skenario 1 tentang triage

7/23/2019 Skenario 1 Tentang Triage

1/36

LAPORAN DISKUSI TUTORIAL KELOMPOK TUTORIAL 7

BLOK 20

Disusun oleh :

Dewi Paramita

Reissa Maulidia

Debbi Triyuni Desi

Sulin Ziyanti

Yoshanda Krisna PArindia Wulandari

Wely Wahyura G1AM$ Se%tian Saad G1A

Anita Rahayu W G1A

'itra (tami )iolety G1A

*asilitat

or :

Dr$

)alentin

FAKULTAS KEDOTERAN

DAN ILMU KESEHATAN

PENDIDIKAN

DOKTER UMUMUNIVERSIT

AS JAMBI

2012


2/36

#

SKENARIO 1

Anda tiba di ruan+ ,GD suatu rumah sa-it yan+ sudah berisi em%at %asien$ Pasien%ertama. Tuan W. ## tahun. sadar. terlihat lemas. G'S 1". den+an te-anan darah

/&0 mm2+. 3re-uensi nadi 11450menit dan 3re-uensi na3as 1650m. tam%a-

berlumuran darah setelah -e7ela-aan lalu lintas$ Pasien -edua. ibu 8 "1 tahun.

hamil aterm. sedan+ berteria- -esa-itan bahwa dia merasa dia a-an se+era

melahir-an. saat ini tida- ada tanda9tanda %erdarahan. den+an TD 1106 mm2+.

!4 50m. RR "#50m$ Pasien -eti+a ibu Y. 4# tahun. datan+ den+an -eluhan sesa-

dan nyeri dada setelah tabra-an. den+an TD 1106 mm2+. 150m. RR "#

50m$ Pasien -eem%at. ana- Z la-i9la-i & tahun. datan+ den+an lu-a ba-ar di daerah

wa;ah dan dada . G'S 1". den+an TD

!0. 1#50m. dan RR #4 50m$ Seba+ai do-ter ;a+a. anda mela-u-an

menentu-an s-ala %rioritas %enan+anan terhada% %asien tersebut den+an

men++una-an %rinsi% tria+e untu- menentu-an yan+ mana yan+ a-an

menda%at-an %enan+anan %ertama terlebih dahulu$

Klarifikasi Isila!

1. G'S : metode yan+ di+una-an untu- menilai -ondisi neurolo+is$

2. 2amil Aterm : hamil 7u-u% bulan "6 ? 4# min++u

3. Tria+e : suatu %roses di mana %asien di+olon+-an berdasar-an ti%e dan

-ondisi %asien untu- menentu-an %rioritas tera%i$

K"#s$% Masala!

1. Tria&$

2. P$#ilaia# a'al (a# %$#&$l"laa#

3. L)ka *akar

4. Tra)+a "rak

5. S,"k


3/36

"

I($#ifikasi +asala!

Tria+e

1. Pada s-enario ini %asien mana yan+ menda%at-an %ertolon+an lebih

dahulu@

Pasi$# 1 Pasi$# 2 Pasi$# - Pasi$# .

Tuan W. ## th. ibu 8 "1 tahun. ibu Y. 4# tahun Z & th

terlihat lemas. hamil aterm.

G'S 1" G'S 1".

TD /&0 mm2+ TD 1106 mm2+ TD 1106 TD !0mm2+

11450m !4 50m. mm2+. 1#50m.

RR 1650m RR "#50m 150m. RR "# RR #4 50m

berlumuran sedan+ berteria- 50m lu-a ba-ar di

darah setelah -esa-itan sesa- dan daerah wa;ah

-e7ela-aan lalu tida- ada tanda9 nyeri dada dan dada

Dari -eem%at %asien di atas. %asien yan+ terlebih dahulu ditan+ani adalah

%asien no 4. no ". no 1. dan -emudian %asien no #$ u-a ba-ar %ada %asien

no 4 yan+ men+enai ba+ian wa;ah dan dada berisi-o tin++i untu-

ter;adinya +an++uan %ada ;alan na3as terutama a%abila

%asien didu+a men+alami 7idera inhalasi %anas yan+ da%at men7iderai

;alan na3as$

(rutan di atas di dasar-an %rioritas dalam tria+e


4/36

4

2. A%a tu;uan dan %rinsi% tria+e @

Bawab:

tu;uan tria+e adalah menentu-an %rioritas terhada% %emberian %enan+anan

atau tera%i$

Prinsi% tria+e adalah nyawa lebih %entin+. %erbai-i -ondisi hemodinami-.

status mental$

3. Ca+aimana metode tria+e di ,GD @

Bawab :

MTTAG

STAT E sim%le tria+e and ra%i treament

Dalam sistem STAT yan+ dinilai adalah )entilasi. %er3usi dan status

mental$

Pada saat %asien masu- -e ,GD ma-a a-an dila-u-an %enilaian oleh

%etu+as tira+e untu- menentu-an %rioritas tinda-an yan+ diberi-an$

(rutan Prioritas dalam tria+e

1. Prioritas , :Emergency$

Pasien +awat daruratE men+an7am nyawa0 3un+si FitalE %enan+anan

dan %emindahan bersi3at se+era. antara lain: syo- oleh berba+ai

-ausaE +an++uan %erna%asanE %erdarahan e-sternal massi3E +an++uan

;antun+ yan+ men+an7amE %roblem -e;iwaan yan+ seriusE

2. Prioritas ,, : Urgent

Pasien dalam -ondisi darurat yan+ %erlu eFaluasi se7ara menyeluruh

dan ditan+ani oleh do-ter untu- stabilisasi. dia+nosa dan tera%i

de3initi3. %otensial men+an7am ;iwa03un+si Fital bila tida- se+era

ditan+ani dalam wa-tu sin+-at %enan+anan dan %emindahan bersi3at

;an+an terlambat. antara lain: %asien den+an resi-o syo-E 3ra-tur

multi%leE 3ra-tur 3emur0 %elFisE lu-a ba-ar luasE +an++uan

-esadaran0trauma -e%alaE %asien den+an status yan+ tida- ;elasE

3. Priotas ,,, :Non Emergency


5/36

&

Pasien +awat darurat semu


6/36

untu- men+endali-an %erdara+an dari %atah tulan+ %elFis atau e-stremitas

bawah. namun tida- boleh men++an++u resusitasi 7airan 7e%at$

Pasi$# k$$+%a : tinda-an yan+ dila-u-an %ada %asien ini adalah

menun++u tanda in %artu. dan mem%ersia%-an untu- mela-u-an asuhan

%ersalinan$

5. Ca+aimana %en+elolaan AC'D %ada tia%9tia% %asien @

Bawab :

