status ujian dr.usman,sp.b

18
 Oleh: Arian Rizki Amalia / 2010730014 KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH BLUD SEKARWANGI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN  UNIVERSITAS MUHAMMADIY AH J AKART A 2015 Penguji : dr. H. Usman ahid! "#.$ "%A%U" U&'A(

Upload: arianrizkiamalia

Post on 04-Nov-2015

27 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

ujian bedah

TRANSCRIPT

Slide 1

Oleh: Arian Rizki Amalia / 2010730014KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHBLUD SEKARWANGIFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2015Penguji : dr. H. Usman Wahid, Sp.BSTATUS UJIAN

1Identitas PasienNama: Tn. BJenis Kelamin : Laki-lakiUsia : 76 tahunAlamat : Kandang Gede, RT4/RW6, Parungkuda, SukabumiStatus: MenikahNo. RM: 4670**Tanggal mask: 18 Mei 2015Penjamin:JAMKESMASRuang rawat: Aisyah Lt.1

2Riwayat Penyakit SekarangPasien mengaku tidak dapat buang air kecil sejak 1 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan ada perasaan tidak puas atau tidak lampias setelah buang air kecil, seperti masih ada air kencing, tetapi tidak dapat keluar. Menurut pasien, buang air kecilnya sering tersendat atau terputus-putus. Pasien mengaku keluhan sepeti ini baru pertama kali dirasakan.Keluhan UtamaPasien datang dengan keluhan tidak dapat buang air kecil. ANAMNESISRiwayat Penyakit DahuluPasien mengatakan belum pernah mengalami keluhan seperti ini. Riwayat penyakit darah tinggi, jantung dan penyakit gula disangkalRiwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit ataupun keluhan yang sama. 4Riwayat AlergiAlergi obat dan makanan disangkal pasienRiwayat PengobatanPasien belum pernah berobat maupun mengkonsumsi obat sebelumnya.5Pemeriksaan FisikKesadaran: compos mentisTekanan darah: 110/70 mmHgNadi: 88 x/menitSuhu: 37CPernapasan: 20 x/menitIndeks Massa Tubuh:Berat badan= 52 kgTinggi badan= 163 cmIMT= 19,2 (gizi normal)6STATUS GENERALIS

Kepala: normocephalMata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).Hidung: sekret (-), septum deviasi (-) Telinga: normotiaMulut: Mukosa mulut & lidah basah, sianosis perioral (-), tonsil T1/T1, lidah kotor (-), lidah tremor (-)Leher : JVP 5+2 cmH207Thoraks ParuInspeksi : Bentuk & gerak dada simetris, retraksi dinding dada (-)-Palpasi : vocal fremitus teraba sama diseluruh lapang paru-Perkusi : sonor diseluruh lapang paru-Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Thoraks Jantung-Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat-Palpasi : iktus kordis teraba di LMCS ICS V-Perkusi : batas jantung atas pada ICS III LPS, batas jantung kiri pada LSD ICS V, batas jantung kanan pada LAAS ICS V, -Auskultasi : S 1 dan S2 reguler normal, S3 dan S4 (-), murmur (-)8Abdomen-Inspeksi : datar-Auskultasi : bising usus (+) normal-Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)-Perkusi : timpani

Ekstremitas -Atas : hangat (+/+), udema (-/-), CRT < 2 detik-Bawah : hangat (+/+), udema (-/-), CRT < 2 detik9Rectal ToucherTonus sfingter ani kuatMucosa rectum licinProstat teraba membesar, konsistensi prostat kenyal, tidak teraba nodul pada prostat, batas atas dapat diraba, tidak teraba krepitasi. PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanHbLeukositTrombositHematokritWaktu perdarahanWaktu pembekuan Golongan darah13,483054436O13 164-11150 40040-451-33-7-g/dl103/L103/L%MenitMenit-

Pemeriksaan

GDSSGOTSGPTUreumKreatininNatriumKalium Hasil

1152020150,521434,0Nilai RujukanSatuan70-110