teknik anestesi print

7/23/2019 Teknik Anestesi Print

1/31

II.1 Nervus Maxillaris

Nervus maxillaris merupakan cabang kedua dari N. trigeminus. Bersifat sensibel dan

melayani kulit bagian medial wajah, palpebra inferior, sisi hidung dan labium superius, juga

mempersarafi nasopharynx, palatum molle, tonsilla, atap cavitas oris, gingiva superior dan

dentes. Berjalan horizontal ke arah rostral dan berada pada dinding lateral sinus cavernosus,

selanjutnya berjalan melalui foramen rotundum meninggalkan cavitas crania. Dari sini saraf

tersebut berjalan menyilang fossa pterygoidea, masuk ke dalam orbita melalui fissur orbitalis

inferior. Berada di dalam sulkus infraorbitalis sebagai nervus infraorbitalis, keluar melalui

foramen infraorbitalis, mempersarafi kulit pada wajah bagian medial.

!ercabangan nervus maxillaris "

a. Di dalam cavitas cranii, yakni nervus meningius medius.

b. Di dalam fossa pterygopalatina ada cabang#cabang, sebagai berikut

$% Nervuszygomatica&nervus orbitalis%, berjalan melalui fissur orbitalis inferior masuk

ke dalam orbita, bercabang dua membentuk ramus zygomaticotemporalis dan ramus

zygomaticofasialis.

'ambar (.$. Nervus maxillaris dan percabangannya.)umber " " http"**www.boddunan.com.+ccessed at Nov rd(--.
http://www.boddunan.com/http://www.boddunan.com/http://www.boddunan.com/


2/31

(% Nervus pterygopalatini, yaitu dua buah saraf pendek yang bergabung dengan ganglion

pterygopalatini.

% /ami orbitalis yang menuju ke orbita dengan melewati fissur orbitalis inferior,

mempersarafi periosteum.0% Nervus palatinus major &nervus palatinus anterior%, berjalan melalui canalis

pterygopalatinus menembusi palatum durum dengan melewati foramen palatinum

majus, dan membentuk beberapa percabangan, salah satu cabang yang terpanjang

berjalan ke anterior sampai sejauh gigi incisivus1 mempersarafi gingiva dan mukosa

pada palatum durum serta bagian dari palatum molle yang berdekatan.

% /ami nasalis posterior superior, berjalan melalui foramen sphenopalatinum masuk ke

dalam pars posterior cavitas nasi, melayani mukosa concha nasalis superior dan

medius, dan pars posterior septum nasi.

2% /amuspharyngeus&nervus pterygopalatinus%, meninggalkan ganglion pterygopalatina

&ganglion sphenopalatina% dari bagian posterior, menuju ke nasopharynx.

3% /ami alveolaris superior posterior, yang dipercabangkan sebelum saraf induk masuk

ke dalam fissur infraorbitalis, mempersarafi mukosa sinus maxillaris dan gigi molar

atas.

c. Di dalam canalis infraorbitalis terdapat cabang#cabang "

$% /amus alveolaris superior medius, dipercabangkan di bagian posterior canalis

infraorbitalis, berjalan ke arah caudo#anterior pada dinding lateral sinus maxillaris,

mempersarafi kedua gigi premolar. 4embentuk plexus dentalis superior bersama#

sama dengan ramus alveolaris superior posterior dan ramus alveolaris superior

anterior.(% /amus alveolaris superior, dipercabangkan sebelum saraf induk meninggalkan

foramen infraorbital, menuju ke dinding anterior sinus maxillaris, mempersarafi gigi

caninus dan incisivus.

% Nervus infraorbitalis, keluar dari foramen infraorbital, memberi percabangan untuk

wajah, seperti rami palpebra inferior, rami nasali externii, dan rami labialis superior

&membentuk plexus infraorbitalis bersama#sama dengan cabang#cabang dari nervus

fasialis%.


