siska sk 13 blok 13

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13

http://slidepdf.com/reader/full/siska-sk-13-blok-13 1/16

Tinjauan Pustaka

Pasien Geriatri dengan Demensia Alzheimer

Siska (102012102/C5)

Universitas Kristen Krida Wacana, Jl !rjuna Utara "#$, Jakarta, 11510

stra%&err'ut*+#tailc#

!&strak

Secara uu da-at dikatakan terda-at kecenderun.an enurunn'a ka-asitas un.si#nal &aik

tin.kat seluler au-un -ada tin.kat #r.an sejalan -ada -r#ses enuaSelain itu -ada -r#ses

-enuaan n#ral, selsel sara dala #tak tidak ilan. dala jula &esar "aun, ada suatu

-en'akit 'an. en..an..u -r#ses -entin. 'aitu u&un.an antar sel sara, eta&#lise, dan

-r#ses -er&aikan Pen'akit itu adala deensia !l*eier 'an. eru-akan -en'akit

de.enerati dan -r#.resi -ada #tak 'an. en'e&a&kan .an..uan e#ri, &er-ikir, dan

tin.ka laku

Kata kunci eensia !l*eier

Abstract

Generally speaking, there is a tendency of decrease in functional capacity both at the level of

cellular and organ level line on the aging process. In addition to the process of normal aging,

nerve cells in the brain are not lost in large numbers. However, there is an important disease

that interferes with the process that is the relationship between nerve cells, metabolism, and

process improvement. The disease is Alzheimers dementia is a progressive degenerative

disease of the brain that causes memory impairment, thinking, and behavior.

!eywords" #ementia Alzheimers

PendahuluanSetia- #ran. 'an. terlair ke dunia ini -asti en.alai siklus idu- 'an. &erurutan,

diulai dari asa &a'i, anakanak, reaja, de%asa, lalu seakin laa seakin lanjut usia

atau &iasa dikenal den.an istila 3enua4

enua dideinisikan se&a.ai -r#ses 'an. en.u&a se#ran. de%asa seat enjadi

se#ran. 'an. lea dan rentan den.an &erkuran.n'a se&a.ian &esar cadan.an siste

isi#l#.is dan enin.katn'a kerentanan terada- &er&a.ai -en'akit dan keatian secara

eks-#nensial2

1

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


ala akala ini akan dijelaskan en.enai #ran. lanjut usia 'an. en.ida-

-en'akit deensia !l*eier den.an i-ertensi, skenari#n'a se&a.ai &erikut lakilaki $5

taun di&a%a &er#&at karena -ikun 'an. akin -ara sejak $ &ulan 'an. lalu

Anamnesis

!nanesis adala %a%ancara 'an. da-at en.arakan asala -asien ke dia.n#sis

-en'akit tertentu !nanesis eiliki tujuan untuk enentukan dia.n#sis keun.kinan

sein..a e&antu enentukan lan.ka -eeriksaan selanjutn'a, terasuk -eeriksaan

isik dan -enunjan. !nanesis da-at lan.sun. dilakukan terada- -asien (aut#ananesis)

atau terada- keluar.an'a atau -en.antarn'a (al#ananesis) &ila keadaan -asien tidak eun.kinkan untuk di%a%ancarai1

!nanesis 'an. &aik akan terdiri dari1

1 6dentitas

2 Keluan utaa

7 8i%a'at -en'akit sekaran.

9 8i%a'at -en'akit daulu

5 8i%a'at -en'akit dala keluar.a

$ 8i%a'at -ri&adi

ala skenari#, ananesis 'an. dilakukan adala al#ananesis karena -asien

di&a%a #le anakn'a!nanesis arus ter#kus -ada a%itan, laan'a, &a.aiana laju -r#.resi -enurunan

un.si k#.niti 'an. terjadi Ke&in.un.an 'an. terjadi akut dan su&akut un.kin eru-akan

aniestasi deliriu dan arus dicari keun.kinnan -en'e&a&n'a se-erti int#ksikasi, ineksi,

atau -eru&aan eta&#lik Se#ran. usia lanjut den.an keilan.an e#ri 'an. &erlan.sun.

la&at selaa &e&era-a taun keun.kinan enderita -en'akit !l*eier :a-ir ;5<

-asien -en'akit !l*eier diulai den.an .ejala e#ri, teta-i .ejala a%al ju.a da-at

eli-uti kesulitan en.urus keuan.an, &er&elanja, en.ikuti -erinta, eneukan kata,

atau en.eudi1

8i%a'at adan'a str#k den.an -r#.resi &ertaa- dan tidak teratur en.ara -ada

deensia ultiinark eensia ultiinark uun'a terjadi -ada -asien-asien den.an

akt#r risik# i-ertensi, i&rilasi atriu, -en'akit vaskular -erier, dan dia&etes Pada -asien

'an. enderita -en'akit sere&r#vaskular da-at sulit ditentukan a-aka deensia 'an. terjadi

adala -en'akit !l*eier, deensia ultiinark, atau ca-uran keduan'a =ila dikaitkan

den.an &er&a.ai -en'e&a& -en'akit deensia, aka ananesis arus diarakan -ula -ada

&er&a.ai akt#r risik# se-erti traua ke-ala &erulan., ineksi susunan sara -usat aki&at siilis

(neur#siilis), k#nsusi alk##l &erle&ian, int#ksikasi &aan kiia -ada -ekerja -a&rik,

2

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


serta -en..unaan #&at#&at jan.ka -anjan. 8i%a'at keluar.a ju.a arus enjadi &a.ian dari

evaluasi, en.in.at &a%a -ada -en'akit !l*eier terda-at kecenderun.an ailial >ejala

de-resi se-erti ins#nia dan keilan.an &erat &adan serin. ta-ak -ada -seud#deensia

aki&at de-resi, 'an. da-at dise&a&kan #le an..#ta keluar.a 'an. &aru&aru ini enin..al1

