skenario 3 pbl blok kardiovaskular - penyakit jantung reumatik (pjr)
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
1/23
Naufal Kamal YurnadiNaufal Kamal Yurnadi
1102014189
1. Memahami dan Menjelaskan Penyakit Jantung Rematik
o Definisi
o Epidemiologi
o Etiologi dan Faktor Resiko
o Klasifikasi
o Patofisiologi
o Manifestasi Klinis
o Diagnosis & Diagnosis Banding
o Tatalaksana
o Pencegahano Komplikasi
o Prognosis
Memahami dan Menjelaskan Penyakit Jantung Rematik
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
2/23
o Definisi
Kelainan jantung yang terjadi akiat demam rematik !DR"# atau kelainan karditis
reumatik !Taranta $% dan Markoits# '()'"%
Penyakit *antung Rematik adalah kelainan jantung akut atau kronis yang terjadi karena hasildari demam rematik% Biasanya menyerang pada agian katup dan dapat mengarah kepada
kelainan pada katup jantung yaitu penyempitan atau kerusakan pada katup secara permanen%
Khasnya# kerusakan terjadi pada katup mitral# katup aorta# atau keduanya%
Menurut +,- tahun .//'# Penyakit *antung Rematik !P*R" adalah cacat jantung akiat
karditis rematik% Menurut $fif% $ !.//)"# P*R adalah penyakit jantung seagai akiat adanya
gejala sisa !sekuele" dari Demam Rematik !DR"# yang ditandai dengan terjadinya cacat katup
jantung%
Definisi lain juga mengatakan aha P*R adalah hasil dari DR# yang merupakan suatu
kondisi yang dapat terjadi .01 minggu setelah infeksi streptococcus eta hemolyticus grup $pada saluran nafas agian atas !2nderood *%3%E# .///"%
Dari seuah jurnal mengatakan ahaa DR dan atau P*R eksaserasi akut adalah suatu
sindroma klinik penyakit akiat infeksi streptococcus eta hemolyticus grup $ pada
tenggorokan yang terjadi secara akut ataupun erulang dengan satu atau leih gejala mayor
yaitu poliartritis migrans akut# karditis# korea# nodul sukutan dan eritema marginatum
!Meador R%*% et al# .//("%
o Epidemilgi
Dalam laporan +,- E4pert 3onsultation 5ene6a# .( -ktoer7' 8o6emer .//'
yang diteritkan tahun .//9 angka mortalitas untuk P*R /#: per '//%/// penduduk di negara
maju hingga )#. per '//%/// penduduk di negara erkemang dan di daerah $sia Tenggara
diperkirakan ;#< per '//%///% Diperkirakan sekitar .///011.%/// yang meninggal diseluruh
dunia karena penyakit terseut%
$ngka disailitas pertahun !The disaility0adjusted life years !D$=>s"' lost" akiat P*R
diperkirakan sekitar .;#9 per '//%/// di negara maju hingga ';1#9 per '//%/// di negara
erkemang yang secara ekonomis sangat merugikan% Data insidens DR yang dapat
dipercaya sangat sedikit sekali% Pada eerapa negara data yang diperoleh hanya erupa data
lokal yang terdapat pada anak sekolah% ?nsidens per tahunnya cenderung menurun dinegara
maju# tetapi di negara erkemang tercatat erkisar antara ' di $merika Tengah ':/ per
'//%/// di 3hina% @ayangnya dalam laporan +,- yang diteritkan tahun .//9 data
mengenai DR dan P*R ?ndonesia tidak dinyatakan !$fif% $# .//) & +,-# .//9"%
Pada tahun .//' di $sia Tenggara# angka kematian akiat P*R seesar ;#< per '//%///
penduduk% Di 2tara ?ndia pada tahun '((.0'((1# pre6alens P*R seesar '#(09#) per '%///
anak sekolah !dengan umur :0': tahun"% @edangkan 8epal !'((;" dan @ri =anka !'(()"
masing0masing seesar '#. per '%/// anak sekolah dan < per '%/// anak sekolah !+,-#
.//'"%
Menurut ?nstitut *antung# Paru0paru dan Darah 8asional $merika @erikat !8ational ,eart#
=ung and Blood ?nstitute"# penyakit jantung merupakan penyea kematian nomor satu# aik
pria maupun anita di $merika @erikat# dimana jumlah kematian akiat penyakit inimencapai leih dari ://%/// jia setiap tahunnya% Di ?ndonesia seanyak )/%)'. penderita di
1
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
3/23
suatu Rumah @akit# diantaranya .%)1< adalah penderita penyakit kardio6askuler yang terdiri
dari 91%.A penyakit jantung# 1/%'A hipertensi# '9%:A demam rematik dan rematik jantung#
)%9A penyakit jantung aaan# .%:A jantung pulmonair dan '%1A radang katup jantung%
Berdasarkan hasil Riskesdas .//;# pre6alensi penyakit jantung di ?ndonesia seesar ;%.A
erdasarkan aancara# sementara erdasarkan riayat diagnosis tenaga kesehatan hanya
