trauma okulus non perforans - denisa

33
7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 1/33 LAPORAN KASUS I. IDENTITAS PASIEN  Nama: An. R Jenis Kelamin: Laki-laki Umur: 14 tahun Agama: Islam Suku/Bangsa: Makassar/In!nesia  N!m!r RM : "#$1%& Alamat: 'usun B!ka( )!*a +anggal ,emeriksaan: %& Maret %#1& +emat ,emeriksaan: RS S II. ANAMNESIS Keluhan Utama : Neri aa mata kiri Anamnesis Terpimpin : 'ialami se0ak kurang leih 4 0am seelum masuk rumah sakit setelah terkena timangan. Ri*aat keluar arah ari kel!ak mata aa( enurunan englihatan aa( mata merah aa( air mata erleih aa( k!t!ran mata erleih tiak aa( ri*aat keluar 2airan seerti gel tiak aa. Ri*aat enggunaan ka2amata seelumna tiak aa. Ri*aat iaetes melitus an hiertensi tiak aa. III. PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keaaan umum : sakit seang/gi3i 2uku/2!m!smentis 1

Upload: cimmang

Post on 18-Feb-2018

245 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 1/33

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

 Nama: An. R 

Jenis Kelamin: Laki-laki

Umur: 14 tahun

Agama: Islam

Suku/Bangsa: Makassar/In!nesia

 N!m!r RM : "#$1%&

Alamat: 'usun B!ka( )!*a

+anggal ,emeriksaan: %& Maret %#1&

+emat ,emeriksaan: RS S

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Neri aa mata kiri

Anamnesis Terpimpin :

'ialami se0ak kurang leih 4 0am seelum masuk rumah sakit setelah terkena

timangan. Ri*aat keluar arah ari kel!ak mata aa( enurunan englihatan aa(

mata merah aa( air mata erleih aa( k!t!ran mata erleih tiak aa( ri*aat keluar 

2airan seerti gel tiak aa. Ri*aat enggunaan ka2amata seelumna tiak aa.

Ri*aat iaetes melitus an hiertensi tiak aa.

III. PEMERIKSAAN FISIK 

Status Generalis

Keaaan umum : sakit seang/gi3i 2uku/2!m!smentis

1

Page 2: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 2/33

+ana ital : +ekanan 'arah : 1%#/5# mm6g

  Nai: 547/menit

,ernaasan: %#7/menit

Suhu : 8$(&#9

Ft !linis

%

Page 3: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 3/33

I". PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

#. Inspe!si

Pemeri!saan OD OS

,alera eema -; eema <;= hemat!m

<;= tamak laserasi

 alera sueri!r 

meial( ukuran 5 7 "

mm( full thickness(

meliatkan marg!

 alera sueri!r=

tamak laserasi partial 

thickness alera

sueri!r sean0ang 1%

mm

Aaratus lakrimalis hierlakrimasi -; hierlakrimasi <;

Silia hiersekresi -; hiersekresi -;

K!n0ungtia hieremis -; hieremis <;( in0eksi!

k!n0ungtia <;

B!la mata n!rmal n!rmal

Mekanisme muskular 

K!rnea 0ernih 0ernih

Bilik mata ean n!rmal n!rmal

Iris 2!klat( krite <; 2!klat( krite <;

,uil ulat( sentral( R9 <; ulat( sentral( R9 <;

8

Page 4: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 4/33

Lensa 0ernih 0ernih

$. Palpasi

Palpasi OD OS

+ensi !kuler +n +n

 Neri tekan -; <;

Massa tum!r -; -;

)lanula reaurikuler emesaran -; emesaran -;

%. Tnmetri

+>' : 1"(8 mm6g

+>S : 1?($ mm6g

&. "isus

@>' : %#/%#

@>S : %#/&#

'. Lapan( Pan)an(

>' >S

*. Pen+inaran O,li! 

Pemeri!saan OD OS

K!n0ungtia hieremis -; hieremis <;( in0eksi!

k!n0ungtia <;

K!rnea 0ernih 0ernih= lu!resens <; i

 arasentral ineri!r arah

4

< <

<< <<

< <

Page 5: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 5/33

 0am &-"

Bilik mata ean n!rmal n!rmal

Iris 2!klat( krite <; 2!klat( krite <;

,uil ulat( sentral( R9 <; ulat. sentral( R9 <;

Lensa 0ernih 0ernih

-. lr Sense

+iak ilakukan emeriksaan

/. Dia0ans!pi

+iak ilakukan emeriksaan

1. Slit Lamp

SL>' : k!n0ungtia hieremis -;( k!rnea 0ernih( BM' n!rmal( iris 2!klat( krite <;(

 uil ulat( sentral( R9 <;( lensa 0ernih

SL>S : k!n0ungtia hieremis <;( in0eksi! k!n0ungtia <;( k!rnea 0ernih( lu!resens

<; i ineri!r arah 0am &-"( BM' n!rmal( iris 2!klat( krite <;( uil ulat( sentral(

R9 <;( lensa 0ernih

#2. Fun)us!pi

>' : releks unus <;= ail N. II eratas tegas= 9'R : #(8= A/@ : %/8= makula:

releks !ea <;

>S : releks unus <;= ail N. II eratas tegas= 9'R : #(8= A/@ : %/8= makula:

releks !ea <;

". RESUME

ang ialami se0ak kurang leih 4 0am seelum masuk rumah sakit setelah terkena

timangan. Ri*aat keluar arah ari kel!ak mata aa( isus menurun( hieremis

&

Page 6: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 6/33

aa( hierlakrimasi aa( hiersekresi tiak aa( ri*aat keluar 2airan seerti gel tiak 

aa.

'ari emeriksaan inseksi >' alam atas n!rmal. ,aa >S iaatkan alera

sueri!r sinistra eema <;= hemat!m <;= laserasi aa asek meial( ukuran 5 7 "

mm( ull thi2kness( meliatkan marg! alera sueri!r= an laserasi alera artial

thi2kness sean0ang 1% mm= hierlakrimasi <;= an k!n0ungtia hieremis <;.

'ari emeriksaan !talm!l!gi( iaatkan @>' %#/%# an @>S %#/&#. )erakan

keua !la mata alam atas n!rmal. ,aa emeriksaan slit lam( iaatkan segmen

anteri!r alam atas n!rmal aa >'( seangkan aa >S : k!n0ungtia hieremis

<;( in0eksi! k!n0ungtia <;= k!rnea 0ernih( lu!resens <; aa arasentral ineri!r 

arah 0am &-"= BM' n!rmal= iris 2!klat( krite <;= uil ulat( sentral( R9 <;( an

lensa 0ernih.