Pemeriksaan Fisik

Sala satu -eeriksaan isik 'an. dilakukan adala eeriksa tandatanda vital 'an.

terdiri dari suu, tekanan dara, nadi, dan rekuensi -erna-asan Suu tu&u 'an. n#ral

adala 7$7;#C Pada -a.i ari suu endekati 7$#C, sedan.kan -ada s#re ari endekati

7;#C Tekanan dara diukur den.an en..unakan tensieter den.an an.ka n#raln'a

120/?0 :. Peeriksaan nadi &iasa dilakukan den.an elakukan -al-asi a radialis

@rekuensi nadi 'an. n#ral adala sekitar $0?0 kali -er enit ala keadaan n#ral,

rekuensi -erna-asan adala 1$29 kali -er enit1

ala skenari# diketaui &a%a -asien den.an kesadaran c#-#s entis =erat

&adan 50k. dan tin..i &adan 1$A c eiliki suu n#ral 'aitu 7$#C, rekuensi nadi

n#ral 'aitu ;? kali -er enit, rekuensi -erna-asan n#ral 'aitu 1? kali -er enit Pasien

eiliki k#njun.tiva 'an. -ucat, karan. .i.i dan karies !kan teta-i tekanan dara -asien

tin..i 'aitu 1$0/100 :.

Selain -eeriksaan tandatanda vital, -eeriksaan 'an. dilakukan adala

-eeriksaan isis dan isi#l#.is untuk encari keterli&atan siste sara dan -en'akit sisteik

'an. un.kin da-at diu&un.kan den.an .an..uan k#.nitin'a Uun'a -en'akit

!l*eier tidak enunjukkan .an..uan siste #t#rik kecuali -ada taa- lanjut Kekakuan

#t#rik dan &a.ian tu&u aksial, ei-aresis, -arkins#nise, i#kl#nus, atau &er&a.ai

.an..uan #t#rik lain uun'a ti&ul -ada @T, B=, atau deensia ultiinark

Pen'e&a& sisteik se-erti deisiensi =12, int#ksikasi l#.a &erat, dan i-#tir#idise da-at

enunjukkan .ejala.ejala 'an. kas an. tidak &#le dilu-akan adala adan'a .an..uan

-enden.aran dan -en.liatan 'an. eni&ulkan disalaartikan se&a.ai deensia Pada usia

lanjut deisit sens#rik se-erti ini serin. terjadi1

Pemeriksaan Penunjang

Tes la&#rat#riu -ada -asien !l*eier tidak dilakukan den.an serta erta -ada

seua kasus Pen'e&a& 'an. reversi&el dan da-at diatasi searusn'a tidak &#le terle%at

Peeriksaan un.si tir#id, kadar vitain =12, dara len.ka-, elektr#lit, dan D8B

direk#endasikan untuk -eeriksaan secara rutin Peeriksaan ta&aan 'an. -erlu

di-erti&an.kan adala -un.si lu&al, un.si ati, -eeriksaan t#ksin di urin / dara, dan

a-#li-#-r#tein E1

3

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


Peeriksaan -enunjan. 'an. ju.a direk#endasikan adala 86 (magnetic

resonance imaging ) ke-ala Peeriksaan ini da-at en.identiikasi tu#r -rier atau

sekunder, l#kasi area inark, eat#a su&dural, dan e-erkirakan adan'a idr#sealus

&ertekanann#ral atau -en'akit white matter 'an. luas 86 ju.a da-at endukun.

dia.n#sis -en'akit !l*eier, terutaa &ila terda-at atr#i i-#ka-us selain adan'a atr#i

k#rtikal 'an. dius1

Peindaian 86 #tak eru-akan #dalitas -encitraan 'an. -alin. sensiti dala

endia.n#sis kelainan intrakranial 86 da-at elukiskan anat#i den.an detail 'an.

san.at &aik dan da-at e-erliatkann'a den.an akurasi 'an. san.at &aik 7

>a&ar 1 T1 !ksial -ada Dentrikel Bateral dan 8e.i#

Ka-sula 6nterna, CS@ Terliat =er%arna :ita7

>a&ar 2 Peindaian T2 !ksial, CS@ Terliat =er%arna Puti7

>a&ar 7 86 dari Penderita !l*eier, CS@ =er%arna :ita9

4

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


>a&ar 9 86 dari Penderita !l*eier, CS@ =er%arna Puti9

Diagnosis Banding ( Differential Diagnosis)

!kirakir ini di kalan.an -ara ali terda-at -enda-at 'an. en'atakan adan'a

suatu &entuk transisi antara keadaan n#ral den.an deensia !l*eier, 'an. dise&ut

se&a.ai mild cognitive impairment (.an..uan k#.nitis rin.an) den.an kriteria &erikut5

• Keluan .an..uan e#ri, le&i &aik a-a&ila dikeukakan #le keluar.a atau

-eruat

• !dan'a .an..uan e#ri -ada -en'akit #&'ekti

• @un.si k#.niti secara uu &aik

• !:S/!S intak

• Tidak en.alai deensia

!kirakir ini kriteria C6 'an. serin. di-akai adala (a) Penderita &isa n#ral atau

deent, (&) terda-at &ukti e&urukn'a un.si k#.niti, &aik dari -eeriksaan #&'ekti

-e&urukan seirin. &erjalann'a %aktu au-un la-#ran su&'ekti dari -enderita sendrii

au-un dari in#ran, (c) !B teta- di-ertaankan dan un.si instriental k#-leks asi

intak atau ter.an..u inial5

Walau-un tidak seua -enderita C6 akan enjadi deensia, &an'ak diantaran'a

'an. &erke&an. enjadi deensia !l*eier Peru&aan enjadi !l*eier ini le&i

&an'ak terjadi -ada ereka 'an. dira%at di klinik di&andin. ereka 'an. tin..al di

as'arakat5

Diagnosis Kerja (Working Diagnosi )