ditemukan seesar /%(A% cakupan kasus jantung yang sudah didiagnosis oleh tenagakesehatan seesar '.%:A dari semua responden yang mempunyai gejala sujektif menyerupai
gejala penyakit jantung% Pre6alensi penyakit jantung menurut pro6insi# erkisar antara .%
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
4/23
strain yang hidupnya saprofitik% 5eraknya negatif% @train yang 6irulen memuat seluung
yang mengandung hyaluronic acid dan M type specific protein%
$@T- ! anti0streptolisin -" merupakan antiodi yang paling dikenal dan paling sering
digunakan untuk indikator terdapatnya infeksi streptococcus% =eih kurang )/ A penderitademam reumatik penyakit jantung reumatik akut menunjukkan kenaikkan titer $@T- ini
ila dilakukan pemeriksaan atas 1 antiodi terhadap streptococcus# maka pada (: A kasus
demam reumatik penyakit jantung reumatik didapatkan peninggian atau leih antiodi
terhadap streptococcus%
Faktor resiko
Faktor-faktor pada individu :
'% Faktor genetik
$danya antigen limfosit manusia ! ,=$ " yang tinggi% ,=$ terhadap demam
rematik menunjkan huungan dengan aloantigen sel B spesifik dikenal denganantiodi monoklonal dengan status reumatikus%
.% *enis kelamin
Demam reumatik sering didapatkan pada anak anita diandingkan dengan
anak laki0laki% Tetapi data yang leih esar menunjukkan tidak ada peredaan
jenis kelamin# meskipun manifestasi tertentu mungkin leih sering ditemukan
pada satu jenis kelamin%
1% 5olongan etnik dan ras
Data di $merika 2tara menunjukkan aha serangan pertama maupun ulang
demam reumatik leih sering didapatkan pada orang kulit hitam dianding
dengan orang kulit putih% Tetapi data ini harus dinilai hati0hati# sea mungkin
eragai faktor lingkungan yang ereda pada kedua golongan terseut ikut
erperan atau ahkan merupakan sea yang seenarnya%
9% 2mur
2mur agaknya merupakan faktor predisposisi terpenting pada timulnya demam
reumatik penyakit jantung reumatik% Penyakit ini paling sering mengenai anak
umur antara :0': tahun dengan puncak sekitar umur ) tahun% Tidak iasa
ditemukan pada anak antara umur 10: tahun dan sangat jarang seelum anak
erumur 1 tahun atau setelah ./ tahun% Distriusi umur ini dikatakan sesuai
dengan insidens infeksi streptococcus pada anak usia sekolah% Tetapi Markoit
menemukan aha penderita infeksi streptococcus adalah mereka yang erumur
.0< tahun%:% Keadaan gii dan lain0lain
Keadaan gii serta adanya penyakit0penyakit lain elum dapat ditentukan
apakah merupakan faktor predisposisi untuk timulnya demam reumatik%
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
5/23
Mungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting seagai predisposisi
untuk terjadinya demam reumatik% ?nsidens demam reumatik di negara0negara
yang sudah maju# jelas menurun seelum era antiiotik termasuk dalam keadaan
sosial ekonomi yang uruk sanitasi lingkungan yang uruk# rumah0rumah
dengan penghuni padat# rendahnya pendidikan sehingga pengertian untuk segera
mengoati anak yang menderita sakit sangat kurang pendapatan yang rendahsehingga iaya untuk peraatan kesehatan kurang dan lain0lain% @emua hal ini
merupakan faktor0faktor yang memudahkan timulnya demam reumatik%
.% ?kli
m dan geografi
Demam reumatik merupakan penyakit kosmopolit% Penyakit teranyak
didapatkan didaerah yang eriklim sedang# tetapi data akhir0akhir ini
menunjukkan aha daerah tropis pun mempunyai insidens yang tinggi# leih
tinggi dari yang diduga semula% Didaerah yang letaknya agak tinggi agaknya
insidens demam reumatik leih tinggi daripada didataran rendah%
1% 3ua
caPeruahan cuaca yang mendadak sering mengakiatkan insidens infeksi saluran
nafas agian atas meningkat# sehingga insidens demam reumatik juga
meningkat%
o #lasifikasi
Menurut perjalanan penyakit
$tadium %
@tadium ini erupa infeksi saluran napas agian atas oleh kuman eta0@treptococcus
hemolyticus grup $% Keluhan iasanya erupa demam# atuk# rasa sakit aktu menelan# tidak
jarang disertai muntah dan ahkan pada anak kecil dapat terjadi diare% Pada pemeriksaan fisik
