tatalaksana gagal jantung

7/24/2019 TATALAKSANA gagal jantung

1/21

PORTOFOLIO

TATALAKSANA GAGAL JANTUNG

Disusun oleh

dr. Witia Ade Ansari

Pembimbing Internship

dr. Sahata Parhusip

dr. Susy Andriati

PROGRAM INTERNSIP !OKTER IN!ONESIA

RSU! AMA! RIPIN

MUARO JAM"I

OKTO"ER #$%&


2/21

BERITA ACARA DISKUSI/PRESENTASI PORTOFOIO

Pada hari ini, tanggal :29 oktober 2015, telah dipresentasikan sebuah

portofolio oleh

Nama : dr. Witia Ade Ansari

udul : Penatalaksanaan gagal !antung

Nama Wahana : "#$% Ahmad "ipin

N

o

Nama peserta diskusi&Presentasi 'anda 'angan

1 dr. (uhammad "ifki )l (uammar*2 dr. "e+a (ahendra dr. "ull* %-i #aputra dr. /eru "ussarianto5 dr. /a+ah (Ailani dr. Putri Permatasari dr. (. 3athar "f 'ulandi4 dr. (. %imas Agung .A9 dr. %ea anenta .1

0

dr. %ita 6ebriana .#

1

1

dr. #hinthia %ara .

1

2

dr. Witia Ade Ansari

7erita a8ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan *ang sesungguhn*a.

Pendamping 1,

Pendamping 2,

dr. #ahata Parsuhip dr. #us*

Andriati


3/21

"A" I

Pendahu'uan

!"g"l #"ntung merup"$"n m"s"l"h $eseh"t"n %"ng progresi& 'eng"n "ng$" mort"lit"s

'"n morbi'it"s %"ng tinggi 'i neg"r" m"#u m"upun neg"r" ber$emb"ng term"su$ In'onesi"(

Di In'onesi") usi" p"sien g"g"l #"ntung rel"ti& lebih mu'" 'ib"n'ing Erop" '"n Ameri$"

'isert"i 'eng"n t"mpil"n $linis %"ng lebih ber"t(

!"g"l #"ntung $ongesti& "'"l"h $e"'""n p"to&isiologi berup" $el"in"n &ungsi #"ntung)sehingg" #"ntung ti'"$ m"mpu memomp" '"r"h untu$ memenuhi $ebutuh"n met"bolisme

#"ring"n( !"g"l #"ntung 'it"n'"i 'eng"n ge#"l" %"ng $husus seperti ses"$ n"&"s) $elel"h"n)

e'em" pre*tibi"l '"n t"n'" seperti pening$"t"n te$"n"n +en" #ugul"ris) ron$i b"s"h) '"n

displace apex beat %"ng 'iseb"b$"n oleh $el"in"n stru$tur '"n &ungsi #"ntung(

Beber"p" $e"'""n '"p"t berhubung"n 'eng"n $e,en'rung"n terh"'"p pen%"$it

#"ntung seperti) usi") hipertensi) 'i"betes mellitus) obesit"s) sin'rom met"boli,) pen%"$it

#"ntung $oroner) in&"r$ mio$"r') hipertro&i +entri$el $iri) $el"in"n $"tup '"n $"r'iomiop"ti(

Etiologi g"g"l #"ntung '"p"t 'i$elompo$"n $"ren" g"nggu"n $ontr"$tilit"s +entri$el)

pening$"t"n "&terlo"') '"n g"nggu"n pengisi"n +entri$el( !"g"l #"ntung %"ng 'iseb"b$"n

g"nggu"n $ontr"$tilit"s +entri$el '"n pening$"t"n "&terlo"' %"ng $ronis 'isebut 'eng"n g"g"l

#"ntung sistoli$) se'"ng$"n g"g"l #"ntung %"ng 'iseb"b$"n $"ren" g"nggu"n rel"$"s"si '"n

pengisi"n +entri$el'isebut 'eng"n g"g"l #"ntung 'i"stoli$(

Ke#"'i"n g"g"l #"ntung lebih sering ter#"'i p"'" p"sien %"ng men'erit" hipertensi

$ronis '"n usi" l"n#ut( -ipertensi '"p"t ber$emb"ng men#"'i g"g"l #"ntung mel"lui 'u" ,"r"

%"itu hipertropi +entri$el $iri '"n pen%"$it #"ntung $oroner( Pengob"t"n hipertensi

#"ng$"p"n#"ng '"p"t menurun$"n risi$o ter#"'in%" g"g"l #"ntung(


4/21

"A" II

TATALAKSANA GAGAL JANTUNG

%. Tu(uan Tata'a)sana Ga*a' Jantun*

Tu#u"n 'i"gnosis '"n ter"pi g"g"l #"ntung %"itu untu$ mengur"ngi morbi'it"s '"n

mort"lit"s( Tin'"$"n pre+enti& '"n pen,eg"h"n perburu$"n pen%"$it #"ntung tet"p

merup"$"n b"gi"n penting '"l"m t"t" l"$s"n" pen%"$it #"ntung( S"ng"tl"h penting untu$

men'ete$si '"n mempertimb"ng$"n pengob"t"n terh"'"p $ormorbi' $"r'io+"s$ul"r '"n

non $"r'io+"s$ul"r %"ng sering 'i#ump"i(

#. TATALAKSANA NON+FARMAKOLOGI

."n"#emen Per""t"n ."n'iri

."n"#emen per""t"n m"n'iri mempun%"i per"n '"l"m $eberh"sil"n pengob"t"n g"g"l

#"ntung '"n '"p"t memberi '"mp"$ berm"$n" perb"i$"n ge#"l" g"g"l #"ntung) $"p"sit"s

&ungsion"l) $u"lit"s hi'up) morbi'it"s '"n prognosis( ."n"#emen per""t"n m"n'iri '"p"t

'i'e&nisi$"n seb"g"i tin'"$"n*tin'"$"n %"ng bertu#u"n untu$ men#"g" st"bilit"s &isi$)

menghin'"ri peril"$u %"ng '"p"t memperburu$ $on'isi '"n men'ete$si ge#"l" ""l

perburu$"n g"g"l #"ntung(

#.% Ketaatan pasien ,er-,at

Ket""t"n p"sien berob"t menurun$"n morbi'it"s) mort"lit"s '"n $u"lit"s hi'up p"sien(

Ber'"s"r$"n liter"tur) h"n%" 01 * 213 p"sien %"ng t""t p"'" ter"pi &"rm"$ologi m"upun non*

&"rm"$ologi

#.# Peantauan ,erat ,adan andiri

P"sien h"rus mem"nt"u ber"t b"'"n rutin set"p h"ri) #i$" ter'"p"t $en"i$"n ber"t

b"'"n 4 0 $g '"l"m 5 h"ri) p"sien h"rus men"i$"n 'osis 'iureti$ "t"s pertmb"ng"n 'o$ter