Demensia Alzheimer

=erikut eru-akan kriteria dia.n#sis klinis -en'akit !l*eier1

1 Kriteria dia.n#sis klinis untuk probable -en'akit !l*eier encaku-

− eensia 'an. dite.akkan #le -eeriksaan klinis dan tercatat den.an -eeriksaan

the mini$mental test, %lessed #ementia &cale, atau -eeriksaan sejenis, dan

dik#nirasi #le tes neur#-sik#l#.is

− eisit -ada dua atau le&i area k#.niti

− Tidak ada .an..uan kesadaran

− !%itan antara uur 90A0, uun'a setela uur $5 taun

5

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


− Tidak adan'a kelainan sisteik atau -en'akit #tak lain 'an. da-at en'e&a&kan

deisit -ri.resi -ada e#ri dan k#.niti

2 ia.n#sis probable -en'akit !l*eier didukun. #le

− Penurunan -r#.resi un.si k#.niti s-esiik se-erti aaksia, a-raksia, dan a.n#sia

− >an..uan aktivitas idu- seariari dan -eru&aan -#la -erilaku− 8i%a'at keluar.a den.an .an..uan 'an. saa, terutaa &ila suda dik#nirasi

secara neur#-at#l#.i :asil la&#rat#riu enunjukkan

− Pun.si lu&al 'an. n#ral 'an. dievaluasi den.an teknik standar

− P#la n#ral atau -eru&aan 'an. n#ns-esiik -ada EE>, se-erti -enin.katan

aktivitas slow$wave

− =ukti adan'a atr#i #tak -ada -eeriksaan CT 'an. -r#.resi dan

terd#kuentasi #le -eeriksaan serial

7 >a&aran klinis lain 'an. k#nsisten den.an dia.n#sis probable -en'akit !l*eier,

setela en.eksklusi -en'e&a& deensia selain -en'akit !l*eier

− Perjalanan -en'akit 'an. -r#.resi naun la&at

− >ejala.ejala 'an. &eru&un.a se-erti de-resi, ins#nia, ink#ntinensia, delusi,

alusinasi, ver&al katastr#ik, e#si#nal, .an..uan seksual, dan -enurunan &erat

&adan

− !&n#ralitas neur#l#.is -ada &e&era-a -asien, terutaa -ada -en'akit taa- lanjut,

se-erti -enin.katan t#nus #t#t, i#kl#nus, dan .an..uan elan.ka

− Kejan. -ada -en'akit 'an. lanjut

− Peeriksaan CT n#ral untuk usian'a9 >a&aran 'an. e&uat dia.n#sis probable -en'akit !l*eier enjadi tidak c#c#k

adala

− Fnset 'an. endadak dan apolectic

− Terda-at deisit neur#l#.is, -sikiatrik, atau sisteik lain 'an. da-at en'e&a&kan

deensia, dan adan'a variasi -ada a%itan, .ejala klinis, atau -erjalanan -en'akit

5 ia.n#sis possible -en'akit !l*eier

− i&uat &erdasarkan adan'a sindr# deensia, tan-a adan'a .an..uan neur#l#.is, -sikiatrik,

atau sisteik lain 'an. da-at en'e&a&kan deensia, dan adan'a variasi -ada a%itan, .ejala

klinis, atau -erjalanan -en'akit

− i&uat &erdasarkan adan'a .an..uan #tak atau sisteik sekunder 'an. cuku- untuk

en'e&a&kan deensia naun -en'e&a& -riern'a &ukan eru-akan -en'e&a& deensia

$ Kriteria untuk dia.n#sis definite -en'akit !l*ieer adala

− Kriteria klinis untuk probable -en'akit !l*eier

− =ukti ist#-at#l#.i 'an. dida-at dari &i#-si atau aut#-si

; Klasiikasi -en'akit !l*eier untuk tujuan -enelitian dilakukan &ila terda-at .a&aran

kusus 'an. un.kin eru-akan su&ti-e -en'akit !l*eier, se-erti

− =an'ak an..#ta keluar.a 'an. en.alai al 'an. saa

− !%itan se&elu usia $5 taun

6

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


− !dan'a tris#i21

− Terjadi &ersaaan den.an k#ndisi lain 'an. releva se-erti -en'akit Parkins#n

Hipertensi Derajat II

Ta&el 1 Klasiikasi Tekanan ara enurut J"C ;1

Klasiikasi Tekanan ara Tekanan ara

Sisit#lik (:.)

Tekanan ara

iast#lik (:.)

"#ral G120 dan G?0

Prai-ertensi 12017A atau ?0?A

:i-ertensi derajat 1 19015A atau A0AA

:i-ertensi derajat 2 H1$0 atau H100

en.an ta&el &erikut, ter&ukti &a%a -asien enderita i-ertensi derajat 66 karenatekanan dara -asien adala 1$0/100 :.

Keadaan -enurunan un.si k#.niti dan deensia -ada usia lanjut le&i serin. dida-at

-ada i-ertensi kr#nik Pen.#&atan den.an antii-ertensi ter&ukti da-at en.uran.i

-er&urukan Keadaan ini terjadi karena -en'e-itan dan skler#sis arteri kecil di daera

su&k#rtikal, 'an. en.aki&atkan i-#-erusi, keilan.an aut#re.ulasi, -enurunan sa%ar

#tak, dan -ada akirn'a terjadi -r#ses de'elinisasi white matter su&k#rtikal, ikr#inark

dan -enurunan k#.niti Peeriksaan 86 -ada -asien den.an i-ertensi kr#nik serin.

enda-atkan lesi su&k#rtikal, ikr#inark, astr#.li#sis, -ele&aran ventrikel, dan akuulasi

cairan ekstrasel di&andin. 'an. tan-a i-ertensi1

Etiologi

Sa-aisekaran.&eludiketauiden.an-astieti#l#.i-en'akit

!l*eier"aun&e&era-a-enelitie&erikante#rikeun.kinanse&a.ai-en'e&a&danrisik#te

rada--en'akitiniatasdasarditeukanse&a.ai&erikut sindr#a d#%n, akt#r kr##s#,

aluiniu, aut#iundaninlaasi, radikal&e&as, #r#n tir#id, akt#r-endidikan, trauaka-itis, dan-en.arunik#tin r#k#k$

