syok kardiogenik- portofolio kegawatdaruratan

7/25/2019 Syok Kardiogenik- Portofolio Kegawatdaruratan

1/8

Topik: Syok Kardiogenik disertai Hipoglikemi

Tanggal (kasus) : 27 Juli 2015 Persenter : dr. Desy M. Napitupulu

Tangal presentasi : 20 April 2015 Pendamping : dr. HasrianiTempat presentasi : S! Mokopido "olitoli

Obyektif presentasi :

Keilmuan Keterampilan #enyega

ran

"in$auan pustaka

Diagnostik Mana$emen Masala% &stime'a

Neonatus (ayi Anak ema$a De'asa )ansia

(umil

Deskripsi*

#erempuan+ 55 ta%un datang ke &,D S!+ ru$ukan #KM )ampasio dengankelu%an tidak mau makan dan gelisa%+ pasien tampak pu-at dan akral dingin. Saat datang

ke puskesmas tensi pasien 0/palpasi kemudian dierikan terapi Na-l dan kemudian

diru$uk ke S!. Keluarga pasien erkata+ pasien suda% tidak mau makan se$ak %ari

lalu+ mual 34+ munta% 34 tidak dirasakan pasien dalam %ari ini. #asien %anya sempat

mengelu% adan terasa lemas pada keluarga. Nyeri kepala seelumnya $uga tidak

dikelu%kan ole% pasien.

i'ayat (A( %itam ataupun munta% dara% tidak perna% ter$adi pada pasien+ (A(

-air dalam %ari seelumnya $uga tidak ada. i'ayat demam seelumnya dalam 'aktu

%ari ini sempat dirasakan ole% pasien 2 %ari lalu tapi sekarang tidak demam. Diruma%

pasien %anya mau minum air puti% sa$a dan itu $uga dalam $umla% yang sedikit.

i'ayat Hipertensi seelumnya 4 dienarkan ole% keluarganya+ tapi pasien tidak

sering minum oat+ %anya eerapa minggu sa$a dalam seulan pasien mengkonsumsi

oat. Keluarga erkata pasien punya ri'ayat %ipertensi se$ak 2 ta%un ini namun tidak

minum oat se-ara rutin. i'ayat mondok di S disangkal ole% keluarga+ karena selama

ini pasien %anya eroat kalau ada kelu%an ke mantri dan puskesmas sa$a. ulan lalu seelum masuk S sekarang+ keluarga erkata pasien sering merasa

-epat lela% ila men-angkul disa'a%+ na6as terasa sesak+ keluarga pasien mengira pasien

terkena asma+ tapi ri'ayat asma dalam keluarga tidak ada. Saat tidur+ pasien %arus

menggunakan 2 antal kalau tidak pasien akan merasa sesak. Kelu%an terseut %anya

diperiksakan ke mantri+ pasien sama sekali elum perna% eroat ke S.

!ntuk ri'ayat DM keluarga tidak mengeta%ui karena tidak perna% tes gula selama

ini. "api keiasaan minum atau makan manis diakui ole% keluarga. i'ayat luka yang

lama semu% pada pasien disangkal ole% keluarga. #asien senang minum $amu+ tapi


2/8

pasien memuat $amunya sendiri dari ken-ur+ gula+ terkadang kunyit+ dan asem $a'a.

!ntuk $amu sedu% yang dieli di'arung ataupun eli $amu gendong disangkal keluarga.

!ntuk minum oat 'arung sendiri ole% keluarga $uga disangkal+ karena pasien termasuk

orang yang sulit untuk minum oat.

i'ayat penyakit pada keluarga pasien 4 saudara pasien meninggal karena strok

eerapa ta%un yang lalu+ sedangkan ri'ayat penyakit pada orang tua pasien+ keluarga

tidak ta%u pasti.

