ta anestesi cystoma ovari

7/24/2019 Ta Anestesi Cystoma Ovari

1/61

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendidikan dan Pelatihan Perawat Anestesiologi dan Terapi Intensif RSUD dr. SaifulAnwar Malang Periode 21 Mei 21! s"d 2 #o$e%&er 21!' telah dilaksanakan dan din(atakan

selesai serta %endapat persetu)uan *

Mengetahui'

Malang' ++++++ 21!

Pengu)i ,linik

Instalasi Anestesiologi - Terapi Intensif

Muhali' S.,ep'#ers /

#IP.101121111

Pe%&i%&ing ,linik

Instalasi Anestesiologi - Terapi Intensif

Sigit Muwardi'S.,ep'#ers /

#IP.101!23100!14

KATA PENGANTAR

1


2/61

Pu)i s(ukur penulis sa%paikan kehadirat Tuhan 5ang Maha 6sa' (ang telah %eli%pahkan

rah%at dan anugerah#(a kepada penulis sehingga dapat %en(elesaikan progra% pendidikan dan

pelatihan perawat asisten anastesi di Instalasi 7edah Sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

sela% &ulan. Tu)uan dari pen(usunan laporan ini untuk %e%enuhi tugas dan kewa)i&an &agi

setiap peserta pelatihan di Instalasi 7edah Sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

Dala% %engikuti progra% pendidikan dan elatihan perawat asisten anastasi di Instalasi

7edah Sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang' penulis &an(ak %eneri%a &i%&ingan petun)uk

serta &antuan dari &er&agai pihak. 8leh karena itu' pada kese%patan ini penulis %engu9apkan

&an(ak teri%a kasih kepada *

1. Direktur RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

2. ,epala Diklat RSUD Dr. Saiful Anwar Malang!. ,epala Instalasi 7edah Sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

3. ,epala UPP Instalasi 7edah Sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang:. 7apak dan I&u pe%&i%&ing klinik &eserta Staf ,a%ar 7edah Sentral RSUD Dr. Saiful

Anwar Malang. ,eluarga dan sua%i ter9inta (ang senantiasa %e%&eri dukungan saat %engikuti progra%

pendidikan dan pelatihan perawat anastesi di Instalasi 7edah Sentral RSUD Dr. Saiful

Anwar Malang. Rekan ; rekan progra% pendidikan dan pelatihan perawat asisten anastesi di Instalasi 7edah

Sentral RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Akhir kata' se%oga progra% pendidikan dan pelatihan perawat asisten anastesi ini

se%akin &erke%&ang dan %enun)ukkan ke%a)uan (ang n(ata dala% pela(anan kesehatan.

Penulis %en(adari kekurangan (ang ada dan %engharapkan kritik %aupun saran (ang &ersifat

positif de%i kese%purnaan laporan akhir pendidikan dan pelatihan ini.

Malang' Sept 21!

Penulis

DAFTAR ISI

Le%&ar Pengesahan +++++++++++++++++++++++++++.. 1

2


3/61

,ata Pengantar +++++++++++++++++++++++++++++. 2

Daftar Isi +++++++++++++++++++++++++++++++.. !

7A7 I * Pendahuluan ++++++++++++++++++++++++.. 3

A. Latar 7elakang +++++++++++++++++++++++.. 3

7. 7atasan dan Ru%usan Masalah +++++++++++++++++. 3


4/61

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Dari sekian &an(ak )enis pen(akit kista' kista 9oklat endo%etriosis/ &egitu

%enarik perhatian untuk diteliti dan diinfor%asikan kepada %as(arakat teruta%a untuk

wanita Indonesia (ang setiap tahunn(a &erta%&ah &an(ak penderitan(a. Menurut data hasil

penelitian di RS Dhar%ais'2/.

B. BATASAN DAN RUMUSAN MASALAH

1. Batasan Masalahdala% laporan kasus ini' pe%&ahasan di&atasi pada asuhan keperawatan

perianastesi %ulai dari pre' intra' dan post operasi kiste9to%( dan salpingoofore9to%(

dengan anastesi su& ara9hnoid &lok sa%pai pasien dala% keadaan sta&il sela%a di

ruang pulih sadar sa%pai ke%&ali ke ruang perawatan.

2. Rumusan Masalah

4


5/61

Dari uraian diatas dapat diru%uskan suatu per%asalahan (aitu &agai%anakah

asuhan keperawatan perianastesi pada pasien kista o$arii (ang dilakukan kiste9to%(

dan salpingoofore9to%( dengan anastesi su& ara9hnoid 7lok RSUD Dr. Saiful Anwar

Malang@

C. TUJUAN PENULISAN

1. Tuuan Umum

Ma%pu %elaksanakan asuhan keperawatan perianastesi pada pasien kista o$arii (ang

dilakukan kiste9to%( dan salpingoofare9to%( dengan anastesi su& ara9hnoid 7lok.

2. Tuuan Khusus

a. Ma%pu %elaksanakan pe%eriksaan pre operasi pada pasien kista o$arii.&. Ma%pu %enentukan o&at pre%edikasi ' teknik dan o&at anastesi (ang digunakan.

9. Ma%pu %elaksanakan tugas li%pah tindakan anastesi pada pasien kista o$arii.d. Ma%pu %elaksanakan pengawasan sela%a anastesi dan pe%&edahan' serta

%elakukan tindakan (ang diperlukan &ila ti%&ul %asalah sela%a anastesi dan

pe%&edahan serta %elaksanakan perawatan post operasi.

5


6/61

BAB II

TINJAUAN TE!RI

A. K!NSEP DASAR

A. PENGERTIAN

,isto%a o$ari %erupakan suatu tu%or' &aik (ang ke9il %aupun (ang &esar' kistik atau

padat' )inak atau ganas ink)osastro. et.all. 1000/.

Dala% keha%ilan tu%or o$ariu% (ang di)u%pai (ang paling sering adalah kista

der%onal' kista 9oklat atau kista lutein' tu%or o$ariu% (ang 9ukup &esar dapat

dise&a&kan kelainan letak )anin dala% rahi% atau dapat %enghalang?halangi %asukn(a

kepala kedala% panggul.

,iste o$arii adalah tu%or )inak pada o$ariu%. Merupakan tu%or paling &an(ak pada

wanita usia 2 ; 3 th.

,ista adalah suatu )enis tu%or' pen(e&a& pastin(a sendiri &elu% diketahui' diduga

seringn(a %e%akai kesu&uran Soe%adi' 2/.

,ista adalah suatu )enis tu%or &erupa kantong a&nor%al (ang &erisi 9airan atau &enda

seperti &u&ur Dewa' 2/.

,ista adalah suatu &entukan (ang kurang le&ih &ulat dengan dinding tipis' &erisi 9airan

atau &ahan setengah 9air S)a%suhida)at' 1004/.

,ista o$ariu% adalah pertu%&uhan sel (ang &erle&ihan " a&nor%al pada o$ariu% (ang

%e%&entuk seperti kantong Agusfarl(' 24/.

,ista o$ariu% %erupakan suatu pengu%pulan 9airan (ang ter)adi pada indung telur

atau o$ariu%.


7/61

B. ANAT!MI

C. JENIS"JENIS KIST!MA !#ARI

Menurut etiologi' kista o$ariu% di&agi %en)adi 2' (aitu * Ignati$i9us' &a(ne' 1001/

1. ,ista non neoplas%a

Dise&a&kan karena ketidak sei%&angan hor%on esterogen dan progresterone

diantaran(a adalah *

a. ,ista non fungsional

,ista serosa inklusi' &erasal dari per%ukaan epiteliu% (ang &erkurang di dala% korteks

&. ,ista fungsional

,ista$ folikel' dise&a&kan karena folikel (ang %atang %en)adi ruptur atau folikel (ang

7


8/61

tidak %atang direa&sor&si 9airan folikuler di antara siklus %enstruasi. 7an(ak ter)adi

pada wanita (ang %enar9he kurang dari 12 tahun.

,ista korpus luteu%' ter)adi karena &erta%&ahn(a sekresi$ progesterone setelah

o$ulasi.

,ista tu&a lutein' dise&a&kan karena$ %eningkatn(a kadar B


9/61

protoonkogen' karena suatu se&a& tertentu' %isaln(a karena %akanan (ang &ersifat

karsinogen' polusi' atau terpapar Gat ki%ia tertentu atau karena radiasi' protoonkogen

ini dapat &eru&ah %en)adi onkogen' (aitu gen pe%i9u kanker.

