translate jurnal (all) ppm

7/22/2019 Translate Jurnal (All) Ppm

1/8

Di Amerika Serikat, Salmonella enteritidistelah menjadi serotipe yang paling sering dilaporkan dari

salmonella yang menyebabkan penyakit pada manusia.1Faktor utama dalam perubahan ini telah

menjadi konsumsi telur matang atau produk telur terkontaminasi dengan S. enteritidis.2-6Meskipun

kedua buatan sendiri es krim dan dipasteurisasi komersial dibuat es krim telah diidentifikasi sebagai

kendaraan untuk infeksi salmonella pada manusia,5,6es krim yang terbuat dari bahan-bahandipasteurisasi belum. Kami menjelaskan wabah nasional S. enteritidisinfeksi akibat konsumsi es krim

yang dibuat oleh produsen nasional besar. Ini adalah yang terbesar wabah common-kendaraan

salmonellosis pernah diakui di Amerika Serikat.

METODELatar belakang

Divisi Laboratorium Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan Minnesota adalah satu-satunya

laboratorium rujukan untuk verolyping isolat salmonella manusia di Minnesota. Dimulai pada akhir

September 1994, laboratorium menerima peningkatan jumlah S. enteritidisisolat dari warga Minnesota

tenggara. Pada tanggal 5 Oktober dan 6, kami melakukan studi kasus-kontrol kasus ini untuk

menentukan faktor risiko untuk penyakit. Pasien didefinisikan sebagai orang dengan

kultur S.enteritidisinfeksi yang tinggal di Minnesota tenggara dan yang menjadi sakit selama bulan

September 1994. Subyek kontrol yang cocok untuk usia dan sentral telepon. Schwan es krim telah

dimakan oleh 11 dari 15 pasien (73 persen), dibandingkan dengan 2 dari 15 kontrol (13 persen) (cocok

rasio odds, 10,0, interval kepercayaan 95 persen, 1,4-434, P = 0,007).7Tidak ada Faktor risiko lain yang

diidentifikasi. Atas dasar hasil ini dan kebutuhan untuk melakukan intervensi mendesak, Minnesota

Departemen Kesehatan mengumumkan temuan pada 7 Oktober 1994. Pada tanggal 9 Oktober,

produsen memulai penarikan nasional semua es krim dibuat di pabriknya di Marshall, Minnesota. The

Food and Drug Administration (FDA) dan Departemen Pertanian Minnesota melaporkan isolasi

pertama S. enteritidisdari karton belum dibuka es krim pada tanggal 17 Oktober 1994. Es krim pabrik

tetap ditutup sampai tanggal 7 November 1994.Identifikasi Wabah-Associated Kasus S. enteri t idisInfeksi di Minnesota

Wabah terkait dikonfirmasi kasus S. enteritidisInfeksi didefinisikan sebagai budaya yang

dikonfirmasi S. enteritidisinfeksi terjadi pada bulan September atau Oktober 1994 dalam waktu satu

minggu setelah konsumsi Schwan es krim. Kami mendefinisikan wabah-terkait kemungkinan kasus ini

sebagai kejadian diare (tiga atau lebih mencret dalam waktu 24 jam) ditambah demam atau kedinginan

dalam satu minggu setelah konsumsi produk. Dikonfirmasi kasus diidentifikasi melalui surveilans berbasis

laboratorium di Divisi Laboratorium Kesehatan Masyarakat. Kami berusaha untuk mewawancarai semua

pasien dilaporkan memiliki S. enteritidisinfeksi di Minnesota selama 1994 untuk menilai eksposur mereka

terhadap produk yang terlibat.Surveilans Nasional S. enteri t idisInfeksi

Jumlah kasus S. enteritidisInfeksi dilaporkan secara nasional diperoleh dari sistem surveilans salmonella

nasional di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), yang secara teratur menerima laporan

dari epidemiologi negara dan direktur laboratorium kesehatan masyarakat strain salmonella terisolasi dari

manusia. Semua epidemiologi negara dihubungi oleh bawaan makanan dan diare Penyakit Cabang CDC
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref1http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref1http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref1http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref2http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref2http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref5http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref5http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref5http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref7http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref7http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref7http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref7http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref5http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref2http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref1


