step 1-7 sken 3 dewandaru

7/23/2019 Step 1-7 Sken 3 Dewandaru

1/38

BAB I

KLARIFIKASI ISTILAH

1.1. Hepatomegali

Menurut Hinkle & Cheever (2015) hepatomegali adalah pembesaran ukuran

hati (liver) yang dapat ditimbulkan oleh berbagai macam penyakit antara lain

oleh !

"enyakit pada #aringan hati!sirosis hepatitis($ % C) atau perlemakan

hati (misalnya pada peminum alkohol berat)

"enyakit #antung! gagal #antung peradangan selaput #antung

'anker ! kanker dari bagian tubuh lain yang menyebar ke hati hepatoma

leukemia atau limfoma;

umbatan saluran empedu

"enyakit malaria

1.2. Asites

$sites adalah keadaan terkumpulnya cairan patologis di dalam rongga

abdomen (*orland 201+)

1.3. Kardiomegali

'ardiomegali adalah suatu kelainan struktur anatomis #antung dimana

ukuran #antung lebih besar dari ukuran normal (Mutta,in 200-)

1.4. Anaisis gas darah$nalisa .as *arah ($.*) merupakan pemeriksaan untuk mengukur

keasaman (pH) #umlah oksigen dan karbondioksida dalam darah "emeriksaan

ini digunakan untuk menilai /ungsi ker#a paruparu dalam menghantarkan oksigen

ke dalam sirkulasi darah dan mengambil karbondioksida dalam darah ('emenkes

2011)
http://www.kerjanya.net/faq/4354-gagal-jantung.htmlhttp://www.kerjanya.net/faq/4354-gagal-jantung.html


2/38

1.5. Asidosis eta!oli"

$sidosis metabolik adalah gangguan ketika status asambasa bergeser ke

sisi asam akibat hilangnya basa atau retesi asam nonkarbonat dalam tubuh

$sidosis sendiri merupakan kondisi dimana ter#adi akumulasi asam dan ion

hidrogen dalam darah dan #aringan tubuh sehingga menurunkan pH (*orland

201+)

BAB II

I#$%TIFIKASI ASALAH

1 Mengapa mbah oso sesak napas dan batuk berdahak

2 Mengapa dadanya kadang berdenyut

3 Mengapa ia membutuhkan 3 bantal untuk tidur lebih baik

+ Mengapa urinari menurun

5 Mengapa kedua kaki bengkakbengkak

4 nterpretasi pemeriksaan /isik dan penn#ang

6 ** kasus
https://id.wikipedia.org/wiki/Asamhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_nonkarbonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_nonkarbonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Hidrogenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_tubuh&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/PHhttps://id.wikipedia.org/wiki/PHhttps://id.wikipedia.org/wiki/PHhttps://id.wikipedia.org/wiki/Asamhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asam_nonkarbonat&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Asidosis&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Hidrogenhttps://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_tubuh&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/PH


3/38

BAB III

A%ALISIS ASALAH

3.1. &en'e!a! sesa" napas dan !at("

'elainan intrinsik pada kontraktilitas miokardium yang khas pada gagal

#antung akibat penyakit sistemik mengganggu kemampuan pengosongan

ventrikel yang e/ekti/ 'ontraktilitas ventrikel kiri yang menurun mengurangi

volume sekuncup dan meningkatkan volume residu ventrikel *engan

meningkatnya 7*8 (volume akhir diastolik) ventrikel ter#adi peningkatan

tekanan akhir diastolik ventrikel kiri (987*") *era#at peningkatan tekanan

bergantung pada kelenturan ventrikel *engan meningkatnya 987*" ter#adi pula

peningkatan tekanan atrium kiri (9$") karena atrium dan ventrikel berhubungan

langsung selama diastol "eningkatan 9$" diteruskan kebelakang ke dalam

pembuluh darah paruparu meningkatkan tekanan kapiler dan vena paruparu

$pabila tekanan hidrostatik anaman kapiler paruparu melebihi tekanan onkotik

pembuluh darah akan ter#adi transudasi cairan melebihi kecepatan drainase

lim/atik akan ter#adi edema intertisial "eningkatan tekanan lebih lan#ut dapat

meningkatkan cairan merembes ke dalam alveoli maka darah akan mengumpul

dan menumpuk di paru dan ter#adilah edema paru "ada kondisi tersebut kantung


4/38

udara sebagai tempat pertukaran oksigen dan karbon dioksida bisa terisi dengan

cairan sehingga mengganggu /ungsi paruparu sehingga ter#adilah sesak napas

*isamping itu edema paru #uga menyebabkan ter#adinya batuk (:;*onnell &

Carleton 201+)