6$el"s re$omen'"si I) ting$"t"n bu$ti C7

#./ Asupan 0airan

Restri$si ,"ir"n 8)9 * 0 iter/h"ri 'ipertimb"ng$"n terut"m" p"'" p"sien 'eng"n ge#"l"

ber"t %"ng 'isert"i hipon"tremi"( Restri$si ,"ir"n rutin p"'" semu" p"sien 'eng"n ge#"l"

ring"n s"mp"i se'"ng ti'"$ memberi$"n $euntung"n $linis 6$el"s re$omen'"si IIb) ting$"t"n

bu$ti C7

#.1 Pen*uran*an ,erat ,adan


5/21

Pengur"ng"n ber"t b"'"n p"sien obesit"s 6I.T 4 51 $g/m07 'eng"n g"g"l #"ntung

'ipertimb"ng$"n untu$ men,eg"h perburu$"n g"g"l #"ntung) mengur"ngi ge#"l" '"n

mening$"t$"n $u"lit"s hi'up 6$el"s re$omen'"si II") ting$"t"n bu$ti C7

#.& Kehi'an*an ,erat ,adan tanpa ren0ana

."lnutrisi $linis "t"u sub$linis umum 'i#ump"i p"'" g"g"l #"ntung ber"t(K"he$si"

#"ntung 6,"r'i", ,",he:i"7 merup"$"n pre'i$tor penurun"n "ng$" $el"ngsung"n hi'up(;i$"

sel"m" 2 bul"n ter"$hir ber"t b"'"n 4 2 3 '"ri ber"t b"'"n st"bil sebelumn%" t"np" 'isert"i

retensi ,"ir"n) p"sien 'i'e&inisi$"n seb"g"i $"he$si"( St"tus nutrisi p"sien h"rus 'ihitung

'eng"n h"ti*h"ti 6$el"s re$omen'"si I) ting$"t"n bu$ti C7

#.2 Latihan 3isi)

"tih"n &isi$ 'ire$omen'"si$"n $ep"'" semu" p"sien g"g"l #"ntung $roni$ st"bil(

Progr"m l"tih"n &isi$ memberi$"n e&e$ %"ng s"m" b"i$ 'i$er#"$"n 'i rum"h s"$it "t"u 'i

rum"h 6$el"s re$omen'"si I) ting$"t"n bu$ti A7

/. TATA LAKSANA FARMAKOLOGI

TUJUAN TATA LAKSANA GAGAL JANTUNG

Tu#u"n 'i"gnosis '"n ter"pi g"g"l #"ntung %"itu untu$ mengur"ngi morbi'it"s '"n

mort"lit"s( Tin'"$"n pre+enti& '"n pen,eg"h"n perburu$"n pen%"$it #"ntung tet"p

merup"$"n b"gi"n penting '"l"m t"t" l"$s"n" pen%"$it #"ntung( !"mb"r 0 men%"#i$"n

str"tegi pengob"t"n mengun"$"n ob"t '"n "l"t p"'" p"sien g"g"l #"ntung simtom"ti$ '"n

'is&ungsi sistoli$( S"ng"tl"h penting untu$ men'ete$si '"n mempertimb"ng$"n

pengob"t"n terh"'"p $ormorbi' $"r'io+"s$ul"r '"n non $"r'io+"s$ul"r %"ng sering

'i#ump"i(

Tabel Tujuan pengobatan gagal jantung kronik

%. Pr-*n-sis Menurun)an -rta'itas

#.M-r,iditas .ering"n$"n ge#"l" '"n t"n'".emperb"i$i $u"lit"s hi'up

.enghil"ng$"n e'em" '"n retensi ,"ir"n

.ening$"t$"n $"p"sit"s "$ti&it"s &isi$

.engur"ngi $elel"h"n '"n ses"$ n"&"s

.engur"ngi $ebutuh"n r""t in"p

.en%e'i"$"n per""t"n "$hir h"%"t

/. Pen0e*ahan Timbuln%" $erus"$"n mio$"r'

Perburu$"n $erus"$"n mio$"r'

Remo'elling mio$"r'

Timbul $emb"li ge#"l" '"n "$umul"si ,"ir"n

R""t in"p


6/21


7/21

Gambar Strategi pengobatan pada pasien gagal jantung kronik

/.%. ANGIOTENSIN+4ON5ERTING EN67ME INI"ITORS 8A4EI9

Ke,u"li $ontr"in'i$"si) ACEI h"rus 'iberi$"n p"'" semu" p"sien g"g"l #"ntung

simtom"ti$ '"n &r"$si e#e$si +entri$el $iri < =1 3(ACEI memperb"i$i &ungsi +entri$el '"n

$u"lit"s hi'up) mengur"ngi per""t"n rum"h s"$it $"ren"perburu$"n g"g"l #"ntung) '"n

mening$"t$"n "ng$" $el"ngsung"n hi'up 6$el"s re$omen'"si I) ting$"t"n bu$ti A7(

ACEI $"'"ng*$"'"ng men%eb"b$"n perburu$"n&ungsi gin#"l) hiper$"lemi") hipotensi

simtom"ti$) b"tu$ '"n "ngioe'em" 6#"r"ng7) oleh seb"b itu ACEIh"n%" 'iberi$"n p"'" p"sien

'eng"n &ungsi gin#"l "'e$u"t '"n $"'"r $"lium norm"l(

In'i$"si pemberi"n ACEI

Fr"$si e#e$si +entri$el $iri < =1 3) 'eng"n "t"u t"np" ge#"l"

Kontr"in'i$"si pemberi"n ACEI

Ri"%"t "ngioe'em"

Stenosis ren"l bil"ter"l

K"'"r $"lium serum 4 9)1 mmol/

Serum $re"tinin 4 0)9 mg/'

Stenosis "ort" ber"t

4ara pe,erian A4EI pada *a*a' (antun*.