3/31

II.2 Nervus Mandibularis

Nervus mandibularis merupakan cabang ketiga dari nervus trigeminus dan terbesar

daripada kedua cabang lainnya. 5abang ini dinamakan 6mixed nerve7, oleh karena

mempunyai radiks sensibel &portio major% dan radiks motoris &portio minor%. 4eninggalkan

cavitas crania melalui foramen oval, berada di sebelah lateral ganglion opticum. 8omponen

sensibel mempersarafi kulit pada region temporalis, auricular, meatus austicus externus, pipi,

labium inferius, dan bagian inferior wajah, membran mukosa pipi, lingua, cellulae

ethmoidalis, gingiva dan gigi rahang bawah, mandibula dan articulation

stemporomandibularis1 sebagian dari durameter dan cranium. 8omponen motoris

mempersarafi otot#otot mastikasi, musculus mylohyoideus, musculus digastricus venter

anterior, musculus tendos veli palatine dan musculus tensor tympani.

!ercabangan dari nervus mandibularis "

$. /amus meningeus &nervus spinosus%, berjalan melalui foramen spinosum, masuk ke

dalam cavitas crania, mempersarafi durameter dan cellulaemastoideus.

(. Nervus pterygoideus medialis, berjalan menembusi ganglion oticum, berada pada facies

profunda m. pterygoideus medialis, member cabang untuk m. tensor veli palatine dan m.

tensor tympani.


4/31

. Nervus massetericus, berjalan ke lateral di cranialis m. pterygoideus lateralis menyilang

m. messeter dan masuk ke dalam otot ini dekat dengan origonya.

0. Nervi temporalis profundi biasanya berjumlah dua, yakni n. temporalis profundus anterior

dan n. temporalis profundus posterior.. Nervus pterygoideus lateralis, yang memasuki m. pterygoideus lateralis dari sebelah

profundus.

2. Nervus bucalis, berjalan di antara kedua caput m. pterygoideus lateralis sampai pada

permukaannya, mengikuti atau menembusi pars inferior m. temporalis1 mengadakan

anastomose dengan ramus buccalis nervi fasialis, mempersarafi kulit pipi pada daerah

tersebut.

3. Nervus auriculotemporalis, biasanya ada dua cabang yang bersatu setelah melingkari a.

meningea media dekat pada foramen spinosum. Berjalan ke arah posterior pada

permukaan profundus m. pterygoideus lateralis, mengikuti sisi medial collum

mandibulae, lalu mengikuti arteria temporalis superfisialis, berada di antara auricular dan

processuscondyloideus mandibulae, ditutupi oleh glandula parotis. 4ember percabangan

yang berjalan ke anterior mulai dari bagian dorsal collum mandibulae, dan bergabung

dengan nervus fasialis di dalam glandula parotis pada tepi posterior m. masseter.

4engandung komponen sensibel dan berjalan bersama#sama dengan ramus zygomaticus,

ramus buccalis dan ramus mandibularis nervi fasialis, mempersarafi kulit di daerah

tersebut. )erabut#serabut dari ganglion oticum bergabung dengan n. auriculotemporalis

dekat pada pangkalnya. 4engandung serabut postganglioner parasympatis, yang mana

serabut postganglioner untuk ganglion tersebut berasal dari nervus glossopharyngeus1

mempersarafi glandula parotis sebagai serabut secremotoris.

9. Nervus lingualis, pada mulanya berada di sebelah profunda m. pterygoideus lateralis, lalu

berjalan parallel di sebelah anterior nervus alveolaris inferior. 4enerima chorda tympani,

berjalan di antara m. pterygoideus lateralis dan mandibularis, selanjutnya menyilang m.

comstrictor pharyngis superior dan m. styloglossus, mencapai sisi lingua. Berada di antara

m. hyoglossus dan fasies profundus glandula submandibularis, melingkari ductus


5/31

submandibularis menuju ke apeks lingua. 5horda tympani sebagai cabang dari nervus

fasialis bergabung dengan nervus lingualis dengan membentuk sudut lancip, kira#kira $#(

cm di sebelah caudal foramen ovale, mengandung serabut sensoris bagi (* bagian

anterior lingua dan serabut secretoris &preganglioner parasympathis% untuk glandula

submandibularis.

. Nervus alveolaris inferior, berjalan bersama#sama dengan arteria alveolaris inferior. !ada

umumnya berada di sebelah profunda m. pterygoideus lateralis, lalu berjalan di antara

ligamentum sphenomandibulare dan ramus mandibulae menuju ke foramen mandibular,

berjalan di dalam canalis mendibularis sampai pada foramen mentale, dan member dua

buah cabang terminal, yakni ramus incisivus dan nervus mentalis.

