skenario a blok 21 fix!!!.docx

7/24/2019 SKENARIO A Blok 21 FIX!!!.docx

1/54

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 21 TAHUN 2014

Disusun Oleh:

Kelompo L10

Erna Haryanti 04121001001

Intan Apriliana 04121001003

Rizka Ramadhiyah 04121001004

Zakiah Khoirunnisa 04121001007

Mrta Aulia 04121001013

Eka !atyani "lina 04121001022

#ulia Rahmi Z$ !$ 04121001027

%uti !yara&h 'ita 04121001032

(a)mi Ilal Hayati 041210010**

+itri Amaliah 04121001073

Anindhita ,ania -tami 041210010.3

/itra Indah !ari 041210010.

alih /ahya $ 0412100104

raditya "riyandi 04121001124

#olanda 'ainora 0412100112*

Tu!o":

#"$ Sul% Auline Rusmin&n' SpPA

PENDIDIKAN DOKTER U(U(

)AKULTAS KEDOKTERAN UNI*ERSTAS SRI+I,A-A

TAHUN 2014

1


2/54

KATA PEN.ANTAR

u)i dan syukur khadirat %uhan #an5 Maha Kuasa karna atas 6rkat rahmat dan

karunia8(ya lah kami dapat mnyusun laporan tutorial !knario A "lok 21 ini ssuai dn5an

9aktu yan5 tlah ditntukan$

:aporan ini mrupakan tu5as akhir dari prossi tutorial yan5 tlah kami lakukan

slama dua kali s&ara 6rklompok di +akultas -nirsitas !ri9i)aya tahun 2014$

:aporan ini 6risi hasil sluruh k5iatan tutorial !knario A "lok 21$ 'isini kami

mm6ahas s6uah kasus yan5 kmudian dip&ahkan s&ara klompok 6rdasarkan

sistmatikanya mulai dari klari;ikasi istilah idnti;ikasi masalah mn5analisis mnin)au

ulan5 dan mnyusun ktrkaitan antar masalah srta mn5idnti;ikasi topik pm6la)aran$

'alam dinamika klompok ini pula ditun)uk modrator srta notulis$

"ahan laporan ini kami dapatkan dari hasil diskusi antar an55ota klompok textbook

mdia intrnt$

Akhir kata kami mn5u&apkan trima kasih stulus8tulusnya kpada %uhan #an5

Maha Kuasa oran5 tua tutor dan para an55ota klompok yan5 tlah mndukun5 6aik moril

maupun matril dalam pm6uatan laporan ini$ Kami mn5akui dalam pnulisan laporan ini

trdapat 6anyak kkuran5an$


3/54

DA)TAR ISI

Halaman =udul

Kata n5antar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2

'a;tar Isi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3

m6ahasan !knario>

1$ !knario$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4

2$ Klari;ikasi Istilah$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4

3$ Idnti;ikasi Masalah$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$???$*

4$ Analisis Masalah$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*

*$ Hipotsis???????????????????????????$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1.

@$ !intsis$$$??????????????????????$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2

7$ Kran5ka Konsp$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$**

.$ Ksimpulan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$**

$ 'a;tar ustaka$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*@

3


4/54

I$ SKENARIO D

Mr$ Rudi *48yar8old 70 kilo5rams 6ody 9i5ht 1@3 &ntimtrs hi5ht &omplaint a

suddn onst o; pain in his ri5ht kn that a9aknd him ;rom slp$ H dos not rport

any trauma and 9as ssntially asymptomati& 9hn h 9nt to 6d$ His history is

rmarka6l ;or t9o pisods o; similar sr pain months and 2 yars a5o sp&ially

9hn h &onsumd a lot o; sa ;ood su&h as shrimps and lo6strs$ H is pain8;r

6t9n pisods$ H is a;6ril today$ His kn is a;6ril tndr to tou&h

rythmatousand limitd a&ti and passi ran5 o;motion &aus o; pain$

:a6oratory ;atur > urum 34 m5dl &ratinin 10 m5dl 6lood uri& a&id 111 m5dl

and urin uri& a&id is 240 m5dl

II$ Kl&"i/i&si Is!il&h

a$ %rauma > luka atau &dra 6aik ;isik maupun psikis

6$ -rum > produk akhir dari mta6olism protin di dalam tu6uh

yan5 diproduksi olh hati dan diklurkan l9at urin

&$ /ratinin > suatu anhidrida kratin hasi akhir mta6olism

;os;okratin

d$ Asam urat > produk akhir mta6olism purin pada primata yan5

tidak larut dalam air ndapannya dalam 6ntuk kristal

pada prsndian dan 5in)al mny6a6kan pnyakit pirai

$ Asam urat urin

Buri&osuriaC

> kskrsi asam urat pada urin

;$ Eritma > kmrahan pada kulit yan5 dihasilkanolh kon5sti

pm6uluh kapilr

5$ !uddn onst o; pain > prasaan tidak nyaman mndrita atau nyri dis6a6kan

olh ran5san5an pada u)un58u)un5 sara; trtntu s&ara

ti6a8ti6ah$ A;6ril > tanpa dmam

III$ I#en!i/i&si (&s&l&h

a$ Mr$ Rudi *48yar8old 70 kilo5rams 6ody 9i5ht 1@3 &ntimtrs hi5ht

&omplaint a suddn onst o; pain in his ri5ht kn that a9aknd him ;rom slp$

4


5/54

H dos not rport any trauma and 9as ssntially asymptomati& 9hn h 9nt to

6d$ B&hi; &omplaintC

6$ His history is rmarka6l ;or t9o pisods o; similar sr pain months and 2

yars a5o sp&ially 9hn h &onsumd a lot o; sa ;ood su&h as shrimps and

lo6strs$ H is pain8;r 6t9n pisods$

&$ H is a;6ril today$ His kn is a;6ril tndr to tou&h rythmatousand limitd

a&ti and passi ran5 o;motion &aus o; pain

d$ :a6oratory ;atur > urum 34 m5dl &ratinin10 m5dl 6lood uri& a&id 111

m5dl and urin uri& a&id is 240 m5dl Bmain pro6lmC

I*$ ANALISIS (ASALAH

1$ ("$ Ru#i' 4%e&"ol#' 0 ilo3"&ms o#% 5ei3h!' 167 8en!ime!e"s hei3h!'

8ompl&in! & su##en onse! o/ p&in in his "i3h! nee !h&! &5&ene# him /"om

sleep$ He #oes no! "epo"! &n% !"&um& &n# 5&s essen!i&ll% &s%mp!om&!i8 5hen

he 5en! !o e#$

a. Bagaimana anatomi sendi lutut?

Terjawab di sintesis masalah

b. Apa hubungan usia, jenis kelamin, dan IMT terhadap kasus?

+a&tor yan5 mmpn5aruhi tr)adinya 5out>

1 -mur

-mumnya pada usia prtn5an k atas ttapi 5)ala 6isa l6ih a9al )ika

trdapat ;a&tor hrditr

2 =nis klamin

:6ih srin5 tr)adi pada pria dn5an pr6andin5an 20>1

out mrupakan pnyakit dominan pada pria d9asa$ Mnurut Hippo&rats

5out )aran5 tr)adi pada pria s6lum masa rma)a Badols&nsC sdan5kan

pada prmpuan )aran5 s6lum mnopaus$

3 Iklim

:6ih 6anyak ditmukan pada darah dn5an suhu yan5 l6ih tin55i

4 Hrditr

+a&tor hrditr dominan autosomal san5at 6rpran dan s6anyak 2*D

disrtai adanya hiprurikmi

* Kadaan8kadaan yan5 mny6a6kan tim6ulnya hipprurikmi$

+aktor rsiko arthritis pirai antara lain>

a$ Ri9ayat kluar5a atau 5nti&

6$ Asupan snya9a purin 6rl6ih dalam makanan

&$ Konsumsi alkohol 6rl6ihan

d$ "rat 6adan 6rl6ihan B o6sitas C

$ Hiprtnsi pnyakit )antun5

;$


6/54

c. Apa etiologi nyeri pada lutut kanan?

a$ n5apuran sndi atau


7/54

'. Mengapa harus ada keterangan tidak ada trauma?

-ntuk mnyin5kirkan dia5nosis nyri sndi karna trauma ostoarthritis$

g. Bagaimana tatalaksana awal dari keluahan?

!ran5an akut slayaknya ditrapi s&ara ;armakolo5i dalam 9aktu 24 )am dari

onst sran5an dan


8/54

2$ His his!o"% is "em&"&le /o" !5o episo#es o/ simil&"' se9e"e p&in mon!hs &n#

2 %e&"s &3o' espe8i&ll% 5hen he 8onsume# & lo! o/ se& /oo# su8h &s sh"imps &n#

los!e"s$ He is p&in/"ee e!5een episo#es$

a. Bagaimana hubungan riwayat penyakit dahulu dengan keluhan yang dialami

sekarang?

%rdapat ;as arthritis 5out intrkritikal di mana ;as ini adalah ;as antara dua

sran5an akut tanpa 5)ala klinik$ alaupun tanpa 5)ala kristal monosodium

dapat ditmukan pada &airan yan5 diaspirasi dari sndi$ Kristal ini dapat

ditmukan pada sl sinoia pada akuola sl sinoia dan pada akuola sl

mononu&lar lukosit$

Hal ini mnun)ukkan 6ah9a pross pradan5an ttap 6rlan)ut 9alaupun tanpa

kkluhan$ Kadaaan ini dapat tr)adi satu atau 66rapa kali prtahun atau dapat

sampai 10 tahun tanpa sran5an akut$ Apa6ila tanpa pnan5anan yan5 6aik dan

pn5aturan asam urat yan5 tidak 6nar maka dapat tim6ul sran5an akut l6ih

srin5 yan5 dapat mn5nai 66rapa sndi dan 6iasanya l6ih 6rat$ Mana)mn

yan5 tidak 6aik maka kadaan intrkritik akan 6rlan)ut mn)adi stadium

mnahun dn5an pm6ntukan to;i$

b. Apa kemungkinan penyebab terjadi episode rekuren?

out artritis mmpunyai 3 mani;stasi klinis yaitu stadium artritis 5out akut

stadium intrkritikal dan stadium artritis 5out mnahun$ ada kasusu ini Mr$

Rudi prnah mn5alami 2 pisod nyri yan5 sama dan diantara pisod trs6ut

Mr$ Rudi ridak mrasa nyri$ "rdasarkan ri9ayat ini Mr$ Rudi mun5kin sdan5

dalam stadium intrkritikal$ ada stadium intrkritikal pasin mrasa 66as dari

nyri dan tanpa 5)ala$ !tadium ini mrupaan klan)utan stadium akut dimana

tr)adi priod intrkritikal asimptomatik$ alaupun s&ara klinik tidak

didapatkan tanda8tanda radan5 akut namun pada aspirasi sndi diapatkan kristal

urat$ Hal ini mnun)ukan 6ah9a pross pradan5an trus 6rlan)ut 9alaupun

tanpa kluhan$ Kadaan ini dapat tr)adi satu atau 66rapa kali prtahun 6ahkan

10 tahun tanpa sran5an akut$ Apa6la tanpa pnan5anan yan5 6aik dan

pn5aturan asam urat yan5 tidak 6nar maka dapat tim6ul sran5an akut l6ih

srin5 yan5 dapat mn5nai 66rapa sndi dan6iasanya l6ih 6rat$ Mana)mn

yan5 tidak 6aik maka kadaan intrkritik akan 6rlan)ut mn)adi stadium

mnahun dn5an pm6ntukan tro;i$

c. *at apa yang terkandung pada udang dan lobster yang menyebabkan nyeri?