E. PATH!FISI!L!GISetiap hari' o$ariu% nor%al akan %e%&entuk &e&erapa kista ke9il (ang dise&ut olikel

de Craff. Pada pertengahan siklus' folikel do%inan dengan dia%eter le&ih dari 2.4 9%

akan %elepaskan oosit %ature. olikel (ang rupture akan %en)adi korpus luteu%' (ang

pada saat %atang %e%iliki struktur 1': ; 2 9% dengan kista ditengah?tengah. 7ila tidak

ter)adi fertilisasi pada oosit' korpus luteu% akan %engala%i fi&rosis dan pengerutan

se9ara progresif. #a%un &ila ter)adi fertilisasi' korpus luteu% %ula?%ula akan

%e%&esar ke%udian se9ara gradual akan %enge9il sela%a keha%ilan.

,ista o$ari (ang &erasal dari proses o$ulasi nor%al dise&ut kista fungsional dan selalu

)inak. ,ista dapat &erupa folikular dan luteal (ang kadang?kadang dise&ut kista the9a?

lutein. ,ista terse&ut dapat disti%ulasi oleh gonadotropin' ter%asuk SB dan B


10/61

6ndo%etrio%a adalah kista &erisi darah dari endo%etriu% ektopik. Pada sindro%a o$ari

pilokistik' o$ariu% &iasan(a terdiri folikel?folikel dengan %ultipel kistik &erdia%eter 2?

: %%' seperti terlihat dala% sonogra%. ,ista?kista itu sendiri &ukan %en)adi pro&le%

uta%a dan diskusi tentang pen(akit terse&ut diluar 9akupan artikel ini.

F. TANDA DAN GEJALA

Se&agian &esar kista o$ariu% tidak %eni%&ulkan ge)ala' atau han(a sedikit n(eri (ang

tidak &er&aha(a. Tetapi adapula kista (ang &erke%&ang %en)adi &esar dan

%eni%pulkan n(eri (ang ta)a%. Pe%astian pen(akit tidak &isa dilihat dari ge)ala?ge)ala

sa)a karena %ungkin ge)alan(a %irip dengan keadaan lain seperti endo%etriosis' radang

panggul' keha%ilan ektopik di luar rahi%/ atau kanker o$ariu%.

Meski de%ikian' penting untuk %e%perhatikan setiap ge)ala atau peru&ahan ditu&uh

Anda untuk %engetahui ge)ala %ana (ang serius. Ce)ala?ge)ala &erikut %ungkin

%un9ul &ila anda %e%pun(ai kista o$ariu%*

1. Perut terasa penuh' &erat' ke%&ung

2. Tekanan pada du&ur dan kandung ke%ih sulit &uang air ke9il/

!. Baid tidak teratur

3. #(eri panggul (ang %enetap atau ka%&uhan (ang dapat %en(e&ar ke punggung

&awah dan paha.

:. #(eri sangga%a

. Mual' ingin %untah' atau pengerasan pa(udara %irip seperti pada saat ha%il.

Ce)ala?ge)ala &erikut %e%&erikan petun)uk diperlukan penanganan kesehatan segera*

1. #(eri perut (ang ta)a% dan ti&a?ti&a

2. #(eri &ersa%aan dengan de%a%

!. Rasa ingin %untah

G. K!MPLIKASI

7e&erapa ahli %en9urigai kista o$ariu% &ertanggung )awa& atas ter)adin(a kanker

o$ariu% pada wanita diatas 3 tahun. Mekanis%e ter)adin(a kanker %asih &elu% )elas

na%un dian)urkan pada wanita (ang &erusia diatas 3 tahun untuk %elakukan skrining

atau deteksi dini terhadap ke%ungkinan ter)adin(a kanker o$ariu%.

aktor resiko lain (ang di9urigai adalah penggunaan kontrasepsi oral teruta%a (ang

10


11/61

&erfungsi %enekan ter)adin(a o$ulasi. Maka dari itu &ila seorang wanita usia su&ur

%enggunakan %etode konstrasepsi ini dan ke%udian %engala%i keluhan pada siklus

%enstruasi' le&ih &aik segera %elakukan pe%eriksaan lengkap atas ke%ungkinan

ter)adin(a kanker o$ariu%.

H. PR!GN!SIS

illia% Bel%' ' &er$ariasi antara 4.0> untuk

stadiu% IC8 Ia dan 11.1> untuk stadiu% I=.

Tu%or sel granulo%a %e%iliki angka &ertahan hidup 42> sedangakan karsino%a sel

skua%osa (ang &erasal dari kista der%oid &erkaitan dengan prognosis (ang &uruk.

Se&agian &esar tu%or sel ger%inal (ang terdiagnosis pada stadiu% awal %e%iliki

prognosis (ang sangat &aik. Disger%ino%a dengan stadiu% lan)ut &erkaitan dengan

prognosis (ang le&ih &aik di&andingkan ger%inal sel tu%or nondisger%ino%a.

Tu%or (ang le&ih tidak agresif dengan potensi keganasan (ang rendah %e%pun(ai sifat

(ang le&ih )inak tetapi tetap &erhu&ungan dengan angka ke%atian (ang tinggi. Se9ara

keseluruhan angka &ertahan hidup sela%a : tahun adalah 4.2>

I. PENATALAKSANAAN

Pengo&atan kiste o$arii (ang &esar &iasan(a adalah pengangkatan %elalui tindakan

&edah. Hika ukuran le&ar kiste kurang dari : 9% dan ta%pak terisi oleh 9airan atau

fisiologis pada pasien %uda (ang sehat' kontrasepsi oral dapat digunakan untuk

%enekan akti$itas o$ariu% dan %enghilangkan kiste.

Perawatan paska operatif setelah pe%&edahan serupa dengan perawatan pe%&edahan

a&do%en. Penurukan tekanan intraa&do%en (ang diaki&atkan oleh pengangkatan kiste

(ang &esar &iasan(a %engarah pada distensi a&do%en (ang &erat' ko%plikasi ini dapat

di9egah dengan pe%akaian gurita a&do%en (ang ketat.

11


12/61

J. PR!SES PEN$EMBUHAN LUKA

Tanpa %e%andang &entuk' proses pen(e%&uhan luka adalah sa%a dengan (ang

lainn(a. Per&edaan ter)adi %enurut waktu pada tiap?tiap fase pen(e%&uhan dan waktu

granulasi )aringan long. 100/.

ase?fase pen(e%&uhan luka antara lain *

1. ase I

Pada fase ini Leukosit %en9erna &akteri dan )aringan rusak ter&entuk fi&rin (ang

%enu%puk %engisi luka dari &enang fi&rin. Lapisan dari sel epitel &er%igrasi lewat

luka dan %e%&antu %enutupi luka' kekuatan luka rendah tapi luka di)ahit akan

%enahan )ahitan dengan &aik.

2. ase II

7erlangsung ! sa%pai 13 hari setelah &edah' leukosit %ulai %enghilang dan 9eruk

%ulai kolagen sera&ut protein putih se%ua lapisan sel epitel &ergenerasi dala% satu

%inggu' )aringan ikat ke%erahan karena &an(ak pe%&uluh darah. Tu%pukan kolagen

akan %enun)ang luka dengan &aik dala% ? hari' )adi )ahitan diangkat pada fase ini'

tergantung pada te%pat dan liasan(a &edah.

!. ase III

,olagen terus &ertu%puk' hal ini %enekan pe%&uluh darah &aru dan arus darah

%enurun. Luka sekarang terlihat seperti &erwarna %erah )a%&u (ang luas' ter)adi pada

%inggu ke dua hingga ena% post operasi' pasien harus %en)aga agar tak %enggunakan

otot (ang terkena.

3. ase I=

7erlangsung &e&erapa &ulan setelah pe%&edahan' pasien akan %engeluh' gatal disekitar

luka' walau kolagen terus %eni%&un' pada waktu ini %en9iut dan %en)adi tegang. 7ila

luka dekat persendian akan ter)adi kontraktur karena pen9iutan luka dan akan ter)adi

9eruk (ang &erlapis putih.

K. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pe%astian diagnosis untuk kista o$ariu% dapat dilakukan dengan pe%eriksaan*

1. Ultrasonografi USC/

Tindakan ini tidak %en(akitkan' alat pera&a transdu9er/ digunakan untuk %engiri%

dan %eneri%a gelo%&ang suara frekuensi tinggi ultrasound/ (ang %ene%&us &agian

12


13/61

panggul' dan %ena%pilkan ga%&aran rahi% dan o$ariu% di la(ar %onitor. Ca%&aran

ini dapat di9etak dan dianalisis oleh dokter untuk %e%astikan ke&eradaan kista'

%e%&antu %engenali lokasin(a dan %enentukan apakah isi kista 9airan atau padat.

