terjemahan jurnal cost and eficacy ivf and tuba anastomosis

7/25/2019 Terjemahan Jurnal Cost and Eficacy IVF and Tuba Anastomosis

1/12

PERBANDINGAN BIAYA DAN EFIKASI FERTILISASI IN VITRO DAN

ANASTOMOSIS TUBA UNTUK WANITA SETELAH LIGASI TUBA

Lauren B. Messinger, M.D., Connie E. Alford, M.D., John M. Csokmay, M.D., Melinda B. Henne, M.D.,Sunni L.

Mumford, Ph.D., James H. Segars, M.D., dan Alicia . Arms!rong, M.D.

Tujuan" #n!uk mem$andingkan $iaya dan efikasi anas!omosis !u$a un!uk fer!ilisasi in %i!ro

&'()* +ada ani!a yang menginginkan kesu$uran se!elah ligasi !u$a.

Desain" Analisis efek!i%i!as $iaya.

Pengatuan" -idak digunakan.

Pasien" -idak digunakan.

Inte!ensi" -idak digunakan.

U"uan Hasi# Uta$a" Biaya +er kehamilan yang sedang $erlangsung.

Hasi#" Biaya +er kehamilan yang sedang $erlangsung un!uk ani!a se!elah anas!omosis !u$a

$erkisar dari /0.110 hingga 223,142 SD 25/1*, sedangkan '()$erkisar dari 32.652

hingga ///,076 SD 25/1*. Pada kelom+ok i$u $erusia 839 dan 39:15!ahun, anas!omosis

!u$a le$ih efek!if$iaya dari+ada '() un!uk kehamilan yang sedang $erlangsung.Analisis

sensi!i%i!as mem%alidasi !emuan ini +ada $er$agai +ro$a$ili!as kehamilan yang sedang

$erlangsungser!a $iaya +er +rosedur.

Kesi$%u#an" Anas!omosis !u$a adalah +endeka!an yang +aling efek!if $iaya $agise$agian $esar

ani!a $erusia kurang dari 1/ !ahun, sedangkan '() adalah+endeka!an yang +aling efek!if $iaya

un!uk ani!a $erusia ;1/ !ahun yang menginginkan kesu$uran se!elah ligasi !u$a. Se$uah model

!elah di$ua! yang da+a!dimodifikasi $erdasarkan +ada $iaya dan !ingka!ke$erhasilan di se!ia+

klinik un!uk +er$aikan konseling +asien.


2/12

S!erilisasi ani!aadalah salah sa!ume!odekon!rase+siyang +aling seringdi+ilihdi seluruh dunia.

Le$ihdari 35< dari+asangandi Amerika Serika!memilihun!uk men=alanis!erilisasi$edah&/*.Ada

le$ih dari095.555ligasi!u$a yang dilakukan se!ia+ !ahunnyadiAmerika Serika!dan 35< akan

menyesalike+u!usannya dengan/< +ada akhirnya akan mencari+emulihankesu$uran &2:1*.

Alasan +alingumum yangdiku!i+ un!ukmencarianas!omosisse!elahligasi

!u$aadalah+eru$ahans!a!us +erkainandan keinginanun!uk memiliki le$ih $anyak anak&2,

3*.Menginga!!ingginyaangka +erceraiandi Amerika Serika!, mungkin $ahari$uan

+erem+uanakanmencari+emulihankesu$uran se!elahmen=alaniligasi!u$a.

Saa! ini, sa!u:sa!unya+ilihan un!ukmenam$ahanak adalahfer!ilisasi in %i!ro &'()* a!au $edah

anas!omosis !u$a &-A*.American Society for Reproductive Medicine Committee

Opinionmendukung -A se$agai+ilihan un!uk kesu$uran +asca ligasi !u$a dan, ke!ika

mem+er!im$angkan $e$era+a +ilihan, mela+orkan usia se$agaifak!or +rognos!ik yang +aling

+en!ing&1*. >amun, !erle+as dari !ingka! ke$erhasilan yang dila+orkan, -Ale$ih =arang dilakukan,

dan le$ih =arangdia=arkan dalam +rogram +ela!ihan keanggo!aan di Amerika Serika!.Menuru!sa!u

sur%ei di AS, 13< dari se=aa! !idak melakukan-A se$agai s+esialis $edah u!ama &9*. Alasan

un!uk kecenderungan ini dian!aranya adalah meningka!nya !ingka! ke$erhasilan '(). Meski+un

