translate journal spondilitis tb

7/24/2019 translate journal spondilitis TB

1/8

Komplikasi Neurologis Dan Sistemik dari Meningitis Tuberkulosis Dan

Penanganannya di Rumah Sakit Kota Auckland, Selandia BaruNE Anderson, J. Somaratne, DF Mason, D. Holland, MG Thomas

AbstrakMortalitas dan gejala sisa jangka panjang yang seris masih terjadi pada sekitar !"# pasien dengan

meningitis T$. Frekensi dan gam%aran klinis komplikasi nerologis dan sistemik ditentkan dalam

tinjaan retrospekti& dari '"( pasien dengan meningitis T$. )omplikasi terjadi pada *' pasien +*#-.

)omplikasi yang paling mm adalah hiponatremia (/#, hidrose&als (0#, stroke 11#,

kelmphan sara& kranial 0/#, serangan epilepsi 0*#, dia%etes insipids 2#, t%erkloma 1#,

myeloradiklopati 1# dan sindrom hipotalams 1#. )omplikasi iatrogenik yang paling mm adalah

hepatotoksisitas terkait dengan pengo%atan anti3T$ pada tjh pasien. Da plh tiga pasien +00#-

meninggal. 4ada &ollo5 p terakhir sat pasien +'#- tetap dalam keadaan 6egetati& persisten, '(

pasien +'1#- mengalami 7a7at %erat dan '0 pasien +'0#- mengalami ke7atatan sedang. )omplikasi

jangka panjang yang paling mm terjadi pada *' pasien yang selamat adalah ganggan kogniti&

+'0#- dan epilepsi +''#-. )omplikasi nerologis dan sistemik dari meningitis T$ mm terjadi dan

merpakan penye%a% terpenting terjadinya mortalitas dan mor%iditas jangka panjang

! Pengantar

)omplikasi nerologis dan sistemik adalah penye%a% terpenting terjadinya mor%iditas dan

mortalitas pada meningitis T$. Mortalitas dan gejala sisa jangka panjang yang seris masih terjadi

pada sekitar !"# pasien dengan meningitis T$ meskipn mereka menjalani pengo%atan anti3T$.'

)ami telah meninja se7ara retrospekti& '"( pasien di 8mah Sakit )ota A7kland dengan meningitis

T$ selama periode (" tahn. Gam%aran klinis, hasil pemeriksaan dan hasil pada saat plang dari

rmah sakit telah dilaporkan dalam Journal of Clinical Neuroscience.0 Dalam jrnal ini kami

menjelaskan komplikasi nerologis dan sistemik yang diamati pada pasien3pasien ini.

"! Metode

4asien yang diam%il dari 8mah Sakit A7kland dari tahn '/2!30""( dengan meningitis T$

diidenti&ikasi dari %e%erapa sm%er tinjaan retrospekti& dari meningitis kronis yang termask pasien

dari tahn '/2!3'/*1,1 diagnosa akhir dari rmah sakit dan hasil kltr ntk My7o%a7terim

t%er7losis +M. t%er7losis- dan pemeriksaan reaksi rantai polymerase9polymerase 7hain rea7tion

+4:8- ntk asam deoksiri%onkleat +DNA- M. t%er7losis dalam 7airan sere%rospinal +:SF-, yang

telah tersedia di la%oratorim Mikro%iologi 8mah Sakit )ota A7kland sejak tahn '//(. 4asien

dianggap memiliki meningitis T$ pasti9de&initi& jika memenhi sema kriteria se%agai %erikt +i-

pasien memiliki sat ata le%ih dari gam%aran klinis %erikt 3 sakit kepala, leher kak, per%ahankondisi mental ata demam; +ii- jmlah lekosit :SF le%ih %esar dari !


2/8

&okal; tingkat 0, letargi, per%ahan perilak, meningisme ata tanda3tanda &okal minor, dan tingkat 1,

stpor, koma, ata de&i7it nerologis &okal %erat.(.