"I. DIAGNOSIS KER3A

- >kulus Sinistra +rauma >kulus N!n ,er!rans

- Laserasi ,alera Sueri!r Sinistra

- Rutur Kanalikuli Sueri!r Sinistra

"II. PENATALAKSANAAN

- I@' Ringer Laktat 1$ tetes/menit/intraena

- In0eksi 9etria7!ne 1gram/1% 0am/intraena skin test;

- In0eksi Ket!r!la2 8#mg/5 0am/intraena

- In0eksi Ranitiin &#mg/1% 0am/intraena

- In0eksi 'e7amethas!ne &mg/1% 0am/intraena

- In0eksi +etanus +!7!i #(&22/intramuskular 

- 9-7tr!l 3al >S

- Celi taing >S

- Rencana operasi : rekonstruksi kelopak berat 

$

Page 7: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 7/33

"III. PROGNOSIS

• Du! a @itam: B!nam

• Du! a @isam : 'uia et !nam

• Du! as Sanati!nam : B!nam

• Du! a 9!mesti2am: 'uia

I4. DISKUSI

Berasarkan hasil anamnesis aa asien ini( iaatkan keluhan neri aa mata

kanan ang ialami se0ak sekitar 4 0am seelum masuk rumah sakit setelah terkena

timangan. Ri*aat keluar arah ari kel!ak mata aa( isus menurun( hieremis

aa( hierlakrimasi aa( hiersekresi tiak aa( ri*aat keluar 2airan seerti gel tiak 

aa.

'ari emeriksaan inseksi >' alam atas n!rmal. ,aa >S iaatkan alera

sueri!r sinistra eema <;= hemat!m <;= laserasi aa asek meial( ukuran 5 7 "

mm( ull thi2kness( meliatkan marg! alera sueri!r= an laserasi alera artial

thi2kness sean0ang 1% mm= hierlakrimasi <;= an k!n0ungtia hieremis <;.

'ari emeriksaan !talm!l!gi( iaatkan @>' %#/%# an @>S %#/1%#. ,aa

 emeriksaan gerakan !la mata( gerakan keua !la mata alam atas n!rmal. ,aa

 emeriksaan slit lam( iaatkan segmen anteri!r alam atas n!rmal aa >'(

seangkan aa >S : k!n0ungtia hieremis <;( in0eksi! k!n0ungtia <;= k!rnea

 0ernih( lu!resens <; aa arasentral ineri!r arah 0am &-"= BM' n!rmal= iris 2!klat(

krite <;= uil ulat( sentral( R9 <;( an lensa 0ernih.

'ari hasil anamnesis( emeriksaan isik( an emeriksaan enun0ang( asien

iiagn!sis engan !kulus sinistra trauma !kulus n!n er!rans( laserasi alera

sueri!r sinistra( an rutur kanalikulus sueri!r sinistra.

"

Page 8: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 8/33

,asien iterai engan emerian 2airan is!t!nis Ringer Laktat ia intraena=

in0eksi 9etria7!ne( antii!tik sektrum luas untuk men2egah ter0aina ineksi

akiat luka teruka= in0eksi Ket!r!la2( analgesik untuk menangani neri aa mata

ang ierita asien= in0eksi Ranitiin untuk men2egah ter0aina stres ulser= in0eksi

+etanus +!7!i untuk men2egah ineksi tetanus ang aat ter0ai aa luka ang

teraar= in0eksi 'e7amethas!ne untuk menangani r!ses inlamasi aa laserasi

ang ter0ai= !at t!ikal erua 9-7tr!l 3al ang menganung antii!tik an

k!rtik!ster!i= serta ilakukan eeli taing untuk melinungi luka laserasi ari

 aaran lingkungan luar agar tiak ter0ai masalah leih lan0ut. ,asien iren2anakan

untuk men0alani !erasi rek!nstruksi alera erat.

I. ,CN'A6ULUAN

'i era inustrialisasi an era lalu lintas erke2eatan tinggi ini( insiensi trauma

meningkat se2ara umum. Seerti halna agian tuuh ang lain( mata 0uga meruakan

 agian ang sering mengalami trauma( meskiun !rgan ini ilinungi engan aik !leh

kel!ak mata( tulang-tulang !rita( hiung( an antalan lemak i elakangna.1

+rauma aa mata / trauma !kuli leih sering ter0ai ersamaan engan trauma

 aa agian tuuh lainna alam kasus !litrauma; ianingkan ter0ai seniri. +rauma

ang mengan2am na*a harus selalu iahulukan seelum memulai eng!atan

!talm!l!gis. Insiensi trauma !kuli masih tinggi( meskiun alam eeraa tahun

terakhir( regulasi keamanan suah sangat igalakkan. >leh karena itu( enting agi

!kter umum an tenaga kesehatan untuk memiliki engetahuan mengenai trauma !kuli

5

Page 9: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 9/33

an melaksanakan enanganan a*al. ,asien kemuaian harus iru0uk ke !kter ahli mata

ang ertanggung 0a*a untuk mengealuasi trauma an memerikan enanganan

einiti.%

+rauma !kuli meruakan salah satu enea utama gangguan englihatan an

keutaan aa satu mata ang aat i2egah. +rauma !kuli aat iagi men0ai trauma

ta0am( trauma tumul( trauma kimia( trauma termal( trauma isik( extra ocular foreign

body, an trauma temus erasarkan mekanisme trauma. +rauma !kuli aat ter0ai

ieragai temat( i rumah tangga( i temat ker0a( mauun i 0alan raa. Nirmalan%an

@ats& menaatkan angka ke0aian trauma !kuli teresar ter0ai i rumah.

'i unia( kira-kira teraat 1($0uta !rang ang mengalami keutaan( %(8 0uta

mengalami enurunan ungsi englihatan ilateral( an 1? 0uta mengalami enurunan

ungsi englihatan unilateral akiat trauma !kuli.

  K!mlikasi ang itimulkan akiat trauma aa mata aat meliuti semua

 agian mata( aitu k!mlikasi aa kel!ak mata( ermukaan !la mata( kamera !kuli

anteri!r( itreus( an retina.

,enanganan ini trauma !kuli se2ara teat aat men2egah ter0aina keutaan

mauun enurunan ungsi englihatan. ,enanganan trauma !kuli se2ara k!mrehensi 

alam *aktu kurang ari $0am aat menghasilkan hasil ang leih aik.8

II. ANA+>MI 'AN ISI>L>)I

Gam,ar # 5 Struktur mata agian luar 4

?

Page 10: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 10/33

1. ,AL,CBRA E SIS+CM LAKRIMALIS

  ,alera aalah liatan tiis kulit( !t!t an 0aringan ir!sa ang erungsi

melinungi struktur-struktur mata ang rentan. ,alera sangat muah i gerakkan

karena kulitna aling tiis i antara kulit i agian tuuh lain.&

  ,alera memiliki ungsi ang ital aitu melinungi !la mata ari trauma

luar( regulasi anakna 2ahaa ang men2aai !la mata(meneiakan ahan asar 

ari ilm air mata an menistriusikanna se2ara rata ke ermukaan mata engan

2ara erkei serta engaliran air mata ke rainase sistem lakrimal.$

  ,alera teriri atas alera sueri!r an ineri!r. Jarak antara alera

sueri!r an ineri!r ketika teruka iseut issura alera. issura alera aa

!rang e*asa n!rmal an0angna %" F 8# mm an learna 5 F 11 mm. ,alera

sueri!r leih muah ergerak ariaa alera ineri!r( an aat men2aai 1& mm

engan k!ntraksi M. Leat!r ,alera. Jika Muskulus r!ntalis ikut ereran maka

lear issura alera aat ertamah sekitar % mm.4(&

,alera sueri!r an ineri!r mementuk suatu kant!ng ang iseut sa22us

K!n0ungtia ang iatasi i seelah ean k!n0ungtia aleralis an k!n0ungtia

tarsalis;( elakang k!n0ungtia uli sueri!r(ineri!r an k!rnea;( seelah atas

k!n0ungtia !rniks sueri!r;( a*ah k!n0ungtia !rniks ineri!r;."