8


9/54

Makanan laut mrupakan makanan yan5 mmiliki kadar purin yan5 tin55i$

Konsumsi makanan laut yan5 6rl6ihan mn5aki6atkan pnin5katan kadar asam

urat$ =iika kadar asam urat 6rl6ih 5in)al tidak mampu mn5luarkannya

shin55a kristal asam urat mnumpuk di prsndian hal ini akan mny6a6kan

nyri$ B:uk 200*C

"rdasarkan kandun5an purinnya udan5 trmasuk makanan 5olon5an A yaitu

makanan yan5 mn5andun5 purin tin55i B1*08.00 m5100 5ram makananC$

Kandun5an lo6str>

Kdua makanan diatas trmasuk dalam makanan dn5an kadar purin tin55i$ Zat

purin adalah snya9a dalam makanan yan5 nantinya akan dip&ah dan

mn5hasilkan lim6ah 6rupa asam urat$ Zat asam urat akan trus 6rtam6ah

sirin5 dn5an )umlah purin yan5 masuk k tu6uh$ Asam urat dikatakan s6a5ai

pnyakit )ika ml6ihi 6atas normal kadar asam urat manusia$ =ika kadar asam

urat tin55i dalam darah lama klamaan akan mnumpuk mm6ntuk kristal pada

sndi8sndi$

d. Mengapa nyeri yang dirasakan intermitten (tidak menetap&?

r)alanan pnyakit 5out san5at khas dan mmpunyai 3 tahapan$ %ahap prtama

dis6ut tahap artritis 5out akut$ ada tahap ini pndrita akan mn5alami

9


10/54

sran5an artritis yan5 khas dan sran5an trs6ut akan mn5hilan5 tanpa

pn5o6atan dalam 9aktu * 7 hari$ Karna &pat mn5hilan5 maka srin5

pndrita mndu5a kakinya kslo atau kna in;ksi shin55a tidak mndu5a

trkna pnyakit 5out dan tidak mlakukan pmriksaan lan)utan$

!tlah sran5an prtama pndrita akan masuk pada 5out intrkritikal$ ada

kadaan ini pndrita dalam kadaan shat slama )an5ka 9aktu trtntu$ =an5ka

9aktu antara ssoran5 dan oran5 lainnya 6r6da$ Ada yan5 hanya satu tahun

ada pula yan5 sampai 10 tahun ttapi rata8rata 6rkisar 1 2 tahun$ an)an5nya

)an5ka 9aktu tahap ini mny6a6kan ssoran5 lupa 6ah9a ia prnah mndrita

sran5an artritis 5out atau mnyan5ka sran5an prtama kali dahulu tak ada

hu6un5annya dn5an pnyakit 5out$

%ahap kdua dis6ut s6a5ai tahap artritis 5out akut intrmitn$ !tlah ml9ati

masa 5out intrkritikal slama 6rtahun8tahun tanpa 5)ala pndrita akan

mmasuki tahap ini ditandai dn5an sran5an artritis yan5 khas$ !lan)utnya

pndrita akan srin5 mndapat sran5an Bkam6uhC yan5 )arak antara sran5an

yan5 satu dan sran5an 6rikutnya makin lama makin rapat dan lama sran5an

makin lama makin pan)an5 srta )umlah sndi yan5 trsran5 makin 6anyak$

7$ He is &/e"ile !o#&%$ His nee is &/e"ile' !en#e" !o !ou8h' e"%!hem&!ous&n#

limi!e# &8!i9e &n# p&ssi9e "&n3e o/mo!ion 8&use o/ p&in

a. Bagaimana mekanisme dari+

. Tender to touch

Kristal asam urat yan5 6r6ntuk sprti )arum di &airan synoial

mny6a6kan rasa nyri ktika ditkan

-. $ritem

Kristal asam urat yan5 6r6ntuk )arum mn5aki6atkan raksi pradan5an

yan5 6ila 6rlan)ut akan mn5aki6atkan nyri h6at yan5 srin5 mnyrtai

5out artritis$

ada 5out atritis 6ra5ai sl dapat 6rpran dalam pross pradan5an antara

lain sl makro;a5 nutro;il sl sinoial dan sl radan5 lainnya$ Makro;a5 pada

sinoium mrupakan sl utama dalam pross pradan5an yan5 dapat

mn5hasilkan 6r6a5ai mdiator kimia9i antara lain I:81 %(+ I:8@ dan M8

/!+ Branulo&yt8Ma&ropha5 /olony8!timulatin5 +a&torC$ Mdiator ini

mny6a6kan krusakan )arin5an dan mn5aktiasi 6r6a5ai sl radan5$

Kristal urat mn5aktiasi sl radan5 dn5an 6r6a5ai &ara shin55a

mnim6ulkan rspon ;un5sional sl dan 5n Gprssion$ Rspon ;un5sional

10


11/54

Akumulasi kristal monosodium urat di jaringan (dianggap antigen)

Diproses ole ap! !ell

"elepasan il 1# il 2

Akti$asi# mitosis# proli%erasi sel &

Diekspresikan ke sel &

'akro%ag akti%

Antiodi akti% agositosis antigen

'erangsang sel *

+ompleks imun

,asodilatasi $askular# kemotaktik "'-.'-# opsonisasi# pengelu

Akti$asi s/komplemen

3a dan !5a

+erusakan jarigan

"elepasan as/arakidonat# radikal eas# enim protease/

agositosis antigen

Akti$asi sel "'-.'-

sl radan5 trs6ut antara lain 6rupa d5ranulasi aktiasi (A'H oksidas

5n Gprssiion sl radan5 mlalui )alur si5nal transdu&tion path9ay dan

6rakhir dn5an aktiasi trans&ription ;a&tor yan5 mny6a6kan 5n

6rksprsi dn5an mn5luarkan 6r6a5ai sitokin dan mdiator kimia9i lain$

n5luaran 6r6a5ai mdiator akan mnim6ulkan raksi radan5 lokal maupun

sistmuk dan mnim6ulkan krusakan )arin5an$

anas dan Merah+

,asodilatasi as&ular d6it darah &pat dan )umlah darah 6anyak darah

mnim6ulkan panas dan mrah$

/. 0erakan yang terbatas

11


12/54

%r6ntuknya kristal mononatrium urat ini akan mny6a6kan in;lamasi

mlalui 66rapa &ara salah satu nya adalah>

1 Makro;a5 yan5 )u5a trkrut pada pn5ndapan Kristal urat dalam sndi

akan mlakukan aktiitas ;a5ositosis dan )u5a mn5luarkan 66rapa

mdiator pro in;lamasi sprti I:81 I:8@ I:8. dan %(+$ Mdiator

mdiator ini akan mmprkuat rspons pradan5an di sampin5 itu

mn5akti;kan sl sinoium dan sl tulan5 ra9an untuk mn5akti;kan

protas$ rotas ini akan mny6a6kan &dra )arin5an$

nim6unan Kristal urat dan sran5an yan5 6rulan5 akan mny6a6kan

tr6ntuknya ndapan sprti kapur putih yan5 dis6ut to;ito;us di tulan5

ra9an dan kapsul sndi$ ada tmpat trs6ut ndapan akan mmi&u raksipradan5an 5ranulomatosa yan5 ditandai dn5an massa urat amor; BkristalC

diklilin5i olh makro;a5 lim;osit ;i6ro6las dan sl raksasa 6nda asin5$

radan5an kronis yan5 prsistn dapat mny6a6kan ;i6rosis sinoium di

mana sndi synoial adalah sndi8sndi tu6uh yan5 dapat di5rakkan dan

6r;un5si s6a5ai 6antalan$ :utut manusia mmiliki rntan5 tr6sar 5rak

stiap sndi dalam tu6uh$ !6a5ai struktur lutut mrupakan pr9akilan dari

smua sndi sinoial lutut adalah tmpat tulan5 paha dan tulan5 krin5

6rtmu prsimpan5an ditutupi olh tmpurun5 lutut atau patlla yan5 pada

5ilirannya mn5hu6un5kan k kapsul sndi$ 'alam kapsul sndi &airan

sinoial yan5 dihasilkan olh mm6ran sinoial mlumasi u)un5 tulan5 dan

tulan5 ra9an di antara mrka$ lumasan ini san5at pntin5 untuk

mmprmudah 5rakan dan pn&5ahan nyri sndi$

Ktika mm6ran sinoial tr)adi ;i6rosis tidak dapat mn5hasilkan &airan

sinoial yan5 mmadai mn5aki6atkan pnurunan mo6ilitas dan nyri

mnin5kat$ !6a5ai mm6ran sinoial )u5a 6r;un5si s6a5ai s5l untuk

mn)a5a &airan dalam sndi mm6ran yan5 rusak dapat mn5aki6atkan

k6o&oran k darah8darah di mana itu tidak trmasuk$

=ika k6o&oran trlalu 6sar atau mm6ran sinoial rusak trlalu parah tulan5

ra9an di sndi mun5kin tidak mnrima pasokan darah yan5 mmadai dan

nutrisi lainnya$ Ktika ini tr)adi tulan5 ra9an mun5kin s&ara har;iah mati

klaparan$ Hal ini )u5a mun5kin 6ah9a tu6uh dapat mrspon dn5an

12


13/54

mlpaskan nzim yan5 dapat mn5konsumsi tulan5 ra9an shin55a rasa

sakit l6ih lan)ut dan imo6ilitas pada sndi$

4$ L&o"&!o"% /e&!u"e : u"eum 74 m3;#l' 8"e&!inine1'0 m3;#l' loo# u"i8 &8i# 11'1

m3;#l &n# u"ine u"i8 &8i# is 240 m3;#l

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas pemeriksaan

laboratorium?

Hasil mriksaan :a6

(ilai (ormal Intrprtasi Mkanism A6normal=nis

mriksaan (ilai

-rum 34 m5dl 1* 8 40 m5dl (ormal 8

/ratinin 10 m5dl 0* 8 1* m5dl (ormal 8

"lood uri& a&id 111 m5dl 3* 7 m5dl %in55i nyakit out Arthritis

dapat dis6a6kan olh

pnin5katan produksi

asam urat atau pnurunan

ksrsi asam urat mlalui

5in)al$ Hal ini dapat

mny6a6kan kadar

asam urat dalam darah

yan5 tin55i$

-rin uri& a&id 240 m5dl 2*0 8 7*0

m524 )am

Rndah Asam urat dalam urin

rndah mnandakan

6ah9a tr)adi pnurunan

kskrsi asam urat

mlalui 5in)al$

nin5katan kadar asam urat tr)adi pada alkoholik lukmia pny6aran

kankr dia6ts mllitus 6rat 5a5al 5in)al 5a5al )antun5 kon5sti; kra&unan

timah hitam malnutrisi latihan yan5 6rat$ !lain itu )u5a dapat dis6a6kan olh

o6at8o6atan misalnya astamino;n itamin /aspirin )an5ka pan)an5diurtik$

nurunan asam urat tr)adi pada anmia kkuran5an asam ;olat luka 6akar

khamilan dan Iain8Iain$


14/54

"lood uri& a&id pada kasus yan5 mnin5kat dan urin uri& a&id yan5 mnurun

dis6a6kan karna pnin5katan produksi asam urat atau 5an55uan kskrsi pada

kasus 5out arthritis$

b. Mengapa harus memeriksa ureum dan kreatinin?-rum dan kratini mrupakan snya9a kimia yan5 mnandakan ;un5si 5in)al $


15/54

!lama sran5an akut &airan sinoial adalah in;lamasi dn5an )umlah "/

l6ih 6sar dari 2000J: Bklas II &airanC dan mun5kin l6ih 6sar dari

*0$000 u: dn5an dominasi nutro;il polimor;onuklar$ %in5kat &airan

sinoial 5lukosa 6iasanya normal sdan5kan mun5kin mnurun pada arthritis

sptik dan kadan58kadan5 di rhumatoid arthritis$ n5ukuran protin &airan

sinoial tidak mmiliki nilai klinis$

6$ Asam -rat !rum

n5ukuran asam urat srum adalah ts yan5 palin5 disalah5unakan dalam

dia5nosis 5out$ Khadiran hiprurismia dn5an tidak adanya 5)ala tidak

dia5nostik 5out$ !lain itu s6anyak 10D pasin dn5an 5)ala karna asam

urat yan5 normal mun5kin mmiliki kadar srum asam urat pada saat sran5an

mrka$ 'n5an dmikian dia5nosis yan5 6nar 5out dapat tr)a9a6 )ika

&airan sndi tidak diam6il$ situasi yan5 mnurunkan kadar asam urat dapat

mmi&u sran5an 5out$

!kitar *8.D pnduduk tlah mnin5katkan kadar asam urat srum B 7 m5

d:C ttapi hanya *820D pasin dn5an hypruri&mia trkna 5out$ 'n5an

dmikian tin5kat asam urat tin55i srum tidak mnun)ukkan atau

mmprdiksi asam urat$ !prti dis6utkan di atas asam urat didia5nosis

6rdasarkan pnmuan kristal urat dalam &airan sinoial atau )arin5an lunak$

:6ih pntin5 la5i 66rapa pasin dn5an radan5 sndi ini mnular dn5an

sndi 6n5kak panas dan tin5kat asam urat srum tin55i dan 6rsiko )ika

salah mndia5nosis dari &airan sinoial dn5an tidak mnyin5kirkan artritis

sptik$

&$ Asam -rat dalam -rin

!6uah aluasi 248)am asam urat dalam urin umumnya dilakukan )ika trapi

uri&osuri& sdan5 diprtim6an5kan$ =ika pasin mn5luarkan l6ih dari .00

m5 asam urat dalam 24 )am saat makan dit 6iasa mrka orG&rtors dan

dn5an dmikian orprodu&rs asam urat$ asin8pasin ini Bskitar 10D

pasin dn5an 5outC mm6utuhkan allopurinol 6ukan pro6nsid untuk

mn5uran5i kadar asam urat$ asin yan5 mn5kskrsikan l6ih dari 1100 m5

dalam 24 )am harus mn)alani pmantauan ;un5si 5in)al dkat karna risiko

6atu dan n;ropati urat$

d$ mriksaan 'arah

n5ukuran 5lukosa 6r5una karna pasin dn5an 5out 6rada pada

pnin5katan risiko dia6ts mllitus$ Hati studi ;un5si pntin5 karna hasil

15


16/54

a6normal dapat mmpn5aruhi pmilihan trapi$ mriksaan lukosit akan

mnun)ukkan pnin5katan yan5 si5ni;ikan mn&apai 20$000mm3 slama

sran5an akut$ !lama priod asimtomatik an5ka lukosit masih dalam

6atasnormal yaitu *000 8 10$000mm3$

$ Radio5ra;i

+oto polos mun5kin mnun)ukkan tmuan yan5 konsistn dn5an 5out tapi

tmuan ini tidak dia5nosti& utama$ ada a9al pnyakit radio5ra;i srin5kali

normal atau hanya mnun)ukkan pm6n5kakan )arin5an lunak$ %muan

radio5ra;i karaktristik asam urat yan5 umumnya tidak mun&ul dalam tahun

prtama onst pnyakit trdiri dari mnkan8out rosi atau darah litik dn5an

pin55iran mn55antun5$

$ Hipo!esis: ("$ Ru#i' 4 !&hun' men#e"i!& 3ou! &"!h"i!is &u!$

a. Apa diagnosis banding dari kasus ini?