sering didapatkan eksudat di tonsil yang menyertai tanda0tanda peradangan lainnya% Kelenjar
getah ening sumandiular seringkali memesar% ?nfeksi ini iasanya erlangsung .09 hari
dan dapat semuh sendiri tanpa pengoatan% Para peneliti mencatat :/0(/A riayat infeksi
saluran napas agian atas pada penderita demam reumatikpenyakit jantung reumatik# yang
iasanya terjadi '/0'9 hari seelum manifestasi pertama demam reumatikpenyakit jantung
reumatik%
$tadium %%
@tadium ini diseut juga periode laten# ialah masa antara infeksi @treptococcus dengan
permulaan gejala demam reumatik# iasanya periode ini erlangsung '01 minggu# kecuali
korea yang dapat timul < minggu atau ahkan erulan0ulan kemudian%
$tadium %%%
Merupakan fase akut demam reumatik# saat timulnya eragai manifestasi klinik
demam reumatikpenyakit jantung reumatik% Manifestasi klinik terseut dapat digolongkan
dalam gejala peradangan umum !gejala minor" dan manifestasi spesifik !gejala mayor"
demam reumatikpenyakit jantung reumatik%
$tadium %&
4
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
6/23
Diseut juga stadium inaktif% Pada stadium ini penderita demam reumatik tanpa kelainan
jantung atau penderita penyakit jantung reumatik tanpa gejala sisa katup tidak menunjukkan
gejala% Pada penderita penyakit jantung reumatik dengan gejala sisa kelainan katup jantung#
gejala yang timul sesuai dengan jenis serta eratnya kelainan% Pada fase ini aik penderita
demam reumatik maupun penyakit jantung reumatik seaktu0aktu dapat mengalami
reakti6asi penyakitnya%
Menurut Jenis Penyakit
%nsufisiensi Mit"al 'Regu"gitasi Mit"al(
?nsufisiensi mitral merupakan lesi yang paling sering ditemukan pada masaanak0anak
dan remajadengan P*R kronik% Pada keadaan ini isa juga terjadi pemendekan katup#
sehingga daun katup tidakdapat tertutup dengan sempurna% Penutupan katup mitral yang tidak
sempurna menyeakanterjadinya regurgitasidarah dari 6entrikel kiri ke atrium kiri selamafase sistol% Pada kelainan ringantidak terdapat kardiomegali# karena ean 6olume maupun
kerja jantung kiri tidak ertamahsecara ermakna% ,al ini isa dikatakan aha insufisiensi
mitralmerupakan klasifikasi ringan#karena tidak terdapat kardiomegali yang merupakansalah
satu gejala gagal jantung%Tanda0tanda fisik insufisiensi mitral utama tergantung pada
keparahannya%Pada penyakit ringan#tanda0tanda gagal jantung tidak akan ada% Pada
insufisiensi erat# terdapat tanda0tanda gagal jantung kongestif kronis# meliputi kelelahan#
lemah# erat adan turun# pucat%
$tensis Mit"al
@tenosis mitral merupakan kelainan katup yang paling sering diakiatkan olehP*R%Perlekatan antardaun0daun katup# selain dapat menimulkan insufisiensi mitral!tidak dapat
menutup sempurna" jugadapat menyeakan stenosis mitral !tidak dapatmemuka
sempurna"% ?ni akan menyeakan ean jantung kanan akan ertamah#sehingga terjadi
hipertrofi 6entrikel kanan yangdapat menyeakan gagal jantungkanan% Dengan terjadinya
gagal jantung kanan# stenosis mitraltermasuk ke dalamkondisi yang erat
%nsufisiensi )"ta 'Regu"gitasi )"ta(
P*R menyeakan sekitar :/A kasus regurgitasi aorta% Pada seagian esar kasus ini
terdapatpenyakit katup mitralis serta stenosis aorta% Regurgitasi aortadapat diseakan oleh
dilatasi aorta#yaitu penyakit pangkal aorta% Kelainan inidapat terjadi sejak aal perjalanan
penyakit akiatperuahan0peruahan yang terjadisetelah proses radang rematik pada katupaorta% ?nsufisiensi aorta ringan ersifatasimtomatik% -leh karena itu# insufisiensi aorta juga
isa dikatakanseagaiklasifikasi P*R yang ringan% Tetapi apaila penderita P*R memiliki
insufisiensi mitraldaninsufisiensi aorta# maka klasifikasi terseut dapat dikatakan seagai
klasifikasiP*R yang sedang% ,alini dapat dikaitkan aha insufisiensi mitral dan insufisiensi
aorta memiliki peluang untuk menjadiklasifikasi erat# karena dapat menyeakangagal
jantung%
$tensis a"ta
@tenosis aorta adalah ostruksi aliran darah dari 6entrikel kiri ke aorta dimana lokasi
ostruksi dapatterjadi di 6al6uler# supra6al6uler# dan su6al6uler%5ejala0gejala stenosis aortaakan dirasakan penderita setelah penyakit erjalan lanjuttermasuk gagal jantung dan kematian