III.1 Anestesi Infiltrasi

+nestesi infiltrasi merupakan teknik anestesi lokal paling sering digunakan pada

maxilaris. !ada teknik ini, larutan anestesi didepositkan pada permukaan supraperiosteal yang

berhubungan dengan periosteum bukal dan labial.2

:arutan anestesi didepositkan di dekat serabut terminal dari saraf dan akan terinfiltrasi

sepanjang jaringan untuk mencapai serabut saraf dan menimbulkan efek anestesi dari daerah

terlokalisir yang disuplai oleh saraf tersebut. ;eknik infiltrasi dapat dibagi menjadi "

$. )untikan submukosa


6/31

(. )untikan supraperiosteal

!ada beberapa daerah seperti maksila, bidang kortikal bagian luar dari tulang alveolar

biasanya tipis dan dapat terperforasi oleh saluran vaskular yang kecil. !ada daerah#daerah

ini bila larutan anestesi didepositkan di luar periosteum, larutan akan terinfiltrasi melalui

periosteum, bidang kortikal, dan tulang medularis ke serabut saraf. Dengan cara ini,

anestesi pulpa gigi dapat diperoleh melalui penyuntikan di sepanjang apeks gigi. )untikan

supraperiosteal merupakan teknik yang paling sering digunakan pada kedokteran gigi dan

sering disebut sebagai suntikan infiltrasi.

. )untikan subperiosteal

!ada teknik ini, larutan anestesi didepositkan antara periosteum dan bidang kortikal.

8arena struktur ini terikat erat, suntikan tentu terasa sangat sakit. 8arena itu, suntikan

hanya digunakan bila tidak ada alternatif lain atau bila anestesi superfisial dapat diperoleh

dari suntikan supraperiosteal. ;eknik ini biasa digunakan pada palatum dan bermanfaat

bila suntikan supraperiosteal gagal untuk memberikan efek anestesi, walaupun biasanya

pada situasi ini lebih sering digunakan suntikan intraligament.0. )untikan intraoseous

)eperti terlihat dari namanya, pada teknik ini larutan di depositkan pada tulang medularis.

!rosedur ini sangat efektif bila dilakukan dengan bantuan bur tulang dan jarum yang di

desain khusus untuk tujuan tersebut. )etelah suntikan supraperiosteal diberikan dengan

cara biasa, dibuat insisi kecil melalui mukoperiosteum pada daerah suntikan yang sudah

ditentukan untuk mendapat jalan masuk bagi bur dan reamer kecil. 8emudian dapat

'ambar .$ )untikan submukosa, suntikan supraperiosteal, suntikansubperiosteal, suntikan interdental papilla, dan suntikan peridental.)umber "www.studentals.net*stu*t99-.html+ccessed at Des $-th(--
http://www.studentals.net/stu/t8830.htmlhttp://www.studentals.net/stu/t8830.htmlhttp://www.studentals.net/stu/t8830.htmlhttp://www.studentals.net/stu/t8830.htmlhttp://www.studentals.net/stu/t8830.html


7/31

dibuat lubang melalui bidang kortikal bagian luar tulang dengan alat yang sudah dipilih.

:ubang harus terletak di dekat apeks gigi pada posisi sedemikian rupa sehingga tidak

mungkin merusak akar gigi geligi.

>arum yang pendek dengan hubyang panjang diinsersikan melalui lubang dan diteruskan

ke tulang, larutan anestesi -,( ml didepositkan perlahan ke ruang medularis dari tulang.

>umlah larutan tersebut biasanya cukup untuk sebagian besar prosedur perawatan gigi.

;eknik suntikan intraoseous akan memberikan efek anestesi yang baik pada pulpa disertai

dengan gangguan sensasi jaringan lunak yang minimal. =alaupun demikian, biasanya

tulang alveolar akan terkena trauma dan cenderung terjadi rute infeksi. !rosedur asepsis

yang tepat pada tahap ini merupakan keharusan. !ada prakteknya, dewasa ini sudah

dipasarkan larutan anestesi yang efektif dan penggunaan suntikan intraligamentum atau

ligamentum periodontal sudah mengurangi perlunya suntikan intraoseous dan karena itu,

teknik suntikan intraoseous sudah makin jarang digunakan.

