skenario c blok 24

7/25/2019 skenario c blok 24

1/25

Analisis Masalah

1. Bagaimana cara menghitung usia kehamilan?

Sistem penilaian ini dikembangkan oleh Dr. Jeanne L Ballard, MD untuk menentukan

usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian neuromuskular dan fisik. enilaianneuromuskular meliputi postur,square window, arm recoil, sudut popliteal, scarf sign

dan heel to ear maneuver. enilaian fisik yang diamati adalah kulit, lanugo,

permukaan plantar, payudara, mata!telinga, dan genitalia.

a. enilaian Maturitas "euromuskular

- ostur

#onus otot tubuh tercermin dalam postur tubuh bayi saat istirahat dan adanya

tahanan saat otot diregangkan$. %etika pematangan berlangsung, berangsur&

angsur 'anin mengalami peningkatan tonus fleksor pasif dengan arah

sentripetal, dimana ekstremitas ba(ah sedikit lebih a(al dari ekstremitas atas.

ada a(al kehamilan hanya pergelangan kaki yang fleksi. Lutut mulai fleksi

bersamaan dengan pergelangan tangan. inggul mulai fleksi, kemudian diikuti

dengan abduksi siku, lalu fleksi bahu. ada bayi prematur tonus pasif

ekstensor tidak mendapat perla(anan, sedangkan pada bayi yang mendekati

matur menun'ukkan perla(anan tonus fleksi pasif yang progresif.

)ntuk mengamati postur, bayi ditempatkan terlentang dan pemeriksa

menunggu sampai bayi men'adi tenang pada posisi nyamannya. Jika bayi

ditemukan terlentang, dapat dilakukan manipulasi ringan dari ekstremitas

dengan memfleksikan 'ika ekstensi atau sebaliknya. *al ini akan

memungkinkan bayi menemukan posisi dasar kenyamanannya. +leksi panggul

tanpa abduksi memberikan gambaran seperti posisi kaki kodok.


2/25

ambar 1. ostur bayi

- Square Window

+leksibilitas pergelangan tangan dan atau tahanan terhadap peregangan

ekstensor memberikan hasil sudut fleksi pada pergelangan tangan. emeriksa

meluruskan 'ari'ari bayi dan menekan punggung tangan dekat dengan 'ari&'ari

dengan lembut. *asil sudut antara telapak tangan dan lengan ba(ah bayi dari

preterm hingga posterm diperkirakan berturut&turut - / 0, / 0, / 0, 23 0, 4/

0, dan / 0

ambar 5. Square Window

- Arm Recoil

Manu6er ini berfokus pada fleksor pasif dari tonus otot biseps dengan

mengukur sudut mundur singkat setelah sendi siku difleksi dan ekstensikan.

7rm recoil dilakukan dengan cara e6aluasi saat bayi terlentang. egang kedua


3/25

tangan bayi, fleksikan lengan bagian ba(ah se'auh mungkin dalam 3 detik,

lalu rentangkan kedua lengan dan lepaskan.7mati reaksi bayi saat lengan

dilepaskan. Skor /8 tangan tetap terentang! gerakan acak, Skor 18 fleksi parsial

12/&19/ 0, Skor 58 fleksi parsial 11/& 12/ 0, Skor 48 fleksi parsial /&1// 0,

dan Skor 28 kembali ke fleksi penuh.

ambar 4.Arm recoil

-Popliteal AngleManu6er ini menilai pematangan tonus fleksor pasif sendi lutut dengan

mengu'i resistensi ekstremitas ba(ah terhadap ekstensi. Dengan bayi

berbaring telentang, dan tanpa popok, paha ditempatkan lembut di perut bayi

dengan lutut tertekuk penuh. Setelah bayi rileks dalam posisi ini, pemeriksa

memegang kaki satu sisi dengan lembut dengan satu tangan sementara

mendukung sisi paha dengan tangan yang lain. Jangan memberikan tekanan

pada paha belakang, karena hal ini dapat mengganggu interpretasi. %aki

diekstensikan sampai terdapat resistensi pasti terhadap ekstensi. )kur sudut

yang terbentuk antara paha dan betis di daerah popliteal. erlu diingat bah(a

pemeriksa harus menunggu sampai bayi berhenti menendang secara aktif

sebelum melakukan ekstensi kaki. osisi +rank Breech pralahir akan

mengganggu manu6er ini untuk 52 hingga 29 'am pertama usia karena bayi

mengalami kelelahan fleksor berkepan'angan intrauterine. #es harus diulang

setelah pemulihan telah ter'adi.