!ingka! '() dan -A yang suksessama secara glo$al, sa!u +rosedur mungkin memilikikeun!ungan

%ersus yang lain $agi se!ia+ +asien, dalam halefikasi dan $iaya. ?arena !idak adakeun!ungan

yang =elas dari sa!u +rosedur %ersus yang lainnya, akan $erguna un!uk memiliki informasiyang

akan memfasili!asi indi%idualisasi konseling.-u=uan kami adalah un!uk mengiden!ifikasi cara

yang o$yek!if un!uk konseling +asien mengenai kedua +ilihan, dengan menggunakan da!a $iaya

dan efikasiyang dis!ra!ifikasi menuru! kelom+ok umur. #n!uk memenuhi !u=uan ini, kami

menci+!akan model +ohon ke+u!usan, $erdasarkan +ada da!a yang di+u$likasikan, un!uk

mem$andingkan $iayasecara keseluruhan un!uk menca+ai kehamilan yang sedang $erlangsung

di an!ara '() dan -A.'nformasi ini da+a! mem$an!u $aik $agi +asien mau+un dok!er dalam

mem$ua! ke+u!usan an!ara '() dan -A.

BAHAN DAN METODE

?ami menghasilkan model +ohon ke+u!usan &@am$ar. /* un!uk mem$andingkan $iayadan

efikasi -A dengan '() dan +erkiraan luaran kehamilan yang sedang $erlangsung dengan

menggunakan da!a yang di+eroleh dari li!era!ur yang di!er$i!kandan sum$er daya +u$lik dari


3/12

+ers+ek!if sosial.?ami mendefinisikan kehamilan yang sedang $erlangsung se$agai kehamilan

le$ih dari 25 minggu, yang diasumsikan akan menghasilkan kelahiran hidu+, dan mencaku+

!ingka! kelahiran hidu+ yang dike!ahui $ila !ersedia. ?arena semua nilai:nilai yang digunakan

dalam e%aluasi ini dikum+ulkan dari da!a+u$lik yang !ersedia a!au hasil yang di+u$likasikan

se$elumnya, +eneli!ian ini dinilai $e$as dari +erse!u=uanInstitutional Review Board.

Ga$&a '( M)*e# %)+)n"e%utusan ,ang $e$&an*ing"ananast)$)sistu&a-TA. !esusIVFuntu"/anita

sete#a+#igasi tu&a-untu" %)&a&i#itas0 #i+at Ta&e#'.(

Model ini dimulai dengan ke+u!usan un!uk melan=u!kan dengan -A a!au sa!u siklus '(). #n!ukse!ia+ +eris!ia yang !er=adi dalam kelom+ok -A, +ro$a$ili!as dihi!ung se$agai ra!a:ra!a dari

da!a yang di!er$i!kan&-a$el -am$ahan /, !ersedia secara online* &0:25*.Pro$a$ili!as un!uk

menyelesaikan -A dihi!ung $erdasarkan +ada !ingka! +a!ensi +asca+rosedur yang

didokumen!asikan dalam li!era!ur&//, /9, /0*. #n!uk se!ia+ +eris!ia yang !er=adi


4/12

dalamkelom+ok '(), +ro$a$ili!asnya diam$il dari da!aSociety for Assisted Reproductive

Technologies&SA-* !ahun 25/2 un!uk ani!adengan diagnosis infer!ili!as fak!or !u$a &2/*.

#n!uk kedua kelom+ok, -A dan '(), kehamilan diangga+memiliki !iga kemungkinan luaran"

kehamilan yang sedang $erlangsung, a$or!uss+on!an, a!au kehamilan ek!o+ik &EP*. -ingka!

kehamilan&P* dihi!ung se$agai $o$o! ra!a:ra!a dari da!a yang !ersedia yang dikelom+okkan

$erdasarkan +ada usia i$u 839, 39:15, dan 15 !ahun&-a$el /*. -ingka! EP dihi!ung se$agai ra!a:

ra!a dari yang diku!i+ dalam li!era!ur un!uk se!ia+ me!ode, -A dan '()&0:25, 22, 23*. -ingka! EP

diasumsikan konsis!en dalam semua kelom+ok umur. #n!uk kelom+ok '(), !ingka!

a$or!uss+on!andihi!ung $erdasarkan +ada da!a dari SA- &2/*.#n!uk kelom+ok -A, !ingka!

a$or!us s+on!an diasumsikan se!ara dengan !ingka! !erkai! usia dalam li!era!ur &21*.