3.2. &en'e!a! dada "adang !erden'(t

'ondisi #antung yang tidak normal pada gagal #antung dimana beban ker#a

#antung yang meningkat akan menyebabkan dada terasa berdenyut dikarenakan

#antung beker#a seperti pada kondisi yang normal (:;*onnell & Carleton 201+)

3.3. em!(t(h"an 3 !antal (nt(" tid(r le!ih ena"

Menurut :;*onnell & Carleton (201+) pada keadaan cairan mulai

menumpuk di paruparu dan bagian tubuh lainnya sehingga menyebabkan

terhambatnya sirkulasi darah


5/38

pengisian (filling pressure) dari #antung atau preload espon terhadap #antung

menimbulkan beberapa mekanisme kompensasi yang bertu#uan untuk

meningkatkan volume darah volume ruang #antung tahanan pembuluh darah

peri/er dan hipertropi otot #antung 'ondisi ini #uga menyebabkan aktivasi dari

mekanisme kompensasi tubuh yang akut berupa penimbunan air dan garam oleh

gin#al dan aktivasi system sara/ adrenergik sehingga ter#adi penurunan urinasi

(berkemih) ('umar Contran & obbins 2006)

3.5. Ked(a "a"i mem!eng"a"

"ada gagal #antung otot #antung tidak bisa memompa darah yang cukup ke

tubuh sehingga #umlah darah dalam sirkulasi meningkat denyut #antung

meningkat dan #antung membengkak atau membesar "ada tingkat tertentu tubuh

masih bisa mengimbangi kelemahan #antung dan mampu men#alankan aktivitas

seperti biasanya =amun pada tingkat tertentu tubuh sudah tidak bisa menoleransi

karena cairan mulai menumpuk di paruparu dan bagian tubuh lainnya dimana

dengan gravitasi cairan akan lebih banyak menumpuk pada bagian yang lebih

rendah yaitu pada kaki ('umar Contran & obbins 2006)

3.). Interpretasi pemeri"saan *isi"

>abel 1 nterpretasi pemeriksaan /isik

&emeri"saan *isi" Interpretasi1 >* ? 110@-0 mmHg

2 *enyut nadi 125A@menit

3 uhu tubuh 346BC

+ espirasi 35A@menit

5


6/38

>abel 2 nterpretasi pemeriksaan penun#ang

&emeri"saan pen(n+ang Interpretasi

1 $nalisa darah Hb -g@dl

erum urea 45 mg@dl

erum kreatin 1+ mg@dl

2 $nalisa gas darah

Metabolik asidosis

dikompensasikan

3 7'.

Hipertro/i ventrikel kiri dan

kanan

+ Eoto toraks

'ardiomegali

Hb rendah anemia karena norma l +1D g@dl

dapat disebabkan karena gagal #antung ("erki

2015)

erum urea tinggi karena normal 20+0

mg@dl ter#adi kelainan pada gin#al akibat

adanya gagal #antung ("erki 2015)

erum kreatin normal karena normal 0515

mg@dl

>idak normal menurut "erki (2015)

merupakan implikasi klinis gagal #antung





3.,. ## "as(s

.agal #antung

"":'

C'* (Chronic 'idney *isease)

#AFTAR &-STAKA step 1/30

*orland F$= (201+)Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 31


7/38

'umar Contran & obbins (2006)oins Buku ()ar %atologi 7disi 6


8/38

umber ! Hasan & $raminta (201+)

.3. Rontgen "has edema par(

Eoto thoraks edema paru secara khas didiagnosa dengan Iray dada

adiograph (Iray) dada yang normal terdiri dari area putih terpusat yang

menyinggung #antung dan pembuluhpembuluh darah utamanya plus tulang

tulang dari vertebral column dengan bidangbidang paru yang menun#ukan

sebagai bidangbidang yang lebih gelap pada setiap sisi yang dilingkungi oleh

strukturstruktur tulang dari dinding dada Iray dada yang khas dengan

pulmonary edema mungkin menun#ukan lebih banyak tampakan putih pada kedua

bidangbidang paru daripada biasanya 'asuskasus yang lebih parah dari

pulmonary edema dapat menun#ukan opaci/ication (pemutihan) yang signi/ikan

pada paruparu dengan visualisasi yang minimal dari bidangbidang paru yang

normal "emutihan ini meGakili pengisian dari alveoli sebagai akibat dari

pulmonary edema namun ia mungkin memberikan in/ormasi yang minimal

tentang penyebab yang mungkin mendasarinya (Febb & Higgins 2010)