4/25

ambar 2.Popliteal angel

- Scarf Sign

Manu6er ini mengu'i tonus pasif fleksor gelang bahu. Dengan bayi berbaring

telentang, pemeriksa mengarahkan kepala bayi ke garis tengah tubuh dan

mendorong tangan bayi melalui dada bagian atas dengan satu tangan dan ibu

'ari dari tangan sisi lain pemeriksa diletakkan pada siku bayi. Siku mungkin

perlu diangkat mele(ati badan, namun kedua bahu harus tetap menempel di

permukaan me'a dan kepala tetap lurus dan amati posisi siku pada dada bayi

dan bandingkan dengan angka pada lembar ker'a, yakni, penuh pada tingkat

leher :&1$; garis aksila kontralateral :/$; kontralateral baris puting :1$; prosesus


5/25

Manu6er ini menilai tonus pasif otot fleksor pada gelang panggul dengan

memberikan fleksi pasif atau tahanan terhadap otot&otot posterior fleksor

pinggul. Dengan posisi bayi terlentang lalu pegang kaki bayi dengan ibu 'ari

dan telun'uk, tarik sedekat mungkin dengan kepala tanpa memaksa,

pertahankan panggul pada permukaan me'a periksa dan amati 'arak antara kaki

dan kepala serta tingkat ekstensi lutut : bandingkan dengan angka pada lembar

ker'a$. engu'i mencatat lokasi dimana resistensi signifikan dirasakan. *asil

dicatat sebagai resistensi tumit ketika berada pada atau dekat8 telinga :&1$;

hidung :/$; dagu :1$; puting baris :5$; daerah pusar :4$; dan lipatan femoralis

:2$.

ambar .Heel to ear

b. enilaian Maturitas +isik

- %ulit

ematangan kulit 'anin melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya

bersamaan dengan hilangnya secara bertahap dari lapisan pelindung, yaitu

6erni< caseosa. =leh karena itu kulit menebal, mengering dan men'adi keriput

dan ! atau mengelupas dan dapat timbul ruam selama pematangan 'anin.

+enomena ini bisa ter'adi dengan kecepatan berbeda&beda pada masing&

masing 'anin tergantung pada pada kondisi ibu dan lingkungan intrauterin.

Sebelum perkembangan lapisan epidermis dengan stratum corneumnya, kulit

agak transparan dan lengket ke 'ari pemeriksa. ada usia perkembangan

selan'utnya kulit men'adi lebih halus, menebal dan menghasilkan pelumas,

yaitu 6erni


6/25

ketuban. *al ini dapat mempercepat proses pengeringan kulit, menyebabkan

mengelupas, pecah&pecah, dehidrasi, sepeti sebuah perkamen.

- Lanugo

Lanugo adalah rambut halus yang menutupi tubuh fetus. ada eariasi 'umlah dan lokasi lanugo pada masing&masing

usia gestasi tergantung pada genetik, kebangsaan, keadaan hormonal,metabolik, serta pengaruh gii. Sebagai contoh bayi dari ibu dengan diabetes

mempunyai lanugo yang sangat banyak. ada melakukan skoring pemeriksa

hendaknya menilai pada daerah yang me(akili 'umlah relatif lanugo bayi

yakni pada daerah atas dan ba(ah dari punggung bayi.

- ermukaan lantar

aris telapak kaki pertama kali muncul pada bagian anterior ini kemungkinan

berkaitan dengan posisi bayi ketika di dalam kandungan. Bayi dari ras selain

kulit putih mempunyai sedikit garis telapak kaki lebih sedikit saat lahir. Di sisi

lain pada bayi kulit hitam dilaporkan terdapat percepatan maturitas

neuromuskular sehingga timbulnya garis pada telapak kaki tidak mengalami

penurunan. "amun demikian penialaian dengan menggunakan skor Ballard

tidak didasarkan atas ras atau etnis tertentu. Bayi 6ery premature dan

e


7/25

ambar @. ermukaan plantar

- ayudara

7reola mammae terdiri atas 'aringan mammae yang tumbuh akibat stimulasi

esterogen ibu dan 'aringan lemak yang tergantung dari nutrisi yang diterima

'anin. emeriksa menilai ukuran areola dan menilai ada atau tidaknya bintik&

bintik akibat pertumbuhan papila Montgomery. %emudian dilakukan palpasi

'aringan mammae di ba(ah areola dengan ibu 'ari dan telun'uk untuk

mengukur diameternya dalam milimeter.

ambar 9. ayudara neonatus

- Mata dan telinga

Daun telinga pada fetus mengalami penambahan kartilago seiring

perkembangannya menu'u matur. emeriksaan yang dilakukan terdiri atas

palpasi ketebalan kartilago kemudian pemeriksa melipat daun telinga ke arah

(a'ah kemudian lepaskan dan pemeriksa mengamati kecepatan kembalinya

daun telinga ketika dilepaskan ke posisi semulanya.