,ista &erisi 9airan 9enderung le&ih )inak' kista &erisi %aterial padat %e%erlukan

pe%eriksaan le&ih lan)ut.

2. Laparoskopi

Dengan laparoskopi alat teropong ringan dan tipis di%asukkan %elalui pe%&edahan

ke9il di &awah pusar/ dokter dapat %elihat o$ariu%' %enghisap 9airan dari kista atau

%enga%&il &ahan per9ontoh untuk &iopsi.

L. K!NSEP ANESTHESI

D%&'n's'

Anestesi spinal adalah salah satu %etode anestesi (ang diinduksi dengan %en(untikkan

se)u%lah ke9il o&at anestesi lokal ke dala% 9airan 9ere&ro?spinal


14/61

orang?orang dengan pen(akit katu& pul%onalis atau hipertensi tidak terkontrol. Sangat

9o9ok untuk %enangani pasien dengan trau%a (ang telah %endapatkan resusitasi (ang

adekuat dan tidak %engala%i hipo$ole%ik Morgan' 2/.

In(')as'

7edah ekstre%itas &awah

7edah panggul

Tindakan sekitar rektu% perineu%

7edah o&stetrik?ginekologi

7edah urologi

7edah a&do%en &awah

Pada &edah a&do%en atas dan &awah pediatrik &iasan(a diko%&inasikan dengan

anesthesia uniu% ringan.

K*nt+a 'n(')as'

,ontra indikasi a&solut*

Pasien %enolak

Infeksi pada te%pat suntikan Bipo$ole%ia &erat' s(ok

,oagulapatia atau %endapat terapi koagulan

Tekanan intrakranial %eningkat

asilitas resusitasi %ini%

,urang pengala%an tanpa dida%pingi konsulen anestesi.

,ontra indikasi relatif *

Infeksi siste%ik

Infeksi sekitar te%pat suntikan

,elainan neurologis

,elainan psikis

7edah la%a

14


15/61

Pen(akit )antung

Bipo$ole%ia ringan

#(eri punggung kronik

P%+s'a,an An%sth%s' S,'nalPada dasarn(a persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada anastesia u%u%.

Daerah sekitar te%pat tusukan diteliti apakah akan %eni%&ulkan kesulitan' %isaln(a

ada kelainan anato%is tulang punggung atau pasien ge%uk sekali sehingga tak tera&a

ton)olan prosesusspinosus. Selain itu perlu diperhatikan hal?hal di &awah ini*

Infor%ed 9onsent* tidak &oleh %e%aksa pasien untuk %en(etu)ui anesthesia spinal

Pe%eriksaan fisik* tidak di)u%pai kela%an spesifik seperti kelainan tulang

punggung. Pe%eriksaan la&oratoriu% an)uran * B&' ht'pt'ptt

Peralatan analgesia spinal*

Peralatan %onitor* tekanan darah' pulse oi%etri' 6


16/61

Posisi duduk atau posisi tidur lateral deku&itus dengan tusukan pada garis tengah

ialah posisi (ang paling sering diker)akan. 7iasan(a diker)akan di atas %e)a operasK

tanpa dipindah lagi dan han(a diperiukan sedikit peru&ahan posisi pasien. Peru&ahan

posisi &erle&ihan dala% ! %enit perta%a akan %en(e&a&kan %en(e&a&n(a o&at.

Ca%&ar 2.2 Posisi Spinal Anasthesi

Setelah di%onitor' tidurkan pasien %isalkan dala% posisi lateral deku&itus. 7eri

&antal kepala' selain enak untuk pasien )uga supa(a tulang &elakang sta&il. 7uat

pasien %e%&ungkuk %ai%al agar pro9essus spinosus %udah tera&a. Posisi lain

adalah duduk.

Perpotongan antara garis (ang nienghu&ungkan kedua garis ,rista iliaka' %isal L2?

L!' L!?L3' tusukan pada L1?L2 atau diatasn(a &erisiko trau%a terhadap %edulla

spinahs

Sterilkan te%pat tusukan dengan &etadine atau alkohol.

7eri anastesi lo9al pada te%pat tusukan %isafai(a dengan lidokain 1 ; 2> 2?! %l.


17/61

ta)a% uni9ke?7ato9o9k/ irisan Haro% &e$el/ harus se)a)ar dengan serat dura%ater'

(aitu pada posisi tidur %iring &e$el %engarah ke atas atau ke&awah' untuk

%enghindari ke&o9oran likuor (ang dapat &eraki&at ti%&uln(a n(eri kepala

pas9aspinal. Setelah resensi %enghilang' %andrin )aru% spinal di9a&ut dan keluar

likuor' pasang se%prit &erisi o&at dan o&at dapat di%asukkan pelan?pelan ':% "

detik/ diselingi aspirasi sedikit' han(a untuk %e(akinkan posisi )aru% tetap &aik.

,alau anda (akin u)ung )aru% spinal pada posisi (ang &enar dan likuor tidak keluar'

putar arah )aru% 0N &iasan(a likuor keluar. Untuk analgesia spinal kontin(u dapat

di%asukan kateter.

Posisi duduk sering diker)akan untuk &edah perineal %isaln(a &edah he%oroid

dengan anestetik hiper&arik. Harak kulit?liga%entu% fla$u% dewasa O 9%.

P*s's'

Posisi Duduk

Pasien duduk di atas %e)a operasi

Dagu di dada

Tangan istirahat di lutut

Posisi Lateral*

7ahu se)a)ar dengan %e)a operasi

Posisikan pinggul di pinggir %e)a operasi

Me%eluk &antal"knee 9hest position

aktor (ang %e%pengaruhi tinggi &lok anesthesi spinal*

=olu%e o&at analgetik lokal* %akin &esar %akin tinggi daerah analgesia

,onsentrasi o&at* %akin pekat %akin tinggi &atas daerah analgesia

7ar&otase* pen(untikan dan aspirasi &erulang?ulang %eninggikan &atas daerah

analgetik.

,e9epatan* pen(untikan (ang 9epat %enghasilkan &atas analgesia (ang tinggi.

,e9epatan pen(untikan (ang dian)urkan* ! detik untuk 1 %l larutan.

Maneu$er $alsa$a* %enge)an %eninggikan tekanan liJuor sere&rospinal dengan

aki&at &atas analgesia &erta%&ah tinggi.

17


18/61

Te%pat pungsi* pengaruhn(a &esar pada L3?L:o&at hiper&arik 9enderung &erku%pul

ke kaudal saddle&lok/ fungsi L2?L!atau L!?L3 o&at 9enderung %en(e&ar ke 9ranial.

7erat )enis larutan* hiper' iso atau hipo&arik

Tekanan a&do%inal (ang %e%ngkat dengan dosis (ang sa%a didapat &atas analgesia(ang le&ih tinggi.

Tinggi pasien* %akin tinggi %akin pan)ang kolu%na $erte&ralis %akin &esar dosis

(ang diperiukan. 77 tidak &erpengaruh terhadap dosis o&at/

aktu* setelah 1: %e%t dari saat pen(untikan' u%uinn(a larutan analgetik sudah

%enetap sehingga &atas analgesia tidak dapat lagi diu&ah dengan posisi pasien

Anast%s' L*)al untu) Anast%s' S,'nal

7erat )enis 9airan 9ere&rospinahs pada !9el9ius adalah 1.!?1.4. Anastetik lokal

dengan &erat )enis sa%a dengan


19/61

7erat )enis o&at anestetik lokal %e%pengaruhi aliran o&at dan perluasan daerah

teranestesi Pada anestesi spinal )ika &erat )enis o&at le&ih &esar dari &erat )enis


20/61

,o%plikasi tindakan*

Bipotensi &erat* Aki&at &lok si%patis ter)adi $enouspooling. Pada dewasa di9egah

dengan %e%&erikan infus 9airan elektrolit 1%l atau koloid :%l se&elu%

tindakan.

