spondilitis tb dengan brucellar

27
Perbandingan Manifestasi Pencitraan Klinik dan Patologi dari Burcellar Spondyliti s dan Spond ylitis T uberculosis Oleh :  Juliana, Atik a, Putu Ok a Pebibing : dr! Maria "i #ie, Sp! $ad

Upload: yadnya77

Post on 18-Feb-2018

245 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 1/27

Perbandingan Manifestasi PencitraanKlinik dan Patologi dari Burcellar

Spondylitis dan Spondylitis Tuberculosis

Oleh :

 Juliana, Atika, Putu Oka

Pebibing :

dr! Maria "i #ie, Sp! $ad

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 2/27

Abstrak

Ob%ektif :

&ntuk eningkatkan diagnosisbanding secara klinis dari Brucellarspondylitis dan Spondylitis tuberculosis

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 3/27

Abstrak'asil Penelitian

Brucellar

spondylitis(okus pada)ertebrae lubalis*"+ "-  palingbanyak. / fokus

ultiple di tepi)ertebrae / adahiperostosis danosteoscterosis /

sedikit destruksipada new bone dandiscusinter)ertebralis /abses para)ertebraesangat %arang / ada

Spondylitistuberculosis(okus padatorakolubal /

destruksi )ertebraedan discusinter)ertebralis /banyak diteukan

abses para)ertebrae/ kadang adagabaran deadbone.

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 4/27

Abstrak

Kesipulan :

Manifestasi spesi1k dari gabaranradiologi klinis dapat digunakan untukebantu ebedakan brucellarspondylitis dan spondylitistuberculosis!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 5/27

Pendahuluan

• Brucellar spondylitis  infeksi2oonosis Brucella yang engin)asitulang belakang atau discus3nya!

• Brucellar spondylitis eilikigabaran radiologis irip denganspondylitis tuberculosis  

missdiagnosed.

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 6/27

Metode

4esain Penelitian

• Mebandingkan antara brucellaspondylitis dan spondylitistuberculosis secara klinis, radilogis

dan patologinya!

5aktu dan Tepat Penelitian

• Penelitian dilakukan di 6ina pada 7888389789;397 Kota <hang%iakou, Pro)insi 'ebeipada $uah Sakit &ni)ersitas 'ebei &tara!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 7/27

Metode

Standar yang 4igunakan

• Menggunakan ri=ayat epideiologi/

• Manifestasi klinis dari spondylitis/

• Peeriksaan radiologi, terasuk >3ray, 6T3scan, dan M$?/

• Peeriksaan "aboratoriu, terasuk SAT *Serum

 Agglutanation Test . brucellosis anti-humanImmuneglobulin test , tuberculosis dan peeriksaanklinis lain yang epunyai spesi1tas pada serologisantibody/

• Patologi atau peeriksaan patologi klinis terasuk P6$

*Polimer Chain Reaction) dan kultur bakteri/

• Peneuan kritera diagnosis berdasarkan BrucellosisEndemic Disease Control Diision !inistr" o# $ealth!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 8/27

Metode

Standar @liinasi

•  Tulang iatur, alforasi, obat3obatan iunosupresan, pasiendengan traua tulang belakang,

ri=ayat operasi tulang belakang ataupenyakit lain yang berkaitan denganadanya infeksi pada tulang belakang!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 9/27

Metode

Sub%ek

• 7- kasus Brucella spondylitis :

• 9;9 laki3laki dan 97 pada perepuan berusia 79sapai dengan C7 tahun, dengan rata3rata usia +tahun dengan )ariasi dera%at eksposure terhadap

kabing dan sapi, dan 9;- pasien tinggal di daerahendeik!

• ;;7 kasus spondylitis tuberculosis : 9+- kasus padalaki3laki, 9C kasus perepuan, dengan usia 9sapai dengan C tahun dengan rata3rata usia +;

tahun! 4an pada 7D9 kasus pasien tersebut erupakanpasien dengan tuberculosis, ri=ayat gastrointestinaltuberculosis dan ri=ayat paparan tuberculosis!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 10/27

'asil Penelitian

7- kasus Brucellar spondylitis  7+9 kasusenyerang 9 7 )ertebrae : distribusi lesi padalubar dengan insiden "+3- ;,-E *D+7-., ";3+77,D-E *-D7-., "-3S9 9D,C+E *-97-.  paling

banyak pada "+!9D7 kasus  in1ltrasi sel in0aasi pada corpus)ertebrae, fokus ultiple kecil3kecil pada tepi corpus)ertebrae dengan sclerosis!