,aa saat mata memuka akan terentuk issura alera( ang terentuk ari

garis tei alera. 'alam keaaan n!rmal( issura alera !rang e*asa eraa

 aa titik tertinggi aa alera sueri!r aalah ari nasal ke usat uil( seangkan

titik terenah aa alera ineri!r aalah ari tem!ral ke usat uil.5

,alera sueri!r leih esar an leih muah ergerak ianingkan alera

ineri!r. ,alera sueri!r an ineri!r ertemu i kantus meial an kantus lateral(saat mata teruka kantus lateral mementuk suut $#G( tai aa kantus meial

 erentuk ulat. Kantus lateralis aalah ertemuan antara alera sueri!r an

 alera ineri!r i sisi lateral( seangkan ertemuan antara alera sueri!r an

 alera ineri!r i sisi meial iseut kantus meial.?

1#

Page 11: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 11/33

Suut lateral mata erhuungan langsung engan !la mata( seangkan suut

meial letakna kira-kira $ mm ari !la mata. ,aa suut meial ini( keua alera

iisahkan !leh 2elah ke2il erentuk segitiga( ang iseut lakus lakrimalis. ,aa

 agian sentral teraat en!n0!lan ke2il er*arna merah mua iseut Karunkula

lakrimalis. Seangkan aa agian lateral teraat liatan semilunar ang iseut

,lika semilunaris.?

Se2ara anat!mi alera teriri atas lamella anteri!r an lamella !steri!r.

Lamella anteri!r ientuk !leh kulit an !t!t( an lamella !steri!r isusun !leh

tarsus an k!n0ungtia. Marg! alera sueri!r an ineri!r teriri ari eeraa

struktur. Barisan ulu mata meruakan arisan terean marg! alera. Sama halna

engan ungsi alis( ulu mata memantu melinungi mata ari eu an keringat.

+eraat 1## samai 1&# silia aa alera sueri!r( an &# samai "& silia aa

 alera ineri!r. Bulu mata erasal ari !likel ramut aa ermukaan anteri!r 

tarsus an men!n0!l keluar(i ean marg! alera.

Setia !likel ramut teriri ari ua glanula 3eis. Kelen0ar keringat atau

glanula m!ll(teraat i ekat silia an ermuara ekat !likel. )lanula M!ll an

Heis menghasilkan lii ang akan ik!ntriusikan ke laisan suerisial ari air mata

an memerlamat enguaan. ,!steri!r ke arisan ulu mata an anteri!r ke tarsus

teraat )ra Line.)ra Line meruakan gamaran ari Muskulus Ri!lan an

Muskulus ,retarsal >rikularis an 0uga memisahkan lamella anteri!r ari lamella

 !steri!r.)lanula Mei!m an tarsus mementuk laisan ari marg! alera i

 elakang gra line an meruakan agian lamella !steri!r. )lanula Mei!m

tersusun se2ara ertikal i alam tarsus engan !riisiumna aa ermukaan marg!.

Mu2!2utaneus 0un2ti!n terletak i !steri!r ari !riisium glanula mei!m. ,unktum

lakrimale terlihat i ekat suut kantus meial. ,unktum sueri!r tersemuni !lehseikit r!tasi kealam(terletak leih ke meial. ,unktum ineri!r aat terlihat tana

melakukan eersi. &(?(1#

11

Page 12: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 12/33

Gam,ar $ 5 Marg! alera( Gray line4

Ketealan tia marg! alera erkisar % mm( an an0angna sekitar 8# mm.

,aa &/$ lateral marg! alera iseut agian siliar engan tei erentuk segi emat.

,aa 1/$ meial marg! alera iseut agian lakrimal engan tei erentuk ulat.

Sekitar & mm ari suut meial teraat eleasi ke2il( aitu ailla lakrimalis.

,aa un2ak ailla lakrimalis teraat luang ke2il iseut ,un2tum lakrimalis

ang memiliki ukuran erariasi( iameterna sekitar #(4 F #(5 mm. +eraat ua

 unktum lakrimalis( aitu ,unktum lakrimalis sueri!r aa alera sueri!r( an

,unktum lakrimalis ineri!r aa alera ineri!r.

'ari un2tum lakrimalis sueri!r an un2tum lakrimalis ineri!r( air mata

menu0u ke Kanalikuli sueri!r sekitar 8# ;( an Kanalikuli ineri!r sekitar "# ;(

menu0u Kanalikuli k!munis( Sakus lakrimal( 'uktus nas!lakrimal(an erakhir aa

Kaum nasi.?

Gam,ar % 5 Sistem lakrimasi11

1%

Page 13: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 13/33

Struktur alera teriri ari " lais struktural( aitu :

1. Kulit an 0aringan sukutan

%. >t!t r!takt!r alera

8. Setum !rita

4. Lemak !rita

&. >t!t retrakt!r alera

$. +arsus

". K!n0ungtia4

Gam,ar & 5 Laisan struktural alera&

Kulit alera meruakan kulit tertiis aa tuuh( tealna sekitar 1 mm.

Kulit alera teriri atas ramut-ramut ke2il( engan kelen0ar seaseus an kelen0ar 

keringat( an satu-satuna ang tiak memunai laisan lemak sukutaneus.5(?

,aa alera sueri!r an alera ineri!r( 0aringan retarsal melekat erat

 aa 0aringan i a*ahna. Sementara 0aringan resetal melekat se2ara l!nggar(

sehingga aat menimulkan ruangan !tensial untuk ter0aina akumulasi 2airan.

Liatan alera sueri!r meruakan erlekatan a!neur!sis leat!r alera aa

!t!t !rikularis !kuli an kulit. Lemak 0arang teraat aa 0aringan resetal an

 re!rital kulit( ahkan tiak teraat aa 0aringan retarsal kulit.4(?

18

Page 14: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 14/33

,alera iagi !leh alur h!ri3!ntal men0ai ua agian( aitu sulkus alera

sueri!r an sulkus alera ineri!r. Sulkus alera sueri!r ientuk !leh insersi

suerisial seraut a!neur!sis M. leat!r alera sueri!r aa kulit( rata-rata

ukuranna 5-11 mm. Sulkus alera ineri!r ientuk !leh huungan antara kulit

an M. !ri2ularis !2uli. Sulkus alera ineri!r aa anak-anak erkisar ari 8 mm

meial ke garis tei alera ineri!r samai & mm lateral ke garis tei alera

ineri!r.&(?

,aa !rang tua teraat ua sulkus ang aat ilihat aa agian a*ah ari

marg! !rita ineri!r. Keuana iseut seagai sulkus lateral sulkus malar; an

sulkus meial sulkus nas!0ugal; ang terentuk !leh kulit ang melekat aa

 eri!steum i a*ahna.? 

