Dr. Ricardo Gastelbondo (1), Dra. Erika Castro (2), Dr. Iván Felipe Gutiérrez (2), Dr. Mauricio Larrarte (3)Dra. Ángela Giraldo (4)

1. Nefrólogo Pediatra Fundación CardioInfantil 2. Residente Pediatría Universidad El Bosque3. Residente Pediatría Universidad La Sabana 4.Psicologa Departamento de Salud Mental FCI.

El Síndrome de Munchausen (MuS) por poder; es la falsificación de una condiciónpediátrica con la motivación de satisfacer necesidades psicológicas por parte delcuidador. La hematuria ficticia, por otro lado como manifestación de Simulaciòn sepresenta principalmente en adolescentes y adultos; ha sido reportada con muy pocafrecuencia en Pediatría, de ahí la importancia de la presentación de los casosclínicos descritos.

JUSTIFICACIÓN

Aunque estas entidades clínicas no son frecuentes en Pediatría deben sospecharseante persistencia de sintomatología con múltiples afecciones (estudios normales,alteraciones no presenciadas) con periodos asintomáticos y gran número deconsultas. De ahí la importancia de un abordaje integral y multidisciplinario alpaciente; con estudio psicológico del mismo, de la familia y de su entorno.

Paciente de 5 años de edad con

antecedente de múltiples consultas por

infecciones de vías urinarias recurrentes,

epistaxis, convulsiones, apneas, dolor

torácico; con múltiples estudios

diagnósticos; todos normales. En el último

año consulto por síntomas urinarios y

hematuria

El MuS por poder es una forma de maltrato infantil infringida por el cuidador en el quese busca la atención y se obtiene satisfacción por la condición de enfermedad delhijo, por otro lado en la simulación se desea obtener un beneficio de la enfermedad(no asistir al colegio, no presentar un examen) Previo al diagnostico el MuS y laSimulación suelen llevar a múltiples procedimientos diagnósticos y terapéuticosinvasivos. Como en este caso el MuS se caracteriza por múltiples quejas somáticasy peregrinación por diferentes instituciones, estos casos ilustran las diferencias engrupos atareos; MuS suele iniciar entre los 3 a 4 años y la simulación por lo generalen adolescentes y adultos

DISCUSION

CONCLUSION

previo a toma de PO.

Paciente que ha recibido en varias ocasiones manejo antibiótico por diagnostico de

IVU, sin alteraciones Imagenológicas; estudios complementarios por hematuria sin

alteración. Durante última hospitalización cuadro idéntico a los ya descritos - Lamadre refiere persistencia de sintomatología igual a la previa - con franca

hematuria en esta ocasión se documenta Pielonefritis. Valorada por

psiquiatría consideran madre magnifica síntomas, ausencia de padre.

De forma incidental en mesa de noche se encuentran 3 tubos de ensayo con sangre

posteriormente reportados por el laboratorio como perdidos (pertenecían a otra

paciente) adicionalmente se realiza hemoclasificación de hematuria

encontrando tipo sanguíneo AB +; diferente al de la paciente (iO+), por lo cual se

confirma manipulación de las muestras, y se sospecha MuS. ICBF se hizo cargo.

en 5 oportunidades, en una de las cuales abandono el servicio de Urgencias

Paciente masculino de 13 años, con hematuriamacroscópica, epistaxis y cefalea con 3consultas extrainstitucionales previas, sin otraalteración adicional en pruebas de función renalo imagenológica; dado de alta con diagnosticode Cistitis hemorrágica.

Reconsulta a FCI, por persistencia de sintomatología. Parcial de orina conhematuria, función renal y tiempo d coagulación sin alteración. Se descarto porHematología síndrome hemorragiparo. Se documento hematuria no glomerular.UroTAC normal, se descarto litiasis.

La madre sospecha epistaxis como causa de hematuria y paciente refiere que encada ingreso al baño presenta epistaxis. Se sospecha hematuria ficticia se tomanuevo uroanalisis vigilado no documentándose eritrocitos. Valorado por Psicología;encuentran múltiples estresores externos consideran ganancia secundaria porcondición actual y sospecha de simulación.

Reseña HistóricaEl término fue acuñado en referencia a KarlFriedrich Hieronymus, Barón de Münchausen(1720–1797) un alemán que en su juventudsirvió de paje al Duque Antonio Ulrico II y quemás tarde se unió al ejército ruso donde sirvióhasta 1750, tomando parte en dos campañasmilitares contra los turcos. Al volver,Münchhausen supuestamente narró variashistorias de hazañas increíbles y exageradassobre sus aventuras que incluían cabalgar sobreuna bala de cañon y viajar a la Luna.

En 1951, los Doctores Richard y Asher usaronel término “síndrome de Munchausen” paradescribir a adultos que se inventaronenfermedades para conseguir la atenciónmédica, recibir los procedimientos ytratamientos médicos

BIBLIOGRAFIA1. Lipsitt DR. Factious disorder and Munchausen Syndrome. UpToDate. May 1 2009.

2.. Schreier H. Munchausen by Proxy. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2004;34:126-143.