tatalaksana nyeri neuropatik
TRANSCRIPT
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 1/40
Tatalaksana Nyeri
Neuropatik
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 2/40
Defnisi Menurut IASP (InternationalAssociation Study o Pain):Nyeri Neuropatik
2
Nyeri Neuropatik Nyeri yang disebabkan oleh lesi primer
atau disfungsi pada sistem saraf
Nyeri Neuropatik Perifer Nyeri yang disebabkan oleh lesi primer
atau disfungsi pada
sistem saraf perifer
Nyeri Neuropatik Sentral Nyeri yang disebabkan oleh lesi primer
atau disfungsi pada
sistem saraf sentral
Merskey H et al. (Eds) In: Classification of Chronic Pain:Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. !!":#$!%##.
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 3/40
PengantarNyeri neuropatik dapatterjadi secara spontanaupun aki!at suatu
ran"san"an# atau"a!un"an dari keduanya$
%arakteristik nyerineuropatik !er!edaden"an jenis nyeri yan"lain# seperti nyerinosisepti# yan" terjadiaki!at kerusakan jarin"an
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 4/40
Pada nyeri neuropatik# neuron sentral
disensitisasi se&in""a ereka !ekerja
secara spontan atau tidak noral$
'ika ran"san"an ini tetap !erta&an# nyeri
akan enjadi kronik dan serin" sulit untuk
diatasi
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 5/40
%eterkaitan antara nyeri# tidur# dan ceasdepresi
&icholson and 'erma. Pain Med. #$$" (s*ppl. ):S!%S#+
Nyeri
GangguanTidur
Cemas &Depresi
Gangguan
Fungsional
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 6/40
Terdapat tupan" tindi& yan" cukup!esar dala deskripsi nyeri nosisepti dannyeri neuropatik$
*e!erapa pasien un"kin enderita
nyeri nosisepti disertai nyeri neuropatik$
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 7/40
%&as pada nyerineuropatik:
, *ersiat terus+enerus
, ( ke!alikan den"annyeri yan" dicetuskanole& per"erakan)
, ,asa ter!akar
, Seperti tertusuk
Terdapat ju"a !e!erapa"ejala terkait (!erasaldari iritasi neuron aerennon+no-ious):
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 8/40
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 9/40
.al yan" palin" e!in"un"kan adala&perluasan area !an"kitan stiulasi nyeridiluar !atas area anatoi yan" endapatkanstiulasi nyeri$ .al ini terjadi karenasensitisasi secara sentral tidak en"enal!atas area$
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 10/40
Perifer ,Postherpetic ne*ral-ia,Tri-eminal ne*ral-ia,&e*ropati Diaetik*m
,&e*ropati pasca operasidan pasca tra*ma
Sentral,&yeri Pasca Stroke
Serin- dideskripsikan
sea-ai rasa terakar/kesem*tan/
hipersensiti0itas terhadap
sent*han ata* ran-san-
din-in.
Contoh:,12P den-an
radik*lopati,3adik*lopati
ser0ikal
,&yeri pada kanker ,Sindrom
tero4on-an karpal
Contoh :
,&yeri akiat radan-,&yeri ekstremitas
akiat frakt*r ,&yeri sendi pada
osteoartritis,&yeri 0isceral pasca
operasi
Dideskripsikan seperti
rasa tert*s*k/ ta5am
dan erdeny*t.
