shock and syncope

Upload: ado-aryya

Post on 24-Feb-2018

245 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 shock and syncope

    1/14

    1. Khurana I. Textbook of Human Physiology for Dental Students. London:

    lse!ier Health S"ien"es #P#$% &'1(.

    )sio: & *ado mutes+,

    -a"am sho"k

    De)nisi sho"k dan tandatandanya

    Penyebab sho"k

    -enga/a sho"k bisa mati

    Sho"k dan syn"o/e

    Syncope merupakan keadaan yang relatif tidak berbahaya sebagai akibat reaksi psikis. Bisa takut, cemas,

    gelisah, dan mual. Gejala dan tanda :

    Lemah

    Pusing

    Pucat yang tampak menonjol pada segitiga hidung dan bibir atas

    Kulit dingin dan basah

    adi cepat dan lemah

    !espirasi cepat, dangkal dan makin lama makin lambat

    Penglihatan kabur

    "khirnya kehilangan kesadaran.

    Scully: Syncope merupakan perasaan akan pingsan, pusing atau merasa light headedness#pre$syncope%,

    atau kehilangan kesadaran #syncope% karena penurunan aliran darah ke otak yang yang tiba$tiba. Syncope

    dapat mempengaruhi orang yang sehat namun dapat disebabkan karena detak atau ritme jantung yang

    irregular atau karena perubahan &olume atau distribusi darah.

    Penyebab utamanya termasuk:

    '. (aso&agal attack

    ). !espiratory #batuk yang parah akan menyebabkan serangan &agal%*

    +. ardiac #aritmia, heart block, aortic stenosis%

    -. Paralytic #biasanya dalam lansia yang menggunakan obat$obatan seperti

    a. phenotia/ines,

    b. le&odopa,

  • 7/25/2019 shock and syncope

    2/14

    c. agen hypotensi&e,

    d. tricyclics

    e. ben/odia/epines

    0. brainstem, karena adanya migrant, &ertebrobasilar disease

    1. carotid sinus syndrome #respon baroreseptor berlebihan mengakibatkan periode nada

    &agal tinggi yang tidak tepat dan suppresi simpatik simpatik.

    Pingsan atau syncope adalah kehilangan kesadaran secara tiba$tiba dengan reco&ery yang spontan.

    Serangan dari &aso&agal #tekanan yang terjadi pada &agus% adalah penyebab utama dari syncope.

    Penyebabnya biasanya dari diagnosis ri2ayat, seperti

    postur tegak

    stimulus emotional

    kehilangan kesadaran secara gradual

    berkeringat

    mual

    pallor

    manifestasi autonomy lainnya

    penyebab lainnya dari kehilangan kesadaran antara lain

    syncope situasional yang di picu oleh batuk, micturition atau perubahan postur

    cardiac syncope karena arrhythmia, circulatory obstruction

    orthostatic hypertension

    neurological disorders

    Gejala dan tanda anaphylactic shock :

    3erjadi kolaps &askuler parifer

    3erjadinya penurunan tekanan darah dengan cepat

    Pajah pucat

    Pasien sesak nafas

    Gelisah kemudian tidak sadar

    Diagnosis dari anaphylactic:

  • 7/25/2019 shock and syncope

    3/14

    Flushing fasial

    Gatal

    Paraesthesia

    oedema atau

    terkadang urticaria, atau

    kulit dingin peripheral stridor or wheeze

    abdominal pain/mual

    kehilangan kesadaran

    pallor yang menuju cyanosis

    nadi yang lemah dan tidak bisa di raba

    cully: !naphyla"is

    !dalah hipersensiti#tas tipe $ yang parah dan mengancam hidup, dapat

    mempengaruhi %&' dari populkasi( Disebabkan karena adanya predisposisi olehsindrom hyper)$g* dan di sebabkan terutama oleh makanan, obat, late" dan

    sengatan serangga(

    Fitur klinis kritikal dari anaphyla"is antara lain+

  • 7/25/2019 shock and syncope

    4/14

    rancophasm

    -jypotension acute dan angioedema dari wajah dan laryngopharyn"

    .amun selain itu juga ada

    Flushing Pusinmg dan urticaria

    ondisi ini dapat berprogress menjadi arrhythmia atau cardiac arrest( 0aktu

    lamanya menjadi onset biasanya bergantung pada keparahan reaksinya 1semakin

    parah reaksinya semakin cepat menjadi onset( ebanyakan reaksi terjadi dalam

    hitungan detik hingga 23 menit setelah terpapar(

    4ntuk menanganinya, perlu di hinder dari allergen dan menggunakan adrenaline

    secepatnya(

    5irculatory hock

    5irculatory hock/syok adalah sindrom yang berkarakteristikan adanya gangguan

    sirkulasi dan mengakibatkan tidak cukupnya perfusi dan oksigenasi untuk

    mempertahankan metabolism aerobic secara normal( !tau disebut juga gagalnya

    sistem sirkulasi untuk mempertahankan pemasukkkan oksigen dan cairan pada

    organ)organ 6ital( ecara singkat, syok merupakaan keadaan dimana tidak

    cukupnya kiriman oksigen ke jaringan(%

    7ahapan shock

    %8 .onprogressi6e stage/compensated stage7ubuh masih mampu menjaga fungsi normalnya dan dapat pulih melalui