out akut harus di6dakan dari pny6a6 artritis akut lainnya trutama artritis

sta;ilokous sptik dan dmam rumatik$

'ia5nosis 6andin5 yaitu psudo5out arthritis pio5nik dmam rumatik

arthritis rumatoid arthritis irus dll$

16


17/54

b. Apa diagnosis kerja dari kasus ini?

out Arthritis

c. Bagaimana cara menegakkan diagnosis gout arthritis akut?

'n5an mnmukan kristal urat dalam to;i mrupakan dia5nosis spsi;ik

untuk 5out$ Akan ttapi tidak smua pasin mmpunyai to;i shin55a ts

dia5nosti& ini kuran5 snsiti$

1 Ri9ayat in;lamasi klasik arthritis monoartikulr khusus pada sndi M%81

2 'iikuti olh stadium intrkritik di mana 66as symptom

3 Rsolusi sinoitis yan5 &pat dn5an pn5o6atan kolksin

4 Hiprurismia

Kadar asam urat normal tidak dapat mn5hindari dia5nosis 5out$ :o5an

dkk mndapatkan 40D pasin 5out mmpunyai kadar asam urat normal$

Hasil pnlitian pnulis didapatkan s6anyak 21D arthritis 5out dn5anasam urat normal$ alaupun hiprurismia dan 5out mmpunyai hu6un5an

kausal kduanya mmpunyai ;nomna yan5 6r6da$ /ritria untuk

pnym6uhan aki6at pn5o6atan dn5an kolksin adalah hilan5nya 5)ala

o6)kti; in;lamasi pada sndi dalam 9aktu 7 hari$ "ila hanya ditmukan

arthritis pada pasin dn5an hiprurismia tidak 6isa didia5nosis 5out$

mriksaan radio5ra;i pada sran5an prtama arthritis 5out akut adalah

non spsi;ik$ Klaianan utama radio5ra;i pada kronik 5out adalah

17


18/54

in;lamasi asimtri arthritis rosi yan5 kadan5 kadan5 disrtai nodul

)arin5an lunak$

d. Apa de'inisi dari gout arthritis akut?

Arthritis pirai atau 5out adalah suatu pross in;lamasi yan5 tr)adi karna

dposisi kristal asam urat pada )arin5an skitar sndi$5out )u5a suatu istilah

yan5 dipakai untuk sklompok 5an55uan mta6olik yan5 ditandai dn5an

mnin5katnya konsntrasi asm urat B hiprurismiaC$ out dapat 6rsi;at

primr maupun skundr$ out primr mrupakan aki6at lan5sun5

pm6ntukan asam urat tu6uh yan5 6rl6ihan atau kskrsi asam urat yan5

6rkuran5 aki6at pross pnyakit lain atau pmakaian o6at trtntu$ Ada

s)umlah ;aktor yan5 a5aknya mmpn5aruhi tim6ulnya pnyakit 5out

trmasuk dit 6rat 6adan dan 5aya hidup$ B Misnadiarly 200 C

Artritis pirai B5outC adalah pnyakit yan5 srin5 ditmukan dan trs6ar di

sluruh dunia$ Artritis pirai mrupakan klompok pnyakit htro5n s6a5ai

aki6at dposisi Kristal monosodium urat pada )arin5an atau aki6at

suprsaturasi asam urat didalam &airan straslulr$

e. Bagaimana klasi'ikasi gout arthritis akut?

1$ m6ntukan asam urat 6rl6ihan

Artritis 5out primr > dis6a6kan sintsis lan5sun5 yan5 6rtam6ah

yaitu hiprurismia karna 5an55uan mta6olism purin atau 5an55uan

krsi asam urat urin karna s6a6 5ntik $ !alah satu s6a6nyakarna

klainan 5ntik yan5 dapat diidnti;ikasi adanya kkuran5an nzim

HR%BhypoGantin 5uanin phosphori6osyl tran;rasC atau

knaikan akti;itas nzim RBphosphori6osyl pyrophosphat C

kasus ini yan5 dapat diidnti;ikasi hanya 1 D sa)a

Artritis 5out skundr > Mrupakan hasil 6r6a5ai pnyakit yan5

pny6a6nya )las diktahui akan mny6a6kan hiprurismia karna

produksi yan5 6rl6ihan atau pnurunan kskrsi asam urat di urin$

!prti lukimia trutama 6ila dio6ati dn5an sitostatika psoriasis

polisitmia na dan milo;i6rosis$

2$ Kuran5nya pn5luaran asam urat mlalui 5in)al

in)al yan5 shat pny6a6nya tidak diktahui

out skundr rnal dis6a6kan olh krusakan 5in)al

misalnya pada 5lomrulon;ritis kronik atau 5a5al 5in)al kronik

18


19/54

'. Bagaimana epidemiologi gout arthritis akut?

'i Indonsia pralnsi hiprurismia kira8kira 2@8472D Bariasi pada

6r6a5ai populasiC$ !dan5kan 5out )u5a 6rariasi antara 181*3D >

ada suatu studi didapatkan insidnsi 5out >

01D pada kadar 7 m5d:

0*D pada kadar 78. m5d:

4D pada kadar asam urat darah m5d: L Insidnsi kumulati; 5out

mn&apai an5ka 22D stlah * tahun pada kadar asam urat m5d:

ada umumnya mnyran5 laki8laki B0DC usia d9asa muda skitar 40

tahun sdan5kan pada 9anita pnyakit ini l6ih 6anyak mnyran5 mrka

yan5 tlah mn5alami mnopaus$

g. Apa saja etiologi dari gout arthritis akut?

a$ +aktor dari luarny6a6 asam urat yan5 palin5 utama adalah makanan atau ;aktor

dari luar$ Asam urat dapat mnin5kat dn5an &pat antara lain dis6a6kan

karna nutrisi dan konsumsi makanan dn5an kadar purin tin55i$

6$ +aktor dari dalam

Adapun ;aktor dari dalam adalah tr)adinya pross pnyimpan5an

mta6olism yan5 umumnya 6rkaitan dn5an ;aktor usia dimana usia diatas

40 tahun atau manula 6rsiko 6sar trkna asam urat$ !lain itu asam urat

6isa dis6a6kan olh pnyakit darah pnyakit sumsum tulan5 dan polisitmia

konsumsi o6at o6atan alkohol o6sitas dia6ts mllitus )u5a 6isa

mny6a6kan asam urat$

h. Apa saja 'aktor risiko gout arthritis akut?

1$ !uku 6an5sa ras

!uku 6an5sa yan5 palin5 tin55i pralnsinya pada suku maori di

Australia$ ralnsi suku maori trsran5 pnyakit asam urat tin55i

skali sdan5kan Indonsia pralnsi palin5 tin55i pada pnduduk

pamtai dan yan5 palin5 tin55i di darah Manado8Minahasa karna

k6iasaan atau pola makan dan konsumsi al&ohol$

2$ Konsumsi Alkohol

Konsumsi al&ohol mny6a6kan sran5an 5out karna al&ohol

mnin5katkan produksi asam urat$ Kadar laktat darah mnin5kat s6a5ai

aki6at produk sampin5an dari mta6olism normal al&ohol$ Asam laktat

19


20/54

mn5ham6at kskrsi asam urat olh 5in)al shin55a tr)adi pnin5katan

kadarnya dalam srum$

3$ Konsumsi Ikan :aut

Ikan laut mrupakan makanan yan5 mmiliki kadar purin yan5 tin55i $

konsumsi ikan laut yan5 tin55i mn5aki6atkan asam urat$4$ nyakit

nyakit8pnyakit yan5 srin5 6rhu6un5an dn5an hiprurismia

misalnya o6sitas dia6ts mllitus pnyakit 5in)al hiprtnsi

dyslipidmia ds6$ Adipositas tin55i dan 6rat 6adan mrupakan ;aktor

rsiko yan5 kuat untuk 5out pada laki8laki sdan5kan ;aktor pnurunan

6rat 6adan adalah ;aktor plindun5$

*$


21/54

sodium urat pada tmpratur yan5 l6ih rndah sprti pada sndi pri;r

tan5an dan kaki dapat mn)laskan knapa kristal M!- Bmonosodium uratC

mudah dindapkan di pada kdua tmpat trs6ut$ rdilksi untuk

pn5ndapan kristal M!- pada mtatarso;alan5al81 BM%81C 6rhu6un5an

)u5a dn5an trauma rin5an yan5 6rulan58ulan5 pada darah trs6ut$

A9al sran5an 5out akut 6rhu6un5an dn5an pru6ahan kadar asam urat

srum mnin55i atau mnurun$ ada kadar asam urat yan5 sta6il )aran5

mun&ul sran5an$ n5o6atan dn5an allopurinol pada a9alnya )u5a dapat

mn)adi ;aktor yan5 mmprsipitasi sran5an 5out akut$ nurunan asam urat

srum dapat mn&tuskan plpasan kristal monosodium urat dari dpositnya

di sinoium atau to;i B&rystals shddin5C$ lpasan kristal M!- akan

mran5san5 pross in;lamasi dn5an mn5akti;kan komplman mlalui )alur

klasik maupun altrnati;$ !l makro;a5 Bpalin5 pntin5C ntro;il dan sl

radan5 lain )u5a traktiasi yan5 akan mn5hasilkan mdiator8mdiator

kimia9i yan5 )u5a 6rpran pada pross in;lamasi

P&!o/isiolo3i

"anyak ;aktor yan5 6rpran dalam mkanism sran5an 5out$ !alah

satunya yan5 tlah diktahui pranannya adalah kosntrasi asam urat dalam

darah$ Mkanism sran5an 5out akut 6rlan5sun5 mlalui 66rapa ;as

s&ara 6rurutan$

a$ rsipitasi kristal monosodium urat$

rsipitasi monosodium urat dapat tr)adi di )arin5an 6ila kosntrasi dalam

plasma l6ih dari m5dl$ rsipitasi ini tr)adi di ra9an sonoium )arin5an

para8 artikulr misalnya 6ursa tndon dan slaputnya$ Kristal urat yan5

6rmuatan n5ati; akan di6un5kus B&oatC olh 6r6a5ai ma&am protin$

m6un5kusan dn5an I5 akan mran5san5 ntro;il untuk 6rspon trhadap

pm6ntukan kristal$

6$ Rspon lukosit polimor;onukulr BM(C

m6ntukan kristal mn5hasilkan ;aktor kmotaksis yan5 mnim6ulkan

rspon lukosit M( dan slan)utnya akan tr)adi ;a5ositosis kristal olh

lukosit$

&$ +a5ositosis

21


22/54

Kristal di;a5ositosis olah lukosit mm6ntuk ;a5olisosom dan akhirnya

mm6ram akuala disklilin5 kristal 6rsatu dan mm6ram lukositik

lisosom$

d$ Krusakan lisosom

%r)adi krusakn lisosom ssudah slaput protin dirusak tr)adi ikatan

hidro5n antara prmukan kristal mm6ram lisosom pristi9a ini

mny6a6kan ro6kan mm6ram dan plpasan nzim8nzim dan oksidas

radikal kdalam sitoplasma$

$ Krusakan sl

!tlah tr)adi krusakan sl nzim8nzim lisosom dilpaskan kdalam &airan

sinoial yan5 mny6a6kan knaikan intnsitas in;lamasi dan krusakan

)arin5an$

j. Bagaimana mani'estasi klinis dari gout arthritis akut?

