t refresing

7/24/2019 t Refresing

1/38

REFRESHING

EMBRIOLOGI, ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA SERTA CARA

PEMERIKSAAN DAN 2 PENYAKIT TERBANYAK PADA TELINGA

Nama : Zulfa Nurul Fath

Nim : 2011730117

Pembimbing : D! H! Denn" P! M#$%m&' , S(!THT

KEPANITERAAN KLINIK THT RSI) PONDOK KOPI

PROGRAM ST*DI KEDOKTERAN

FAK*LTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

*NI+ERSITAS M*HAMMADIYAH )AKARTA

2-.


2/38

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yan telah mem!erikan rahmat dan karunia"Nya

#ada kami sehina kami da#at menyelesaikan la#$ran refreshin denan judul % &m!ri$l$i'

Anat$mi (an Fisi$l$i Telina Serta )ara Pemeriksaan (an 2 Penyakit Ter!anyak Pada Telina

% sesuai #ada *aktu yan telah ditentukan+

Sala*at serta salam sem$a ter,urah ke#ada Na!i -uhammad SAW' keluara' serta #ara

#enikutnya hina akhir .aman+ /a#$ran ini kami !uat se!aai dasar ke*aji!an dari suatu

#r$ses keiatan yan kami lakukan yan kemudian dia#likasikan dalam !entuk #raktik

kehidu#an sehari"hari+

Terimakasih kami u,a#kan ke#ada seluruh #em!im!in yan telah mem!antu kami

dalam kelan,aran #em!uatan la#$ran refreshin ini' (r+ + (enny P+ -a,hmud ' S#+TT

Sem$a la#$ran refreshin ini da#at !ermanfaat !ai kami khususnya dan !ai #em!a,a #ada

umumnya+

ami hara#kan kritik dan saran dari #ara #em!a,a untuk menam!ah kesem#urnaanla#$ran kami+

akarta' N$em!er 2014

Penyusun

PEMBAHASAN

A! EMBRIOLOGI TELINGA


3/38

Pada $ran de*asa' telina meru#akan satu kesatuan anat$mi yan !er#eran se!aai $ran

#endenaran sekalius keseim!anan+ Akan teta#i #ada mudiah' telina !erkem!an dari tia

!aian yan jelas !er!eda: 5a6 telina luar' yan !er#eran se!aai alat #enum#ul suara 5!6

telina tenah' yan !erfunsi se!aai #enhantar suara dari telina luar ke telina dalam dan

5,6 telina dalam' yan menu!ah el$m!an suara menjadi im#uls saraf dan men,atat

#eru!ahan" #eru!ahan keseim!anan+

#! Te/ing# D#/#m

Perkem!anan telina dimulai #ada minu ke em#at' dimana terjadi #ene!alan #ada

surfa,e e,t$derm yan diinduksi $leh sinyal induksi dari #ara8ial mes$derm dan n$t$,h$rd+

emudian setelah mene!al' ter!entuklah $ti, #la,$de+ 9ti, #la,$de kemudian !erinainasi dan

ter!enam ke surfa,e e,t$derm dan menem!us jarinan mesenkim dan mem!entuk $ti, #it+

edua ujun dari $ti, #it kemudian !ersatu dan mem!entuk $ti, esi,le dan #ada $ti, esi,le

terjadi #ertum!uhan dierti,ulum dan #emanjanan+

esi,le yan terus !erkem!an #ada !aian entralnya akan mem!entuk sa,,ulus yan

kemudian menulun dan mem!entuk ,$,hlear du,t+ )$,hlear du,t yan menulun sekitar

2'4 #utaran akan mem!entuk mem!ran ,$,hlear dan terda#at #enhu!un denan sa,,ulus yaitu

du,tus reuniens+ Sedankan #ada !aian d$rsal terjadi #em!entukan dari end$lym#hati, du,t'

utri,le dan semi,ir,ular du,t denan am#ulla #ada salah satu ujunnya+


4/38

Stimulasi dari $ti, esi,le akan mem!uat mesen,hyme di sekitarnya !erk$ndensasi dan

!erdiferensiasi mem!entuk ,artila$neus $ti, ,a#sule+ arena #em!esaran dari mem!ran$us

la!irynth' aku$la mun,ul di ,artila$neus $ti, ,a#sule dan seera mem!entuk #erilym#hati,

s#a,e+Perilym#hati, s#a,e yan !erhu!unan denan ,$,hlear du,t !erkem!an menjadi dua

!aian yaitu s,ala tym#ani dan s,ala esti!uli+ )artila$neus $ti, ,a#sule kemudian !er$sifikasi

dan mem!entuk !$ny la!yrinth di telina dalam+

b! Te/ing# Teng#%

;aian telina tenah !erkem!an dari tu!$tym#ani, re,ess dari first #harineal #$u,h+

;aian #r$ksimalnya akan mem!entuk #haryn$thym#ani, tu!e 5audit$ry tu!e6+ Sedankan!aian distalnya akan mem!entuk tym#ani, ,aity yan nantinya akan meluas dan menyelimuti

tulan ke,il telina tenah< audit$ry $ssi,les 5malleus' in,us dan sta#es6' tend$n dan liament

serta ,h$rda thym#ani nere+


5/38

$! Te/ing# L

&ksternal a,$usti, meatus ter!entuk dari #erkem!anan first #harineal r$$e !aian

d$rsal+ Pada a*al !ulan ke tia' terjadi #r$liferasi sel"sel e#itel di !a*ah meatus yan nantinya

akan mem!entuk sum!at meatus+ /alu #ada !ulan ke tujuh' sum!at meluruh dan la#isan e#itel dilantai meatus !erkem!an menjadi endan telina definitif+ (imana endan telina itu

di!entuk dari la#isan e#itel ekt$derm di dasar a,$usti, meatus' la#isan e#itel end$derm di

tym#ani ,aity dan la#isan intermediate jarinan ikat yan mem!entuk stratum fi!r$sum+

Sedankan aurikula ter!entuk dari hasil #r$liferasi mesenkim di ujun d$rsal first and se,$ndary

#haryneal ar,h yan menelilini first #haryneal r$$e dan mem!entuk auri,ular hill$,k

yan !erjumlah tia di masin"masin sisi eksternal a,$usti, meatus dan kemudian auri,ullar

hill$,k akan !ersatu lalu mem!entuk auri,ula definitif+ Pada a*alnya' telina luar !erada di

rei$ leher !a*ah+Setelah ter!entuk mandi!ula' telina luar naik ke sam#in ke#ala setini

denan mata+

B! ANATOMI TELINGA

Telina adalah alat indra yan memiliki funsi untuk mendenar suara yan ada di sekitar

kita sehina kita da#at menetahui < menidentifikasi a#a yan terjadi di sekitar kita tan#a


6/38

harus melihatnya denan mata ke#ala kita sendiri+ 9ran yan tidak !isa mendenar dise!ut

tuli+Telina terdiri dari 3 !aian yaitu :

a6 T&/=N>A /?A@ 5A?@=S &ST&@NA6

1+ (aun Telina 5A?@=)?/A6

Telina luar terdiri atas auri,ula dan meatus akustikus eksternus+ Auri,ula mem#unyai

!entuk yan khas dan !erfunsi menum#ulkan etaran udara' auri,ula terdiri atas lem#entulan ra*an elastis ti#is yan ditutu#i kulit+ Auri,ula jua mem#unyai $t$t intrinsi, dan

ekstrinsik' yan keduanya di#ersarafi $leh N+fa,ialis+

2+ -eatus Akustikus &ksterna 5-A&6

Panjan #ada $ran de*asa sekitar 2" 2' 4 ,m+ 1


7/38

jua !erfunsi se!aai !uffer terhada# #eru!ahan kelem!a!an dan tem#eratur yan da#at

menanu elastisitas mem!ran tym#ani+!6 T&/=N>A T&N>A 5A?@=S -&(=A6

1+ -em!rana Tym#ani

;erfunsi menerima etaran suara dan meneruskannya #ada tulan #endenaran+ Terdiri

dari jarinan fi!r$sa elastis' !er!entuk !undar dan ,ekun dari luarterda#at !aian yan

dise!ut #ars flaksida' #ars tensa dan um!$+ @eflek ,ahaya ke arah kiri jam tujuh dan jam

lima ke kanan++ -em!ran tim#ani di!ai menjadi k*adran atas de#an' atas !elakan'

!a*ah de#an dan !a*ah !elakan+

2! 9ssi,ula Auditia

-aleus"=nkus"Sta#es

3+ Tu!a Auditia


8/38

;erfunsi untuk menjaa keseim!anan tekanan udara di luar tu!uh -enhi!unkan

,aum tim#ani denan nas$farin+ Terdiri dari 2 !aian' yaitu:

a+ Pars $sseus : 1A (A/A- 5A?@=S =NT&@NA6+

Telina dalam terdiri dari k$klea 5rumah si#ut6 yan !eru#a setenah linkaran dan esti!uler

yan terdiri dari 3 !uah kanalis semisirkularis+?jun atau #un,ak k$klea dise!ut helik$trema'

menhu!unkan #erlimfa skala tim#ani denan skala esti!uli+ analis semisirkularis salin