+9 kasus

 Kerusakan sendi )ertebrae+7 kasus  abses para)ertebrae

9-7 kasus  kopresi s%inal cord, nere rootcom%ression

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 11/27

'asil Penelitian

• ;;7 kasus spondylitis tuberculosis  distribusitorakolubal : T973"9 ;8,+7E *989;;7., "9379,CE *-;;7., "+3 99!+E *;8;;7.  Palingbanyak enyerang "9

• ;;7 kasus  lesi terbatas pada sisi atas dan ba=ah)ertebrae, ter%adi pendekatan corpus )ertebrae,kerusakan discus inter)ertebralis, penyepitanruang discus, pebentukan seFuestru, abses

para)ertebrae dan osteoporosis!• 7C kasus  bentukan )ertebrae cebung dengan

kerusakan berupa perlekatan pada corpus )ertebrae

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 12/27

4iskusi

@tiologi

• Brucellosis  disebabkan karenainfeksi 2oonosis Brucella  banyakpada daerah pertanian dan

peternakan!

• Populasi yang udah ter%angkit: – 4aerah pertanian dan peternakan

 – $i=ayat kontak dengan he=an yangsakit

 – Konsusi susu yang belu

dipasteurisasi dan uncoo&ed produk dari

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 13/27

4iskusi

@tiologi

•  Tuberculosis Spondylitis Tuberculosis

• Karena TB gastrointestinal, elaluisiste kelen%ar getah bening atauinfeksi yang encapai sirkulasi!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 14/27

Manifestasi KlinisBrucellar

spondylitis• 4ea,

kelelahan,keringat ala,

kehilangan nafsuakan, aneia/

• Berhubungandengan infeksiorgan yang lain/

• #yeri uskulusdan sendi yangberpindah danultiple, yang

tersering3

Spondylitistuberculosis• 4ea pada

sen%a hari,kelelahan, keringat

ala, kehilangannafsu akan,aneia/

• Adanya

tuberculosis aktifatau kronis padaorgan yang lain

• Gertebrae torakal,yang paling seringpada T973"9/

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 15/27

Manifestasi KlinisBrucellarspondylitis• #yeri punggung

ba=ah yangpersistent, nyeri yangterlokalisasi, nyeriketuk, nyerineurologic yang

enyebar atau ge%aladari kopresi s%inalcord, kra otot tanpaadanya kifosis,sedikitnya bentukan

abses pada psoas,terbatasnya ruanggerak tulang belakangdan sering pada posisiyang tetap serta %arang enyebabkanepidural abses

Spondylitis tuberculosis•

#yeri pada punggungba=ah, nyeri dada, nyerilocal pada perkusi, nyeriyang enyebar yangberhubungan dengankopresi akar saraf dan

spase otot, kebanyakanter%adi forasi absespada psoas, kifosis,gangguan saat olahraga,dan pada epidural absesdapat diteui seFuestru,,

substansi seperti ke%u, %aringan dengan nekrosistuberculosis granulasiyang disebabkan karenakopresi discus)ertebrae serta ter%adi

paraplegia/

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 16/27

Manifestasi Klinis

Brucellarspondylitis• "aboratoriu  

?solasi pathogen,

SAT, tes 1ksasikopleen,brucellosis anti-humanimmunoglobulintest  yang positif/

• Pada operasibiopsy didapatkangranuloa non3

caseosa!

Spondylitistuberculosis• "aboratoriu 

isolasi pathogen,tuberculosis s&intest' antibodytuberculosis/

• Operasi biopsy :nekrosispenge%uan!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 17/27

Peneuan $adiologis

• ?nfeksi Brucella dan Mycobacteriutuberculosis dapat enyerangberbagai bagian dari tulang

belakang!

• Kebanyakan  )ertebrae lubalis,diana angka ke%adian terbanyak

pada "+3-, %uga regio torakulubaldengan insidensi tertinggi pada T973"9!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 18/27

 Teuan >3rayBrucellar

spondylitis• 4estruksi

ultifokal 9 37)ertebrae

(okus a=al kecil tulang enipis beberapainggu keudian island sha%e.