. )untikan intraseptal

4erupakan versi modifikasi dari teknik intraoseous yang kadang#kadang digunakan bila

anestesi yang menyeluruh sulit diperoleh atau bila akan dipasang geligi tiruan immediet

serta bila teknik supraperiosteal tidak mungkin digunakan. >arum (3 gaugediinsersikan

pada tulang lunak di crestalveolar. :arutan didepositkan dengan tekanan dan berjalan

.(a


8/31

melalui tulang medularis serta jaringan periodontal untuk memberi efek anestesi. ;eknik

ini hanya dapat digunakan setelah diperoleh anestesi superfisial.

2. )untikan intraligament


9/31

;eknik ini makin popular sejak $9-#an dan dewasa ini dianggap sebagai teknik

pembantu untuk teknik yang lebih canggih. ;eknik ini umumnya menggunakan syringe

konvensional yang pendek dan lebarnya (3 gauge atau syringeyang didesain khusus

untuk tujuan tersebut. ;eknik ini mempunyai beberapa manfaat. ?feknya yang terbatas

dimungkinkan dilakukannya perawatan pada satu gigi dan membantu perawatan pada

kuadran mulut yang berbeda. )untikan ini juga tidak terlalu sakit bagi pasien yang

umumnya tidak menyukai 6rasa bengkak7 yang sering menyertai anestesi lokal. )untikan

ini juga dapat menghindari terjadinya baal pada lidah, pipi dan jaringan lunak lainnya,

jadi mengurangi resiko 6trauma7 pada bibi dan lidah yang baal dan tidak menimbulkan

rasa kurang enak bagi pasien sehingga ia dapat makan, minum dan berbicara secara

normal. ?feknya yang terlokalisir membuat teknik ini dapat digunakan sebagai suntikan

diagnostik untuk mengidentifikasi sumber sakit.

III.2 Anestesi Blok

III.2.1Anestesi Blok pada Maxillaris

$. +nestesi Blok Nervus


10/31

Nervus infraorbital merupakan salah satu cabang terminal dari divisi maxillaris nervus

trigeminus. Nervus ini mempersarafi kulit pipi, kulit dan mukosa dari bibir atas dan bagian

hidung. Nervus alveolar superior anterior &+)+% memisahkan nervus infraorbital dalam kanal

infraorbital sekitar mm sebelum foramen infraorbital. Nervus +)+ menyalurkan sensasi ke

gigi incisivus atas dan gigi caninus dan kadang#kadang ke premolar dan jaringan

periodontium bagian bukal, gingival dan mukosa serta tulang yang berhubungan dengan gigi#

gigi ini. Nervus 4)+ mempersafari pulpa dan jaringan yang bersebelahan dari gigi premolar

maxillaris dengan akar mesiobukal dari molar pertama. ;eknik infiltrasi maupun blok dapat

menganestesi cabang terminal dari nervus +)+ dan 4)+. ;eknik anestesi blok nervus

infraorbital bergantung pada deposisi anestesi lokal ke dalam foramen infraorbital yang

memungkinkan larutan anestesi berdifusi di sepanjang kanal infraorbitalis dan di sekitar

tulang untuk mencapai nervus +)+ dan 4)+.0


11/31

;eknik "0

$. )ebaiknya menggunakan jarum panjang &mm% tidak kurang dari (3gauge.

(. 4intalah pasien untuk membuka mulut sedikit.

. 4enarik bibir atas dengan ibu jari tangan kiri.

0. 'unakan jari telunjuk untuk meraba foramen infraorbital secara ektraoral. :etakkan

jari telunjuk di titik injeksi.. 4engarahkan jarum pada puncak sulkus bukal maxillaris di antara gigi premolar.

'ambar .2. >arum diarah sejajar dengan long axis gigi dan diinsersikan

pada puncak mucobukal fold di atas premolar pertama.)umber "http"**nysora.com* -9.+ccessed at Nov rd(--.
http://nysora.com/3089http://nysora.com/3089http://nysora.com/3089http://nysora.com/3089


12/31

2. +rahkan jarum sejajar akar gigi premolar menghadap foramen infraorbital sampai

berkontak dengan tulang, sekitar $ sampai (- mm.

3. >arum ditarik sedikit, jika apsirasi negatif , suntikkan secara perlahan#lahan $, ml

larutan anestesi.