!erhu!unan se,ara tidak lenka# dan mem!entuk linkaran yan tidak lenka#+


9/38

Pada irisan melintan k$klea tam#ak skala esti!uli di se!elah atas' skala tim#ani di se!elah

!a*ah dan skala media 5duktus k$klearis6 di antaranya+Skala esti!uli dan skala tim#ani !erisi

#erilimfa' sedankan skala media !erisi end$limfa+=$n dan aram yan terda#at di #erilimfa

!er!eda denan end$limfa+al ini #entin untuk #endenaran+(asar skala esti!uli dise!ut

se!aai mem!ran esti!uli 5Reissners membrane6 sedankan dasar skala media adalah mem!ran

!asalis+Pada mem!ran ini terletak 0g#n C01i+

Pada skala media terda#at !aian yan !er!entuk lidah yan dise!ut mem!rane tekt$ria'

dan #ada mem!ran !asalis melekat sel ram!ut yan terdiri dari sel ram!ut dalam' sel ram!ut luar

dan kanalis )$rti' yan mem!entuk $ran )$rti+


10/38

C! FISIOLOGI TELINGA

#! Fii0/0gi Pen'eng##n

;unyi ditanka# $leh daun telina dalam !entuk el$m!an di f$kuskan melalui )A&

dan akan menetarkan mem!rann$ tim#ani+ (i teruskan melalui rankaian tulan

#endenaran' enery etar yan sudah di am#lifikasi ini di sam#aikan ke sta#es dan akan

menerakan $al *ind$* sehina #erilimf di skala esti!ule !ererak kemudian di

teruskan ke mem!rane reissner yan akan mend$r$n end$limf' tim!ul erak relatie antar

mem!rane !asalis dan mem!rane tekt$ria sehina tim!ul erak mekanik yan akan

menaki!atkan defleksi stere$silia sel"sel ram!ut sehina kanal i$n ter!uka terjadi

#ele#asan i$n listrik dari !adan sel' de#$larisasi sel ram!ut dan menhasilkan

neur$transmitter terjadi #$tensial aksi yan akan di teruskan ke nerus audit$rius di teruskan

nukleus audit$rius sam#ai ke k$rteks #endenaran 5 area 3B"0 6 di l$!us tem#$ralis+

b! Fii0/0gi 3eeimb#ng#n

eseim!anan dan $rientasi tu!uh se$ran terhada# linkunan di sekitarnya terantun

#ada in#ut sens$rik dari rese#t$r esti!uler la!irin' $ran isual dan #r$#ri$se#tif+ >erakan

atau #eru!ahan ke#ala dan tu!uh akan menim!ulkan #er#indahan ,airan end$limfa di la!irin

dan selanjutnya silia sel ram!ut akan menekuk+ Tekukan silia menye!a!kan #ermea!ilitas

mem!ran sel !eru!ah' sehina i$n kalsium akan masuk ke dalam sel yan menye!a!kan

terjadinya #r$ses de#$larisasi dan akan meransan #ele#asan neurotransmiter eksitator

yan selanjutnya akan meneruskan im#uls sens$rik melalui saraf aferen ke #usat

keseim!anan $tak+ Se*aktu !erkas silia terd$r$n ke arah !erla*anan' maka terjadi

hi#er#$larisasi+

9ran esti!uler !erfunsi se!aai transduser yan menu!ah eneri mekanik aki!at

ransanan $t$lit dan erakan end$limfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi eneri

!i$listrik' sehina da#at mem!eri inf$rmasi menenai #eru!ahan #$sisi tu!uh aki!at

#er,e#atan linier atau #er,e#atan sudut+(enan demikian da#at mem!eri inf$rmasi menenai

semua erak tu!uh yan sedan !erlansun+ Sistem esti!uler !erhu!unan denan sistem

tu!uh lain' sehina kelainannya da#at menim!ulkan ejala #ada sistem tu!uh !ersankutan+

>ejala yan tim!ul da#at !eru#a erti$' rasa mual dan muntah+Pada jantun !eru#a

!radikardi atau takikardi dan #ada kulit reaksinya !erkerinat dinin+


11/38

D! TATACARA PEMERIKSAAN TELINGA

#! ANAMNESIS

eluhan utama !eru#a:

1+ >anuan #endenaran3+ @asa #usin yan !er#utar 5erti$6

+ @asa nyeri di dalam telina 5$talia6

4+ eluar ,airan dari telina 5$t$re6

1+ >anuan #endenaran' yan #erlu ditanyakan:

A#akah keluhan terse!ut #ada satu atau kedua telina

A#akah tim!ul ti!a"ti!a atau !ertam!ah se,ara !ertaha#

Sudah !era#a lama diderita

A#akah ada ri*ayat trauma ke#ala' telina tertam#ar' trauma akustik atau

#emakaian $!at $t$t$ksik se!elumnya

A#akah se!elumnya #ernah menderita #enyakit infeksi irus' se#erti #ar$titis'

influensa !erat dan meninitis

A#akah anuan #endenaran ini diderita sejak !ayi sehina terda#at jua

anuan !i,ara dan k$munikasi

A#akah anuan le!ih terasa ditem#at yan !isin atau ditem#at yan le!ih

tenan+

2+ Suara !erdein' yan #erlu ditanyakan:

(irasakan di ke#ala atau di telina

Pada satu sisi atau kedua telina

(isertai anuan #endenaran atau tidak

3+ @asa #usin yan !er#utar 5erti$6

A#akah keluhan ini tim!ul #ada #$sisi ke#ala tertentu dan !erkuran !ila #asien

!er!arin dan tim!ul lai !ila !anun denan erakan ,e#at

A#akah keluhan ini disertai tasa mual' muntah' rasa #enuh di telina dan telina

!erdenin

+ @asa nyeri di dalam telina 5$talia6

A#akah telina kiri atau kanan

Sudah !era#a lama


12/38

Se!elumnya ada sakit ii !aian atas' sendi mulut' dasar mulut' t$nsil atau tulan

serikal 5se!a!kan nyeri alih ke telina64+ eluar ,airan dari telina 5$t$re6

A#akah sekret keluar dari satu lian telina atau keduanya

A#akah disertai rasa nyeri atau tidak

Sudah !era#a lama

;era#a !anyak

Warna ,airannya a#a

;er!au !usuk atau tidak

;er,am#ur darah atau tidak

b! PEMERIKSAAN FISIK

Alat yan di#erlukan untuk memeriksa telina:

Pasien duduk denan #$sisi !adan ,$nd$n sedikit kede#an dan ke#ala le!ih tini

sedikit dari ke#ala #emeriksa untuk memudahkan melihat lian telina dan mem!ran tim#ani+

(imulai denan melihat keadaan dan !entuk daun telina' daerah !elakan daun telina 5retr$"

aurikuler6 a#akah terda#at tanda #eradanan atau sikatriks !ekas $#erasi+ (enan menarik daun

telina keatas dan ke!elakan' lian telina akan menjadi le!ih lurus dan akan le!ih

mem#ermudah melihat keadaan lian telina dan mem!ran tim#ani+ Pakailah $t$sk$# untuk

melihat le!ih jelas !aian"!aian mem!ran tim#ani+9t$sk$# di#ean denan tanan kanan

untuk memeriksa telina kanan #asien dan denan tanan kiri !ila memeriksa telina kiri+Su#aya

$t$sk$# ini sta!il maka jari kelinkin tanan yan memean $t$sk$# ditekankan #ada #i#i

#asien+


13/38

;ila terda#at serumen didalam lian telina yan menyum!at maka serumen ini harus

dikeluarkan+ ika k$ndisinya ,air da#at denan ka#as yan dililitkan' !ila k$nsistensinya #adat

atau liat da#at dikeluarkan denan #enait dan !ila !er!entuk lem#enan da#at di #ean dan

dikeluarkan denan #inset+ ika serumen ini sanat keras dan menyum!at seluruh lian telina

maka le!ih !aik dilunakan dulu denan minyak atau kar!$liserin+ ;ila sudah lunak atau ,air

da#at dilakukan iriasi denan air su#aya lian telina !ersih+

?ji #endenaran dilakukan denan memakai ar#utala dan dari hasil #emeriksaannya

da#at diketahui jenis ketulian a#akah tuli k$nduktif atau tuli #erse#tif 5sens$rineural6+?ji #enala

yan dilakukan sehari"hari adalah uji #endenaran @inne dan We!er+

TES PENALA

1+ Test @inne

Tujuan melakukan tes @inne adalah untuk mem!andinkan atara hantaran tulan denan

hantaran udara #ada satu telina #asien+ Ada 2 ma,am tes rinne ' yaitu :