5
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
7/23
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
8/23
imun spesifik !sel B dan sel T"# kemudian sel ini tersensitasi dan erproliferasi serta
erdiferensiasi%
Proses sensitasi akan memicu sekresi antiodi terhadap protein M oleh sel plasma#akti6asi sel T menjadi sel T efektor dan sel memori terhadap antigen protein M% Perlu
diketahui# aha didalam tuuh kita protein M juga dimiliki oleh jaringan ikat kulit# @@P#
sendi# sarkolema dan myosin jantung# akiatnya selain menyerang kuman @5$# sel0sel
spesifik terseut menyerang jaringan sendiri !$utoimunitas" akiatnya terjadi kerusakan
jaringan dan muncul manifestasi DR%
$paila DR tidak segera diatasi maka proses leih lanjut adalah kelainan yang terjadi
pada katup yang diseut seagai Penyakit *antung Reumatik 7 P*R%
7
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
9/23
Faringitis yang diseakan oleh streptokokus grup $ ini akan menyeakan peradangan
dan reaksi inflamasi% Reaksi inflamasi ini akan menyeakan kelenjar getah ening
!K5B" untuk menghasilkan limfosit B !antiodi" terhadap antigen streptokokus grup $
sehingga terentuk kompleks imun !antigen0antiodi"% Kompleks imun ini akan masuk ke
dalam sirkulasi darah di pemuluh darah# hingga kompleks ini masuk ke jantung%
Kompleks imun ini juga menyerang jantung !autoimunitas"# karena eerapa protein
jantung ini ada yang mirip dengan antigen streptokokus grup $# sehingga antiodi juga
mengenalinya seagai antigen yang sama dengan streptokokus grup $ terseut%
Penelitian0penelitian lain keanyakan menyokong mekanisme autoimunitas atas dasar
reaksi antigen0antiodi terhadap antigen streptokokus% @alah satu antigen terseut adalah
protein M streptokokus% Pada serum pasien demam reumatik akut# didapatkan antiodi
dan antigen# di mana antiodi yang terentuk ukan ersifat kekealan% Reaksi ini dapat
ditemukan pada miokard# otot skelet# dan sel otot polos% Dengan imunofloresensi# dapat
ditemukan imunogloulin dan komplemen pada sarkolema miokard%
Pada penderita jantung remmatik# sel B# ?g5 dan ?gE akan memiliki reaksi silang dengan
eerapa protein yang terdapat di dalam tuuh% ,al ini diseakan M protein dan 8 asetil
glukosamin pada akteri mirip dengan protein miosin dan tropomiosin pada jantung#
laminin pada katup jantung# 6imentin pada sino6ial# keratin pada kulit# danlysogangliosida pada sutalamikus dan caudate nuclei di otak% Reaksi imun yang terjadi
akan menyeakan pajanan sel terus menerus dengan makrofag% Kejaidan ini akan
meningkatkan sitoplasma dan organell dari makrofag sehingga mirip seperti sel epitel% @el
epitel teserut diseut dengan sel epiteloid# pengaungan dari granuloma ini diseut
dengan aschoff ody% @edangkan jariangan yang lisis atau rusak karena reaksi autoimun
aik yang diseakan oleh karena reaksi komplemen atau fagositosis oleh makrofak akan
digantikan dengan jaringan firosa atau scar% Terentuknya scar ini lah yang dapat
menyeakan stenosis ataupun insufisiensi dari katup0katup pada jantung%
Peruahan struktur yang paling sering terjadi pada demam jantung rematik adalah
insufisiensi katup mitral% ,al ini diseakan karena kelihalngan dan pemendekan sertapenealan kordae tendinea% Pada aal terjadinya demam jantung rematik akan terjadi
8
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
10/23
pemesaran 6entrikel kiri karena adanya ean 6olume yang esar dan proses radang%
@etelah itu iasanya terjadi dilatasi atrium kiri karena terjadi regurgitasi ke dalam ruangan
ini% Kenaikan tekanan atrium kiri mengakiatkan kongesti pulmonal dan gejala0gejala
gagal jantung sisi kiri% Pada keanyakan kasus insufisiensi mitral ada dalam kisaran
ringan sampai sedang% Bahkan# pada penderita0penderita yang pada permulaannya
insufiseiensi erat# iasanya kemudian ada peraikan spontan% ,asilnya lesi kronis palingsering ringan atau sedang# dan penderita akan tidak ergejala% =eih separuh penderita
dengan insufisiensi mitral selama serangan akut akan tidak lagi mempunyai ising akiat
mitral setahun kemudian% 8amun pada penderita dengan insufisiensi mitral kronis# erat#