Uur ju.a &er-eran se&a.ai akt#r risik# en.an &erta&an'a an.ka ara-an idu-

aka -revalensi -enderita !l*eier ini akan &erta&a Prevalensi deensia &erli-at .anda

dala %aktu 5 taun -ada individu &eruur $5 sa-ai ?5 taun$

Sa-ai sekaran. ini tidak &an'ak diteukan datadata 'an. eun.kinkan adan'a

u&un.an kelainan -at#l#.ik &i#l#.i sel #tak antara -enderita !l*eier den.an -endidikan

"aun &e&era-a -eneliti eneukan &a%a #ran. 'an. &er-endidikan tin..i e-un'ai

ka-asitas #tak 'an. jau le&i &esar di&andin. den.an 'an. &er-endidikan renda 'an.

&erarti le&i resisten terada- keatian selsel i lain -iak, &e&era-a -eneliti tidak

7

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


eneukan adan'a k#relasi antara 'an. &er-endidikan tin..i dan renda terada- eti#l#.i

-en'akit !l*eier$

ise&utkan ju.a &a%a -er#k#k &erk#relasi ne.ati terada- -en'akit !l*eier

'an. &erarti &a%a nik#tin e-er&aiki un.si k#.nisi Suntikan nik#tin -ada d#sis renda

akan e-er&aiki kea-un k#.niti -ada e%an -erc#&aan deikian ju.a -ada -enderita

!l*eier Se&alikn'a -e&erian anta.#nis nik#tin se-erti mecamylamine akan

e-er&uruk k#.nisi iketaui &a%a rese-t#r binding nik#tin diteukan enurun -ada

#tak -enderita !l*eier a-ak -#siti terada- &i#l#.is dari nik#tin ini suda diketaui

sejak laa 'an. akan en.aktikan eks-resi dari nerve growth factor (">@) rese-t#r -ada

sel kultur$

Epidemiologi

6nsidensi deensia enin.kat secara &erakna seirin. enin.katn'a usia Setela

usia $5 taun, -revalensi deensia enin.kat dua kali li-at setia- -erta&aan usia 5 taun

Secara keseluruan -revalensi deensia -ada -#-ulasi &erusia le&i dari $0 taun adala

5,$< Pen'e&a& terserin. deensia di !erika Serikat dan Er#-a adala -en'akit !l*eier,

sedan.kan di !sia di-erkirakan deensia vaskular eru-akan -en'e&a& terserin. deensia1

Se&ua -enelitian -ada -#-ulasi usia lanjut di !S enda-atkan le&i dari 95<

ereka 'an. &erusia ?5 taun atau le&i enderita -en'akit !l*eier :asil ini

dik#nirasi #le -enelitian di S%edia 'an. en'e&utkan 99< dari usia lanjut 'an. &erusia

le&i daru ?5 taun en.alai -en'akit !l*eier i Je-an. dari seluru -enduduk

sentenarian (usia 100 taun atau le&i), ;0< en.alai deensia den.an ;$<n'a

enderita -en'akit !l*eier =er&a.ai -enelitian enunjukkan laju insidensi -en'akit

!l*eier enin.kat secara eks-#nensial seirin. &erta&an'a uur, %alau-un terjadi

-enurunan insidensi -ada usia A5 taun 'an. didu.a karena ter&atasn'a jula su&'ek di atas

usia A0 taun Secara uu da-at dikatakan &a%a rekuensi -en'akit !l*eier enin.kat

seirin. usia, dan enca-ai 2090< -#-ulasi &erusia ?5 taun atau le&i1

Pr#-#rsi -ere-uan 'an. en.alai -en'akit !l*eier le&i tin..i di&andin.kan

lakilaki, al ini dise&a&kan -ere-uan eiliki ara-an idu- le&i &aik dan &ukan karena

-ere-uan le&i uda enderita -en'akit ini Tin.kat -endidikan 'an. renda ju.a

dise&utkan &eru&un.an den.an risik# terjadin'a -en'akit !l*eier @akt#rakt#r risik#

lain 'an. dari &er&a.ai -enelitian diketaui &eru&un.an den.an -en'akit !l*eier adala

i-ertensi, dia&etes elitus, disi-lideia, serta &er&a.ai akt#r risik# ti&uln'a

ater#skler#sis dan .an..uan sirkulasi -e&ulu dara #tak1

ani!estasi Klinik

8

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


Selaa stadiu dini !l*eier, -asien tidak &er.ejala naun en.alai

-en.uran.an ka-asitas dala en'elesaikan asala, keter&atasan kea-uan untuk

en.atasi situasi 'an. k#-leks dan &er-ikir a&strak, e#si 'an. la&il, -elu-a, a-ati, dan

ilan.n'a e#ri ter&aru =ersaaan den.an &erke&an.n'a -en'akit, -erilaku -asien

enjadi le&i tidak enentu dan ane den.an kecenderun.an serin. &erkelana dan ara

'an. eledakledak !n..#ta keluar.a arus selalu %as-ada untuk ence.a su-a'a -asien

tidak terluka Keunduran da-at di-erkirakan dan ti&ul selaa -eri#de 7 in..a 10 taun

Selaa stadiu akir -en'akit, kea-uan -asien enjadi ter&atas dan tidak a-u untuk

en.urus ke&utuan dasar ereka atau untuk en.enali an..#ta keluar.an'a Keatian

&iasan'a dise&a&kan #le alnutrisi atau ineksi2

Pato!isiologiPat#l#.i -en'akit !l*eier ditandai #le -lak-lak neuritik ekstrasel di k#rteks

sere&ru dan di dindin. -e&ulu dara enin.en dan -e&ulu dara #tak Plak ini

en.andun. &a.ian ten.a &eru-a &aan ail#id 'an. dikelilin.i #le neurit distr#ik

(aks#n, dendrit), astr#sit reakti, dan ikr#.lia Peru&aan struktural lain adala

-e&entukan neurofibrillary tangles intraneur#n, -en.uran.an neur#n dan sina-s,

astr#sit#sis reakti, dan -r#lierasi ikr#.lia Terda-at -erde&atan en.enai .a&aran 'an.