>ar#utala 412 . kita !unyikan se,ara lunak lalu menem#atkan tankainya teak lurus #ada

#lanum mast$id #asien 5!elakan meatus akustikus eksternus6+ Setelah #asien tidak

mendenar!unyinya' seera ar#u tala kita #indahkan dide#an meatus akustikus eksternus

#asien+ Tes @inne #$sitif jika #asien masih da#at mendenarnya+ Se!aliknya tes rinne

neatif jika #asien tidak da#at mendenarnya

>ar#u tala 412 . kita !unyikan se,ara lunak lalu menem#atkan tankainya se,ara teak

lurus #ada #lanum mast$id #asien+ Seera #indahkan ar#utala dide#an meatus akustikus

eksternus+ ita menanyakan ke#ada #asien a#akah !unyi ar#utala dide#an meatus

akustikus eksternus le!ih keras dari #ada di!elakan meatus skustikus eksternus 5#lanum


14/38

mast$id6+ Tes rinne #$sitif jika #asien mendenar dide#an maetus akustikus eksternus le!ih

keras+ Se!aliknya tes rinne neatif jika #asien mendenar dide#an meatus akustikus

eksternus le!ih lemah atau le!ih keras di!elakan+ esalahan #emeriksaan #ada tes rinne

da#at terjadi !aik !erasal dari #emeriksa mau#un #asien+ esalahan dari #emeriksa misalnya

meletakkan ar#utala tidak teak lurus' tankai ar#utala menenai ram!ut #asien dan kaki

ar#utala menenai aurikulum #asien+ ua !isa karena jarinan lemak #lanum mast$id

#asien te!al+ esalahan dari #asien misalnya #asien lam!at mem!erikan isyarat !ah*a ia

sudah tidak mendenar !unyi ar#utala saat kita menem#atkan ar#utala di #lanum mast$id

#asien+ Aki!atnya etaran kedua kaki ar#utala sudah !erhenti saat kita memindahkan

ar#utala kede#an meatus akustukus eksternus+

2+ Tes We!er

Tujuan dilakukannya tes *e!er adalah untuk mem!andinkan hantaran tulan antara kedua

telina #asien+ )ara kita melakukan tes *e!er yaitu: mem!unyikan ar#utala 412 . lalu

tankainya kita letakkan teak lurus #ada aris h$ri.$ntal+ -enurut #asien' telina mana

yan mendenar atau mendenar le!ih keras+ika telina #asien mendenar atau mendenar

le!ih keras 1 telina maka terjadi lateralisasi ke sisi telina terse!ut+ika kedua #asien sama"

sama tidak mendenar atau sam"sama mendenaar maka !erarti tidak ada lateralisasi+

>etaran melalui tulan akan dialirkan ke seala arah $leh tenk$rak' sehina akan

terdenar diseluruh !aian ke#ala+ Pada keadaan #at$l$is #ada -A& atau ,aum tim#ani

misalnya $titis media #urulenta #ada telina kanan+ ua adanya ,airan atau #us di dalam

,aum tim#ani ini akan !eretar' !iala ada !unyi seala etaran akan didenarkan di se!elah

kanan+

3+ Tes S,h*a!a,h

-em!andinkan daya trans#$rt melalui tulan mast$id antara #emeriksa 5n$rmal6 denan

#r$!andus+Penuji meletakkan #ankal ar#utala yan sudah dietarkan #ada #un,ak ke#ala

#r$!andus+ Pr$!andus akan mendenar suara ar#utala itu makin lama makin melemah dan

akhirnya tidak mendenar suara ar#utala lai+ Pada saat ar#utala tidak mendenar suara

ar#u tala' maka #enuji akan seera memindahkan ar#utala itu' ke #un,ak ke#ala $ran

yan diketahui n$rmal ketajaman #endenarannya 5#em!andin6+ ;ai #em!andin dua

kemunkinan da#at terjadi : akan mendenar suara' atau tidak mendenar suara+


15/38

TEST DIAGNOSIS

RINNE 4EBER SCH4ABACH

P$sitif Tidak ada lateralisasi Sama denan #emeriksa N$rmal

Neatie /ateralisasi ke telina yan

sakit

-emanjan Tuli k$nduktif

P$sitif /ateralisasi ke telina yansehat

-emendek Tuli sens$rineural

)atatan Pada tuli k$nduktif C 30 d;'

@inne !isa masih #$sitif

TES BERBISIK

Pemeriksaan ini !ersifat semi"kuantitatif' menentukan derajat ketulian se,ara kasar+al

ini yan di#erlukan adalah ruanan yan ,uku# tenan' denan #anjan minimal D meter+ Pada

nilai n$rmal tes !er!isik : 4


16/38

etajaman #endenaran serin diukur denan suatu audi$metri+Alat ini menhasilkan

nada"nada murni denan frekuensi melalui ear#h$ne+Pada setia# frekuensi ditentukan intensitas

am!an dan di#l$tkan #ada se!uah rafik se!aai #resentasi dari #endenaran n$rmal+ al ini

menhasilkan #enukuran $!yektif derajat ketulian dan am!aran menenai rentan nada yan

#alin ter#enaruh++

Audi$metri !erasal dari kata audirdan metriosyan !erarti mendenar dan menukur

5uji #endenaran6+Audi$metri tidak saja di#erunakan untuk menukur ketajaman #endenaran'

teta#i jua da#at di#erunakan untuk menentukan l$kalisasi kerusakan anat$mis yan

menim!ulkan anuan #endenaran+Audiometri adalah se!uah alat yan diunakan untuk

menetahui leel #endenaran sese$ran+ (enan !antuan se!uah alat yan dise!ut denan

audi$metri' maka derajat ketajaman #endenaran sese$ran da#at dinilai+ Tes audi$metri

di#erlukan !ai sese$ran yan merasa memiliki anuan #endeneran atau sese$ran yan

akan !ekerja #ada suatu !idan yan memerlukan ketajaman #endenaran+

(alam mendeteksi kehilanan #endenaran' audi$meter adalah satu"satunya instrumen

dian$stik yan #alin #entin+ ?ji audi$metri ada dua ma,am: 16 audi$metri nada"murni' di

mana stimulus suara terdiri atas nada murni atau musik 5semakin keras nada se!elum #asien !isa

mendenar !erarti semakin !esar kehilanan #endenarannya6' dan 26 audi$metri *i,ara di mana

kata yan diu,a#kan diunakan untuk menentukan kemam#uan mendenar dan mem!edakan

suara+

Ahli audi$l$i melakukan uji dan #asien menenakan ear#h$ne dan sinyal menenai

nada yan didenarkan+etika nada di#akai se,ara lansun #ada meatus kanalis audit$rius

eksternus' kita menukur k$nduksi udara+

;ila stimulus di!erikan #ada tulan mast$id' melintas mekanisme k$nduksi 5$sikulus6'

lansun menuji k$nduksi saraf+Aar hasilnya akurat' ealuasi audi$metri dilakukan di ruanan

yan keda# suara+@es#$ns yan dihasil"kan di#l$t #ada rafik yan dinamakan audi$ram+

FREK*ENSI

-erujuk #ada jumlah el$m!an suara yan dihasilkan $leh sum!er !unyi #er detik

siklus #erdetik atau hert. 5.6+Telina manusia n$rmal mam#u mendenar suara denan kisaran

frek*ensi dari 20 sam#ai 20+000.+400 sam#ai 2000 . yan #alin #entin untuk memahami

#er,aka#an sehari"hari yan dikenal se!aai kisaran *i,ara+


17/38

Nada adalah istilah untuk menam!arkan frekuensi nada denan frek*ensi 100 .