Ta&e# '(P)&a&i#itaste"ait usia ,ang *iguna"an *a#a$ana#isis%)+)n "e%utusan(

?arena sa!u siklus '() sering menghasilkan cuku+ em$rio un!uk siklus $eku, ca$ang !am$ahan

yang di!am$ahkan +ada +ohon ke+u!usan dalamkelom+ok '() un!uk kasus:kasus !erse$u!,

se!elah E-, !idak menghasilkan kehamilan yang sedang $erlangsung. Pro$a$ili!as !ransfer $eku

dihi!ung se$agai rasio siklus $eku yang dimulai !erhada+ siklus segar yang dimulai se+er!i yang

dieks!ra+olasi darida!a SA- yang mela+orkan =umlah !o!al siklus yang dimulai dan =umlah

siklus $eku yang dimulai +ada !ahun 25/2&2/*. -ingka! kehamilan yang sedang $erlangsung

se!elah siklus '() $eku !erse$u! di+erkirakan $erdasarkan +adada!a SA- 25/2 un!uk ani!a

dengan diagnosis infer!ili!as fak!or !u$a &2/*.


5/12

#n!uk menen!ukan ra!a:ra!a $iaya +er kehamilan yang sedang $erlangsung, kami +er!ama kali

menen!ukan $iaya harga +asar un!uk -A, sa!u siklus'() segar, dan sa!u siklus '() $eku. ?arena

layanan ini !eru!ama disediakan secarafee-for-servicedengan caku+an asuransi yang minimal,

kami mem+erkirakan $iaya $erdasarkan +ada $iaya+asien. ?ami menggunakan li!era!ur yang ada

&/0, 29* dan se!ia+ wesiteklinik &20:13* un!uk menginformasikan +arame!eranalisis kami. Dua

$elas klinik di seluruh Amerika Serika! dihu$ungi melalui !ele+on dan mem$eri!ahukan $iaya

ke+ada +asien un!uk+enyelesaian +rosedur -A. 'ni digunakan un!uk mem+erkirakan ra!a:ra!a

harga +asar un!uk +rosedur -A. ?arena da!a ini dikum+ulkan dan dika=i +ada !ahun 25/1, ia

di+er!im$angkan se$agai dolar ASSD*!ahun 25/1. Semua $iaya dari li!era!ur dikon%ersi ke

#SD 25/1 dengan menggunakan !S "epartment of #aor Bureau of #aor Statistics Inflation

Calculator&11*. Biaya un!uk -A $iasanya !ermasuk kun=ungan konsul!asi aal, dok!er $edah,

fasili!as, anes!esi, +rosedur, +emulihan, +eraa!an +asca o+erasi, dan sa!u malam raa! ina+.

Biaya un!uk -A meru+akan ra!a:ra!a dari $iaya yang dila+orkan un!uk semua !eknik !ermasuk

la+aro!omi, mini:la+aro!omi, la+arosko+i, a!au +rosedur ro$o!ik.

Biaya un!uk '() mencaku+ kun=ungan dok!er, #S@ dan e%aluasi la$ora!orium, +engam$ilan

oosi!, intracytoplasmic sperm in$ection&'CS'*, !ransfer em$rio &E-*, $iaya em$riologi, dan semua

o$a!. ?arena 95< dari +asien dengan fak!or !u$a menggunakan 'CS' &2/*, $iaya ini !ermasuk

dalam+erhi!ungan '() secara keseluruhan. Biaya un!uk E- $eku mencaku+kun=ungan dok!er,

e%aluasi #S@, $iaya em$riologi, dan +enyim+anan dan !ransferem$rio. Biaya ini hanya

dimasukkan +ada +ersen!ase ani!a yang masuk ke dalamkelom+ok ini dari analisis. Biaya un!uk

siklus '() segar dan $eku $erdasarkan +ada +anggilan !ele+on ke klinik fer!ili!as ser!a li!era!ur

&29:27, 26, 32, 31, 30:34, 15, 13*, yang disesuaikan dengan#SD 25/1 se+er!i yang di=elaskan

se$elumnya &11*.