2/8

pada tanggal 18 Oktober 1994, untuk meminta laporan dari penyakit antara 1 Juli dan 31 Desember

1994, antara orang-orang yang makan Schwan es krim dalam waktu satu minggu sebelum timbulnya

penyakit.Studi Cross-Sectional dari Konsumen Schwan Ice Cream di Minnesota

Schwan es krim didistribusikan secara nasional (semua 48 negara bagian yang bersebelahan) melalui

sistem rumah tangga pengiriman. Untuk menentukan tingkat serangan antara konsumen es krim, kami

mempelajari 200 rumah tangga dipilih secara acak di Minnesota yang telah membeli Schwan es krim

antara 10 September dan 20 September 1994, menggunakan daftar yang disediakan oleh

perusahaan. Wawancara melalui telepon dilakukan dengan anggota keluarga dewasa antara 17 Oktober

dan 20 Oktober, dan informasi pada setiap anggota rumah tangga dikumpulkan pada produk dimakan

dan sejarah penyakit diare dari waktu pembelian untuk saat wawancara (kisaran, 27-40 hari) . Untuk

rumah tangga yang telah meninggalkan es krim, kami memperoleh tanggal dan waktu produksi es krim

dari kode dicetak pada karton.

Untuk memperkirakan ukuran wabah, kami dikalikan volume es krim didistribusikan di Minnesota mulai 1

September sampai September 30, 1994 (dilaporkan oleh Schwan Penjualan Enterprises, Inc) dengan

jumlah konsumen per galon (3,8 liter) es krim (ditentukan dalam penelitian ini) dan kemudian oleh tingkat

serangan di kalangan konsumen. Untuk memperkirakan jumlah wabah terkait kasus nasional, kami

menggunakan perkiraan ukuran wabah di Minnesota dan ekstrapolasi atas dasar jumlah total Schwan es

krim didistribusikan di Amerika Serikat selama periode yang sama.Investigasi Produksi Ice Cream

Inspeksi dari Schwan es krim pabrik dan dua fasilitas yang menghasilkan dasar es krim (premix)

dilakukan oleh Departemen Pertanian Minnesota dan FDA antara 7 Oktober dan 31 Oktober

1994.Sampel lingkungan diperoleh untuk kultur dari pabrik es krim, beberapa trailer tanker yang

membawa premix es krim, dan fasilitas yang menghasilkan premix.

Untuk menentukan sumber kontaminasi, kami membandingkan proses manufaktur untuk produk kasus

terkait dan produk cocok tidak terkait dengan salmonellosis. Sebuah produk kasus terkait didefinisikan

sebagai produk es krim setiap Schwan dibuat antara 1 Juli dan 30 September 1994, yang dimakan baik

oleh pasien dengan dikonfirmasi S. enteritidisinfeksi atau oleh beberapa orang dengan infeksi

kemungkinan yang makan satu produk es krim Schwan dalam waktu tujuh hari sebelum timbulnya

penyakit. Produk perbandingan adalah kontainer Schwan es krim yang diproduksi dalam periode yang

sama yang tidak diketahui telah dimakan oleh orang-orang dengan baik penyakit mungkin atau

dikonfirmasi. Kami berusaha untuk mencocokkan produk sesuai dengan rasa dan ukuran, menggunakan

yang paling dekat tersedia tanggal produksi baik sebelum dan setelah tanggal produksi setiap produk

kasus terkait. Sebagai contoh, untuk satu produk-kasus terkait wadah 1.5-galon es krim vanila yang

dibuat pada tanggal 26 Agustus, produk perbandingan adalah wadah 1.5-galon es krim vanila yang

dibuat pada tanggal 15 Agustus dan 6 September 1994. Kami mengidentifikasi 21 kasus terkait dan 35

produk perbandingan untuk analisis ini. Dua produk perbandingan yang ditemukan untuk masing-masing