diana# se!aai nada rendah' dan nada 10+000 . diana# se!aai nada tini+ ?nit untuk

menukur kerasnya !unyi 5intensitas suara6 adalah desi!el 5d;6' tekanan yan ditim!ulkan $leh

suara+ehilanan #endenaran diukur dalam desi!el' yan meru#akan funsi l$aritma intensitas

dan tidak !isa denan mudah dik$nersikan ke #ersentase+Am!an kritis kekerasan adalah

sekitas 30 d;+;e!era#a ,$nt$h intensitas suara yan !iasa termasuk esekan kertas dalam

linkunan yan sunyi' terjadi #ada sekitar 14 d; #er ka#an rendah' 0 d; dan ka#al ter!an

jet sejauh kaki' ter,atat sekitar 140 d;+1

A*DIOMETRI NADA M*RNI

Suatu sisitem uji #endenaran denan menunakan alat listrik yan da#at

menhasilkan !unyi nada"nada murni dari !er!aai frekuensi 240"400' 1000"2000' 000"E000

dan da#at diatur intensitasnya dalam satuan desi!el 5d;6+ ;unyi yan dihasilkan disalurkan

melalui ear#h$ne dan i!rat$r tulan ketelina $ran yan di#eriksa #endenarannya+ -asin"masin untuk menukur ketajaman #endenaran melalui hantaran udara dan hantaran tulan #ada

tinkat intensitas nilai am!an' sehina akan dida#atkan kura hantaran tulan dan hantaran

udara+ (enan mem!a,a audi$ram ini kita da#at menetahui jenis dan derajat kuran

#endenaran sese$ran+ >am!aran audi$ram rata"rata sejumlah $ran yan !er#endenaran

n$rmal dan !erusia sekitar 20"2B tahun meru#akan nilai am!an !aku #endenaran untuk nada

murni+

Ke%i/#ng#n

5Deibe/6K/#i7i3#i

0"24 Pendenaran n$rmal

H24"0 ehilanan #endenaran rinan

H0"44 ehilanan #endenaran sedan

H44"70 ehilanan #endennaran sedan sam#ai !erat

H70"B0 ehilanan #endenaran !erat

HB0 ehilanan #endenaran sanat !erat

PEMERIKSAAN KESEIMBANGANPemeriksaan funsi keseim!anan da#at dilakukan mulai dari #emeriksaan yan sederhana

yaitu :a+ *8i R0mbeg :!erdiri' lenan dili#at #ada dada' mata ditutu#' $ran n$rmal da#at !erdiri

le!ih dari 30 detik+


18/38

b! *8i be8#/#n 5Strepping Tes6 :!erjalan di tem#at 40 lankah' !ila tem#at !eru!ah mele!ihi

jarak 1 meter dan !adan !er#utar mele!ihi 30 derajat !erarti sudah terda#at kelaianan+

Pemeriksaan keseim!anan se,ara $!yektif dilakukan denan P$stur$rafi dan &N>+

POSTUROGRAFIAlat #emeriksaan keseim!anan da#at menilai se,ara $!jektif dan kuantitatif kemam#uan

keseim!anan #$stural sese$ran+ ?ntuk menada#atkan am!aran yan !enar tentan anuan

keseim!anan karena anuan esti!uler' maka in#ut isual dianu denan menutu# mata

dan in#ut #r$#ri$se#tif dihilankan denan !erdiri di atas tum#uan yan tidak sta!il+

ELEKTRONISTAGMOGRAFI (ENG)

&lektr$nistam$rafi 5&N>6 adalah #enukuran dan rafik yan men,atat #eru!ahan

#$tensial elektris yan ditim!ulkan $leh erakan mata selama nistamus yan ditim!ulkan

se,ara s#$ntan' #$sisi$nal atau kal$ris+(iunakan untuk menkaji sistem $kul$m$t$r dan

esti!ular dan interaksi yan terjadi antara keduanya+-isalnya' #ada !aian kal$ri uji ini' udara

atau air #anas dan dinin 5uji kal$ri !itermal6 dimasukkan ke kanalis audit$rius eksternus' dan

kemudian erakan mata diukur+ Pasien di#$sisikan sedemikian ru#a sehina kanalis

semisirkularis lateralis #aralel denan medan raitasi dan duduk sementara elektr$da di#asan

#ada dahi dan dekat mata+ Pasien diminta tidak meminum su#resan esti!uler se#erti sedatia'

#enenan' antihistarnin' atau alk$h$l' !eitu #ula stimulan esti!uler se#erti kafein' selama 2

jam se!elum #enujian+ &N> da#at mem!antu dian$sis k$ndisi se#erti #enyakit -eniere dan

tum$r kanalis audit$rius internus atau f$sa #$steri$r+P$stur$rafi #latf$rm adalah uji untuk

menyelidiki kemam#uan men$ntr$l #$stural+(iuji interasi antara !aian isual' esti!uler dan

#r$#ri$se#tif 5interasi sens$ris6 denan keluaran res#$ns m$t$ris dan k$$rdinasi an$ta

!a*ah+Pasien !erdiri #ada #anun 5#latf$rm6' dikelilini layar' dan !er!aai k$ndisi

ditam#ilkan' se#erti #anun !ererak denan layar !ererak+Am!an #enerimaan *i,ara adalah tinkat intensitas suara di mana #asien mam#u te#at

mem!edakan denan !enar stimuli *i,ara sederhana+Pem!edaan *i,ara menentukan

kemam#uan #asien untuk mem!edakan suara yan !er!eda' dalam !entuk kata' dalam tinkat

desi!el di mana suara masih terdenar+#asien terhada# enam k$ndisi yan !er!eda diukur dan

menunjukkan sistem mana yan teranu+ Persia#an uji ini sama denan #ada &N>+Per,e#atan harm$nsinus$idal 5SA' sinus$idal harm$ni, a,,elerati$n6' atau kursi

!er#utar' menkaji sisiem esti!ul$$kuler denan menanalisis erakan mata k$#ensat$ris

se!aai res#$ns #utaran searah atau !erla*aan arah denan jarum jam+ -eski#un uji SA tak


19/38

da#at menidentifikasi sisi dari lesi #ada #enyakit unilateral' namun sanat !eruna untuk

menidentifikasi adanya #enyakit dan men$ntr$l #r$ses #enyem!uhanya' #ersia#an #asien

sama denan yan di#erlukan #ada &N>+

E! 2 PENYAKIT PADA TELINGA

1. OTITIS MEDIA AK*T

a. Definisi

9titis media ialah #eradanan se!aian atau seluruh muk$sa telina tenah' tu!a

eusta,hius' antrum mast$id dan sel"sel mast$id+

. Eti!"!gi

uman #enye!a! #ada 9-A ialah !akteri #i$enik se#erti Streptococcus hemolitikus,

Stafilokokus aureus, Pneumokokus.Selain itu kadan"kadan ditemukan jua Hemofilus

influenza, Eshericia colli, Streptokokus anhemoliticus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas

aurugenosa.Hemofilus influenzaserin ditemukan #ada anak yan !erusia di !a*ah 4 tahun+al

terse!ut dikarenakan Tu!a eusta,hius #ada anak le!ih #endek' le!ih h$ri.$ntal dan relatif le!ih

le!ar dari#ada de*asa+

#. Fa$t!r Risi$!

Fakt$r risik$ terhada# tuan rumah 5host6 diantaranya usia' #rematuritas' ras' aleri'

a!n$rmalitas ,rani$fasial' refluks astr$es$#haeal' adanya aden$id' dan #redis#$sisi enetik+

Fakt$r risik$ karena linkunan terdiri dari infeksi saluran na#as atas' leel s$sial

ek$n$mi' #era*atan kesehatan harian' dan lain"lain+

@i*ayat =nfeksi Saluran Na#as Atas+

=nsiden meninkat #ada saat musim uur dan musim dinin

@i*ayat keluara adanya #enyakit #ada telina tenah da#at meninkatkan insiden+

Adanya saudara kandun yan terkena 9-A !erulan' da#at menjadi salah satu fakt$r

risik$ #enye!a! 9-A+

@i*ayat 9-A #ada usia I 1 tahun' meninkatkan risik$ adanya 9-A !erulan+

%. Pat!fisi!"!gi

=nfeksi #ada saluran nafas atas akan menye!a!kan edema #ada muk$sa saluran nafas

termasuk muk$sa tu!a eustakius dan nas$farin tem#at muara tu!a eustakius+ &dema ini akan


20/38

menye!a!kan $klusi tu!a yan !eraki!at anuan funsi tu!a eustakiusyaitu funsi entilasi'

drainase dan #r$teksi terhada# telina tenah+

Tu!a !er#eran dalam #r$teksi kuman dan sekret dari nas$farin hina ke telina tenah'

diantaranya melalui kerja silia+etika terjadi $klusi tu!a' funsi silia tidak efektif untuk

men,eah kuman dan sekret dari nas$farin ke kaum tim#ani denan akumulasi sekret yan

!aik untuk #ertum!uhan kuman+ Sehina terjadi #r$ses su#urasi di telina tenah+

e+ Sta%i&' OMA

Peru!ahan muk$sa telina tenah se!aai aki!at infeksi da#at di!ai atas 4 stadium'

stadium $klusi tu!a eusta,hius' stadium hi#eremis' stadium su#urasi' stadium #erf$rasi' stadium

res$lusi+

-! S1#'i&m O3/&i T&b# E&1#$%i&

Terda#at am!aran retraksi mem!ran tim#ani aki!at terjadinya tekanan neatif di dalam

telina tenah' karena adanya a!s$r#si udara+adan"kadan mem!ran tim#ani tam#ak

n$rmal 5tidak ada kelainan6 atau !er*arna keruh #u,at+&fusi munkin telah terjadi' teta#i

tidak da#at dideteksi+Stadium ini sukar di!edakan denan $titis media ser$sa yan

dise!a!kan irus atau aleri+

2! S1#'i&m Hi(eemi 5S1#'i&m Pe&(i6

Tam#ak #em!uluh darah yan mele!ar di mem!ran tim#ani atau seluruh mem!ran tim#ani

tam#ak hi#eremis serta edem+Sekret yan telah ter!entuk munkin masih !ersifat eksudat

yan ser$sa sehina sukar terlihat+

9! S1#'i&m S&(i

Aki!at terjadinya edema yan he!at #ada muk$sa telina tenah dan han,urnya sel

e#itel su#erfisial' serta ter!entuknya eksudat yan #urulen di kaum tim#ani' menye!a!kan

mem!ran tim#ani men$nj$l 5bulging6 ke arah lian telina luar+ Pada keadaan ini #asien

tam#ak sanat sakit' nadi dan suhu meninkat' serta rasa nyeri di telina !ertam!ah he!at+