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 11/40
Peeriksaan pada nyeri neuropatik san"at!era"a ter"antun" dari etiolo"i dari asin"+asin" nyeri$
Penye!a!nya &arus dicari pada setiap kasusdan terapi yan" di!erikan dapat e!antuen"uran"i kelu&an dan en"&a!at
pro"resiftas nyeri$/onto&nya iritasi aki!at pen""unaan prostesis
dapat ena!a& nyeri setela& dilakukanaputasi$
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 12/40
Mekanise Nyeri
Neuropatik Nyeri neuropatik perier dan sentral dise!a!kansensitisasi neuron pada jaras sentral yan" !iasanyaterkait den"an transisi stiulasi no-ius
'alur ini adala& :
,/ornu posterior dari edula spinalis
, 'alur spinotalaikus ('alur soatik),%oluna dorsalis (0isera)
, Talaus
,Sensori+otorik# li!ik# prerontal# korteks insula
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 13/40
Sensitisasi neuron ditandai penin"katanaktiftas dasar# enurunnya nilai a!an"aktiasi ( stiulus non no-ius)# dan penye!arandaera& reseptor
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 14/40
Sensitisasi !iasanya !er&u!un"an den"andener0asi parsial dan ran"san"an dari inputaeren y" terus enerus akti ( perier aupunsentral) yan" !er"antun" dari aktiasi kanalakson sodiu$
Nyeri pada dea1erensasi total jaran" tetapi &al
ini ditakuti karena tidak epan ter&adappen"o!atan$
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 15/40
Sensitisati neuron nosisepti erupakan &asildari:
Penin"katan aktiasi di jalur eksitasi dianasu!stansi P# neurotransiter eksitatori# danadenosin triosat !ekerja elalui kanalkalsiu$
Dan atauAktiftas !erkuran" di jalur &a!atan elalui"aa+ aino!utyric acid (A*A) dan "lisin
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 16/40
Sindro nyeri neuropatik kronis yan" palin"sulit dio!ati !er&u!un"an den"an kerusakanneuron yan" enetap$
Se!a"ian !esar# ini adala& aki!at apoptosisyan" dia3ali elalui siste odulasi kalsiuintrinsik atau proses in4aasi ekstrinsik$
Ini eni!ulkan konsep nyeri kronis se!a"aipenyakit siste sara yan" irre0ersi!el$
'adi nyeri neuropatik &arus di o!ati secara diniuntuk ence"a& enjadi kronis$
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 17/40
Keberhasilan terapi pada nyeri neuropatikmemberikan dampak positif pada pasien
56
Terapi atas penyebabnya dan gejala pasien
Diagnosis
Merubah
kualitas
tidur
Merubah
kualitas
hidup
Merubah
fungsi fisik
Merubah
status
psikologis
asa nyeriberkurang
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 18/40
Tatalaksana nyerineuropatik Terapi non edikaentosa dapaten"uran"i rasa nyeri pada pasien$ Terapisecara ultidisiplin un"kin di!utu&kan$
*e!erapa o!at ditujukan untuken"uran"i input sara ke pusat kesadaranden"an cara enekan un"si akson$ (conto&!lokade sodiu c&anel) atau epen"aru&ineurotransitter (!lokade dari neurotransittereksitatasi dan in&i!isi dan odulator)$
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 19/40
7!at untuk terapi nyeri neuropatik di!a"ienjadi 2 tipe :
7!at untuk en"o!ati penyakit lain tetapi ju"a !er"una untuk en"uran"i nyeri aki!atkerusakan siste sara
Anal"esia
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 20/40
Antidepresi
Amitriptyline :
Dosis a3al ( 58952$ " saat 3aktu tidur) dan dapat dinaikansecara perla&an den"an inter0al !e!erapa &ari &in""a 5in""u$
Dosis aksiu yan" eekti !iasanya adala& 6 " padaala &ari$
Dosis yan" le!i& dari 6 " !iasanya di&u!un"kan den"an :
ek antikoliner"ik pada:7tak
%andun" kei&
;sus
Tekanan dara&
%ekerin"an pada ulut
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 21/40
Antidepresi Penelitian tentan" pen""unaan dari
"olon"an antidepresan yan" lain selain"olon"an trisiklik san"at ter!atas
Tricyclic Antidepressan
Aitriptyline
Desiraine (Norpraine)
Iipraine (Toranile)
Serotonine Noradrenaline Reuptake Inhibitor
<enlaa-ine ( 1e-or ) : Dosis a3al adala& =start lo3 and"o slo3=$
Dosis eekti adala& 22 " per&ari$
Dulo-etine (/y!alta)
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 22/40
Antikon0ulsan7!at antiepilepsi laa di"unakan ju"a untuk
terapi pada nyeri neuropatik $
, >enitoin
, /ar!aa?epine
, <alproate
, @aotri"in
, Topiraate
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 23/40
7!at+o!at !aru :
a!apentin dan pre"a!alin
ek sapin" :
N"antuk
Pusin"
Ata-ia
Mulut kerin"
dea
*erat !adan enin"kat
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 24/40
Anal"esikAnal"esik seder&ana serin" tidak eekti dala
nyeri neuropatik # tetapi serin" adakoponen nosiseptor pada nyeri pasien $
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 25/40
opioid7ksikodon
Morfn
Non opioid :
Traadol
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 26/40
7!at+o!at lain, %etaine # anta"onis N + etil + D + aspartat
pe!erian elalui parenteral dan nasal #
, /lonidine pee!rian elalui intratekal danepidural
, Anestesi lokal elalui topikal # oral #parenteral # epidural dan intratekal
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 27/40
7AINS Tidak ada indikasi pen""unaan o!at antiin4aasi non steroid pada pasien den"an nyerineuropati kecuali jika terdapat !ukti klinis yan"
jelas !a&3a pada pasien terse!ut terdapat ju"anyeri yan" !erasal dari su!er nosiseptor
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 28/40
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 29/40
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 30/40
P,A*A@IN
8
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 31/40
Pre-aalin adalah analo- str*kt*ral dari
ne*rotransmitter 6727 yan- memiliki efeksea-ai anal-esik/ antikon0*lsan/ an8iolytic/
mod*lasi akti0itas tid*r dan diindikasikan
*nt*k pen-oatan epilepsi dan nyerine*ropatik.