Hasil jangka panjang ditentkan dari meninja 7atatan pasien. Drasi rata3rata &ollo5 p antara

pasien yang %ertahan adalah '* %lan +kisaran '3'/ %lan-. Skor Glasgo5 >t7ome S7ale +G>S-

dignakan ntk menggolongkan hasil akhirnya pada &ollo5 p terakhir ', kematian; 0, kondisi

6egetati6e persisten9menetap; 1, 7a7at %erat +tergantng pada dkngan harian karena adanya 7a7at

mental ata &isik-; (, 7a7at sedang +7a7at, tetapi independen9mandiri-; dan !, pemlihan yang %aik

+kem%alinya kehidpan normal meskipn mngkin ada de&isit nerologis dan psikologis minor-.!

Stroke dide&inisikan se%agai perkem%angan gejala dan9tanda3tanda &okal yang pesat ata, pada

5aktnya, kehilangan &ngsi glo%al otak yang %erlangsng le%ih dari 0( jam ata menye%a%kan

kematian, tanpa se%a% yang jelas selain karena penye%a% 6asklar. 24ada pasien yang dimaskkan

se%elm :T s7an tersedia di 8mah Sakit A7kland pada tahn '/, diagnosis stroke didasarkan

pada ri5ayat onset mendadak dari gejala dan tanda dari lesi otak &okal. Gam%aran klinis, teman :SF

dan hasil dari pasien dengan dan tanpa stroke di%andingkan dengan ji 7hi3s?ared +@0-.

#! $asilSe%anyak '"( pasien, 2' laki3laki dan (1 perempan, dengan meningitis T$ selama (" tahn

penelitian. Tjh plh sat pasien +2*#- memiliki meningitis T$ pasti dan 11 pasien +10#-

memiliki kemngkinan meningitis T$. )omplikasi terjadi pada *' dari '"( pasien +*#- +Ta%el '-.

)e%anyakan pasien memiliki %e%erapa komplikasi.

3.1.Hidrosefalus

Hidrose&als merpakan komplikasi nerologis yang paling mm terjadi. Empat plh empat

pasien +(0#- mengalami hydro7ephals dan dari jmlah ini, 01 +00#- dio%ati dengan drainase

6entrikel ata shnt.

3.2.Stroke

4ada 1( pasien +11#-, '* laki3laki dan '2 perempan, meningitis T$ diper%erat dengan stroke

pada 02 dari ' pasien +1#- dengan meningitis T$ yang pasti dan delapan dari 11 pasien +0(#-

dengan kemngkinan meningitis T$. sia rata3rata pasien dengan stroke 0,! tahn +kisaran '3*"

tahn-. )elompok stroke memiliki &rekensi yang jah le%ih tinggi dari tanda3tanda &okal nerologis,

hidrose&als dan Tingkat 1 penyakit pada presentasi di%andingkan pasien tanpa stroke +Ta%el 0-. Tidak

ada per%edaan yang signi&ikan dalam gejala ata tanda3tanda lain yang tim%l, meskipn ada

ke7enderngan &rekensi yang le%ih %esar dari per%ahan kondisi mental pada kelompok stroke.

)onsentrasi protein :SF, kadar glkosa, jmlah lekosit dan proporsi netro&il tidak %er%eda se7ara

signi&ikan antara keda kelompok. Terdapat &rekensi yang le%ih %esar dari hasil yang %rk +G>S

skor '31- pada &ollo5 p akhir pada kelompok stroke +2#- di%andingkan kelompok non3stroke

+0'#- +p B",""'-

2


3/8

Tabel

Frekensi komplikasi pada '"( pasien dengan meningitis T$

Tabel "

)arakteristik pasien, gejala dan tanda yang tim%l, analisis 7airan sere%rospinal dan hasil pada pasien

dengan dan tanpa Stroke

Da plh sem%ilan pasien +*!#- pada kelompok stroke mengalami ense&alopati %erat dengan

tam%ahan tanda3tanda nerologis &okal, da pasien +2#- memiliki tanda3tanda &o7al dengan stats

mental normal dan pada tiga pasien +/#- stroke dikaitkan dengan ense&alopati %erat tanpa gejala ata

tanda3tanda nerologis &okal. 4ada sat pasien, seorang 5anita 0' tahn, stroke adalah mani&estasi

3


4/8

tama yang tim%l dari meningitis T$. 4asien adalah tidak demam, tetapi mengalami kekakan leher

yang ter7atat pada saat mask.

