teori dasar as urat

7/23/2019 Teori Dasar as Urat

1/13

TEORI DASAR

1. Definisi Asam Urat

Asam urat adalah senyawa nitrogen yang dihasilkan dari proses kataolisme purin aik

dari diet maupun dari asam nukleat endogen !asam deoksirionukleat D"A #. Asam urat

seagian esar dieksresi melalui gin$al dan hanya seagian ke%il melalui saluran %erna. &etika

kadar asam urat meningkat' diseut hiperuresemia' penderita akan mengalami pirai !gout#.

(enyea hiperuresemia karena produksi yang erleihan atau ekresi yang menurun !seperti

pada gagal gin$al#. (roduksi yang erleihan didapatkan pada penderita dengan keganasan'

ter$adi turno)er purin dan D"A sangat tinggi. (enyea lain hiperuresemia adalah alkohol'

leukemia' karsinoma metastatik' multiple myeloma' hiperlipoproteinemia' diaetes mellitus'

gagal gin$al' stress' kera%unan timal' dan dehidrasi akiat pemakaian diuretik. !*aring *S'

+e D+ and ,a-well SR+' ///#

(eningkatan kadar asam urat dalam urine diseut urikosuria. Asam urat akan mengalami

supersaturasi dan kristalisasi dalam urine yang akan men$adi atu saluran ken%ing !0S

sehingga menghamat sistem dari fungsi gin$al. Eksresi asam urat dalam urine tergantung pada

kadar asam urat dalam darah' filtrasi glomerulus dan sekresi tuulus asam urat ke dalam urine.

Asam urat kurang mengalami saturasi pada suasana urine yang asam. &etika p urine naik maka

asam urat tidak mengalami kristalisasi dan tidak akan mementuk atu. !*aring *S' +e D+

and ,a-well SR+' ///#

&adar asam urat serum yang tinggi diseut hiperuresemia. ,anifestasi pada sendi diseut

artritis pirai. (irai merupakan suatu penyakit metaolik yang pada keadaan lengkap' disertai

ge$alage$ala seagai erikut2

a. &adar asam urat serum yang meningkat. Serangan3serangan yang erkali3kali dari arthritis akut yang khas' disertai dengan adanya

kristal urat !monosodium# di dalam lekosit dari %airan sino)ia.

%. Tophi !endapan asam urat#' terutama di dalam dan disekitar sendi dari ekstremitas.d. &elainan gin$al mengenai $aringan interstitial dan di sekitar sendi dari ekstremitas.

e. "efrolithiasis terdiri dari asam urat 4e$ala3ge$ala terseut dapat di$umpai tersendiri atau

ersama.


2/13

Angka ke$adian pada wanita hanya setelah menopause' $arang sekali seelumnya !(ria2

wanita2 / 2 1#. Serangan akut pirai ter$adi ila kristal asam urat dieaskan di %airan sino)ia.

(eruahan asam urat dalam serum !naik atau turun# dapat men$adi pen%etus serangan akut. ,aka

dari itu serangan akut sering ter$adi setelah pesta !minum alkohol' makanan yang erleihan#'

operasi' minum oat3oatan yang menurunkan asam urat serum. 5 4e$ala3ge$ala klinik

hiperuresemia diagi dalam 6 stadium2

a. Stadium I 2 Tidak ada ge$ala yang $elas &eluhan umum' sukar erkonsentrasi (ada

pemeriksaan darah ternyata asam urat tinggi.. Stadium II 2 Serangan3serangan arthritis pirai yang khas' arthritis yang akut dan heat'

7/8 lokalisasi di $ari empu !podagra#' tetapi semua persendian dapat diserang' kadang3

kadang leih dari satu sendi yang diserang !migratory polyarthritis#. Sendi terseut

men$adi engkak dalam eerapa $am' men$adi panas' merah' sangat nyeri. &emudian

pemengkakan ini iasanya men$alar ke sekitar sendi dan leih menyolok daripada

artritis yang lain. &adang3kadang ter$adi efusi di sendi3sendi esar. Tanpa terapi keluhan

dapat erkurang sendiri setelah 6 sampai 1/ hari. (emengkakan dan nyeri erkurang'

dan kulit mengupas sampai normal kemali.