A#a!ila tekanan nanah di dalam kaum tim#ani tidak !erkuran' menye!a!kan terjadi

iskemia' aki!atnya tekanan #ada ka#iler"ka#iler' serta tim!ul tr$m!$fle!itis #ada ena"ena

ke,il dan nekr$sis muk$sa dan su!muk$sa+Nekr$sis ini #ada mem!ran tim#ani terlihat


21/38

se!aai daerah yan le!ih lem!ek dan !er*arna kekuninan+ (i tem#at ini akan terjadi

ru#tur+

;ila tidak dilakukan insisi mem!ran tim#ani 5mirin$t$mi6 #ada stadium ini' maka

kemunkinan !esar mem!ran tim#ani akan ru#tur dan nanah keluar ke lian telina luar+(enan melakukan mirin$t$mi' luka insisi akan menutu# kem!ali' sedankan a#a!ila

terjadi ru#tur' maka lu!an 5#erf$rasi tidak mudah menutu# kem!ali+

! S1#'i&m Pe70#i

Terjadi ru#tur mem!ran tim#ani terjadi karena !e!era#a se!a!' antara lain karena

terlam!atnya #em!erian anti!i$tika atau irulensi kuman yan tini+ Setelah terjadi ru#tur'

nanah akan keluar dan menalir dari telina tenah ke lian telina luar+ Anak yan tadinya

elisah akan menjadi tenan' suhu !adan turun dan anak da#at tertidur nyenyak+.! S1#'i&m Re0/&i

;ila mem!ran tim#ani teta# utuh' maka keadaan mem!ran tim#ani #erlahan"lahan akan

n$rmal kem!ali+ ;ila sudah terjadi #erf$rasi' maka sekret akan !erkuran dan menjadi

kerin+ ;ila daya tahan tu!uh !aik atau irulensi kuman rendah' maka res$lusi da#at terjadi

*alau#un tan#a #en$!atan+9-A !eru!ah menjadi 9-S !ila #erf$rasi meneta# denan

sekret yan terus menerus atau hilan tim!ul+9-A da#at menim!ulkan ejala sisa 5seuele6

!eru#a 9titis -edia Ser$sa !ila sekret meneta# di kaum tim#ani tan#a terjadinya #erf$rasi+

f. Gea"a K"ini$ OMA

>ejala klinik terantun dari stadium serta usia #asien+ Pada anak yan sudah da#at

!er!i,ara' keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telina' keluhan di sam#in suhu tu!uh yan

tini+;iasanya terda#at ri*ayat !atuk #ilek se!elumnya+Pada anak yan le!ih !esar atau #ada

$ran de*asa' di sam#in rasa nyeri terda#at #ula anuan #endenaran !eru#a rasa #enuh di

telina atau rasa kuran denar+ Pada !ayi dan anak ke,il ejala khas 9-A ialah suhu tini

hina men,a#ai 3B'40) 5#ada stadium su#urasi6' anak elisah dan sukar tidur' ti!a"ti!a anak

menjerit *aktu tidur' diare' kejan"kejan dan kadan"kadan anak memean telina yan

sakit+ ;ila terjadi ru#tur mem!ran tim#ani' maka sekret menalir ke lian telina' suhu tu!uh

turun dan anak tertidur tenan+

g. Terapi


22/38

Pen$!atan #ada 9-A terantun #ada stadium #enyakitnya+Sehina tera#i yan

di!erikan #un te#at+

#! S1#'i&m O3/&i

Pada stadium ini' tujuan #en$!atan untuk mem!uka kem!ali tu!a &usta,hius'

sehina tekanan !eatif di telina hilan+ (a#at di!erikan $!at tetes hidun!eru#a )l

efedrin 0'4 dalam larutan fisi$l$ik 5anak C12 tahun6 atau )l efedrin 1 dalam larutan

fisi$l$ik untuk yan !erumur H 12 tahun dan #ada $ran de*asa+

(isam#in itu' sum!er infeksi harus di$!ati+Anti!i$tika di!erikan a#a!ila #enye!a!

#enyakit adalah kuman' !ukan irus atau aleri+

b! S1#'i&m Pe&(i

(a#at di!erikan anti!i$tika' $!at tetes hidun dan analetika+;ila mem!ran tim#ani

sudah terlihat hi#eremis difus' se!aiknya dilakukan mirin$t$mi+Anti!i$tik yan dianjurkan

adalah $l$nan #enisilin intramuskular aar dida#atkan k$nsentrasi yan adekuat di dalam

darah' sehina tidak terjadi mast$iditis yan terselu!un' anuan #endenaran se!aai

ejala sisa' dan kekam!uhan+Pem!erian anti!i$tik dianjurkan minimal selam 7 hari+;ila

#asien aleri terhada# #enisilin' maka di!erikan eritr$misin+

Pada anak' am#isilin di!erikan denan d$sis 40"100 m< k ;; #er hari' di!ai dalam d$sis' atau am$ksisilin 0 m< k ;;< hari di!ai dalam 3 d$sis' atau eritr$misin 0 m< k

;;< hari+

$! S1#'i&m S&(i

(i!erikan anti!i$tika dan le!ih !aik disertai mirin$t$mi' !ila mem!ran tim#ani masih

utuh+(enan mirin$t$mi ejala"ejala klinis le!ih ,e#at hilan dan ru#tur da#at dihindari+

'! S1#'i&m Pe70#i

Serin terlihat sekret !anyak keluar dan kadan terlihat keluarnya sekret se,ara

!erdenyut 5#ulsasi6+Pen$!atan yan di!erikan adalah $!at ,u,i telina 2923 selama 3"4

hari serta anti!i$tika yan adekuat+ ;iasanya sekret akan hilan dan #erf$rasi da#at menutu#

kem!ali dalam *aktu 7"10 hari+

e! S1#'i&m Re&/0i


23/38

Pada stadium ini akan terlihat -em!ran tim#ani !eransur kem!ali n$rmal' sekret tidak

ada lai dan #erf$rasi mem!ran tim#ani menutu#+ ;ila tidak terjadi res$lusi !iasanya akan

tam#ak sekret menalir di lian telina luar melalui #erf$rasi di mem!ran tim#ani+ eadaan

ini da#at dise!a!kan karena !erlanjutnya edem muk$sa telina tenah+Pada keadaan

demikian anti!i$tika da#at dilanjutkan sam#ai 3 minu+;ila 3 minu setelah #en$!atan

sekret masih teta# !anyak' kemunkinan telah terjadi mast$iditis+

;ila 9-A !erlanjut denan keluarnya sekret dari telina tenah le!ih dari 3 minu'

maka keadaan ini dise!ut 9titis -edia Su#uratif Su!akut+;ila #erf$rasi meneta# dan sekret

teta# keluar le!ih dari satu setenah !ulan atau dua !ulan' maka keadaan ini dise!ut 9titis

-edia Su#uratif r$nik 59-S6+

. K!'p"i$asi

Se!elum ada anti!i$tika' 9-A da#at menim!ulkan k$m#likasi' yaitu a!ses su! #eri$steal

sam#ai k$m#likasi yan !erat 5menintis dan a!ses $tak6+ Sekaran setelah ada anti!i$tika'

semua jenis k$m#likasi terse!ut !iasanya dida#atkan se!aai k$m#likasi dari 9-S+

2! OTITIS MEDIA S*P*RATIF KRONIK

a. Definisi

9titis media su#uratif kr$nik 59-S6 dahulu dise!ut 9titis -edia Perf$rata 59-P6 atau

dalam se!utan sehari"hari adalah ,$nek+

9titis -edia Su#uratif r$nik ialah infeksi kr$nis di telina tenah denan #erf$rasi

mem!ran tim#ani dan sekret yan keluar dari telina tenah terus menerus atau hilan

tim!ul+Sekret munkin en,er atau kental' !enin atau !eru#a nanah+

. Eti!"!gi

Terjadi 9-S ham#ir selalu dimulai denan $titis media !erulan #ada anak' jaran

dimulai setelah de*asa+Fakt$r infeksi !iasanya !erasal dari nas$farin 5aden$iditis' t$nsillitis'

rinitis' sinusitis6' men,a#ai telina tenah melalui tu!a Eustachius+ elainan hum$ral 5se#erti

hi#$ammal$!ulinemia6 dan ,ell"mediated 5se#erti infeksi =' sindr$m kemalasan leuk$sit6

da#at manifest se!aai sekresi telina kr$nis+


24/38

Penye!a! 9-S antara lain linkunan' enetik' $titis media se!elumnya' infeksi

saluran nafas atas' aut$imun' aleri' dan anuan funsi tu!a eustachius.;e!era#a fakt$r"fakt$r

yan menye!a!kan #erf$rasi mem!ran tim#ani meneta# #ada 9-S :