Jenis stroke dapat ditentkan dengan pen7itraan ata otopsi pada 01 dari 1( pasien. Da plh

da pasien mengalami in&ark sere%ral, dengan mltiple in&ark pada '0 pasien dan in&ark tnggal pada

'" pasien. Cn&ark terletak di %asal ganglia pada tjh pasien, di thalams pada lima pasien dan pada

kapsl internal pada tiga pasien. Tiga pasien mengalami in&ark %atang otak; sat pasien mengalami

in&ark sere%elar dan enam pasien mengalami in&ark hemis&er kortikal +5ilayah arteri sere%ri media

pada tiga pasien, arteri sere%ri anterior pada sat pasien dan arteri sere%ral posterior pada da pasien-.

4ada sat pasien in&ark dikaitkan dengan perdarahan intrasere%ral di %agian lain dari otak. 4asien lain,

seorang pria 10 tahn, telah se7ara %ertahap mem%aik setelah memlai pengo%atan anti3T$. Setelah

mingg pengo%atan, ia mengalami kehilangan kesadaran mendadak. :T s7an mennjkkan

perdarahan di mid%rain9otak tengah dan di 6entrikel. Dia meninggal 0( jam kemdian dan

pemeriksaan post3mortem mennjkkan adanya eksdat seperti gelatin9agar3agar dan granlomata

disekitar dasar otak. Se%ah anerisma %erdekatan dengan otak tengah telah pe7ah ke dalam %atang

otak, 6entrikel dan rang s%ara7hnoid. 4emeriksaan histologi dari anerisma mennjkkan

peradangan granlomatosa didindingnya.

3.3.Kelumpuhan saraf kranial

Tiga plh pasien +0/#- mengalami sat ata le%ih kelmphan sara& kranial yang mempengarhi

sara& a%d7ens pada '1 pasien, sara& oklomotor pada '0 pasien, sara& optik pada lima pasien, sara&

6esti%lo7o7hlear pada empat pasien, sara& trigeminal pada tiga pasien, sara& 5ajah di tiga pasien dan

sara& tro7hlear pada sat pasien. 4asien lain mengalami kelmphan oklomotor yang tidak dijelaskan

se7ara le%ih rin7i dalam 7atatan rmah sakit.

3.4.Epilepsi

Serangan epilepsi terjadi pada 0/ pasien +0*#- selama pera5atan dirmah sakit. )ejang mmparsial dan seknder merpakan jenis kejang yang paling mm terjadi, tetapi in&ormasi rin7i tentang

kejang tidak tersedia ntk %anyak pasien.

3.5.u!erculoma

Se%ah t%er7loma diidenti&ikasi hanya pada tiga pasien, tetapi pasien lainnya mngkin tidak

terindenti&ikasi.

3.".Komplikasi tulan# !elakan#

Se%ah myeloradi7lopati menye%a%kan dis&ngsi s&ingter, dan kelemahan anggota gerak yang

le%ih rendah dan ganggan sensorik, terjadi pada tiga pasien. )onsentrasi protein :SF le%ih %esar dari

! g9= pada da dari pasien ini. 4ada da dari pasien ini, myeloradi7lopati adalah komplikasi lam%at,

tapi pada pasien lain, paraplegia dan retensi rin terjadi dalam '" hari setelah mask ke rmah sakit.

Sat pasien ditampilkan 1 tahn setelah ia dira5at karena meningitis T$ dengan de&isit

nerologis progresi& yang dise%a%kan oleh syringomyelia. Tidak ada per%aikan setelah dilakkan

insersi shnt syringoperitoneal.

3.$ Hiponaterima

Hiponaterima merpakan komplikasi sistemik yang paling mm dari meningitis T$.