-alin. &erkaitan den.an -at#.enesis -en'akit Pe&entukan -lak neuritik cuku- kas untuk

-en'akit !l*eier, teta-i tidak &an'ak &ukti 'an. e-erliatkan &a%a -erjalanan atau

a%itan -en'akit &erk#relasi den.an jula -lak 'eurofibrillary tangles adala ilaen

ilaen eliks &er-asan.an 'an. terdiri atas -r#tein ikr#tu&ulus tau 'an. en.alai

i-ertensi #s#rilasi @ilaenilaen ini tidak s-esiik untuk -en'akit !l*eier dan

diju-ai -ada &e&era-a -en'akit neur#de.enerati lain Secara uu, seua -eru&aan

-at#l#.is -alin. enc#l#k di i-#ca-us, k#rteks ent#rinal, k#rteks as#siasi, dan #tak de-an

&a.ian &asal :al ini enjadi -en'e&a& .ejala dini &eru-a -en.uran.an da'a in.at dan

.an..uan un.siun.si k#rteks 'an. le&i luur, seentara un.si sens#rik dan #t#rik

-rier relati di-ertaankan sa-ai taa- lanjut -en'akit;

Pr#tein utaa dala -lak neuritik adala amyloid β $peptide (!βI -e-tida ail#id β),

'an. secara -r#te#litis &erasal dari suatu -r#tein e&ran, -r#tein -rekurs#r ail#idβ (β $

amyloid precursor protein, !PP) 'an. disandi #le se&ua .en di kr##s# 212172205

ala &iakan neur#n, !PP &erinteraksi den.an atriks ekstrasel dan end#r#n.

-erti&unan neurit =ukti .enetik enunjukkan -eran !β dala -at#.enesis -en'akit

!l*eier :a-ir seua -asien den.an tris#i 21 (sindr# #%n) en.alai -eru&aan

-at#l#.is 'an. tidak da-at di&edakan dari -eru&aan 'an. diteukan -ada -en'akit

9

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


!l*eier, 'an. enunjukkan &a%a ke-eilikan salinan ta&aan .en !PP enin.katkan

eta&#lise !PP enjadi !β Sekitar 10< kasus -en'akit !l*eier &ersiat ailial,

den.an a%itan dini (usia di &a%a $5 taun) dan -e%arisan aut#s#al d#inan Pada sekitar

5< dari keluar.a ini, -en'akit !l*eier &erkaitan erat den.an utasi missense 'an. te-aten.a-it sekuens !β di .en !PP encit trans.enik 'an. en.eks-resikan !PP anusia

den.an utasi ini e-erliatkan -enin.katkan kadar !β, kelainan -erilaku, dan -lak

neuritik utasi !PP en'e&a&kan -enin.katan -r#duksi seua &entuk !β atau terutaa

di&entuk -anjan. 92asa ain# !β92 'an. da-at e&entuk a.re.at sendiri dan

end#r#n. -e&entukan -lak !β &ersiat t#ksik &a.i &iakan neur#n dan eran.san.

-e&entukan sit#kin dari sel ikr#.lia !β ju.a eicu -ele-asan .lutaat dari sel .lia

'an. da-at encederai neur#n elalui eksit#t#ksisitas =ukti ini en.aitkan -enin.katan

-e&entukan !β, terutaa !β42 den.an -en'akit !l*eier dan en.is'aratkan &a%a !β

en'e&a&kan neur#de.enerasi encit trans.enik 'an. en.eks-resikan &entuk&entuk

utan !PP anusia ailial en.alai disun.si sina-s se&elu -en.enda-an -lak, 'an.

enunjukkan &a%a &entuk&entuk larut !β &ersiat neur#t#ksik :al ini da-at enjelaskan

en.a-a jula -lak dan ke-araan -en'akit tidak &an'ak &erk#relasi;

Jalurjalur en*iatik 'an. en.atur -e&entukan !β eru-akan &idan. riset 'an.

arak akirakir ini dan da-at end#r#n. dici-takann'a tera-itera-i &aru ari analisis

tentan. keluar.akeluar.a den.an -en'akit !l*eier, &e&era-a -etunjuk di-er#le !PP

di-utus di terinal ain# sekuens !β #le -r#tease terikate&ran =!CE, atau beta$

amyloid precursor protein cleaving enzyme, 'an. ju.a dikenal se&a.ai &etasekretase

Peutusan ini en.asilkan se&ua ra.en terinal ka&#ksil AAain# !ktivitas

en*iatik kedua 'an. dinaai .aasekretase eutus ra.en ini untuk en.asilkan

!β :a-ir ;0L kasus -en'akit !l*eier ailial dila-#rkan &erkaitan den.an utasi

missense di .en PS1/S1?2, 'an. en'andi suatu seventransmembrane protein (-rasenilin 1)

di kr##s# 19297 ua -ulu -ersen kasus sisan'a dila-#rkan &erkaitan den.an utasi di

.en lain ST2 (-rasenilin 2), di kr##s# 17192 Pr#tein-r#tein 'an. disandi #le .en

.en ini identik $;L dala sekuens asa ain# dan un.kin eiliki un.si seru-a =ukti

'an. ada sekaran. enunjukkan &a%a -rasenilin eru-akan su&unit .aasekretase,

karena encit utan 'an. tidak eiliki -rasenilin e-erliatkan -enurunan un.si

.aasekretase, dan utasi 'an. dirancan. untuk en.a&at un.si as-artil -r#tease

-ada -rasenilin elen'a-kan aktivitas .aasekretase Darianvarian utan -rasenilin 'an.