8/25

ambar . emeriksaan daun telingaada bayi prematur daun telinga biasanya akan tetap terlipat ketika dilepaskan.

emeriksaan mata pada intinya menilai kematangan berdasarkan

perkembangan palpebra. emeriksa berusaha membuka dan memisahkan

palpebra superior dan inferior dengan menggunakan 'ari telun'uk dan ibu 'ari.

ada bayi e


9/25

- enital :pria$

#estis pada fetus mulai turun dari ca6um peritoneum ke dalam scrotum kurang

lebih pada minggu ke 4/ gestasi. #estis kiri turun mendahului testis kanan

yakni pada sekitar minggu ke 45. %edua testis biasanya sudah dapat diraba di

canalis inguinalis bagian atas atau ba(ah pada minggu ke 44 hingga 42

kehamilan. Bersamaan dengan itu, kulit skrotum men'adi lebih tebal dan

membentuk rugae.

#estis dikatakan telah turun secara penuh apabila terdapat di dalam ona

berugae. ada nenonatus e


10/25

besar pada a(al gestasi. Sebaliknya nutrisi yang kurang menyebabkan labia

ma'ora cenderung kecil meskipun pada usia kehamilan matur atau posmatur

dan labia minora serta klitoris cenderung lebih menon'ol.

ambar 15. emeriksaan genitalia neonatus perempuanc. Anterpretasi *asil

Masing&masing hasil penilaian baik maturitas neuromuskular maupun fisik

disesuaikan dengan skor di dalam tabel dan di'umlahkan hasilnya. Anterpretasi

hasil dapat dilihat pada tabel skor.

#abel 1.Ballards Score

5. Bagaimana cara resusitasi pada bayi baru lahir?


11/25


12/25

4. Bagaimana cara penegakkan diagnosis pada kasus?

2 ge'ala utama a(at napas ! distress respirasi pada neonatus yaitu 8

a. #akipnea 8 la'u napas - / kali per menit :normal la'u napas 2/ kali per menit$

b. Sianosis sentral pada suhu kamar

c. etraksi 8 cekungan pada sternum dan kosta pada saat inspirasid. runting 8 suara merintih saat ekspirasi

#es hiperoksia Dapat membantu membedakan membedakan sianosis akibat

kelainan 'antung atau paru.

- #es ini terdiri pengambilan data dasar tentang analisis gas darah dari arteri

radialis dekstra : preduktal$ pada bayi yang bernapas dengan udara kamar

yang diulang dengan bernapas pada oksigen 1//C .

- Seorang neonatus yang mengalami sianosis tanpa distress respirasi yang 'elas

dan memiliki Sa=5 93 C pada udara kamar dan oksigen 1// C seperti nya

mempunyai pirau intra kardial. Bila Sa=5 - 93C pada oksigen 1//C maka tes

hiperoksia harus diker'akan.

- Bila a=5 4// mm*g pada =ksigen 1//C berarti normal, a=5 - 13/ mm*g

curiga penyakit paru, a=5 3/ E 13/ mm*g curiga penyakit 'antung atau

hipertensi pulmonal berat.


13/25

Fkokardiografi dan foto thora< dapat membantu melihat penyebab dari respiratory

distress.

#abel 5. emeriksaan penun'ang respiratory distress.

2. 7pa epidimiologi penyakit pada kasus?

Di 7merika Serikat, DS diperkirakan ter'adi pada 5/.///&4/./// bayi baru lahir tiaptahunnya dan merupakan komplikasi dari 1C kehamilan. %ira&kira 3/C kelahiran

neonates yang lahir pada usia kehamilan 5&59 minggu mengalami DS, dan kurang

dari 4/ Cneonatus premature usia kehamilan 4/&41 minggu mengalami keadaan

ini.ada satu laporan, angka ke'adian DS sekitar 25C pada infant 3/1&13//g,

dengan @1C dilaporkan pada berat badan 3/1&@3/ gram, 32C yang berat badan @31&

1///g, 4C yang berat badannya 1//1&153/g, dan 55C pada 1531&13//g. DS lebih

'arang ditemukan di "egara berkembang dibanding lainnya, terutama karena

kebanyakan infant premature yang kecil untuk masa kehamilan mengalami stress di

dalam rahim karena diinduksi oleh hipertensi. #ambahan, 'uga dikarenakan pada

(ilayah ini kebanyakan persalinan dilakukan didalam rumah, sehingga

pencatatatannya buruk.

3. 7pa prognosis penyakit pada kasus?

rognosis8 keadaan bayi dengan espiratory Distress Syndrome :DS$ biasanya

bertambah parah setelah 5 sampai 2 hari setelah kelahiran dan terkadang membaik

dengan cukup lambat. Beberapa bayi dengan DS yang parah akan mati dalam (aktu


14/25

5 sampai @ hari. rognosis tergantung pada latar belakang etiologi gangguan

pernapasan. rognosis baik bila gangguan napas akut dan tidak berhubungan dengan

keadaan hipoksia yang lama.