    penormalan sirkulasi dari dalam tubuh tanpa bantuan eksternal( Pada tingkat

    ini, tubuh melakukan compensatory mechanisms 1mekanisme kompensasi8

    yang merupakan perlakuan cepat 1mekanisme jangka pendek8 untuk

    menjaga aliran darah ke organ 6ital walaupun adanya pengurangan cardiac

    output(%

    9apid 5ompensatory echanisms%

    ekanisme kompensasi jangka pendek ini terdiri dari 2 ner6us

  • 7/25/2019 shock and syncope

    5/14

    o aroreceptor re;e": Pengurangan tekanan darah akan

    menstimulasi arterial baroreceptor( -al ini meningkatkan kerja

    6asomotor pada jantung, arteri dan 6ena dan menghasilkan

    6asokontriksi pembuluh jantung dan otak(

  • 7/25/2019 shock and syncope

    6/14

    28 $rre6ersible stage/ refractory stagePada tahap ini keruasakan organ sudah terjadi, menetap dan tidak dapat

    diperbaiki(Proses : !liran darah akan mengalir sangat lambat sehingga menyebabkan

    tekanan darah dan denyut jantung menurun( ekanisme pertahanan tubuh

    akan mengutamakan aliran darah ke otak dan jantung sehingga aliran ke

    organ)organ 1seperti hati, ginjal8 menurun( -al ini menyebabkan rusaknya

    hati maupun ginjal(

  • 7/25/2019 shock and syncope

    7/14

    Ti/e dan Penyebab Syokerdasarkan ketidak cukupnya cardiac output, syok dapat di bagi menjadi:

    hipo6olemic shockdisebut juga cold shock, merupakan gangguan sistem sirkulasi yang

    mengakibatkan kurangnya oksigenasi jaringan uang disebabkan kurangnya

    6olume inter6askular 1rendahnya 6olume darah akibat penurunan cardiac

    output8 etiologi:

    hemmorage/-emmoragic shock: kehilangan darah

    eksternal/internal karena pecahnya pemubuluh darah

    dehidrasi/dehydration shock: kehilangan cairan dan mengurangi

    sirkulasi 6olume darah( ehilanagan cairan dapat melalui:o gastrointestinal track: diare/muntah

    o ginjal: diabetes mellitus,insipidus, penggunaan diuretic yang

    berlebiho kulit terbakar

    traumatic/traumatic shock: sakit yang parah dapat menghambat

    pusat 6asomotor( Dihubungkan juga dengan syok neurogenik Diagnosis berdasarkan:

    9iwayat penyakit

    7anda klinis:

    o -ipotensio 7akikardia

    o !gitasi

    o !nsietas

    o

  • 7/25/2019 shock and syncope

    8/14

    Perawatan:

    o Pastikan jalan nafas baik

    o .ilai 6entilasi

    o ila perlu berikan bantuan nafas

    o ila perlu intubasi

    o Ganti kehilangan 6olume intra6askular: kristaloid, colloid, P95

    o 5ari penyebab

    o -entikan Perdarahan

    distributi6e/low resistance/6asogenic shock

    6asogenic shock ini disebabkan oleh terjadinya ?asodilatasi berlebih

    pembuluh darah yang disebabkan oleh re;e" neural atau komponen toksik,

    menyebabkan meningkatnya kapasitas pembuluh darah dan menurunya

    kecepatan aliran darah( 7urunnya kecepatan aliran darah akan menurunkan

    cardiac output( Auga di sebut warm shock, karena hangatnya badan( hock neurogenic

    gagalnya sistem saraf dalam menjaga tonus 6asomotor perifer 1sistemsaraf yang mengatur lebar pembuluh darah8( >alu menyebabkan

    dilatasi 6ena yang berlebih dan menimbulkan gangguan aliran darah

    ke otak dan merupakan syok yang paling sering terjadi dalam

    kedokteran gigi( *tiologinya muncul berdasarkan pengaruh terhadap

    saraf: Penurunan 1marked reduction8 pada tonis 6asomotor

    simpatetik Peningkatan 1pronounced increased8 pada tonus 6agal

    seperti pada vasovagal syncope atau emotional

    fainting1pingsan8o *tiologi lainnya

    9eaksi 6aso6agal berlebihan mengakibatkan terjadinya

    6asodilatasi menyeluruh di daerah splangnikus sehinggaaliran darah ke otak berkurang( 9eaksi 6aso6agal adalahreaksi tubuh terhadap rangsangan pada saraf 6agus+biasanya terjadi saat terkejut, takut, nyeri hebat, suhulingkungan yang panas(