IPDL

Mani;stasi klinik 5out trdiri dari artirtis 5out akut intriktal 5out dan 5out

mnahun dn5an to;i$ Kti5a stadium ini mrupakan stadium yan5 klasik dan

didapat dposisi yan5 pro5rsi; kristal urat$

22


23/54

!tadium Artritis 5out akut

Radan5 sndi pada stadium ini san5at akut dan yan5 tim6ul san5at &pat

dalam 9aktu sin5kat$ asin tidur tanpa ada 5)ala apa8apa$ ada saat a6n5un

pa5i trasa sakit yan5 h6at dan tidak dapat 6r)alan$$ "iasanya 6rsi;at

monoartikulr dn5an kluhan utama 6rupa nyri 6n5kak trasa han5at

mrah dn5an 5)ala sistmik 6rupa dmam mn55i5il dan mrasa llah$

:okasi yan5 palin5 srin5 pada M%81 yan5 6iasanya dis6ut poda5ra$

Apa6ila pross pnyakit 6rlan)ut dapat trkna sndi lain yaitu pr5lan5an

tan5ankaki lutut dan siku$ !ran5an akut ini dilukiskan olh !ydnham

s6a5ai> sm6uh 66rapa hari sampai 66rapa min55u 6ila tidak dio6ati

rkurn yan5 multipl intral antar sran5an sin5kat dan dapat mn5nai66rapa sndi$ ada sran5an akut yan5 tidak 6rat kluhan8kluhan dapat

hilan5 dalam 66rapa )am atau hari$ ada sran5an akut 6rat dapat sm6uh

dalam 66rapa hari sampai 66rapa min55u$

+aktor pn&tus sran5an akut antara lain 6rupa trauma lokal dit tin55i

purin kllahan ;isik strss tindakan oprasi pmakaian o6at diurti& atau

pnurunan dan pnin5katan asam urat$ nurunan asam urat darah s&ara

mndadak dn5an alopurinol atau o6at urikosurik dapat mnim6ulkan

kkam6uhan$

!tadium Intrkritikal

!tadium ini mrupakan klan)utan stadium akut di mana tr)adi priod

intrkritik asimptomatik$ alaupun s&ara klinik tidak didapatkan tanda8tanda

radan5 akut namun pada aspirasi sndi ditmukan kristal urat$ Hal ini

mnun)ukkan 6ah9a pross pradan5an ttap 6rlan)ut 9alaupun tanpa

kkluhan$ Kadaaan ini dapat tr)adi satu atau 66rapa kali prtahun atau

dapat sampai 10 tahun tanpa sran5an akut$ Apa6ila tanpa pnan5anan yan5

6aik dan pn5aturan asam urat yan5 tidak 6nar maka dapat tim6ul sran5an

akut l6ih srin5 yan5 dapat mn5nai 66rapa sndi dan 6iasanya l6ih

6rat$ Mana)mn yan5 tidak 6aik maka kadaan intrkritik akan 6rlan)ut

mn)adi stadium mnahun dn5an pm6ntukan to;i$

!tadium arthritis 5out mnahun

!tadium ini umumnya pada pasin yan5 mn5o6ati sndiri shin55a dalam

9aktu lama tidak 6ro6at s&ara tratur pada doktr$ Arthritis 5out mnahun

6iasanya disrtai to;i yan5 6anyak dan trdapat poliartikular$ %o;i ini srin5

23


24/54

p&ah dan sulit sm6uh dn5an o6at kadan5 kadan5 dapat tim6ul in;ksi

skundr$ ada to;us yan5 6sar dapat dilakukan kstirpasi namun hasilnya

kuran5 mmuaskan$ :okasi to;i yan5 palin5 srin5 pada &upin5 tlin5a M%8

1 olkranon tndon A&hills dan )ari tan5an$ ada stadium ini kadan5

kadan5 disrtai 6atu saluran kmih sampai pnyakit 5in)al mnahun$

Buu &


25/54

sndi mtatarsophalan5al prtama 7*D$ ada sndi yan5 trkna )las

trlihat 5)alan in;lamasi yan5 ln5kap$

2 Arthritis 5out intrkritikal

+as ini adalah ;as antara dua sran5an akut tanpa 5)ala klinik$

alaupun tanpa 5)ala kristal monosodium dapat ditmukan pada &airan

yan5 diaspirasi dari sndi$ Kristal ini dapat ditmukan pada sl sinoia

pada akuola sl sinoia dan pada akuola sl mononu&lar lukosit$

3 Hiprurikmia asimtomatis

+as ini tidak idntik dn5an arthritis 5out$ ada pndrita dn5an kadaan

ini s6aiknya dipriksa )u5a dn5an kadar kolstrol darah karna

pnin55ian asam urat darah hampr slalu disrtai pnin55ian kolstrol

4 Artritis 5out mnahun dn5an to;i

%o;i adalah pnim6unan kristal urat su6kutan sndi dan tr)adi pada

arthritis 5out mnahun yan5 6iasanya sudah 6rlan5sun5 lama kuran5

l6ih antara *810 tahun$

k. Bagaimana tatalaksana dari gout arthritis akut?

!&ara umum pnan5anan 5out arthritis adalah mm6rikan dukasi

pn5aturan dit istirahat sndi dan pn5o6atan$ n5o6atan dilakukan s&ara

dini a5ar tidak tr)adi krusakan sndi ataupun komplikasi lain$ n5o6atan

5out arthritis akut 6rtu)uan mn5hilan5kan kluhan nyri sndi dan

pradan5an dn5an o6at8o6at antara lain> kolkisin o6at antiin;lamasi

nonstroid B


26/54

urat sampai kadar normal 5una mn&5ah kkam6uhan$ nurunan kadar

asam urat dilakukan dn5an pm6rian dit rndah purin dan pmakaian o6at

alupurinol 6rsama o6at urikosurik yan5 lain$ Butra 200C

l. Bagaimana komplikasi dari gout arthritis akut?

Komplikasi yan5 srin5 tr)adi aki6at 5out arthritis antara lain>

8 ';ormitas pada prsndian yan5 trsran5

8 -rolitiasis aki6at dposit kristal urat pada saluran kmih

8 (phrophaty aki6at dposit kristal urat dalam intrstisial 5in)al

m. Bagaimana prognosis dari gout arthritis akut?

'n5an pn5o6atan dini pmantauan yan5 ktat disrtai pndidikan trhadap

pndrita pro5nosis umumnya 6aik$

%anpa trapi yan5 adkuat sran5an dapat 6rlan5sun5 6rhari8hari 6ahkan66rapa min55u$ riod asimtomatik akan mmndk apa6ila pnyakit

mn)adi pro5rsi;$ !makin muda usia pasin pada saat mulainya pnyakit

maka smakin 6sar kmun5kinan mn)adi pro5rsi;$ Artritis to;i kronik

tr)adi stlah sran5an akut 6rulan5 tanpa trapi yan5 adkuat$ ada pasin

5out ditmukan pnin5katan insidns hiprtnsi pnyakit 5in)al dia6ts

mlitus hiprtri5lisridmia dan atrosklrosis$

n. Bagaimana #1)I dari gout arthritis akut?%in5kat Kmampuan 3> mndia5nosis mlakukan pnatalaksanaan a9al dan

mru)uk

7A$ Bu&n 3&5&! #&"u"&!

:ulusan doktr mampu mm6uat dia5nosis klinik dan mm6rikan trapi

pndahuluan pada kadaan yan5 6ukan 5a9at darurat$ :ulusan doktr mampu

mnntukan ru)ukan yan5 palin5 tpat 6a5i pnan5anan pasin slan)utnya$

:ulusan doktr )u5a mampu mnindaklan)uti ssudah km6ali dari ru)ukan$

*I$SINTESIS (ASALAH

A. Anatomi Sendi Lutut

!istm mus&uloskltal mrupakan pnun)an5 6ntuk tu6uh dan 6rtan55un5 )a9a6 trhadap

pr5rakan$ Komponn utama systm mus&uloskltal adalah )arin5an ikat$ !ystm ini trdiri

26


27/54

dari tulan5 sndi otot ran5ka tndon li5amnt 6ursa dan )arin5an8)arin5an khusus yan5

mn5hu6un5kan struktur8struktur ini$

1$ %ulan5

%ulan5 mm6ntuk ran5ka pnun)an5 dan plindun5 6a5i tu6uh dan tmpat untuk

mlkatnya otot8otot yan5 mn55rakkan kran5ka tu6uh$ Ruan5 di tn5ah tulan58tulan5

trtntu 6risi )arin5an hmatopoiti& yan5 mm6ntuk 6r6a5ai sl darah$ %ulan5 )u5a

mrupakan tmpat primr untuk mnyimpan dan mn5atur kalsium dan ;os;at$

Komponn8komponn nonslular utama dari )arin5an tulan5 adalah minral8minral

dan matriks or5anik Bkola5n dan proto5likanC$ Kalsium dan ;os;at mm6ntuk suatu 5aram

Kristal BhidroksiapatitC yan5 trtim6un pada matriks kola5n dan proto5likan$ Minral8

minral ini mmampatkan kkuatan tulan5$ Matriks or5anik tulan5 dis6ut )u5a s6a5ai suatu

osteoid$

ada kadaan normal tulan5 mn5alami pm6ntukan dan a6sorpsi pada suatu

tin5kat yan5 konstan k&uali pada masa prtum6uhan kanak8kanak ktika tr)adi l6ih

6anyak pm6ntukan daripada a6sorpsi tulan5$ r5antian yan5 6rlan5sun5 trus mnrus

ini pntin5 untuk ;un5si normal tulan5 dan mm6uat tulan5 dapat 6rspons trhadap tkanan

yan5 mnin5kat dan untuk mn&5ah tr)adi patah tulan5$ "ntuk tulan5 dapat dissuaikan

dalam mnan55un5 kkuatan mkanis yan5 smakin mnin5kat$ ru6ahan trs6ut )u5a

mm6antu mmprtahankan kkuatan tulan5 pada pross pnuaan$ Matriks or5ani& yan5

sudah tua 6rd5nrasi shin55a mm6uat tulan5 s&ara rlati mn)adi lmah dan rapuh$

m6ntukan tulan5 yan5 6aru mmrlukan matriks or5ani& 6aru shin55a mm6r

tam6ahan kkuatan pada tulan5$

2$ !ndi

!ndi adalah tmpat prtmuan dua atau l6ih tulan5$ %ulan58tulan5 ini dipadukan

dn5an 6r6a5ai &ara misalnya dn5an kapsul sndi pita ;i6rosa li5amnt tndon ;asiaatau otot$ %rdapat ti5a tip sndi >

a$ !ndi ;i6rosa BsinartrodialC

!ndi ;i6rosa tidak mmiliki lapisan tulan5 ra9an dan tulan5 yan5 satu dn5an tulan5

lainnya dihu6un5kan olh )arin5an ikat ;i6rosa$ %rdapat dua tip sndi ;i6rosa> B1C sutura

diantara tulan58tulan5 tn5korak dan B2C sindesmosis yan5 trdiri dari suatu mm6ran

introsus atau suatu li5amnt di antara tulan5$ !rat8srat ini mmun5kinkan sdikit 5rakan

ttapi 6ukan mrupakan 5rakan s)ati$ rlkatan tulan5 ti6ia dan ;i6ula 6a5ian distal adalah

suatu &ontoh dari tip sndi ;inrosa ini$

6$ !ndi kartila5inosa Bam;iartrodialC

27


28/54

!ndi kartila5inosa adalah sndi yan5 u)un58u)un5 tulan5nya di6un5kus olh ra9an

hialin disokon5 olh li5amnt dan hanya dapat sdikit 6r5rak$ Ada dua tip sndi

kartila5inosa$ #inkondrosis adalah sndi8sndi yan5 sluruh prsndiannya diliputi olh

ra9an hialin$ !ndi8sndi kostokondral adalah &ontoh dari sinkondrosis$ !impisis adalah

sndi yan5 tulan58tulan5nya mmiliki suatu hu6un5an ;i6rokartila5o antara tulan5 dan slapis

tipis ra9an hialin yan5 mnylimuti prmukaan sndi$ !impisis pu6is dan sndi8sndi pada

tulan5 pun55un5 adalah &ontoh8&ontohnya$

&$ !ndi synoial BdiartrodialC

!ndi synoial adalah sndi8sndi tu6uh yan5 dapat di5rakkan$ !ndi ini mmiliki

ron55a sndi dan prmukaan sndi dilapisi ra9an hialin$ Kapsul sndi trdiri dari suatu

slaput pnutup ;i6rosa padat suatu lapisan dalam yan5 tr6ntuk dari )arin5an ikat dn5an

pm6uluh darah yan5 6anyak dan sinoium yan5 mm6ntuk kantun5 yan5 mlapisisluruh sndi dan mm6un5kus tndon8tndon yan5 mlintasi sndi$ !inoium tidak mluas

mlampaui prmukaan sndi ttapi trlipat shin55a mmun5kinkan 5rakan sndi s&ara

pnuh$ :apisan8lapisan 6ursa di sluruh prsndian mm6ntuk sinoium$ riostum tidak

ml9ati kapsul sndi$

!inoium mn5hasilkan &airan yan5 san5at kntal yan5 mm6asahi prmukaan sndi$

/airan synoial normalnya 6nin5 tidak mm6ku dan tidak 6r9arna atau 6r9arna

kkunin5an$ =umlah yan5 ditmukan pada tiap8tiap sndi normal rlati k&il B183 mlC$

hitun5 sl darah putih pada &airan ini normalnya kuran5 dari 200 slml dan trutama adalah

sl8sl mononu&lar$ Asam hialironidas adalah snya9a yan5 6rtan55un5 )a9a6 atas

iskositas &airan synoial dan disintsis olh sl8sl pm6un5kus synoial$ "a5ian &air dari

