sirosis hati case report

7/25/2019 Sirosis Hati Case Report

1/26

PRESENTASI KASUS

SIROSIS HEPATIS (CHILD PUGH C)

Pembimbing:

dr. Mam!n" S#. PD

Di$!$!n %&e':

Novia Mantari G1A212102

Dera Fakhrunnisa G1A212103

Zuldi Erdiansyah G1A212109

SM ILMU PENAKIT DALAM

RSUD PRO. MARGONO SOEKAR*O

AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU+ILMU KESEHATAN

UNI,ERSITAS *ENDERAL SOEDIRMAN

PUR-OKERTO


2/26

/01 LEM2AR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS KECIL

Sir%$i$ He#a3i$

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menikuti !roram !ro"esi dokter

di #aian $lmu %enyakit Dalam &'(D %ro") Dr) Marono 'oekarjo

Di$!$!n O&e' :

Novia Mantari G1A212102

Dera Fakhrunnisa G1A212103

Zuldi Erdiansyah G1A212109

%ada tanal* Mei 2013

Menetahui

%em+im+in*

dr) Ma,mun * '!) %D


3/26

2A2 I

PENDAHULUAN

-ati memainkan !eran sentral didalam memelihara homeostasis

meta+olisme) .leh karena itu* !erkem+anan !enyakit hati serinkali diikuti

denan +er+aai mani"estasi klinis aki+at anuan meta+olisme) -ati memiliki

ka!asitas /adanan "unsional yan /uku! +esar* sehina anuan meta+olik

serinkali +elum tam!ak !ada kerusakan hati minimalmoderate)

'irosis meru!akan kondisi akhir !ada +er+aai kerusakan hati kronis)

$stilah sirosis !ertama kali di!erkenalkan oleh aenne/ !ada tahun 12) -al ini

+erasal dari istilah 4unani scirrhus dan diunakan untuk menam+arkan

!ermukaan oranye atau kunin ke/oklatan hati terlihat !ada oto!si) 'e/ara

lenka! 'irosis hati adalah suatu !enyakit dimana sirkulasi mikro* anatomi

!em+uluh darah +esar dan seluruh sitem arsitektur hati menalami !eru+ahan

menjadi tidak teratur dan terjadi !enam+ahan jarinan ikat 5"i+rosis6 disekitar

!arenkim hati yan menalami reenerasi 5'utadi* 20036)

'irosis hati menaki+atkan terjadinya 37)000 kematian setia! tahunnya di

Amerika 5&iley et al.,20096) Di &' 'ardjito 4oyakarta jumlah !asien sirosishe!atis +erkisar 8*1 dari !asien yan dira:at di #aian %enyakit Dalam dalam

kurun :aktu 1 tahun 5data tahun 20086) e+ih dari 80 !asien sirosis adalah

asim!tomatis serin tan!a ejala sehina kadan ditemukan !ada :aktu !asien

melakukan !emeriksaan rutin atau karena !enyakit yan lain 5Nurdjanah* 20096)

%enye+a+ mun/ulnya sirosis he!atis di neara +arat terserin aki+at

alkoholik sedankan di $ndonesia ke+anyakan dise+a+kan aki+at he!atitis # atau

;) %atoenesis sirosis he!atis menurut !enelitian terakhir mem!erlihatkan adanya

!eranan sel stelata dalam menatur keseim+anan !em+entukan matriks

ekstraselular dan !roses deradasi* di mana jika ter!a!ar "aktor tertentu yan

+erlansun se/ara terus menerus* maka sel stelata akan menjadi sel yan

mem+entuk kolaen 5&iley et al.,20096) 'am!ai saat ini +elum ada +ukti +ah:a

!enyakit sirosis hati reversi+el* teta!i denan kontrol !asien yan teratur !ada "ase

dini dihara!kan da!at mem!er!anjan status kom!ensasi dalam janka !anjan

dan men/eah tim+ulnya kom!likasi 5&o/key et al.,2006)