Biaya un!uk menangani EP dan a$or!us s+on!an di+eroleh dari li!era!ur &/0, 19:14* dan

disesuaikan dengan #SD 25/1 se$agaimana yang !elah di=elaskan se$elumnya &11*. Perkiraan ini

meru+akan sua!u ra!a:ra!a dan !ermasukmana=emeneks+ek!a!if, medikamen!osa, dan $edah

&-a$el-am$ahan 2, !ersedia secara online*.

a!a:ra!a$iaya +erkehamilan yang sedang $erlangsungkemudiandihi!ungun!uk se!ia+kelom+ok

usia839, 39:15, dan15!ahun, +ada ra!a:ra!aangka kehamilan&P* yang diama!idalam li!era!ur.

?amikemudian melakukananalisis sensi!i%i!assa!u arah+adaren!ang+ro$a$ili!aske$erhasilandari


6/12

se!ia+ +rosedurini&+ersen!asekehamilan yang sedang $erlangsung$er%ariasidari9


7/12

dimasukkan hanya ke dalam model un!uk ani!a yang hamil se!elah -A. Model +ohon ke+u!usan

!idak di!am+ilkan.

Analisis s!a!is!ik $erdasarkan +ada model ke+u!usan +ro$a$ili!as yang di!un=ang oleh da!a. >ilai

P !radisional !idak dimasukkan karena analisis $iaya ini didasarkan +ada simulasi da!a dan model

+ro$a$ilis!ik. Analisis sensi!i%i!as yang luas !elah dimasukkan un!uk menge%aluasi kekua!an

model dan asumsi yang mendasarinya.

HASIL

?ami menge%aluasi 2.290 +rosedur -A dari li!era!ur. P un!uk -Amasing:masing adalah 79


8/12

masing:masing adalah 25


9/12

15!ahun,$iayayangsecara signifikanle$ih rendah dariyang dila+orkan dalam li!era!ura!au

olehklinik fer!ili!as. Pada ani!ayang $erusiale$ih dari15!ahun, -Ale$ihefek!if$iaya =ika

$iaya'()le$ih daria!au sama dengan 35.555 +ersiklus.

Ga$&a 1(-A45. Ana#isis sensiti!itasuntu" setia%"e#)$%)" usia*i $ana&ia,aanast)$)sistu&a-TA.

&e#angsung")nstan-ni#ai $e*ian6 7(879. *an&ia,a untu"IVF,ang&e!aiasi *ai 6:(222 +ingga 692(222(-D4

F. Ana#isissensiti!itasuntu" setia%"e#)$%)" usia*i$ana &ia,aIVF&e#angsung")nstan-ni#ai $e*ian6 ':(;


10/12

-elah dike!ahui$ahausiameru+akan fak!oru!ama yang mem+engaruhiPdan

!ingka!a$or!uss+on!an, un!uk'()dan konse+si s+on!an. Se$uah +eneli!ianse$elumnya+ada

kehamilan se!elah-Amenca!a! $aha se!ia+kaliusia meningka!9!ahunkemungkinan un!uk

hamilmenurunhingga34< &7*. Dalam modelyang disa=ikan,kemungkinankehamilan yang sedang

$erlangsungmenurun secara nya!adengan meningka!nyausia. #n!ukkelom+ok'(),

!ingka!a$or!uss+on!an dieks!ra+olasidari da!aSA-dandi!emukan rendahdalam semuakelom+ok

usia, !eru!ama ani!a yang $erusiale$ih dari15!ahun, $ila di$andingkandengan+o+ulasi

umum&21*.

?arena da!aSA-mencerminkan+o+ulasi +asienyang idealdan kemungkinanrendah

secaraar!ifisial,modeldi=alankandengan!ingka! a$or!uss+on!an yang

se!ara+adakelom+ok-Adan'()yai!u 31< un!ukani!a $erusia15!ahun. Dalam model ini,

'()!e!a+le$ih efek!if$iaya un!uk ani!a$erusia le$ih dari15!ahun &Da!a !idak di!am+ilkan*. Hal

ini sesuai dengan +rak!ek $ule!in ASM yang menca!a! usia se$agai fak!or +rognos!ik yang

+aling +en!ing un!uk -A &1*.