"u$uan* mengeta%ui penatalaksanaan demam dengue ataupun demam erdara% dengue

Bahan

bahasan:

"in$auan

pustaka

iset Kasus Audit

Cara

membahas:

Diskusi #resentasi dan

diskusi

3mail #os

Data pasien : Nama:Ny. ! No registrasi:05378399

Nama klinik:S! Mokopido "olitoli Telp :057111999 Terdaftar sejak :

27/07/15

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/,amaran Klinis *

"idak mau makan dan gelisa%+ pasien tampak pu-at dan akral dingin. Saat datang ke

puskesmas tensi pasien 0/palpasi kemudian dierikan terapi Na-l dan kemudian diru$ukke S!. Keluarga pasien erkata+ pasien suda% tidak mau makan se$ak %ari lalu+ mual

34+ munta% 34 tidak dirasakan pasien dalam %ari ini. #asien %anya sempat mengelu%

adan terasa lemas pada keluarga.

2. i'ayat #engoatan *

Mengkonsumsi oat3oatan %ipertensi tapi tidak rutin.

. i'ayat kese%atan/#enyakit *

#asien tidak perna% memeriksakan diri ke S+ %anya kemantri dan puskesmas.

:. i'ayat keluarga*

"idak ada keluarga yang mengelu%kan %al serupa+ saudara pasien meninggal karena

stroke+ ri'ayat pada orang tua pasien tidak diketa%ui se-ara pasti.

5. i'ayat peker$aan*

(ertani

;. )ain3lain*

#asien senang minum $amu+ tapi pasien memuat $amunya sendiri dari ken-ur+ gula+

terkadang kunyit+ dan asem $a'a. !ntuk $amu sedu% yang dieli di'arung ataupun eli

$amu gendong disangkal keluarga. !ntuk minum oat 'arung sendiri ole% keluarga $uga

disangkal+ karena pasien termasuk orang yang sulit untuk minum oat.

Daftar Pustaka:


3/8

1. a-kley


4/8

2. Objektif*

"anda3tanda @ital

Kesadaran * Apatis

"ekanan dara% * 80/;0

Nadi * 7 9/menit+ isi dan tegangan lema%+ regulerSu%u * ;+: a anemis 3/3+ sklera ikterik 3/3+ re6leks -a%aya /+ pupil ulat

isokor+ diameter mm/mm.

Telinga * Auri-ula simetris+ dis-%arge 3/3+ serumen 3/3idung * Sekret 3/3+ de>iasi septum 3+ mukosa %iperemis 3

%ulut * (iir sianosis 3+ karies dentis 3+ atro6i papil lida% 3+ u>ula di tenga%+ tonsil

"1/"1

&eher

K,( * "idak teraa

"iroid * "idak terdapat pemesaran

J@# * 52 -mH2B

Dada : Spider ne>i 3+ ginekomasti 3/3+ entuk simetris /+

Paru

&nspeksi * #ergerakan dinding dada simetris kananCkiri+ retraksi 34+ ketinggalan

gerak 3/34+ pe-tus e9-a>atum 34+ pe-tus -arinatum34+sikatriks 34+

#alpasi * Krepitasi 34+ massa 34+ 6remitus taktil lapang paru kiriCkanan

#erkusi * Sonor pada seluru% lapang paru.

Auskultasi * Suara dasar >esikuler /+ %3/3+ k 3/3+ ?%3/3

'antung

&nspeksi * &-tus -ordis tidak terli%at

#alpasi * &-tus -ordis teraa di S&< 5+ 2 $ari medial linea midkla>ikularis kiri+

tidak kuat angkat

#erkusi * (atas $antung kiri atas di S&< && )#SS+ kanan atas di S&< && )#SD+ kanan

a'a% di S&< &@ )#SD+ dan kiri a'a% di S&< @ 2 $ari medial )M


5/8

gangguan gerak

&n6erior * edema 3/3+ '%ite nail 3/3+ akral dingin 4+ tidak ada gangguan gerak

P%!*#"N PN+N'N,#emeriksaan dara% rutin tanggal

P!%T! "*& N*&* NO!%&

Hemogloin 11 g/d) 1: E 1 g/d)

Hematokrit :F :2 E 52 F

)eukosit 8+5. 10/u) :+ E 10+4. 10/u)

"romosit 278. 10/u) 150 E :004. 10/u)

,DS lo' 12; mg/d)

Hasil pemeriksaan diagnosis Syok Kardiogenik dan hipoglikemia Diagnosis

ditegakkan !erdasar:

Keadaan umum tampak lemah

Akral dingin ekstremitas

"ensi #$%&$ dengan nadi lemah

Hasil 'DS lo(

Auskultasi 'allop S)

. -ssessment-(penalaran klinis4*

Syok kardiogenik dapat dipandang seagai entuk yang erat dari kegagalan>entrikel

kiri. #eristi'a pato6isiologik dan respon kompensatoriknya sesuai dengangagal $antung+

tetapi tela% erkemang ke entuk yang lei% erat. #enurunankontraktilitas $antung

mengurangi -ura% $antung dan meningkatkan >olume dantekanan ak%ir diastolik

>entrikel kiri+ %ingga mengakiatkan kongesti paru3paru danedema.