Inisi"si pemberi"n ACEI

Peri$s" &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit

Peri$s" $emb"li &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit 8 * 0 minggu setel"h ter"pi ACEI

N"i$"n 'osis se,"r" titr"si

Pertimb"ng$"n men"i$"n 'osis se,"r" titr"si setel"h 0 * = minggu(

;"ng"n n"i$"n 'osis #i$" ter#"'i perburu$"n &ungsi gin#"l "t"u hiper$"lemi"( Dosis

titr"si '"p"t 'in"i$"n lebih ,ep"t s""t 'ir""t 'i rum"h s"$it

;i$" ti'"$ "'" m"s"l"h 'i"t"s) 'osis 'ititr"si n"i$ s"mp"i 'osis t"rget "t"u 'osis

m"$sim"l %"ng '"p"t 'i toler"nsi 6T"bel 887

Peri$s" &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit 5 '"n 2 bul"n setel"h men,"p"i 'osis t"rget

"t"u %"ng '"p"t 'itoler"nsi '"n sel"n#utn%" ti"p 2 bul"n se$"li

.e$"nisme $er#" ACE*I

Sistem renin*"ngiotensin berper"n penting terh"'"p homeost"sis

$"r'io+"s$ul"r( E&e$tor ut"m" ini "'"l"h "ngiotensin II 6AngII7) %"ng 'ibentu$ '"ripeme,"h"n Angiotensin I oleh ACE 6angiotensin converting enzyme7( ACE*i mengh"mb"t


8/21

perub"h"n AngI men#"'i AngII) sehingg" ter#"'i e&e$ +"so'il"t"si '"n penurun"n se$resi

"l'osteron( E&e$ +"so'il"t"si ter#"'i p"'" +en" '"n "rteri) sehingg" "$"n menurun$"n

preload '"n afterload %"ng "$"n mengur"ngi beb"n #"ntung( Ber$ur"ngn%" se$resi

"l'osteron "$"n men%eb"b$"n ter#"'i e$s$resi "ir '"n n"trium %"ng #ug" "$"n mengur"ngi

beb"n #"ntung( ACE*i #ug" mengh"mb"t 'egr"'"si br"'i$inin) subst"nsi P '"n en&e$"lin(

Br"'i$inin #ug" berper"n terh"'"p e&e$ +"so'il"t"si mel"lui stimul"si NO '"n

prost"gl"n'in(

ACE*i memili$i e&e$ s"mping seperti) hipotensi) b"tu$ $ering) hiper$"lemi")

e'em" "ngioneuroti$) g"g"l gin#"l "$ut) proteinuri" '"n e&e$ ter"togeni$( Kontr"in'i$"si

penggun""n ACE*i berup" ri"%"t "ngioe'em") stenosis "rteri ren"lis bil"ter"l'"n h"mil

E&e$ antiremodelling>

Pembentu$"n AngII) seb"g"i respon '"ri stimulus p"tologi) berper"n penting

'"l"m proses pengemb"ng"n hipertro&i #"ntung %"ng p"tologis( AngII "$"n meng"$ti&$"n

!PCR 6G-protein coupled receptor7) %"ng "$"n men%eb"b$"n 'isosi"si !?@(A$ti+"si %"ng

berlebih '"ri reseptor AngII AT8'"n !?@"$"n men%eb"b$"n hipertro&i #"ntung p"'" he"n

per,ob""n %"ng berhubung"n 'eng"n perub"h"n e$spresi gen '"n/"t"u 'is&ungsi #"ntung

'"n $em"ti"n prem"ture(

AngII) 'i ot"$) "$"n men%eb"b$"n feedback positi& 'eng"n ,"r" mening$"t$"n #uml"hreseptor AngII AT8) inhibisi NO '"n mening$"t$"n pro'u$si "nion supero$si'") sehingg"

"$"n mening$"t$"n l"#u simp"tis '"n perburu$"n g"g"l #"ntung E&e$ AngII terh"'"p

perburu$"n g"g"l #"ntung 6i(e remodelling#"ntung7 itu sen'iri "$"n 'ih"mb"t oleh ACE*i

'eng"n mengur"ngi hipertro&i mio$"r' '"n penurun"npreload.

/.#. PEN7EKAT :

Ke,u"li $ontr"in'i$"si) pen%e$"t h"rus 'iberi$"n p"'" semu" p"sien g"g"l #"ntung

simtom"ti$ '"n &r"$si e#e$si +entri$el $iri < =1 3( Pen%e$"t memperb"i$i &ungsi +entri$el

'"n $u"lit"s hi'up) mengur"ngi per""t"n rum"h s"$it $"ren" perburu$"n g"g"l #"ntung) '"n

mening$"t$"n $el"ngsung"n hi'up

In'i$"si pemberi"n pen%e$"t

Fr"$si e#e$si +entri$el $iri < =1 3

!e#"l" ring"n s"mp"i ber"t 6$el"s &ungsion"l II * I N-A7

ACEI / ARB 6'"n "nt"gonis "l'osteron #i$" in'i$"si7 su'"h 'iberi$"n

P"sien st"bil se,"r" $linis 6ti'"$ "'" perub"h"n 'osis 'iureti$) ti'"$ "'" $ebutuh"n

inotropi$ i(+( '"n ti'"$ "'" t"n'" retensi ,"ir"n ber"t7


9/21

Kontr"in'i$"si pemberi"n pen%e$"t

Asm"

Blo$ A 6"trio+entri$ul"r7 'er"#"t 0 '"n 5) sin'rom" sinus s"$it 6t"np" p",u #"ntung

perm"nen7) sinus br"'i$"r'i" 6n"'i 91 :/menit7

C"r" pemberi"n pen%e$"t p"'" g"g"l #"ntung

Inisi"si pemberi"n pen%e$"t

Pertimnb"ng$" men"i$"n 'osis se,"r" titr"si setel"h 0*= minggu Pertimb"ng$"n

men"i$"n 'osis se,"r" titr"si setel"h 0 * = minggu( ;"ng"n n"i$"n 'osis #i$" ter#"'i

perburu$"n g"g"l #"ntung) hipotensi simtom"ti$ "t"u br"'i$"r'i 6n"'i 91 :/menit7(

;i$" ti'"$ "'" m"s"l"h 'i"t"s) g"n'"$"n 'osis pen%e$"t s"mp"i 'osis t"rget "t"u

'osis m"$sim"l %"ng '"p"t 'i toler"nsi

E&e$ ti'"$ mengutung$"n %"ng '"p"t timbul "$ib"t pemberi"n pen%e$"t > -ipotensi simtom"ti$

Perburu$"n g"g"l #"ntung

Br"'i$"r'i"

.e$"nisme>

Bet"*blo,$er mengh"mb"t e&e$ simp"tis %"ng ter#"'i $"ren" stimul"si

reseptor "'renergi$*( Stimul"si reseptor "'renergi$*8"$"n mening$"t$"n 'en%ut #"ntung

'"n $ontr"$tilit"s #"ntung( Tet"pi e&e$ ini "$"n 'ih"mb"t oleh bet"*blo,$er sehingg" "$"n

menuru$"n 'en%ut #"ntung '"n $ontr"$tilit"s #"ntung( E&e$ ini #ug" "$"n mengur"ngi

beb"n #"ntung '"n oxygen demand( Bet"*blo,$er #ug" "$"n mengh"mb"t pelep"s"n renin)

'"n pro'u$si AngII '"n "l'osteron) 'eng"n mengh"mb"t reseptor "'renergi$*8%"ng "'"

p"'" sel #u$st"glomerulus gin#"l( Bet" blo$er mengur"ngi 'en%ut #"ntung '"n $ont"tilit"s

mio$"r'(

Bet"*blo,$er #ug" memili$i e&e$ s"mping seperti br"'i$"r'i %"ng berlebih"n)

penurun"n &ungsi $ontr"$si +entri$el) bron$o$onstri$si) memperburu$ $ontrol 'i"betes)

$elel"h"n '"n $ontr"in'i$"si p"'" "sm" '"nsecond-"t"u third-degree AV block.