7radikardia * Dapat ter)adi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia'ter)adi aki&at &lok

sa%pai T?2

Bipo$entilasi* Aki&at paralisis saraffrenikus atau hipoperfusi pusat kendali nafas

Trau%a pe%&uluh saraf

Trau%a saraf

Mual?%untah

Cangguan pendengaran

7lok spinal tinggi atau spinal total

,o%plikasi pas9a tindakan*

#(eri te%pat suntikan

#(eri punggung

#(eri kepala karena ke&o9oran likuor

Retensio urine

Meningitis

Komplikasi Intra Operatif

,o%plikasi kardio$askular

Insiden ter)adi hipotensi aki&at anestesi spinal adalah 1?3>. Bipotensi ter)adi

karena $asodilatasi' aki&at &lok si%patis' (ang %en(e&a&kan ter)adi penurunan

tekanan arteriola siste%ik dan $ena' %akin tinggi &lok %akin &erat hipotensi.


21/61

atau hipoksia &ukanlah pen(e&a& uta%a dari 9ardia9 arrest terse&ut tapi %erupakan

dari %ekanis%e reflek &radikardi dan asistol (ang dise&ut reflek 7eGold?Haris9h.

Pen9egahan hipotensi dilakukan dengan %e%&erikan infuse 9airan kristaloid #a


22/61

,o%plikasi respirasi

Analisa gas darah 9ukup %e%uaskan pada &lok spinal tinggi' &ila tinggi paru?paru

nor%al.

Penderita PP8M atau


23/61

9o&a terie&ih dahulu seperti tirah &aring' rehidrasi se9ara 9airan oral atau intra$ena/'

analgesi9' dan suport (ang ken9ang pada a&do%en. Tekanan pada $ena 9a$a akan

rnen(e&a&kan ter)adi per&endungan dari pleus $ena pel$ik dan epidural' sete%sn(a

%enghentikan ke&o9oran dari 9airan sere&rospinal dengan %eningkatkan tekanan

etradural. Hika terapi konser$atif tidak efektif' terapi (ang aktif seperti suntikan

salin ke dala% epidural untuk %enghentikan ke&o9oran.

#(eri punggung

,o%plikasi (ang kedua paling sering adalah n(eri punggung aki&at dari tusukan

)aru% (ang %en(e&a&kan trau%a pada periosteal atau ruptur dari struktur liga%ent

dengan atau tanpa he%ato%a intraliga%entous. #(eri punggang aki&at dari trau%a

suntikan )aru% dapat di o&ati se9ara si%pto%atik dan akan %enghilang dala%

&e&erapa waktu (ang singkat sa)a.

,o%plikasi neurologik

Insidensi defisit neurologi &erat dari anestesi spinal adalali rendafa. ,o%plikasi

neurologik (ang paling &enign adalah %eningitis aseptik. Sindro% ini %un9ul dala%

waktu 23 )a% setelah anestesi spinal ditandai dengan de%a%' rigiditas nu9hal dan

fotofo&ia. Meningitis asepti9 han(a %e%eriukan pengo&atan si%pto%atik dan

&iasan(a akan %enghilang dala% &e&erapa hari. Sindro% 9auda eJuina %un9ul

setelah regresi dari &lokneuraial. Sindro% ini %ungkin dapat %en)adi per%aoen

atau &isa regresi perlahan?lahan setelah &e&erapa %inggu atau &ulan. la ditandai

dengan defisit sensoris pada area perineal' inkontinensia urin dan fekal' dan dera)at

(ang &er$ariasi pada defisit %otorik pada ekstre%itas &awah.,o%plikasi neurologi9

(ang paling serius adalah ara9hnoiditis adesif' Reaksi ini &iasan(a ter)adi &e&erapa

%inggu atau &ulan setelah anestesi spinal dilakukan. Sindro% ini ditandai oleh

defisit sensoris dan kele%ahan %otorik pada tungkai (ang progresif. Pada pen(akit

ini terdapat reaksi proliferatif dari %eninges dan $asokonstriksi dari $as9ulature

korda spinal. Iske%ia dan infark korda spinal &isa ter)adi aki&at dari hipotensi

arterial (ang la%a. Penggunaan epinefrin di dala% o&at anestesi &isa %engwangi

aliran darah ke korda spinal. ,erusakan pada korda spinal atau saraf aki&at trau%a

tusukan )aru% pada spinal %aupun epidural' kateter epidural atau suntikan solution

anestesi lokal intra neural adalah )arang' tapi tetap &erlaku. Perdarahan su&araknoid

23


24/61

(ang ter)adi aki&at anestesi regional sangat )arang &eriaku karena ukuran (ang ke9il

dari struktur $askular %a(or didala% ruang su&araknoid. Ban(a pe%&uluh darah

radikular lateral %erupakan pe%&uluh darah &esar di area lu%&ar (ang %en(e&ar

keruang su&araknoid dari akar saraf. Sindro% spinal?arterianterior aki&at dari

anesthesia adalah )arang. Tanda uta%an(a adalah kele%ahan %otorik pada tungkai

&awah karena iske%ia pada 2"! anterior &awah korda spinal. ,ehilangan sensoris

&iasan(a tidak %erata dan adalah sekunder dari nekrosis iske%ia pada akar posterior

saraf dan &ukann(a aki&at dari kerusakan didala% korda itu sendiri. Terdapat tiga

pen(e&a& ter)adin(a sindro% spinal?arteri kekurangan &ekalan darah ke arteri spinal

anterior karena ter)adi gangguan &ekalan darah dari arteri?arteri (ang diganggu oleh

operasi' kekurangan aliran darah dari arteri karena hipotensi (ang &erle&ihan' dan

gangguan aliran darah sa%a ada dari kongesti $ena %aupun o&struksi aliran.A

nestesi regional %erupakan pen(e&a& (ang %ungkin (ang %en(e&a&kan ter)adin(a

sindro% spinal?arteri anterior oleh &e&erapa faktor' 9ontohn(a anestesi spinal

%enggunakan o&at anestesi lokal (ang di9a%purkan dengan epinefrin. Hadi

ke%ungkinan epinefrin (ang %en(e&a&kan $asokonstriksi pada arteri spinal anterior

atau pe%&uluh darah (ang %e%&erikan &ekalan darah. Bipotensi (ang kadang

ti%&ul setelah anestesi regional dapat %en(e&a&kan kekurangan aliran darah. Infeksi

dan spinal adalah sangat)arang ke9uali dari pen(e&aran &a9teria se9ara he%atogen

(ang &erasal dari fokal infeksi dite%pat lain. Hika anestesi spinal di&erikan kepada

pasien (ang %engala%i &akterie%ia' terdapat ke%ungkinan ter)adi pen(e&aran ke

&akteri ke spinal. 8leh (ang de%ikian' penggunaan anestesi spinal pada pasien

dengan &aktere%ia %erupakan kontra %dikasi relatif. Hika infeksi ter)adi di dala%

ruang su&araknoid' akan %en(e&a&kan araknoiditis. Tanda dan s(%pto% (ang paling

pro%inen pada ko%plikasi ini adalah n(eri punggung (ang &erat' n(eri lokal'

de%a%' leukositosis' dan rigiditasnu9hal. 8leh itu' adalah tidak &enar )ika

%enggunakan anestesi regional pada pasien (ang %engala%i infeksi kulit lokal pada

area lu%&ar atau (ang %enderita selulitis. Pengo&atan &agi ko%plikasi ini adalah

dengan pe%&erian anti&iotik dan drenase)ika perlu.

Retentio urine " Disfungsi kandung ke%ih

24


25/61

Disfungsi kandung ke%ih dapat ter)adi selepas anestesi u%u% %aupun regional.

ungsi kandung ken9ing %erupakan &agian (ang fungsin(a ke%&ali paling akhir

pada analgesia spinal' u%u%n(a &erlangsung sela%a 23 )a%. ,erusakan

sarafpe%anen %erupakan ko%plikasi (ang sangat )arang ter)adi.

Asuhan K%,%+a-atan

P+% *,%+as'

P%n)a'an (ata (asa+

,a)i pe%aha%an prosedur operasi dan hasiln(a dengan %enggunakan

pern(ataan sederhana sepertiQ Apa (ang sudah dikatakan dokter tentang

pe%&edahan anda@Q

,a)i perasaan pasien dan %asalah tentang pe%&edahan dengan %enggunakan

pe%(ataan sederhana seperti Q 7agai%ana perasaan anda %engala%i

pe%&edahan ini@Q atau QApa (ang%en)adi %asalah tentang pe%&edahan anda@Q

Periksa kelengkapan operasi seperti* infor%ed 9onsent' data la&oratoriu%' foto

thoraks' USC a&do%en' 6


26/61

,riteria e$aluasi * %engungkapkan pe%aha%an tentang ke)adian pra

operasi dan pas9a operasi' %elaporkan &erkurangn(a

perasaan 9e%as atau gugup' ekspresi wa)ah rileks.