)onsentrasi serm ion natrim +Na- pada presentasi %erkisar dari ''! mmol9= sampai '( mmol9=

+rata3rata '1',/ mmol9=- dan le%ih rendah dari '1! mmol9= pda 2 +2(#- pasien. Hamper setengah

dari pasien mengalami hiponaterima yang signi&ikan selama ra5at inap. Sat pasien mengalami

penyakit Addison.

4


5/8

4ada pasien lainnya in&ark adrenal %ilateral ditemkan pada pemeriksaan post3mortem, tetapi

&ngsi adrenal tidak dinilai dinilai selama hidp.

3.%.&isfun#si hipotalamus

Dia%etes insipids terjadi pada enam pasien selama &ase akt penyakit mereka. Dis&ngsi

hipotalams merpakan komplikasi akhir pada tiga pasien. Seorang anak '! tahn dengan gangan

kogniti& sedang selama episode meningitis T$ mengalami hyper&agia, per%ahan kepri%adian dan

perilak agresi& ! %lan setelah memlai pengo%atan ntk T$. $erat %adannya meningkat dari *( kg

sampai '0" kg selama ( %lan ke depan. Seorang gadis 1 tahn plih setelah pengo%atan ntk

meningitis T$, tetapi ( tahn kemdian dia mengalami per7epatan p%ertas. Seorang pasien ketiga

memiliki kekrangan hormon pertm%han, keterlam%atan perkem%angan glo%al dan epilepsi %erat

setelah se%ah episode meningitis T$ ketika dia %ersia 0 tahn.

3.'.Komplikasi pen#o!atan

)omplikasi terkait pengo%atan terjadi pada '! pasien +'(#- +Ta%el 1-. Hepatotoksisitas adalah

yang paling mm terjadi dari komplikasi ini. 4ada sat pasien hepatotoksisitas terkait dengan&enitoin, tetapi pada tjh pasien lain hepatotoksisitas dise%a%kan oleh o%at anti3t%er7losis.

3.1(.Komplikasi pada pasien )an# !ertahan

Da plh tiga pasien +00#- meninggal di rmah sakit. 4ada &ollo5 p akhir !( pasien +!0#-

telah mennjkkan pemlihan yang %aik +skor G>S !-, '0 pasien +'0#- mengalami ke7a7atan sedang

+skor G>S (-, '( pasien +'1#- mengalami ke7a7atan %erat +skor G>S 1- dan sat pasien +'#- tetap

dalam keadaan 6egetati& persisten +skor G>S 0-. )omplikasi jangka panjang pada pasien yang

%ertahan ter7antm dalam Ta%el (.

Tabel #Frekensi komplikasi iatrogenik

5


6/8

Tabel %

Frekensi komplikasi jangka panjang antara *' pasien yang masih hidp %erikt pengo%atan ntk

meningitis T$

')omplikasi lain terjadi pada sat pasien masing3masing neropati peri&er seknder ntk isoniaid,

syringomyelia, ?adriplegia, ganggan kepri%adian, heminegle7t, ataksia %erjalan, neropati

trigeminal, nystagms, dan neropati optik %ilateral.

%! Diskusi

Frekensi komplikasi nerologis mngkin diremehkan dalam penelitian ini. Data dikmplkan

se7ara retrospekti& dan %anyak pasien tidak memiliki neroimaging9pen7itraan otak, karena mereka

dimaskkan se%elm :T s7an dan M8C yang tersedia. Tanpa pen7itraan otak, %anyak t%erkloma dan

%e%erapa in&ark sere%ral yang mngkin terle5atkan.

Stroke terjadi pada sepertiga pasien kami. Dalam ke%anyakan stdi klinis dan pen7itraan,

&rekensi stroke %er6ariasi dari 0"# sampai 22#,3'* tetapi &rekensi yang le%ih rendah telah

dilaporkan.'/ariasi &rekensi stroke mngkin terkait dengan per%edaan pemilihan pasien, metode

diagnosis stroke yang %er%eda dan penggnaan de&inisi yang %er%eda ntk meningitis T$. 4en7itraandi&s mngkin dapat mendeteksi in&ark yang tidak terlihat pada T0 M8C.'2