(. +nestesi Blok Nervus +lveolaris )uperior 4edial

+nestesi blok nervus alveolar superior medial digunakan pada prosedur dimana gigi

premolar maxillaris atau akar mesiobukal dari molar pertama yang memerlukan anestesi.

4eskipun tidak selalu digunakan, teknik ini berguna apabila anestesi blok nervus alveolar

superior posterior atau anterior atau anestesi infiltrasi supraperiosteal mengalami kegagalan

untuk mencapai anestesi yang adekuat. 8ontraindikasi anestesi ini yaitu inflamasi akut dan

infeksi di daerah suntikan atau prosedur yang hanya melibatkan satu gigi dimana anestesi

yang adekuat dapat diperoleh dengan anestesi infiltrasi. ;eknik ini menggunakan jarum (

atau (3gauge.9

'ambar .3. :okasi nervus alveolar superior medial)umber "http"**nysora.com* -9.+ccessed at Nov rd(--.


13/31

;eknik "9


14/31

+nestesi blok ini dimaksudkan untuk menganestesi nervus alveolar superior posterior

menembus aspek posterolateral dari tuberositas maxillaris sebelum mencapai tulang. Dengan

demikian, ada hubungan yang erat antara daerah suntikan dengan plexus venous pterygoid di

bawah dan di atas dan dapat dengan mudah dimasuki jarum.3


15/31

;eknik " 0

$. 'unakan jarum yang pendek atau panjang, tidak kurang dari (3gauge.

(.


16/31

kapas, cari foramen palatinal dengan menempatkan kapas pada jaringan palatal sekitar $ cm

di medial diantara gigi molar kedua dan ketiga.

'ambar .$$. :okasi nervus palatinal

)umber " http"**nysora.com* -9. +ccessed at Nov rd

(--.
http://nysora.com/3089http://nysora.com/3089


17/31

Daerah di sekitar satu atau dua millimeter di sebelah anterior foramen merupakan titik

tusukan. 'unakan kapas, berikan tekanan ke daerah foramen sampai percabangan jaringan.

+rah jarum suntik tegak lurus terhadap daerah suntikan hingga satu sampai dua millimeter

dari anterior foramen. )ambil menjaga tekanan pada foramen, suntikkan larutan anestesi

volume kecil sehingga jarum masuk ke jaringan sampai berkontak dengan tulang. >aringan

akan pucat di sekitar daerah suntikan.

8edalaman penetrasi biasanya lebih dari beberapa millimeter. )ekali berkontak

dengan tulang, lakukan aspirasi dan injeksikan larutan anestesi sebanyak seperempat

cartridge &-.0 cc%. /esistensi deposisi larutan anestesi secara normal dapat dirasakan

operator. ;eknik ini menganestesi mukosa palatal dan palatum keras dari premolar pertama

aspek anterior ke posterior dari palatum keras ke garis tengah medial.

'ambar .$(. Daerah insersi untuk anestesi blok nervus palatinal satu cmdari median diantara molar kedua dan ketiga maxillaris.)umber " http"**nysora.com* -9. +ccessed at Nov rd(--.
http://nysora.com/3089http://nysora.com/3089


18/31

. +nestesi Blok Nervus Nasopalatinal

+nestesi blok nervus nasopalatinal, yang juga dikenal sebagai anestesi blok incisivum

dan anestesi blok sphenopalatinal, menganestesi nervus nasopalatinal secara bilateral. ;eknik

ini mendepositkan larutan di area foramen incisivum. ;eknik diindikasikan ketika perawatan

memerlukan anestesi aspek lingual dari beberapa gigi anterior. ;eknik ini menggunakan

jarum pendek ( atau (3gauge.9


19/31

;eknik "9

!asien harus dalam posisi terlentang dengan dagu miring ke atas untuk

memperlihatkan daerah yang akan dianestesi. Aperator harus berdiri di arah jarum jam pukul

)embilan sedangkan operator yang kidal harus berdiri di arah jarum jam pukul tiga.

4engidentifikasi papilla incisivum. Daerah lateral secara langsung ke papilla incisivum

merupakan daerah injeksi. Dengan kapas, tahan tekanan di atas papilla incisivum.

4enginsersi jarum arah lateral ke papilla dengan bevel berlawanan jaringan.