10

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


&erkaitan den.an -en'akit !l*eier ailial enin.katkan -r#duksi !β42 :al ini

en.is'aratkan &a%a utasiutasi ini eni&ilkan -en'akit !l*eier den.an secara

selekti en.u&a aktivitas .aasekretase untuk e-r#duksi &entuk !β 'an.

en.asilkan ail#id dan &erukuran le&i -anjan. Selain itu, .aasekretase -entin.untuk er#ses -er#tein "#tc dan su&strat lain 'an. san.at -entin. &a.i un.si neur#n, dan

encit den.an deisiensi -rasenilin e-erliatkan deisiensi dala da'a in.at ruan dan

-lastisitas sina-s Karena itu .aasekretase un.kin ikut &er-eran en'e&a&kan

neur#de.enerasi -ada -asien den.an utase -rasenilin;

Se&a.ian &esar -asien den.an -en'akit !l*eier &erusia le&i dari $0 taun, dan

-ada sekitar 50< dari -asien ini, is##r e9 dari a-#li-#-r#tein E (a-#E9) tela diidentiikasi

se&a.ai suatu akt#r risik# !-#E adala -r#tein 79ka 'an. eerantarai -en.ikatan

li-#-r#tein -ada rese-t#r li-#-r#tein &erdensitas renda (BB) dan -r#tein terkait rese-t#r

BB (B8P) Pr#tein ini disintesis dan disekresikan #le astr#sit dan akr#a. serta

di-erkirakan -entin. untuk e#&ilisasi li-id se%aktu -e&entukan n#ral siste sara dan

selaa re.enerasi sara -erier setela cedera Terda-at ti.a is##r utaa (a-#E2, a-#E7,

dan a-#E9), 'an. &erasal dari alel 'an. &erlainan (e2, e7, dan e9) di se&ua .en di kr##s#

1A172 !lel e7 adala 'an. terserin. dan e&entuk sekitar ;5< dari seua alel,

seentara e2 dan e9 asin.asin. e&entuk sekitar 10< dan 15< !lel e9 &erkaitan

den.an -enin.katan risik# dan a%itan -en'akit 'an. ti&ul &elakan.an :al 'an. -atut

di-eratikan adala &a%a -en'akit !l*eier da-at ti&ul tan-a adan'a e9 dan ju.a &a%a

&an'ak #ran. den.an e9 tidak terjan.kit -en'akit Karena itu, -enentuan .en#ti-e saat ini

tidak dian..a- se&a.ai -eeriksaan .enetik 'an. &eranaat;

ekanise alelalel a-#E dala en.u&a risik# -en'akit asi &elu -asti Pada

&iakan neur#n, a-#E7 enin.katkan -ertu&uan keluar neurit jika terda-at li-#-r#tein

&erdensitas san.atrenda, seentara a-#E9 en.a&at -ertu&uan keluar Pasien

!l*eier 'an. ##*i.#t untuk alel e9 eliki -lak senilis 'an. le&i &esar dan -adat

di&andin.kan den.an -asien 'an. ##*i.#t untuk alel e7 !-#E diteukan di -lak neuritik,

dan a-#E9 le&i ce-at &erikatan den.an !β dari-ada a-#E7 Karena itu, a-#E9 un.kin

e-eruda -e&entukan -lak atau en.uran.i -e&ersian !β dari jarin.an #tak

Selain itu, a-#E easuki neur#n dan en.ikat -r#tein terkaitikr#tu&ulus tau, 'akni

k#nstituen utaa neur#i&rillar' tan.les !-#E7 le&i kuat en.ikat tau dari-ada a-#E9

Pen.ikatan a-#E7 -ada tau un.kin ence.a -e&entukan neurofinrillary tangles dan

enunjan. -en'usunan n#ral ikr#tu&ulus 'an. di-erlukan untuk -ertu&uan keluar neurit;

11

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


Komplikasi

Seirin. den.an -r#.resi deensia, aka &an'ak sekali k#-likasi 'an. akan uncul

se-erti -neu#nia dan ineksi saluran na-as &a.ian atas, se-tikeia, ulkus deku&itus, raktur,

dan &er&a.ai asala nutrisi K#ndisik#ndisi ini terkadan. eru-akan se&a& utaa

keatian -asien den.an deensia1

Penatalaksanaan

Farmakologis

Pen'akit !l*eier tidak da-at dise&ukan dan &elu ada #&at 'an. ter&ukti tin..i

eektivitasn'a Selain en.atasi .ejala -eru&aan tin.ka laku dan e&an.un Mra--#rt

den.an -asien, an..#ta keluar.a, dan -rau%erda, saat ini #kus -en.#&atan un.si k#.niti

adala -ada deisit siste k#liner.ik Selain itu &e&era-a -enelitian klinis ju.a enc#&a

en.ara -ada tera-i lain 'an. sesuai den.an -at#isi#l#.i ti&uln'a deensia 'an.

eli&atkan &er&a.ai ekanise1

Tacrine, d#ne-e*il, rivasti.in, dan .alantiin adala k#linesterase ini&it#r 'an.

tela disetujui #le (&. )ood and #rug Administration (@!) untuk -en.#&atan -en'akit

!l*eier Eek arak#l#.ik #&at#&atan ini adala den.an en.a&at en*i

k#linesterase, den.an asil enin.katn'a kadar asetilk#lin di jarin.an #tak ari kee-at

#&at itu, tacrine jaran. di.unakan karena eek sa-in.n'a ke #r.an ati (e-at#t#ksik)

#ne-e*il, rivasti.in, dan .alantain interval -enin.katan d#sis 'an. le&i laa akan

einialkan eek sa-in. 'an. terjadi1

Ta&el 2 #sis K#linesterase 6ni&it#r1

F&at #sis !%al

(.)

#sis 'an.

itin.katkan (.)

6nterval

Penin.katan

(in..u)

#sis Eekti

-er ari (.)