'isosi"si !?@)%"ng berper"n '"l"m proses hiperto&i #"ntungseperti %"ng tel"h 'i#el"s$"n

sebelumn%") #ug" '"p"t 'iseb"b$"n oleh norepine&rin( Beber"p" liter"tur #ug" men%"t"$"n

b"h" "$ti+"si berlebih"n reseptor "'renergi$*8 "$"n men%eb"b$"n hipertro&i '"n

"poptosis +entri$el #"ntung(

Bers"m" 'eng"n ACE*inhibitor/ARB) bet"*blo,$er "$"n memberi$"n e&e$

antiremodelling( Bet"*blo,$er #ug" '"p"t menurun$"n "ng$" $em"ti"n '"n mening$"t$"n


10/21

&ungsi sistoli$ #"ntung(

/./. ANTAGONIS AL!OSTERON

Ke,u"li $ontr"in'i$"si) pen"mb"h"n ob"t "nt"gonis "l'osteron 'osis $e,il h"rus

'ipertimb"ng$"n p"'" semu" p"sien 'eng"n &r"$si e#e$si < 59 3 '"n g"g"l #"ntung

simtom"ti$ ber"t 6$el"s &ungsion"l III * I N-A7 t"np" hiper$"lemi" '"n g"nggu"n &ungsi

gin#"l ber"t( Ant"gonis "l'osteron mengur"ngi per""t"n rum"h s"$it $"ren" perburu$"n

g"g"l #"ntung '"n mening$"t$"n $el"ngsung"n hi'up(

In'i$"si pemberi"n "nt"gonis "l'osteron


!e#"l" se'"ng s"mp"i ber"t 6$el"s &ungsion"l III* I N-A7

Dosis optim"l pen%e$"t '"n ACEI "t"u ARB 6tet"pi ti'"$ ACEI '"n ARB7

Kontr"in'i$"si pemberi"n "nt"gonis "l'osteron

Konsentr"si serum $"lium 4 9)1 mmol/

Serum $re"tinin4 0)9 mg/'

Bers"m""n 'eng"n 'iureti$ hem"t $"lium "t"u suplemen $"lium

Kombin"si ACEI '"n ARB

Inisi"si pemberi"n spironol"$ton

Peri$s" &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit(


Pertimb"ng$"n men"i$"n 'osis se,"r" titr"si setel"h = * minggu( ;"ng"n n"i$"n

'osis #i$" ter#"'i perburu$"n &ungsi gin#"l "t"u hiper$"lemi"(

Peri$s" $emb"li &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit 8 '"n = minggu setel"h men"i$"n

'osis

;i$" ti'"$ "'" m"s"l"h 'i"t"s) 'osis 'ititr"si n"i$ s"mp"i 'osis t"rget "t"u 'osis

m"$sim"l %"ng '"p"t 'i toler"nsi(

E&e$ ti'"$ mengutung$"n %"ng '"p"t timbul "$ib"t pemberi"n spironol"$ton>

-iper$"lemi"

Perburu$"n &ungsi gin#"l

.e$"nisme>

.RA be$er#" 'eng"n ,"r" mengh"mb"t reseptor "l'osteron p"'" tubulus ,olligens

ren"lis $orti$"l '"n b"gi"n 'ist"l "$hir) sehingg" men,eg"h se$resi K

(.RA memili$i e&e$ s"mping seperti gine$om"sti") m"sto'ini") g"nggu"n menstru"si)


11/21

g"nggu"n libi'o p"'" pri" '"n $ontr"in'i$"si p"'" p"sien 'eng"n hiper$"lemi" '"n

'is&ungsi gin#"l(


Spironol"$ton '"p"t men,eg"h remodellingm"tri$s e$str"selul"r( P"'" u#i $linis

terh"'"p p"sien g"g"l #"ntung %"ng tel"h menerim" ACE*I '"n 'iureti$) spironol"$ton

'"p"t mengur"ngi "ng$" mort"lit"s '"n memperb"i$i ge#"l" g"g"l #"ntung( Eplerenon)

.RA %"ng lebih spesi&i$) tel"h menun#u$$"n pening$"t"n $el"ngsung"n hi'up p"sien

g"g"l #"ntung %"ng tel"h in&"r$ mio$"r' "$ut(

/.1 ANGIOTENSIN RE4EPTOR "LO4KERS 8AR"9

Ke,u"li $ontr"in'i$"si) ARB 'ire$omen'"si$"n p"'" p"sien g"g"l #"ntung 'eng"n

&r"$si e#e$si +entri$el $iri < =1 3 %"ng tet"p simtom"ti$ "l"upun su'"h 'iberi$"n ACEI '"n

pen%e$"t 'osis optim"l) $e,u"li #ug" men'"p"t "nt"gonis "l'osteron( Ter"pi 'eng"n ARB

memperb"i$i &ungsi +entri$el '"n $u"lit"s hi'up) mengur"ngi "ng$" per""t"n rum"h s"$it

$"ren" perburu$"n g"g"l #"ntung ARB 'ire$ome'"si$"n seb"g"i "ltern"ti& p"'" p"sien

intoler"n ACEI( P"'" p"sien ini) ARB mengur"ngi "ng$" $em"ti"n $"ren" pen%eb"b

$"r'io+"s$ul"r(

In'i$"si pemberi"n ARB


Seb"g"i pilih"n "ltern"ti& p"'" p"sien 'eng"n ge#"l" ring"n s"mp"i ber"t 6$el"s

&ungsion"l II * I N-A7 %"ng intoler"n ACEI

ARB '"p"t men%eb"b$"n perburu$"n &ungsi gin#"l) hiper$"lemi") '"n hipotensi

simtom"ti$ s"m" sepert ACEI) tet"pi ARB ti'"$ men%eb"b$"n b"tu$

Kontr"in'i$"si pemberi"n ARB

S"m" seperti ACEI) $e,u"li "ngioe'em"

P"sien %"ng 'iter"pi ACEI '"n "nt"gonis "l'osteron bers"m""n

.onitor &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit seri"l $eti$" ARB 'igun"$"n bers"m"