A. Airway

Pasti-an ;alan na3as bai- dan %asti-an tida- terda%at 7idera 7erFi-al$ Ada

bebera%a manuFer yan+ da%at di+una-an dalam mem%erbai-i ;alan na3as.

se%erti head tilt, chin lift, jaw Thrust.amun harus berhati9hati a%a bila

%asien di7uri+ai men+alami 7idera 7erFi-al. ma-a mani%ulasi yan+ da%at

mem%en+aruhi 7erFi-al tida- dila-u-an se%erti head tilt$

Gambar 1$ 'hin li3t manuFer Gambar #$ Baw Thrust manuFer

Pada %asien tida- sadar yan+. ma-a da%at di%asan+-an %i%a oro3arin+eal

untu- mem%ertahan-an ;alan na3as$ Tinda-an de3initi3 harus

di%ertimban+-an a%abila terda%at -era+uan -emun+-inan %asien

men+alami +an++uan inte+ritas ;alan na3as$

C. Creathin+

(ntu- memasti-an a%a-ah %asien berna3as den+an ade-uat ma-a da%at

dila-u-an look, listen and feel$ (ntu- looknilai a%a-ah ada obstru-si atau


7/36

6

bendaasin+. %erdarahan. %emben+-a-an. lu-a ba-ar. atau 7idera ;arin+an

luna-$ (ntu- listenden+ar-an a%a-ah terda%at suara na3as dari mulut.snorin+. +runtin+. +ur+lin+. atau stridor$ (ntu- 3eel rasa-an a%a-ah

terda%at hembusan na3as atau tida-$

A%abila %erna%asan tida- ade-uat ma-a la-u-an tinda-an bantuan na3as

se%erti mouth to mouth. atau )TP atau tinda-an o-si+enase. dan da%at

dila-u-an bantuan na3as men++una-an Fentilator$

'. 'ir7ulation

Pada ' %asti-an adanya %ulsasi den+an meraba nadi -arotis.

a%a bila tida- terda%at %ulsasi ma-a lan;ut-an den+an tinda-an

7om%ression $ a%abila terda%at %erdarahan atau syo- ma-a beri-an

resusitasi 7airan se+era$

Syo-

6. Ca+aimana %enan+anan syo- hi%oFolemi- @

Bawab :

(ntu- %enan+anan %asien den+an syo- hi%oFolemi-. beri-an resusitasi

7airan yan+ ade-uat untu- men++anti-an 7airan yan+ hilan+ dari

intraFas-ular$ A%abila ter;adi %erdarahan yan+ banya- atau massiFe ma-a

da%at di%ertimban+-an untu- mela-u-an trans3usi darah$ A%abila ter;adi

%enurunan -esadaran atau te-anan P# menurun da%at dila-u-an

-si+enasi$

7. A%a sa;a tanda9tanda syo- hi%oFolemi-@

Bawab :

Penurunan te-anan darah

Ka%ilari re3il meman;an+

Kesadaran menurun


8/36

/

Ta-i-ardi0bradi-ardia

8. Ca+aimana %ato3isiolo+i syo- hi%oFolemi- @

Bawab :

2ilan+nya 7airan dari intraFas-ular dalam ;umlah yan+ banya-

menyebab-an ter;adinya Faso-onstri-si yan+ menyebab-an %er3usi

;arin+an men;adi menurun$ Aliran darah a-an di3o-us-an untu-

mem%erdarahi or+an9or+an Fital$ Menurunnya Folume darah menyebab-an

menurunnya te-anan darah$ Ter;adinya %enurunan %er3usi -e ;arin+an

menyebab-an a-ral din+in$ Kom%ensasi dari ter;adinya syo- hi%oFolemi-

da%at beru%a %enurunan te-anan darah. a-ral din+in. ta-i-ardia$

9. A%a sa;a -om%li-asi syo- hi%oFolemi- @

Bawab :

Kerusa-an or+an tar+et. -ematian

Trauma tora-

10. Men+a%a y Y men+alami nyeri dada dan sesa- na3as setelah tabra-an @

Bawab :

Kemun+-inan ny Y men+alami trauma tora- a-ibat tabra-an yan+

diaalaminya$ Terda%at bebera%a -emun+-inan yan+ da%at ter;adi %ada ny

Y. se%erti %neumotora-. hematotora-. 3lail 7hest. dll. sehin++a

menimbul-an nyeri dada dan sesa- na3as$


9/36

!

11. Tata la-sana %ada trauma tora- @

Bawab :

AC'D meru%a-an lan+-ah awal yan+ harus dila-u-an dalam %rimary

surFey untu- memasti-an -eadaan %asien$ Pada trauma tora-. beber%a hal

mun+-in ter;adi adalah %neumotora-. hematotora-. %neumohematotora-.

tension %neumotora-. 7ontusio %aru. %erdarahan mediastinum. 7idera

eso3a+us. 7idera %ada or+an ;antun+$

Prinsi% %enatala-sanaan adalah men+uran+i0 men+hilan+-an +e;ala dan

men7e+ah ter;adinya %erburu-an$

u-a Ca-ar

12. Dera;at lu-a ba-ar @

Bawab:

L)ka *akar ($ra/a I

Kerusa-an terbatas %ada la%isan e%idermis . -ulit

hi%eremi- beru%a eritem. tida- di;um%ai bullae. terasa nyeri -arena u;un+9

u;un+ sara3 sensori- teriritasi$

L)ka *akar ($ra/a II

Kerusa-an meli%uti e%idermis dan seba+ian dermis. beru%a rea-si

in3lamasi disertai %roses e-sudasi$ Terda%at bullae. nyeri -arena u;un+9

u;un+ sara3 sensori- teriritasi$

Dibeda-an atas # ba+ian :