Guo ad 6itam 8 dubia ad bonam

Guo ad functionam 8 dubiaGuo ad sanationam 8 dubia


15/25

Sintesis Masalah

BBLR

Pengertian

Bayi berat lahir rendah ialah bayi baru lahir dengan berat badan lahirnya pada saat

kelahiran kurang dari 53// gram, dimana morbiditas dan mortalitas neonatus tidak

hanya bergantung pada berat badannya tetapi 'uga pada tingkat kematangan

:maturitas$ bayi tersebut.

Insidens

7ngka bayi berat lahir rendah :BBL$ masih cukup tinggi, terutama di negara

dengan sosio ekonomi rendah. Data statistik menun'ukkan sekitar / kasus BBL

ter'adi di negara berkembang. Di negara berkembang, angka kematian BBL

mencapai 43 kali lebih tinggi dibandingkan bayi dengan berat lahir di atas 53//

gram.

Se'ak tahun 191, frekuensi BBL telah naik, terutama karena adanya

kenaikan 'umlah kelahiran preterm. Sekitar 4/C bayi BBL di 7merika Serikat

mengalami dismaturitas, dan dilahirkan sesudah 4@ minggu. Di negara&negara yang

sedang berkembang sekitar @/C bayi BBL tergolong dismaturitas.

Di "egara ma'u, angka ke'adian kelahiran bayi prematur adalah sekitar &@C.

Di "egara sedang berkembang, angka kelahiran ini lebih kurang tiga kali lipat. Di

Andonesia, ke'adian bayi prematur belum dapat dikemukakan, tetapi angka ke'adian

BBL di umah Sakit Dr. Hipto Mangunkusumo pada tahun 19 adalah 52C.

7ngka kematian perinatal di rumah sakit pada tahun yang sama adalah @/C, dan @4C

dari seluruh kematian disebabkan oleh BBL.

Etiologi

7. rematuritas murni

1. +aktor ibu

a. enyakit

enyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya

toksemia gra6idarum, perdarahan antepartum, trauma fisis dan psikologis.enyebab lainnya adalah diabetes mellitus, penyakit 'antung, bacterial


16/25

6aginosis, chorioamnionitis atau tindakan operatif dapat merupakan faktor

etiologi prematuritas.

b. )sia

7ngka ke'adian prematuritas tertinggi adalah pada usia diba(ah 5/ tahun

dan pada multi gra6ida yang 'arak antar kelahirannya terlalu dekat. ada

ibu&ibu yang sebelumnya telah melahirkan lebih dari 2 anak 'uga sering

ditemukan. %e'adian terendah adalah pada usia antara 5&43 tahun.

c. %eadaan sosial ekonomi

%e'adian tertinggi pada golongan sosial ekonomi yang rendah. *al ini

disebabkan oleh keadaan gii yang kurang baik dan penga(asan antenatal

yang kurang.

5. +aktor 'anin

*idramnion, ga(at 'anin, kehamilan ganda, eritroblastosis umumnya akan

mengakibatkan BBL.

B. Dismaturitas

enyebab dismaturitas adalah setiap keadaan yang menganggu pertukaran at

antara ibu dan 'anin :gangguan suplai makanan pada 'anin$. Dismaturitas

dihubungkan dengan keadaan medik yang menggangu sirkulasi dan insuffisiensi

plasenta, pertumbuhan dan perkembangan 'anin, atau kesehatan umum dan nutrisi

ibu.

Faktor Plasenta

lasenta pre6ia

Solusio plasenta

lasentitis >illus :ec. Bakteri, 6irus, parasit$

Berat plasenta berkurang atau berongga

#umor :contoh8 chorioangima, mola hidatidosa$

Patogenesis

Bayi lahir prematur yang BBL&nya sesuai dengan umur kehamilan pretermnya

biasanya dihubungkan dengan keadaan medis dimana terdapat ketidakmampuan

uterus untuk mempertahankan 'anin :incompetent cer6i

gangguan pada per'alanan kehamilan, pelepasan plasenta, atau rangsangan tidak pasti


17/25

yang menimbulkan kontraksi efektif pada uterus sebelum kehamilan mencapai umur

cukup bulan.

Dismaturitas dihubungkan dengan keadaan medik yang menggangu sirkulasi

dan efisiensi plasenta, pertumbuhan dan perkembangan 'anin, atau kesehatan umum

dan nutrisi ibu. Dismaturitas mungkin merupakan respon 'anin normal terhadap

kehilangan nutrisi atau oksigen. Sehingga masalahnya bukan pada dismaturitasnya,

tetapi agaknya pada resiko malnutrisi dan hipoksia yang terus menerus. Serupa halnya

dengan beberapa kelahiran preterm yang menandakan perlunya persalinan cepat

karena lingkungan intrauteri berpotensi merugikan.