4/26

2A2 II

STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama < =n)D

(mur < 87 tahun

>enis ?elamin < akilaki

Alamat < %a!rinan &=)02@01

%ekerjaan < =idak +ekerja

Aama < $slam

=l) Masuk &' < 13 Mei 2013

=l %eriksa < 17 Mei 2013

II. ANAMNESIS (A!3%anamne$i$ dan a&&%anamne$i$)

1) &i:ayat %enyakit 'ekaran

a) ?eluhan utama < !erut mem+esar

+) .nset < 1 minu se+elum masuk rumah sakit

/) ?uantitas < terus menerus se!anjan hari selama 1 minu

d) ?ualitas < !erut mem+esar hina menye+a+kan na"as terasa

+erat

e) Faktor mem!erinan <

") Faktor mem!er+erat < ke/a!ean dan +anyak aktivitas

) ?eluhan !enyerta < +uah akar mem+esar +ersamaan denan !erut

yan mem+esar* na"as terasa +erat* nyeri !ada ulu

hati* lemas* na"su makan menurun

%asien datan ke %oliklinik &'M' denan keluhan !erutmem+esar sejak 1 minu yan lalu) %erut mem+esar dirasakan terus

menerus se!anjan hari selama 1 minu dan semakin hari makin

menanu karena na"as terasa +erat) %asien merasa keluhan mem+aik

ketika +eristirahat dan semakin mem+erat ketika !asien +anyak aktivitas)

'elain !erut mem+esar* !asien jua menaku +uah akar mem+esar kanan

dan kiri* nyeri ulu hati* +adan lemas* dan na"su makan menurun)


5/26

%asien terdianosa sirosis he!atis sejak tahun 2010 dan sudah

+erulan kali dira:at di rumah sakit) %asien menjalani !eno+atan selama

2 tahun 5201020116 di &' #anyumas dan !ada tahun 20122013

menjalani !eno+atan di &' Marono 'oekarjo)

%asien menaku !ernah menalami mual hina muntah darah*

mata dan seluruh +adan +er:arna kunin* +enkak seluruh tu+uh* #A?

:arna teh dan #A# se!erti as!al) 'etelah menjalani !eno+atan selama 8

tahun denan keluar masuk rumah sakit* keluhan terse+ut sudah tidak

dirasakan lai* namun keluhan !erut yan mem+enkak dirasakan

kam+uhkam+uhan)

2) &i:ayat %enyakit Dahulu

a) &i:ayat keluhan yan sama < diakui sejak 8 tahun yan lalu

+) &i:ayat hi!ertensi < disankal

/) &i:ayat DM < disankal

d) &i:ayat !enyakit jantun < disankal

e) &i:ayat !enyakit injal < disankal

") &i:ayat aleri B < disankal

3) &i:ayat %enyakit ?eluara

a) &i:ayat keluhan yan sama < disankal

+) &i:ayat hi!ertensi < disankal

/) &i:ayat DM < disankal

d) &i:ayat !enyakit jantun < disankal

e) &i:ayat !enyakit injal < disankal

") &i:ayat aleri B < disankal

8) &i:ayat 'osial Ekonomia) .//u!ational

%asien dahulu +ekerja se+aai !enjual sayur di !asar namun sejak sakit

8 tahun yan lalu !asien sudah tidak +ekerja lai) ?eiatan seharihari

!asien hanya +eternak ayam di rumah)

+) Diet


6/26

%asien makan 3 kali sehari denan jumlah yan sedikit dan kom!osisi

sayur lauk /uku!) %asien rutin menkonsumsi !utih telur sejak 1 tahun

yan lalu atas anjuran dokter* namun 1 +ulan terakhir !asien tidak rutin

makan !utih telur)

/) Dru

%asien rutin menkonsumsi o+at dari dokter* tidak ada ke+iasaan

minum o+at dari :arun atau!un jamujamuan)

d) -a+it

%asien tidak memiliki ke+iasaan merokok dan minum alkohol)

III. PEMERIKSAAN ISIK

?eadaan (mum < =am!ak sakit sedan

?esadaran < ;om!os mentis* G;' E8MC7

Cital 'in < = < 110@0 mmh

& < 28 @menit

N < @menit

' < 3*7 .;

=ini #adan < 10 /m

#erat #adan < 0 k

S3a3!$ Genera&i$

1

)

%emeriksaan ?e!ala

#entuk ?e!ala < Meso/he!al* simetris* venektasi tem!oral 56

&am+ut < arna hitam* tidak mudah rontok* tidak

mudah di/a+ut* distri+usi merata

2

)