%. Stadium III 2 (ada stadium ini di antara serangan3serangan artritis akut' hanya terdapat

waktu yang pendek' yang diseut fase interkritis.

d. Stadium I9 2 (ada stadium ini penderita terus menderita artritis yang kronis dan tophi

sekitar sendi' $uga pada tulang rawan dari telinga. Akhirnya sendi3sendi dapat rusak'

mengalami destruksi yang dapat menyeakan %a%at sendi.

!&ang D' "akagawa T' //#

Radiologis 2

a. (emengkakan $aringan lunak dapat ter$adi pada semua stadium.

. (ada stadium III : I9' didapatkan gamaran ;pun%hed out area


3/13

kriteria klinik tanpa memuktikan adanya kristal urat. 0ila tak ada %airan' sino)ia=ursa atau

tophus seagai ahan untuk diperiksa' maka diagnosis yang diuat' adalah sementara dan dasar3

dasar kriteria klinik ialah2

a. Serangan3serangan yang khas dari arthritis yang heat dan periodik dengan kesemuhan

yang nyata diantara serangan.

. (odagra%. Tophi

d. iperurekemia

e. asil yang aik dengan pengoatan %ol%hi%in

DIAGNOSA BANDING

Serangan akut sering sukar diedakan dengan serangan akut pada2 demam rematik'

artritis rematoid' artritis karena sepsis' artritis traumatika.

Arthritis kronis pada penyakit pirai dapat menyerupai arthritis rematoid' maka pada

penderita pria usia di atas >/ tahun dengan arthritis rematoid' asam urat serum perlu diperiksa.

PROGNOSIS

&elainan pada gin$al menentukan prognosis' iasanya penderita meninggal karena faal

gin$al yang $elek. 0ila tidak ada kelainan gin$al' prognosis aik.

. Struktur asam urat


4/13

!Soeroso. +.' Algristian. .' /11#

?. ,etaolisme purin

Metabolisme Purin Menjadi Asam Urat

Dimulai dengan metabolismadari D"A dan R"A men$adiAdenosine dan Guanosin'(roses ini erlangsung se%ara terus menerus di dalam tuuh. Seagian esar sel tuuh selalu

diproduksi dan digantikan' terutama dalam darah.Adenosineyang terentuk kemudian

dimetaolisme men$adi hipoksantin. !Soeroso. +.' Algristian. .' /11#

Hipoksantinkemudian dimetaolisme men$adi xanthine. Sedangkan Guanosin

dimetaolisme men$adi xantin.

&emudianxanthinedari hasil metaolisme hiposantin dan Guanosindimetaolismedengan antuan en@imxanthine oxidasemen$adi asam urat. &eeradaan en@imxanthine oxidase

men$adi sangat penting dalam metaolisme purin' karena

menguah hipoksantinmen$adixanthine' dan kemudianxanthinemen$adi asam urat. !Soeroso.

+.' Algristian. .' /11#


5/13

Selain en@imxanthine oxidase,pada metaolisme purin terliat $uga

en@imHypoxanthine-Guanine Phosphoribosyl Transferaseyang iasa diseut 4(RT. En@im

ini erperan dalam menguah purin men$adi nukleotida purin agar dapat digunakan kemali

seagai penyusun D"A dan R"A. +ika en@im ini mengalami defisiensi' maka peran en@im

men$adi erkurang. Akiatnya purin dalam tuuh dapat meningkat. (urin yang tidak

dimetaolisme oleh en@im 4(RT akan dimetaolisme oleh en@imxanthine oxidasemen$adi

asam arut. (ada akhirnya' kandungan asam urat dalam tuuh meningkat atau tuuh dalam

kondisi hiperurisemia. (ada intinya en@imxanthine oxidaseerfungsi memuang keleihan

purin dalam entuk asam urat. Sekitar dua per tiga asam urat yang sudah terentuk di dalam

tuuh se%ara alami akan dikeluarkan ersama urin melalui gin$al. !enrina. R.' &risnatuti. D.'