Re)-endasi terapi 3ara)-'-*is untu) seua pasien *a*a' (antun* sist-'-i)

sit-ati) 8N7A 30 II+I59

8( Pemberi"n ACEI 'ire$omen'"si$"n) b"gi semu" p"sien 'eng"n EF< =13) untu$menurun$"n risi$o hospot"lis"si "$ib"t g"g"l #"ntung '"n $em"ti"n 'ini

0( Pemberi"n pen%e$"t ) setel"h pemberi"n ACEI "t"u ARB p"'" semu" p"sien

'eng"n EF < =13 untu$ menurun$"n risi$o hospit"lis"si "$ib"t g"g"l #"ntung '"n

$em"ti"n 'ini

5( .RA 'ire$omen'"si$"n b"gi semu" p"sien 'eng"n ge#"l" g"g"l #"ntung %"ng

persisten '"n EF < 593) "l"upun su'"h 'iberi$"n 'eng"n ACEI '"n pen%e$"t


12/21

ACEI

4ara pe,erian AR" pada *a*a' (antun*

Inisi"si pemberi"n ARB

Peri$s" &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit(

Pertimb"ng$"n men"i$"n 'osis se,"r" titr"si setel"h 0 * = minggu( ;"ng"n n"i$"n

'osis #i$" ter#"'i perburu$"n &ungsi gin#"l "t"u hiper$"lemi"

;i$" ti'"$ "'" m"s"l"h 'i"t"s) 'osis 'ititr"si n"i$ s"mp"i 'osis t"rget "t"u 'osism"$sim"l %"ng '"p"t 'itoler"nsi

Peri$s" &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit 5 '"n 2 bul"n setel"h men,"p"i 'osis t"rget

"t"u %"ng '"p"t 'itoler"nsi '"n sel"n#utn%" ti"p 2 bul"n se$"li

E&e$ ti'"$ mengutung$"n %"ng '"p"t timbul "$ib"t pemberi"n ARB>

S"m" sepertiACEI) $e,u"li ARB ti'"$ men%eb"b$"n b"tu$

.e$"nisme>

ARB be$er#" 'eng"n ,"r" mengh"mb"t reseptor AngII) sehingg" "$"n

memberi$"n e&e$ %"ng mirip 'eng"n ACE*i( ARB ti'"$ mempeng"ruhi met"bolisme

br"'i$inin) sehingg" ti'"$ memili$i e&e$ s"mping b"tu$ $ering '"n "ngioe'em"( ARB

'igun"$"n seb"g"i "ltern"ti& '"ri ACE*i(

E&e$ antiremodelling>Ter#"'i pening$"t"n %"ng signi&i$"n terh"'"p &r"$si e#e$si +entri$el $iri) penurun"n 'i"meter

+olumeend-diastolic +entri$el $iri) penurun"n $"'"r "l'osteron) penurun"n $"'"r -

natriuretic peptide.

/.& 7!RALA6INE !AN ISOSOR"I!E !INITRATE 8+IS!N9

P"'" p"sien g"g"l #"ntung 'eng"n &r"$si e#e$si +entri$el $iri < =1 3) $ombin"si -*

ISDN 'igun"$"n seb"g"i "ltern"ti& #i$" p"sien intoler"n terh"'"p ACEI '"n ARB 6$el"s

re$omen'"si II") ting$"t"n bu$ti B7(

Dosis awal (mg) Dosis target (mg)

ACEI

Captopril 6,25 (3 x/hari) 50 - 100 (3 x/hari)

Enalapril 2,5(2 x/hari) 10 - 20 (2 x/har)

Lisinopril 2,5 - 5 (1 x/hari) 20 - 40(1 x/hari)

Ramipril 2,5 (1 x/hari) 5 (2 x/hari)

Perindopril 2 (1 x/hari) 8 (1 x/hari)

ARB

Candesartan 4 / 8 (1 x/hari) 32 (1 x/hari)alsartan 40 (2 x/hari) 160 (2 x/hari)


13/21

Antagonis aldosteron

Eplerenon 25 (1 x/hari) 50 (1 x/hari)

!pironolakton 25 (1 x/hari) 25 - 50 (1 x/hari)

Pen"ekat #

Bisoprolol 1,25 (1 x/hari) 10 (1 x/hari)

Car$edilol 3,125 (2 x/hari) 25 - 50 (2 x/hari)

%etoprolol 12,5 / 25 (1 x/hari) 200 (1 x/hari)

In'i$"si pemberi"n $ombin"si -*ISDN

Pengg"nti ACEI '"n ARB 'im"n" $e'u"n%" ti'"$ '"p"t 'itoler"nsi

Seb"g"i ter"pi t"mb"h"n ACEI #i$" ARB "t"u "nt"gonis "l'osteron ti'"$ '"p"t

'itoler"nsi

;i$" ge#"l" p"sien menet"p "l"upun su'"h 'iter"pi 'eng"n ACEI) pen%e$"t '"n

ARB "t"u "nt"gonis "l'osteron

Kontr"in'i$"si pemberi"n $ombin"si -*ISDN

-ipotensi simtom"ti$

Sin'rom" lupus

!"g"l gin#"l ber"t

4ara pe,erian )-,inasi +IS!N pada *a*a' (antun*

Inisi"si pemberi"n $ombin"si -*ISDN

Dosis ""l> h%'r"l"Gine 80)9 mg '"n ISDN 81 mg) 0 * 5 :/h"ri


Pertimb"ng$"n men"i$"n 'osis se,"r" titr"si setel"h 0 * = minggu(

;"ng"n n"i$"n 'osis #i$" ter#"'i hipotensi simtom"ti$

;i$" toler"nsi b"i$) 'osis 'ititr"si n"i$ s"mp"i 'osis t"rget 6h%'r"l"Gine 91 mg '"n

ISDN 01 mg) 5*= :/h"ri7

E&e$ ti'"$ mengutung$"n %"ng '"p"t timbul "$ib"t pemberi"n $ombin"si -*ISDN>

-ipotensi simtom"ti$

N%eri sen'i "t"u n%eri otot

/.2 !IGOKSIN

P"'" p"sien g"g"l #"ntung 'eng"n &ibril"si "tri"l) 'igo$sin '"p"t 'igun"$"n untu$

memperl"mb"t l"#u +entri$el %"ng ,ep"t) "l"upun ob"t l"in 6seperti pen%e$"t bet"7 lebih

'iut"m"$"n( P"'" p"sien g"g"l #"ntung simtom"ti$) &r"$si e#e$si +entri$el $iri < =1 3 'eng"n


14/21

ir"m" sinus) 'igo$sin '"p"t mengur"ngi ge#"l") menurun$"n "ng$" per""t"n rum"h s"$it