'ambar .$0.


20/31

4asukkan jarum secara perlahan#lahan ke foramen incisivum sambil mendepositkan

sedikit larutan anestesi dan mempertahankan tekanan pada papilla. )etelah berkontak dengan

tulang, retraksi jarum sekitar satu millimeter, lakukan aspirasi, dan suntikkan seperempat

cartridge &-.0cc% dari larutan anestesi selama tiga puluh detik. 8eseimbangan jaringan

sekitar dan pengendapan larutan anestesi adalah normal. +nestesi akan diberikan ke jaringan

lunak dan keras dari aspek lingual gigi anterior dari distal dari gigi kaninus pada satu sisi ke

sisi distal dari gigi kaninus di sisi yang berlawanan.

2. +nestesi Blok Nervus 4axillaris

+da ;iga teknik yang digunakan untuk memblokir nervus maxillaris, salah satunya

secara ekstraoral dan dua teknik secara intraoral. ;eknik ekstraoral jarang digunakan dalam

praktik klinis kedokteran gigi.0

)ecara intraoral, ada dua teknik untuk memblok nervus maxillaris yaitu pada

tuberositas &mirip dengan anestesi blok nervus alveolar superior posterior% dan kanal

palatinal. 4eskipun sulit diprediksi dan cenderung menimbulkan komplikasi, prosedur pada

tuberositas lebih mudah. ;ujuan teknik ini secara langsung untuk mengarahkan jarum ke

superior, medial, dan posterior sepanjang permukaan permukaan zygomatikum dan

infratemporal dari maksilla masuk ke fossa pterygopalatinal. Dengan kedalaman (0 sampai

00 mm.0


21/31

wajah, termasuk bagian hidung dan sebagian bibir atas, menjadi mati rasa. >ika palatum mati

rasa, ini merupakan tanda larutan anestesi telah terpenetrasi ke ganglion sphenopalatinal.

Dengan demikian sebagian maxillaris dapat teranestesi, termasuk sinus maxilaris. >ika

palatum tidak mati rasa, dilakukan injeksi tambahan pada palatinal anterior dan foramen

incisivum jika anestesi pada seluruh bagian maxillaris diinginkan.


22/31

dengan tulang. )ekarang jarum diarahkan sedikit lebih ke belakang melewati dinding

posterior dari maxillaris. )etelah jarum dimasukkan ( cm lagi, pengendapan tulang kembali

terasa, permukaan anterior menjadi lebih lebar dari sphenoid di bawah foramen rotundum.

>arum telah masuk sedalam cm, ditandai dengan karet disk. Dua millimeter larutan anestesi

diinjeksikan, dan gejala anestesi akan dirasakan seperti yang digambarkan dalam teknik

intraoral. !erlu dicatat bahwa dengan metode okular mengakibatkan gangguan seperti

diplopia, kelopak mata melemah, dan dilatasi dari pupil yang terjadi dalam jangka waktu

pendek dan beberapa pasien mengalami gangguan anestesi pada palatum lunaknya.

III.2.2 Anestesi Blok pada Mandibularis

$. +nestesi Blok Nervus +lveolaris


23/31

;eknik direct. 8etika melakukan teknik anestesi blok nervus alveolar mandibula pada

orang dewasa, jarum panjang &mm% tidak lebih kecil dari (3 gaugeyang mesti digunakan.

>arum panjang dianjurkan karena penetrasinya sampai ( mm mungkin diperlukan, jarum

tidak diinsersi sampai hub untuk menghindari patah jarum. !enting untuk mengoreksi

6landmarking7 dan dan melakukan tekniknya secara berurutan.0

ika membutuhkan anestesi lingual, jarum ditarik setengah dan aspirasi diulangi. >ika aspirasi

negatif, larutan pada cartridgediinjeksi pada titik ini, dan jarum kemudian ditarik.0


24/31

;eknik direct"0

$. :etakkan ibu jari pada fossa retromolar, raba coronoid notchpada batas anterior ramus.

(. :etakkan jari telunjuk pada batas posterior ramus di tempat yang sama dengan ibu jari.

. Beritahu pasien untuk membuka mulut dengan lebar.

0. ika aspirasi negatif, injeksikan sekitar $. ml larutan anestesi.