Nekrosis eksdat granlomatosa di leptomeninges %asal dapat mempengarhi arteri di sirklasi

illis dan per7a%angannya yang le%ih dalam karena mereka melintang dalam rang s%ara7hnoid. *,0"

)elainan 6asklitis pertama terlihat di ad6entitia dan menye%ar melali dinding arteri menye%a%kan

nekrotis panarteritis dan trom%osis. asospasme dan dilatasi 6entri7lar dapat %erkontri%si ntk

terjadinya penyempitan arteri yang dise%a%kan oleh 6asklitis. /,'1,0'Setelah pemlihan dari penyakit

akt, &i%rosis sekitar pem%lh darah dalam rang s%ara7hnoid dapat menye%a%kan in&ark onset

lam%at.*,'" Angiogra&i %iasanya mennjkkan penyempitan &oks dari arteri di dasar otak, paling

sering di %agian terminal arteri karotis internal dan segmen proksimal arteri sere%ral %agian tengah

dan anterior.*,''

Angigra&i mngkin normal jika stroke dise%a%kan oleh oklsi yang menem%s arterike7il.

Stroke yang %erh%ngan dengan meningitis T$ %iasanya %ersi&at iskemik.' Cn&ark sering

mlti&okal dan merpakan kon6ersi dari perdarahan adalah yang mm terjadi. '2 Cn&ark sering di

daerah yang displai oleh arteri yang menem%s le%ih kedalam %asal ganglia, kapsl internal dan

thalams, tapi in&ark kortikal dan s%kortikal tidak mm terjadi./3'','13'

4ada sat pasien, stroke adalah mani&estasi pertama meningitis T$, tetapi ke%anyakan in&ark

terjadi setelah memlai pengo%atan. 4asien kami dengan meningitis T$ dan stroke %iasanya tampak

dengan ense&alopati %erat +stpor ata koma- dan tanda3tanda nerologis &o7al, tetapi pada %e%erapa

pasien tanda3tanda &okal tidak tim%l. Jarang, pasien memiliki onset mendadak gejala nerologis

&okal tanpa ense&alopati %erat. Dalam sat stdi ganggan gerakan terjadi di seperenam pasien denganmeningitis T$ dan sering %erh%ngan dengan in&ark di kapsl internal, ganglia %asal, dien7ephalon

6


7/8

dan mesen7ephalon.00Ganggan gerakan yang paling mm adalah tremor postral dan kinetik, tapi

7horea, distonia, %allisms dan mioklons jga terjadi.

Dalam penelitian lain, in&ark sere%ral telah dikaitkan dengan hidrose&als, kelmphan sara&

kranial, kejang, proporsi netrophil yang le%ih %esar dalam :SF dan peninggian meningeal pada :T

s7an ata M8C.'",'! 4ada pasien kami, hidrose&als se7ara signi&ikan le%ih mm pada kelompok

stroke, tetapi stroke tidak terkait dengan kelainan lainnya. 4ada pasien kami dan di seri lain,

pengem%angan stroke dikaitkan dengan prognosis yang le%ih %rk./,'1,'!,'2Cn&ark sere%ral terjadi pada

se%agian ke7il pasien yang dio%ati dengan deksametason di%andingkan pada mereka yang menerima

plase%o.'(Hal ini tidak diketahi apakah pengo%atan anti3trom%otik mengntngkan dan tidak ada

%kti yang konsisten %ah5a pemasangan shnting 6entri7lar men7egah in&ark sere%ral.

4erdarahan intrasere%ral dan s%ara7hnoid yang dise%a%kan oleh in6asi %akterial dari dinding

arteri dan pe7ahnya anerisma mikotik adalah komplikasi meningitis T$ yang jarang terjadi.0130!

4e7ahnya anerisma mikotik mngkin merpakan komplikasi lam%at. 4erdarahan intrasere%ral terjadi

pada da pasien kami.