Gejala klinik

7. rematuritas murni

Berat badan kurang dari 53// gram, pan'ang badan kurang atau sama

dengan 23 cm, lingkaran dada kurang dari 4/ cm, lingkaran kepala kurang dari 44

cm, masa gestasi kurang dari 4@ minggu. %epala relatif besar dari badannya,

kulitnya tipis, transparan, lanugo banyak, lemak subkutan kurang. =ssifikasi

tengkorak sedikit, ubun&ubun dan sutura lebar, genitalia imatur. Desensus

testikulorum biasanya belum sempurna dan labia minora belum tertutup oleh

labia mayora. ambut biasanya tipis dan halus. #ulang ra(an dan daun telinga

belum cukup, sehingga elastisitas daun telinga masih kurang. Jaringan mamma

belum sempurna, puting susu belum terbentuk dengan baik. Bayi kecil, posisinya

masih posisi fetal, yaitu posisi dekubitus lateral, pergerakannya kurang dan masih

lemah. Bayi lebih banyak tidur daripada bangun. #angisnya lemah, pernapasan

belum teratur dan sering terdapat serangan apnoe. =tot masih hipotonik, sehingga

kedua tungkai selalu dalam keadaan abduksi, sendi lutut dan sendi kaki dalam

fleksi dan kepala menghadap ke satu 'urusan.

efleks moro dapat positif. efleks mengisap dan menelan belum

sempurna, begitu 'uga refleks batuk. %alau bayi lapar, biasanya menangis,

gelisah, akti6itas bertambah. Bila dalam (aktu tiga hari tanda kelaparan ini tidak

ada, kemungkinan besar bayi menderita infeksi atau perdarahan intrakranial.

Seringkali terdapat edema pada anggota gerak, yang men'adi lebih nyata sesudah

52&29 'am. %ulitnya tampak mengkilat dan licin serta terdapat Ipitting edema.

Fdema ini seringkali berhubungan dengan perdarahan antepartum, diabetes

mellitus, dan toksemia gra6idarum.


18/25

+rekuensi pernapasan ber6ariasi terutama pada hari&hari pertama. Bila

frekuensi pernapasan terus meningkat atau selalu diatas /

kemungkinan ter'adinya penyakit membran hialin, pneumonia, gangguan

metabolik atau gangguan susunan saraf pusat. Dalam hal ini, harus dicari

penyebabnya, misalnya dengan melakukan pemeriksaan radiologis toraks.

B. Dismaturitas

Dismaturis dapat ter'adi preterm, term, dan postterm. ada preterm akan

terlihat ge'ala fisis bayi prematur murni ditambah dengan ge'ala dismaturitas.

Dalam hal ini berat badan kurang dari 53// gram, karakteristik fisis sama dengan

bayi prematur dan mungkin ditambah dengan retardasi pertumbuhan dan

I(asting. ada bayi cukup bulan dengan dismaturitas, ge'ala yang menon'ol

adalah I(asting, demikian pula pada post term dengan dismaturitas. 1,4

Bayi dismatur dengan tanda I(asting tersebut, yaitu 8

1. Stadium pertama

Bayi tampak kurus dan relatif lebih pan'ang, kulitnya longgar, kering seperti

perkamen, tetapi belum terdapat noda mekonium.

5. Stadium kedua

Didapatkan tanda stadium pertama ditambah dengan (arna kehi'auan pada

kulit, plasenta, dan umbilikus. *al ini disebabkan oleh mekonium yang

tercampur dalam amnion yang kemudian mengendap ke dalam kulit,

umbilikus, dan plasenta sebagai akibat anoksia intrauterin.

4. Stadium ketiga

Ditemukan tanda stadium kedua ditambah dengan kulit yang ber(arna

kuning, demikian pula kuku dan tali pusat. Ditemukan 'uga tanda anoksia

intrauterin yang sudah berlangsung lama.

Penentuan Status BBLR Dalam Kurva Pertumbuhan

ntuk menentukan status BBLR digunakan kurva !ertumbuhan janin

Lub"henko# $%&& Pediatri'# ())$* Kurva ini menggunakan !atikan berat badan

+ang seharusn+a !ada umur kehailan tertentu* Kriteria +ang digunakan adalah

BMK ,Besar Masa Kehamilan-# SMK ,Sesuai Masa Kehamilan-# dan KMK

,Ke"il Masa Kehamilan-* Berat badan kurang dari !resentil ke $) memiliki

makna KMK ,Ke"il Masa Kehamilan- atau P./ ,Pertumbuhan .anin

/erhambat-*


19/25

Penatalaksanaan Ba+i Berat Lahir Rendah

Bayi berat bayi lahir rendah biasanya tampak haus dan harus diberikan

makanan dini :early feeding$, hal ini sangat penting untuk menghindari ter'adinya

hipoglikemia, kadar gula darah harus diperiksa setiap 9&15 'am.