tekanan arteria pulmonalis menjadi naik# pemesaran 6entrikel dan atrium kanan yang
selanjutnya akan terjadi gagal jantung sisi kanan%
Komplikasi kedua tersering yang diktemui adalah stenosis katup mitral%@tenosis ini
adalah akiat firosis cincin mitral# perlekatan komisura# dan kontraktur daun katup#
korda# dan muskulus papilare selama periode aktu yang lama%$kiat yang iasanaya
diketemukan pada stenosis katup mitral adalah dilatasi atau hipertrophy dari atrium kiri#
hal ini terjadi karena hamatan aliran darah dari atrium kiki menuju 6entrikelkiri%,amatan ini menyeakan kurangnya aliran darah sistemik yang menyeakan anak
terserut mudah lelah% ,al lain yang diseakan oleh stenosis katup mitral adalah
peningkatan tekanan pada paru0paru# sehingga mungkin didapatkan efusi ringan air
menuju paru0paru ataupun ke pleura% $paila terjadi peningkatan tekanan pulmonal
dalam aktu yang cukup lama akan menyeakan hipertrofi dengan disertai gagal
jantung sisi kanan% Manifestasi dari gagal jantung sisi kanan yaitu adanya edema perifer#
dilatasi dari 6ena jugularis# dan hepatomegali%
Komplikasi erikutnya adalah insufisiensi aorta reumatik kronis# sklerosis katup aorta
yang menyeakan penympangan dan retraksi katup%Regurgitasi darah menyakan
ean 6olume erleih dalam dilatasi dan hipertrofi 6entrikel kiri%Kominasi insufisiensimitral dan aorta leih sering daripada keterliatan aorta saaja# gagal 6entrikel kiri
akhirnya dapat terjadi%2ntuk kelainan yang menyeakan penyakit katup trikuspidal dan
katup pulmonal sangat jarang ditemui% 2ntuk katup trikuspidalis yang paling sering
adalah insufisiensi trikuspidal karena dilatasi 6entrikel akan akiat lesi sisi kiri yang
eradat dapat terjadi pada penderita yang tidak dilakukan pemedahan% Tanda0tanda yang
ditimulkan oleh insufisiensi trikuspidalis adalah pulsasi 6ena jugularis dengan
gelomang Gc06H yang mencolok%Biasanya kelainan ini timul ersamaan dengan
kelainan katup mitral dan aorta%?nsufisiensi pulmonal terjadi atas dasar fungsional akiat
hipertensi pulmonal atau dilatasi arteria pulmonalis%Kelainan ini merupakan tanda akhir
pada stenosis mitral erat%Bising serupa dengan ising insufisiensi aorta tetapi tanda0
tanda arteri perifer tidak ada%
o Manifestasi #linis
Berdasarkan kriteria *ones I
#"ite"ia May" #"ite"ia Min"
9
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
11/23
Karditis
Poliartritis
Khorea @ydenham
8odulus@ukutan
EritemaMarginatum
$danya riayat demam rematik
Poliartalgia
Demam
*a+"at"ik ,
=ED meningkat
30reaktifPositif$nemia
=eukositosis
Pe"u+ahanE#-I inter6al PR memanjang
Tael '%'% Kriteria *ones seaga pedoman diagnosis !@amik +# .//1"
#"ite"ia may"
1. Pe"ia"ditis
>aitu terjadi peradangan pada jantung !miokarditis dan
atau endokarditis" yang menyeakan terjadinyagangguan pada katup mitral dan aorta dengan
manifestasi terjadi penurunan curah jantung !seperti
hipotensi# pucat# sianosis# erdear0deat dan heart rate
meningkat"# unyi jantung melemah# dan terdengar
suara ising katup pada auskultasi akiat stenosis dan
katup terutama mitral !isisng sistolik"# Friction ru%
2. Plya"th"itis
Klien yang menderita P*R iasanya datang dengan keluhan nyeri pada sendi yang
erpindah0pindah# radang sendi0sendi esar# lutut# pergelangan kaki# pergelangan tangan#siku !polyarthritis migrans# gangguan fungsi sendi%
/. #h"ea $yndenham
Merupakan gerakan yang tidak disengaja gerakan anormal# ilateral# tanpa tujuan dan
in6olunter# serta sering kali disertai dengan kelemahan otot# seagai manifestasi
peradangan pada sistem saraf pusat%
4. E"itema Ma"ginatum
Manifestasi P*R pada kulit# erupa ercak0ercak merah dengan agian tengah erarna
pucat sedangkan tepinya eratas tegas# erentuk ulat dan egelomang tanpa indurasi
dan tidak gatal% Biasanya terjadi pada atang tuuh dan telapak tangan%
10
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
12/23
. dul $u+utan
8odul sucutan ini terlihat seagai
tonjolon0tonjolan keras diaah kulit tanpa
adanya peruahan arna atau rasa nyeri%
Biasanya timul pada minggu pertamaserangan dan menghilang setelah '0.