=nfeksi yan meneta# #ada telina tenah mast$id yan menaki!atkan #r$duksi sekret

telina #urulen !erlanjut+

;erlanjutnya $!struksi tu!a eusta,hius yan menurani #enutu#an s#$ntan #ada

#erf$rasi+

;e!era#a #erf$rasi yan !esar menalami #enutu#an s#$ntan melalui mekanisme mirasi

e#itel+

Pada #inir #erf$rasi dari e#itel skuam$us da#at menalami #ertum!uhan yan ,e#at

diatas sisi medial dari mem!ran tim#ani+ Pr$ses ini jua men,eah #enutu#an s#$ntan

dari #erf$rasi+

c. Pera"anan Pen*a$it

9titis media akut denan #erf$rasi mem!ran tim#ani menjadi $ttis media su#uratif kr$nis

a#a!ila #r$sesnya sudah le!ih dari 2 !ulan+ ;ila #r$ses infeksi kuran dari 2 !ulan' maka dise!ut

9titis media su#uratif su!akut+ ;e!era#a fakt$r #enye!a! 9-A menjadi 9-S ialah tera#i

yan terlam!at di!erika' tera#i yan tidak adekuat' irulensi kuman tini' daya tahan tu!uh

#asien rendah 5i.i kuran6 atau hiiene !uruk+

d+ Leta$ Perf!rasi

/etak #erf$rasi di mem!ran tim#ani #entin untuk menentukan ti#e


25/38

,+ Perf$rasi Atik d+ Perf$rasi P$ster$ Su#eri$r< -arinal

e. +enis OMSK

enis 9-S ter!ai atas 2 jenis' yaitu ti#e !enina dan ti#e malina+;erdasarkan

aktiitas sekret yan keluar terdiri dari 9-S aktif dan 9-S tenan+

a+ OMSK #31i7' meru#akan 9-S denan sekret yan keluar dari kaum tim#ani se,ara

aktif+

!+ OMSK 1en#ng' ialah 9-S yan keadaan kaum tim#aninyaterlihat !asah atau kerin+

#! OMSK 1i(e Benign#

Pr$ses #eradanannya ter!atas #ada muk$sa saja' dan !iasanya tidak menenai

tulan+ Perf$rasi terletak di sentral+?mumnya 9-S ti#e !enina jaran menim!ulkan

k$m#likasi yan !er!ahaya+Pada 9-S ti#e !enina tidak terda#at k$lesteat$ma+

b! OMSK 1i(e M#/ign#

-eru#akan 9-S yan disertai denan k$lesteat$ma+$lesteat$ma adalah suatu

kista e#iterial yan !erisi deskuamasi e#itel 5keratin6+9-S ti#e malina dikenal jua

denan 9-S ti#e !er!ahaya atau 9-S ti#e tulan+Perf$rasi #ada 9-S ti#e

malina letaknya di atik' kadan"kadan terda#at jua k$lesteat$ma #ada 9-S denan

#erf$rasi yan !er!ahaya atau fatal tim!ul #ada 9-S ti#e malina+

7! P#10genei

OMSK Benign#

9leh karena #r$ses #at$l$i telina tenah #ada ti#e ini didahului $leh kelainan

funsi tu!a' maka dise!ut jua se!aai #enyakit tu!$tim#anik+ Terjadinya $titis media

su#uratif kr$nik ham#ir selalu dimulai denan $titis media !erulan #ada anak' jaran

dimulai setelah de*asa+ Terjadinya $titis media dise!a!kan $leh !er!aai fakt$r' antara


26/38

lain infeksi irus atau !akteri' anuan funsi tu!a' aleri' keke!alan tu!uh' linkunan'

dan s$,ial ek$n$mi+ Anak le!ih mudah menda#at infeksi telina tenah karena struktur

tu!a anak yan !er!eda denan de*asa serta keke!alan tu!uh yan !elum !erkem!an

sem#urna sehina !ila terjadi infeksi saluran na#as atas' maka $titis media meru#akan

k$m#likasi yan #alin serin terjadi+F$kus infeksi men,a#ai telina tenah melalui tu!a eusta,hius+ adan"kadan

infeksi !erasal dari telina luar masuk ke telina tenah melalui #erf$rasi mem!rane

tim#ani+ -aka terjadilah #r$ses inflamasi+ ;ila ter!entuk #us akan tertanka# di dalam

kant$n muk$sa di telina tenah+ (enan #en$!atan yan ,e#at dan adekuat dan

denan #er!aikan funsi entilasi telina tenah' !iasanya #r$ses #at$l$is akan !erhenti

dan kelainan muk$sa akan kem!ali n$rmal+ Walau#un kadan"kadan ter!entuk jarinan

ranulasi atau #$li#' atau#un ter!entuk kant$n a!ses di dalam li#atan muk$sa yan

masin"masin harus di!uan' teta#i denan #enatalaksanaan yan !aik' #eru!ahan

meneta# #ada muk$sa telina tenah jaran terjadi+ -uk$sa telina tenah mem#unyai

kemam#uan !esar untuk kem!ali n$rmal+

;ila terjadi #erf$rasi mem!rane tim#ani yan #ermanen' muk$sa telina tenah

akan ter#a#ar ke dunia luar sehina memunkinkan infeksi !erulan setia# *aktu+

anya #ada !e!era#a kasus keadaan telina tenah teta# kerin dan #asien tidak sadar

akan #enyakitnya+ ;ila tidak terjadi infeksi' maka muk$sa telina tenah tam#ak ti#is dan

#u,at+ ;erenan' kemasukan !enda yan tidak steril ke lian telina' atau $leh karena

adanay f$kus infeksi di saluran na#as !aian atas akan menye!a!kan infeksi eksaser!asi

akut yan ditandai denna sekresi yan mu,$id atau muk$#urulen' dan #ulsasi di dekat

tu!a eusta,hius+ is$de ulan $t$re dan #eru!ahan muk$sa meneta# ditandai jua

denan $ste$enesis' er$si tulan' dan $steitis yan menenai tulan mast$id dan $sikel+


27/38

Pada kasus"kasus yan tidak terurus' akan terjadi $titis eksterna yan menye!a!kan

mem!rane tim#ani sukar dilihat sehina menyulitkan dian$sis+

OMSK Ti(e B#%#"#

9-S ti#e !ahaya adalah 9-S yan menandun k$lesteat$ma+ $lesteat$ma

adalah e#itel e#en dan de!ris tum#ukan #enelu#asan keratin yan terje!ak di dalam

r$na tim#an$mast$id+ Nama k$lesteata$ma 5cholesteatoma6 se!enarnya salah ka#rah

karena !ukan tum$r dan tidak menandun k$lester$l+ Pat$fisi$l$inya !ias terjadi

k$nenital mau#un dida#at+ ;ila telah ter!entuk akan terus meluas+ arena meru#akan

de!ris keratin' akan lem!a! karena menyera# air sehina menundan infeksi+

$lesteat$ma mener$si tulan yan terkena' !aik aki!at efek #enekanan$leh

#enum#ukan de!ris keratin' mau#un aki!at aktifitas mediasi en.im $ste$klas+ $laenase

telah diketahui tini k$nsentrasinya di e#idermis k$lesteat$ma+ @es$r#si tulan da#at

menye!a!kan destruksi tra!ekula mast$id' er$si $sikel' fistula la!irin' #ema#aran nerus

fasial' dura serta silus lateral+ arena #erjalanan #enyakitnya itu' 9-S denan

k$lesteat$ma dise!ut 9-S ti#e !ahaya karena merusak tulan dise!ut 9-S ti#e

tulan karena#erluasan k$lesteat$ma yan meru#aka e#itel skuam$sa dise!ut ti#e

skuam$sa !dangerous t"pe, bon" t"pe, suamous t"pe chronic suppurative otitis media#+>ranul$ma k$lester$l adalah lesi kistik !erdindin ti#is kunin ke,$klatan yan