.ambaran adiologi yang ditemukan6

1 "elebaran atau penebalan hilus (dilatasi vaskular di hilus)

2 Corakan paru meningkat (lebih dari 1@3 lateral)

3 'ranialisasi vaskuler


9/38

+ Hilus suram (batas tidak #elas)

5 nterstitial /ibrosis (gambaran seperti granulomagranuloma kecil atau

nodul milier)

.ambaran radiologi gagal #antung kiri pada edema paru alveolar ter#adi

pengurangan lusensi paru yang di/us mulai dari hilus sampai ke peri/er bagian

atas dan baGah .ambaran edema paru ini dinamakan utterfl, appearan"e

utterfl, patterns atau at/s *ing pattern %atas kedua hilus men#adi kabur

(Malueka 200D)

.ambar 1 ! 'ardiomegali dan edema paru


10/38

.ambar 2 ! 7dema paru butter/ly atau %at;s Fing

.ambar + lustrasi adiologi 7dema "aru $kut 'ardiogenik


11/38

.ambar + .ambaran adiologi 7dema "aru $kut 'ardiogenik

umber ! 'oga & Eu#imoto (200-)


12/38

.4. Klasi*i"asi agal ant(ng %7HA New York Heart Association0

>abel 1 'lasi/ikasi .agal


13/38

3 .allop

%erat badan berkurang +5 kg dalam 5 hari (sesudah diberi terapi gagal #antung)

"eningkatan tekanan vena #ugularis lebih dari 14 cm H2:

'ardiomegali

20 Kriteria Minor

%atuk malam hari

7/usi pleura

>akikardi (J120 kali per menit)

*ispnea dKe/ort yaitu sesak na/as yang ter#adi pada saat melakukan aktivitas

/isik

Hepatomegali

7dema pada kedua pergelangan kaki (angkle edema)

"enurunan kapasitas vital paru 1@3 dari nilai maksimum (menggunakan

spirometri)

%erat badan berkurang +5 kg dalam 5 hari (sesudah diberi terapi gagal

#antung)

.). &enga"ti*an sara* simpatis dan parasimpatis gagal +ant(ng

"enurunan curah #antung pada gagal #antung mengakti/kan serangkaian

adaptasi kompensasi yang dimaksudkan untuk mempertahankan homeostasis

kardiovaskuler alah satu adaptasi terpenting adalah aktivasi system sara/

simpatik yang ter#adi pada aGal gagal #antung $ktivasi system sara/ simpatik

pada gagal #antung disertai dengan penarikan tonus parasimpatis meskipun

gangguan ini dalam kontrol otonom pada aGalnya dikaitkan dengan hilangnya

penghambatan masukan dari arteri atau re/leks baroreseptor kardiopulmoner

terdapat bukti bahGa re/leks rangsang #uga dapat berpartisipasi dalam

ketidakseimbangan otonom yang ter#adi pada gagal #antung dalam kondisi normal

masukan penghambatan dari Ltekanan tinggi sinus karotis dan baroreceptor arcus

aorta dan Ltekanan rendah me"hanore"eptor "ardiopulmonar, adalah inhibitor

utama aliran simpatis sedangkan debit dari kemoreseptor peri/er nonbarore/leA

dan otot Lmetaboreseptor adalah input rangsang utama outflo* simpatik "ada
http://www.easyauscultation.com/cases?coursecaseorder=1&courseid=25http://en.wikipedia.org/wiki/Pleural_effusionhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2705274/http://en.wikipedia.org/wiki/Spirometryhttp://www.easyauscultation.com/cases?coursecaseorder=1&courseid=25http://en.wikipedia.org/wiki/Pleural_effusionhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2705274/http://en.wikipedia.org/wiki/Spirometry


