sospecha de sindrome de munchausen por poder y simulacion

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Dr. Ricardo Gastelbondo (1), Dra. Erika Castro (2), Dr. Iván Felipe Gutiérrez (2), Dr. Mauricio Larrarte (3) Dra. Ángela Giraldo (4) 1. Nefrólogo Pediatra Fundación CardioInfantil 2. Residente Pediatría Universidad El Bosque 3. Residente Pediatría Universidad La Sabana 4.Psicologa Departamento de Salud Mental FCI. El Síndrome de Munchausen (MuS) por poder; es la falsificación de una condición pediátrica con la motivación de satisfacer necesidades psicológicas por parte del cuidador. La hematuria ficticia, por otro lado como manifestación de Simulaciòn se presenta principalmente en adolescentes y adultos; ha sido reportada con muy poca frecuencia en Pediatría, de ahí la importancia de la presentación de los casos clínicos descritos. JUSTIFICACIÓN Aunque estas entidades clínicas no son frecuentes en Pediatría deben sospecharse ante persistencia de sintomatología con múltiples afecciones (estudios normales, alteraciones no presenciadas) con periodos asintomáticos y gran número de consultas. De ahí la importancia de un abordaje integral y multidisciplinario al paciente; con estudio psicológico del mismo, de la familia y de su entorno. Paciente de 5 años de edad con antecedente de múltiples consultas por infecciones de vías urinarias recurrentes, epistaxis, convulsiones, apneas, dolor torácico; con múltiples estudios diagnósticos; todos normales. En el último año consulto por síntomas urinarios y hematuria El MuS por poder es una forma de maltrato infantil infringida por el cuidador en el que se busca la atención y se obtiene satisfacción por la condición de enfermedad del hijo, por otro lado en la simulación se desea obtener un beneficio de la enfermedad (no asistir al colegio, no presentar un examen) Previo al diagnostico el MuS y la Simulación suelen llevar a múltiples procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos. Como en este caso el MuS se caracteriza por múltiples quejas somáticas y peregrinación por diferentes instituciones, estos casos ilustran las diferencias en grupos atareos; MuS suele iniciar entre los 3 a 4 años y la simulación por lo general en adolescentes y adultos DISCUSION CONCLUSION previo a toma de PO. Paciente que ha recibido en varias ocasiones manejo antibiótico por diagnostico de IVU, sin alteraciones Imagenológicas; estudios complementarios por hematuria sin alteración. Durante última hospitalización cuadro idéntico a los ya descritos - La madre refiere persistencia de sintomatología igual a la previa - con franca hematuria en esta ocasión se documenta Pielonefritis. Valorada por psiquiatría consideran madre magnifica síntomas, ausencia de padre. De forma incidental en mesa de noche se encuentran 3 tubos de ensayo con sangre posteriormente reportados por el laboratorio como perdidos (pertenecían a otra paciente) adicionalmente se realiza hemoclasificación de hematuria encontrando tipo sanguíneo AB +; diferente al de la paciente (iO+), por lo cual se confirma manipulación de las muestras, y se sospecha MuS. ICBF se hizo cargo. en 5 oportunidades, en una de las cuales abandono el servicio de Urgencias Paciente masculino de 13 años, con hematuria macroscópica, epistaxis y cefalea con 3 consultas extrainstitucionales previas, sin otra alteración adicional en pruebas de función renal o imagenológica; dado de alta con diagnostico de Cistitis hemorrágica. Reconsulta a FCI, por persistencia de sintomatología. Parcial de orina con hematuria, función renal y tiempo d coagulación sin alteración. Se descarto por Hematología síndrome hemorragiparo. Se documento hematuria no glomerular. UroTAC normal, se descarto litiasis. La madre sospecha epistaxis como causa de hematuria y paciente refiere que en cada ingreso al baño presenta epistaxis. Se sospecha hematuria ficticia se toma nuevo uroanalisis vigilado no documentándose eritrocitos. Valorado por Psicología; encuentran múltiples estresores externos consideran ganancia secundaria por condición actual y sospecha de simulación. Reseña Histórica El término fue acuñado en referencia a Karl Friedrich Hieronymus, Barón de Münchausen (1720–1797) un alemán que en su juventud sirvió de paje al Duque Antonio Ulrico II y que más tarde se unió al ejército ruso donde sirvió hasta 1750, tomando parte en dos campañas militares contra los turcos. Al volver, Münchhausen supuestamente narró varias historias de hazañas increíbles y exageradas sobre sus aventuras que incluían cabalgar sobre una bala de cañon y viajar a la Luna. En 1951, los Doctores Richard y Asher usaron el término “síndrome de Munchausen” para describir a adultos que se inventaron enfermedades para conseguir la atención médica, recibir los procedimientos y tratamientos médicos BIBLIOGRAFIA 1. Lipsitt DR. Factious disorder and Munchausen Syndrome. UpToDate. May 1 2009. 2.. Schreier H. Munchausen by Proxy. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2004;34:126-143.

Author: sociedad-colombiana-de-pediatria-regional-bogota

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Descripción de 2 casos clínicos de pacientes pediátricos con Patología renal y posterior Sospecha de Síndrome De Munchausen y Simulación.

