunder untuk infective endocarditis

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

20/22

PENATALAKSANAAN

2. NON MEDIKAMENTOSA

Edukasi pada orang tua mengenai kondisi anak,apabila terjadi serangan cyanotic spellyang tidak

dapat diatasi dengan obat-obatan, maka anaksegera dibawa ke rumah sakit.

Edukasi pada orang tua mengenai pengobatandalam jangka waktu panjang, sehingga diperlukan

kepatuhan pasien dalam melakukan pengobatan. Menyarankan untuk membatasi aktivitas anak

untuk menghindari serangan cyanotic spell.

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

21/22

PENATALAKSANAAN

3. KATETERISASI JANTUNG

4. TERAPI PEMBEDAHAN

Operasi paliatifBlalock-Tausig Shunt(BTS)

Keadaan umum baik: terapi definitif (koreksi

total)

7/23/2019 Seminar 4 Kv (2)

22/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Roebiono PS. Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit JantungBawaan. Jakarta: Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler FKUI,Pusat Jantung Nasional Harapan Kita; 2003. p. 5-6.

2. Marina A. Karakteristik Pasien Anak dengan Penyakit JantungBawaan yang telah Menjalani Kateterisasi Jantung di RSUP H.

Adam Malik Medan. Medan: Fakultas Kedokteran UniversitasSumatera Utara, Karya Tulis Ilmiah; 2010. p. 6-7.

3. Andrews RE, Tulloh RM. Interventional Cardiac Catheterisation inCongenital Heart Disease.Arch Dis Child: 89; 2004. p. 1168-1173.

4. McPhee SJ, Papadakis MA. Current Medical Diagnosis andTreatment, 48th ed. USA: McGra-Hill; 2009. p. 1104-1108.

5. Park, Myung K. Pediatric Cardiology for Practotioners, 5th ed.Philadelphia: Mosby Elsevier; 2008. p. 1213-1214.