Eksdat leptomeningeal dapat menye%a%kan hidrose&als dengan menghalangi aliran :SF dari

6entrikel keempat, ata menggangg penyerapan :SF oleh 6ili araknoid. >%strksi salranakadkts otak oleh t%er7loma adalah penye%a% yang tidak mm. Hidrose&als terjadi pada (0#

pasien kami. Frekensi yang %enar mngkin le%ih tinggi, karena tidak sema pasien memiliki

neroimaging9pen7itraan otak. Hidrose&als %iasanya tim%l %ersamaan dengan meningitis T$ 0dan

ketika sema pasien dengan meningitis T$ telah diperiksa dengan pen7itraan, hidrose&als hadir pada

(!# ata le%ih pasien.*,'(,02,0 Shnting entriklo34eritoneal dianjrkan pada pasien dengan

hidrose&als o%strkti&, ata koma persisten,'(tapi 5akt operasi pemasangan shnt, ke%than ntk

drainase 6entrikel eksternal ata monitoring tekanan intra6entriklar ntk memprediksi respon

terhadap shnting, dan peran kortikosteroid masih kontro6ersial. Dalam %e%erapa seri adanya

hidrose&als telah memprediksikan hasil yang %rk, '0 tapi drainase %edah tidak se7ara konsisten

meningkatkan hasil jangka panjang.

0'

)ortikosteroid mngkin menrnkan jmlah pasien meningitisT$ yang mengalami hidrose&als.'(

Neropati kranial terjadi pada 0/# pasien kami dan pada 0"# sampai !0# dari pasien dengan

meningitis T$ di seri lainnya.','*,0*,0/Sara& kranial keenam dan ketiga yang paling sering terkena. =esi

sara& kranial %iasanya merpakan hasil dari iskemia ata terje%aknya sara& terse%t dalam rang

s%ara7hnoid, tapi t%erkloma di sdt 7ere%ellopontine ata %atang otak dapat menekan sara&

kranial.*

T%erkloma tidak mm terjadi diantara pasien kami dengan meningitis T$, tapi ini mngkin

dise%a%kan karena &rekensi dilakkannya M8C rendah. )etika sema pasien dengan meningitis T$

telah diperiksa dengan M8C, t%erkloma ditemkan pada sampai dengan tiga perempat dari

pasien.'(,1"A%ses otak karena T$ merpakan komplikasi yang jarang, paling sering terlihat pada

pasien dengan meningitis T$ dan %ersamaan dengan in&eksi hman immnode&i7ien7y 6irs +HC-. 1'

)ami tidak mengalami komplikasi ini diantara pasien kami, tetapi hanya sat pasien memiliki in&eksi

HC.

Tiga dari pasien kami mengalami myeloradi7lopathy. Mani&estasi klinis yang tim%l yait nyeri

radikler, ganggan sensorik, tanda3tanda ganggan 7ampran neron motori7 atas dan %a5ah pada

kaki, dan dis&ngsi s&ingter. Myeloradi7lopathy dise%a%kan oleh eksdat leptomeningeal

mem%ngks sara& tlang %elakang, akar sara& dan pem%lh darah. 1031!mersak drainase 6ena yang

dapat menye%a%kan edema smsm tlang %elakang, sedangkan in&ark dari smsm tlang %elakang

mngkin dampak seknder dari oklsi 6asklitis arteri tlang %elakang. 11)onsentrasi protein :SF

sering sangat tinggi. Myeloradi7lopathy dapat merpakan mani&estasi tama dari in&eksi t%er7losis

nerologi7al, ata seperti pada pasien kami, mngkin tim%l %e%erapa hari, mingg ata %lan setelah

tim%lnya mani&estasi intra7ranial dari meningitis T$. )ortikosteroid %iasanya direkomendasikan,

7


8/8

namn %kti man&aatnya yang meyakinkan masih krang. 4enye%a% lainnya mielopati pada pasien

dengan t%erklosis termask t%er7loma intramedlla dan kompresi spinal 7ord oleh granloma

intradral ata ekstradral, ata t%erklosis dalam %adan 6erte%ral. 12Syringomyelia jarang terjadi,

komplikasi lam%at dari ara7hnoiditis yang mengikti meningitis T$, yang terlihat pada salah sat

pasien kami. $iasanya ada penndaan %e%erapa tahn se%elm tim%lnya syringomyelia, tapi kadang3

kadang %erkem%ang pada %e%erapa mingg pertama.1,1* Drainase %edah dari syrin< mngkin

menghasilkan per%aikan jangka pendek, tapi lagi hasil jangka operasi sering tidak memaskan.