D$ra/a II (a#&kals)%$rfiial IIA3

Kerusa-an men+enai ba+ian e%idermis dan la%isan atas dari

7orium0dermis$r+an ? or+an -ulit se%erti 3oli-el rambut. -elen;ar

sebe7ea masih banya-$ Semua ini meru%a-an benih9benih e%itel$

Penyembuhan ter;adi se7ara s%ontan dalam wa-tu 1914 hari tan%a

terbentu- si-atri-$


10/36

1

D$ra/a II (ala+ ($$% IIB3

Kerusa-an men+enai ham%ir seluruh ba+ian dermis dan sisa ?sisa ;arin+an e%itel tin++al sedi-it$ r+an ? or+an -ulit se%erti 3oli-el

rambut. -elen;ar -erin+at. -elen;ar seba7ea tin++al sedi-it$

Penyembuhan ter;adi lebih lama dan disertai %arut hi%ertro3i$

L)ka *akar ($ra/a III

Kerusa-an meli%uti seluruh tebal -ulit dan la%isan yan+ lebih

dalam sam%ai men7a%ai ;arin+an sub-utan. otot dan tulan+$ r+an -ulit

men+alami -erusa-an. tida- ada la+i sisa elemen e%itel$ Tida- di;um%ai

ullae, -ulit yan+ terba-ar berwarna abu9abu dan lebih %u7at sam%ai

berwarna hitam -erin+$ Ter;adi -oa+ulasi %rotein %ada e%idermis dan

dermis yan+ di-enal seba+ai es-er$ Tida- di;um%ai rasa nyeri dan hilan+

sensasi -arena u;un+ ? u;un+ sensori- rusa-$ Penyembuhan ter;adi lama

-arena tida- ter;adi e%itelisasi s%ontan$

L)as l)ka *akar


11/36

11

13. Kom%li-asi lu-a ba-ar @

Bawab : ,n3e-si se-under. edema. syo-. +an++uan metaboli-. -era7unan

'#. hi%o-sia.

Gambar "$ Gan++uan metaboli- %ostburn

14. Penatala-sanaan %ada %asien lu-a ba-ar @

Bawab :

Dera;at 1 : bersih-an lu-a den+an 7airan 3isiolo+is$

Dera;at # : bersih-an lu-a den+an 7airan 3isiolo+is. larutan saFlon. tutu%

%ermu-aan lu-a den+an tule. balut den+an -asa steril tebal$

Ciar-an selam satu Min++u$ Pertimba+-an untu- dirawat$

Dera;at " : bersih-an. oles-an sala3 silFer sul3adiHin .

balut den+an -asa steril tebal. dila-u-an debridemen tia% hari. %erwatan

lan;utan bila %erlu den+an es-are-tomi dan tandur -ulit$ Pasien dirawat$


12/36

1#

Dalam %enan+an %asien den+an lu-a ba-ar %erlu di%erhati-an lo-asi.

u-uran lu-a ba-ar$

Pertimban+-an untu- %emberian obat se7ara sistemi- dan to%i-al se%erti

antibioti-. antitetanus. dan antiin3lamasi$

G'S

1&$ Ca+aimana %enilaian G'S dan inter%retasinya @

Benis %emeri-saan :ilai

R$s%"#s *)ka +aa E,$ O%$#i#&4 E3

Res%ons s%ontan 4

Res%ons terhada% suara "

Res%ons terhada% nyeri #

Tida- ada res%ons 1

R$s%"#s V$r*al V3

Cerorientasi bai- &

Cerbi7ara men+a7au 4

Kata9-ata tida- teratur < -ata9-ata ;elas den+an "

substansi tida- ;elas>

Suara tida- ;elas #

Tida- ada suara 1

R$s%"#s M""rik M3

Men+i-uti %erintah

Melo-alisirr nyeri &

*le-si abbnormal 4

*le-si abnormal "

tida- ada res%ons #

1


13/36

1"

SINTESIS

A$ PENILAIAN A5AL

Pen+elolaan %enderita yan+ terlu-a %arah memerlu-an %enilaian yan+ 7e%at

dan %en+elolaan yan+ te%at +una men+hindari -ematian$ Pada %enderita trauma.

wa-tu san+at %entin+. -arena itu di%erlu-an adanya suatu 7ara yan+ mudah

dila-sana-an$ Proses ini di-enal seba+ai !nitial assessment dan

meli%uti :1

1. Persia%an

2. Triase

3. "rimary sur#ey


14/36

14

wa-tu -e;adian. sebab -e;adian$ Me-anisme -e;adian da%at

meneran+-an ;enis dan berat %erlu-aan$

2. *ase Rumah Sa-it

1. Peren7anaan sebelum %enderita tiba dan sebai-nya ada ruan+an0daerah

-husus resusitasi$

2. Perlen+-a%an airway sudah

di%ersia%-an. di7oba dan dileta--an di tem%at yan+ mudah di;an+-au$

3. 'airan -ristaloid yan+ sudah dihan+at-an. disia%-an dan dileta--an %ada

tem%at yan+ mudah di;an+-au$

4. Pemberitahuan terhada% tena+a laboratorium dan radiolo+i a%abila

sewa-tu9wa-tu dibutuh-an$

5. Persia%an ru;u-an -e %usat trauma ;i-a dibutuh-an$

6. Pema-aian alat9alat %rote-si diri$

,,$ Trias$

Triase adalah 7ara %emilahan %enderita berdasar-an -ebutuhan tera%i dan

sumber daya yan+ tersedia$

Dua ;enis -eadaan triase da%at ter;adi :

1. &ultiple 'asualties

Penderita den+an masalah yan+ men+an7am ;iwa dan multi trauma a-an

dilayani lebih dahulu$

2. &ass 'asualties

Penderita den+an -emun+-inan surFiFal yan+ terbesar. serta membutuh-an

wa-tu. %erlen+-a%an dan tena+a yan+ %alin+ sedi-it a-an dilayani lebih dahulu$

Pemberian label -ondisi %asien %ada musibah massal :

1. abel hi;au

Penderita tida- lu-a $ Ditem%at-an di ruan+ tun++u untu- di%ulan+-an$

2. abel -unin+

Penderita hanya lu-a rin+an$ Ditem%at-an di -amar bedah minor (GD$

3. abel merah


15/36

1&

Penderita den+an 7edera berat$ Ditem%at-an di ruan+ resusitasi (GD dan

disia%-an di%indah-an -e -amar o%erasi mayor (GD a%abila sewa-tu9wa-tua-an dila-u-an o%erasi