14/38

gagal #antung penghambat masukan dari baroreseptor dan mekanoreseptor

menurun dan rangsangan pemasukan meningkat maka ada peningkatan dalam

aktivitas sara/ simpatik dengan hilangnya resultan dari variabilitas denyut #antung

dan peningkatan resistensi pembuluh darah peri/er (Mutta,in 200-)


15/38

.. &enatala"sanaan agal ant(ng

10 Tatala"sana %on/Farma"ologi

ana+emen &era8atan andiri

Menurut "erki (2015) mana#emen peraGatan mandiri mempunyai peran dalam

keberhasilan pengobatan gagal #antung dan dapat memberi dampak bermakna

perbaikan ge#ala gagal #antung kapasitas /ungsional kualitas hidup morbiditas

dan prognosis Mana#emen peraGatan mandiri dapat dide/nisikan sebagai

tindakantindakan yang bertu#uan untuk men#aga stabilitas /isik menghindari

perilaku yang dapat memperburuk kondisi dan mendeteksi ge#ala aGal perburukan

gagal #antung Mana#emen peraGatan mandiri terdiri dari !

a. Ketaatan pasien berobat

'etaatan pasien berobat menurunkan morbiditas mortalitas dan kualitas hidup

pasien %erdasarkan literatur hanya 20 40N pasien yang taat pada terapi

/armakologi maupun non/armakologi

b. Pemantauan berat badan mandiri

"asien harus memantau berat badan rutin setap hari #ika terdapat kenaikan berat

badan J 2 kg dalam 3 hari pasien harus menaikan dosis diuretik atas

pertimbangan dokter (kelas rekomendasi tingkatan bukti C)

c. Asupan cairan

estriksi cairan 15 2 liter@hari dipertimbangkan terutama pada pasien dengan

ge#ala berat yang disertai hiponatremia estriksi cairan rutin pada semua pasien

dengan ge#ala ringan sampai sedang tidak memberikan keuntungan klinis (kelas

rekomendasi b tingkatan bukti C)

d. Pengurangan berat badan

"engurangan berat badan pasien obesitas (M> J 30 kg@m2) dengan gagal #antungdipertimbangkan untuk mencegah perburukan gagal #antung mengurangi ge#ala

dan meningkatkan kualitas hidup (kelas rekomendasi a tingkatan bukti C)

e. Kehilangan berat badan tanpa rencana

Malnutrisi klinis atau subklinis umum di#umpai pada gagal #antung berat

'aheksia #antung (cardiac cacheAia) merupakan prediktor penurunan angka

kelangsungan hidup


16/38

kaheksia tatus nutrisi pasien harus dihitung dengan hatihati (kelas rekomendasi

tingkatan bukti C)

. !atihan isik

9atihan /isik direkomendasikan kepada semua pasien gagal #antung kronik stabil

"rogram latihan /isik memberikan e/ek yang sama baik diker#akan di rumah sakit

atau di rumah (kelas rekomendasi tingkatan bukti $)

g. Akt"itas seksual

"enghambat 5phosphodiesterase (contoh! sildena/il) mengurangi tekanan

pulmonal tetapi tidak direkomendasikan pada gagal #antung lan#ut dan tidak boleh

dikombinasikan dengan preparat nitrat (kelas rekomendasi tingkatan bukti %)

20 Tatala"sana Farma"ologi

T(+(an Tatala"sana agal ant(ng

>u#uan diagnosis dan terapi gagal #antung yaitu untuk mengurangi morbiditas dan

mortalitas (>abel 1) >indakan preventi/ dan pencegahan perburukan penyakit

#antung tetap merupakan bagian penting dalam tata laksana penyakit #antung

.ambar 2 menya#ikan strategi pengobatan mengunakan obat dan alat pada pasien

gagal #antung simtomatik dan dis/ungsi sistolik angatlah penting untuk

mendeteksi dan mempertimbangkan pengobatan terhadap kormorbid

kardiovaskular dan non kardiovaskular yang sering di#umpai ("erki 2015)