Ren9ana inter$ensi*

N*. Int%+0%ns' Ras'*nal

1.

2.

!.

3.

:.

.

,a)i tingkat ansietas pasien.

Helaskan apa (ang ter)adi sela%a periode

pra operasi dan pas9a operasi' ter%asuk

o&at?o&atan pra operasi' tinggal di ruang

pe%ulihan dan progra% pas9a operasi.

A)arkan dan usahakan pasien untuk*

? nafas dala%

? &er&alik

? turun dan te%pat tidur.

7iarkan pasien %engungkapkan perasaan

tentang pengala%an ketika pe%&edahan

se&ehann(a.

Per&aiki )ika Ada kekdiruan konsep.

Lengkapi daftar aktifitas pada daftar 9ek

pra operasi.

Tegaskan pen)elasan dari dokter

Me%&antu %enentukan inter$ensi

keperawatan untuk %engatasi ansietas.

Pengetahuan tentang apa (ang

diperkirakan %e%&antu %engurangi

ansietas dan %eningkatkan ker)asa%a

pasien sela%a pe%ulihan.

Mendorong keterl&atan pasien dala%

perawatan diri pas9a operasi.

Dengan %engungkapkan perasaan

%e%&antu %e%e9ahkan %asalah dan

%e%ungkinkan pe%&eri perawatan untuk

%engidentifikasi kekeliruan (ang dapat%en)adi su%&er ketakutan.

Daftar 9ek %e%astikan se%ua aktifitas

(ang diperlukan sudah lengkap. Aktifitas

terse&ut diran9ang untuk %e%&antu

pasien siap se9ara fisiologis untuk

pe%&edahan' sehingga %engurangi resiko

la%an(a pen(e%&uhan.

Pengulangan terse&ut %eningkatkan

pe%aha%an pasien.

Int+a *,%+as'

P%n)a'an (ata (asa+

26


27/61

,a)i tingkat kesadaran pasien' $ital sign setiap : %enit.

,a)i kesiapan instru%ent' operator' asisten operasi dan instro%entator operasi.

,a)i kesiapan o&at?o&at anestesi dan anafilaktik s(ok.

,a)i kesiapan 9airan pengganti.

D'an*sa )%,%+a-atan

Resiko kekurangan $olu%e 9airan &"d penu%nan 9ardia9 output aki&at

penggunaan o&at anestesi' perdarahan durante operasi.

Resiko hipotenni &"d pe%&edahan la%a dengan penge%aran darah atau 9airan

(ang &an(ak.

R%n/ana t'n(a)an (an +as'*nal

Resiko kekurangan volume cairan b/d penurunan cardiac output akibat

penggunaan obat anestesi, perdarahan durante operasi.

7atasan karakteristik * %anifestasi dehidrasi.

Basil pasien * %ende%onstrasikan kesei%&angan 9airan adekuat.

,riteria e$aluasi * tak ada %anifestasi dehidrasi' hasil elektrolit seru%

%enun)ukkan nilai rentang nor%al.

Ren9ana inter$ensi


1.

2.

!.

3.

Pantau*

? tanda $ital setiap : %enit.

? Masukan dan haluaran durante operasi.

7erikan 9airan pengganti sesuai dengan

haluaran dari urine' penguapan'

perdarahan serta ke&utuhan 9airan

%aintenan9e.

,a)i refill ti%e.

,ola&orasi pe%&erian 9airan elektrolit

pengganti &ila ter)adi perdarahan :

Mengidentifikasi indikasi ke%a)uan atau

adan(a pen(i%pangan dari hasil (ang

diharapkan.

Mengganti kehilangan"haluaran 9airan

sesuai dengan )u%lah haluaran (ang

ter)adi untuk %en9apai kesei%&angan

9airan tu&uh.

Mengidentifikasikan adan(a gangguan

perfusi )aringan aki&at penurunan 9ardia9

output aki&at penggunaan o&at anestesi.

Menggantikan elektrolit (ang hilang

durante operasi.

27


28/61

99.

Resiko hipotermi b/d pembedahan lama dengan pengeluran darah atau

cairan ang banak

7atasan karakteristik * %enifestasi hipoter%i.

Basil pasien * %enun)ukkan kesei%&angan suhu tu&uh sela%a

operasi &erlangsung.

,riteria e$aluasi * Tak ada %anifestasi hipoter%i' suhu tu&uh pasien

sta&il.

Ren9ana tindakan *


1.

2.

!.

3.


29/61

Ukur tanda?tanda $ital.

Auskultasi &un(i nafas.

,a)i kulit* warna' adan(a &engkak' suhu hangat' kering' dingin' le%&a&/.

Inspeksi status &alutan*

,a)i terhadap n(eri atau %ual.

,a)i status alat intrusi$e*

Infus intra$ena* tipe 9airan' ke9epatan aliran' sisi infuse teriiadap tanda?

tanda infiltrasi atau fle&itis.

Alat drainase luka.

,ateter fole(* selang &e&as lipatan' warna dan )u%tah urine' selang

dite%pelkan pada paha.

Selang #8T untuk penghisapan* warna dan )u%lah drainase.

Selang dada.

Periksa laporang ruang pe%ulihan re9o$er( roo%"RR/ terhadap*

Adan(a o&at (ang di&erikan.

Masukan dan haluaran urine.

Adan(a %asalah khusus.

Perkiraan kehilangan darah.

Palpasi nadi pedalis se9ara &ilateral.

6$aluasi ke%&alin(a refleks gag.

Periksa laporan operasi terhadap tipe anestesi (ang di&erikan dan la%an(a

waktu di &awah anestesi.

D'an*sa )%,%+a-atan

#(eri &"d pe%&edahan.

Resiko kurang $olu%e 9airan &"d da%pak penggunaan o&at anestesi terhadap

penurunan 9ardia9 output' perdarahan intra operasi.

,urang perawatan diri &"d keter&atasan %o&ilitas fisik skunder terhadap

pe%&edahan.

29


30/61

R%n/ana t'n(a)an (an +as'*nal

!eri b/d pembedahan.

7atasan karakteristik * %en(atakan tidak n(a%an' %engeluh n(eri'

%eringis' postur tu&uh tegang.Basil pasien * Mende%ontrasikan &erkurangn(a rasa tidak

n(a%an.

,riteria e$aluasi * Tidak %erasa sakit' postur tu&uh rileks' tidak

%engeluh.

Ren9ana inter$ensi *


1.

2.

!.

3.

Pantau*

? Tekanan darah' nadi dan pernafasan

setiap 1: %enit.

? Intensitas n(eri dengan skala 1?1.

? Tingkat kesadaran.

Hika diresepkan analgetik' aturlah

analgesi9 se9ara rutin sela%a 23 )a%

perta%a' tanpa %enunggu pasien

%e%intan(a.

7eritahu dokter )ika analgesi9 tidak dapat

%enghilangkan sakit.

Latih teknik distraksi seperti nafas dala%

Mengenal indikasi ke%a)uan dan

pen(i%pangan dan hasil (ang diharapkan.

Me%pertahankan kadar darah (ang

konsisten dan analgesi9 %erupakan

pengendali (ang ter&aik.

Mengindikasikan perlun(a untuk

%engu&ah dosis' )arak' atau )enis

analgesi9. Huga %engindikasikan adan(a

ko%plikasi' seperti perdarahan ke &agian

(ang dioperasi

Teknik distraksi seperti nafas dala% dapat

%eningkatkan relaksasi pasien dan

%e%&antu %engontrol n(eri.

30


31/61

Resiko kurang volume cairan b/d dampak penggunaan obat anestesi

terhadap penurunan cardiac output, perdarahan infra operasi.

7atasan karakteristik * Menun)ukkan %anifestasi awal ko%plikasi'

penga%atan insist pas9a pe%&edahan.

Basil pasien * %ende%ontasikan tidak adan(a ko%pttkasi.

,riteria e$aluasi * Tidak ada dehidrasi' tidak ada perdarahan' $ital sign

dala% &atas nor%al' %asukan dan haluaran

sei%&ang.



1.

2.

!.

3.

Pantau*

? Tanda $ital setiap : %enit.

? Masukan dan haluaran durante operasi.