+rekuensi pernafasan terutama dalam 52 'am pertama harus selalu dia(asi

untuk mengetahui adanya sindrom aspirasi mekonium atau sindrom gangguan

pernafasan idiopatik, sebaiknya setiap 'am dihitung frekuensi pernafasan lahir dan

bila frekuensi lebih dari /

encegahan terhadap infeksi sangat penting, karena bayi sangat rentan

terhadap infeksi, yaitu karena pemindahan Ag dari ibu ke 'anin terganggu.

#emperatur harus diperbaiki, 'angan sampai kedinginan karena mudah ter'adi

hipotermik, hal ini disebabkan oleh karena luas permukaan tubuh bayi relatif lebih

besar dan 'aringan lemak subkutan kurang.

Mengingat belum sempurnanya ker'a alat&alat tubuh yang perlu untuk

pertumbuhan, perkembangan, dan penyesuaian diri dengan lingkungan hidup di luar

uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan dan


20/25

bila perlu pemberian oksigen, mencegah infeksi serta mencegah kekurangan 6itamin

dan at besi.

a* Pengaturan Suhu

)ntuk mencegah hipotermi, diusahakan lingkungan yang cukup hangat untuk

bayi, bila dira(at dalam inkubator, maka suhunya unuk bayi dengan berat badan

kurang dari 5/// gram adalah 43 H dan untuk bayi dengan berat badan 5///&

53// gram adalah 42 H, agar bayi dapat mempertahankan suhu tubuh sekitar 4@

H. %elembaban inkubator berkisar antara 3/&/C. Saat ini telah digunakan

inkubator yang dilengkapi dengan alat temperatur sensor, yang ditempelkan pada

kulit bayi.

%elembaban yang tinggi diperlukan pada bayi dengan sindroma gangguan

pernafasan, suhu inkubator dapat diturunkan 1 H per minggu untuk bayi dengan

berat badan 5/// gram dan secara berangsur&angsur ia dapat diletakkan di dalam

tempat tidur bayi dengan suhu lingkungan 5@ H & 5 H.

Bila inkubator tidak ada, pemanasan dilakukan dengan membungkus bayi dan

meletakkan botol hangat di sekitarnya atau dengan memasang lampu pi'ar atau

petromaks di dekat tempat tidur bayi. Hara lain untuk mempertahankan suhu

tubuh bayi sekitar 4,3H&4@,3H adalah dengan memakai alat perspe!heat shield

yang diselimuti pada bayi di dalam inkubator, alat ini berguna untuk mengurangi

kehilangan panas karena radiasi.

b* 0utrisi Enteral

ada bayi prematur reflek isap, telan dan batuk belum sempurna, kapasitas

lambung masih sedikit, daya enim pencernaan terutama lipase masih kurang,

disamping itu kebutuhan protein 4&3 g!hari dan tinggi kalori :11/ kal!kg!hari$ agar

berat badan bertambah baik.

emberian nutrisi enteral dimulai pada bayi dengan berat lebih dari 13//

gram, dan masa gestasi lebih dari 45 minggu serta tidak terdapat distres dimulai

saat berumur 5&2 'am agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan

hiperbilirubinemia. ada bayi lebih kecil, (alaupun tidak distress, 'angan

diberikan nutrisi enteral selama 15&52 'am pertama, lebih baik diberikan infus

larutan glukosa 3&1/ C se'ak lahir dan diobser6asi, bila keadaan bayi stabil maka

pemberian nutrisi enteral dapat dimulai. Syarat lain untuk memulai nutrisi enteral


21/25

adalah keluarnya mekonium, yang menun'ukkan adanya kontinuitas dan motilitas

traktus gastrointestinal.

Masalah yang sering menghambat pemberian nutrisi enteral adalah sindrom

distress pernafasan, sindrom aspirasi, pneumonia, apnea karena prematuritas dan

gagal 'antung akibat duktus arteriosus paten*

Sebelum pemberian minum pertama harus dilakukan pengisapan cairan

lambung, hal ini perlu untuk mengetahui ada tidaknya atresia esofagus dan

mencegah muntah. ada umumnya bayi dengan berat lahir 5/// gram atau lebih

dapat menyusu pada ibunya, bayi dengan berat kurang dari 13// gram kurang

mampu mengisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada hari&hari pertama,

dalam hal ini bayi diberi minum melalui sonde lambung :orogastric&intubation$.

Sesudah 3 hari bayi dicoba menyusu pada anaknya, bila daya isap cukup baik,

maka pemberian air susu ibu diteruskan. 7dakalanya daya isap bayi kecil ini lebih

baik dengan dot dibandingkan dengan puting susu ibu, pada keadaan ini air susu

ibu dipompa dan diberikan melalui botol, cara pemberian melalui susu botol

adalah dengan frekuansi pemberian yang lebih sering dalam 'umlah susu yang

sedikit. +rekuensi pemberian minum makin berkurang dengan bertambahnya berat

bayi, 'umlah cairan yang diberikan pertama kali adalah 1&3 ml!'am dan 'umlahnya

dapat ditambah sedikit demi sedikit setiap 15 'am. enambahan susu tersebut

tergantung dari 'umlah susu yang tertinggal pada pemberian minum sebelumnya,

untuk mencegah regurgitas :muntah$ atau distensi abdomen. Banyaknya cairan

yang diberikan adalah / ml!kg!hari, dan setiap hari dinaikkan sampai 5//

ml!kg!hari pada akhir minggu kedua.