Muskulus !rikularis !kuli aalah lemaran !t!t g tiis tersusun k!nsentris

ang menutui alera an regi! eri!rita( meruakan !t!t r!trakt!r utama ari

 alera( an ungsina aalah memersemit issura alera an menutu

 alera( 0uga ereran enting alam sistem !ma lakrimalis. K!ntraksi m.

!rikularis !kuli iersarai !leh nerus 2ranialis @II.5(?

Muskulus !rikularis teragi atas tiga agian( aitu : retarsal( resetal( an

!rital. Bagian retarsal an resetal leih terliat alam gerakan erkei ang

tiak i senga0a( seangkan agian !rital leih terliat alam gerakan menutu

 alera.4

  6a(ian pretarsal alera sueri!r an ineri!r ersatu aa aerah kantus

lateral mementuk ten! kantus lateral. ,retarsal M.>ri2ularis >2uli agian

 r!una er!rig! aa Krista lakrimalis !steri!r an agian sueri2ial er!rig!

 aa ten! kantus meial agian anteri!r( selan0utna erinsersi aa krista lakrimalis

anteri!r. Kaut r!una agian retarsal m.6!rners; teriri atas seraut-seraut retarsal ang mengelilingi kanalikuli ang ereran aa rainase airmata.4(?

  6a(ian Preseptal  ari M.>ri2ularis >2uli agian r!una erasal ari

as2ia ang mengelilingi Sakkus lakrimalis an Krista lakrimalis !steri!r. Bagian

suerisialna erasal ari ten! kantus meial agian anteri!r. ,aa agian lateral(

14

Page 15: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 15/33

M.>ri2ularis >2uli resetal mementuk Rahe lateral alera ang melaisi rima

!rita agian lateral( an erinsersi aa as2ia muskulus !rital aerah 3g!ma. 4(?

  6a(ian r,ital  ari M.>ri2ularis erasal ari ermukaan anteri!r ten!

kantus meialis an mengelilingi eri!steum an erinsersi aa tei !rita sueri!r 

an ineri!r. Serat-serat !t!tna er0alan ke sueri!r ergaung engan M.r!ntalis

an M.9!rrugat!r suer2ili( aa agian lateral menutui as2ia tem!ralis an

 erinsersi aa ten! kantus lateralis.4(?

K!n0ungtia aalah suatu memran muk!sa tiis ang transaran itutui

!leh erlais-lais eithel suam!us n!n keratin mementuk laisan !steri!r 

 alera. K!n0ungtia mematasi kantung mata mulai ari marg! alera samai

limus k!rnea. K!n0ungtia uli melekat se2ara l!nggar aa !la mata( seangkan

k!n0ungtia alera melekat erat engan alera. K!n0ungtia erisi sel-sel g!let

an kelen0ar ases!rius Krause an !lring imana se2ara hist!l!gi ientik engan

kelen0ar lakrimal utama. Kelen0ar ini terletak terutama 0aringan suk!n0ungtial i

 alera sueri!r i antara atas tarsus sueri!r an !rniks. Beeraa kelen0ar 

itemukan aa alera ineri!r aitu aa !rniks ineri!r. Sel-sel g!let

menghasilkan musin ang isearkan keseluruh k!n0ungtia an aa ang terkumul

i krite 6enle teat i atas tei tarsus. Musin meruakan k!m!nen utama ari

laisan air mata. ,aa agian meial( k!n0ungtia mementuk liatan semilunaris.5(?

Gam,ar ' 5 K!n0ungtia4

1&

Page 16: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 16/33

"ASKULARISASI PALPE6RA

Keua arteri kar!tis interna an arteri kar!tis eksterna meruakan sumer 

askularisasi alera. Arteri kar!tis interna memer2aangkan arteri !talmika ang

selan0utna men0ai arteri sura!rital( arteri suratr!2hlear( an arteri !rs! nasal i

seelah meial( an arteri lakrimal i seelah lateral.

Arteri !talmika memer2aangkan arteri aleralis meial ang akan

mensulai alera sueri!r an ineri!r. Seangkan arteri lakrimalis

memer2aangkan ua arteri aleralis lateralis. Sirkulasi antara keua sistem ini

sangat luas eranast!m!se melalui alera sueri!r an ineri!r.4(5

Arteri kar!tis eksterna mensulai alera melalui 2aang arteri a2ial( arteri

tem!ralis suerisialis an arteri inra!ritalis. Arteri a2ial memer2aangkan arteri

angular ang melalui regi! kantus meialis an eranast!m!se engan arteri !rs!

nasal. Arteri tem!ralis suerisialis eranast!m!se melalui 2aang asial transersa

E 2aang 3ig!matikum.Arteri inra!ritalis eranast!m!se engan emuluh arah

i alera ineri!r. $(18; Aliran arah ena teragi atas retarsal an !st tarsal.

Bagian retarsal atau suerisial mengalirkan ke ena 0ugularis interna an eksterna.

Bagian !st tarsal atau r!una mengalirkan arah ena ke ena !talmika an

 erakhir i sinus 2aern!sus.&

INNER"ASI PALPE6RA

,ersaraan aa alera teragi atas ua agian( aitu :

1. ,ersaraan sens!rik 

%. ,ersaraan m!t!rik   ,ersaraan sens!rik alera erasal ari nerus trigeminus N.@; 2aang

 ertama an keua. Nerus lakrimalis( suratr!2hlearis( inratr!2hlearis( an sura

!ritalis( meruakan 2aang ari nerus trigeminus. Nerus sura !rita

memersarai ahi( alera sueri!r( an aerah lateral ari alera ineri!r.

 Nerus inratr!2hlearis memersarai kulit alera ineri!r aa aerah meial.

1$

Page 17: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 17/33

 Nerus inra !ritalis ang meruakan 2aang ari nerus lakrimalis( memersarai

 alera ineri!r an aerah ii.

  ,ersaraan m!t!rik alera erasal ari nerus asial N.@II; ang

memersarai m.!rikularis !kuli( nerus !2ul!m!t!rius N III; ang mensulai

m.leat!r alera sueri!r an seraut sara simatik ang memersarai

m.muller.4(18

FISIOLOGI PALPE6RA

,alera se2ara keseluruhan erungsi untuk melinungi !la mata terhaa

trauma ari luar( aik ang ersiat isik mauun kimia*i( selain itu 0uga erungsi

seagai 2elah masukna 2ahaa untuk ungsi englihatan( menearkan hasil sekresi

kelen0ar an men!r!ng 2!rus alienum keluar. ungsi ini ilaksanakan !leh tiga

unsur aa alera aitu : ungsi sensasi an enaringan ari silia( sekresi kelen0ar 

 alera( an gerakan-gerakan alera.18

ungsi r!teksi alera ang ertama ierankan !leh silia an alis mata.

Ramut silia ang enek tumuh aa tei alera sueri!r an ineri!r. ,aa

!likel silia ikelilingi !leh le7us sara ang sangat renah amang rangsangna.