7erikan 9airan pengganti sesuai dengan

haluaran dari urine' penguapan'

perdarahan serta ke&utuhan 9airan

%aintenanee.

,a)i refill ti%e.

,ola&orasi pe%&erian 9airan elektrolit

pengganti &ila ter)adi perdarahan : 99.

Mengidentifikasi indikasi ke%a)uan atau

adan(a pen(i%pangan dari hasil (ang

diharapkan.

Mengganti kehilangan"haluaran 9airan

sesuai dengan )u%lah haluaran (ang

ter)adi untuk %en9apai kesei%&angan

9airan tu&uh.

Mengidentifikasikan adan(a gangguan

perfusi )aringan aki&at penurunan 9ardia9

output aki&at penggunaan o&at anestesi.

Menggantikan elektrolit (ang hilang

durante operasi

Kurang pera"atan diri b/d keterbatasan mobilitas fisik skunder terhadap

pembedahan

7atasan karakteristik * Me%inta &antuan &e&erapa aspek A,S %akan'

%andi' &erdandan' ke ka%ar %andi' a%&ulasi/.

31


32/61

Basil pasien * %ende%onstrasikan &ahwa ke&utuhan A,S

terpenuhi

,riteria e$aluasi * Mengidentifikasikan area ke&utuhan'

%engungkapkan A,S terpenuhi.



1.

2.

!.

Tentukan tingkat &antuan (ang

diperlukan. 7erikan &antuan A,S sesuai

keperluan. Me%&iarkan pasien %elakukan

se&an(ak %ungkin aktifitas untuk dirin(a

se&atas (ang diper&olehkan.

7erikan waktu (ang 9ukup &agi pasien

untuk %elakukan aktifitas.

Helaskan prosedur pas9a operasi (ang

harus ditaati pasien*

? 7er&aring telentang sela%a waktu

anestesi %asih &erpengaruh.

? Larangan %akan %inu% sa%pai

peristalti9 usus &alk pada anestesi

dengan inhalasi.

? Telentang 23 )a% pada penggunaan

anestesi SA7' &oleh %iki"%ika tapi

tidak &oleh duduk

? 7oleh %inu% sedikit &ila sudah sadar

&aik.

Mendorong ke%andirian pasien.

Me%&e&ani pasien dengan aktifitas akan

%eni%&ulkan frustasi.

Pengetahuan dapat %eningkatkan

ker)asa%a pasien sehingga %e%&antu

pasien %entaati prosedur pas9a operasi.

32


33/61

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN Tanal 1""23145 am 13.63 7IB8

1. BI!DATA PASIEN

a. #a%a * #(. S

&. U%ur * !! tahun

9. Henis kela%in * Pere%puan

d. Ala%at * Hl. 7ata%arti RT.2 R.3 Pandanwangi 7li%&inge. Peker)aan * I&u Ru%ah Tangga

f. Aga%a * Isla%

g. Diagnose %edis *


34/61

6. KELUHAN UTAMA

Merasa n(eri di perut kanan &awah seperti di 9engkera%.

. RI7A$AT PEN$AKIT SEKARANG

Se)ak 2 tahun (ang lalu ada &en)olan di perut &agian &awah' O &ulan pasien%erasakan n(eri perut di kanan &awah seperti di 9engkera%' keputihan O 1 tahun (ang

lalu warna putih kekuningan' sudah di periksakan ke &idan dan di sarankan untuk

operasi.

4. RI7A$AT PEN$AKIT DAHULU

Pasien %engatakan tidak pernah %enderita pen(akit serupa se&elu%n(a. Tidak

%e%pun(ai pen(akit %enular' tidak pernah %enderita hipertensi' dia&etes %ellitus

atau pen(akit %enular lainn(a.

9. RI7A$AT PEN$AKIT KELUARGA

,eluarga' &aik saudara %aupun orang tua tidak ada (ang %enderita pen(akit seperti

(ang diderita pen(akit pasien saat ini.

:. PEMERIKASAAN FISIK

K%sa(a+an


35/61

Auskultasi * &ising usus nor%al

Palpasi * tera&a %asa kristik ukuran 11 9% &atas tegas

Perkusi * ada n(eri ketok di perut kanan &awah

E)st+%m'tas

Tidak ada keluhan dan tidak ada kelainan pada etre%itas atas %aupun &awah'

pada tangan kanan terpasang infus RL &otol' kedua 2 tts"%nt %akro se)ak )a%

.: I7 dan sudah %asuk 2 99.

G%n%tal'a (an Anus

,eputihan O 1 tahun.

;. K!NDISI PSIK!S!SIAL

Se)ak %asuk ru%ah sakit untuk di)adwalkan operasi' pasien %engala%i sulit tidur'

%e%ikirkan %engenai operasi' %e%ikirkan soal &ia(a sela%a dirawat di ru%ah sakit

dan %e%ikirkan apakah setelah operasi tidak %engala%i hal ; hal (ang &ias

%e%&aha(akan. Menurut sua%i pasien sangat takut %asuk ru%ah sakit' takut kalau

disuntik apalagi kalau di operasi. &ulan (ang lalu pasien MRS di suatu ru%ah sakit'

dan di)adwalkan untuk operasi tapi pasien %enolak dan %e%ilih pulang karena takut

kalau di operasi. Pasien %enan(akan operasin(a dengan &ius apa' sakit apa tidak dan

wa)ah pasien kelihatan tegang dan &ingung.

11': ; 13'!

PD 0' > 0 ; 1!

MP= 0'! > '2 ; 11'1 P. L '1: ; '3

Bitung Henis

6osinofil '0 > ; 3

7asofil '13 > ; 1

#eutrofil :'1 > :1 ;

35


36/61

Li%fosit !'4 > 2: ; !

Monosit 3'4 > 2 ; :

Lain ; lain

aal Be%ostasis

PPT

Pasien 11': detik

,ontrol 11': detik

I#R '00

APTT

Pasien 2': detik

,ontrol 24'4 detik

,esi%pulan PPT dan APTT dala% &atas nor%al

6lektrolit Seru%

#atriu% #a/ 1! %%ol"L 1! ; 13:

,aliu% ,/ !' %%ol"L !': ; :'

,lorida 9e/ 11 %%ol"L 04 ; 1

aal Bati

AST":T 13 u"L ; !2

ALT"SPT 0 u"L ; !!

Al&u%in 3'22 g"dL !': ; :':

Meta&olis%e ,ar&ohidrat

Clukosa Darah Sewaktu 111 %g"dL 2 aal Cin)al

Ureu% 13'1 %g"dL 1' ; 34':

,reatinin ': %g"dL 1'2

Asa% Urat :' %g"dL 2'3 ; :'

F*t* R*nt%n 21?4?21! /

Tidak ta%pak %etastase proses di paru

Has'l P%m%+')asaan ECG 21 ; 4 ; 21! /

Ira%a sinus nor%al' gelo%&ang P. RS dan T dala% &atas nor%al

K%s'm,ulan

Pasien 9(sto%a o$arii dengan status fisik ASA I

36


37/61

13. PERSIAPAN !PERASI

a. P%+s'a,an ,as'%n s%=%lum *,%+as' tanal 22";"23168

Pasien ti&a di I7S pada )a% 1.! I7. Masuk ke ruang persiapan dan

dipersilahkan &er&aring di te%pat tidur (ang telah disiapkan' pasien sudah

terpasang infuse di tangan kanan 1 line dengan )aru% ukurn 14 C' slang tranfusi set

dengan 9airan RL fles ke?2.

7erko%unikasi dengan pasien dan %en)elaskan %aksud dan tu)uan tindakan (ang

akan dilakukan.Pasien puasa sela%a 4 )a%. Hadi )u%lah 9airan (ang harus %asuk se&elu% operasi

adalah *

77 * 3: ,gLa%a puasa * 4 Ha%

Maintenan9e * 2 99",g && " Ha%

* 2 99 3:* 0 99

Pengganti puasa * 4 Ha% Maintenan9e

* 4 Ha% 0 99* 2 99

Hadi 9airan (ang harus %asuk se&agai pengganti puasa adalah 2 99

=. P%+s'a,an !=at

1. !=at P+%m%(')as'

Sulfas Atropin '2: %g"99 * 2 a%p 1 a%p 1 %l/

MidaGola% 1 %g"99 * 1 a%p 1 a%p : %l/

entan(l : %g"99 * 1 a%p 1 a%p 2 %l/

Petidin 1 %g"99 * 1 a%p 1 a%p 2 %l

tiap 1 %l : %g dala% spuit 1 99/

8ndan9etron 3 %g"99 * 1 a%p 1 a%p 2 %l/

2. !=at In(u)s'

Propofol 1 %g"99 * 1 a%p 1 a%p 2 %l/

6. !=at P%lum,uh !t*t

#otriu% 1 %g"99 * 1 a%p 1 a%p 2': %l/

. !=at untu) Ma'nt%nan/% Agen inhalasi Isoflurane' 8ksigen dan #28

4. Anal%t')a

Tra%adol : %g"99 * 1 a%p 1 a%p 2 %l/

,etorola9 ! %g"99 * 1 a%p 1 a%p 1 %l/

9. Ca'+an K+'stal*'( (an K*l*'(

Ringer Laktat

#:

37


38/61

B6: 1!