>abel 1 >u#uan pengobatan gagal #antung


17/38

.ambar 1 trategi pengobatan pada pasien gagal #antung kronik simptomatik

(=H$ /c 8) umber ! "erki (2015)

a. Angiotensin/9on:erting $n;'me Inhi!itors A9$I0


18/38

'ecuali kontraindikasi $C7 harus diberikan pada semua pasien gagal #antung

simtomatik dan /raksi e#eksi ventrikel kiri O +0 N$C7 memperbaiki /ungsi

ventrikel dan kualitas hidup mengurangi peraGatan rumah sakit

karenaperburukan gagal #antung dan meningkatkan angka kelangsungan hidup

(kelas rekomendasi tingkatan bukti $) $C7 kadangkadang menyebabkan

perburukan/ungsi gin#al hiperkalemia hipotensi simtomatik batuk dan

angioedema (#arang) oleh sebab itu $C7 hanya diberikan pada pasien dengan

/ungsi gin#al adekuat dan kadar kalium normal

ndikasi pemberian $C7 !

Eraksi e#eksi ventrikel kiri O +0 N dengan atau tanpa ge#ala

'ontraindikasi pemberian $C7 !

iGayat angioedema

tenosis renal bilateral

'adar kalium serum J 50 mmol@9

erum kreatinin J 25 mg@d9

tenosis aorta berat

9ara pem!erian A9$I pada gagal +ant(ng Ta!el


19/38

memperbaiki /ungsi ventrikel dan kualitas hidup mengurangi peraGatan rumah

sakit karena perburukan gagal #antung dan meningkatkan kelangsungan hidup

ndikasi pemberian penyekat P

Eraksi e#eksi ventrikel kiri O +0 N

.e#ala ringan sampai berat (kelas /ungsional 8 =H$)

$C7 @ $% (dan antagonis aldosteron #ika indikasi) sudah diberikan

"asien stabil secara klinis (tidak ada perubahan dosis diuretik tidak ada

kebutuhan inotropik iv dan tidak ada tanda retensi cairan berat)

'ontraindikasi pemberian penyekat P !

$sma

%lok $8 (atrioventrikular) dera#at 2 dan 3 sindroma sinus sakit (tanpa pacu

#antung permanen) sinus bradikardia (nadi Q 50 A@menit)

9ara pem!erian pen'e"at = pada gagal +ant(ng Ta!el


20/38

rumah sakit karena perburukan gagal #antung dan meningkatkan kelangsungan

hidup

ndikasi pemberian antagonis aldosteron !


.e#ala sedang sampai berat (kelas /ungsional 8 =H$)

*osis optimal penyekat P dan $C7 atau $% (tetapi tidak $C7 dan $%)

'ontraindikasi pemberian antagonis aldosteron !

'onsentrasi serum kalium J 50 mmol@9

erum kreatininJ 25 mg@d9

%ersamaan dengan diuretik hemat kalium atau suplemen kalium

'ombinasi $C7 dan $%

9ara pem!erian spironola"ton pada gagal +ant(ng Ta!el


21/38

d. Angiotensin Re>eptor Blo>"ers ARB0

'ecuali kontraindikasi $% direkomendasikan pada pasien gagal #antung dengan

/raksi e#eksi ventrikel kiri O +0 N yang tetap simtomatik Galaupun sudah

diberikan $C7 dan penyekat P dosis optimal kecuali #uga mendapat antagonis

aldosteron >erapi dengan $% memperbaiki /ungsi ventrikel dan kualitas hidup

mengurangi angka peraGatan rumah sakit karena perburukan gagal #antung $%

direkomedasikan sebagai alternati/ pada pasien intoleran $C7 "ada pasien ini

$% mengurangi angka kematian karena penyebab kardiovaskular

ndikasi pemberian $%


22/38


ebagai pilihan alternati/ pada pasien dengan ge#ala ringan sampai berat (kelas

/ungsional 8 =H$) yang intoleran $C7

$% dapat menyebabkan perburukan /ungsi gin#al hiperkalemia danhipotensi simtomatik sama sepert $C7 tetapi $% tidak menyebabkan batuk