Sehingga ila silia tersentuh akan timul releks erkei. Alis mata aalah susunan

ramut ang tumuh aa kulit tei atas !rita. Alis erungsi seagai enghalang

!ek ang akan menekati mata ari arah atas. )erakan alis mata ke atas ierankan

!leh muskulus r!ntalis an gerakan ke a*ah igerakkan !leh muskulus !rikularis

!kuli aa saat menutu alera.18

ungsi r!teksi ang keua ilakukan sekresi kelen0ar alera. +eraat

laisan minak ang isekresi !leh sekitar %& kelen0ar mei!m aa tia tarsus.

Laisan minak ini erungsi men2egah ea!rasi an tumahna air mata ari alera. ,alera 0uga menganung kelen0ar lakrimal akses!ris aitu Krause an

!lring.18

ungsi r!teksi ang ketiga meliatkan ergerakan ari alera(isini akan

iahas tiga ma2am gerakan ari alera aitu : gerakan menutu( gerakan

memuka( gerakan erkei.

1"

Page 18: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 18/33

)erakan menutu : ang ereran ialam mekanisme gerakan menutu

aalah m.!rikularis !kuli ang teriri ari ars aleralis an ars !ritalis ang

iersarai !leh n.asialis N @II;. 'isaming itu 0uga iukung !leh m.Ri!lani ang

 erungsi untuk memeri tahanan agian elakang alera terhaa !r!ngan !la

mata.18

)erakan memuka : ang ereran ialam mekanisme gerakan memuka

aalah m.Leat!r alera ang meruakan suatu !t!t serat melintang ang

iersarai !leh n.!kul!m!t!rius N III;. Sesuai engan siat !t!t serat lintang aitu

memunai k!ntraksi ang kuat akan tetai tiak tahan lama( maka m.leat!r 

 alera hana ertugas untuk memuka mata.18

)erakan erkei : ang ertugas untuk mekanisme kei an kerling ari

 alera aalah m.!rikularis !kuli ars aleralis. 'isaming itu 0uga iukung

engan aana silia seagai agian ang sensiti( terutama ila aa sentuhan ang

mengenai silia. ungsi mekanisme erkei ini selain seagai ertahanan terhaa

masukna ena asing trauma ; an emerataan emasahan !la mata( 0uga aat

 erungsi seagai sistem ekskresi air mata( imana engan mekanisme ini air mata

isearkan keseluruh ermukaan !la mata ang kemuian isalurkan melalui

 un2tum lakrimalis samai ke k!nka nasalis.18

Gam,ar * 5 isi!l!gi aliran air mata11

%. BULBUS >KULI

Setia ulus !kuli meruakan struktur kistik ang ter0aga !leh tekanan i alamna.

15

Page 19: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 19/33

Bulus !kuli tiak erentuk ulat semurna( tetai erentuk ulat ang terkikis.

+itik sentral aa k!neksitas maksimal kuratura anteri!r an !steri!r ulus !kuli

iseut seagai !lus anteri!r an !lus !steri!r. Ckuat!r ulus !kuli terletak aa

laisan tengah antara keua !lus terseut.1

 

Lapisan ,ul,us !uli

Bulus !kuli terentuk ari 8 laisan: laisan luar laisan ir!sa;( laisan tengah

laisan askul!sa;( an laisan alam laisan ner!sa;.

#.  Lapisan fibrosa. Laisan ini meruakan inng aat kuat ang memr!teksi

k!m!nen-k!m!nen intra!kular. 1/$ anteri!r laisan ini transaran an iseut

seagai k!rnea. &/$ !steri!r laisan ini meruakan agian ang !ak ang iseut

seagai sklera. Batas antara k!rnea an sklera iseut seagai limus. K!n0ungtia

melekat erat aa limus.

$.  Lapisan vaskulosa (jaringan uvea). Laisan ini menutrisi eragai struktur aa

 ulus !kuli. Laisan ini teriri ari 8 agian= anteri!r ke !steri!r: iris( 2!rus

siliaris( an k!r!i. 

%. Lapisan nervosa (retina). Bereran alam ungsi isualisasi.1

Se(men )an ruan( )alam ,ul,us !uli

Bulus !kuli aat iagi men0ai % segmen( aitu anteri!r an !steri!r. 

#. Segmen anterior . +ermasuk i alamna lensa kristalin ang iiksasi !leh 3!nula

ari 2!rus siliaris;( an struktur aa agian anteri!rna( iatu iris( k!rnea( an %

ruang ang erisi hum!r aku!s( aitu ilik mata ean camera oculi anterior ; an ilik mata elakang camera oculi posterior ;.

•  Bilik mata depan. ,aa asek anteri!r iatasi !leh agian elakang ari

k!rnea an aa asek !steri!r iatasi !leh iris an agian ari 2!rus

siliaris. Bilik mata ean memiliki kealaman sekitar %.& mm aa !rang

e*asa n!rmal. Bilik mata ean menangkal aa hiermetr!i an

1?

Page 20: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 20/33

menalam aa mi!i( tetai hamir sama aa keua mata se!rang iniiu.

Bagian ini menganung sekitar #.%& ml hum!r aku!s.

•  Bilik mata belakang . Meruakan ruang triangular ang erisi #.#$ ml hum!r 

aku!s. ,aa asek anteri!r iatasi !leh ermukaan !steri!r iris an agian

2!rus siliaris seangkan aa asek !steri!r iatasi !leh lensa kristalin an

3!nulana( an aa asek lateral iatasi !leh 2!rus siliaris.

8.  Segmen posterios. +ermasuk i alamna struktur-struktur aa agian !steri!r 

lensa( seerti hum!r itreus material seerti gel ang mengisi ruang i elakang

lensa;( retina( k!r!i( an !ti2 is2.1

Gam,ar - 5 Struktur ulus !kulus1

III. 'CINISI 'AN KLASIIKASI

'einisi-einisi ang aru( ang ia0ukan !leh Ameri2an >2ular +rauma S!2iet

untuk trauma !kuli mekanik aalah seagai erikut:

#. Closed-globe injury meruakan trauma i mana ining mata s2lera an 2!rnea; tiak 

mengalami luka engan ketealan enuh tetai teraat kerusakan intra!kular=

termasuk:

• Kntusi , aitu closed-globe injury  ang iakiatkan !leh trauma tumul.

Kerusakan aat ter0ai aa aerah ang mengalami trauma atau temat ang

leih 0auh.

%#

Page 21: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 21/33

• Laserasi Lamellar( aitu suatu closed-globe injury  ang itanai engan luka

 aa seagian ketealan ining !la mata ang iseakan !leh ena ta0am atau

trauma tumul.1

$. Open-globe injury meruakan trauma ang erua luka aa seluruh ketealan s2lera(

k!rnea( mauun keuana. +ermasuk i alamna rutur an laserasi ining !la

mata.

• Ruptur7 meruakan trauma aa seluruh ketealan ining !la mata ang

iseakan !leh trauma tumul. Luka mun2ul akiat tekanan intra!kular ang

meningkat !leh karena mekanisme trauma inside-out .