%emeriksaan Mata

%al!e+ra < Edema 5@6* !tosis 5@6

?onjun/tiva < Anemis 5@6

'klera < $kterik 5@6

%u!il < &e"lek /ahaya 5@6* isokor H 3 mm

3

)

%emeriksaan =elina < .tore 5@6* de"ormitas 5@6* nyeri tekan 5@6

8

)

%emeriksaan -idun < Na"as /u!in hidun 5@6* de"ormitas 5@6*

rinore 5@6

7

)

%emeriksaan Mulut < #i+ir sianosis 56* te!i hi!eremis 56* +i+ir

kerin 56* lidah kotor 56* tremor 56*ikterik 56


7/26

)

%emeriksaan eher

=rakea < Deviasi trakea 56

?elenjar =iroid < =idak mem+esar

?elenjar

lym!honodi

< =idak mem+esar* nyeri 56

>C% < =idak meninkat 57I2 mm-6

) %emeriksaan Dada

%aru!aru

?anan ?iri

De!an #elakan De!an #elakan$ns!eksi < $ns!eksi < $ns!eksi < $ns!eksi antun

$ns!eksi < $/tus /ordis tidak tam!ak di '$; C 2 jari medial

M;'* %)%arasternal56* %)E!iastrium56

%al!asi < $/tus /ordis tera+a di '$; C 2 jari medial

M;'* kuat ankat 56

%erkusi < #atas jantun

?anan atas '$; $$ %'D

?anan +a:ah '$; $C %'D

?iri atas '$; $$ %''

?iri +a:ah '$; C 2 jari ateral M;'

Auskultasi < '1 K '2 reuler* Gallo!56* Murmur 56


8/26

A1KA2 %1L%2

=1K=2 M1KM2

) %emeriksaan A+domen

$ns!eksi < ;em+un* /a!ut medusa 56 Auskultasi < #isin usus 56 normal

%erkusi < %ekak sisi 56* !ekak alih 56

%al!asi < (ndulasi 56* nyeri tekan e!iastrik 56* he!ar tidak

tera+a* lien tidak tera+a +esar

9 %emeriksaan Ekstremitas

'u!erior < Akral dinin 56* sianosis 56* oedem 56* re"lek

"isiolois56* re"lek !atolois 56

$n"erior < Akral dinin 56* sianosis 56* oedem 56* re"lek

"isiolois56* re"lek !atolois 5610) %emeriksaan im!honodi < =idak tera+a

11) %emeriksaan turor kulit < L 1 detik

12) %emeriksaan Akral < -anat

I,. PEMERIKSAAN PENUN*ANG

Pemeri4$aan Lab%ra3%ri!m 3angga& 01 Mei /01

-emolo+in < 10*

ekosit < 380

-ematokrit < 32

Eritrosit < 8

=rom+osit < 27)000 N

M;C < 0 N

M;- < 22*1 N

M;-; < 33*9 N

-itun >enis

Eosino"il < 3*7 N

#atan < 0)00

'emen < 78* N

im"osit < 27*9 N

?imia ?linik

Glo+ulin

=otal !rotein du!lo < 9*92

Al+umin < 2*02


9/26

Glo+ulin


10/26

2A2 III

TIN*AUAN PUSTAKA

A. De5ini$i

$stilah 'irosis he!atis di+erikan oleh aen/e tahun 119* yan +erasal

dari kata ?hirros yan +erarti kunin orane 5orane yello:6* karena

!eru+ahan :arna !ada nodulnodul yan ter+entuk) %enertian sirosis he!atis

da!at dikatakan se+aai +erikut yaitu suatu keadaan disoranisassi yan di"use

dari struktur hati yan normal aki+at nodul reenerati" yan dikelilini jarinan

menalami "i+rosis) #atasan "i+rosis sendiri adalah suatu !enum!ukan

+erle+ihan matriks ekstraseluler 5se!erti kolaen* liko!rotein* !roteolikan6 di

dalam he!ar) &es!ons "i+rosis terhada! kerusakan hati +ersi"at reversi+el)

Namun !ada se+aian +esar !asien sirosis* !roses "i+rosis +iasanya ireversi+el

5'utadi* 20036)

'e/ara lenka! sirosis he!atis adalah suatu !enyakit dimana sirkulasi

mikro* anatomi !em+uluh darah +esar dan seluruh sitem arsitektur hati

menalami !eru+ahan menjadi tidak teratur dan terjadi !enam+ahan jarinan

ikat 5"i+rosis6 disekitar!arenkim hati yan menalami reenerasi 5'utadi*

20036)