&airan synoial diprkirakan 6rasal dari transudat plasma$

3$ =arin5an ikat

=arin5an yan5 ditmukan pada sndi dan didarah skitarnya trutama adalah )arin5an

ikat yan5 trsusun dari sl8sl dan su6stansi dasar$ 'ua ma&am sl yan5 ditmukan pada

)arin5an ikat adalah sl8sl yan5 ttap atau tidak 6rkm6an5 pada )arin5an ikat sprti sl

mast sl plasma lim;osit monosit dan lukosit polimor;onuklar$

Kola5n dapat dip&ah olh kr)a kola5inas$ Enzim protolitik ini mm6uat molkul

sta6il 6ru6ah mn)adi molkul tidak sta6il pada suhu ;isiolo5ik dan slan)utnya dihidrolisis

olh protas lain$ !rat8srat lastin mmiliki si;at lastin yan5 pntin5$ !rat ini didapat

dalam li5amnt dindin5 pm6uluh darah 6sar dan kulit$ Elastin dip&ahkan olh nzim yan5

dis6ut lastas$

roto5likan adalah hasil pntin5 yan5 ditmukan dari su6stansi dasar$ roto5likan

adalah molkul 6sar tr6uat dari rantai polisakarida pan)an5 yan5 mlkat pada pusat

polipptida$ roto5likan pada ra9an sndi 6r;un5si s6a5ai 6antalan pada sndi shin55a

28


29/54

sndi dapat mnahan 66an ;isik yan5 6rat$ Hu6un5an antara proto5likan dn5an pross

imunolo5i dan pradan5an adalah komplks$ :im;okin dapat mn5induksi sl8sl )arin5an

ikat untuk mmproduksi proto5likan 6aru mn5ham6at produksi atau mnin5katkan

pm&ahan$

:utut adalah sndi yan5 palin5 rumit dan tr6sar dalam tu6uh kita$ Ini )u5a yan5 palin5

rntan karna mnan55un5 66an 6rat dan 66an tkanan sam6il mm6rikan 5rakan yan5

;lksi6l$ Ktika kita 6r)alan lutut kami mndukun5 1* kali 6rat 6adan kita naik tan55a

adalah skitar 384 kali 6rat 6adan kita dan )on5kok skitar . kali$

:utut adalah salah satu sndi tr6sar dan palin5 komplks dalam tu6uh$ :utut 6r5a6un5

dn5an tulan5 paha B;murC dn5an tulan5 krin5 Bti6iaC$ %ulan5 yan5 l6ih k&il yan5

6r)alan di sampin5 ti6ia B;i6ulaC dan tmpurun5 lutut BpatlaC adalah tulan5 lain yan5

mm6uat sndi lutut$ Ada dua sndi di sndi lutut yaitu ti6io;moral yan5 6r5a6un5 ti6ia k;mur dan sndi patllo;moral yan5 6r5a6un5 tmpurun5 lutut dn5an tulan5 paha$ Kdua

sndi 6kr)a sama untuk mm6ntuk sndi n5sl dimodi;ikasi yan5 mmun5kinkan lutut

mnkuk dan mluruskan ttapi )u5a untuk mmutar sdikit dan dari sisi k sisi$

:utut mrupakan 6a5ian dari rantai yan5 mn&akup pan55ul pin55ul dan kaki 6a5ian atas di

atas dan kaki 6a5ian 6a9ah pr5lan5an kaki dan kaki 6a9ah$ !mua ini 6kr)a 6rsama8

sama dan 6r5antun5 satu sama lain untuk ;un5si dan 5rakan$ !ndi lutut mnan55un5

29


30/54

s6a5ian 6sar dari 6rat tu6uh$ Ktika kita duduk ti6ia dan ;mur nyaris mnyntuh 6rdiri

mrka mn5un&i 6rsama untuk mm6ntuk unit yan5 sta6il$

S!"u!u" Lu!u!

"a5ian utama dari sndi lutut adalah tulan5 li5amn tndon tulan5 ra9an dan kapsul sndi

yan5 smuanya tr6uat dari kola5n$ Kola5n adalah )arin5an ;i6rosa hadir sluruh tu6uh

kita$ Apa6ila sudah 6rumur tua kola5n akan mnurun ;un5sinya dan rusak

Kran5ka d9asa trutama yan5 tr6uat dari tulan5 dan tulan5 ra9an k&il di tmpat$ %ulan5

dan tulan5 ra9an kduanya )arin5an ikat dn5an sl8sl khusus yan5 dis6ut kondrosit

trtanam dalam matriks sprti 5l kola5n dan srat lastin$ %ulan5 ra9an dapat hialin

;i6ro&artila5 dan lastis dan 6r6da 6rdasarkan proporsi kola5n dan lastin$ %ulan5 ra9an

adalah )arin5an kaku tapi ;lksi6l yan5 6aik dn5an 6antalan 6rat yan5 mn5apa ditmukan

dalam sndi kita$ %ulan5 ra9an mmiliki hampir tidak ada pm6uluh darah dan san5at 6uruk

dalam mmpr6aiki dirinya sndiri$ %ulan5 pnuh pm6uluh darah dan san5at 6aik pada

pr6aikan diri$ Ini adalah kandun5an air yan5 tin55i yan5 mm6uat tulan5 ra9an yan5

;lksi6l$

Tul&n3!ul&n3 Lu!u!

%un5kai 6a9ah mrupakan 6a5ian mm6rum in;rius yan5 trltak antara arti&ulation 5nusdan arti&ulatio talo&ruralis$

30


31/54

PATELLA

atlla adalah tulan5 ssamoid yan5 tr6sar Byaitu s6uah tulan5 yan5 6rkm6an5 di dalam

tndo m$ Nuadri&ps ;moris di dpan arti&ulation 5nusC$ atlla 6r6ntuk s5iti5a dn5an

apG trltak di in;rion$ ApG dihu6un5kan dn5an tu6rositas ti6ia olh li5amntum

patlla$ +a&is postrior 6rsndi dn5an &ondylus ;moris$ atlla trltak dalam posisi

tr6uka di dpan arti&ulation 5nus dan dapat dira6a dn5an mudah mlalui kulit$ atlla

dipisahkan dari kulit olh 6ursa su6&utana yan5 pntin5$

in55ir atas latral dan mdial mrupakan tmpat prlktan m$Nuadri&ps ;moris$ atlla

di&5ah 6r5sr k latral slama kontraksi m$ Nuadri&ps ;moris olh sra6ut8sra6ut

horizontal 6a9ah m$ astus mdialis dan olh 6sarnya ukuran &ondylus latralis ;moris$

TIBIA

%i6ia mrupakan tulan5 mdial tun5kai 6a9ah yan5 6sar dan 6r;un5si mnyan55ah 6rat

6adan$ %i6ia 6rsndi di atas dn5an &ondylus ;moris dan &aput ;i6ula di 6a9ah dn5an

talus dan u)un5 distal ;i6ula$ %i6ia mmpunyai u)un5 atas yan5 ml6ar dan u)un5 6a9ah

yan5 l6ih k&il srta s6uah &orpus$

ada u)un5 atas trdapat &ondyli latralis dan mdialis Bkadan5 kadan5 dis6ut platau ti6ia

latral dan mdialC yan5 6rsndi dn5an &ondyli latralis dan mdialis ;moris dan

31


32/54

dipisahkan olh mnis&i latralis dan mdialis$ rmukaan atas ;a&is arti&ulars &ondylorum

ti6ia antrior dan postrior di antara kdua ara ini trdapat minntia intr&ondylus$

ada aspk latral &ondylus latralis trdapat ;a&is arti&ularis ;i6ularis &ir&ularis yan5 k&il

dan 6rsndi dn5an &aput ;i6ula$ ada aspk postrior &ondylus mdialis trdapat m$

smimm6ranosus$

/orpus ti6ia 6r6ntuk s5iti5a pada poton5an mlintan5nya dan mmpunyai ti5a mar5ins

dan ti5a ;a&is$ Mar5ins antrior dan mdial srta ;a&is mdialis di antaranya trltak

su6kutan$ Mar5o antrior mnon)ol dan mm6ntuk tulan5 krin5$ ada prtmuan antara

mar5o antrior dan u)un5 atas ti6ia trdapat tu6rositas yan5 mrupakan tmpat lkat

li5amntum patlla$ Mar5o antrior di 6a9ah mm6ulat dan mlan)utkan diri s6a5ai

mallolus mdialis$ Mar5o latral atau mar5o introssus mm6rikan tmpat prlkatan

untuk mm6ran intrrosa$

+a&is postrior dari &orpus ti6ia mnun)ukkan lina o6liNu yan5 dis6ut lina mus&uli

soli untuk tmpat lkatnya m$ solus$

-)un5 6a9ah ti6ia sdikit ml6ar dan pada aspk in;riornya trdapat prmukaan sndi

6r6ntuk plana untuk os talus$ -)un5 6a9ah mman)an5 k 6a9ah dan mdial untuk

mm6ntuk mallolus mdialis$ +a&is latralis dari mallolus mdialis 6rsndi dn5an

talus$ ada ;a&is latral u)un5 6a9ah ti6ia trdapat lkukan yan5 l6ar dan kasar untuk

6rsndi dn5an ;i6ula$

)IBULA

32


33/54

+i6ula adalah tulan5 latral tun5kai 6a9ah yan5 lan5sin5$ %ulan5 ini tidak ikut 6rartikulasi

pada arti&ulation 5nus ttapi di 6a9ah tulan5 ini mm6ntuk mallolus latralis dari

arti&ulatio talo&ruralis$ %ulan5 ini tidak 6rpran dalam mnyalurkan 6rat 6adan ttapi

mrupakan tmpat mlkat otot8otot$ +i6ula mmpunyai u)un5 atas yan5 ml6ar &orpus

dan u)un5 6a9ah$

-)un5 atas atau &aput ;i6ula ditutupi olh pro&ssus styloidus$ "a5ian ini mmpunyai

;a&is arti&ularis untuk 6rsndi dn5an &ondylus latralis ti6ia$

/orpus ;i6ula pan)an5 dan lan5sin5$ /iri khsnya adalah mmpunyai mpat mar5ins dan

mpat ;a&is$ Mar5o mdialis atau mar5o introssus mm6rikan tmpat prlkatan untuk

mm6ran introssa$

-)un5 6a9ah ;i6ula mm6ntuk mallolus latralis yan5 6r6ntuk s5iti5a dan trltak

su6kutan$ ada ;a&is mdialis dari mallolus latralis trdapat ;a&is artikularis yan5

6r6ntuk s5iti5a untuk 6rsndi dn5an aspk latral os talus$ 'i 6a9ah dan 6lakan5

;a&is artikularis trdapat lkukan yan5 dis6ut ;ossa mallolaris$

Li3&men #i Lu!u!