//B#

6. ,etode (emeriksaan Asam Urat dan ma%am : ma%amnya

(emeriksaan kadar asam urat darah di laoratorium isa dilakukan dengan metode yaitu

%ara %epat menggunakan stik dan metode en@imatik. (emeriksaan kadar asam urat dengan

menggunakan stik dapat dilakukan dengan menggunakan alat UASure 0lood Uri% ,eter. (rinsip

pemeriksaan alat terseut adalah UASure 0lood Uri% A%id Test Strips menggunakan katalis yang

digaung dengan teknologi iosensor yang spesifik terhadap pengukuran asam urat. Strip

pemeriksaan diran%ang dengan %ara tertentu sehingga pada saat darah diteteskan pada @ona

reaksi dari strip' katalisator asam urat memi%u oksidasi asam urat dalam darah terseut.

Intensitas dari elektron yang terentuk diukur oleh sensor dari UASure dan seanding dengan

konsentrasi asam urat dalam darah. "ilai Ru$ukan untuk laki laki 2 ?.> : 5. mg=dl' sedangkan

untuk perempuan 2 .C : C./ mg=dl !UASure 0lood Uri% A%id Test Strips#.

(rinsip pemeriksaan kadar asam urat metode en@imatik adalah uricase meme%ah asam

urat men$adi allantoin dan hidrogen peroksida. Selan$utnya denganadanya peroksidase'

peroksida' Toos dan 63aminoantiprin mementuk warnaquinoneimine. Intensitas warna merah


6/13

yang terentuk seanding dengan konsentrasiasam urat. "ilai ru$ukan untuk laki laki 2 ?.6 : 5./

mg=dl' sedangkan untukperempuan 2 .6 : >.5 mg=dl !Ro%he Diagnostik' //7#.

(ersiapan agi penderita yang akan diamil sampelnya yaitu puasa 1/ 3 1 $am dan tidak

mengkonsumsi makanan tinggi purin !misalnya 2 daging' $erohan' sarden' otak# minimal 6 $am

seelum u$i dilaksanakan' oleh karena dapat mempengaruhi terhadap hasil pemeriksaan yang

dilakukan !arrison' ///#.

Metode :

En@imatik

Prinsip :

Asam urat dioksidasi oleh uri%ase men$adi allatoin dengan Odengan adanya

peroksidase menghasilkan %hromogen erwarna yang diukur pada pan$ang gelomang >6Cnm

yang seanding dengan kadar asam dalam sampel.

Reaksi 2

Urid A%id O OUri%ase Allantion O O

O D0S 6 3 Aminoantipirin peroksidase Fuinoneimina ?O

Adapun metode lain yaitu metode yang dipakai untuk menentukan kadar asam urat

adalah &olorometri. ,etode ini didasarkan pada kekuatan reduksi asam urat terhadap

fosfotungsat atau Ion uprat. Terleih dahulu harus dilakukan depotreinnisasi !penghilangan

protein# dengan menggunakan Asam TA !Tri%oloroa%ti%# suatu asam kuat.

Reaksi urat dengan fosfotungsat dalam suasana asa menghasilkan senyawa erawarna

iru intensif dan diukur intensitasnya se%ara kolorimetri pada G H C>/ : 5// nm. Reaksi ini tidak

spesifik karena terganggu oleh @at3@at lain seperti 0illiruin dan senyawa pereduksi seperti asam

as%orat


7/13

Reduksi ion %uprat men$adi ion Cuprous di determinasi melalu pementukan warna

kuning dengan "eo%uprin !'7 : dimetil : 1' 1/ 3 fenantrolin# leih sedikit dipengaruhi oleh

reduktor lain.