4. abel biru

Penderita dalam -eadaan berat teran7am ;iwanya$ Ditem%at-an di ruan+

resusitasi (GD disia%-an untu- masu- intensiFe 7are unit atau masu- -amar

o%erasi$

5. abel hitam

Penderita sudah menin++al$ Ditem%at-an di -amar ;enaHah$

,,,$ Pri+ar, S)r6$,

a$ Airway den+an -ontrol serFi-al

1. Penilaian

1. Men+enal %atensi airway< ins%e-si. aus-ultasi. %al%asi>

2. Penilaian se7ara 7e%at dan te%at a-an adanya obstru-si

2. Pen+elolaan airway

1. a-u-an chin lift dan atau jaw thrust den+an -ontrol serFi-al in%line

immoilisasi

2. Cersih-an airway dari benda asin+ bila %erlu suctioning den+an alat

yan+ ri+id

3. Pasan+ %i%a naso3arin+eal atau oro3arin+eal

Pasan+ air'a, ($fi#iifsesuai indi-asi

I#(ikasi Air'a, D$fi#iif

K$*))!a# )#)k K$*))!a# )#)k 6$#ilasi

%$rli#()#&a# air'a,

Tida- sadar A%nea

I Paralisis neuromus-uler

I Tida- sadar

*ra-tur ma-silo3asial (saha na3as yan+ tida- ade-uat


16/36

1

I Ta-i%nea

I 2i%o-sia

I 2i%er-arbia

I Sianosis

Cahaya as%irasi 'edera -e%ala tertutu% berat yan+

I Perdarahan membutuh-an hi%erFentilasi sin+-at.

I Muntah ? muntah bila ter;adi %enurunan -eadaan neurolo+is

Cahaya sumbatan

I 2ematoma leher

I 'edera larin+. tra-ea

I Stridor

3. *i-sasi leher

4. An++a%lah bahwa terda%at -emun+-inan 3ra-tur serFi-al %ada setia%

%enderita multi trauma. terlebih bila ada +an++uan -esadaran atau

%erlu-aan diatas -laFi-ula$

5. Faluasi


17/36

16

+ambar 4$ Al+oritma airway

b$ Breathingdan )entilasi

1. Penilaian

1. Cu-a leher dan dada %enderita. den+an teta% mem%erhati-an -ontrol

serFi-al in%line immoilisasi

2. Tentu-an la;u dan dalamnya %erna%asan

3. ,ns%e-si dan %al%asi leher dan thora-s untu- men+enali -emun+-inan

terda%at deFiasi tra-hea. e-s%ansi thora-s simetris atau tida-. %ema-aian

otot9otot tambahan dan tanda9tanda 7edera lainnya$

4. Per-usi thora-s untu- menentu-an redu% atau hi%ersonor

5. Aus-ultasi thora-s bilateral

2. Pen+elolaan1. Pemberian o-si+en -onsentrasi tin++i


18/36

1/

liter0menit>

2. )entilasi den+an(ag al#e &ask

3. Men+hilan+-an tension pneumothora*

4. Menutu% open pneumothora*

5. Memasan+pulse o*ymeter

3. Faluasi

7$ Circulation($#&a# K"#r"l %$r(ara!a#

1. Penilaian

1. Men+etahui sumber %erdarahan e-sternal yan+ 3atal

2. Men+etahui sumber %erdarahan internal

3. Peri-sa nadi : -e7e%atan. -ualitas. -eteraturan. %ulsus %arado-sus$ Tida-

ditemu-annya %ulsasi dari arteri besar meru%a-an %ertanda

di%erlu-annya resusitasi masi3 se+era$

4. Peri-sa warna -ulit. -enali tanda9tanda sianosis$

5. Peri-sa te-anan darah

2. Pen+elolaan

1. Pene-anan lan+sun+ %ada sumber %erdarahan e-sternal

2. Kenali %erdarahan internal. -ebutuhan untu- interFensi bedah serta

-onsultasi %ada ahli bedah

3. Pasan+ -ateter ,) # ;alur u-uran besar se-ali+us men+ambil sam%el darah

untu- %emeri-saan rutin. -imia darah. tes -ehamilan . +olon+an darah dan cross%matchserta Analisis Gas Darah $

4. Ceri 7airan -ristaloid yan+ sudah dihan+at-an den+an tetesan 7e%at$

5. Pasan+ PSAG0bidai %neumati- untu- -ontrol %erdarahan %ada %asien9

%asien 3ra-tur %elFis yan+ men+an7am nyawa$

6. 'e+ah hi%otermia

3. Faluasi

4. Disa*ili,

1. Tentu-an tin+-at -esadaran mema-ai s-or G'S


19/36

1!

2. ilai %u%il : besarnya. iso-or atau tida-. re3le- 7ahaya dan awasi tanda9

tanda lateralisasi

3. Faluasi dan Re9eFaluasi aiway. o-si+enasi. Fentilasi dan circulation

5. E%"s)r$E#6ir"#+$#

1. Cu-a %a-aian %enderita

2. 'e+ah hi%otermia : beri selimut han+at dan tem%at-an %ada ruan+an yan+

7u-u% han+at$

,)$ R$s)siasi

1. Re9eFaluasi AC'D

2. Dosis awal %emberian 7airan -ristaloid adalah 19# ml %ada dewasa

dan # m0-+ %ada ana- den+an tetesan 7e%at


20/36

#

B8 LUKA BAKAR

18 D$fi#isi

u-a ba-ar meru%a-an ;enis lu-a. -erusa-an ;arin+an atau -ehilan+an

;arin+an yan+ dia-ibat-an sumber %anas atau%un suhu din+in yan+ tin++i.

sumber listri-.bahan -imiawi. 7ahaya. radiasi dan 3ri-si$

28 Ei"l"&i

Cerdasar-an %enyebab lu-a ba-ar. lu-a ba-ar dibeda-an atas bebera%a

;enis %enyebab. antara lain :