minggu% ?ni jarang ditemukan pada deasa%
8odul ini terutama muncul pada
permukaan ekstensor sendi terutama siku#
ruas jari# lutut# persendian kaki% 8odul ini
lunak dan ergerak eas%
#"ite"ia Min"
1.Riaya" demam "ematik se+elumnyadapat digunakan seagai salah satu kriteria
minor apaila tercatat dengan aik seagai suatu diagnosis yang didasarkan padakriteria oyektif yang sama% $kan tetapi# riayat demam rematik atau penyakit
jantung rematik inaktif yang pernah diidap seorang penderita seringkali tidak tercatat
secara aik sehingga sulit dipastikan keenarannya# atau ahkan tidak terdiagnosis%
2.)"t"algia adalah rasa nyeri pada satu sendi atau leih tanpa disertai peradangan
atau keteratasan gerak sendi% 5ejala minor ini harus diedakan dengan nyeri pada
otot atau jaringan periartikular lainnya# atau dengan nyeri sendi malam hari yang
laim terjadi pada anak0anak normal% $rtralgia tidak dapat digunakan seagai kriteria
minor apaila poliartritis sudah dipakai seagai kriteria mayor%
/. Demampada demam rematik iasanya ringan#meskipun adakalanya mencapai1(J3# terutama jika terdapat karditis% Manifestasi ini laim erlangsung seagai suatu
demam derajat ringan selama eerapa minggu% Demam merupakan pertanda infeksi
yang tidak spesifik# dan karena dapat dijumpai pada egitu anyak penyakit lain#
kriteria minor ini tidak me0 miliki arti diagnosis anding yang ermakna%
4. Peningkatan kada" "eaktan fase akuterupa kenaikan laju endap darah# kadar
protein 3 reaktif# serta leukositosis merupakan indikator nonspesifik dan peradangan
atau infeksi% Ketiga tanda reaksi fase akut ini hampir selalu ditemukan pada demam
rematik# kecuali jika korea merupakan satu0satunya manifestasi mayor yang
ditemukan% Perlu diingat aha laju endap darah juga meningkat pada kasus anemia
dan gagal jantung kongestif% $dapun protein 3 reaktif tidak meningkat pada anemia#
11
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
13/23
akan tetapi mengalami kenaikan pada gagal jantung kongestif% =aju endap darah dan
kadar protein 3 reaktif dapat meningkat pada semua kasus
*3 1. Memahami dan Menjelaskan Diagnsis Penyakit Jantung Rematik
o Diagnsis 5 Diagnsis 6anding
1. Anamnesis
.% Pemeriksaan FisikI didapati manifestasi klinis DR atau P*R
Murmur
Murmur demam rematik akut iasanya diseakan oleh insufisiensi katup% Murmur
erikut yang paling sering diamati selama fase akutI
$pikal murmur pansistolik
$dalah murmur ernada tinggi# tiupan dari murmur yang terjadi karena regurgitasi
mitral ini dapat menjalar sampai ke ketiak kiri% Murmur jenis ini tidak terpengaruh
oleh respirasi atau posisi% ?nsufisiensi mitral erhuungan dengan disfungsi katup#
chorda tendineae# dan muskulus papilaris%
Murmur diastolik apikal !juga dikenal seagai murmur 3arey03ooms"
Terdengar dengan karditis aktif dan menyertai insufisiensi mitral parah% Mekanisme
untuk murmur ini adalah stenosis mitral relatif# ergantung pada esar 6olume aliran
regurgitasi yang melintasi katup mitral selama pengisian 6entrikel% Murmur jenis ini
terdengar jelas dengan el stetoskop pada pasien dengan posisi lateral kiri dan nafassaat ekspirasi%
Basal murmur diastolik
$dalah murmur diastolik aal regurgitasi aorta dan ernada tinggi# dapat terdengar
jelas sepanjang peratasan sternum kanan atas dan midsternalis kiri setelah ekspirasi
yang dalam dengan posisi pasien condong ke depan%
1% Pemeriksaan Hematologi rutin I =eukositosis yang didominasi neutrofil#
hemogloin rendah# =ED cepat# 3RP meningkat%
9% Kultur akteriI !" streptokokus pada hapusan tenggorok% $paila hasilnya !0"
maka kemungkinan I
0 Telah mendapat antiiotika
seelumnya
0 Mikroa tidak dapat tumuh dengan
kultur iasa
Kultur !" streptokokus pada $DP%
Terlihat ona hemolitik dengan arna
kehijauan disekelilingnya%
12
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
14/23
!. "K#
Pada panyakit jantung rematik akut# sinus takikardia dapat diperoleh%
$L lock derajat ? dapat diperoleh pada eerapa pasien# didapatkan gamaran
PR inter6al memanjang% $L lock derajat ? tidak spesifik sehingga tidak