!erisi kum#ulan kristal k$lester$l di dalam ,airan !er*arna ,$klat kehitaman yan tim!ul

se!aai reaksi terhada# !enda asin di dalam sel mast$id aki!at disfunsi tu!a+

Perdarahan di dalam sel #neumatisasi mast$id tan#a drainae menjurus ke #r$ses

#eradanan dan er$si tulan+

g! Di#gn0i O1i1i Me'i# S&(i7 K0ni3


28/38

(ian$sis 9-S di!uat !erdasarkan ejala klinis dan #emeriksaan TT terutama

#emeriksaan $t$sk$#i (ian$sis te#at memerlukan !e!era#a #emeriksaan ke#ala antara

lain lam#u ke#ala yan ,uku# !aik' ,$r$n telina' alat #em!ersih telina' alat #enhisa#

sekret' $t$sk$#' atau mikr$sk$#


29/38

$leh e#itel !erla#is e#en+ (e!ris k$lesteat$ma da#at ditemukan disekitar #erf$rasi'

terutama di daerah atik+ Pada 9-S denan k$lesteat$ma yan terinfeksi $t$re !er!au

khas' teta#i #ada yan tidak terinfeksi !isa kerin+ Serin terda#at jarinan ranulasi

yan !iasanya menandakan telah ter#a#arnya tulan+ Fistel retr$"aurikular ham#ir selalu

aki!at k$lesteat$ma terinfeksi yan terlantar+ Pemeriksaan #en,itraan denan f$t$ #$l$s

atau )T S,an menunjukan adanya am!aran k$lesteat$ma+

%! Pen#1#/#3#n##n

Tera#i 9-S tidak jaran memerlukan *aktu lama' serta harus !erulan"ulan+

Sekret yan keluar tidak ,e#at kerin atau selalu kam!uh lai+ eadaan ini antara lain

dise!a!kan $leh satu atau !e!era#a keadaan yaitu : 16 adanya e#rf$rasi mem!rane tim#ani

yan #ermanen' 26 terda#at sum!er infeksi farin' nas$farin' hidun' dan sinus #aranasal' 36

sudah ter!entuk jarinan #at$l$ik yan ireersi!le dalam r$na mast$id' dan 6 i.i dan

hyine yan kuran

Terapi OMSK ,enigna

Prinsi# tera#i dari 9-S Ti#e ;enina ialah k$seratif atau denan medikament$sa+

" ;ila sekret keluar terus menerus' !erikan $!at men,u,i telina' !eru#a larutan

2923 selama 3 J 4 hari+

" Setelah sekret !erkuran' maka tera#i dilanjutkan denan #em!erian $!at tetes

telina yan menandun anti!i$tik dan k$rtik$ster$id+ ;anyak ahli !er#enda#at

!ah*a $!at tetes telina yan dijual di #asaran saat ini menandun anti!i$tika

yan !ersifat $t$t$ksik' sehina #enulis !uku ;uku Ajar =lmu esehatan

Telina' idun' Ten$r$k' e#ala dan /eher Fakultas ed$kteran ?niersitas


30/38

=nd$nesia menanjurkan untuk tidak mem!erikan $!at tetes telina se,ara terus

menerus le!ih dari 1 atau 2 minu atau #ada 9-S yan sudah tenan+" Tera#i $ral da#at di!erikan anti!i$tika dari $l$nan am#isilin atau eritr$misin

5!ila #asien aleri #ada #enisilin6' se!elum hasil tes resistensi di terima+" Pada infeksi yan di,uriai karena #enye!a!nya resistensi #ada am#isilin da#at

di!erikan am#isilin asam klaulanat+" ;ila sekret telah kerin' teta#i #erf$rasi masih ada setelah di$!serasi selama 2

!ulan' maka ideal dilakukan mirin$#lasti atau tim#an$#lasti+ 9#erasi !ertujuan

untuk menhentikan infeksi se,ara #ermanen' mem#er!aiki mem!ran tim#ani

yan #erf$rasi' men,eah terjadinya k$m#likasi atau kerusakan #endenaran

yan le!ih !erat' serta mem#er!aiki #endenaran+

" ;ila sum!er infeksi yan menye!a!kan sekret teta# ada' atau terjadinya infeksi

!erulan' maka sum!er infeksi harus di$!ati terle!ih dahulu' munkin jua #erlu

melakukan #em!edahan' misalnya aden$idekt$mi dan t$nsilekt$mi+

Terapi OMSK Tipe Ma"ignan

Prinsi# tera#i 9-S Ti#e -alina ialah #em!edahan atau mast$idekt$mi+ adi'

!ila terda#at 9-S ti#e !ahaya' maka tera#i yan te#at ialah denan melakukan

mast$idekt$mi denan atau tan#a tim#an$#lasti+ Tera#i k$nseratif denan

medikament$sa hanyalah meru#akan tera#i sementara se!elum dilakukan #em!edahan+

;ila terda#at a!ses su!#eri$steal retr$aurikular' maka insisi a!ses se!aiknya dilakukan

tersendiri se!elum mast$idekt$mi+

9-S Ti#e -alina !ersifat #r$resif' k$lestat$ma yan semakin luas akan

mendestruksi tulan yan dilaluinya+ =nfeksi sekunder akan menye!a!kan keadaan se#tik

l$kal dan menye!a!kan a#a yan dise!ut nekr$sis se#tik di jarinan lunak yan dilalui

k$lesteat$ma dan di jarinan disekitanya sehina jua menye!a!kan destruksi jarinan


31/38

lunak yan menan,am akan terjadinya k$m#likasi+ Pen$!atan satu"satunya $#erasi

untuk eradikasi k$lesteat$ma+ Pen$!atan k$nseratif denan #em!ersihan l$kal melalui

lian telina #ada k$lesteat$ma masi ter!atas atau #ada #asien yan karena k$ndisinya

tidak da#at dilakukan $#erasi !aik anastesi l$kal atau#un anastesi umum+ Pen$!atan

#en,eahan #erluasan k$lesteat$ma denan #emasanan #i#a entilasi untuk retraksi

rinan' $#eratif !ila meluas+ Terantun luas kerusakan dan #ilihan ahli d$kter !edah

da#at dilakukan !e!era#a #ilihan+

" Tindakan atik$t$mi anteri$r di#ilih a#a!ila k$lesteat$ma masih sanat ter!atas di

atik+

" ;ila k$lesteat$ma tidak da#at di!ersihkan se,ara t$tal denan tindakan di atas

da#at dilakukan !er!aai ariasi teknik eradikasi k$lesteat$ma yan diikuti

tindakan rek$ntruksi funsi #endenaran #ada saat yan sama' misalnya

tim#an$#lasti dindin runtuh 5canal $all do$n t"mpanoplast6 atau mast$idekt$mi

dindin utuh 5canal $all up t"mpanoplasti6 atau atik$antr$#lasti atau

tim#an$#lasti !uka"tutu# 5osteolastic epit"mpanotom, open and close methode

t"panolast"6' dan se!aainya+

Terapi OSMK %engan K!'p"i$asi

9titis media su#uratif kr$nik' !aik akut mau#un kr$nis' mem#unyai #$tensi

menjadi serius karena k$m#likasi yan da#at menan,am kesehatan dan menye!a!kan

kematian+ Terjadinya k$m#likasi terantun #ada kelainan #at$l$ik yan menye!a!kan

$t$rea+ ?mumnya k$m#likasi terjadi #ada #asien 9-S Ti#e -alina' teta#i suatu $titis


32/38

media akut atau suatu eksaser!asi akut $leh kuman irulen #ada 9-S Ti#e ;enina

#un da#at menye!a!kan k$m#likasi+

$m#likasi di!ai menjadi k$m#likasi intra tem#$ral dan k$m#likasi intrakranial+

$m#likasi intra tem#$ral yaitu a!ses su!#eri$steal' la!irinitis' #aresis fasial' #etr$sitis'

dan k$m#likasi intrakranial yaitu a!ses ekstradura' a!ses #erisinus' tr$m!$fle!itis sinus

lateral' meninitis' a!ses $tak' dan meninitis $tikus+ Pasien 9-S denan k$m#likasi

intrakranial atauKun intratem#$ral harus seera dira*at dan rujuk ke d$kter s#esialis saraf

atau saraf anak+ Anti!i$tika d$sis tini yan da#at menem!us sa*ar $tak di!erikan

se,ara intraena selama 7"14 hari dan #eriksa mikr$!i$l$i sekret telina+ Terantun

dari k$ndisi #asien selama dilakukan drenase materi #urulen se,ara mast$idekt$mu

dalam anastesi l$kal atau#un umum da#at #ula disertai tindakan $#erasi+

=nfeksi telina tenah dan r$na mast$id !erhu!unan lansun melalui aditus

ad antrum+ 9leh karena itu infeksi kr$nis telina tenah yan sudah !erlansun lama

!iasanya disertai infeksi kr$nis di r$na mast$id+ =nfeksi r$na mast$id dikenal denan

mast$iditis+ ;e!era#a ahli men$l$nkan mast$iditis ke dalam k$m#likasi 9-S+

+enis Pe'e%aan pa%a OMSK

Ada !e!era#a jenis #em!edahan atau teknik $#erasi yan da#at dilakukan #ada

9-S denan -ast$iditis kr$nis' !aik ti#e aman atau !ahaya+ enis $#erasi mast$id

dilakukan terantun #ada luasnya infeksi atau k$lesteat$ma' sarana yan tersedia dan