Laserasi7 meruakan trauma aa seluruh ketealan ining !la mata angiseakan !leh ena ta0am. Luka mun2ul aa l!kasi ang mengalami

mekanisme outside-in( antara lain:

− Trauma penetrans7 aitu laserasi tunggal ining !la mata ang iseakan

!leh ena ta0am.

− Trauma per0rans7 aitu ua uah laserasi erketealan enuh satu luka

masuk an satu luka keluar; ari ining !la mata ang iseakan !leh ena

ta0am atau misil. Keua luka ang ihasilkan terseut asti iseakan !leh

agen ang sama. 

+rauma  Intraocular foreign body I>B; / 2!rus alienum intra!kular se2ara

teknis meruakan trauma enetrans ang erhuungan engan I>B ang

tertinggal. Namun emikian( trauma ini iisahkan klasiikasina !leh karena

imlikasi klinis ang erea.1

Ta,el # 5 'einisi istilah alam trauma !kuli !leh BC++S Birmingham Ce +rauma +ermin!l!g;14

%1

Page 22: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 22/33

Se2ara singkat( klasiikasi trauma !kuli erasarkan mekanisme trauma aat

iagi men0ai:

#. Trauma me!ani! 

 F trauma kel!ak mata

 F trauma sistem lakrimalis

 F laserasi k!n0ungtia

 F 2!rus alienum aa k!rnea an k!n0ungtia F er!si k!rnea

 F trauma n!n-enetrans trauma tumul;

 F trauma asis !rita raktur blow-out ;

 F trauma enetrans open-globe injury;

 F trauma impalement  aa !rita

%%

Page 23: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 23/33

$. Trauma !imia

%. Trauma a!i,at a(en8a(en 0isi! 

 F luka akar 

 F trauma raiasi raiasi i!n;

 F kerat!k!n0ungtiitis.

4. Trauma !uli ti)a! lan(sun(

Transient traumatic retinal angiopathy ,urts2her retin!ath;.%

I@. C,I'CMI>L>)I

+rauma !kuli meruakan enea keutaan i unia ang aat i 2egah( namun

hana seikit sekali in!rmasi karakteristik an eiemi!l!gi mengenai trauma !kuli.

Beeraa enelitian mengenai trauma !kuli se2ara rin2i mela!rkan mengenai enea(

kearahan an akiat ang itimulkan( tetai sangat seikit ang mela!rkan mengenai

 realensi mauun insiensi ari trauma !kuli.

 'i unia( kira-kira teraat 1($ 0uta !rang ang mengalami keutaan( %(8 0uta

mengalami enurunan ungsi englihatan ilateral( an 1? 0uta mengalami enurunan

ungsi englihatan unilateral akiat trauma !kuli. ,realensi trauma !kuli i AmerikaSerikat seesar %(4 0uta ertahun an seikitna setengah 0uta i antarana meneakan

keutaan. Berasarkan 0enis kelamin( eeraa enelitian ang menggunakan ata asar 

rumah sakit mauun ata !ulasi( menun0ukkan ah*a laki-laki memunai realensi

leih tinggi. !ng menaatkan angka insien trauma aa laki-laki seesar %# er 

1##.### ianingkan & er 1##.### aa *anita. +rauma !kuli teranak ter0ai aa

usia mua( i mana @ats menaatkan rerata umur ke0aian trauma aalah %4(%tahun

18(&;.8

@. C+I>L>)I

+rauma tumul aat ter0ai aa keaaan-keaaan i a*ah ini:

- 6antaman langsung aa !la mata !leh kealan tangan( !la( atau instrumen tumul(

seerti stik an atu teal.

%8

Page 24: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 24/33

- +rauma  tumul aksiental  aa ining !la mata 0uga aat ter0ai aa ke2elakaan

lalu lintas( ke2elakaan aut!m!ile( trauma agrikultur( an 0atuh aa  r!eksi  ena

tumul.1

1. +rauma ,alera

Etil(i +rauma alera aat ter0ai aa setia trauma *a0ah. Beeraa tie i a*ah

ini harus menaatkan erhatian khusus( aitu:

• Laserasi alera ang mengenai marg! alera

• Aulsi alera aa 2antus meialis engan aulsi 2anali2ulus la2rimalis

%. +rauma Sistem Lakrimalis

Etil(i Laserasi an s!ekan aa 2antus meialis seerti gigitan an0ung atau e2ahan

ka2a; aat memelah u2tus lakrimalis. >literasi un2tum an 2anali2ulus lakrimalis

 iasana meruakan hasil ari trauma akar atau kimia. +rauma aa sa22us lakrimalis

atau glanula lakrimalis iasana ter0ai ersama trauma krani!asial erat seerti

terkena tenangan kua atau ke2elakaan lalu lintas;. 'akri!sistitis meruakan sekuele

ang umumna ter0ai( ang aa umumna hana isa itangani engan tinakan

!erati akri!sist!rhin!st!mi;.%

@I. MCKANISMC +RAUMA

Me!anisme Trauma Tumpul pa)a 6la Mata

+rauma tumul aa !la mata meneakan kerusakan engan kekuatan an tekanan

 erea seerti ang ieskrisikan i a*ah ini:

1.  Dampak langsung pada bola mata +rauma ini meneakan kerusakan maksimal

 aa titik i mana trauma ter0ai.

%. Gaya gelombang kompresi )aa ini itransmisi melalui k!m!nen 2airan aa

seluruh arah an men2eerai suut 2amera !kuli anteri!r( men!r!ng iaragma iris-lensa

ke arah !steri!r( an 0uga men2eerai retina an k!r!i. 6al ini aat meneakan

%4

Page 25: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 25/33

kerusakan ang 2uku erat. +erkaang( gel!mang k!mresi aat ersiat sangat

eksl!si( i mana kerusakan maksimal aat ter0ai aa titik ang 0auh ari titik trauma

seenarna. 6al ini ikenal seagai kerusakan contre-coup.

8. Gaya gelombang kompresi yang direfleksikan Setelah men2eerai laisan luar(

gel!mang k!mresi akan ireleksikan menu0u !lus !steri!r an aat meneakan

kerusakan !eal. 

4. Gaya gelombang kompresi yang memantul Setelah men2eerai ining !steri!r !la

mata( gaa k!mresi terseut akan kemali ke arah anteri!r. )aa ini merusak retina an

k!r!i engan tarikan ma0u an !leh iaragma iris-lensa engan 2ara men!r!ng ke

ean ari elakang.

&. Gaya tidak langsung Kerusakan mata aat 0uga iseakan !leh gaa inirek ari

ining tulang an k!m!nen-k!m!nen elastik ari !rita( ketika  !la mata tia-tia

mela*an struktur-struktur terseut.1

3enis89enis !erusa!an

)aa ang erea aa trauma tumul ang i0elaskan seelumna i atas aat

meneakan kerusakan aa struktur-struktur  !la mata !leh satu atau leih 0enis i

 a*ah ini:

1. S!ekan 0aringan !la mata se2ara mekanik 

%.Kerusakan aa sel-sel 0aringan ang 2uku untuk meneakan isrusi aktiitas

isi!l!gisna

8. Kerusakan askular ang meneakan iskemia( eema( an erarahan

4. ,eruahan-eruahan tr!ik  !leh karena gangguan aa sulai sara &.K!mlikasi lamat trauma tumul aat erua glauk!ma sekuner( haem!talmitis(

katarak late rosette( an alasi! retina.1

Lesi Traumati! Trauma Tumpul

%&

Page 26: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 26/33

Lesi-lesi traumatik ang iseakan !leh trauma tumul aat ikel!m!kkan seagai

 erikut:

A. trauma closed-globe 

B. rutur !kuli

9. lesi-lesi ekstra!kular 1

Trauma Palpe,ra

6ilangna atau estruksi 0aringan alera selalu itangani seagai an2aman agi

gangguan isual. ,alera sueri!r( utamana( leih enting alam emahasan ini.