2. E#idemi%&%gi

$nsidensi sirosis he!atis di Amerika di!erkirakan 30 !er 100)000

!enduduk) %enye+a+nya se+aian +esar aki+at !enyakit he!ar alkoholik dan


11/26

in"eksi virus kronik) Di $ndonesia data !revalensi sirosis he!atis +elum ada*

hanya la!oranla!oran dari +e+era!a !usat !endidikan saja) Di &' Dr) 'ardjito

4oyakarta jumlah !asien sirosis he!atis +erkisar 8*1 dari !asien yan

dira:at di #aian %enyakit Dalam dalam kurun :aktu 1 tahun !ada tahun

2008) Di Medan dalam kurun :aktu 8 tahun dijum!ai !asien sirosis he!atis

se+anyak 19 586 !asien dari seluruh !asien di #aian %enyakit Dalam

5;hun et al.,20076

%enderita sirosis he!atis le+ih +anyak dijum!ai !ada lakilaki jika

di+andinkan denan :anita sekitar 1* < 1 denan umur ratarata ter+anyak

antara olonan umur 30 79 tahun denan !un/aknya sekitar 80 89 tahun

5'utadi* 20036)

C. E3i%&%gi

Di neara +arat !enye+a+ dari sirosis he!atis yan terserin aki+at

alkoholik sedankan di $ndonesia terutama aki+at in"eksi virus he!atitis #

mau!un ;) -asil !enelitian di $ndonesia menye+utkan !enye+a+ ter+anyak dari

sirosis he!atis adalah virus he!atitis # 530806* virus he!atitis ; 530806*

dan !enye+a+ yan tidak diketahui510206) Ada!un +e+era!a etioloi dari

sirosis he!atis antara lain 5Nurdjanah* 2009 ;hun et al)* 20076ika

"unsi hati mem+aik atau se+uah hati yan sehat di/ankok kedalam

seoran !asien denan he!atorenal syndrome* injalinjal +iasanya mulai

+ekerja se/ara normal) $ni menyarankan +ah:a "unsi yan +erkuran dari

injalinjal adalah aki+at dari akumulasi unsurunsur +era/un dalam darah

ketika hati aal) Ada dua ti!e dari he!atorenal syndrome) 'atu ti!e terjadi

se/ara +eransuransur melalui :aktu +er+ulan+ulan) 4an lainnya terjadi

se/ara /e!at melalui :aktu dari satu atau dua minu)

) -e!ato!ulmonary syndrome

>aran* +e+era!a !asien!asien denan sirosis yan +erlanjut da!at

menem+ankan he!ato!ulmonary syndrome) %asien!asien ini da!at

menalami kesulitan +erna!as karena hormonhormon tertentu yan dile!as

!ada sirosis yan telah +erlanjut menye+a+kan !aru!aru +er"unsi se/ara

a+normal) %ersoalan dasar dalam !aru adalah +ah:a tidak /uku! darah

menalir melalui !em+uluh!em+uluh darah ke/il dalam !aru!aru yan

+erhu+unan denan alveoli 5kantunkantun udara6 dari !aru!aru) Darahyan menalir melalui !aru!aru dilansir sekitar alveoli dan tidak da!at

menam+il /uku! oksien dari udara didalam alveoli) 'e+aai aki+atnya

!asien menalami sesak na!as* terutama denan !enerahan tenaa)

) -y!ers!lenism

im!a 5s!leen6 se/ara normal +ertindak se+aai suatu sarinan 5"ilter6

untuk meneluarkan@menhilankan selsel darah merah* selsel darah

!utih* dan !latelet!latelet 5!artikel!artikel ke/il yan !entin uktuk


24/26

!em+ekuan darah6 yan le+ih tua) Darah yan menalir dari lim!a

+era+un denan darah dalam vena !ortal dari usususus) ?etika tekanan

dalam vena !ortal naik !ada sirosis* ia +ertam+ah menhalani aliran darah

dari lim!a) Darah tersendat dan +erakumulasi dalam lim!a* dan lim!a

mem+enkak dalam ukurannya* suatu kondisi yan dirujuk se+aai

s!lenomealy) Adakalanya* lim!a +eitu +enkaknya sehina ia

menye+a+kan sakit !erut)