$"ren" perburu$"n g"g"l #"ntung)tet"pi ti'"$ mempun%"i e&e$ terh"'"p "ng$"$el"ngsung"n

hi'up 6$el"s re$omen'"si II") ting$"t"n bu$ti B7

Indi)asi

Fibril"si "tri"l

'eng"n ir"m" +entri$ul"r s""t istir"h"t 4 1:/menit "t"u s""t "$ti&it"s4 881*

801 :/menit

Ir"m" sinus

&r"$si e#e$si +entri$el $iri < =13

!e#"l" ring"n s"mp"i ber"t

Dosis optim"l ACEI '"n/"t"u ARB) pen%e$"t '"n "nt"gonis "l'osteron #i$"

"'" in'i$"si

K-ntraindi)asi

Blo$ A 'er"#"t 0 '"n 5

Ri"%"t intoler"nsi 'igo$sin

4ara pe,erian di*-)sin pada *a*a' (antun*

Inisi"si pemberi"n 'igo$sin

Dosis ""l> 1)09 mg) 8 :/h"ri p"'" p"sien 'eng"n &ungsi gin#"l norm"l( P"'" p"sien

usi" l"n#ut '"n g"nggu"n &ungsi gin#"l 'osis 'iturun$"n men#"'i 1)809 "t"u 1)1209 mg) 8

:/h"ri

Peri$s" $"'"r 'igo$sin '"l"m pl"sm" seger" s""t ter"pi $roni$( K"'"r ter"pi 'igo$sinh"rus "nt"r" 1)2 * 8)0 ng/m

Beber"p" ob"t '"p"t men"i$"n $"'"r 'igo$sin '"l"m '"r"h 6"mio'"ron) 'ilti"Gem)

+er"p"mil) $uini'in7

E&e$ ti'"$ mengutung$"n %"ng '"p"t timbul "$ib"t pemberi"n 'igo$sin>

Blo$ sino"tri"l '"n blo$ A

Aritmi" "tri"l '"n +entri$ul"r) terut"m" p"'" p"sien hipo$"lemi" T"n'" $er",un"n 'igo$sin> mu"l) munt"h) "nore$si" '"n g"nggu"n melih"t "rn"

/.; !IURETIK

Diureti$ 'ire$omen'"si$"n p"'" p"sien g"g"l #"ntung 'eng"n t"n'" $linis "t"u ge#"l"

$ongesti 6$el"s re$omen'"si I) ting$"t"n bu$it B7(Tu#u"n '"ri pemberi"n 'iureti$ "'"l"h

untu$ men,"p"i st"tus eu+olemi" 6$ering '"n h"ng"t7 'eng"n 'osis %"ng seren'"h mung$in)

%"itu h"rus 'i"tur sesu"i $ebutuh"n p"sien) untu$ menghin'"ri 'ehi'r"si "t"u reistensi(

C"r" pemberi"n 'iureti$ p"'" g"g"l #"ntung


15/21

P"'" s""t inisi"si pemberi"n 'iureti$ peri$s" &ungsi gin#"l '"n serum ele$trolit

Di"n#ur$"n untu$ memberi$"n 'iureti$ p"'" s""t perut $osong

Seb"g"in bes"r p"sien men'"p"t ter"pi 'iureti$ loop 'ib"n'ing$"n ti"Gi' $"ren"

e&isiensi 'iuresis '"n n"triuresis lebih tinggi p"'" 'iureti$ loop( Kombin"si$e'u"n%" '"p"t 'iberi$"n untu$ meng"t"si $e"'""n e'em" %"ng resisten

Diureti$ Dosis ""l 6mg7 Dosis h"ri"n 6mg7

Diureti$ oop

Furosemi'e 01 H =1 =1 H 0=1

Bumet"ni'e 1(9 H 8(1 8 H 9

Tor"semi'e 9 H 81 81 H 01

Ti"Gi'e

-i'ro,hlorti"Gi'e 09 80(9 H 811

.etol"Gone 0(9 0(9 H 81

In'"p"mi'e 0(9 0(9 H 9

Diureti$ hem"t $"lium

Spironol"$ton 6ACEI/ARB7 80(9 * 09 6ACEI/ARB7 91

6* ACEI/ARB7 91 6* ACEI/ARB7 811 * 011

Dosis 'iureti$

.ul"i 'eng"n 'osis $e,il '"n ting$"t$"n s"mp"i perb"i$"n ge#"l" '"n t"n'" $ongesti

Dosis h"rus 'isesu"i$"n) terut"m" setel"h ter,"p"i ber"t b"'"n $ering 6t"np" retensi,"ir"n7)untu$ men,eg"h risi$o g"nggu"n gin#"l '"n 'ehi'r"si( Tu#u"n ter"pi "'"l"h

mempert"h"n$"n ber"t b"'"n $ering 'eng"n 'osis 'iureti$ minim"l

P"'" p"sien r""t #"l"n) e'u$"si 'iberi$"n "g"r p"sien '"p"t meng"tur 'osis 'iureti$

sesu"i $ebutuh"n ber'"s"r$"n pengu$ur"n ber"t b"'"n h"ri"n '"n t"n'"*t"n'" $linis

'"ri retensi ,"ir"n(

.e$"nisme>

!oop diureticbe$er#" 'eng"n mengh"mb"t simporter 6$otr"nsport7 N"*

K*0Cl

* '"n mengh"mb"t resorpsi "ir '"n ele$trolit se,"r" re+ersibel p"'" "ns" -enle

"sen'en b"gi"n epitel teb"l( Ti"Gi' be$er#" 'eng"n ,"r" mengh"mb"t tr"nsporter N"*Cl

*

p"'" tubulus 'ist"l gin#"l(

Pe,erian terapi yan* tida) dire)-endasi)an 8den*an an3aat yan* tida)

ter,u)ti9

St"tin

"l"upun tel"h b"n%"$ peneliti"n*peneliti"n bes"r mengen"i st"tin 'eng"n '"t"

%"ng membu$ti$"n m"n&""t st"tin) n"mun seb"g"in b"n%"$ peneliti"n tersebut ti'"$

mem"su$"n p"sien g"g"l #"ntung 'e'"l"m sub%e$n%"( A'" beber"p" peneliti"n

mengen"i st"tin p"'" g"g"l #"ntung $ronis) n"mun h"siln%" ti'"$ men%"t"$"n


16/21

m"n&""t %"ng #el"s st"tin) "l"upun ti'"$ #ug" men%"t"$"n b"h"%" '"ri pemberi"n

ob"t ini

Renin inhibitors

Anti$o"gul"n or"l

S"mp"i s""t ini belum ter'"p"t '"t" %"ng men%"t"$"n b"h" "nti$o"gul"n or"lterbu$ti lebih b"i$ '"l"m penurun"n mort"lit"s '"n morbi'it"s p"'" g"g"l #"ntung

bil" 'ib"n'ing$"n 'eng"n pl"sebo "t"u "spirin(

1. Terapi aritia< ,radi)ardia dan ,'-) atri-=entri)u'ar

Aritmi" %"ng p"ling sering ter#"'i p"'" g"g"l #"ntung "'"l"h &ibril"si "trium( P"'"

t"t"l"$s"n" &ibril"si "trium) "'" tig" h"l %"ng h"rus 'ipi$ir$"n %"itu >

* .en,"ri pen%eb"b %"ng '"p"t 'iob"ti 6 mis"ln%" hipertiroi'7

* .en,"ri $emung$in"n &"$tor pen,etus 6mis"ln%" in&e$si) 'll7

* T"t"l"$s"n" pen,eg"h"n tromboemboli

Kontrol ir"m" ti'"$ lebih memperb"i$i h"sil pengob"t"n 'ib"n'ingl"n 'eng"n $ontrol l"#u