digunakan untuk mendiagnosis penyakit jantung rematik% *ika didapatkan $L
lock tidak erhuungan dengan adanya penyakit jantung rematik yang kronis%
$L lock derajat ?? dan ??? juga dapat didapatkan pada penyakit jantung rematik#
lock ini iasanya mengalami resolusi saat proses rematik erhenti%
Pasien dengan penyakit jantung rematik juga dapat terjadi atrial flutteratau atrial
firilasi yang diseakan kelainan katup mitral yang kronis dan dilatasi atrium%
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
15/23
Badan $schoff pada sediaan jantung% Pearnaan ,E% Tampak sel datia $schoff
dan sel $nitcho% Daerah terlokalisir didekat pemuluh darah%
Peme"iksaan Penunjang
Ekokardiografi
Elektrokardiogram !EK5" rnerekam peruahan0peruahan akti6itas listrik jantung
yang diperoleh dengan melekatkan elektroda pada permukaan tuuh% ?ni adalah
tes nonin6asif dan segalanya dilakukan dari luar tuuh%
Elektrokardiogram memantu mengidentifikasi ketidaknormalan irama
jantung dan ketidakseimangan garam dalam tuuh% $lat ini juga digunakan untuk
mengukur esar dan kepadatan rongga jantung# cara jantung memompa darah# dan
aliran darah melalui katup jantung%
Ekokardiogram
dapat mendeteksi ketidaknormalan struktur jantung !luang antar rongga#
cairan dalam jantung" dan memperlihatkan entuk katup# gerakan#
penyempitan# atau keocoran# $plikasi alat ini menuntut ketenangan pasien%
@eluruh prosedur pemeriksaan elektrokardiogram iasanya hanya memakan
aktu lima menit# ahkan isa leih cepat jika pasien dalam keadaan tenang
dan tidak tegang% ,asil rekaman alat ini dapal dilihat pada kertas erjalan#
yang selanjutnya akan diteliti kardiolog%
14
Picture 2 : Ekokardiograf
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
16/23
@uara yang terdengar dari mesin ekokardiogram adalah suara aliran darah dari
satu rongga ke rongga lain# dan suara katup memuka atau menutup karena
dilalui darah%
Kateterisasi *antung
Kateterisasi jantung adalah suatu prosedur yang meliatkan penusukan seuaharteri dan atau 6ena# iasanya di pangkal paha# agar kateter yang kecil#
panjang# dan fleksiel dapat dituntun memasuki jantung dan pemuluh0
pemuluh esar di sekitar jantung% $lat ini ergerak menuju ke jantung dengan
antuan fluoroskopi%
Kateterisasi inter6ensional adalah suatu jenis kateterisasi jantung# yakni
pengoatan etul0etul dapat dilakukan dengan menggunakan kateter khusus%
Kateter0kateter khusus ini termasuk kateter alon yang dapat memuka katup
jantung atau arteri yang sempit# juga dapat menutup keocoran pemuluh atau
luang tertentu dalam jantung%
$gar penderita tidak tegang dan tidur# selama pemeriksaan penderita dierioat penenang dan penghilang nyeri# atau anestesi umum%
Kultur tenggorok
Dengan hapusan tenggorok pada saat akut% Biasanya kultur @treptococcus
5rup $negatif pada fase akut% Bila positif elum pasti memantu dalam
menegakkan diagnosis sea kemungkinan akiat kekamuhan
kuman@treptococcus 5rup $atau infeksi@treptococcusdengan strain yang
lain%
Rapid antigen test
Pemeriksaan antigen dari @treptococcal 5rup $% Pemeriksaan ini memilikiangkaspesifitas leih esar dari (:A# tetapi sensiti6itas hanya
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
17/23
Pemeriksaan ?maging
$% Pada foto rontgen thora4 dapat ditemukan adanya cardiomegali dan
edema paru yang merupakan gejala gagal jantung%
B% Doppler0echocardiogramPemeriksaan ini dapat mendeteksi kelainan
katup dan ada tidaknya disfungsi6entrikel% Pada keadaan carditis ringan#mitral regurgitasi dapat ditemukan saat faseakut# yang kemudian akan
mengalami resolusi dalam eerpa minggu sampai ulan%Pasien dengan
carditis sedang sampai erat mengalami mitral dan atau aortaregurgitasi
yang menetap
Peme"iksaan *a+"at"ium
2ntuk menentukan pernah tidaknya pasien terinfeksi kuma @5$# dilakukan cara I
a" Dengan hapusan tenggorokan saat akut
" Menggunakan titer antiodi streptokokus menggunakan
antideoksiriinukleat B !anti D8$0se" dan antistreptoksin - !$@T-"% Titer
$@T- dikatakan positif jika esarnya .'/ Todd !deasa" dan 1./ Todd
!anak"% @edangkan pd titer D8$0se dikatakan positif ila './ Todd