>. (reparasi Sampel

asil pemeriksaan laoratorium yang tepat dan teliti dapat ter%apai apaila di dalam

proses pemeriksaan terhadap sampel selalu memperhatikan se%ara terpadu eerapa hal yaitu 2

persiapan penderita' pengamilan sampel penderita' proses pemeriksaan sampel dan pelaporan

hasil pemeriksaan sampel. (enyimpanan sampel dilakukan apaila pemeriksaan ditunda atau

sampel dikirim ke laoratorium lain. 0erkaitan dengan hal terseut ada eerapa hal yang perlu

diperhatikan dalam penyimpanan sampel yaitu 2 waktu penyimpanan sampel' %ara penanganan

sampel dan suhu penyimpanan sampel !,ulyono' 0. /1/#.

Waktu penimpanan sampel

(enyimpanan terhadap sampel perlu dilakukan apaila pemeriksaan ditunda. (roses

penyimpanan sampel harus sesuai prosedur yang disyaratkan sehingga diperoleh hasil

pemeriksaan yang tepat. *aktu penyimpanan yang disarankan untuk sampel asam urat adalah

selama > hari !Departemen &esehatan Repulik Indonesia (usat aoratorium &esehatan' //#.

Su!u penimpanan sampel.

Sampel yang digunakan untuk pemeriksaan agar tetap dalam kondisi yang stail' maka

diutuhkan waktu penyimpanan sampel yang aik dan suhu yang sesuai. (emeriksaan kadar

asam urat darah dengan menggunakan plasma simpan' maka sampel disimpan di refrigerator

pada suhu 3 BJ !Rho%e Diagnosti%' //7#.

"ara penan#anan sampel$


8/13

(enanganan terhadap sampel yang digunakan untuk pemeriksaan perlu perlakuan yang

enar' oleh karena penanganan sampel yang tidak sesuai prosedur akan dapat mempengaruhi

terhadap hasil pemeriksaan. (emeriksaan yang menggunakan sampel plasma simpan' maka

plasma dipisahkan terleih dahulu dari selnya dalam waktu maksimal $am dari pengamilan

sampel' selan$utnya plasma disimpan dalam refrigerator pada suhu 3BJ !Departemen

&esehatan Repulik Indonesia (usat aoratorium &esehatan' //#.

C. (enyea iperuri%emia

(enyea hiperurisemia dan gout dapat diedakan men$adi

a. iperurisemia dan gout primer diseakan ukan dari penyakit atau penyea lain.

. iperurisemia sekunder diseakan oleh penyakit atau penyea lain.%. iperurisemia idiopatik adalah hiperurisemia yang tidak $elas penyea primer' kelainan

genetik' dan tidak ada kelainan anatomi' fisiologi yang $elas.

iperurisemia primer dapat ter$adi akiat produksi yang erleih atau sekresi yang

erkurang. (roduksi erleih dapat diakiatkan asupan yang erleihan !eksogen# atau endogen

sedangkan seksresi erkurang iasanya diakiatkan oleh gangguan sekresi di gin$al. (ada

umumnya penyea hiperurisemia dan gout adalah sekresi erkurang !B/837/8#' tetapi tidak

$arang dikominasikan dengan asupan purin yang erleih !1/83/8#. iperurisemia karena

sekresi yang erkurang kemungkinan diseakan oleh faktor genetik. !,ulyono' 0. /1/#

&elainan patologi gin$al yang menyeakan undere-%retion elum ditemukan se%ara

spesifik. iperurisemia karena kelainan en@im spesifik $arang ter$adi' iasanya karena

peningkatan (hosporiosylpyrophospate !(R((# sintase atau defisiensi en@im (RT

!ypo-antine (hosporiosyltransferase#. Salah satu kelainan herediter yang menyeakan

produksi asam urat erleih adalah defisiensi en@im (RT !ypo-antine

(hosporiosyltransferase#. En@im ini erperan dalam menguah purine ases men$adi purin

nukleotida melalui syntesis de no)o. &elainan ini ersifat pautan3K. (ada kelainan yang sedang

seperti sindrom &elley3Seegmiller hanya didapatkan produksi erleih asam urat' tetapi pada

kelainan yang erat seperti pada sindrom es%h3"yhan' akan disertai gangguan susunan saraf

pusat yang mengakiatkan retardasi mental' spasitas dan korea atetosis. Defisiensi (RT akan