+entri$el) '"n h"n%" 'itu#u$"n b"gi p"sien 'eng"n &ibril"si "trium %"ng ri+ersibel "t"u

'eng"n pen%eb"b %"ng #el"s '"n p"'" seb"gi"n $e,il p"sien %"ng ti'"$ toler"n terh"'"p

$on'isi &iril"si "trium "l"upun 'eng"n l"#u +entri,ul"r %"ng ter$ontrol(

Kontrol l"#u +entri$el

"ng$"h I > blo,$er

Altern"ti& l"ng$"h I

8( Digo:in 'ire$omen'"si$"n p"'" p"sien %"ng ti'"$ toler"n terh"'"p blo,$er

0( Amio'"ron boelh 'ipertimb"ng$"n p"'" p"sien %"ng ti'"$ toler"n

terh"'"p blo,$er '"n 'igo:in

5( Abl"si no'us A '"n p",u #"ntung 6$emung$in"n CRT7 '"p"t

'ipertimb"ng$"n p"'" p"sien %"ng ti'"$ toler"n terh"'"p blo,$er)

'igo:in m"upun "mio'"ron

"ng$"h 0 > Digo:in

Dire$omen'"si$"n seb"g"i ob"t $e*0) 'it"mb"h$"n $ep"'" blo,$er) untu$

mengontrol l"#u +entri$el p"'" p"sien 'eng"n

respon terh"'"p blo,$er %"ng ti'"$ "'e$u"t(Altern"ti& l"ng"h 0

I( Amio'"ron '"p"t 'ipertimb"ng$"n 'it"mb"h$"n p"'" blo,$er "t"u 'igo:in

6t"pi ti'"$ $e'u"n%"7 untu$ mengontrol l"#u +entri$el p"'" p"sien 'eng"n

respon %"ng ti'"$ "'e$u"t '"n ti'"$ toler"n $e'u" ob"t tersebut(

AI( Abl"si no'us A '"n p",u #"ntung 6$emung$in"n CRT7 '"p"t'ipertimb"ng$"n p"'" p"sien 'eng"n respons %"ng ti'"$ "'e$u"t terh"'"p 'u""t"u tig" '"ri blo,$er) 'igo:in) "mio'"ron

Ti'"$ boleh 'ipertimb"ng$"n pemberi"n lebih '"ri 0 '"ri 5 ob"t blo,$er) 'igo:in '"n"mio'"ron) $"ren" $ombin"si $etig"n%" '"p"t men%eb"b$"n br"'i$"r'i" ber"t) A blo$'er"#"t tig" '"n "sistol


17/21

Kontrol ir"m"

K"r'io+ersi ele$tri$ "t"u &"rm"$ologis 'eng"n "mio'"ron '"p"t 'ipertimb"ng$"np"'" p"sien 'eng"n ge#"l '"n "t"u t"n'" g"g"l #"ntung %"ng menet"p) "l"upunsu'"h men'"p"t ter"pi optim"l '"n $ontrol l"#u +entri$el %"ng "'e$u"t) untu$memperb"i$i st"tus $lini$ "t"u ge#"l"

Amio'"ron '"p"t 'ipertimb"ng$"n sebelum "t"upun setel"h $"r'io+ersi ele$tri$%"ng berh"sil) untu$ mempert"h"n$"n ir"m" sinus

Anti"ritmi" $el"s I ti'"$ 'ire$omen'"si$"n $"ren" mening$"t$"n rii$o $em"ti"n 'ini

=( GAGAL JANTUNG AKUT!"g"l #"ntung "$ut "'"l"h terminologi %"ng 'igun"$"n untu$ men'es$ripsi$"n $e#"'i"n

"t"u perub"h"n %"ng ,ep"t '"ri t"n'" '"n ge#"l"

g"g"l #"ntung(Kon'isi ini meng"n,"m $ehi'up"n '"n h"rus 'it"ng"ni 'eng"n seger") '"n

bi"s"n%" beru#ung p"'" hospitlis"si( A'" 0 #enis persent"si g"g"l #"ntung "$ut) %"itu g"g"l

#"ntung "$ut %"ng b"ru ter#"'i pert"m" $"li 6 'e no+o 7 '"n g"g"l #"ntung 'e$ompens"si "$ut

p"'" g"g"l #"ntung $ronis %"ng sebelumn%" st"bil( Pen%eb"b tersering '"ri g"g"l #"ntung "$ut

"'"l"h hiper+olum "t"u hipertensi p"'" p"sien 'eng"n g"g"l #"ntung 'i"stoli$(

TATALAKSANA AWAL PA!A PASIEN GAGAL JANTUNG AKUT

Ter'"p"t 5 t"t"l"$s"n" %"ng h"rus 'i$er#""n p"'" e+"lu"si ""l p"sien ses"$ n"&"s men'"'"$

%"ng 'i,urig"i g"g"l #"ntung "$ut(


18/21

!"mb"r Algoritm" e'em"/$ongesti p"ru "$ut(

Rekomendasi terapi pasien gagal jantung akut


19/21

Pasien dengan edema&kongesti paru tanpa s*ok

%iureti8 loop ; direkomendasiksan untuk mengurangi sesak nafas, dan

kongesti. atau Pa?2 = 0 mm/g, untuk memperbaiki hipoksemia

Prolaksis tromboemboli direkomendasikan pada pasien *ang belum mendapat

koagulan dan tidak memiliki kontraindikasi terhadap antikoagulan, untuk

menurunkan risiko deep @ein thrombosis dan emboli paru

Pemberian @entilasi non in@asi@e PAP, dll; harus dipertimbangkan bagi pasien

dengan edema paru dan pernafasan B20C&menit untuk mengurangi sesak nafas,

mengurangi hiperkapnia dan asidosis. entilasi non in@asi@e dapat menurunkan

tekanan darah dan tidak dipergiunakan pada pasien dengan tekanan darah

sistolik = 45 mm/g

?pium ; harus dipertimbangkan terutama bagi pasien *ang gelisah, 8emas

ataua distress untuk menghilangkan ge!alaDge!ala tersebut dan mengurangi

sesak nafas. Eesadaran dan usaha nafas harus dia-asi se8ara ketat, karena

pemberian obat ini dapat menekan pernafasan.