    7rauma medula spinalis dengan Buadriplegia/paraplegia

    1kelumpuhan8(

    7rauma kepala yang menimbulkan gangguan pada pusatotonom(

    9angsangan pada medula spinalis seperti penggunaan

    obat anestesi spinal/lumbal( !nestesi dapat memblokrangsangan simpatis dan menimbulkan paralisis6asomotor(

    9angsangan parasimpatis ke pembuluh darah sehingga

    denyut jantung menjadi lambat(

  • 7/25/2019 shock and syncope

    9/14

    o Diagnosis

    9iwayat penyakit

    Pemeriksaan #sik

    ulit hangat

    De#sit neurologis

    -ipotensi radikardi

    inkop 1pingsan8

    !danya trauma yang menyertai

    o Perawatan

    Pastikan jalan nafas adekuat

    9esusitasi 6olume intra6askular

    ?asopresor 1dopamine, alpha agonist8

    yok !na#laktik

    hock anak#laktik disebabkan oleh reaksi alergi akut terhadap proteinasing, dapat berasal dari obat)obatan, serangga, maupun makanan(

    Aumlah yang banyak dari histamin dan histamin-like substancedilepaspada reaksi alergi menyebabkan 6asodilatasi meluas menurunkanresistesi periferal( Auga terjadi peningkatan permeabilitas kapilermenyebabkan kehilangan cairan dan ditambah elemen hipo6olemik(

    5ardiogenic hock

    hock cardiogenic disebabkan oleh berkurangnya kemamampuanjantung untuk memompa darah karena adanya kelaian jantungPenyebabnya antara lain:

    o yocardial infraction

    o 5ardiac arrhythmias

    o 5ongesti6e heBart failure

    o e6ere 6al6ular dysfunctions

  • 7/25/2019 shock and syncope

    10/14

    P*9*!.G!. $.F*$

  • 7/25/2019 shock and syncope

    11/14

    Pada gambar diatas, didemonstrasikan bagaimana infeksi berperforasi melewati

    tulang ke dalam jaringan dibawahnya( Pada Fig( %&)% ! tulang labial yang berada di

    dekat apeks gigi terlihat lebih tipis dibandingkan dengan tulang palatal(

  • 7/25/2019 shock and syncope

    12/14

    Pada gambar %&)= ! infeksi telah menembus aspek labial gigi dan inferior terhadap

    perlekatan otot buccinators sehingga menyebabkan abses 6estibular( Pada gambar

    %&)= , infeksi telah menembus tulang yang superior terhadap perlekatan otot

    buccinators dan disebut sebagai infeksi spasial bukal(

    ebanyakan infeksi yang berasal dari gigi maksila akan menembus melewati tulang

    labiobuccocortical( $nfeksi juga biasanya dapat menembus bagian inferiorperlekatan otot yang melekat ke maksila yang kemudian akan menjadi abses

    6estibular( 7erkadang, abses palatal dari gigi $= yang berinklinasi parah atau dari

    akar palatal gigi molar maksila dapat terjadi( egitu juga dengan gigi kaninus

    maksila yang panjang akan menembus tulang yang superior terhadap insersi

    le6ator anguli oris dan akan menyebabkan infeksi kaninus spasial( Gigi molar

    maksila juga akan mengalami infeksi yang menembus tulang yang superior

    terhadap insersi otot buccinators sehingga menyebabkan infeksi bukal spasial(

    Pada mandibula, infeksi gigi $, 5 dan P biasanya menembus tulang

    labiobuccocortical dan memengaruhi otot)otot sehingga menyebabkan abses

    6estibular( $nfeksi gigi molar lebih sering menembus tulang linguocortical daripada

    gigi anterior( $nfeksi gigi % biasanya akan berdrainase kearah bukal atau ingual(

    = akan berperforasi ke arah bukal atau lingual, tapi biasanya ke lingual( 2 hampir

  • 7/25/2019 shock and syncope

    13/14

    selalu menembus tulang linguocortical( !9!.

  • 7/25/2019 shock and syncope

    14/14

    umber infeksi odontogenik :

    a( Periodontal

    akteri berasal dari pocket periodontal yang menjadi gerbang masuknya bakteri ke

    jaringan lunak di bawahnya(

    b( Periapikal

    Dibanding dengan periodontal, periapikal lebih sering menjadi sumber infeksi

    odontogenik( $nfeksi yang bemula dari karies, berujung ke nekrosis pulpa yang

    memberikan jalan untuk bakteri mengin6asi jaringan periapikal( $nfeksi menjalar ke

    seluruh arah, namun paling cepat menjalar pada area yang lebih tidak resisten(

    $nfeksi menjalar hingga tulang kanselus, kemudian mencapai lempeng kortikal,

    lempeng kortikal terkikis, dan masuk ke jaringan lunak( Perawatannya tidak cukup

    hanya memberikan antibiotic, namun harus dilakukan P! atau ekstraksi( !pabila

    hanya diberikan antibiotic tanpa dilakukan tindakan, maka infeksi akan muncul lagi(

    P*9*D!!. P*.A!>!9!. $.F*$