9/13

menyeakan hipo-antine tidak dapat diuah men$adi I,( sehingga ter$adi peningkatan oksidasi

men$adi AU atau dnegan kata lain akan ter$adi peningkatan produksi AU.!,ulyono' 0. /1/#

&elainan herediter lain yang $uga menyeakan produksi asam urat erleih adalah

aktifitas erleihan dari en@im (R((3sintase' suatu kelainan yang $uga ersifat pautan3K' dimana

wanita pemawa gen ini ersifat asimtomatik. En@im ini erperan dalam pementukan purin

nukleotida melalui syntesis de no)o. iperurisemia dan gout sekunder dapat diseakan oleh

peningkatan de no)o iosyntesis' peningkatan degradasi AT( atau peme%ahan asam nukleat dan

kelainan yang menyeakan undere-%retion. &elainan karena de no)o syntesis ter$adi karena

kekurangan menyeluruh en@im (RT pada sindrom esh3"yhan' kekurangan en@im glukosa C3

phospatase' dan kekurangan en@im fruktosa313phospate aldolase. &arena defisiensi en@im

glukosa C3phospatase !4 C3(ase# 4lukosa C3phospate tidak isa diuah men$adi glukosa'

sehingga ter$adi hipoglikemi dan penumpukan 4lukosa C (hospate yang menyeakan

peningkatan pementukan AU. Di lain pihak' pada glikolisis anaero' ter$adi peme%ahan glukosa

men$adi 4C( dengan peme%ahan AT( dengan hasil lain erupa peningkatan asam laktat' dll.

(eningkatan asam laktat ini menyeakan hamatan pengeluaran AU pada gin$al sehingga

ter$adi undere-%retion. !!,%rudden Lran%is . ///#.

Laktor yang mempengaruhi pengurangan sekresi urat adalah alkoholisme' oesitas' dan

kera%unan timah. (ada alkoholisme' ter$asi peruahan keseimangan antara piru)at dan laktat di

dalam plasma meningkat dan ekspresi urat akan menurun. Selain itu' pada alkoholisme $uga

ter$adi degradasi erleih nukleotida adenin' sehingga ter$adi produksi erleih asam urat. (ada

oesitas $uga ter$adi penurunan eksresi urat melalui gin$al' tetapi mekanismenya elum diketahui

se%ara pasti. &eadaan ini akan makin erat ketika disertai peningkatan asupan purin dan alkohol.

(ada kera%unan timah hitam' sekresi urat yang menurun dihuungkan lewat nefropatinya.

!!,%rudden Lran%is . ///#.


10/13

Makanan penebab penakit asam urat

,akanan yang kaya akan @at purin dapat meningkatkan kadar asam urat di dalam tuuh.ontohnya seperti2

a. +eroan !$antung' gin$al' otak'dan hati#.. ,akanan laut !kerang3kerangan dan ikan yang erminyak#.

%. Daging merah !daging ai' sapi' dan kaming#.

Masala! kese!atan atau kondisi medis an# sebelumna diderita pasien

Ada eerapa kondisi medis yang dapat meningkatkan risiko penyakit asam urat. Artinyaseseorang akan rentan terserang gout $ika dirinya memiliki atau sedang mengidap2

a. &adar lemak dan kolesterol yang tinggidalam darahnya.

. (enyakit gin$al.

%. Osteoartritis pada tangan' lutut' dan kaki.d. Diaetes' aik diaetes tipe 1maupuntipe .

e. Tekanan darah tinggi.

Obat%obatan pemi&u asam urat

,eningkatnya kadar asam urat serta risiko terkena penyakit gout dapat diseakan oleh eerapa$enis oat tertentu' di antaranya2

a. "ia%in yaitu oat yang digunakan untuk mengoati kolesterol tinggi.