:. !=at > *=at %m%+%n/? 1 ,a)%t

6fedrin 1 a%p

6pinephrine 1 a%p

Sulfas Atropin 2 a%p

Dea%ethasone 2 a%p

A%inopilin 1 a%p

Lido9ain 2> 2 %g

;. Alat@ !=at R%'nal Anast%s'

7u$i$a9ain ': %g hea$( : %g"99 1 a%p 1 a%p 3 %l/

Morphin daa% spuit 1 99

Lido9ain 2> 1 a%p

Haru% Spinal no 2 C

Bansaplast


39/61

B. ASKEP PRE ANASTESI

1. Anal'sa Data P+% Anast%s'

#a%a * #(. D Tanggal * 22?4?21!

U%ur * !! tahun Diagnosa *


40/61

2. D'an*sa K%,%+a-atan (an Int%+0%ns' P+% Anast%s'

#a%a * #(. D Tanggal * 22?4?21!



41/61

? perlihatkan e%pati

dan %en(entuh

tangan duduk

dekat pasien dan

&i9ara dengan

le%&ut

? kola&orasi dengan

dokter untuk

pe%&erian o&at

sedosi sesuai

instruksi %edis

%eningkatkan rasa

per9a(a diri

pasien

? %enun)ukkanperhatian dan

e%pati untuk

%e%&antu

%e%&erikan

ketenangan hati

? dengan pe%&erian

dedosi dapat%engurangi 9e%as

dan rasa sakit.

41


42/61

6. P%la)sanaan (an E0aluas' P+% Anast%s'

#a%a * #(. D Tanggal * 22?4?21!U%ur * !! tahun Diagnosa *


43/61

Alat %onitoring TT= dipasang untuk %engetahui TT= pre anastesi' din(alakan dan

dilakukan pengukuran anastesi )a% .:: I7 dengan hasil TD 11"3 %%Bg' # 0

"%' SP82 00>.

Menan(akan pada pasien apakah %erasa takut dan 9e%as' pasien %engatakan sudah

agak tenang

Menda%pingi pasien' %e%&eri %oti$asi dan %enasehati pasien agar tenang' selalu

&erdoXa dan pasrah.

Ha% 11. dilakukan pe%&iusan dengan regional anastesi su& ara9hnoid &lo9k.

Pasien diposisikan duduk dengan %erangkul &antal di dada pasien' kaki lurus dan rapat'

punggung tegak kepala %enunduk

Ha% 11.: I7 dr. ppds anastesi %elakukan identifikasi L3 ; L:' desinfeksi daerah

sekitar L3 ; L:' di pasang duk lu&ang di punggung pasien' dilakukan anastesi lo9al

dengan in)eksi lido9ain 2> 1 %g' insersi )aru% spinal ukuran 2 C' &or&otage Y/keluar 9airan 9ere&ro spinalis Y/ darah ?/ tusukan 1 kali' in)eksi regi%en spinalis

7u$i$a9ain ':> hea$( 1 %g Y Mo '1 %g/' &ekas tusukan dikasih hansaplast' pasien

disuruh tidur terlentang dengan &antal' pasien di&eri 82per nasal kanul 2 lp%.

Pkl. 11.1: I7 pasien di in)eksi MidaGola% ! %g per I=' operator dipersilahkan %ulai

pe%&edahan.

Pkl. 11.! I7 di%ulai in9isi' TD 10"3 %%Bg' # "%' SP82 00>

LEMBAR !BSER#ASI DURANTE !PERASI

P+%m%(')as' M%(')as'

1. Lido9ain 2 > 1 %g

2. Regi%en spinal anastesi

!. 6fedrin 1 %g3. MidaGola% ! %g

:. Petidin 2: %g

. 8ndansentron 3 %g

. ,etorola9 ! %g

4. Ranitidine0. Pri%peran 1 %g

82 * 2 Lp%

Infus * 1 line Ta ,a RL11 11! 12 12! 1!

# TD

22

2

43


44/61

141

13

121

4

14

113

12

1

4

3 2

A 8/? ?


45/61

Total 4: 99 "

)a%

La%a 8perasi

83 * 3 3: * 14 99

P%m=%+'an Ca'+an

Ha% ,e I * M Y 8 * 4: Y 14 * 2: 99

Ha% ,e II * M Y 8 * 4: Y 14 * 2: 99


46/61

M*n't*+'n ,as/a =%(ah


47/61

1. Anal'sa Data Int+a An%st%s'

#a%a * #(. D Tanggal * 22?4?21!



48/61



49/61

kedala%an

' dan

usaha

pernafasan

Monitor

tanda

hipo$entil

asi

2 Resiko hipoter%i &"d paparan

lingkungan' %edikasi (ang

%en(e&a&kan =asoditalasi

DS* pasien %engatakankedinginan

D8*

Pasien %enggigil

T

#

RR

Akral dingin

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

terdapat

kesei%&angan

antara panas

(ang

dihasilkan'

peningkatan

panas dankehilangan

panas dengan

kriteria hasil*

Suhu tu&uh

dala%

rentang

nor%al

#adi dan

RR dala%

rentang

nor%al

?

Monitor

TD' #adi'

RR

Monitor

warna dan

suhu kulit

Monitor

tanda?

tanda

hipoter%i

dan

hiperter%i

Seli%uti

pasien

untuk

Dapat %engetahui

peru&ahan kondisi pasien

Untuk %engetahui pasien

%engala%i penurunan atau

kenaikan suhu tu&uh

Dengan %e%onitor suhu

tu&uh dapat %engetahui

suhu pasien

Dengan %en(eli%uti pasien

kehangatan tu&uh pasien

akan %erasa hangat

Dengan kola&orasi dengan

dokter akan di&erikan o&at

in)eksi (ang tepat

49


50/61

%en9egah

hilangn(a

kehangata

n tu&uh

,ola&orasi

dengan

dokter

untuk

pe%&erian

o&at

antipiretik

! Resiko aspirasi &"d penurunan

kesadaran

DS* Pasien %engatakan ingin

%untahD8*

Pasien kelihatan ingin

%untah

T

#

RR

Pasien gelisah

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

tidak akan

ter)adi

aspirasi

dengan

kriteria*

7un(i paru

(ang &ersih

Atur posisi

pasien

Pantau

tanda?

tanda

aspirasi

Pantau

Dengan posisi pasien (ang

&enar %aka akan terhindar

dari aspirasi

Dengan %e%antau tanda?

tanda aspirasi %aka akan

diketahui )ika ter)adi aspiras

dan dapat dilakukan

tindakan untuk

%enanggulangin(a

Untuk %engetahui tingkat

kesadaran pasien

,ola&orasi dengan dokter

untuk pe%&erian o&at (ang

tepat

50


51/61

tingkat

kesadaran*

reflek

&atuk'

reflek

%untah

dan

ke%a%pua

n %enelan

,ola&orasi

dengan

dokter

6. P%la)sanaan (an E0aluas' Int+a An%st%s'

#a%a * #(. D Tanggal * 22?4?21!



52/61

1 22?4?21!