Meski+un analisis kami mungkin kurang mem+erhi!ungkan $iaya -A dan '(), hasilnya

konsis!en dengan yang dila+orkan dalam li!era!ur &0, 29*. Hasil analisis kami mencerminkan

es!imasi $iaya +asien yang di+eroleh dari li!era!ur dan dari klinik yang secara !era!ur melakukan

+em$alikan !u$a dan '(). ?arena hanya /9 negara yang saa! ini diamana!kan dengan caku+an

asuransi infer!ili!as, dimana !idak semuanyamencaku+ '(), kami +ercaya $aha $iaya +asien

adalah ukuran yang cocok un!uk model ini &90*. Biaya un!uk -A !idak konsis!en di seluruh

Amerika Serika! dan $er%ariasi sesuai dengan +endeka!an $edah. ?arena mayori!as klinik

melakukan -A dengan menggunakan +endeka!anmini:la+aro!omi kami !idak mens!ra!ifikasi

$iaya menuru! me!ode -A, !a+i !ermasuk $iaya semua me!ode dalam menghi!ung ra!a:ra!a dan

kisaran $iaya. Se$uah analisis $iaya $aru:$aru inidari ro$o!ik %s la+aro!omi un!uk -A

menun=ukkan $iaya men=adi /.110 le$ih $esar un!uk +rosedur ro$o!ik &4*, +er$edaan yang

di+erhi!ungkan dalam analisis sensi!i%i!as kami.

Peneli!ian ini menge%aluasi $iaya yang $erkai!an dengan efikasi masing:masing +rosedurF

>amun, ada $iaya+o!ensiallainnyayang harusdi+er!im$angkan. #n!uk +asien yang men=alani -A

yang gagal menca+ai kehamilan se!elah 0 $ulan, $anyak &hingga 19


11/12

da+a! !er=adi &95, 9/*. Model kami $ersifa! unik karena kami menganalisis %ersi model yang

$erkon!ri$usi un!uk $iaya !am$ahan dari HS@ un!uk 19< dari mereka yang menyelesaikan

+rosedur -A dan HSS un!uk 2< dari +asien '() yang menyelesaikan E-. Meski+un dengan

$iaya !am$ahan !erse$u!,hasilnya !e!a+ sama, dengan -A men=adi +ilihan yang +alingefek!if

$iaya un!uk ani!a $erusia 81/ !ahun &-a$el-am$ahan 3*.

Per!im$angan lain adalah ?B =angka +an=ang. Jika $erhasil, -A akan memungkinkan $e$era+a

kehamilan dari $iaya aal, sedangkan '() akan memerlukan $iaya !am$ahan +er u+aya. Jika

hanya sa!u !am$ahan anak yang diinginkan, -A akan mem$u!uhkan kon!rase+si $eriku!nya, yang

!en!u akan menam$ahkan $iaya =angka +an=ang $agi +asien. ?arena hal ini da+a! men=adi $e$an

keuangan yang signifikan $agi +asien, model !er+isah di=alankan dimana $iaya dimasukkan

un!uk kon!rase+si +ada ani!a yang hamil se!elah o+erasi -A. ?arena ada se=umlah +ilihan

kon!rase+si dengan $ermacam:macam $iaya, ra!a:ra!a $iaya dihi!ung $erdasarkan +ada li!era!ur

yang !ersedia &91, 99*. Biayayang digunakandalam modeladalahra!a:ra!acam+uransemua

=eniskon!rase+siG ini adalah es!imasiyang a=ar menginga!$er$agai+ilihanyang !ersedia.Selain

i!u,analisissensi!i%i!as$isadigunakanun!uk menyesuaikan$iayakon!rase+si$erdasarkan +ada

+referensise!ia+ +asien. Dalammodel ini, hasilnya!e!a+konsis!en dengan-A+alingefek!if $iaya

un!ukani!a$erusia 81/ !ahun&-a$el-am$ahan3*.

Mungkin =uga ada+er$edaandalam ak!u yang hilangdari +eker=aan,$iaya yang !erkai!

denganse!ia+ +rosedur. #n!uk +asien'(), !o!al9hari+ersiklusun!uk salahsa!u a!aukedua

+asangan!elahdimasukkan dalamli!era!ur&0, 97*, danun!uk +asien yang men=alani-A, kisaran7:25

hari!elah didokumen!asikanse$agaiak!u yang di+erlukanun!uk +emulihan+asca o+erasi&0,

4*.en!angak!uinihanya $erkon!ri$usi +adaak!u yang hilang yang!erkai! langsung dengan

+eraa!an kesu$urandan!idak mem+erhi!ungkan +eraa!an kehamilan$eriku!nya. ?arena

%aria$ili!as yang !inggi ak!u yang dilea!kan oleh masing:masing +asangan, ser!a $er$agai

ga=i, kami memilih un!uk !idak memasukkan ini ke dalam analisis kami. >amun, analisis

sensi!i%i!as dengan %ariasi $iaya +rosedur menun=ukkan hasil yang sama dengan $er$agai $iaya

+o!ensial.