Pemberian nitrat ; harus dipertimbangkan bagi pasien edema&kongesti paru

dengan tekanan darah sistolik B110 mm/g, *ang tidak memiliki stenosis katup

mitral dan atau aorta, untuk menurunkan tekanan ba!i kapiler paru danresistensi @as8ular sistemik. Nitrat !uga dapat menghilangkan dispnoe dan

kongesti.


20/21

e+osimen'en 6I7 "t"u pengh"mb"t &os&o'ieter"se '"p"t 'ipertimb"ng$"n untu$ meng"t"si

e&e$ pen%e$"t bet" bil" 'ipi$ir$"n b"h" pen%e$"t bet" seb"g"i pen%eb"b hipoper&usi(

"sosupresor 6'op"mine "t"u norepine&rin7 '"p"t 'ipertimb"ng$"n b"gi p"sien %"ng

meng"l"mi s%o$ $"r'iogeni$) "lopun su'"# men'"p"t inotropi,(

P"sien 'eng"n Fibril"si Atri"l '"n l"#u +entri$uler %"ng ,ep"t

P"sien h"rus men'"p"t "nti$o"gul"n 6mis(hep"rin7 sel"m" ti'"$ "'" $ontr"in'i$"si) seger"setel"h 'i'ete$si ir"m" &ibril"si "tri"l) untu$ mengur"ni risi$o tromboemboli

K"r'io+ersi ele$tri$ 'ire$omen'"si$"n p"'" p"sien 'eng"n hemo'in"mi$ %"ng ti'"$ st"bil%"ng 'ih"rus$"n untu$ seger" $emb"li $e ir"m" sinus) untu$ memperb"i$i $on'isi $linis'eng"n ,ep"t

K"r'io+ersi ele$tri$ "t"u &"rm"$ologi$ 'eng"n "mio'"ron h"rus 'ipertimb"ng$"n p"'" p"sien%"ng 'iputus$"n untu$ $emb"li $e ir"m" sinus tet"pi6 str"tegiJ$ontrol ir"m" 7( Stretegi inih"n%" 'itu#u$"n b"gi p"sien %"ng b"ru pert"m" $"li meng"l"mi &ibri"lsi "tri"l 'eng"n 'ur"si = #"m 6"t"u p"'" p"sien t"np" thrombus 'i "ppen'i$s "trium $iri p"'" e$o$"r'iogr"&itr"nseso&"gus7

Pemberi"n gli$osi'" $"r'i"$ h"rus 'ipertimb"ng$"n untu$ mengontrol l"#u +entri$el

Anti"ritmi" $el"s I) ti'"$ 'ire$omen'"si$"n $"ren" pertimb"ng$"n $e"m"n"nn%"6mening$"t$"n risi$o $em"ti"n 'ini7) terut"m" p"'" p"sien 'eng"n 'is&ungsi sistoli$

P"sien 'eng"n Sin'rom" Koroner A$ut

Tin'"$"n Inter+ensi Koroner Per$ut"neus Primer 6IKPP7 "t"u Be'"h Pint"s Arteri Koroner

6BPAK7 'ire$omen'"si$"n bil" ter'"p"t ele+"si segmen ST "t"u BBB b"ru untu$

mengur"ngi perlu"s"n ne$rosis miosit '"n risi$o $em"ti"n men'"'"$

Altern"ti& IKPP "t"u BPAK > trombiliti$ 6I7 'ire$omen'"si$"n) bil" iKPP/ BPAK ti'"$ '"p"t

'il"$u$"n) p"'" ele+"si segmen ST "t"u BBB b"ru ) untu$ mengur"ngi perlu"s"n ne$rosis

miosit '"n risi$o $em"ti"n men'"'"$

IKP 'ini 6"t"u BPAK p"'" p"sien tertetu7 'ire$omen'"si$"n p"'" sin'rom" $"oroner "$ut non

ele+"si segmen ST untu$ mengur"ngi risi$o sin'rom" $oroner "$ut berul"ng( Tin'"$"n

re+"s$ul"ris"si se,ep"t 'ire$omen'"si$"n b"gi p"sien 'eng"n hemo'in"mi$ %"ng ti'"$ st"bil

Ant"gonis miner"lo$orti$oi' 'ire$omen'"si$"n untu$ menurun$"n risi$o $em"ti"n '"n

per""t"n $"ren" m"s"l"h ,"r'io+"s,ul"r p"'" p"sein 'eng"n &r"$si e#e$si =13

ACE 6ARB7 'ire$omen'"si$"n b"gi p"sien 'eng"n &r"$si e#e$si =13) setel"h $on'isi st"bil)

untu$ mengur"ngi risi$o $em"ti"n) in&"r$ mio$"r' berul"ng '"n per""t"n oleh $"ren" g"g"l

#"ntung

Pen%e$"t 'ire$omen'"si$"n b"gi p"sien 'eng"n &r"$si e#e$si =1 3) setel"h $on'isi st"bil)

untu$ mengur"ngi risi$o $em"ti"n) in&"r$ mio$"r' berul"ng '"n per""t"n oleh $"ren" g"g"l

#"ntung

Opi"t 6I7 h"rus 'ipertimb"ng$"n untu$ mengur"ngi n%eri is$emi$ %"ng heb"t 6'"n

memperb"i$i ses"$ n"&"s7( Kes"'"r"n '"n us"h" n"&"s h"rus 'imonitor se,"r" $et"t $"ren"

opi"te '"p"t men%eb"b$"n 'epresi pern"&"s"n


21/21

D"&t"r pust"$"

8( Sis"nto(Perhimpun"n 'o$ter spesi"lis $"r'io+"s$ul"r In'onesi"( Pe'om"n

t"t"l"$s"n" g"g"l #"ntung( E'isi 8( Per$i( 0189( -"l 80*=L

0( C"mm) us,her( The es, te:tboo$ o& ,"r'io+"s,ul"r me'i,ine( Europe"n ,"r'iolog%

o& me'i,ine(018=M h"l L05*0L

5( Su'o%ono) Aru( ( Bu$u "#"r Ilmu Pen%"$it D"l"m( E'isi I( ;ili' III( Pus"t penerbit

'ep"rtemen ilmu pen%"$it '"l"m FKUI> ;"$"rt"( 0112( -"l

=( Rosen'oree( Essenti"l C"r'iolog% Prin,iples "n' Pr",ti,e( E'isi 0(Toto"( Ne

;erse%( 0185 h"l L0L*95

tatalaksana gagal jantung

Documents