#enalam $#erat$r+ Sesuai luasnya denan luasnya infeksi atau luas kerusakan yan

sudah terjadi' kadan"kadan dilakukan k$m!inasi dari jenis $#erasi atau m$difikasi+

Teknik"teknik $#erasi terse!ut antara lain:


33/38

1+ -ast$idekt$mi Sederhana 5Simple %astoidectom"6

9#erasi ini dilakukan #ada 9-S ti#e aman yan denan #en$!atan

k$nseratif tidak sem!uh+ (enan tindakan $#erasi ini dilakukan #em!ersihan

ruan mast$id dari jarinan #at$l$ik+ Tujuannya ialah su#aya infeksi tenan

dan telina tidak !erair lai+ Pada $#erasi ini funsi #endenaran tidak

di#er!aiki+

2+ -ast$idekt$mi @adikal

9#erasi ini dilakukan #ada 9-S !ahaya denan infeksi atau

k$lesteat$ma yan sudah meluas+ Pada $#erasi ini r$na mast$id dan kaum

tim#ani di!ersihkan dari semua jarinan #at$l$ik+ (indin !atas atara lian

telina luar dan telina tenah denan mast$id yan diruntuhkan' sehina

ketia daerah anat$mi terse!ut menjadi satu ruanan+

Tujuan $#erasi ini ialah mem!uan semua jarinan #at$l$ik dan

men,eah k$m#likasi intrakranial+ Funsi #endenaran tidak di#er!aiki+

eruian $#erasi ini adalah #asien tidak di#er!$lehkan !erenan

seumur hidu#nya+ Pasien harus datan denan teratur untuk k$ntr$l su#aya

tidak teerjadi infeksi kem!ali+ Pendenaran !erkuran sekali' sehina da#at

menham!at #endidikan dan karier #asien+

-$difikasi $#erasi ini ialah denan memasan tandur 5graft6 #ada

r$na $#erasi serta mem!uat meat$#lasti yan le!ar' sehina r$na


34/38

$#erasi kerin #ermanen' teta#i terda#at ,a,at anat$mi' yaitu meatus lian

telina luar menjadi le!ar+

3+ -ast$idekt$mi @adikal denan -$difikasi 59#erasi ;$ndy6

9#erasi ini dilakukan #ada 9-S denan k$lesteat$ma di daerah atik'

teta#i !elum merusak kaum tim#ani+ Seluruh r$na mast$id di!ersihkan

dan dindin #$steri$r lian telina direndahkan+ Tujuan $#erasi ialah

mem!ua semua jarinan #at$l$ik dari r$na mast$id dan mem#ertahankan

#endenaran yan masih ada+

+ -irin$#lasti

9#erasi ini meru#akan jenis tim#an$#lasti yan #alin rinan' dikenal

jua dena nama Tim#an$#lasti Ti#e =+ @ek$nstruksi hanya dilakukan #ada

mem!ran tim#ani+ Tujuan $#erasi ini ialah men,eah !erulannya infeksi

telina tenah #ada 9-S ti#e aman denan #erf$rasi yan meneta#+ 9#erasi

ini dilakukan #ada 9-S ti#e aman yan sudah tenan denan ketulian

rinan yan hanya dise!a!kan $leh #erf$rasi mem!ran tim#ani+

4+ Tim#an$#lasti

9#erasi ini dikerjakan #ada 9-S ti#e aman denan kerusakan yan

le!ih !erat atau 9S- ti#e aman yan tidak !isa ditenankan denan

#en$!atan medikament$sa+ Tujuan $#erasi ialah untuk menyem!uhkan

#enyakit dan mem#er!aiki #endenaran+


35/38

Pada $#erasi ini selain rek$ntruksi mem!ran tim#ani serin kali harus

dilakukan jua rek$ntruksi tulan #endenaran+ ;erdasarkan !entuk

rek$nstruksi tulan #endenaran yan dilakukan maka dikenal istilah

tim#an$#lasti ti#e ==' ===' =' dan + Se!elum rek$nstruksi dikerjakan le!ih

dahulu dilakukan eks#$larasi kaum tim#ani denan atau tan#a

mast$idekt$mi' untuk mem!ersihkan jarinan #at$l$is+ Tidak jaran #ula

$#erasi ini ter#aksa dilakukan dua taha# denan jarak *aktu D sam#ai 12

!ulan+

D+ Tim#an$#lasti denan #endekatan anda 5&ombined Approach

'"mpanoplast"6

9#erasi ini meru#akan teknik $#erasi tim#an$#lasti yan dikerjakan

#ada kasus 9-S ti#e !ahaya atau 9-S ti#e aman denan jarinan

ranulasi yan luas+ Tujuan $#erasi ini untuk menye!uhkan #enyakit serta

mem#er!aiki #endenaran tan#a melakukan teknik mast$idekt$mi radikal

5tan#a meruntuhkan dindin #$steri$r lian telina6+

-em!ersihkan k$lesteat$ma dan jarinan ranulasi di kaum tim#ani'

dikerjakan melalui dua jalan 5combined approach6 yaitu melalui lian telina

dan r$na mast$id denan melakukan tim#an$t$mi #$steri$r+ Teknik $#erasi

#ada 9-S ti#e !ahaya !elum dise#akati $leh #ara ahli' $leh karena serin

terjadi kam!uhnya k$lesteat$ma kem!ali+

Alur penatalaksnaan

A/>9@=T-AA/>9@=T-A


36/38

i. K!'p"i$asi

9titis media su#uratif mem#unyai #$tensi untuk menjadi serius karena k$m#likasinya

yan da#at menan,am kesehatan dan

menye!a!kan kematian+Tendensi $titis media menda#at k$m#likasi terantun #ada kelainan

#at$l$ik yan menye!a!kan $t$re+ Walau#un demikian $ranisme yan resisten dan kuranefektifnya #en$!atan' akan menim!ulkan k$m#likasi+ !iasanya k$m#likasi dida#atkan #ada

#asien 9-S ti#e malina' teta#i suatu $titis media akut atau suatu eksaser!asi akut $leh kuman

yan irulen #ada 9-S ti#e !enina #un da#at menye!a!kan k$m#likasi+

$m#likasi intra kranial yan serius le!ih serin terlihat #ada eksaser!asi akut dari

9-S !erhu!unan denan k$lesteat$m+


37/38

1+ $m#likasi ditelina tenah

a+ Perf$rasi #ersisten mem!rane tim#ani

!+ &r$si tulan #endenaran

,+ Paralisis nerus fasial

2+ $m#likasi telina dalam

a+ Fistel la!irin

!+ /a!irinitis su#uratif

,+ Tuli saraf 5 sens$rineural6

3+ $m#likasi ekstradural

a+ A!ses ekstradural

!+ Tr$m!$sis sinus lateralis,+ Petr$sitis

+ $m#likasi ke susunan saraf #usat

a+ -eninitis!+ A!ses $tak

,+ indr$sefalus $titis

DAFTAR P*STAKA

1+ Adams' >e$re /+ -+( et all+()*ES +undamentals of otolar"ngolog".&disi =+ &>):

akarta+ 1BB7+

2+ ;allener + Pen"akit telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher+13th&d+ ilid 1+ Alih

!ahasa staf ahli !aian TT @S)-"F ?=+ akarta : ;inaru#a Aksara' 1BB+h+ 3B1"D+

3+ >uyt$n' A)' all+(uku Aar +isiologi -edokteran+ &d+ B+ &>): akarta+1BB7+

+ Pear,e' &elyn )'Anatomi dan +isiologi ntuk Paramedis. >ramedia' akarta'200

4+ S$e#ardi' &fiaty Arsyad dkk+ (uku Aar *lmu -esehatan 'elinga Hidung 'enggorok

-epala /eher edisi 0. akarta: F?=+ 20070. Carlson, R.M. 1988. .(picture) Pattens Foundation of Embryology. Mc.

Graw Hill Books.New York

7+ (eden asilah+2014.referat anatomi telinga. 1iunduh dari

http233dokumen.tips3documents3referat4anatomi4telinga.html. tanal 1B n$em!er 2014+
http://dokumen.tips/documents/referat-anatomi-telinga.html.%20tanggal%2019%20november%202015http://dokumen.tips/documents/referat-anatomi-telinga.html.%20tanggal%2019%20november%202015http://dokumen.tips/documents/referat-anatomi-telinga.html.%20tanggal%2019%20november%202015


38/38

E+ Adna+ 200E+ Perkem!anan telina

htt#s:

t refresing

Documents