14 kasus produk terkait, hanya 1 produk perbandingan ditemukan untuk 7 lainnya. Data berikut

dikumpulkan untuk setiap produk: pemasok premix (yang ada 2), kapal tanker yang membawa premix ke


3/8

pabrik es krim (89), silo digunakan untuk menyimpan premix di pabrik (10), tong rasa ( 18), dan freezer

(10). Data produksi yang disediakan oleh Schwan, dan catatan pengiriman dari 1 Juli sampai dengan 30

September 1994, diperoleh dari perusahaan truk yang dioperasikan trailer tanker.Mikrobiologis Investigasi

Semua isolat salmonella disampaikan kepada Divisi Laboratorium Kesehatan Masyarakat yang

serotyped.8Kotoran diserahkan ke Divisi Laboratorium Kesehatan Masyarakat dari pasien dengan

kemungkinan salmonellosis dikultur untuk salmonella, shigella, campylobacter, dan Escherichia

coliO157: H7.9Es krim dan sampel lingkungan dikultur di Departemen Pertanian Minnesota atau

laboratorium FDA.10serotipe dari isolat bukan manusia dilakukan di laboratorium FDA.10The

Minnesota Departemen Pertanian laboratorium mengukur konsentrasi mikroorganisme dalam

sampel.10fag mengetik dilakukan di CDC .11Analisis Statistik

Odd ratio univariat, tes untuk tren, dan interval keyakinan persen tepat 95 ditentukan dengan Epi-Info,

versi 6 (CDC, Atlanta). Uji chi-square atau dua ekor uji Fisher digunakan untuk membandingkan

perbedaan dalam variabel kategori. Uji chi-square McNemar digunakan dalam analisis cocok (Epi-Info,

versi 6, CDC).

HASILKasus wabah-Associated dari S. enteri t idisInfeksi di Minnesota

Sebanyak 150 kasus yang dikonfirmasi dari wabah terkait salmonellosis diidentifikasi di Minnesota.Ini

mewakili 78 persen dari kasus 192 dari S. enteritidisinfeksi didiagnosis selama September dan Oktober

1994 (Gambar 1 GAMBAR 1Wabah-Associated Dikonfirmasi Kasus S. enteritidisInfeksi di Minnesota pada bulan

September dan Oktober 1994, Menurut Tanggal Onset.) dan 54 persen dari 277 kasus yang dilaporkan untuk

semua 1994. Tak satu pun dari 26 pasien yang kasus didiagnosis antara 1 Januari dan 30 Juni 1994,

dilaporkan makan Schwan es krim, 4 dari 18 pasien (22 persen) yang kasusnya didiagnosis selama bulan

Juli dan Agustus dilaporkan makan Schwan es krim, seperti yang dilakukan 1 dari 12 pasien (8 persen)

yang kasusnya didiagnosis pada bulan November dan Desember.

Usia rata-rata pasien dengan wabah

terkait dikonfirmasi salmonellosis adalah 13 tahun (kisaran, 5 bulan sampai 84 tahun); 93 (62 persen)

adalah laki-laki. Semua pasien dengan salmonellosis dikonfirmasi melaporkan gejala gastroenteritis,

demam dilaporkan oleh 131 dari 144 (91 persen), menggigil oleh 95 dari 124 (77 persen), dan tinja
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref8http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref8http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref8http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref9http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref9http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref9http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref11http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref11http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref11http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJM199605163342001&iid=f01http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJM199605163342001&iid=f01http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJM199605163342001&iid=f01http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref11http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref10http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref9http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref8


4/8

berdarah dengan 57 dari 135 (42 persen). Durasi rata-rata diare adalah 8 hari (kisaran, 1 sampai

21). Rawat Inap dilaporkan oleh 30 dari 112 pasien (27 persen); tidak ada kematian yang dilaporkan.