. Diuretik atau pil air' yaitu oat yang digunakan untuk mengoati tekanan darah tinggi

dan $uga mengoati penumpukan %airan di dalam tuuh yang tidak wa$ar.%. Oat3oatan pereda tekanan tinggi lainnya' seperti oat penghamat saluran kalsium'

oat penghamat en@im penguah angiotensin' dan oat penghamat eta.

d. Aspirin.

5. Terapi farmakologi dan terapi non3farmakologi

'erapi Non%(armakolo#iTelah ter$adi deposit kristal urat' aik di glomerulus' tuulus' dan $aringan sekitarnya.

&eadaan terseut menyeakan penurunan fungsi gin$al atau telah ter$adi kegagalan
http://www.alodokter.com/kolesterol-tinggihttp://www.alodokter.com/diabetes/http://www.alodokter.com/diabetes-tipe-1/http://www.alodokter.com/diabetes-tipe-2/http://www.alodokter.com/hipertensihttp://www.alodokter.com/vitamin-b3-(niacin)http://www.alodokter.com/diabetes/http://www.alodokter.com/diabetes-tipe-1/http://www.alodokter.com/diabetes-tipe-2/http://www.alodokter.com/hipertensihttp://www.alodokter.com/vitamin-b3-(niacin)http://www.alodokter.com/kolesterol-tinggi


11/13

fungsi gin$al. Adanya penurunan fungsi gin$al isa dideteksi dengan pemeriksaan

kadar ureum dan kreatinin. !&urnia' //7#

'erapi )armakolo#i

1. 4out akut2 dengan "SAID ketika ter$adi serangan ! untuk mengurangi inflamasi

dan nyeri#

. (rofilaksis serangan erikutnya2 oat penurun kadar asam urat !%ontoh 2

allopurinol#

Golon#an obat Urikostatika: *ant!ine o+idase in!ibitor

Allopurinol memiliki mekanisme ker$a yaitu Inhiisi sintesis asam urat dengan

menghamat en@im -anthin o-idase' menurunkan kadar (R((. Dimulai dari dosis 1// mg= hari'

ditamah 1// mg setiap 1 minggu hingga kadar asam urat M C'/ mg= d. ,etaolit dari

allopurinol 2 o-ypurinol mempunyai akti)itas yang sama' adapun hal yang harus diperhatikan

yaitu dosis allopurinol mesti diturunkan pada pasien insufisiensi gin$al

Golon#an obat Obat urikosurik

(roene%id memiliki mekanisme Inhiisi reaorpsi asam urat pada tuulus pro-imal

gin$al, Sehingga ,eningkatkan eksresi asam urat, dimulai dari dosis rendah untuk menghindari

pementukan atu gin$al$ anya digunakan pada pasien yang diketahui eksresi asam uratnya

rendah !kurang dari B// mg selama 6 $am pada diet normal' atau kurang dari C// mg pada diet

rendah purin$ Untuk menghindari pementukan atu' aliran urin harus di$aga dan dierialkalinisasi urin !pemerian kalium ikaronat#' adapun hal yang harus diperhatikan yaitu

Urikosurik tidak oleh digunakan pada pasien insufisiensi gin$al ke%uali en@romarone

B. (rinsip ker$a dari spektrofotometer U939is

Spektrofotometri Sinar Tampak !U939is# adalah pengukuran energi %ahaya oleh suatu

sistem kimia pada pan$ang gelomang tertentu !Day' //#. Sinar ultra)iolet !U9# mempunyai

pan$ang gelomang antara //36// nm' dan sinar tampak !)isile# mempunyai pan$ang

gelomang 6//35>/ nm. (engukuran spektrofotometri menggunakan alat spektrofotometer yang

meliatkan energi elektronik yang %ukup esar pada molekul yang dianalisis' sehingga

spektrofotometer U939is leih anyak dipakai untuk analisis kuantitatif diandingkan kualitatif.