• "esi ta%a,irregular *worm-eaten atau &ni#e-saw)

 Tidak ada

Spondylitis

tuberculosis• 4estruksi pada

tengah dan tepicorpus

)ertebrae 7 ; )ertebrae

• 4estruksiberupa lesi

osteolitik!• 4ensitas

hoogen• Pebentukan

seFuestru

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 19/27

 Teuan >3ray

Brucellar

spondylitis•  Tidak ada

kopresi)ertebrae

•  Tidak adakifosis

Spondylitistuberculosis• Pelebaran %aringan lunakpara)ertebrae

• Psoas shado=kabur, kadang

ada kalsi1kasi• Kopresi :

wedging sha%e• Kifosis *H.

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 20/27

 Teuan >3ray

Brucellarspondylitis•

Penyepitancelah discus,• 4ensitas

eningkat tetapitidak ada

kerusakan pada)ertebraeend%late

Spondylitistuberculosis• 4ensitas discus

inter)ertebralis

yang enurundan tidak rata,enyepit,bahkan

enghilang!• 4estruksi

progresif pada)ertebraeend%late 

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 21/27

 Teuan 6TBrucellarspondylitis• "esi destruksi

ultiple dgndiaeter I -

• 'ipodens• angguan

trabekulasi tulang• Kelainan pada tepi

corpus )erte)rae• Kerusakan pada

new bone#ormation

• Kerusakan pada

sendi

Spondylitis

tuberculosis•  Menyerang satu

)ertebrae•  Ter%adi osteolitik• 4estruksi fokus

ultiple

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 22/27

 Teuan 6T

Brucellarspondylitis•

4ensitas)ertebrae yangberdekataneningkat

•  Tidak ada

seFuestru•  Tidak ada

destruksi pedikel

Spondylitistuberculosis• 4ensitas

)ertebrae yangberdekatanberkurang

•  TerdapatseFuestru

berbentukirreguler

• Ada destruksipedikel

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 23/27

 Teuan 6T : 4iscus?nter)ertebralis

Brucellarspondylitis• Kerusakan discus

inter)ertebralisdenganhiperplasia

 %aringan 1brous!•

Perukaanartikulasiengalaisklerosis

Spondylitistuberculosis• Kerusakan discus

inter)ertebralisdengan densitasyang erata

• abaran bone-dead

•  Tulang dan sendiengalaidestruksi danenghilang!

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 24/27

 Teuan 6T : 4iscus?nter)ertebralis

Brucellarspondylitis

Spondylitistuberculosis•  

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 25/27

 Teuan M$?

Brucellarspondylitis• Kopresi pada

cauda eFuinabiasanyadisebabkan karenagranuloa!

Spondylitistuberculosis• Kopresi pada

cauda eFuinabiasanyadisebabkan karenanekrosis %aringan

dan seFuestru!

Brucellar spondylitis dan SpondylitistuberculosisPenyepitan ruang inter)ertabralis6orpus )ertebrae yang tidak rata

Abses epidural dari spinal

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 26/27

 Teuan M$?Brucellarspondylitis

• Banyakelibatkan)ertebrae lubal!

• Abses berdinding

tebal danirregular!• Peningkatan

tekanan leakpada )erterbrae,

discus danintraspinalis!

•  Jarang ter%adiabses

para)ertebrae

Spondylitistuberculosis• Banyak

elibatkandaerahtorakolubal

• 4estruksiosteolitik,seFuestru,destruksi pedikel

Penurunandensitas)ertebrae yangbersebelahan

• Banyak ter%adi

abses

7/23/2019 spondilitis TB dengan Brucellar

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis-tb-dengan-brucellar 27/27

Patologi

Brucellarspondylitis• Proliferasi %aringan•

Proliferasi nodulnon3kaseosa• Pebentukan

granulasi denganin1ltrasi sel

in0aasi*onosit, lifosit,neutro1l daneosino1l.!

Spondylitistuberculosis•  #odul nekrosis

kaseosa dikeliling

sel epiteloid,iant cell"anghans,in1ltrasi lifosit!

PebentukanseFuestru padatepi tuberkel

• 4egenerasi %aringan ikat!