Warga Minnesota tenggara menyumbang 94 dari 150 Minnesotans dengan wabah terkait kasus yang

dikonfirmasi (63 persen). Para pasien dari Minnesota tenggara tidak dibedakan dengan usia, jeniskelamin, atau karakteristik klinis dari mereka yang berasal dari empat daerah geografis lainnya selain

Minnesota. Rasio kasus yang dikonfirmasi wabah terkait antara penduduk Minnesota tenggara per

100.000 galon (380.000 liter) es krim yang dijual hampir 14 kali lebih tinggi dibandingkan rasio gabungan

di empat wilayah lainnya (303 kasus vs 22 kasus per 100.000 galon es krim yang dijual; rasio tingkat,

13,6, 95 persen interval kepercayaan, 9,6-19,2, P


5/8

S. enteritidis. Oleh karena itu, hasil ini, tidak seperti orang-orang untuk tingkat kasus yang dikonfirmasi di

setiap daerah, dengan kata lain digeneralisasikan untuk semua pelanggan Schwan.

Kami memperkirakan bahwa di Minnesota, 29.100 orang menjadi sakit dengan S. enteritidis

gastroenteritis setelah memakan es krim Schwan yang telah dikirimkan antara 1 September dan 30September 1994 (138.000 galon 3,2 konsumen per galon tingkat serangan 6,6 persen). Diperkirakan

sekitar 87 persen dari es krim produksi Schwan selama wabah itu didistribusikan di luar Minnesota

(Coleman W:personal communication), kami memperkirakan bahwa S. enteritidis gastroenteritis

dikembangkan pada 224.000 orang secara nasional sebagai akibat dari mereka makan produk ini.

Investigasi Produksi Ice Cream

Pabrik Es krim di Marshall, Minnesota, adalah fasilitas produksi utama untuk sistem distribusi untuk pintu

ke pintu dari es krim Schwan. Es krim terbuat dari premix yang dibeli dari dua pemasok, tidak ada cacat

yang dicatat selama pemeriksaan. Premix itu diangkut ke pabrik Marshall dalam trailer tanker,

dipindahkan ke silo penyimpanan pada saat kedatangan, dan kemudian pindah ke tong rasa dan freezer

untuk dibuat menjadi es krim. Rata-rata dari 7 muatan tanker-trailer premix (kisaran, 2-19) digunakan

dalam pembuatan setiap produk. Baik premix atau bahan-bahan lain yang dipasteurisasi setelah

pengiriman ke pabrik.

Inspeksi pabrik es krim mengungkapkan tidak ada masalah dengan peralatan, langkah-langkah jaminan

kualitas, atau tes coliform dari produk. Pengujian salmonella rutin dilakukan pada cokelat penyedap dan

premix vanili Perancis sebelum digunakan juga negatif. Tidak ada penyebab kontaminasi salmonella

dapat ditemukan di pabrik.

Trailer tanker yang diangkut premix juga digunakan untuk membawa nonpasteurized telur cair, minyak,

molasses, sirup jagung, dan produk susu pasteurisasi. Perusahaan truk dilaporkan melakukan awal

kontrak baru sekitar 1 Juli 1994, dimana Meningkatkan jumlah telur nonpasteurized mereka lalu

mengangkut dari Nebraska dan Iowa ke fasilitas pengolahan di Minnesota. Setelah 1 Juli, mengangkut

beban telur nonpasteurized setelah mengangkut beban premix es krim menjadi praktek umum.

Baik langkah-langkah produksi dipelajari di pabrik es krim atau baik pemasok premix secara bermakna

dikaitkan dengan kasus es krim yang dikonsumsi oleh pasien. Namun, ada hubungan dosis-respon yang

signifikan antara kasus terkait produk es krim dan proporsi banyak digunakan premix yang telah diangkut

oleh tanker trailer yang baru saja mengangkut, telur nonpasteurized cair

( TABEL 1)

Prosedur tertulis yang disebut untuk mencuci trailer tanker setelah pengiriman telur cair dan ditetapkan

bahwa interior trailer tanker itu harus dicuci dan dibersihkan dan katup outlet dihapus untuk

membersihkan tangan ditambah sanitasi sebelum premix dimuat. Pejabat FDA dan Departemen


6/8


7/8

DISKUSI

Wabah nasional S. enteritidisgastroenteritis ini adalah yang terbesar yang pernah diakui di Amerika

Serikat sebagai akibat kendaraan umum, disebabkan oleh konsumsi dari es krim yang terkontaminasi.