'ontraindikasi pemberian $%

ama seperti $C7 kecuali angioedema

"asien yang diterapi $C7 dan antagonis aldosteron bersamaan

Monitor /ungsi gin#al dan serum elektrolit serial ketika $% digunakan

bersama $C7

9ara pem!erian ARB pada gagal +ant(ng Ta!el 1?0

nisiasi pemberian $%

"eriksa /ungsi gin#al dan serum elektrolit

*osis aGal lihat >abel 11

=aikan dosis secara titrasi

"ertimbangkan menaikan dosis secara titrasi setelah 2 R + minggu


23/38

e. H'drala;ine dan Isosor!ide #initrate H/IS#%0

"ada pasien gagal #antung dengan /raksi e#eksi ventrikel kiri O +0 N kombinasi

H*= digunakan sebagai alternati/ #ika pasien intoleran terhadap $C7 dan

$% (kelas rekomendasi a tingkatan bukti %)

ndikasi pemberian kombinasi H*=

"engganti $C7 dan $% dimana keduanya tidak dapat ditoleransi

ebagai terapi tambahan $C7 #ika $% atau antagonis aldosteron tidak dapat

ditoleransi


24/38

nisiasi pemberian kombinasi H*=

*osis aGal! hydralaSine 125 mg dan *= 10 mg 2 3 A@hari

=aikan dosis secara titrasi

"ertimbangkan menaikan dosis secara titrasi setelah 2 R + minggu


25/38

9ara pem!erian digo"sin pada gagal +ant(ng

nisiasi pemberian digoksin

*osis aGal! 025 mg 1 A@hari pada pasien dengan /ungsi gin#al normal "ada

pasien usia lan#ut dan gangguan /ungsi gin#al dosis diturunkan men#adi 0125

atau 00425 mg 1 A@hari

"eriksa kadar digoksin dalam plasma segera saat terapi kronik 'adar terapi

digoksin harus antara 04 12 ng@m9

%eberapa obat dapat menaikan kadar digoksin dalam darah (amiodaron

diltiaSem verapamil kuinidin)

7/ek tidak mengutungkan yang dapat timbul akibat pemberian digoksin !

%lok sinoatrial dan blok $8

$ritmia atrial dan ventrikular terutama pada pasien hipokalemia

>anda keracunan digoksin! mual muntah anoreksia dan gangguan melihat

Garna

g. #i(reti"

*iuretik direkomendasikan pada pasien gagal #antung dengan tanda klinis atau

ge#ala kongesti (kelas rekomendasi tingkatan bukit %)>u#uan dari pemberian

diuretik adalah untuk mencapai status euvolemia (kering dan hangat) dengan dosis

yang serendah mungkin yaitu harus diatur sesuai kebutuhan pasien untuk

menghindari dehidrasi atau reistensi

Cara pemberian diuretik pada gagal #antung

"ada saat inisiasi pemberian diuretik periksa /ungsi gin#al dan serum elektrolit

*ian#urkan untuk memberikan diuretik pada saat perut kosong

ebagain besar pasien mendapat terapi diuretik loop dibandingkan tiaSid

karena e/isiensi diuresis dan natriuresis lebih tinggi pada diuretik loop

'ombinasi keduanya dapat diberikan untuk mengatasi keadaan edema yang

resisten


26/38

*osis diuretik (>abel 13)

Mulai dengan dosis kecil dan tingkatkan sampai perbaikan ge#ala dan tanda

kongesti

*osis harus disesuaikan terutama setelah tercapai berat badan kering (tanpa

retensi cairan)untuk mencegah risiko gangguan gin#al dan dehidrasi >u#uan

terapi adalah mempertahankan berat badan kering dengan dosis diuretik

minimal

"ada pasien raGat #alan edukasi diberikan agar pasien dapat mengatur dosis

diuretik sesuai kebutuhan berdasarkan pengukuran berat badan harian dan

tandatanda klinis dari retensi cairan

"engelolaan pasien resistendiuretik terdapat pada >abel 1+


27/38


28/38

Terapi Farma"ologis pada agal ant(ng dengan $F %ormal agal

ant(ng #iastoli"0

ampai saat ini belum ada terapi yang terbukti secara khusus dapat

menurunkanmortalitas dan morbiditas pada pasien dengan gagal #antung diastolik

*iuretik digunakan untuk mengatasi retensi garam dan cairan serta mengatasi

keluhan sesak na/as >erapi iskemia miokard dan hipertensi yang adekuat sangat

penting dalam penting dalam tatalaksana kelainan ini termasuk tatalaksana

pengaturan la#u nadi terutam pada pasien dengan /ibrilasi atrial emua obat yang

tidak dian#urkan pemberiannya ataupun yang harus dihindari pada pasien dengangagal #antung sistolik #uga berlaku pada gagal #antung diastolik terkecuali CC%