;eknik indirect. ;eknik anestesi blok nervus alveolar inferior indirectdapat digunakan

pada awal atau dapat digunakan sebagai alternatif jika teknik directgagal. ;eknik indirect

mengatasi masalah kontak ridge internal oblique mandibula, tetapi pergerakan jarum

diperlukan dalam posisi yang benar. Arientasi pasien, membuka mulut, posisi tangan kiri

operator dan peralatan sama saja dengan teknik direct. ;itik penetrasi mukosa juga sama,

pertengahan antara ramus dan raphe pterygomandibular pada titik tengah ibu jari dokter gigi.

Syringediarahkan secara intraoral sepanjang dataran oklusal dari gigi premolar dan molar

pada daerah yang akan diinjeksi. )etelah penetrasi mukosa, jarum disuntikkan $- mm ke

dalam jaringan. Syringe kemudian berayun di atas gigi premolar yang berlawanan sisi,

kemudian metode selanjutnya seperti yang dijelaskan pada teknik direct.0

(. +nestesi Blok Nervus


25/31

dengan teknik ini. 8ontraindikasi teknik ini yaitu inflamasi akut dan infeksi pada daerah

injeksi. ;eknik ini menggunakan jarum pendek ( atau (3gauge.9

;eknik "0

$. 4intalah pasien membuka sebagian mulut, atau ditutup selama injeksi.

(. :ebih baik menggunakan jarum pendek (3 atau -gauge.

. >arum langsung dari belakang apeks premolar kedua.

0. >arum berkontak dengan tulang, lalu tarik jarum sedikit.

. )etelah aspirasi, injeksikan $. ml larutan anestesi secara perlahan#lahan.

2. >angan memasukan jarum ke foramen mentale, karena dapat melukai nervus.

. +nestesi Blok Nervus 4entale

+nestesi blok nervus mentale diindikasikan untuk prosedur yang berhubungan dengan

jaringan lunak bukal anterior ke foramen mentale. 8ontraindikasi teknik ini yaitu inflamasi

dan infeksi akut pada daerah injeksi. ;eknik ini menggunakan jarum pendek ( atau (3

gauge.9


26/31

;eknik "9

!asien harus dalam posisi setengah terlentang. Aperator harus berdiri di arah jarum

jam pukul delapan sedangkan operator yang kidal harus berdiri di arah jarum jam pukul

empat. Daerah injeksi terletak di puncak mukobukalfolddi atas foramen mentale. Eoramen

dapat diraba secara manual dengan tekanan jari di daerah mandibula bagian premolar. !asien

akan merasa sedikit tidak nyaman akibat palpasi ke foramen. 'unakan instrumen retraksi

untuk meretraksi jaringan lunak. >arum diarahkan ke foramen mentale dengan bevel

menghadap tulang. 4enembus jaringan lunak dengan kedalaman lima millimeter, aspirasi

dan injeksi sekitar -.2cc larutan anestesi. !elaksanaan teknik ini dikatakan sukses apabila

menghasilkan anestesi jaringan lunak bukal anterior ke foramen, bibir bawah dan dagu pada

daerah injeksi.

0. +nestesi Blok Nervus Buccal

+nestesi blok nervus bukal, atau dikenal dengan anestesi blok bukal panjang atau

buccinators, merupakan tambahan yang berguna pada anestesi blok nervus alveolar inferior

ketika dilakukan manipulasi dari jaringan lunak bukal di regio molar mandibula. ;itik target

teknik ini adalah nervus bukal yang melalui ramus dibagian anterior. 8ontraindikasi prosedur

'ambar .(-.


27/31

ini yaitu inflamasi dan infeksi akut pada daerah injeksi. ;eknik ini menggunakan jarum

panjang (gauge.9

Nervus buccinators diblok pada titik tranversal batas anterior ramus. ang muncul

dari dalamprosessus coronoiddari mandibula dan melintasi ramus setinggi molar atas dalam

posisi mulut terbuka. Daerah injeksi terbaik pada tinggi ini dan masuk ke dalam jaringan

yang menutupi tepi anterior coronoid. )ekitar satu ml larutan anestesi diinjeksikan. ?fek

anestesi dicapai setelah menit.

'ambar .($. :okasi nervus bukal.)umber "http"**nysora.com* -9.+ccessed at Nov rd(--.