Investigasi kami menunjukkan bahwa kontaminasi silang premix es krim yg telah dipasteurisasi terjadi

selama transportasi di trailer tanker yang sebelumnya mengangkut nonpasteurized telur cair yang

mengandung S. enteritidis. Kesimpulan ini didukung oleh beberapa temuan. Pertama, sebuah studi

kasus-kontrol menunjukkan bahwa S. enteritidisinfeksi dikaitkan hanya dengan konsumsi es krim

Schwan. Kedua, sebuah studi dari pelanggan Schwan menunjukkan peningkatan risiko penyakit

pencernaan setelah konsumsi Schwan es krim. Ketiga, wabah berakhir setelah penjualan terkontaminasi

es krim berhenti. Keempat, S. enteritidisdiisolasi dari produk es krim yang kemasannya belum dibuka.

Akhirnya, hubungan dosis-respons ditunjukkan antara proporsi premix suatu produk yang telah dilakukan

dalam trailer tanker segera setelah muatan telur dan kemungkinan produk yang dikaitkan dengan

penyakit. Premix es krim tidak direpasteurized setelah transportasi, dengan demikian, setiap kontaminasi

yang terjadi selama transportasi tidak akan dieliminasi di pabrik es krim.

Dalam memperkirakan ukuran wabah ini kita mengasumsikan bahwa tingkat serangan dihitung dari studi

pelanggan Schwan di Minnesota adalah wakil dari semua konsumen es krim dan bahwa jumlah orang

yang makan setiap galon es krim adalah konstan. Selain itu, kami tidak memperhitungkan kemungkinan

pengaruh dari beberapa eksposur. Namun, kami percaya bahwa perkiraan kami yang konservatif karena

mereka hanya didasarkan pada es krim didistribusikan pada bulan September 1994 dan pada definisi

kasus konservatif (diare dikombinasikan dengan demam atau kedinginan).

Identifikasi ini wabah nasional diikuti pengakuan sekelompok kasus di Minnesota tenggara. Sentinel ini

acara ini mungkin merupakan hasil dari peningkatan distribusi produk es krim yang paling sangat

tercemar dan peningkatan kultur orang sakit yang tinggal di wilayah itu. Meskipun liputan pers lokal dan

nasional intens wabah dan ditingkatkan upaya penemuan kasus, hanya 150 kasus budaya-dikonfirmasi

terkait dengan wabah dilaporkan di Minnesota dan 593 nasional. Ini mewakili sekitar 0,5 persen dari

kasus diperkirakan di Minnesota dan 0,3 persen dari kasus diperkirakan terjadi secara nasional. Ini

tingkat underdetection telah dijelaskan sebelumnya dan merupakan contoh ketidakpekaan sistem

surveilans kami saat ini untuk penyakit enterik di tingkat lokal, negara bagian, dan tingkat

nasional.12Terjadinya wabah ini menekankan kebutuhan untuk meningkatkan surveilans kesehatan

masyarakat penyakit menular di semua tingkatan.

Ketika Minnesota Departemen Kesehatan mengumumkan hubungan antara konsumsi Schwan es krim

dan S. enteritidisInfeksi pada tanggal 7 Oktober 1994, bukti yang melibatkan produk ini terbatas pada

studi kasus-kontrol tunggal 15 pasangan yang cocok. Isolasi Laboratorium S.enteritidisdalam sampel es

krim tidak dilaporkan sampai 10 hari kemudian. Seandainya pengumuman kami telah ditunda sampai

menerima konfirmasi ini, banyak orang akan menjadi sakit setelah makan produk ini. Oleh karena itu,
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref12http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref12http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref12http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref12