#ne-e*il 5, 1N1 10, 1N1 9 510

8ivasti.i

n

15, 2N1 7, 2N1 19 $12

95, 2N1

$, 2N1

>alantain 9, 2N1 ?, 2N1 19 1$29

12, 2N1

Eek sa-in. 'an. da-at ti&ul -ada -eakaian #&at#&ata k#linesterase ini&it#r

ini antara lain adala ual, unta, dan diare, da-at -ula ti&ul -enurunan &erat &adan,

ins#nia, i-i a&n#ral, kra#t#t, &rakikardia, sink#-, dan ati. Eekeek sa-in.

terse&ut uun'a uncul saat a%al tera-i, dan se-erti tela disin..un. si atas, da-at

12

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


dikuran.i &ila interval -enin.katan d#sisn'a di-er-anjan. dan d#sis ruatan diinialkan

Eek sa-in. -ada .astr#intestinal ju.a da-at diinialkan &ila #&at#&atan terse&ut

di&erikan &ersaaan den.an akan Sa-ai saat ini asi &eli dida-atkan data 'an. -asti

en.enai &era-a laa -e&erian k#linesterase ini&it#r 'an. dianjurkan -ada -asien

deensia dan .an..uan k#.niti rin.an Satu -enelitian enunjukkan -erla&atan

-enurunan un.si k#.niti 'an. &erakna -ada -asien 'an. enda-at d#ne-e*il

di&andin.kan vitain E dan -lase&# -ada satu taun -ertaa -eakaian, naun -er&edaan

terse&ut tidak &erakna &ila -eakaian dilanjutkan sa-ai 2 taun1

!nti#ksidan 'an. tela diteliti dan e&erikan asil 'an. cuku- &aik adala ala

t#k#eral (vitain E) Pe&erian vitain E -ada satu -enelitian da-at e-erla&at

-r#.resi -en'akit !l*eier enjadi le&i &erat Ditain E tela &an'ak di.unakan se&a.ai

tera-i ta&aan -ada -asien den.an -en'akit !l*eier en.an e-erti&an.kan stress

#ksidati se&a.ai sala satu -r#ses enua 'an. terli&at -ada -at#isi#l#.i !l*eier,

dita&a asil 'an. dida-at -ada &e&era-a studi e-idei#l#.is, vitain E &akan di.unakan

se&a.ai -ence.aan -rier deensia -ada individu den.an un.si k#.niti n#ral "aun

suatu studi terakit .a.al e&uktikan -er&edaan eek tera-i antara vitain E se&a.ai #&at

tun..al dan -lase&# terada- -ence.aan -enurunan un.si k#.niti -ada -asien-asien

den.an .an..uan un.si k#.niti rin.an Eek tera-i vitain E -ada -asien deensia au-un

.an..uan k#.niti rin.an ta-akn'a an'a &eranaat &ila dik#&inasi den.an den.an

k#linesterase ini&it#r1

Suatu uji klinis tersaar .anda 'an. en..unakan eantin -ada -asien den.an

-en'akit !l*eier stadiu sedan. dan &erat enunjukkan kele&ian eantin

di&andin.kan -lase&# dala -er&aikan status un.si#nal, naun tidak ada -er&edaan dala

al -enurunan status un.si k#.niti =ila eantin dita&akan -ada -asien !l*eier

'an. tela enda-atkan k#linesterase ini&it#r d#sis teta-, dida-atkan -er&aikan un.si

k#.niti, &erkuran.n'a -enurunan status un.si#nal, dan &erkuran.n'a .ejala -eru&aan

-erilaku &aru &ila di&andin.kan -ena&aan -lase&#1

en.an adan'a &ukti &a%a -r#ses inlaasi -ada jarin.an #tak terli&at -ada

-at#.enesis ti&uln'a -en'akit !l*eier, aka &e&era-a -enelitian enc#&a enda-atkan

anaat #&at#&at antiinlaasi &aik dala al -ence.aan au-un tera-i deensia

!l*eier :asil ne.ati (tidak &er&eda den.an -lase&#) ditunjukkan &aik -ada -rednis#n,

r#ec#Ni&, au-un na-#Nen, sein..a sa-ai saat ini tidak ada data 'an. endukun.

-en..unaan #&at antiinlaasi dala -en.el#laan -asien deensia Selain itu, %alau-un

&e&era-a studi e-idei#l#.ik endu.a &a%a tera-i suliestr#.en un.kin da-at

13

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


en.uran.i insidensi deensia, naun -enelitian klinis enunjukkan tern'ata tidak ada

anaatn'a -ada -ere-uan -ascaen#-ause1

=e&era-a #&at lain 'an. dari &e&era-a studi -endauluan na-akn'a -un'a -#tensi

untuk enda-at di.unakan se&a.ai -ence.aan dan -en.#&atan deensia diantaran'a .ink#

&il#&a, u-er*in ! (suatu k#linesterasi ini&it#r), iunisasi/vaksinasi terada- a'l#id, dan

&e&era-a -endekatan 'an. &ersiat neur#-r#tekti1

"on#Farmakologis

Se-erti 'an. dise&utkan diatas &a%a -ada -en'akit !l*eier diteukan -enurunan

ke.iatan eta&#lise neur#n en.an rest#rasi ke.iatan neur#n diara-kan akan da-at

e-er&aiki k#ndisi &e&era-a jenis neur#transitter lainn'a dala kelan.sun.an isi#l#.i

#tak, den.an deikian &ertan..un. ja%a& terada- un.si &a.ian dari #tak itu sendiri

8eduksi ke.iatan eta&#lise dan atr#i eru-akan -r#ses reversi&el -ada !l*eier !tas

dasar ini diara-kan neur#n terstiulasi dan enjadi akti ke&ali dala -r#ses

eta&#lise Kalau dikatakan &a%a -r#ses -en.aktian ke&ali ke.iatan eta&#lise 'an.

enurun aka diara-kan tandatanda se-erti .an..uan in.atan da-at di-er&aiki ke&ali$

Prognosis

!l*eier ulan'a diu&un.kan den.an -enurunan e#ri 'an. seakin laa

seakin &uruk ari %aktu ke %aktu, -asien den.an !l*eier da-at ju.a e-erliatkan

keceasan, de-resi, ins#nia, a.itasi, dan -aran#ia Ketika -en'akit itu &erlan.sun., -asien

den.an !l*eier datan. den.an e&utukan &antuan dala aktivitas seariari,

terasuk en..unakan aju, andi, dan ke t#ilet "antin'a, kesulitan dala &erjalan dan

enelan akan &erke&an. akan da-at -ula an'a en..unakan .astr#intestinal tu&e, dan

kesulitan enelan da-at en'e&a&kan -neu#nia as-irasi?