1. u-a ba-ar -arena a%i

2. u-a ba-ar -arena air %anas

3. u-a ba-ar -arena bahan -imia

4. u-a ba-ar -arena listri-. %etir dan radiasi

5. u-a ba-ar -arena sen+atan sinar matahari$

6. u-a ba-ar -arena tun+-u %anas0udara %anas

7. u-a ba-ar -arena leda-an bom$

-8 Pa"fisi"l"&i

2 Pembuluh -a%iler yan+ ter%a;an suhu tin++i rusa- dan %ermeabilitas

menin++i

sel darah yan+ ada didalamnya i-ut rusa-

anemia$

3 Penin+-atan %ermeabilitas

edema dan bula yan+ men+andun+

ele-trolit

ber-uran+nya Folume 7airan intraFas-uler$

4 Kerusa-an -ulit a-ibat lu-a ba-ar

-ehilan+an 7airan a-ibat

%en+ua%an yan+ berlebihan. masu-nya 7airan -e bula y+ terbentu- %adalu-a ba-ar

dera;at #. dan %en+eluaran 7airan dari -ero%en+ lu-a ba-ar dera;at ti+a$

5 Bi-a luas lu-a ba-ar J # =

syo- hi%oFolemi- d+ +e;ala -has:+elisah. %u7at. din+in. ber-erin+at. nadi -e7il dan 7e%at. TD menurun.

%rodu-si

urin ber-uran+$

6 B- luas # =

tubuh masih d%t men+-om%ensasi$

7 Kebaran %ada ruan+an tertutu% atau ;i-a lu-a ter;adi di wa;ah da%at

ter;adi -erusa-an mu-osa ;alan na3as o$- +as. asa%. atau ua% %anas yan+
http://id.wikipedia.org/wiki/Lukahttp://id.wikipedia.org/wiki/Listrikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cahayahttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Friksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Listrikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cahayahttp://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Friksi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Luka


21/36

terisa%$


22/36

#1

dema larin+ yan+ ditimbul-an da%at menyebab-an hambatan ;alan na3asd+ +e;ala sesa- na3as. ta-i%nea. stridor. suara sera-. daha- berwarna +ela%

a-ibat ;ela+a$ Da%at ;u+a a-ibat -era7unan '-arbon mono-sida a-an

men+i-at o-si+en

tanda: lemas. bin+un+. %usin+. mual dan muntah$ B-

1> = 2b teri-at '

L

2 u-a ba-ar serin+ tida- steril

-ontaminasi %ada -ulit mati

meru%a-an medium bai- untu- %ertumbuhan -uman

in3e-si$ ,n3e-sisulit diatasi o$- daerahnya tida- ter7a%ai oleh %embuluh -a%iler y+men+alami

trombosis $

3 Awal in3e-si biasanya %enyebabnya: -o-us +ram %ositi3

inFasi -uman +ram ne+ati3

endoto-sin %rotease dan to-sin lainnya y+ berbahaya

tanda warna hi;au %ada -asa %enutu% lu-a ba-ar

-uman %rodu-si enHim

%en+han7ur -ero%en+ L e-sudasi oleh ;ar$ +ranulasi

nanah$4 ,n3e-si rin+an dan noninFasi3 ditandai d+ -ero%en+ y+ mudah terle%as

d+ nanah y+ banya-

5 ,n3e-si inFasi3 ditandai d+ -ero%en+ -erin+ den+an %erubahan ;arin+an

dite%i -ero%en+ y+ mula ? mula sehat men;adi ne-roti-$

6 Bi-a %enderita da%at men+atasi in3e-si lu-a ba-ar sembuh d+

menin++al-an ;arin+an %arut$

7 u-a ba-ar dera;at ti+a ;i-a sembuh sendiri

-ontra-tur ;i-a ter-enadi%ersendian 3un+si sendi da%at ber-uran+ atau men+hilan+$

Kri$ria *$ra ri#&a##,a l)ka *akar

1$ u-a Ca-ar Rin+an$

1. u-a ba-ar dera;at ,, 1& =

2. u-a ba-ar dera;at ,, 1 = %ada ana- ? ana-

3. u-a ba-ar dera;at ,,, # =

2. u-a ba-ar sedan+

a$ u-a ba-ar dera;at ,, 1&9#& = %ada oran+ dewasa


23/36

##

2. u-a ba-ar ,, 1 ? # & %ada ana- ? ana-

3. u-a ba-ar dera;at ,,, 1 =

3. u-a ba-ar berat

1. u-a ba-ar dera;at ,, #& = atau lebih %ada oran+ dewasa

2. u-a ba-ar dera;at ,, # = atau lebih %ada ana- ? ana-$

3. u-a ba-ar dera;at ,,, 1 = atau lebih

4. u-a ba-ar men+enai tan+an. wa;ah. telin+a. mata. -a-i dan

+enitalia0%erineum$

5. u-a ba-ar den+an 7edera inhalasi. listri-. disertai trauma lain$

.8 P$#$&aka# Dia"sa

o Anamnesis

Riwayat trauma lu-a ba-ar. umur. riwayat %enya-it yan+ diderita. dll$

o Pemeri-saan 3isi-

uas. -edalaman. lo-asi. dan %eri-sa ;u+a a%a-ah terda%at 7idera

tambahan. timban+ berat badan$

o Pemeri-saan %enun;an+

Darah dan radiolo+i$

5. Taalaksa#a

A$ Primary surFey

Air'a,

Peri-sa ;alan na3as. bila ditemu-an obstru-si ;alan na3as. bu-a ;alan na3as

den+an %embersihan ;alan na3as$ Cila %erlu la-u-an intubasi atau%un

-ri-otiroide-tomi0tra-eostomi$

Br$a!i#&

Ceri-an o-si+en

9ir)lai"#

Pasan+ ,) line untu- resusitasi 7airan$

Rumus %emberian 7airan


24/36

#"

D$#&a# araEvans

1. = lu-a ba-ar 8 CC 8 1 77 a'l

2. = lu-a ba-ar 8 CC 8 1 77 Plasma

3. # de5trose &=

Se%aruh dari 1.#." diberi-an / ;am %ertama dan sisanya 1 ;am beri-utnya$

Dan hari selan;utnya seten+an dari hari %ertama$ 2ari -e ,, dan ,,, diberi-an

hari ,$

D$#&a# araBaxter

Hari P$ra+a :

1. Dewasa : Rin+er a-tat 4 77 5 berat badan 5 = luas lu-a ba-ar %er #4;am

2. Ana- : Rin+er a-tat: De5tran N 16 : "

# 77 5 berat badan 5 = luas lu-a ditambah -ebutuhan 3aali$

Kebutuhan 3aali :