33


34/54

:utut 6kr)a mirip dn5an prmukaan 6ulat duduk di atas prmukaan yan5 datar$ +un5si

li5amn adalah untuk mlampirkan tulan5 tulan5 dan mm6rikan kkuatan dan sta6ilitas

pada lutut s6a5ai lutut mmiliki sta6ilitas yan5 san5at sdikit$ :i5amn yan5 kuat pita kras

yan5 tidak trlalu ;lksi6l$ !tlah mn55liat mrka &ndrun5 untuk ttap mn55liat

dan )ika mm6ntan5 trlalu )auh mrka snap$

Mdial /ollatral :i5amnt Bti6ial &ollatral li5amntC mnmpl sisi mdial ;mur

k sisi mdial ti6ia dan mm6atasi 5rakan k sampin5 lutut Anda

:atral /ollatral :i5amnt B;i6ular &ollatral li5amntC mnmpl sisi latral ;mur

k sisi latral ;i6ula dan mm6atasi 5rakan k sampin5 lutut Anda

Antrior &ru&iat li5amnt mlkat pada ti6ia dan ;mur di tn5ah lutut Anda itu

trltak )auh di dalam lutut dan di dpan li5amn postrior$ Ini mm6atasi rotasi dan

5rak ma)u dari ti6ia

:i5amntum &ru&iatum postrior 8 adalah li5amntum trkuat dan mnmpl pada

ti6ia dan ;mur mlainkan )u5a )auh di dalam lutut 6lakan5 li5amntum &ru&iatum

antrior$ Ini mm6atasi 5rak mundur dari lutut$

:i5amn patla 8 mnmpl tmpurun5 lutut k ti6ia

!pasan5 li5amn &ollatral mn)a5a lutut 6r5rak trlalu )auh sisi k sisi$ :i5amn

&ru&iatum salin5 silan5 di tn5ah lutut$ Mrka mmun5kinkan ti6ia untuk OayunanO 6olak8

6alik di 6a9ah tulan5 paha tanpa ti6ia mlun&ur trlalu )auh k dpan atau k 6lakan5 di

6a9ah tulan5 paha$ "kr)a 6rsama8sama 4 li5amn yan5 palin5 pntin5 dalam struktur

sta6ilitas pn5ndali lutut$ Ada )u5a li5amn patla yan5 mlkat tmpurun5 lutut k ti6ia

34


35/54

dan mm6antu sta6ilitas$ !6uah sa6uk ;asia dis6ut 6and ilioti6ial mm6ntan5 di span)an5

6a5ian luar kaki dari pin55ul k lutut dan mm6antu mm6atasi 5rakan latral lutut$

Ten#on #i Lu!u!

%ndon adalah )arin5an lastis yan5 s&ara tknis 6a5ian dari otot dan mn5hu6un5kan otot

dn5an tulan5$ "anyak tndon 6r;un5si untuk mnsta6ilkan lutut$ Ada dua tndon 6sar di

lutut8paha dpan dan patla$ %ndon paha dpan mn5hu6un5kan otot8otot paha dpan paha

k tmpurun5 lutut dan mm6rikan kkuatan untuk mluruskan lutut$ Hal ini )u5a

mm6antu mnahan patla dalam alur patllo;moral di tulan5 paha$ %ndon patla

mn5hu6un5kan tmpurun5 lutut k tulan5 krin5 Bti6iaC8yan5 6rarti itu 6nar86nar s6uah

li5amn$

K&"!il&3o p& Lu!u!

-)un58u)un5 tulan5 yan5 mnyntuh tulan58lain 6rsama8ditutupi dn5an kartila5o artikular$

Ini mndapatkan namanya OartikularO karna ktika tulan5 6r5rak trhadap satu sama lain

mrka dikatakan Omn5artikulasikan$O Adalah tulan5 ra9an artikular suatu putih mulus

)arin5an ikat ;i6rosa yan5 mnutupi u)un5 tulan5 dan mlindun5i tulan5 s6a5ai sndi

6r5rak$ Hal ini )u5a mmun5kinkan tulan5 untuk 6r5rak l6ih 66as trhadap satu sama

lain$ Kartila5o artikular pada lutut mnutupi u)un5 tulan5 paha 6a5ian atas ti6ia dan 6a5ian

35


36/54

6lakan5 patla$ 'i tn5ah lutut yan5 mnis&i8dis& 6antal 6r6ntuk yan5 6rtindak s6a5ai

prdam k)ut$

Mdial mniskus8tr6uat dari 6rsrat tulan5 ra9an 6r6ntuk 6ulan sa6it dan

mlkat k ti6ia di 6a5ian dalam lutut

:atral mniskus8tr6uat dari 6rsrat tulan5 ra9an 6r6ntuk 6ulan sa6it dan

mlkat k ti6ia di luar lutut

Kartila5o artikular trdapat pada u)un5 dari smua tulan5 dalam sndi8sndi lutut

dalam itu mliputi u)un5 tulan5 paha dan ti6ia dan 6a5ian 6lakan5 patla$ Kartila5o

artikular disimpan li&in olh &airan sinoial Byan5 trlihat sprti putih tlurC yan5

di6uat olh mm6ran sinoial Blapisan sndiC$ Karna tulan5 ra9an yan5 halus dan

li&in tulan5 6r5rak trhadap satu sama lain dn5an mudah dan tanpa rasa sakit$

'alam lutut yan5 shat tulan5 ra9an mniskus kart mnyrap k)utan dan pasukan sampin5

ditmpatkan pada lutut$ "rsama8sama duduk mnis&i di atas ti6ia dan mm6antu

mny6arkan kkuatan 6antalan 6rat di 9ilayah yan5 l6ih 6sar$ Karna mnis&i 6r6ntuk

sprti sokt dan5kal untuk mn5akomodasi u)un5 tulan5 paha mrka mm6antu dalam

mm6uat li5amn lutut sta6il$ Karna 6antuan mnis&i trs6ar 6antalan 6rat di sluruh

sndi mrka mn)a5a tulan5 ra9an artikular dari mn5nakan pr5i pada titik 5skan$

%ulan5 6antalan 6rat dalam tu6uh kita 6iasanya dilindun5i dn5an tulan5 ra9an artikular

yan5 mrupakan tipis tan55uh ;lksi6l prmukaan li&in yan5 dilumasi olh &airan sinoial$/airan sinoial adalah plumas 6aik kntal dan ln5kt$ /airan sinoial dan tulan5 ra9an

artikular adalah kom6inasi83 san5at li&in kali l6ih li&in daripada skatin5 di atas s 4 sampai

10 kali l6ih li&in dari lo5am pada pn55antian lutut plastik$ /airan sinoial adalah apa yan5

mmun5kinkan kita untuk mlnturkan sndi kita di 6a9ah tkanan 6sar tanpa mmakai$

O!o! %&n3 !e"le!& #i "e3ion lu!u!


37/54

Pemun3us Sen#i

Kapsul adalah struktur t6al ;i6rosa yan5 mm6un5kus di skitar sndi lutut$ 'i dalam

kapsul adalah mm6ran sinoial yan5 dilapisi olh sinoium )arin5an lunak yan5

mn5luarkan &airan sinoial ktika mndapat mradan5 dan mnydiakan plumas untuk

lutut$

Bu"s&

Ada yan5 sampai 13 6ursa dari 6r6a5ai ukuran dalam dan di skitar lutut$ Kantun5 &airan ini

diisi mlindun5i sndi dan mn5uran5i 5skan antara otot tulan5 tndon dan li5amn$ Ada

6ursa trltak di 6a9ah tndon dan li5amn pada kdua sisi latral dan mdial lutut$ "ursa

prpatllar mrupakan salah satu 6ursa yan5 palin5 si5ni;ikan dan trltak di 6a5ian dpan

lutut di 6a9ah kulit$ Ini mlindun5i tmpurun5 lutut$ !lain 6ursa ada 6antalan lmak in;ra

patla yan5 mm6antu mlindun5i tmpurun5 lutut$

Pemuluh #&"&h A"!e"i #&n *en& p& Lu!u!

37


38/54

:utut tidak mmiliki prlindun5an 6anyak dari trauma atau strs Btkanan atau paksaanC$

!lain kausan pada lutut &dra olahra5a adalah sum6r dari masalah lutut 6anyak$

B. Metabolisme Asam Urat

Asam urat adalah produk akhir mta6olism purin$ urin Badnin dan 5uaninC mrupakan

konstitun asam nuklat$ 'i dalam tu6uh prputaran purin tr)adi s&ara trus mnrus

sirin5 dn5an sintsis dan pn5uraian R(A dan '(A shin55a 9alaupun tidak ada asupan

purin ttap tr6ntuk asam urat dalam )umlah yan5 su6tansial$ Asam urat disintsis trutama

dalam hati dalam suatu raksi yan5 dikatalisis olh nzim Gantin oksidas$ Asam urat

kmudian mn5alir mlalui darah k 5in)al tmpat zat ini di;iltrasi dira6sorpsi s6a5ian

dan diskskrsi s6a5ian s6lum akhirnya dikskrsikan mlalui urin$ ada dit rndah

purin kskrsi harian adalah skitar 0* 5 dan pada dit normal kskrsinya adalah skitar 1 5

38


39/54

pr hari$ 'a5in5 l5uminosa Btum6uhan polon5C dan ra5i mrupakan makanan yan5 6anyak

mn5andun5 purin$

roduksi trs6ut )u5a mnin5kat stara dn5an prputaran sl aki6at pn5uraian

asamasam nuklat sprti pada k5anasan$ %rapi k5anasan dn5an o6at sitolitik dn5an

sndirinya mny6a6kan pnin5katan kadar asam urat slama 66rapa hari$

!6a5ian 6sar asam nuklat makanan 6rasal dari nukloprotin$ Asam nuklat ini akan

di66askan dari nukloprotin olh nzim protolitik dalam usus$ Kmudian asam nuklat

trs6ut akan dip&ah olh nzim8nzim nuklas Bri6onuklas dan doksiri6onuklasC

pankras mn)adi nuklotida rantai pan)an5$ !lan)utnya nzim polinuklotidas atau

;os;ostras usus akan mm&ah nuklotida rantai pan)an5 trs6ut mn)adi

mononuklotida$ Kmudian mononuklotida akan dip&ah mn)adi nuklosida dan asam

;os;at olh nzim nuklotidas dan ;os;atas$ (uklosida yan5 tr6ntuk dapat lan5sun5

dia6sor6si atau dip&ah l6ih lan)ut olh nzim ;os;orilas usus mn)adi 6asa nitro5n 66as$

"asa purin maupun 6asa pirimidin 66as trs6ut dapat dia6sor6si Bdalam )umlah k&ilC atau

dioksidas dikata6olism mn)adi produk yan5 dikskrsi dari tu6uh tanpa diikatkan

trl6ih dahulu pada asam nuklat dalam tu6uh $

ada kadaan8kadaan sprti ini prlu dilakukan tindakan khusus untuk mn&5ah 5a5al

5in)al aki6at pn5ndapan urat di 5in)al$ a5al 5in)al tntu sa)a mny6a6kan asam urat ura

dan kratinin trakumulasi$ 'iurtik tiazid dan aspirin dosis rndah mnurunkan kskrsi

urat$ Alopurinol pro6nsid kortikostroid dan aspirin dosis 6sar mnin5katkan kskrsi

urat$

m6ntukan asam urat dimulai dn5an mta6olism dari '(Adan R(A mn)adi adnosin

dan 5uanosin$ross ini 6rlan5sun5 sara trus mnrus dalam tu6uh$!6a5ian sl tu6uh

slalu diproduksi dan di5antikantrutama didalam darah$Adnosin yan5 tr6ntuk kmudian

dimta6olism mn)adi hypoksantin$HipoGantin diu6ah mn)adi Gantin$!dan5kan

5uanosin dimta6olism mn)adi Gantin$

Kmudian Gantindari hasil mta6olism 5uanosin dan hipoksantin di mta6olism dn5an

6antuan nzim Gantin oGidas mn)adi asam urat$K6radaan nzim Gantin oGidas mn)adi

san5at pntin5 dalam mta6olism purinkarna mn5u6ah hipoksantin mn)adi Gantindan

kmudian Gantin di ua6ah mn)adi asam urat$

39


40/54

!lain nzin Gantin oksidaspadamta6olism purin trli6at )u5a nzim hipoGantin8

uaninhospori6osy yan5 6iasa dis6ut HR%$ Enzim 6rpran dalammn5u6ah

purinmn)adi nuklotida purin a5ar dapat di5unakan km6ali s6a5ai pnyusun '(A dan

R(A$ =ika nzim ini mn5alami d;isinsi maka pran nzim akan mn)adi

6rkuran5$Aki6atnya purin dalam tu6uh mnin5kat$purin yan5 tidak dimt6olism olh nzim