,erhatian ang segera ertu0uan untuk memastikan ah*a k!rnea seenuhna tertutui

ketika alera menutu. Jika leih ari 1/8 marg! alera sueri!r hilang( maka harus

iganti engan graft ari alera ineri!r. Jika 0aringan ang hilang kurang ari 1/8( luka

 iasana aat langsung isamung. Leih ari 1/8 alera ineri!r aat ula itutu

engan en0ahitan langsung. Ketika leih ari 1/8 0aringan ang hilang atau telah

itranser ke alera sueri!r( maka selais 0aringan ari kantus lateralis aat

iengaruhi( an 0ika ierlukan aat igaungkan engan  flap ari ii ang

ir!tasikan.

Satu hal ang aling enting alam rek!nstruksi trauma alera aalah met!e

 en0ahitan.

Jika trauma meliatkan marg! alera( maka rek!nstruksi ang ilakukan harus

menggunakan mikr!sk! !erasi an material en0ahitan ang aik ang terseia i

eartemen kesehatan mata. Rek!nstruksi ang tiak teratur aat meneakan mata

 erair ermanen !leh karena alera ang tiak semurna. 6al ini 0uga mengganggu

 elemaan k!rnea ang aik saat mata erkei atau tiur. ,erhatian ang leih khusus

harus ierikan ketika asek meial ari alera telah s!ek( karena aa agian ini

teraat kanalikulus la2rimalis.1&

Trauma Sistem La!rimalis

Lesi-lesi aa sistem rainase lakrimalis ter0ai aa 1$ ari keseluruhan kasus trauma

 alera. ,enea utama aalah gigitan an0ing( kekerasan isik( an ke2elakaan m!il.

Laserasi kanalikulus meruakan trauma ang aling sering ter0ai aa sistem rainase

%$

Page 27: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 27/33

lakrimalis karena l!kasi ang tereks!s aa alera sueri!r an ineri!r. Kanalikulus

ineri!r leih sering mengalami trauma. Laserasi sa22us lakrimalis atau uktus

nas!lakrimalis iasana erhuungan engan trauma keala erat an raktur *a0ah

meia.

+rauma uktus nas!lakrimalis iatr!genik aat ter0ai setelah ilakukanna r!seur 

 emeahan en!nasal. +rauma ang ter0ai aa sistem rainase lakrimalis akan

meneakan scar an sten!sis( ang kemuian akan meneakan timulna air mata

 erleih. Inlamasi sa22us lakrimalis rekuren ter0ai ketika titik !struksi eraa aa

sa22us lakrimalis itu seniri atau i a*ahna.1$

@II. 'IA)N>SIS

 !namnesis

Ri*aat mengenai agaimana trauma ter0ai meruakan sesuatu ang krusial( karena hal

terseut meruakan etun0uk tentang hal-hal ang erlu itemukan alam emeriksaan.

Jika teraat ri*aat trauma erke2eatan tinggi atau 0ika teraat keterliatan ka2a

alam trauma( maka emeriksa harus sangat mensusek an mengeksklusi trauma

 enetrans. Jika teraat ri*aat trauma tumul ertekanan tinggi 2!nt!h: tin0u;( tana-tana raktur blowout O harus iseliiki. Situasi aa saat trauma harus

i!kumentasikan se2ara erhati-hati karena mungkin akan ierlukan alam iang

meik!legal i masa ean. Sulit untuk menggali ri*aat trauma ang akurat an aat

ier2aa ari asien anak-anak 0ika trauma ang ialami tiak isaksikan !leh !rang

e*asa.

Anamnesis 0uga harus men2aku erkiraan keta0aman isus seelum an sesaat setelah

2eera. 6arus ierhatikan aakah gangguan englihatan ang aa ersiat r!gresi 

lamat atau !nset menaak. 6arus i2urigai aana ena asing intra!kular ila teraat

ri*aat memalu( mengasah( atau leakan.&(1"

 "emeriksaan

%"

Page 28: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 28/33

,emeriksaan ang aik meruakan hal ang ital ketika teraat ri*aat trauma !kulus.

+ana-tana sesiik harus i2ari atau tana-tana terseut akan terle*atkan. Sangat

 enting untuk memeriksa keta0aman isus( untuk menetakan nilai asar isual an untuk 

memeri ke*asaaan agi emeriksa mengenai kemungkinan masalah ang leih 0auh.

 Namun emikian( keta0aman isus ernilai $/$ elum tentu erarti tiak teraat masalah

ang serius( ahkan trauma enetrans. Bila teraat gangguan englihatan ang erat(

ilakukan emeriksaan r!eksi 2ahaa( iskriminasi ua-titik( an eek uil aeren.

'ilakukan ula emeriksaan m!tilitas mata an sensasi kulit eri!rita( an lakukan

 alasi untuk men2ari eek aa agian tei tulang !rita. Anestesi l!kal kaang

iutuhkan untuk menaatkan gamaran ang aik( an tes lu!resensi harus ilakukan

untuk memastikan tiak teraat arasi k!rnea( ena asing( an luka. Inseksi

k!n0ungtia ularis ilakukan untuk men2ari aana erarahan( ena asing( atau

laserasi. Kealaman an ke0ernihan ilik mata ean aat i2atat. Ukuran an entuk 

 uil( serta reaksi uil terhaa 2ahaa harus ianingkan engan mata ang lain

untuk memastikan aakan teraat eek uil aeren i mata ang 2eera. Mata ang

lemek( isus senilai lamaian tangan atau leih uruk( eek uil aeren( atau

 rarahan itreus mengisaratkan aana rutur !la mata. Bila !la mata tiak rusak(

 alera( k!n0ungtia aleralis( an !rniks aat ieriksa se2ara leih teliti( termasuk 

inseksi engan eersi alera sueri!r. >talm!sk! irek an inirek igunakan untuk 

mengamati lensa( itreus( iskus !tikus( an retina. ,aa semua kasus trauma !kulus(

mata ang tamak tiak 2eera 0uga harus ieriksa engan teliti.&(1"