1 Tahun : berat badan 5 1 77

1 ? " Tahun : berat badan 5 6& 77

" ? & Tahun : berat badan 5 & 77

1 ;umlah 7airan diberi-an dalam / ;am %ertama$

2 diberi-an 1 ;am beri-utnya$

Hari k$()a

Dewasa : hari ,

Ana- : diberi sesuai -ebutuhan 3aali1Pasan+ -ateter urin %emantauan diuresis

2Pasan+ %i%a lambun+ untu- men+oson+-an lambun+

3Monitorin+ KG

4. Disability

Pemeri-saan -esadaran G'S dan %eri-sa %u%il

5. 5%osure0enFironment

'e+ah %enderita dari hi%otermi$


25/36

#4

2. Se7oundary SurFey

1. Pemeri-saan *isi-

2al9hal yan+ harus dila-u-an dalam %emeri-saan 3isi- yaitu:

1. Tentu-an luas dan dalamnya lu-a ba-ar$

2. Peri-sa a%a-ah ada 7idera i-utan$

3. Timban+ berat badan %enderita$

#$ 'atatan Penderita

'atatan %enan+anan harus dibuat dalam 7atatan %enderita be+itu %enderita

masu- -e dalam (nit Gawat Darurat$ 'atatan %enderita ini harus diserta-an bila

%enderita diru;u- -e %usat lu-a ba-ar$

"$ Pemeri-saan Penun;an+ untu- Penderita u-a Ca-ar

1. Darah

Pemeri-saan darah len+-a%. +olon+an darah dan crossmatch. -adar

-arbo-sihemo+lobin. +ula darah. ele-trolit. dan tes -ehamilan %ada wanita

usia subur$ Darah arteri ;u+a diambil untu- analisis +as darah$

2. Radiolo+i

Pemeri-saan ront+en tora-s bila di%erlu-an dan di7uri+ai adanya 7idera

i-utan$

4$ u-a Ca-ar Melin+-ar %ada -stremitas Men;amin Sir-ulasi Peri3er

1. e%as-an seluruh %erhiasan

2. ilai -eadaan sir-ulasi distal

3. Cila ter;adi +an++uan sir-ulasi %ada lu-a ba-ar e-stremitas se+era

-onsultasi-an -e ahli bedah untu- dila-u-an es-arotomi$ s-arotomi

biasanya belum di%erlu-an %ada ;am %ertama lu-a ba-ar$

4. *asiotomi -adan+ di%erlu-an %ada lu-a ba-ar 3ra-tur. crush injury. trauma

listri- te+an+an tin++i. atau lu-a ba-ar yan+ men+enai ba+ian bawah 3asia$


26/36

#&

&$ Pemesan+an Pi%a lambun+

Pemasan+an %i%a lambun+ bila %enderita men+alami mual. muntah. %erut-embun+. atau luas lu-a ba-arnya melebihi #= %ermu-aan tubuh dan a%abila

%enderita a-an diru;u-$

$ bat ar-oti-a. Anal+esi-. dan SedatiFa

Cila meman+ di%erlu-an sebai-nya diberi-an dalam dosis. diulan+ dan

hanya diberi-an intraFena$

6$ Perawatan u-a

Karena lu-a ba-ar dera;at ,, terasa nyeri -arena hanya aliran udara

ruan+an -e atas lu-a. ma-a menutu% lu-a den+an -ain bersih da%at men+uran+i

nyeri$ Ban+an meme7ah-an bulla atau memberi-an antise%ti-$ bat9obat yan+

sebelumnya telah diberi-an %ada lu-a harus dibersih-an dahulu sebelum

memberi-an antiba-teri to%i-al$ Kom%res din+in %ada lu-a ba-ar da%at

men+a-ibat-an hi%otermia a%ala+i %ada %enderita den+an lu-a ba-ar luas$

/$ Antibioti-

Pemberian antibioti- %ro3ila-sis tida- dian;ur-an %ada lu-a ba-ar yan+

baru ter;adi$ Antibioti-a ditu;u-an untu- tera%i bila ter;adi in3e-si$

9. Tetanus

Status imunisasi tetanus %erlu di%ertanya-an %ada %enderita untu-

menentu-an %erlu tida-nya %emberian anti tetanus$

,ndi-asi Rawat ,na%:

A$ Penderita syo- atau teran7am syo-

a$ Ana- : luas lu-a ba-arnya J 1=

2. Dewasa : luas lu-a ba-arnya J 1&=

C$ eta- lu-anya memun+-in-an %enderitanya teran7am lu-a berat

a$ Wa;ah dan mata


27/36

#

2. Tan+an dan -a-i

3. %erineum

3. Teran7am udem larin+

Tertiu% asa% atau udara han+at$

Pemantauan %enderita lu-a ba-ar:

1. Pen+u-uran tensi. nadi dan 3re-uensi na3as

2. Pemasan+an -ateter buli9buli untu- men+u-ur %rodu-si urin %er ;am

3. Pemasan+an -ateter %en+u-ur te-anan Fena

4. Pemeri-saan hemo+lobin dan hemato-rit

5.Analisis -adar ele-trolit

6. K"+%likasi

1. Syo- -arena -ehilan+an 7airan$

2. Se%sis 0 to-sis$

3. Ga+al Gin;al mendada-

4. Peneumonia

;8 Pr""sis

Pro+nosis lu-a ba-ar ter+antun+:

1. Dera;at lu-a ba-ar

2. uas %ermu-aan

3. Daerah

4. (sia

5. Keadaan -esehatan


28/36

#6

98 TRAUMA TORAK

-81 T$#si"# P#$)+""raks

1. D$fi#isi

Tension Pneumotora-s meru%a-an medi7al emer+en7y dimana a-umulasi

udara dalam ron++a %leuraa-an bertambah setia% -ali berna%as$

Penin+-atan te-anan intratora-s men+a-ibat-an ber+esernya

or+anmediastinum se7ara masi3 -e arah berlawanan dari sisi %aru yan+ men+alami

te-anan$


29/36

#/

tum%ul atau ta;am O meli%uti +an++uan salah satu %leura Fis7eral atau %arietal dan

serin+den+an %atah tulan+ rusu- $

Pemasan+an -ateter Fena sentral .