?etika lim!a mem+esar* ia menyarin keluar le+ih +anyak dan le+ih

+anyak selsel darah dan !latelet!latelet hina jumlahjumlah mereka

dalam darah +erkuran) -y!ers!lenism adalah istilah yan diunakan untuk

menam+arkan kondisi ini* dan itu +ehu+unan denan suatu jumlah sel

darah merah yan rendah 5anemia6* jumlah sel darah !utih yan rendah

5leu/o!enia6* dan@atau suatu jumlah !latelet yan rendah

5throm+o/yto!enia6) Anemia da!at menye+a+kan kelemahan* leu/o!enia

da!at menjurus !ada in"eksiin"eksi* dan throm+o/yto!enia da!at

menanu !em+ekuan darah dan +eraki+at !ada !erdarahan yan

di!er!anjan 5lama6)

) ?anker -ati 5he!ato/ellular /ar/inoma6

'irosis yan dise+a+kan oleh !enye+a+ a!a saja meninkatkan risiko

kanker hati utama@!rimer 5he!ato/ellular /ar/inoma6) (tama 5!rimer6

merujuk !ada "akta +ah:a tumor +erasal dari hati) 'uatu kanker hati

sekunder adalah satu yan +erasal dari mana saja didalam tu+uh dan

menye+ar 5metastasies6 ke hati)


25/26

2A2 I,

KESIMPULAN

1) 'irosis he!atis adalah suatu !enyakit dimana sirkulasi mikro* anatomi

!em+uluh darah +esar dan seluruh sitem arsitektur hati menalami !eru+ahan

menjadi tidak teratur dan terjadi !enam+ahan jarinan ikat 5"i+rosis6 disekitar

!arenkim hati yan menalami reenerasi)

2) %enderita sirosis he!atis le+ih +anyak dijum!ai !ada lakilaki jika

di+andinkan denan :anita sekitar denan umur ratarata ter+anyak antara

olonan umur 30 79 tahun denan !un/aknya sekitar 80 89 tahun)

3) Etioloi dari sirosis he!atisdi neara +arat terserin aki+at alkoholik sedankan

di $ndonesia ke+anyakan dise+a+kan aki+at he!atitis # atau ;)

8) #erdasarkan mor"oloi 'herlo/k sirosis he!atis di+ai menjadi mikronodular*

makronodular dan /am!uran* se/ara "unsional sirosis he!atis ter+ai menjadi

sirosis he!atis kom!ensata dan dekom!ensata)

7) %eneakkan dianosis sirosis he!atis dilakukan melalui anamnesis*

!emeriksaan "isik dan !emeriksaan !enunjan se!erti liver "un/tion test* !t dan

a!tt* us a+domen* dan se+aainya)

) =era!i sirosis he!atis ditujukan untuk menurani !roresi !enyakit*

menhindarkan +ahan+ahan yan +isa menam+ah kerusakan hati* !en/eahan*

dan !enananan kom!likasi)

) ?lasi"ikasi ;hild%uh diunakan untuk menilai !ronosis !asien sirosis yan

akan menjalani o!erasi* varia+elnya meli!uti konsentrasi +iliru+in* al+umin*

ada tidaknya asites* ense"alo!ati* dan status nutrisi)

) ?om!likasi dari sirosis he!atis da!at +eru!a hi!ertensi !orta* asites* !eritonitis

+akterial s!ontan* varises eso!haus dan hemoroid* ense"alo!ati he!atik*

sindrom he!atorenal* sindrom he!ato!ulmonar* karsinoma he!atoselular)

DATAR PUSTAKA


26/26

#ullo/k* #ar+ara and &eet ) -ene) 2000) Focus on Pathophysiology)

%hiladel!hia< i!!in/ott illiams P ilkins)

;hun* &aymond =* %adolsky Daniel ?) 2007) ;irrhosis and $ts

;om!li/ations) Dalamilid $) Edis i$C) >akarta< %usat %ener+itan De!artemen $lmu %enyakit

Dalam F?($)&iley =&* =aheri M* '/hrei+man $&) 2009) Does :eiht history a""e/t "i+rosis in

the settin o" /hroni/ liver diseaseT) > Gastrointestin iver Dis) 1536

sirosis hati case report

Documents