dihidropiridin karena mempunyai e/ek kontrol la#u nadi

Terapi Alat %on Bedah pada agal ant(ng Sistoli"

ampai saat ini C* (mplantale "ardio2erter#defirillator) dan C> (ardia"

es,n"hroniation Therap,) merupakan alat yang direkomendasikan pada gagal

#antung lan#ut (ad2an"ed heart failure) simtomatik yang sudah mendapatkan

terapi /armakologis gagal #antung secara optimal


29/38


30/38


31/38

Terapi aritmia@ !radi"ardia dan !lo" atrio:entri"(lar

$ritmia yang paling sering ter#adi pada gagal #antung adalah /ibrilasi atrium "ada

tatalaksana /ibrilasi atrium ada tiga hal yang harus dipikirkan yaitu !

Mencari penyebab yang dapat diobati ( misalnya hipertiroid)

Mencari kemungkinan /aktor pencetus (misalnya in/eksi dll)

>atalaksana pencegahan tromboemboli

'ontrol irama tidak lebih memperbaiki hasil pengobatan dibandinglan dengan

kontrol la#u ventrikel dan hanya ditu#ukan bagi pasien dengan /ibrilasi atrium

yang riversibel atau dengan penyebab yang #elas dan pada sebagian kecil pasien

yang tidak toleran terhadap kondisi /irilasi atrium Galaupun dengan la#u

ventricular yang terkontrol

AAL A%T-% AK-T


32/38

.agal #antung akut adalah terminologi yang digunakan untuk mendeskripsikan

ke#adian atau perubahan yang cepat dari tanda dan ge#alagagal #antung'ondisi

ini mengancam kehidupan dan harus ditangani dengan segera dan biasanya

beru#ung pada hospitlisasi $da 2 #enis persentasi gagal #antung akut yaitu gagal

#antung akut yang baru ter#adi pertama kali (de novo) dan gagal #antung

dekompensasi akut pada gagal #antung kronis yang sebelumnya stabil "enyebab

tersering dari gagal #antung akut adalah hipervolum atau hipertensi pada pasien

dengan gagal #antung diastolik ("erki 2015)

Tatala"sana A8al pada &asien agal ant(ng a"(t

>erdapat 3 tatalaksana yang harus diker#aan pada evaluasi aGal pasien sesak na/as

mendadak yang dicurigai gagal #antung akut di#elaskan pada gambar +


33/38


34/38


35/38


36/38

ebelum pasien dipulangkan harus dipastikan bahGa episode gagal #antung sudah

teratasi dengan baik terutama tanda dan ge#ala kongesti sudah harus hilang dan

dosis diuretic oral yang stabil sudah tercapai selama minimal +D #amelain itu

regimen obat gagal #antung ($C7@ $% penyekat P dengan atau tanpa M$

sudah dioptimalkan dosisnya dengan baik dan yang tidak kalah pentingnya

adalah edukasi kepada pasien dan keluarga>arget pengobatan pada setiap tahapan

Gaktu pada gagal #antung dapat dilihat pada >abel 25


37/38

Strategi men(r(n"an "e+adian ra8at (lang 3?/hari

*engan berlakunya sistim #aminan kesehatan nasional saat ini di ndonesia maka

tatalaksana gagal #antung harus di/okuskan #uga pada penurunan ke#adian raGat

ulang pasien gagal #antungTsaha ini merupakan hal yang sangat penting

mengingat tingginya biaya kesehatan yang dikeluarkan bagi penderita penyakit

kardiovaskular khususnya gagal #antung "enilaian klinis serta tatalaksana saat

pasien men#alani peraGatan baik raGat inap maupun raGat #alan merupakan aGal

dari pencegahan raGat


38/38

#AFTAR &-STAKA step 0

Hasan & $raminta $" (201+) 7nse/alopati hepatik ! $pa mengapa dan

bagaiman!edi"inus4 26(3) 1D

Mahmood 9evy * 8asan & Fang >he Eramingham

heart study and the epidemiology o/ cardiovascular disease ! a historical

perspective5an"et4 3D3 ---100D

Malueka . (200D) adiologi Diagnostik ogyakarta ! "enerbit "ustaka

Cendekia "ress ogyakarta

Mutta,in $ (200-) Buku ()ar (suhan Kepera*atan Klien dengan +angguan

Sistem %ernapasan

step 1-7 sken 3 dewandaru

Documents