Peneli!ian ini !idak mem+er!im$angkan +er$edaan dalam $iaya +eraa!an kehamilan dan

+ersalinan. ?arena '() le$ih mungkin un!uk menghasilkan kehamilan mul!i+el, ia le$ih

mungkin menghasilkan $iaya yang le$ih !inggi yang !erkai! dengan +ena!alaksanaan dan


12/12

+engo$a!an medis dari kom+likasi selama kehamilan dan kom+likasi selama +ersalinan,

!ermasuk caesar. Se$uah analisis $aru:$aru ini yang memasukkan $iaya +ersalinanmenyim+ulkan

$aha -A le$ih efek!if $iayaun!uk semua kelom+ok umur ke!ika memasukkan$iaya +ersalinan

&29*. Analisis ini difokuskan +ada $iaya un!uk menda+a!kan kehamilan yang sedang

$erlangsung, karena $agi $anyak +asien, ini men=adi +erha!ian u!ama.

Selain $iaya dan efikasi, ada kekhaa!iran lain dari se!ia+ +rosedur dimana +asien dan dok!er

mungkin ingin mem+er!im$angkannya. -ingka! ke$erhasilan un!uk +rosedur -A mencerminkan

yang dila+orkan un!uk s+esialis $edah yang +aling $er+engalaman dengan +o+ulasi +asien yang

sanga! selek!if. Li!era!ur masih !er$a!as un!uk mem$erikan +erkiraan akura! !en!ang $era+a

$anyak ani!a yang menginginkan kesu$uran se!elah ligasi !u$a yang meru+akan kandida! yang

o+!imal !erse$u!. Da!a yang digunakan dalam model ini $erasumsi $aha semua ani!a yang

menginginkan +rosedur ini akan men=adi kandida! yang ideal. Meski+un ra!a:ra!a ak!u un!uk

konse+si dila+orkan 0,4 $ulan, !ingka! ke$erhasilansecara keseluruhan yang !inggi =uga da+a!

dikai!kan dengan ak!u le$ih lama dari !indak lan=u!. ak!u yang le$ih lama un!uk konse+si

un!uk -A mungkin men=adi +enghalang $agi $anyak +asien, !eru!ama $agi ani!a di u=ung a!as

s+ek!rum usia re+roduksi. #n!uk $e$era+a indi%idu, ak!u yang le$ih singka! un!uk hamil yang

di$erikan oleh '() mungkin melam+auise!ia+ $iaya manfaa!.

Ada $e$era+a kekua!an dari analisis ini.Peneli!ian ini mencaku+ semua me!ode o+erasi -A, ser!a

mana=emen dengan hasil yang dike!ahui dan kom+likasi !ermasuk EP,a$or!us s+on!an, dan

HSS. Selain i!u kami fokus +ada sa!u siklus '() +lus siklus $eku =ika diindikasikan. Banyak

+erencanaan keuangan yang ada saa! ini, selain caku+an asuransi di daerah!er!en!u. Analisis

sensi!i%i!as kamiyang kua! memungkinkan un!uk memasukkan caku+an ini, ser!a rencana yang

mungkin mencaku+ $e$era+a siklus dengan +eningka!an P secara keseluruhan un!uk le$ih

meng:indi%idualisasi konseling +asien. ang +en!ing, kami menyediakanmodel +ohon ke+u!usan

yang da+a! dengan mudah disesuaikan dengan $iaya dan hasil di klinik !er!en!u un!uk

mem$im$ing konseling +asien dan +engam$ilan ke+u!usan. ?esim+ulannya, $iaya dan efikasi

-A %ersus '() menegaskan $aha -A adalah +endeka!an fa%ori! $agi $anyak +asien di $aah

usia 1/ !ahun yang menginginkan kesu$uran se!elah ligasi !u$a.

terjemahan jurnal cost and eficacy ivf and tuba anastomosis

Documents