8/8

pejabat kesehatan masyarakat seharusnya tidak memerlukan konfirmasi kontaminasi mikroba dari suatu

produk sebelum mengambil tindakan ketika bukti epidemiologi yang memadai mengimplikasikan produk

tersebut. Pengalaman kami di Minnesota telah berulang kali menunjukkan kekuatan dari studi kasus-

kontrol untuk mengidentifikasi kendaraan yang terkontaminasi dengan tidak adanya bukti-bukti

pendukung laboratorium.4,13-25Tingkat tertinggi kontaminasi produk didokumentasikan dalam wabah ini hanya enam organisme per

setengah cangkir (65 g) porsi es krim. Sebelum laporan wabah salmonellosis telah menyarankan adanya

sama rendahnya tingkat kontaminasi.24,26Karena es krim didistribusikan, disimpan, dan dimakan dalam

keadaan beku, konsentrasi S. enteritidisdiukur dalam es krim kemungkinan bahwa yang dicerna oleh

konsumen. Temuan ini menegaskan bahwa kontaminasi tingkat rendah dari makanan dengan

salmonella, dan dengan demikian dosis menular sangat rendah, dapat menyebabkan penyakit pada

manusia. Program jaminan kualitas saat ini, seperti yang ada di es krim pabrik Schwan, tampaknya tidak

memadai dalam mendeteksi tingkat yang sangat rendah kontaminasi. Peningkatan teknik yang

dibutuhkan dalam industri makanan untuk memastikan keamanan produk.Peningkatan penekanan ditempatkan pada peningkatan keamanan pangan melalui Analisis Bahaya dan

program Control Point Kritis (HACCP). Program ini didasarkan pada identifikasi potensi bahaya dan titik

kontrol kritis di mana bahaya ini dapat dicegah atau dihilangkan. Proses ini dimaksudkan untuk meninjau

setiap langkah dari pengadaan bahan baku sampai titik konsumsi. Sebuah titik kritis kontrol dalam

produksi es krim ini adalah transportasi premix dipasteurisasi dalam truk tangki yang sebelumnya

diusung nonpasteurized telur. Seandainya produsen es krim atau pemasok premix menerapkan program

HACCP komprehensif, titik kontrol kritis bisa telah diakui dan wabah dicegah. Semua negara yang

bertanggung jawab dan badan pengatur federal harus mengharuskan food grade produk akan

repasteurized setelah transportasi atau diangkut dalam trailer tanker khusus.

Penyakit bawaan makanan terus menjadi tantangan besar bagi otoritas kesehatan masyarakat dalam

melaksanakan fungsi inti deteksi wabah dan kontrol, yang mengandalkan surveilans penyakit tepat

waktu. Surveilans untuk penyakit bawaan makanan mensyaratkan bahwa dokter memiliki indeks

kecurigaan yang tinggi dan dengan demikian memesan tes laboratorium yang sesuai dan membutuhkan

pelaporan yang tepat dari hasil kultur positif terhadap lembaga kesehatan masyarakat. Meskipun biakan

tinja individu mungkin yield terbatas informasi yang berguna secara klinis, beberapa kultur tinja dari

masyarakat dapat menjadi penting dalam mendeteksi dan membatasi wabah yang sedang berlangsung,

seperti yang digambarkan dalam penelitian ini. Kami mendorong penyedia layanan kesehatan dan wajib

untuk mempertimbangkan hal ini saat memutuskan tes diagnostik yang sesuai untuk pasien dengan

kemungkinan penyakit bawaan makanan atau ditularkan melalui air. Metode untuk meningkatkan

pengawasan meliputi mempromosikan kesadaran penyakit bawaan makanan antara masyarakat dan

penyedia, mendorong pengujian mikrobiologis sesuai dalam kasus yang dicurigai, memastikan pelaporan

penyakit tepat waktu dan terpusat dengan jumlah yang memadai petugas kesehatan terlatih, dengan

menggunakan identifikasi serotipe spesifik dari isolat dengan subtyping molekul lanjut , dan

mengkoordinasikan upaya pengendalian regional dan nasional.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref4http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref4http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref4http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref24http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref24http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref24http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref24http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605163342001#ref4

translate jurnal (all) ppm

Documents