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 32/40
Pre"a!alin :
Pre-aalin men*r*nkan pelepasan
ne*rotransmitter (-l*tamat/ noradrenalin/
s*stansi P) den-an men-ikat protein alpha !"
delta/ s*at* s* *nit dari 0olta-e%-ated Ca
channel/ yan- ker5anya men-*ran-i eksitasi
ne*ron dan ke5an-.
6l*tamat/ noradrenalin dan s*stansi P ik*t
terliat dalam men-hantarkan rasa nyeri di otak
dan sistem saraf
Ne3est recoendation ro international
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 33/40
Ne3est recoendation ro internationalor"ani?ations
Treatment guidelines for
Neuropathic pain
Recommendation
American Academy of Neurology (AAN 2004)
Postherpetic neuralgia!e"el A recommendation
#uropean $ederation ofNeurological Societies(#$NS 200%)
Postherpetic neuralgia and painful polyneuropathy&st 'line recommendation
nstitute for linical Symptomsmpro"ement (S 200*)
Postherpetic neuralgia anddia+etic peripheral neuropathy
,rade A recommendation
anadian Pain Society (PS 200-)
hronic neuropathic pain&st 'line recommendation
American Society of Pain#ducators (ASP# 200%) .ia+etic peripheral neuropathy&st 'line recommendation
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 34/40
INDI%ASIDiset*5*i oleh 2P9M:
, &yeri ne*ropatik perifer , Epilepsi parsial
Indikasi lain yan- diset*5*i oleh S ;D7:, ;iromial-ia, &yeri ne*ropatik sentral
, 6an--*an cemas menyel*r*h
ek Pre"a!alin pada Neuropati Perier
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 35/40
ek Pre"a!alin pada Neuropati PerierDia!etik: Pen"uran"an Nyeri yan"
/epat
<
###### ### ### ### ### ## ##
##P$%%'( ###P$%%%' )s pla*ebo
###
+P
",
"!-
"!
"'-
"'
"%-
%% ' ! , . - / 0 1 2
3eek
Mean
*h an
ei n
ai ns*or e
Pla*ebo 4n50%6
Pregabalin ,%% mg7day T8D
4n50/6
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 36/40
Penelitian P.N: Per!aikan A3al dan*erkelanjutan pada Nyeri
<=
##P$%%' each pregabalin dose )s pla*ebo 9eeks '"',
##
#### ##
## ## ## ## ## ## ## ##
Penelitian PHN: Perbaikan Aal dan
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 37/40
Penelitian PHN: Perbaikan Aal dan!erkelan"utan Terkait #angguan Tidur karenaNyeri
6
+P
##
##P$%%' each pregabalin dose )s pla*ebo
9eeks '"', and end point
##
####
## ## ####
#### ## ## ## ## ## ##
0an Se0enter et al. C*r Med 3es 9pin #$$= ##(#): <+ > <?".
Perbandingan pemberian Tramadol $s
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 38/40
Perbandingan pemberian Tramadol $sregabalin sebagai Koad"u$an dengan Tramadol dala
Tatalaksana Nyeri Neuropatik pada Kanker Anak
,/T# B pasien anak (C+5 ta&un)%elopok T %elopok Traadol (56 pasien)%elopok TP %elopok Traadol E Pre"a!alin (56 pasien)Parasetaol se!a"ai o!at penolon"
%osis Pregabalin pada
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 39/40
%osis Pregabalin pada Nyeri Neuropatik Perifer
&Penyesuaian'
F
, Dosis d*a kali perhari
, 2oleh dosis ti-a kali per hari
, Dosis yan- serin- di-*nakan pada
penelitian open lael sekitar <$$m-@hari
, H**n-an 5elas dosis dan efek
, Dapat dikons*msi den-an ata*tanpa makanan
, Pen-*ran-an dosis diperl*kanpada pasien den-an -an--*anf*n-si -in5al
7/23/2019 Tatalaksana Nyeri Neuropatik
http://slidepdf.com/reader/full/tatalaksana-nyeri-neuropatik 40/40
Terimakasih