biasanya Fena sub7laFia atau Fena ;u+ular interna $Kom%li-asi Fentilator. %neumothora-s s%ontan. Pneumotora-s

sederhana -e Tension Pneumotora-s -etida-berhasilan men+atasi %neumothora-s

terbu-a -e %neumothora-s sederhana di mana 3un+si %embalut lu-a seba+ai 19way

-atu%A-u%un-tur. baru9baru ini telah dila%or-an men+a-ibat-an %neumothora-s$

8 Pa"fisi"l"&i

Tension %neumotora-s atau %neumotoras- Fentile ter;adi -arena me-anisme

7he7- FalFe yaitu %ada saat ins%irasi udara masu- -e dalam 7aFum %leura teta%i

%ada saat e-s%irasi udaranya tida- da%at -eluar$

Sema-in lama te-anan udara di dalam ron++a %leura a-an menin+-at-an

dan melibihite-anan atmos3ir$ (dara yan+ ter-um%ul dalam ron++a %leura ini

da%at mene-an %aru sehin++a serin+menimbul-an +a+al na3as$Te-anan dalam

ron++a %leura menin+-at sehin++a %aru men+em%is lebih hebat. mediastinum

ter+eser -esisi lain dan mem%en+aruhi aliran darah Fena -e atrium -anan$ Pada

3oto sinar tembus dada terlihatmediastinum terdoron+ -earah -ontralateral dan

dia3ra+ma terte-an -ebawah sehin++a menimbul-an rasasa-it$ Keadaan ini da%at

men+a-ibat-an 3un+si %erna3asan san+at ter+an++u yan+ harus se+era

ditan+ani-alau tida- a-an bera-ibat 3atal$


30/36

#!

(8 Ma#if$sasi kli#is

Mani3estasi awal : nyeri dada. dis%nea. ansietas. ta-i%nea. ta-i-ardi. hi%ersonor

dindin+ dada dan tida- ada suara na%as %ada sisi yan+ sa-it$

Mani3estasi lan;ut : tin+-at -esadaran menurun. tra7hea ber+eser menu;u -e sisi

-ontralateral. hi%otensi. %embesaran %embuluh darah leher0 Fena ;u+ularis dan sianosis$>

Ceri-ut adalah -eadaan atau -elainan a-ibat trauma tora-s yan+ berbahaya dan

memati-an bila tida- di-enali dan ditatala-sana den+an se+era : dis%nea.

hilan+nya bunyi na%as. sianosis. asimetri tora-s.mediastinal shi3t$

5. P$#$&akka# (ia"sis (a# aalaksa#a2 Standar %emeri-saan dia+nosti- . adalah : %ortable 59ray. %ortable

blood e5amination. %ortable


31/36

"

bron7hos7o%e$ Tida- dibenar-an mela-u-an %emeri-saan den+an

memindah-an %asien dari ruan+ emer+en7y$

Penan+anan %asien tida- untu- mene+a--an dia+nosis a-an teta%i terutama

untu- menemu-an masalahyan+ men+an7am nyawa dan mela-u-an

tinda-an %enyelamatan nyawa$Pen+ambilan anamnesis dan

%emeri-saan 3isi- dila-u-an bersamaan atau setelah mela-u-an %rosedur

%enan+anan trauma$

$Primary SurFeyAirwayAssessment :

%erhati-an %otensi airway den+ar suara na%as %erhati-an adanya retra-si

otot %erna%asan dan +era-an dindin+ dadaMana+ement :

1ins%e-si oro3arin+ se7ara 7e%at dan menyeluruh

2la-u-an 7hin9li3t dan ;aw thrust. hilan+-an benda yan+ men+halan+i ;alan

na%as

3re9%osisi -e%ala. %asan+ 7ollar9ne7-

4la-u-an 7ri7othyroidotomy atau traheostomi atau intubasi Creathin+AssesmentPeri-sa 3re-wensi na%as$

5Perhati-an +era-an res%irasi

6Pal%asi tora-sAus-ultasi dan den+ar-an bunyi na%asMana+ement

7a-u-an bantuan Fentilasi bila %erlu a-u-an tinda-an bedah emer+en7y

untu- atasi tension %neumotora-s den+an

8'ir7ulationAssesment %eri-sa 3re-wensi denyut ;antun+ dan denyut nadi.

%eri-sa te-anan darah. Pemeri-saan %ulse o5ymetri. Peri-sa Fena leher dan

warna -ulit $ Mana+ementResusitasi 7airan den+an

memasan+ # iF linesTora-otomi emer+en7y bila di%erlu-an%erasi

-s%lorasi Fas-ular emer+en7y

Pada %neumothora-s Fentil0 tension %neumothora-s. %enderita serin+ sesa-

na%as berat dan -eadaan inida%at men+an7am ;iwa a%abila tida- 7e%at dila-u-an

tinda-an %erbai-an$ Te-anan intra%leura tin++i. bisater;adi -ola%s %aru dan ada

%ene-anan %ada mediastinum dan ;antun+$


32/36

"1

2im%itan %ada ;antun+ menyebab-an -ontra-si ter+an++u dan Fenous

return ;u+a ter+an++u$ Badi selain menimbul-an +an++uan %ada %erna%asan. ;u+amenimbul-an +an++uan %ada sir-ulasi darah $

Penan+anan se+era terhada% -ondisi yan+ men+an7am -ehidu%an meli%uti

de-om%resi %ada hemitora-s yan+ sa-it den+an men++una-an needle

thora7ostomy ditusu--an %ada ruan+ inter-ostal -edua se;a;ar

den+an mid7laFi7ular line$ Selan;utnya da%at di%asan+ tube thora7ostomy diirin+i

den+an 7ontrol nyeri dan %ulmonary toilet diantara

anterior dan mid9a5illaris$ Penan+anan Diit den+an tin++i -alori tin++i %rotein

#" --al L e-stra %utih telur " 5 # butir 0hari$

-82 H$+a""raks

a8 D$fi#isi

2ematotora-s adalah %en+um%ulan darah dalam ruan+ %otensial antara %leura

Fiseral dan %arietal$ Ge;ala dan tinda-an %ada wa-tu %enderita masu- san+at

ter+antun+ %ada ;umlah %erdarahan yan+ ada di ron++a tora-s$

*8 Ma#if$sasi Kli#is

Pada %enderita hematotora-s -eluhannya nyeri dan sesa- na%as$ Cila ada -eluhan

yan+ %ro+resi3. 7uri+ai adanya tension pneumothora*.