Dengan menurunnya tekanan arteria+ maka ter$adi perangsangan

ter%adaparoreseptor pada aorta dan sinus karotikus. #erangsangan

simpatoadrenalmenimulkan re6leks >asokonstriksi+ takikardia+ dan meningkatkan

kontraktilitasuntuk menama% -ura% $antung dan menstailkan tekanan dara%.

Kontraktilitas akanterus meningkat sesuai dengan %ukum Starling melalui retensi

natrium dan air. Jadi+menurunnya kontraktilitas pada syok kardiogenik akan memulai

responkompensatorik+ yang meningkatkan ean ak%ir dan ean a'al.

Meskipunmekanisme protekti6 ini pada mulanya akan meningkatkan tekanan arteria

dara% danper6usi $aringan+ namun e6eknya ter%adap miokardium $ustru uruk karenameningkatkan

ean ker$a $antung dan keutu%an miokardium akan oksigen. Karenaaliran dara% koroner tidak

memadai+ terukti dengan adanya in6ark+ makaketidakseimangan antara keutu%an dan


6/8

suplai oksigen ter%adap miokardiumsemakin meningkat. ,angguan miokardium $uga

ter$adi akiat iskemia dan nekrosis6okal+ yang akan mempererat lingkaran setan dari

kerusakan miokardium. Denganertama% uruknya kiner$a >entrikel kiri+ keadaan syok

erkemang dengan -epatsampai ak%irnya ter$adi gangguan sirkulasi %eat yang

mengganggu sistem organ3organ penting.

#engaru% sistemik dari syok ak%irnya akan memuat syok men$adiirre>ersiel.

(eerapa organ terserang lei% -epat dan erat daripada yang lain.Seperti tela%

diketa%ui+ miokardium akan menderita kerusakan yang paling dini padakeadaan syok.

Selain dari ertama%nya ker$a miokardium dan keutu%annyater%adap oksigen+ eerapa

perua%an lain $uga ter$adi. Karena metaolismeanaeroik dimulai pada keadaan syok+ maka

miokardium tidak dapatmemperta%ankan -adangan 6os6at erenergi tinggi adenosin

tri6os6at4 dalam kadarnormal+ dan kontraktilitas >entrikel akan makin terganggu.

Hipoksia dan asidosismeng%amat pementukan energi dan mendorong ter$adinya kerusakan lei%

lan$ut. dari sel3sel miokardium. Kedua 6aktor ini $uga menggeser kur>a 6ungsi >entrikel

kea'a% dan ke kanan yang akan semakin menekan kontraktilitas.

:. -Plan-*

Diagnosis:penyea tensi yang renda% pada pasien ini kemungkinan sala% satu tanda

kegagalan pompa $antung+ terapi -airan yang dierikan se%arusnya suda% isa

meningkatkan tensi ila penyea erupa %ipo>olemiakurang -airan4 tetapi dengan

re%idasi elum isa ter-apai tensi yang aik kemungkinan karena masala% pompa

$antung. A'asi tensi dan K! pasien ila ada perua%an keara% perurukan dan edukasi

keluarga mengenai resiko.

"erapi*

&@=D Na


7/8

PO!TO.O&*O #"+" #,$TD!+!TN

"/O# #!D*O,N*# D*"!T* *PO,&*#%*#


8/8

Disusun ole%*

dr. Desy M. Napitupulu

Dokter &nternsip S! Mokopido "olitoli

#endamping*

dr. Hasriani

#B,AM &N"NS DBK" &NDBNS&A

S! Mokopido "olitoli

2015

syok kardiogenik- portofolio kegawatdaruratan

Documents