28/31

;eknik "9

!asien berada dalam posisi setengah terlentang. Aperator harus berdiri di arah jarum

jam pukul delapan sedangkan operator kidal harus berdiri di arah jarum jam pukul empat.

4encari sisi yang paling distal gigi molar pada sisi yang dirawat. >aringan di bagian distal

dan bukal di gigi molar terakhir merupakan daerah injeksi. 4enggunakan instrument retraksi

untuk meretraksi pipi. Bevel jarum menghadap tulang dan syringedi arahkan sejajar bidang

oklusal pada daerah injeksi. >arum diinsersi ke dalam jaringan lunak dan beberapa tetes

larutan anestesi disuntikkan. >arum dimasukkan sekitar satu atau dua millimeter sampai

berkontak dengan tulang. )etelah berkontak dengan tulang dan aspirasi negatif, -.( cc larutan

anestesi lokal didepositkan. >arum ditarik dan ditutup kembali. !elaksanaan anestesi

dikatakan sukses apabila menghasilkan efek anestesi pada jaringan lunak bukal dari daerah

molar mandibula.

. +nestesi Blok azirani#+kinosi Closed-Mouth

+nestesi blok nervus mandibula azirani#+kinosi closed mouthmerupakan teknik

yang berguna untuk pasien yang sulit membuka mulut seperti trismus atau ankylosis

temporomandibular joint. 8esulitan membuka mulut merupakan kontraindikasi teknik

anestesi blok nervus alveolar inferior dan teknik 'ow#'ates yang membutuhkan pasien

membuka mulut secara maksimal. 8euntungan lainnya dari teknik ini yaitu resiko trauma

yang minimal dari nervus alveolar inferior, arteri, vena dan otot pterygoid, tingkat komplikasi

'ambar .((. >aringan distal dan bukal dari gigi molar terakhir merupakantargen daerah injeksi.

)umber "http"**nysora.com* -9.+ccessed at Nov rd(--.


29/31

yang rendah dan ketidaknyamanan yang minimal dari injeksi. 8ontraindikasi teknik ini yaitu

inflamasi dan infeksi akut pada ruang pterygomandibular, cacat atau tumor pada regio

tuberositas maxillaris atau ketidakmampuan untuk memvisualisasikan bagian medial ramus.

;eknik ini menggunakan jarum panjang (gauge.9

;eknik "2

$. ika jarum terlalu jauh masuk ke medial, nervus tidak akan teranestesi. !erlu diketahui

bahwa dengan teknik ini, struktur posterior akan teranestesi sebelum struktur anterior.

;anda klasik kram dari bibir bawah akan tertunda.

2. +nestesi Blok 'ow#'ates

;eknik ini menggunakan landmark eksternal yang mengarahkan jarum ke titik

tusukan yang lebih tinggi, sehingga menjamin tinggi yang memadai untuk deposit larutan di

atas lingual. Berikut dua landmark ektraoral yang digunakan "2

$. !ertama, dataran diidentifikasi untuk mengarahkan jarum suntik. Dataran ini memanjang

dari batas bawah ke notchtelinga melalui commisurabibir.


30/31

(. 8edua adalah sebuah titik, tragus telinga, yang mengidentifikasi landmark yang

mengarahkan jarum.

;eknik "0

$. 4encari daerah anterior dengan mulut terbuka lebar.

(. 8edalaman blok pada orang dewasa sekitar ( sampai (3 mm.

. 6Landmarking7 gigi cenderung tidak penting1 titik injeksi sekitar cuspdari gigi molar

kedua maxillaris.

0. 4enggunakan garis dari tragal notch ke sudut mulut, membimbing jarum ke leher

condylus


31/31

. Dengan kepala pasien miring ke belakang dan mulut terbuka lebar, meraba ridgeinternal

obliquedengan jari telunjuk atau ibu jari.

2. +ngulasi dari injeksi ini sejajar dengan pertemuan dua eksternal landmark.

3. ;itik tusukan berada diantara raphe pterygomandibula dan ridge internal oblique,

mendekati anterior leher condylar dari kontralateral premolar.

9. Depositkan seluruh larutan cartridge.

. 4ula kerjanya mungkin lebih lambat tetapi efek anestesinya ( sampai jam.

teknik anestesi print

Documents