!deasa" dan .9/ Todd !anak"
c" =akukan pemeriksaan darah untuk mengecek jumlah leukosit# =ED# dan
3RP%
Diagnosis demam reumatik ditegakkan ila didapati I
0 . kriteria mayor0 ' kriteria mayor dengan . kriteria minor
Diagnosis akan diperkuat dengan kenaikan titer $@T- dan $nti0D8$se serta
kultur positif pada hapus tenggorok%
Diagnsis 6anding
)ppendisitis2sus untu adalah akhir dari struktur tuular dari sekum% $pendisitis
merupakan hasil dari peradangan akut usus untu dengan gejala sakit perut yang heat
seperti yang dialami pada penyakit jantung koroner% Pada penyakit jantung rematik
terjadi peradangan mikro6askuler mesenterika akut sedangkan pada appendicitis
peradangan pada appendi4%
Dilatasi ka"dimipati
Penyakit progresif otot jantung yang ditandai dengan pemesaran ruang
6entrikel dan disfungsi kontraktil dengan penealan dinding 6entrikel kiri !=L"%
Lentrikel kanan juga dapat melear dan disfungsional% Dilatasi 3ardiomyopathy
adalah penyea paling umum ketiga gagal jantung dan alasan yang paling sering
untuk transplantasi jantung% 5ejala yang sering timul yaitu kelelahan# Dyspnea saat
akti6itas# sesak napas# -rtopnea hampir sama dengan penyakit jantung rematik%
16
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
18/23
idiidmysis
Diseakan oleh 3occidioides immitis# jamur asli tanah di @an *oauin Lalley
of 3alifornia# dan dengan 3%posadasii% 5ejala yang timul seperti demam# atuk#
nyeri dada# sesak napas# eritema%
#aasaki disease
Penyakit Kaasaki !KD" adalah sindrom 6askulitis demam akut anak usiadini# meskipun memiliki prognosis yang aik dengan pengoatan# dapat menyeakan
kematian karena adanya aneurisma arteri koroner !3$$" dalam persentase pasien
yang sangat kecil% 5ejalanya erupa miokarditis dan perikarditis# sama dengan
penyakit jantung rematik% 8amun penyakit jantung rematik tidak diderita anak usia
dini seperti kaasaki disease%
)"th"itis Rheumatid
Poliartritis pada anak0anak diaah 1 tahun atau leih sering pada artritis
reumatoid# iasanya terjadi secara ersamaan pada sendi0sendi# simetris#tidak
ermigrasi# kurang erespon terhadap preparat salisil diandingkan dengan artritis
pada DR% $paila sakit ertahan leih dari ' minggu meskipun sudah dieri salisil reumatoid faktor !" diagnosis ke arah artritis reumatoid%
$ikel ell )nemia leukemia
Terjadi pada anak diaah < ulan% $danya penurunan , yang signifikan !N
; gd="% =eukositosis tanpa adanya tanda0tanda radang% Peradangan pada metatarsal
dan metakarpal% @plenomegali% Pada perjalanan yang kronis 0 kardiomegali%
Diperlukan pemeriksaan pada sumsum tulang%
)"t"itis et ausa infeksi
Memerlukan kultur dan gram dari cairan sendi%
#a"ditis et ausa :i"us
Terutama diseakan oleh co4akie B dengan aro6irus dapatmenyeakan
miokarditis dengan tanda0tanda kardiomegali# aritmia dan gagal jantung%Kardiomegali 0 ising sistolik !M?"% Tidak terdapat murmur%Perikarditis akiat 6irus
harus diedakan dengan DR karena pada 6irusdisertai dengan 6al6ulitis%
#eadaan mi"ip h"ea ,
o Multiple tisI merupakan keiasaan# erupa gerakan0gerakan repetitif%
o e"+"al palsyI gerakannya leih pelan dan leih ritmik%
$namnesaIkelumpuhan motorik yang sudah dapat terlihat semenjak aal
ulan%Keterlamatan perkemangan%
o Pst ensefalitisI perlu pemeriksaan la leih lanjut# etiologi yangermacam0
macam% 5ejala klinis erupaI kaku kuduk# letargi# sakit kepala#muntah0
muntah# photofoia# gangguan icara# kejang# dll%
#elainan kngenital
Kelaninan kongenital yang tersering pada anak0anak ialah L@D !6entrikelseptum
defect" dan $@D !atrium septum defect"%
$danya kesamaan pada pemeriksaan fisik dimana didapatkan isingpansistolik
murmur dengan punctum maksimum disela iga ???0?Lparasternal kiri%
o 7atalaksana
'% Tirah aring dan moilisasi ertahap sesuai dengan keadaan jantungnya%
Kelompok
Klinis
Tirah
aring
Moilisasi
ertahap
Pengoatan
17
-
7/25/2019 Skenario 3 PBL Blok Kardiovaskular - Penyakit Jantung Reumatik (PJR)
19/23
!minggu" !minggu"
Karditis !0"
$rtritis !". .
@alisilat I
$al I '// mgBBhari selama .
minggu
=anjutan I ;: mgBBhari selama 90