Waktu dari dia.n#sis in..a enin..al &ervariasi dari 'an. -alin. sin.kat 7 taun

sa-ai 'an. -alin. laa 10 taun atau le&i Pasien den.an .ejala a%al !l*eier

cenderun. le&i a.resi, le&i ce-at di&andin.kan den.an -asien 'an. laa enderita

!l*eier Pen'e&a& -rier keatian adala keka&uan -en'akit se-erti -neu#nia?

Pen$egahan

San.at -entin. &a.i -eerinta dan as'arakat untuk en.etaui a-aka saat ini

suda diun.kinkan -ence.aan terada- !l*eier, en.in.at !l*eier eru-akan sala

satu sindr#a 'an. #le W:F dian..a- se&a.ai sala satu 'an. enurunkan arkat

keanusaan Suatu -anel ali !ustralia 'an. &eran..#takan .eriatris dan -sik#.eriatris

e&uat suatu tinjauan tentan. akt#r risik# dan -ence.aan &erdasarkan -enelitian dari

seluru dunia, keudian e&eri kesi-ulan se&a.ai &erikut5

14

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


irek#endasikan -ada as'arakat dala ran.ka strate.i -ence.aan deensia

untuk5

− Secara teratur eeriksa tekanan dara dan en.u-a'akan a.ar tekanan dara 'an.

tin..i dan risik# vaskuler lain 'an. dikendalikan den.an &aik

− Pence.aan dan -erlindun.an terjadin'a cedera ke-ala terutaa 'an. &erat

− Teta- elakukan ke.iatan 'an. eran.san. intekel dan en.u-a'akan aktivitas s#sial

dan aktivitas untuk en.i&ur diri

− ence.a -a-aran edan elektr#a.netik den.an jalan en..unakan esin

elektr#a.net 'an. &er-elindun. (-#nsel dan k#-uter tidak terasuk)

− en.u-a'akan diet 'an. cuku- vitain E, a-a&ila dari diet tidak encuku-i dianjurkan

su-leen teta-i tidak le&i dari 900 U/ari

− en.u-a'akan akanan 'an. seat, jan.an terlalu &an'ak leak

− en.u-a'akan asu-an vit =12 dan asa #lat 'an. cuku-, dan &erikan su-leen kalaudiet tidak encuku-i atau kadar ##sistein tin.i

− Pada 'an. inu alk##l dianjurkan terus inu dala takaran renda sa-ai sedan.,

akan teta-i kalau &ukan -einu le&i &aik tidak eulai inu alk##l

− Tidak er#k#k

− !.ar teta- selalu akti secara isik dan en.u-a'akan tidur 'an. cuku-

Kesimpulan

Pasien en.alai deensia ti-e !l*eier den.an diteukann'a keilan.an

e#ri, &ersika- a-atis, dan -eru&aan ke-ri&adian 'an. &esar serta i-ertensi derajat 66

den.an diteukann'a tekanan dara 1$0/100 :. Peeriksaan isik dan -enunjan. akan

e&antu dala -ene.akkan dia.n#sis en.enai -en'akit ini dan en'in.kirkan dia.n#sis

-e&andin. dari -en'akit ini 'aitu mild cognitive impairment Setela dia.n#sisn'a te-at,

aka akan dilakukan -enatalaksaan 'an. te-at -ula dan k#ndisi -asien akan le&i &aik

ala -en'akit !l*eier ini -erlu -eran &esar dari keluar.a dikarenakan ketidak-astian

-enatalaksanaan edika ent#sa/arak#l#.is

Da!tar Pustaka

1 Sud#'# !W, Seti'#adi =, !l%i 6, Siadi&rata , Setiati S, -en'untin. =uku ajar

ilu -en'akit dala Jakarta 6nternaPu&lisin.I 200A 25;, 712, ;5;?, ?7;99,

10;A

2 Price S!, Wils#n B Pat#isi#l#.i k#nse- klinis -r#ses-r#ses -en'akit Edisi ke$

Jakarta E>CI 200$ 1179;

7 Patel P8 Becture n#tes radi#l#.i Jakarta Erlan..aI 200$ 2$$

15

7/24/2019 siska sk 13 Blok 13


9 Fs&#rn !>, =laser, Sal*an, Kat*an, Pr#ven*ale, Castill#, et al ia.n#stic

ia.in. &rain Canada !irs'sI 2009 $25

5 art#n# ::, Pranarka K, ed >eriatri Edisi ke9 Jakarta =alai -ener&it @KU6I

200A 211, 21;A

$ Pur&a JS eensia dan -en'akit !l*eier Jakarta =alai -ener&it @KU6I 2007

$11, 2A

; cPee SJ, >an#n. W@ Pat#isi#l#.i -en'akit -en.antar enuju ked#kteran klinis

Jakarta E>CI 2011 1A5;

8. !l*eier isease, diundu dari tt-//eedicineedsca-ec#/article/1179?1;

#vervie%Oa%2aa&$&2&$, 17 Januari 2012

16

http://emedicine.medscape.com/article/1134817-overview#aw2aab6b2b6





siska sk 13 blok 13

Documents