Haga )alan nafas

? tidur telentang dengan &antal? posisi sedikit etensi

Pasang peralatan 82

7eri suplai 82!Lp%

Me%onitor aliran 82

Me%asang V&enderaW di hidung

pasien

Me%asang saturasi 82

Tanggal 22 ; 4

; 21! Ha%*

S *

8 * ? SP82 1>

? Pasien tidak %endengkur ? V7enderaW (ang terpasang di

hidung pasien &erki&ar karena

he%&usan nafas pasien dari

hidungA * Pola nafas adekuat

P * Lan)utkan 8&ser$asi

2 22?4?21! Me%onitor TD' #' RR tiap : %enit

Me%onitor warna dan suhu kulit

Me%onitor tanda?tanda hipoter%i Men(eli%uti pasien

,ola&orasi dengan dokter untuk

pe%&erian in)eksi petidin 2: %g

Tanggal 22 ; 4 ; 21! Ha%*

S * Pasien %engatakan rasa dingin

sudah &erkurang8 *

? Pasien tidak %enggigil

? T #

RR

? Akral agak hangatA * Masalah teratasi se&agian

P * Lan)utkan Inter$ensi

! 22?4?21! Mengatur posisi pasien

? Hika pasien %untah %iringkan

kepala pasien

Menga)arkan teknik relaksasi

? Hika pasien %erasa %ual %aka

pasien dian)urkan untuk nafas

pan)ang


pe%&erian o&at *

? 8ndansentron 3 %g

? Pri%peran 1 %g? Ranitidin : %g

Tanggal 22 ; 4 ; 21! Ha%*

S * Pasien %engatakan tidak %ual8 * ? Pasien tenang

? Pasien tidur

? T #

RR

? SP82 ? Akral agak hangat

A * Masalah teratasi

P * Lan)utkan 8&ser$asi

52


53/61

D. P!ST !PERASI

Ha% 12.1: I7' pasien dipindahkan ke RR dan di&eri 82nasal kanul 2 Lp%' diseli%uti

agar tidak kedinginan dan dilakukan pengawasan ketat terhadap tanda?tanda $ital

teruta%a TD' pernafasan' kesadaran.

Ha% 12.: I7 TD 11"3 %%Bg # 44 "%' SP821> pasien di RR

Ha% 1!. I7 TD 113" %%Bg # 01 "%' Sp82 1> .

Ha% 1!.1 I7 TD 12"43 %%Bg # 0 "%' Sp82 1> pasien %engatakan kaki

%ulai &isa digerakkan.

Ha% 1!.1 I7 TD 123"01 %%Bg # 0 "% Sp82 1> pasien %engatakan perutn(a

%ulai terasa agak n(eri.

Ha% 1!.1: I7 TD 12"43 %%Bg # 43 "% Sp82 1 > pasien pindah ke ruang 0.

T%+a,' Pas/a B%(ah

822 lp% nasal 9anule

Infus RL 1 99 " )a%

Anti&iotika sesuai dr. &edah

In)eksi katorola9 ! ! %g i$/

In)eksi %eto9lopra%ide ! 1 %g i$/

In)eksi ranitidine 2 : %g i$/

M*n't*+'n ,as/a =%(ah


54/61

1. Anal'sa Data P*st An%st%s'

#a%a * #(. D Tanggal * 22?4?21!



55/61

D8*

Ta%pak

%en(eringai

%enahan sakit

TD 132"0 %%Bg

# 04 "%

,aki sudah dapat

digerakkan

SP82 1>

istirahat" tidur

6presi wa)ah

n(a%an dan tenang

Tanda?tanda $ital

dala% &atas

nor%al

terapeutik

A)arkan tehnik

relaksasi

,ola&orasi dengan

dokter untuk

pe%&erian o&at

pereda n(eri

perhatian dan

%eningkatkan

ke%a%puan

%ekanis%e koping

Tehnik relaksasi

%eningkatkan

a%&ang n(eri dan

dapat

%eningkatkan

konsentrasi

oksigen otak

8&at pereda n(eri

&eker)a dengan

%e%&lok pusat

rangsang n(eri

6. P%la)sanaan (an E0aluas' P*st An%st%s'

#a%a * #(. D Tanggal * 22?4?21!



56/61

1 22?4?21!

Ha% *

Mengka)i dera)at' lokasi' durasi

frekuensi dan karakteristik n(eri

Menggunakan tehnik ko%unikasi

terapeutik *

? Me%&eri %oti$asi dan nasehat

untuk &ersa&ar dulu karena luka

operasi (ang &aru dan o&at pereda

n(eri akan segera di&erikan

? Menda%pingi pasien dan

%enun)ukkan rasa e%pati

? Men(arankan pasien untuk &erdoXa

atau %engalihkan perhatian

Menga)arkan tehnik relaksasi

? %eru&ah posisi tidur

? %en(arankan dan %en9ontohkan

tarik nafas dala% lewat hidung'

tahan se&entar' lalu he%&uskan

lewat %ulut


pe%&erian o&at pereda n(eri (aitu

in)eksi ,etorola9 2 %g I=

Tanggal 22?4?21! Ha%*

S * Pasien %en(atakan rasa n(eri

sudah &erkurang

8 * ? Pasien tidur

? Pasien tenang ? TD 11:"4 %%Bg

? # 43 "%

? SP821>

A * Tu)uan ter9apai se&agian

P * Lan)utkan inter$ensi dan

perawatan di ruangan

E. CATATAN PERKEMBANGAN

56


57/61

#a%a * #(. D Tanggal * 22?4?21!



58/61

BAB I#

PENUTUP

A. K%s'm,ulan

,asus (ang penulis te%ukan sela%a praktek telah disiapkan dengan &aik. Persiapan

(ang &aik %eliputi persiapan fisik' %ental' dan ad%inistrasi dan pe%eriksaan penun)ang

lainn(a' akan %e%perlan9ar pelaksanaan tindakan pada fase intra operasi dan %e%&erikan

hasil (ang &aik pula pada fase post operasi.Se9ara u%u% pasien ; pasien (ang akan %en)alani pe%&edahan' %asalah psikologis

(ang sering %un9ul adalah ke9e%asan se&agai aki&at ketidaktahuan prosedur' trau%a padapengala%an di %asa la%pau atau %e%ikirkan proses pen(akit (ang sedang diala%i. Tehnik

anestesi dan o&at ; o&atan (ang digunakantelah disesuaikan dengan pen(akit pasien'

prosedur pe%&edahan ter%asuk antisipasi terhadap ke%ungkinan akan ter)adi hal ; hal (ang

tidak diinginkan. De%ikian pula haln(a di%asa o&ser$asi diruang pe%ulihan' tidak

dite%ukan aspirasi' hipoter%i. Masalah aktual (ang ter)adi adalah n(eri &erhu&ungan dengan

luka operasi. Inter$ensi se%ua per%asalahan pasien telah dilakukan dan se&agian

%enun)ukkan ke&erhasilan' walaupun &elu% seluruhn(a.

B. Sa+an

1. Untuk dapat %e%&erikan asuhan keperawatan (ang &aik' %aka harus diawali dengan

tahap pengka)ian (ang lengkap.

2. Dala% %en(usun ren9ana tindakan se&aikn(a ada suatu pedo%an atau prosedur tetap

%engenai diagnose keperawatan dala% lingkup keperawatan peri anestesi sehingga

tidak ter)adi tu%pang tindih per%asalahan %edis

!. Doku%entasi (ang &erkesina%&ungan %ulai dari awal pengka)ian sa%pai e$aluasi

harus dilakukan dengan 9er%at sehingga didapatkan ga%&aran (ang utuh dari kasus

(ang sedang dipela)ari.

DAFTAR RUJUKAN

58


59/61

Brunner & Suddarth.2002.Buku Ajar Keperawatan Medik Bedah edisi 3.Jakarta:EGC

Doenoe!"#ar$%%n.200.Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta:EGC

'at$("Sa$d.2002.Anestesiologi.Jakarta:)aku%ta! *edokteran +,

#ankuede.2010.Buku Aajar Ilmu Anestesi dan Reanimasi.Jakarta:,ndek!

#oran.2006.Clinical Anesthesiologi edition.-e /ork:# Grah$%%

Se%ter"Suanne.2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi !.Jakarta:EGC

Sarono"ra$roharo.2007. Ilmu Kandungan edisi ".Jakarta:/aa!an Ba%a$ u!taka

$roatoo"*arad$.2006.Bagian Anesthesiologi dan #erapi Intensi$.Jakarta:)aku%ta!

*edokteran +,

LAP!RAN PELATIHAN PERA7AT ASISTEN ANASTESI

59


60/61

ASUHAN KEPERA7ATAN PERI!PERATIF PADA C$ST!MA !#ARII

$ANG DILAKUKAN KISTECT!M$ DAN SALPING!!#ARECT!M$

DENGAN ANASTESI SUB ARACHN!ID BL!K

DI INSTALASI BEDAH SENTRA RSUD D+. SAIFUL AN7AR MALANG

!LEH

$UNI RETN! 7ULANDARI

NIP.1


61/61

ta anestesi cystoma ovari

Documents