Pada ins%e-si biasanya tida- tam%a- -elainan. mun+-in +era-an na%as tertin++al

atau %u7at -arena %erdarahan$ *remitus sisi yan+ ter-ena lebih -eras dari sisi yan+

lain$ Pada %er-usi dida%at-an %e-a- den+an batas se%erti +aris mirin+ atau

mun+-in tida- ;elas. ter+antun+ %ada ;umlah darah yan+ ada di

alaksa#aa#ron++a tora-s$ Cunyi na%as mun+-in tida- terden+ar atau

men+hilan+$

a$ P$#aalaksa#aa#


33/36

"#

Pada ra)+a tora-s den+an tanda9tanda hematotora-s. dila-u-an 5SD$

Keluarnya darah07airan intraFas-ular sebanya- 1& ? #= dari Folume darah totalatau %erdarahan lebih dari & 770-+ CC0;am da%at menimbul-an ren;atan$ Cila

Folume darah total / 770-+CC atau 1&= dari berat badan. darah yan+ -eluar

melalui 5SDda%at dihitun+ a%a-ah sesuai untu- dian++a% seba+ai %enyebab

ren;atan$ Ren;atan meru%a-an indi-asi untu- tora-otomi$

Pasien yan+ datan+ den+an ren;atan harus se+era diin3us dan ditrans3usi

den+an 7airan. dan darah yan+ sesuai den+an men++una-an ;arum in3us yan+

besar$ Bi-a dian++a% %erlu +una-an dua in3us se-ali+us$ Darah yan+ sesuai untu-

men+atasi ren;atan adalah darah %lasma. namun ;i-a tida- tersedia +una-an 7airan

%lasma e-s%ander atau 7airan -ristaloid sam%ai -eadaan darah membai-$

Sementara itu den+an 7e%at la-u-an anamnesis dan %emeri-saan 3isis

len+-a%. terutama %erhati-an adanya tanda9tanda a#$+ia. sesa- na%as. ta-i%nu.

atau ta-i-ardi$ Adanya %er-usi yan+ %e-a- %ada sisi yan+ ter-ena mun+-in

disebab-an -arena %endoron+an mediastium %ada daerah tersebut$ Ter-adan+

dida%at-an %ula bunyi na%as yan+ melemah atau men+hilan+$ Pada %un+si

mun+-in -eluar darah$ Se+era setelah itu la-u-an 5SD. dan %asien di-irim -e

-amar bedah untu- dila-u-an tora-otomi e-s%lorasi$

5SD

WSD adalah meru%a-an suatu system yan+ di+una-an untu- men+alir-an

7airan atau udara dari tora- den+an tu;uan untu- mem%ertahan-an te-anan ne+ati3

y+ normal dalam 7aFum %leurae. sehin++a a-an da%at men+embali-an dan atau

mem%ertahan-an %en+emban+an %aru$

,ndi-asi1Pneumothora5

22aemothora5

3Pleurale33usion

4m%yema
http://wikimed.blogbeken.com/tag/traumahttp://wikimed.blogbeken.com/tag/trauma


34/36

""

Kontraindi-asi1,n3e-si %ada tem%at %emasan+an

2Gan++uan %embe-uan darah yan+ tida- ter-ontrol$

'ara Pemasan+an WSD

1. Tentu-an tem%at %emasan+an. biasanya %ada sela i+a -e ,) dan ). di linea

a-sillaris anterior dan media$

2. a-u-an anal+esia 0 anestesia %ada tem%at yan+ telah ditentu-an$

3. Cuat insisi -ulit dan sub -utis searah den+an %in++ir i+a. %erdalam sam%ai

mus-ulus inter-ostalis$

4. Masu--an Kelly -lem% melalui %leura %arietalis -emudian dilebar-an$

Masu--an ;ari melalui luban+ tersebut untu- memasti-an sudah sam%ai

ron++a %leura 0 menyentuh %aru$

5. Masu--an selan+ < 7hest tube > melalui luban+ yan+ telah dibuat den+an

men++una-an Kelly 3or7e%s

6. Selan+ < 'hest tube > yan+ telah ter%asan+. di3i-sasi den+an ;ahitan -e

dindin+ dada

7. Selan+ < 7hest tube > disambun+ -e WSD yan+ telah disia%-an$

8. *oto 89 rays dada untu- menilai %osisi selan+ yan+ telah dimasu--an$

'ara Pemasan+an selan+ WSD


35/36

"4

1$ Tora-os-o%i

Tora-os-o%i adalah suatu tinda-an untu- melihat lan+sun+ -edalam ron++a tora-s den+an alat bantu toras-o%$ Tinda-an ini

dila-u-an a%abila :1

Tinda-an as%irasi mau%un WSD +a+al

2 Paru tida- men+emban+ setelah " hari %emasan+an tubetoras-ostomi3

Ter;adinya 3istula bron-o%leura

4Timbulnya -embali %neum%t%ra-s setelah tinda-an

%lsurodesis

5 Pada %asien yan+ ber-aitan den+an %e-er;aannyaa+ar tida- mudah -ambuh -embali se%erti %ada %ilot dan

%enyelam

2. Tora-otomi

Tinda-an %embedahan ini indi-asinya ham%er sama den+an

toras-o%i$ Tinda-an ini dila-u-an ;i-a toras-o%i +a+al atau ;i-a ble% atau

bulla terda%at di a%e-s %aru. ma-a tinda-an toras-otomo ini e3e-ti3 untu-

rese-si ble% atau bulla tersebut


36/36

"&

DAFTAR PUSTAKA

Ameri7an 'olle+e o3 Sur+eons 'ommittee on Trauma.+T$ -+d#anced Trauma

ife $upport) for Doctor. disi -e9/$ 'hi7a+o : Ameri7an 'olle+e o3

Sur+eons$#/

/amus $aku /edokteran D01+N$ Ba-arta : G'. 1!!/

S;amsuhida;at. R$ Bon+ Wim de$(uku +jar !lmu (edah.disi -e9#$ Ba-arta : G'.

#4

Sabiston$ Te5tboo- o3 sur+ery edisi 1!$ Philadel%hia: lseiFer Saunders$ #1#

skenario 1 tentang triage

Documents