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  • Dr. Ricardo Gastelbondo (1), Dra. Erika Castro (2), Dr. Ivn Felipe Gutirrez (2), Dr. Mauricio Larrarte (3)Dra. ngela Giraldo (4)

    1. Nefrlogo Pediatra Fundacin CardioInfantil 2. Residente Pediatra Universidad El Bosque3. Residente Pediatra Universidad La Sabana 4.Psicologa Departamento de Salud Mental FCI.

    El Sndrome de Munchausen (MuS) por poder; es la falsificacin de una condicinpeditrica con la motivacin de satisfacer necesidades psicolgicas por parte delcuidador. La hematuria ficticia, por otro lado como manifestacin de Simulacin sepresenta principalmente en adolescentes y adultos; ha sido reportada con muy pocafrecuencia en Pediatra, de ah la importancia de la presentacin de los casosclnicos descritos.

    JUSTIFICACIN

    Aunque estas entidades clnicas no son frecuentes en Pediatra deben sospecharseante persistencia de sintomatologa con mltiples afecciones (estudios normales,alteraciones no presenciadas) con periodos asintomticos y gran nmero deconsultas. De ah la importancia de un abordaje integral y multidisciplinario alpaciente; con estudio psicolgico del mismo, de la familia y de su entorno.

    Paciente de 5 aos de edad con

    antecedente de mltiples consultas por

    infecciones de vas urinarias recurrentes,

    epistaxis, convulsiones, apneas, dolor

    torcico; con mltiples estudios

    diagnsticos; todos normales. En el ltimo

    ao consulto por sntomas urinarios y

    hematuria

    El MuS por poder es una forma de maltrato infantil infringida por el cuidador en el quese busca la atencin y se obtiene satisfaccin por la condicin de enfermedad delhijo, por otro lado en la simulacin se desea obtener un beneficio de la enfermedad(no asistir al colegio, no presentar un examen) Previo al diagnostico el MuS y laSimulacin suelen llevar a mltiples procedimientos diagnsticos y teraputicosinvasivos. Como en este caso el MuS se caracteriza por mltiples quejas somticasy peregrinacin por diferentes instituciones, estos casos ilustran las diferencias engrupos atareos; MuS suele iniciar entre los 3 a 4 aos y la simulacin por lo generalen adolescentes y adultos

    DISCUSION

    CONCLUSION

    previo a toma de PO.

    Paciente que ha recibido en varias ocasiones manejo antibitico por diagnostico de

    IVU, sin alteraciones Imagenolgicas; estudios complementarios por hematuria sin

    alteracin. Durante ltima hospitalizacin cuadro idntico a los ya descritos - Lamadre refiere persistencia de sintomatologa igual a la previa - con francahematuria en esta ocasin se documenta Pielonefritis. Valorada por

    psiquiatra consideran madre magnifica sntomas, ausencia de padre.

    De forma incidental en mesa de noche se encuentran 3 tubos de ensayo con sangre

    posteriormente reportados por el laboratorio como perdidos (pertenecan a otra

    paciente) adicionalmente se realiza hemoclasificacin de hematuria

    encontrando tipo sanguneo AB +; diferente al de la paciente (iO+), por lo cual se

    confirma manipulacin de las muestras, y se sospecha MuS. ICBF se hizo cargo.

    en 5 oportunidades, en una de las cuales abandono el servicio de Urgencias

    Paciente masculino de 13 aos, con hematuriamacroscpica, epistaxis y cefalea con 3consultas extrainstitucionales previas, sin otraalteracin adicional en pruebas de funcin renalo imagenolgica; dado de alta con diagnosticode Cistitis hemorrgica.

    Reconsulta a FCI, por persistencia de sintomatologa. Parcial de orina conhematuria, funcin renal y tiempo d coagulacin sin alteracin. Se descarto porHematologa sndrome hemorragiparo. Se documento hematuria no glomerular.UroTAC normal, se descarto litiasis.

    La madre sospecha epistaxis como causa de hematuria y paciente refiere que encada ingreso al bao presenta epistaxis. Se sospecha hematuria ficticia se tomanuevo uroanalisis vigilado no documentndose eritrocitos. Valorado por Psicologa;encuentran mltiples estresores externos consideran ganancia secundaria porcondicin actual y sospecha de simulacin.

    Resea HistricaEl trmino fue acuado en referencia a KarlFriedrich Hieronymus, Barn de Mnchausen(17201797) un alemn que en su juventudsirvi de paje al Duque Antonio Ulrico II y quems tarde se uni al ejrcito ruso donde sirvihasta 1750, tomando parte en dos campaasmilitares contra los turcos. Al volver,Mnchhausen supuestamente narr variashistorias de hazaas increbles y exageradassobre sus aventuras que incluan cabalgar sobreuna bala de caon y viajar a la Luna.

    En 1951, los Doctores Richard y Asher usaronel trmino sndrome de Munchausen paradescribir a adultos que se inventaronenfermedades para conseguir la atencinmdica, recibir los procedimientos ytratamientos mdicos

    BIBLIOGRAFIA1. Lipsitt DR. Factious disorder and Munchausen Syndrome. UpToDate. May 1 2009.

    2.. Schreier H. Munchausen by Proxy. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2004;34:126-143.

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