Bila air susu ibu tidak ada, susunya dapat diganti dengan susu buatan yang

mengandung lemak yang mudah dicerna bayi :middle chain triglycerides$ dan

mengandung 5/ kalori per 4/ ml air atu sekurang&kurangnya bayi mendapat 11/

kal!kg berat badan perhari.

%adang&kadang diperlukan pemberian makanan melalui kateter :polietilen$

yang dapat tinggal di lambung selama 2&3 hari tanpa iritasi, kateter no. 9 untuk

bayi kurang dari 13// gram dan no.1/ untuk bayi diatas 13// gram. %ateter yang

telah dimasukkan ke dalam lambung dihubungkan dengan botol infus yang berisi

susu yang digantungkan setinggi 1 meter dari atas bayi, susu diberikan dengan

tetes yang teratur sebanyak / ml!kg berat badan sehari, dan tiap hari dinaikkan

sampai 5// ml!kg berat badan pada akhir minggu kedua. Bila daya isap dan


22/25

menelan mulai baik, kateter secara berangsur&angsur dapat diganti dengan pipet,

sendok atau botol dengan dot.

"* Kebutuhan 1airan

%ehilangan air insensible secara tidak langsung terkait dengan umur

kehamilan, keadaan lingkungan, dan status penyakit, bayi preterm yang amat

imatur :1/// gram$ memerlukan sebanyak 5&4 mL!kg!'am. Bayi yang premature

akan kehilangan cairan insisible sebesar /, E /,@ ml!kgBB!'am, bila dira(at dalam

incubator. Jumlah cairan yang dian'urkan pada neonatus yang memerlukan susu

botol atau cairan intra6ena adalah /&@/ mL!kgBB pada hari pertama dan

dinaikkan sampai 1//&15/ mL!kgBB pada hari ke&5 dan ke&4, dan pada hari ke 2&3

mencapai 13/ ml!kgBB, selan'utnya dapat mencapai 1/ & 19/ml!kgBB!hari.Bayi

lebih prematur dan kecil dimulai dengan @/&1// mL!kgBB pada hari pertama dan

dilan'utkan sampai 13/ mL!kgBB atau lebih pada hari ke&4 dan ke&2.

enimbangan badan setiap hari, pengeluaran urin, pemeriksaan fisik harus

dipantau secara cermat untuk mendeteksi adanya kelainan status hidrasi.

d* 0utrisi Parenteral /otal

Bila pemberian makanan oral untuk masa (aktu yang lama tidak

memungkinkan, makanan intra6ena total dapat memberikan cairan yang cukup,

kalori, asam amino, elektrolit dan 6itamin untuk mempertahankan pertumbuhan

pada bayi BBL.

#u'uan dari pemberian nutrisi parenteral adalah memasukkan kalori nonprotein

yang cukup, sehingga memungkinkan bayi menggunakan sebagian terbesar

proteinnya untuk pertumbuhan. Anfus harus mengandung asam amino sintetik 5,3&

4 g!dL dan glukosa hipertonik pada kisaran antara 1/&53 g!dL sebagai tambahan

disamping kuantitas elektrolit, mineral, dan 6itamin yang cukup.

Anfus a(al harian harus memasukkan 1/&13 g!kgBB!52 'am glukosa dan

menambah sedikit demi sedikit sampai 53&4/ g!kgBB!52 'am, bila hanya glukosa

sa'a yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan penuh nonprotein 1//&15/

kkal!kgBB!52 'am.Jika yang digunakan 6ena perifer, dian'urkan untuk

mempertahankan kadar glukosa diba(ah 15,3 g!dL. Fmulsi lemak intra6ena seperti

5/C intralipid :5,5 kkal!mL$ dapat digunakan untuk memberikan kalori tanpa

beban osmotik yang nyata, sehingga dapat mengurangi akan kebutuhan infus

dengan kadar glukosa yang lebih tinggi, melalui 6ena sentral atau perifer, dan

biasanya mencegah perkembangan defisiensi asam lemak essensial. Antralipid dapat


23/25

dimulai pada /,3 g!kgBB!52 'am dan selan'utnya diberikan sampai 4 g!kgBB!52

'am.