HR%akan dimta6olism olh nzim Gantin oksidas mn)adi asam urat$ ada

akhirnyakandun5an asam urat dalam tu6uh mnin5kat atau tu6uh dalam kadaan

hiprurismia$ ada intimya nzim Gantin


41/54

1$ Hiprurismia primr> suatu klainan 5ntik yan5 ditandai dn5an 6rl6ihnya kadar

asam urat dalam darah aki6at 6r6a5ai klainan mta6olism nuklotida purin atau klainan

or5an kskrsi$

2$ Hiprurismia skundr> orproduksi asam urat olh s6a6 yan5 didapat dari dalam

tu6uh$ Antara lain d;isinsi nzim @8;os;atas noplasma klainan 5in)al$Klainan

hiprurismia ini )ika 6rlan5sun5 lama akan tr)adi dposit kristal asam urat di 6r6a5ai

tmpat di tu6uh$ 'arah di sluruh tu6uh disarin5 di 5in)al asam urat yan5 6rl6ih di dalam

darah akan trsarin5 dan trdposit atau trakumulasi di 5in)al 6aik di n;ron maupun di

tu6ulus kskrtorius $

PURIN DAN PIRI(IDIN TIDAK ESENSIAL SE=ARA DIETETIK

=arin5an tu6uh dapat mnyintsis purin dan pirimidin dari zat8zat antara am;i6olik$ Asam

nuklat dan nuklotida yan5 dimakan yan5 karnanya 6rsi;at nonsnsial s&ara ditti&

diuraikan di saluran &rna mn)adi mononuklotida shin55a dapat disrap atau diu6ah

mn)adi purin dan pirimidin$ "asa purin kmudian dioksidasi mn)adi asam urat yan5 akan

dia6sor6si maupun diksrsikan dalam urin$

BIOSINTESIS NUKLEOTIDA PURIN

(uklotida purin dan pirimidin disintsis in io$ Ada ti5a pross yan5 6rpran dalam

6iosintsis nuklotida purin$ Kti5a pross trrrs6ut diurutkan mulai dari yan5 trpntin5

41


42/54

yaitu> B1C sintsis dari zat antara am;i6olik Bsintsis d nooC B2C ;os;ori6olasi purin dan B3C

;os;orilasi nuklosida purin$

INOSIN (ONO)OS)AT >I(P? DISINTESIS DARI @AT ANTARA A()IBOLIK

am6ar 3382 mmprlihatkan zat8zat antara dan 11 raksi yan5 dikatalisis olh nzim yan5

mn5u6ah al;a8'8ri6osa * ;os;at mn)adi inosin mono;os;at BIMC$ /a6an58&a6an5 trpisah

kmudian mn5hasilkan AM dan M$ mindahan ;os;oril slan)utnya dari A%

mn5u6ah AM dan M mn)adi A' dan '$ ru6ahan ' mn)adi % mli6atkan

pmindahan ;os;oril kdua dari A% smntara pru6ahan A' mn)adi A% tr&apai

trutama mlalui ;os;orilasi oksidati;$

REAKSI PEN-ELA(ATAN (EN.UBAH PURIN C NUKLEOSIDAN-A

(EN,ADI (ONONUKLEOTIDA

ru6ahan purin ri6onuklosida dan doksiri6onuklosida8nya mn)adi mononuklotida

mmrlukan apa yan5 dis6ut s6a5ai Praksi pnylamatanQ Bsala5 ra&tionC$ Raksi ini

)auh l6ih sdikit mmrlukan nr5y dis6andin5 sintsis d noo$ Mkanism yan5 l6ih

pntin5 mli6atkan ;os;ori6osilasi olh RR purin 66as BuC untuk mm6ntuk purin

*mononuklotida Bu8RpC$

u S R8R S

'ua ;os;ori6osil trans;ras kmudian mn5u6ah adnin mn)adi AM srta mn5u6ah

hipoGantin dan 5uanin mn)adi IM atau M$ Mkanism PpnylamatanQ kdua

mli6atkan trans;r ;os;oril dari A% k ri6onuklosida purin BuRC>

uR S A%uR8 S A'

Adnosin kinas mn5atalisis ;os;orilasi adnosin dan doksiadnosin mn)adi AM an

dAM dan doksisitidin kinas mm;os;orilasi doksisitidin dan 28doksi5uanosin mn)adi

d/M dan dM$ Hpar s6a5ai tmpat utama 6iosintsis nuklotida purin mnydiakan

purin dan nuklosida purin untuk PdislamatkanQ$

Ump&n B&li A(P #&n .(P (e"e3ul&si PRPP .lu!&mil Ami#o!"&ns/e"&se

Karnan mm6utuhkan 5lisin 5lutamin turunan ttrahidro;olat aspartat srta A%

6iosintsis IM 6rman;aat dalam r5ulasi 6iosintsis purin$ Hal yan5 palin5 mnntukan

la)u 6iosintsis nuklotida purin d noo adalah konsntrasi R la)u sintsis pmakaian

dan pnuraiannya$ :a)u sintsis R 6r5antun5 pada ktrsdiaan ri6os *8;os;at dan

aktiitas R sintas suatu nzim yan5 prka trhadap inhi6isi umpan 6alik AM A'

M dan '$

42


43/54

Ump&n B&li A(P #&n .(P (e"e3ul&si Pemen!u&n A(P #&n .(P #&"i I(P

'ua mkanism mr5ulasi pru6ahan IM mn)adi M dan AM$ -mpan 6alik AM dan

M masin58masin5 mn5ihi6isi adnilosuksinat hin55a mn)adi AM mmrlukan %

dan pru6ahan Gantinilat BTMC mn)adi M mmrlukan A%$ tirodoksin rduktas$ Rduksi ri6onuklosida di;os;at

B('C mn)adi doksiri6onuklosida di;os;at Bd('C 6rada di 6a9ah &ontrol r5ulatorik

yan5 rumit a5ar tr&apai produksi doksiri6onuklotida yan5 sim6an5 untuk sintsis '(A$

C. Gout Arthritis

out mrupakan istilah yan5 dipakai untuk sklompok 5an55uan mta6olik skuran58

kuran5nya ada sm6ilan 5an55uan yan5 ditandai olh mnin5katnya konsntrasi asam urat

BhiprurismiaC$ out adalah 6ntuk in;lamasi arthritis kronis 6n5kak dan nyri yan5

6iasanya hanya mmpn5aruhi satu sndi pada satu 9aktu namun 6isa sa)a mn)adi smakin

parah dari 9aktu k 9aktu shin55a mmpn5aruhi 66rapa sndi$

Masalah akan tim6ul ktika tr6ntuk kristal8kristal monosodium urat monohidrat

pada sndi8sndi dan )arin5an skitarnya$ Kristal8kristal 6r6ntuk )arum ini mn5aki6atkan

raksi pradan5an yan5 )ika 6rlan)ut akan mnim6ulkan nyri h6at yan5 srin5 mnyrtai

5an55uan 5out$ =ika tidak dio6ati ndapan kristal dapat mny6a6kan krusakan yan5 h6at

pada sndi dan )arin5an lunak$

out dapat 6rsi;at primr maupun skundr$ out primr mrupakan aki6at lan5sun5

pm6ntukan asam urat tu6uh yan5 6rl6ihan atau aki6at pnurunan kskrsi asam urat$

out skundr dis6a6kan karna pm6ntukan asam urat yan5 6rl6ihan ata kskrsi yan5

6rkuran5 aki6at pross pnyakit lain atau pmakaian o6at8o6at trtntu$

43


44/54

1 Hipe"u"isemi&

Asam urat mrupakan snya9a nitro5n yan5 dihasilkan dari mta6olism purin 6aik

dari dit maupun asam nuklat ndo5n Basam doksiri6onuklatC$ Asam urat dapat

6rpran s6a5ai antioksidan karna dapat mnyin5kirkan radikal sama ;kti;nya

dn5an itamin /$

a Ksim6an5an asam urat

=umlah asam urat di dalam tu6uh 6r5antun5 dari ksim6an5an konsumsi

sintsis dan k&patan kskrsi$ urin 6rsum6r dari kso5n BditC dan ndo5n

Bk&patan sintsis dan pr5antian slC$ Hiprurismia tr)adi karna or8produksi

urat Bkso5n ataupun ndo5nC karna undr8kskrsi atau kduanya$

6 !intsis asam urat

!intsa asam urat mrupakan hasil akhir dari mta6olism purin$ m&ahan

purin dalam tu6uh 6rlan5sun5 dn5an kontinu$ urin adalah protin yan5 trmasukdalam 5olon5an nukloprotin$ urin 6rasal dari mta6olism makanan dan asam

nuklat dan did5radasi mn)adi asam urat mlalui nzim Gantin oksidas$ !6lum

mn)adi asam urat purin diu6ah mn)adi adnosin$ Kmudian adnosin akan diu6ah

mn)adi adnin dan isonin olh nzim adnin daminas$ !lan)utnya kduanya

diu6ah mn)adi hipoGantin olh nzim phosphorylas$


45/54

"r6da dari mamalia lainnya manusia tidak mmiliki nzim uri&as$ +un5sin

dari nzim uri&as adalah untuk mmta6olism asam urat yan5 mrupakan hasil

prom6akan purin mlalui )alur d5nrasi oksidati; shin55a mn5hasilkan produk

yan5 l6ih larut yaitu allantonin$ %idak adanya nzim uri&as disrtai konsumsi purin

yan5 tin55i mny6a6kan ll asam urat plasma pada manusia 10 kali l6ih 6sar

daripada mamalia lainnya B308* Umol:C$

d n5aruh ll asam urat

Asam urat mrupakan asam lmah BpKa *.C yan5 s6a5ian 6sar 6rdar

dalam 6ntuk ionnya pada pH ;isiolo5is$ ada kadaan &airan ;isiolo5is ini )ika

konsntrasi urat mnin5kat maka akan mnin5katkan rsiko hiprsaturasi dan

pm6ntukan kristal$ 'n5an 6r6a5ai kation yan5 ada ion urat akan mm6ntuk

5aram dan .D asam urat kstraslulr akan mm6ntuk 5aram monosodium uratBM!-C$ Klarutan 5aram urat dan asam urat san5at pntin5 pada pm6ntukan

kristal$ aran urat l6ih muda larut di dalam plasma &airan sndi dan urin$

Klarutan asam urat di urin akan mninkat 6ila p4$

-mumnya darah manusia dapat mnampun5 asam urat sampai tin5at trtntu$

Ktika kadar asam urat plasma ml6ihi daya larutnya maka plasma darah mn)adi

san5at )nuh BhiprurismiaC dan dapat mny6a6kan pn5ndapan kristal urat di

6r6a5ai or5an sprti snid dan 5in)al$ (amun 6a5aimanapun 6ah9a klarutan urat

di dalam &airan sndi dipn5aruhi olh 66rapa ;aktor lain sprti tmpratur pH

konsntrasi kation ll articular dehydration dan adanya a5n nuklasi$

2 Epi#emiolo3i

out )aran5 ditmukan pada prmpuan$ !kitar *D kasus adalah pada laki8laki$

out dapat ditmukan di sluruh dunia pada smua ras manusia$ Ada pralnsi ;amilial

dalam pnyakit 5out yan5 mn5sankan suatu dasar 5ntik dari pnyakit ini$ (amun

ada s)umlah ;aktor yan5 a5aknya mmn5aruhi tim6ulnya pnyakit ini trmasuk dit

6rat 6adan dan 5aya hidup$

7 Pe" hiprurismia asimptomatik

(ilai normal asam urat srum pada laki8laki adalah *1 V 10 m5d: dan pada

prmpuan adalah 40 V 10 m5d:$ (ilai ini mnin5kat hin55a 810 m5d: pada

ssoran5 dn5an 5out$ 'alam tahap ini pasin tidak mnun)ukkan 5)ala85)ala

slain dari pnin5katan asam urat srum$ Hanya 20D dari pasin hiprurismia

asimptomatik yan5 6rlan)ut mn)adi sran5an 5out akut$

6 Kdua> artritis 5out akut

45


46/54

ada tahap ini tr)adi a9itan mndadak pm6n5kakan dan nyri yan5 luar

6iasa 6iasanya pada sndi i6u )ari kaki srta sndi mttarso;an5al$ Artritis 6rsi;at

monoartikular dan mnun)ukkan tanda8tanda prdan5an lokal$ Mun5kin trdapat

dmam dan pnin5katan )umlah lukosit$ !ran5an dapat dipi&u olh pm6dahan

trauma o6at8o6atan alkohol atau strs mosional$ %ahap ini 6iasanya mndoron5

pasin utnuk mn&ari pn5o6atan s5ra$ !ndi8sndi lain dapat trsran5 trmasuk

sndi )ari tan5an lutut mata kaki pr5lan5an tan5an dan siku$ !ran5an 5out

6iasanya pulih tanpa pn5o6atan ttapi mmakan 9aktu 10814 hari$

rkm6an5an dari sran5an akut mn5alami pristi9a B1C hiprsaturasi urat

plasma dan &airan tu6uh B2C pnim6unan di dalam dan skitar sndi dn5an

mkanism yan5 masih 6lum )las B3C sran5an 5out dapat tr)adi ktika to;i

Btim6unan natrium uratC ruptur shin55a trdapat pnin5katan &pat konsntrasi

asam urat lokal$ %u6uh yan5 tidak dapat mn5atasi pnin5katan ini akan

mny6a6kan pnim6unan asam urat di luar srum B4C tr)adi kristalisasi dan

pnim6unan asam urat B*C kristal yan5 tr6ntuk akan mma&u rspon ;a5ositosis

olh lukosit dan akan mny6a6kan rspon pradan5an lainnya$

& Kti5a> intrkritis

%idak trdapat 5)ala pada masa ini yan5 dapat 6rlan5sun5 slama 66rapa

6ulan sampai tahun$ alaupun s&ara klinik tidak dapat ditmukan tanda8tanda

radan5 akut namun pada aspirasi sndi ditmukan kristal urat$ Hal ini mnun)ukkan

6ah9a pross pradan5an masih trus 6rlan)ut 9alaupun tanpa kluhan$ "6rapa

oran5 dapat mn5alami sran5an 5out 6rulan5 dalam 9aktu kuran5 dari satu tahun

)ika tidak dio6ati$

d Kmpat> artritis 5out kronik

%r)adi tim6unan asam urat yan5 trus8mnrus slama 66rapa tahun )ika

pn5o6atan tidak dimulai$ radan5an kronik aki6at kristal8kristal asam urat

mn5aki6atkan nyri sakit kaku dan pm6saran dan pnon)olan sndi yan5

6n5kak$ !ran5an akut artritis 5out dapat tr)adi pada tahap ini$ %o;i tr6ntuk pada