4ada t%er7losis anak3anak dapat menye%a%kan per%atasan ona ense&alitis dengan edema,

gliosis dan in&lamasi peri6asklar di korteks sere%ral, tapi tidak ada in&ark yang terjadi. 1/Mani&estasi

klinis yang khas termask ense&alopati %erat dengan koma, kejang, gerakan in6olnter dan tanda3

tanda ganggan neron motorik atas %ilateral. 4er%atasan3ona ense&alitis slit dikenali pada M8C,

karena adanya peningkatan sinyal pada T035eighted M8C menyat dengan sinyal yang tim%l terkait

dengan eksdat leptomeningeal.("

4ada pasien kami hiponatremia merpakan komplikasi meta%oli7 yang paling mm terjadi.

Hiponatremia terjadi pada sampai *!# dari pasien dengan meningitis T$.'*,0*,0/Se%elmnya, diyakini

%ah5a hiponatremia adalah dampak seknder dari seksresi hormone antidiretik yang tidak sesai,yang ditangani dengan pem%atasan 7airan.0* 4ada ke%anyakan pasien dengan meningitis T$,

%agaimanapn, hiponatremia dise%a%kan oleh sindrom kehilangan garam sere%ral yang ditandai

dengan peningkatan eksresi natrim rin dan menipisnya 6olme 7airan ekstraseller.(' Sekresi

%erle%ihan dari peptida natriretik atrial dan peptide natriretik otak, dan pengarh langsng sara&

pada &ngsi ginjal terli%at dalam patogenesis.(0Sindrom kehilangan garam sere%ral hars ditangani

dengan penggantian 6olme dan garam. Fldro7ortisone mngkin %erman&aat. (0 Hiponatremia jga

dapat dise%a%kan oleh kegagalan adrenal, yang terjadi pada salah sat pasien kami. )omplikasi

meta%olik dan endokrin lain dari meningitis T$ jarang terjadi, tetapi komplikasi hipotalams

termask per7epatan p%ertas dan hyperphagia mngkin terjadi. (1

)omplikasi o%at anti3t%erklosis terjadi pada '(# pasien kami, tapi &rekensi se%enarnya darikomplikasi iatrogenik mngkin le%ih %esar. Hepatitis yang diindksi o%at adalah e&ek samping yang

paling seris dari pengo%atan anti3T$.((Hal ini dapat menye%a%kan ganggan antar pengo%atan dan

pada %e%erapa pasien adanya hepatitis adalah &atal. Csoniaid, ri&ampisin dan pirainamid sema

%erpotensi menjadi penye%a% tim%lnya penyakit hati. Deksametason menrnkan terjadinya hepatitis

%erat yang dise%a%kan oleh o%at anti3T$.(!

Ganggan kogniti& dan epilepsi merpakan gejala sisa yang mm terjadi antara pasien jangka

panjang kami yang %ertahan. )ehilangan penglihatan permanen karena neropati optik %ilateral ata

in&ark lo%s oksipital, epilepsi, kelmphan sara& kranial, hydro7e&als, perkem%angan seksal yang

7epat, o%esitas dan dia%etes insipids jga %isa terjadi pada pasien yang %ertahan dari meningitis

T$.(1,(2

)omplikasi nerologis dan sistemik mm terjadi dan merpakan &a7tor signi&ikan yang

%erkontri%si terhadap tingginya angka kematian dan gejala sisa jangka panjang dari meningitis T$.

)ortikosteroid menrnkan &rekensi kematian dan mengrangi de&isit nerologis diantara para

pasien yang %ertahan( tapi kesempatan ter%aik ntk mengrangi risiko komplikasi parah adalah

dengan diagnosis dan pengo%atan meningitis T$ yang le%ih a5al.

8

translate journal spondilitis tb

Documents