%omplikasi makanan intra6ena terkait dengan kateter, sepsis adalah masalah

yang paling penting pada infus 6ena sentral dan dapat diminimalkan dengan

pera(atan keteter yang cermat dan prefarat infus aseptic.%omplikasi metabolic

meliputi hiperglikemia yang berasal dari kadar glukosa infus yang tinggi, yang

dapat menyebabkan diuresis osmotic dan dehidrasi, aotemia, hipoglikemia,

hiperlipidemia, hipoksemia.

e* In2eksi

Bayi prematur mudah sekali diserang infeksi, hal ini disebabkan oleh karena

daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang, relatif belum sanggup membentuk

antibody dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik. =leh

karena itu perlu dilakukan tindakan pencegahan yang dimulai pada masa perinatal,

yaitu dengan memperbaiki keadaan lingkungan, kebersihan makanan, mencegah

ter'adinya infeksi silang para dokter, pera(at, bidan dan petugas lain.

Kom!likasi

a* Enterokolitis nekrotikans neonatal

b* 3i!otermia

"* Sindrom Ga4at 0a2as

Sampai saat ini penyakit membrane hyaline dianggap ter'adi karena defisiensi

pembentukan surfaktan pada paru bayi yang belum matang. Surfaktan adalah at

yang penting dalam pangembangan paru dan merupakan suatu kompleks yang

terdiri dari protein, karbohidrat dan lemak. Senya(a utama at tersebut adalah

lesitin dan mulai terbentuk pada kehamilan 55 E 52 minggu dan ber'umlah

lengkap dan mulai berfungsi normal pada minggu ke&43 kehamilan.

Defisiensi Surfaktan menyebabkan gangguan kemampuan paru untuk

mempertahankan stabilitasnya, al6eolus akan kembali kolaps setiap akhir ekspirasi

sehingga untuk pernafasan berikutnya dibutuhkan tekanan negatif intratoraks yang

lebih besar yang disertai usaha inspirasi yang kuat.

ada aspirasi mekonium ter'adi hipoksia intrauterin akan mengakibatkan 'anin

mengalami gasping dalam uterus, selain itu mekonium akan dilepaskan dan

bercampur dengan cairan amnion, cairan amnion yang mengandung mekonium

tersebut akan masuk ke dalam paru 'anin karena inhalasi. %etika bayi lahir akan


24/25

menderita gangguan pernafasan karena melekatnya mekonium dalam saluran

pernafasan.

"anda klinis sindrom gawat nafas8

ernafasan cepat Sianosis perioral

Merintih se(aktu ekspirasi

etraksi substernal dan interkostal

d* 3i!oglikemia*

e* Perdarahan Intrakranial

2* 3i!erbilirubinemia

g* Lebih rentan terhada! in2eksi 5

Prognosis

#ergantung dari berat ringannya masalah perinatal, misalnya masa gestasi

:makin muda masa gestasi, makin rendah berat bayi makin tinggi angka kematian$,

asfiksia, sindrom gangguan pernafasan, perdarahan intra6entrikuler, infeksi gangguan

metabolik :asidosis, hipoglikemia, hiperbilirubinemia$. 7sfiksia sendiri merupakankomplikasi yang paling serius dari bayi berat lahir rendah, bila tidak segera diatasi

maka prognosis neonatus men'adi buruk.

rognosis ini 'uga tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang

tua dan pera(atan pada saat kehamilan, persalinan, post natal :pengaturan suhu

lingkungan, resusitasi, makanan$.

Da2tar Pustaka

*ida'at, S'arif Fffendi K +irdaus, 7ndri. 5/1/.#iagnosis dan Penatalaksanaan $egagalan

%afas pada %eonatus. Diunduh dari http8!!pustaka.unpad.ac.id!(p&

content!uploads!5/12!/@!77L&"7+7S.pdf

ra(irohard'o, Sar(ono. 5//9. &lmu $e'idanan. Jakarta8 .# Bina ustaka Sar(ono

ra(irohard'o.

)lfah, %. 5/11. (ayi Prematur (()R. Diunduh dari

http8!!repository.usu.ac.id!bitstream!15423@9!532/@!4!HhapterC5/AA.pdf
http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2014/07/GAGAL-NAFAS.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2014/07/GAGAL-NAFAS.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25407/3/Chapter%20II.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2014/07/GAGAL-NAFAS.pdfhttp://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2014/07/GAGAL-NAFAS.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25407/3/Chapter%20II.pdf


25/25

ennie JM, oberton "H. espiratory Distress Syndrome. Dalam 7 Manual of "eonatal

Antensi6e Hare, Fdisi 2.London ; 7rnold, 5//58159&@9.

Maryati. 5/12. (allard score. Diunduh dari

http8!!blogs.unpad.ac.id!maryati!files!5/11!/1!Ballard&Score.pdf
http://blogs.unpad.ac.id/maryati/files/2011/01/Ballard-Score.pdfhttp://blogs.unpad.ac.id/maryati/files/2011/01/Ballard-Score.pdf

skenario c blok 24

Documents