masa 5out kronik karna insolu6ilitas rlati; asam urat$ %o;i ini srin5 p&ah dan

sulit sm6uh dn5an o6at kadan58kadan5 dapat tim6ul in;ksi skundr$ :okasi to;i

yan5 palin5 srin5 pada aurikula M%81 olkranon tndon a&hills dan distal

di5iti$ %o;i sndiri tidak mnim6ulkan nyri tapi mudah tr)adi in;lamasi

diskitarnya dan mny6a6kan dstruksi yan5 pro5rsi; pada sndi srta dapat

mnim6ulkan d;ormitas$ ada stadium ini kadan58kadan5 disrtai 6atu saluran

kmih sampai pnyakit 5in)al mnahun$

46


47/54

4 )&!o" Risio

"rikut ini yan5 mrupakan ;aktor rsiko dari 5out adalah

a !uku 6an5saras

!uku 6an5sa yan5 palin5 tin55i pralnsi nya pada suku maori di Australia$

ralnsi suku Maori trsran5 pnyakit asam urat tin55i skali sdan5kan

Indonsia pralnsi yan5 palin5 tin55i pada pnduduk pantai dan yan5 palin5 tin55i

di darah Manado8Minahasa karna k6iasaan atau pola makan dan konsumsi

alkohol$

6 Konsumsi alkohol

Konsumsi alkohol mny6a6kan sran5an 5out karna alkohol mnin5katkan

produksi asam urat$ Etanol mny6a6kan pnin5katan produksi asam urat mlalui

pross d5radasi A% mn)adi AM$ !lain itu kadar laktat darah mnin5kat s6a5ai

aki6at produk sampin5an dari mta6olism normal alkohol$ Asam laktat

mn5ham6at kskrsi asam urat olh 5in)al shin55a tr)adi pnin5katan kadarnya

dalam srum$ !6uah pnlitian mnun)ukkan risiko hiprurismia )u5a 6r5antun5

pada )nis minuman alkoholnya$ Mminum 6ir mmiliki risiko l6ih tin55i daripada

an55ur$

& Konsumsi ikan laut

Ikan laut mrupakan makanan yan5 mmiliki kadar purin yan5 tin55i$

Konsumsi ikan laut yan5 tin55i mn5aki6atkan asam urat$

d nyakit

nyakit8pnyakit yan5 srin5 6rhu6un5an dn5an hiprurismia misalnya

o6sitas dia6ts mlitus pnyakit 5in)al hiprtnsi dislipidmia ds6$ Adipositas

47


48/54

tin55i dan 6rat 6adan mrupakan ;aktor rsiko yan5 kuat untuk 5out pada laki8laki

sdan5kan pnurunan 6rat 6adan adalah ;aktor plindun5$


49/54

6&aus n5a5mnt o; ;atty a&ids has 6n dmonstratd in M!- &rystal

indu&d 5outy arthritis$ :ipid sortin5 and n5a5mnt alon5 9ith M!- &rystals

on th &ll sur;a& o; dndriti& &lls orma&ropha5s may tri55r in;lammation$

EGtra&llular A% on o; th dan5r si5nals rlasd ;rom adipos tissu &an

also tri55r in;lammasom in 5outy arthritis$ Hyprtrophi& adipo&yts in o6sity

ar &onsidrd to 6 undr &onstant strss$ %h in&rasd strss and hypoGia

rsultin5 in th rlas o; ;r ;atty a&ids and ra&ti oGy5n sp&is to initiat

in;lammation in adipos tissu &an r&ruit mor in;lammatory mono&yts to

di;;rntiat into &lassi&ally a&tiatd ma&ropha5s BM1C$ R&ipro&ally

saturatd ;atty a&ids and proin;lammatory &ytokins Btumor n&rosis ;a&tor and

I:81C synthsizd ;rom

adipo&yts may ;urthr sustain th a&tiation o; adipos tissu ma&ropha5s to

rspond to solu6l urat$

'ia6ts mllitus

EGo5nous insulin &an rdu& th rnal G&rtion o; urat in 6oth halthy and

hyprtnsi prsons$ Insulin may nhan& rnal urat ra6sorption throu5h

stimulation o; th uratanion G&han5r urat transportr81 B-RA%1C or

throu5h th sodium8dpndnt anion &otransportr in 6rush86ordr mm6rans

o; th rnal proGimal tu6ul$

+ru&tos is th only &ar6ohydrat that has 6n sho9n to Grt a dir&t ;;&t

on uri& a&id mta6olism$ +ru&tos phosphorylation in th lir uss A% and th

a&&ompanyin5 phosphat dpltion limits r5nration o; A% ;rom A'$ %h

su6sNunt &ata6olism o; AM srs as a su6strat ;or uri& a&id ;ormation$ in

patints 9ith hypruri&mia or a history o; 5out$ +ru&tos has also 6n

impli&atd in th risk ;or th insulin rsistan& syndrom and o6sity 9hi&h ar

&losly asso&iatd 9ith 5out$ +urthrmor hypruri&mia rsultin5 ;rom A%

d5radation &an o&&ur in a&ut sr illnsss su&h as th adult rspiratory

distrss syndrom myo&ardial in;ar&tion or status pilpti&us$

Hiprtnsi

Rdu&d rnal 6lood ;lo9 9ith in&rasd rnal and systmi& as&ular

rsistan& may also &ontri6ut to latd srum uri& a&id lls$


50/54

"6rapa o6at8o6at yan5 turut mmpn5aruhi tr)adinya hiprurismia$ Mis$

'iurtik antihiprtnsi aspirin ds6$ 1

dan >1$ 'alam populasi managed care di Amrika !rikat rasio )nis klamin

pasin laki8laki dan prmpuan dn5an 5out adalah 4>1 pada mrka yan5 l6ih

muda dari @* tahun dan 3>1 pada mrka lima puluh prsn l6ih dari @* tahun$

ada pasin prmpuan yan5 l6ih tua dari @0 tahun dn5an kluhan sndi datan5 k

doktr didia5nosa s6a5ai 5out dan proporsi dapat ml6ihi *0D pada mrka yan5

l6ih tua dari .0 tahun$

5 'it tin55i purin

Hasil analisis kualitati; mnun)ukkan 6ah9a H': yan5 mrupakan 6a5ian

dari kolstrol tri5lisrida dan :': dis6a6kan olh asupan makanan dn5an purin

tin55i dalam ksimpulan pnlitian tntan5 ;aktor rsiko dari hiprurismia dn5an

studi kasus pasin di rumah sakit Kardinah %5al$

+o"in3 Di&3nosis

Amri&an /oll5 o; Rhumatolo5y rliminary /ritria ;or out

out may 6 dia5nosd i; on o; th ;ollo9in5 &ritria is prsnt>Monosodium urat &rystals in synoial ;luid

50


51/54

%ophi &on;irmd 9ith &rystal Gamination

At last siG o; th ;ollo9in5 ;indin5s>

Asymmtri& s9llin5 9ithin a )oint on a radio5raph

+irst mtatarsophalan5al )oint is tndr or s9olln Bi$$ poda5raC

Hypruri&mia

MaGimal in;lammation dlopd 9ithin on day

Monoarthritis atta&k

Mor than on a&ut arthritis atta&k

Rdnss o6srd or )oints

!u6&orti&al &ysts 9ithout rosions on a radio5raph

!usp&td tophi

!ynoial ;luid &ultur n5ati ;or or5anisms durin5 an a&ut atta&k

-nilatral ;irst mtatarsophalan5al )oint atta&k

-nilatral tarsal )oint atta&k

6 Di//e"en!i&l Di&3nosis

T&!&l&s&n&

!&ara umum pnan5anan 5out arthritis adalah mm6rikan dukasi pn5aturan dit

istirahat sndi dan pn5o6atan$ n5o6atan dilakukan s&ara dini a5ar tidak tr)adi

krusakan sndi ataupun komplikasi lain$ n5o6atan 5out arthritis akut 6rtu)uan

mn5hilan5kan kluhan nyri sndi dan pradan5an dn5an o6at8o6at antara lain>

kolkisin o6at antiin;lamasi nonstroid B


52/54

mn5konsumsi o6at pnurun asam urat s6aiknya ttap di6rikan$ ada stadium

intrkritik dan mnahun tu)uan pn5o6atan adalah mnurunkan kadar asam urat sampai

kadar normal 5una mn&5ah kkam6uhan$ nurunan kadar asam urat dilakukan

dn5an pm6rian dit rndah purin dan pmakaian o6at alupurinol 6rsama o6at

urikosurik yan5 lain$ nlitian tr6aru tlah mnmukan 6ah9a konsumsi tin55i dari

kopi susu rndah lmak produk dan itamin / mrupakan ;aktor pn&5ah 5out$

*II$ KERAN.KA KONSEP

*III$ KESI(PULAN

52

-sia tua W o6sitasHiprurismiaHiposkrsi

%r6a9a plasma

'i;usi1

H Intrnau6lishin5

"ru5s&h Hiri&h $ 1*7$!heumatic )isease, !heumatism and Arthritis$

+irstin ary ! dkk$ 2013$1elley2s Textbook o' !heumatology 3th $dition.hiladlphia>

Elsir !aundrs$

Hlmi Zairin (oor$ 2012$Buku Ajar 0angguan Muskuloskeletal.=akarta> !alm6a Mdika$

=amson =$ :arry$ =osph :os&alzo$ 2013$4A!!I#5 5e'rourologi dan 0anggiun Asam6

Basa. =akarta> E/

Mdi&al Kal6$ 2012$ dalam http+%%www.kalbemed.com%5ews%tabid%--3%id%-78/%anduan6

Manajemen60out6-9-6dari6American6:ollege6o'6!heumatology.aspx. diakss pada

1. (om6r 2014$

Misnadiarly$ 2007$ !$MATI1+ Asam ;rat, 4iperurisemia, Arthritis 0out$ =akarta> ustaka

ato'isiologi 1onsep 1linis roses6proses

53
http://www.kalbemed.com/News/tabid/229/id/2473/Panduan-Manajemen-Gout-2012-dari-American-College-of-Rheumatology.aspxhttp://www.kalbemed.com/News/tabid/229/id/2473/Panduan-Manajemen-Gout-2012-dari-American-College-of-Rheumatology.aspxhttp://www.aafp.org/afp/2007/0915/p801.htmlhttp://www.aafp.org/afp/2007/0915/p801.htmlhttp://www.kalbemed.com/News/tabid/229/id/2473/Panduan-Manajemen-Gout-2012-dari-American-College-of-Rheumatology.aspxhttp://www.kalbemed.com/News/tabid/229/id/2473/Panduan-Manajemen-Gout-2012-dari-American-College-of-Rheumatology.aspx


54/54

enyakit$ =akarta> E/

ayn 'aid$ dkk$ 200*$1edokterann 1linis $disi 1eenam$ =akarta> Erlan55a

idi Ro;i Rahmanin5 dkk$ 2011$Berita 1edokteran Masyarakat, >ol. -8, 5o. , 4ubungan

)ukungan #osial Terhadap )erajat 5yeri pada enderita Artritis 0out ase Akut$

#o5yakarta> +akultas Kdoktran -nirsitas ad)ah Mada$

!udono A$Buku Ajar Ilmu enyakit )alam Intrnal u6lishin5> 2010$ $

2**08@0$

http>rpository$usu$a&$id6itstram1234*@7.310@04/haptrD20II$pd;$ 'iakss> 17

(om6r 2014
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31060/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31060/4/Chapter%20II.pdf

skenario a blok 21 fix!!!.docx

Documents