Spektrum U939is sangat erguna untuk pengukuran se%ara kuantitatif. &onsentrasi dari analit di


12/13

dalam larutan isa ditentukan dengan mengukur asoran pada pan$ang gelomang tertentu

dengan menggunakan hukum amert30eer !Rohman' //5#.

(rinsip ker$anya adalah %ahaya yang erasal dari lampu deuterium maupun wolfram yang

ersifat polikromatis di teruskan melalui lensa menu$u ke monokromator pada spektrofotometer

dan filter %ahaya pada fotometer. ,onokromator kemudian akan menguah %ahaya polikromatis

men$adi %ahaya monokromatis !tunggal#. 0erkas3erkas %ahaya dengan pan$ang tertentu

kemudian akan dilewatkan pada sampel yang mengandung suatu @at dalam konsentrasi tertentu.

Oleh karena itu' terdapat %ahaya yang diserap !diasorsi# dan ada pula yang dilewatkan. ahaya

yang dilewatkan ini kemudian di terima oleh dete%tor. Dete%tor kemudian akan menghitung

%ahaya yang diterima dan mengetahui %ahaya yang diserap oleh sampel. ahaya yang diserap

seanding dengan konsentrasi @at yang terkandung dalam sampel sehingga akan diketahui

konsentrasi @at dalam sampel se%ara kuantitatif.

DALTAR (USTA&A

1. ,urray R' 4ranner D' ,ayes (' Rodwell 9. arperNs Illustrated 0io%hemistry' Twenty3

Si-th Edition. In Rodwell' 9. metaolism of purine pyrimidine nu%leotides. "ew ork2

,%4raw3ill ompaniesP //?. p. 7?3?/

?. &asper D' 0raunwald E' Lau%i A' auser S' ongo D' +ameson . arrisonNs (rin%iples of

Internal ,edi%ine 1Cth Edition. In *ortmann' R. disorder of purine and pyrimidine

metaolism. "ew ork2 ,%4raw3ill (rofessionalP //6

6. arris ,' Siegel ' Alloway +. 4out and yperuri%emia. Ameri%an A%ademy of Lamily(hysi%ians2 1777.

>. ,ark D0' ,ark AD' Smith ,. 0asi% ,edi%al0io%hemistry2 A lini%al Approa%h.

*illiams *ilkins. 177C. h.C1C3C1B.

C. Anonim. Asam Urat (enyakit &aum (ria. Qonline. //B Desemer B. A)ailale fromP

UR2 http2==komplemen.%om=modules.phpnameH"ewsfileHprintsidH5>

5. (ittman +' (harm D' 0ross ,. Diagnosis and ,anagement of 4out. Ameri%an A%ademy of

Lamily (hysi%ians. 1777.

B. Sudoyo *A' Setiyohadi 0' Alwi I' dkk. Ilmu (enyakit Dalam. +akarta2 (usat (eneritan

Ilmu (enyakit Dalam. //C. h.11?311B

7. Arianda dedi' /16. 0U&U SA&U A"AIS &ESEATA" refisi ke3?.ekasi2 Analis

,uslim (ulisher

1/. &ang D' "akagawa T' Leng et al.' A Role for Uri% A%id In The (rogression Of Renal

Disease' +. Am So% "ephro' //P1?2 BBB3B75.

11. 9erde%%hia (' S%hilla%i 4' Reoldi 4( et al. Relation 0etween Signifi%an%e Of Serum

Uri% A%id And Risk of ardio)as%ular Disease In Essential ypertension. ypertension.

///P ?C21/5.


13/13

1. *aring *S' +e D+ and ,a-well SR+. Uri% A%id as A Risk La%tor ardio)as%ular

Disease. F + ,ed. ///2 7?25/5351?.

1?. ,a@@ali ,' uges +' &im 4 et al. Ele)ated Uri% A%id In%reases 0lood (ressurin the Rat y a "o)el rystal3Independent ,e%hanism. ypertension //1P ?B2 11/1

teori dasar as urat

Documents