1. +rauma ,alera

+ekstur 0aringan alera ang l!nggar an enuh askularisasi meneakan

struktur ini aat mengalami erarahan heat ketika ter0ai trauma. 'aat ter0aihemat!ma erat. Arasi iasana ter0ai hana aa laisan suerisial kulit(

seangkan ungsi( s!ekan( an seluruh 0enis aulsi alera !leh trauma tumul

2!nt!h: tin0u; umumna ter0ai aa seluruh laisan. Luka gigit 2!nt!h: gigitan

an0ing; seringna ter0ai ersama trauma sistem lakrimalis.4

%5

Page 29: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 29/33

%. +rauma Sistem Lakrimalis

Seagian esar trauma aa kanalikuli ter0ai alam 1 ari % 2ara: aitu !leh laserasi

langsung( seerti luka tusuk atau gigitan an0ing= atau !leh traksi( ang ter0ai ketika

 ergeseran tia-tia ari alera ke arah lateral mer!ek ten!n kantus meialis an

kanalikulus ersangkutan. Karena tiak is!k!ng !leh tarsus( kanalikulus terletak 

alam agian terlemah ari alera an sering kali meruakan struktur ertama ang

mengalami 2eera. Ketika ter0ai trauma tumul( seerti tin0u kealan tangan atau

ari air bag ( ang meneakan laserasi alera erketealan enuh( se!rang !kter 

harus men2urigai an mengealuasi kemungkinan 2eera meial lain ang

 erhuungan engan 2eera utama ang aat ter0ai. +rauma aulsi sering kali

mun2ul aa inseksi suerisial i mana k!nisi leih 0auh ariaana hana aat

iketahui engan emeriksaan ang leih menetail aa area trauma terseut.

Karena eeraa asien engan 1 kanalikulus ang masih erungsi mungkin

asimt!matik( eeraa !kter memertimangkan rek!nstruksi laserasi kanalikulus

tunggal seagai tinakan ang !si!nal.  Namun emikian( telah ierhitungkan

 ah*a i antara asien-asien engan 1 kanalikulus ang erungsi( 1# menerita

ei!ra ang k!nstan atau hamir k!nstan( an 4# mengalami ei!ra simt!matik 

engan iritasi !kular( sehingga hana &# ang enar-enar asimt!matik. Leih 0auh

lagi( tingkat keerhasilan rek!nstruksi rimer 0auh leih tinggi ianingkan

rek!nstruksi sekuner .4

%?

Page 30: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 30/33

Gam,ar / 5 Alur iagn!sis trauma !kulus14

Gam,ar 1 5 ,anuan klasiikasi trauma !kulus mekanik menurut BC++14

@III. ,CNA+ALAKSANAAN

1. +rauma ,aleraRek!nstruksi emeahan trauma alera( terutama laserasi alera ang

meliatkan marg! alera( harus ilakukan se2ara erhati-hati. Luka harus itutu

 aa laisan an tei ang teat untuk memastikan tei ang lemut tana tekanan

untuk men2egah k!mlikasi leih 0auh( seerti ektr!i!n sikatrikal. ,enanganan

8#

Page 31: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 31/33

eema alera ang aling aik aalah meng!mresna engan a *!l atau es

 atu.%

Gam,ar #2 5 Rek!nstruksi marg! alera4

%. +rauma Sistem Lakrimalis

+rauma sistem lakrimalis irek!nstruksi i a*ah mikr!sk! !erasi. Seuah stent 

silik!n erentuk lingkaran imasukkan ke alam kanalikulus menggunakan r!e

khusus. #tent silik!n terseut iertahankan in situ selama 8F4 ulan an kemuian

ileas.%

Bena erentuk artikel harus ikeluarkan ari alera ang mengalami arasi

untuk mengurangi risik! ementukan tat! aa kulit. Luka kemuian iirigasi engan

 saline an itutu engan sale antii!tik an kasa steril. Jaringan ang terleas

iersihkan an ilekatkan kemali. Karena askularisasi alera sangat aik( esar 

kemungkinan tiak ter0ai nekr!sis iskemik.

Laserasi  partial thickness i alera ang tiak mengenai tei alera aat

ieraiki engan emeahan sama seerti laserasi kulit lainna. Namun( laserasi  full 

81

Page 32: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 32/33

thickness  alera ang mengenai tei alera harus ieraiki se2ara hati-hati untuk 

men2egah en!n0!lan tei alera an trikiasis.

,eraikan alera mata ang enar memerlukan ar!ksimasi tei alera(

lemeng tarsal( an kulit ang terlaserasi engan teat. 6al ini ia*ali engan

menematkan 0ahitan non-absorbable  silk atau nylon; $-# engan ua 0arum double-

armed ; menggunakan teknik matras mele*ati tei lemeng tarsal. ,ertama-tama( 0arum

imasukkan melalui tei-tei tarsal ang ersesuaian seelum keluar melalui !riisium

kelen0ar mei!m i sisi ang erseerangan. Jarum ang lain engan  silk $-#; lalu

imasukkan engan 2ara serua engan 0arak 8-4 mm. 0ahitan non-absorbable $-# ang

keua itematkan melalui !likel-!likel ulu mata( ang er0arak sama( % mm( aa

tia sisi laserasi. Jahitan-0ahitan ini 0angan iken2angkan samai tarsus ieraiki engan

 0ahitan interutus memakai enang absorbable &-#. Akhirna( kulit itutu engan

 0ahitan interutus menggunakan nylon, $icryl, atau silk $-#. Kemuian( i!leskan sale

antii!tik aa 0aringan alera ang telah ieraiki terseut.

Bila eraikan rimer tiak ilakukan alam %4 0am( ter0aina eema

mengharuskan enutuan ituna. Luka harus iersihkan se2ara 2ermat an ierikan

antii!tik. Setelah engkak merea( maka aat ilakukan eraikan. 'eriemen harus

ilakukan seminimal mungkin( terutama ila kulitna tiak l!nggar.

Laserasi i ekat kantus interna sering kali mengenai kanalikulus. ,eraikan

isarankan untuk ilakukan se0ak ini karena 0aringan men0ai semakin sulit

iientiikasi an ieraiki saat memengkak. Manaat eraikan langsung laserasi

kanalikulus masih iereatkan. A!sisi seerhana u0ung-u0ung laserasi sering kali

suah 2uku memaai. ,enggunaan  stent atau intuasi aat memererat era0at

kerusakan kanalikulus( an engan emikian meningkatkan risik! sten!sis( ahkan aat

meneakan kerusakan agian-agian lain sistem kanalikular selama maniulasi emeahan. Namun( laserasi ta0am melalui kanalikulus istal aat ieraiki engan

%eirs rod atau  stent  entuk lain. 'emikian ula aa aulsi atau laserasi kanalikulus

 r!ksimal kemungkinan memerlukan intuasi nas!kanalikular silik!n engan &uickert 

 probe +eraat eragai met!e untuk melakukan intuasi aa suatu kanalikulus

8%

Page 33: Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

7/23/2019 Trauma Okulus Non Perforans - Denisa

http://slidepdf.com/reader/full/trauma-okulus-non-perforans-denisa 33/33

tunggal ang itu0ukan untuk menghinari enggunaan pigtail probe ang errisik! an

traumatik= probe ini 2enerung merusak agian lain ari sistem kanalikular.&

IP. K>M,LIKASI

1. Laserasi ,aleraK!mlikasi akiat kegagalan alam memeraiki laserasi( khususna 0ika meliatkan

marg! alera( aat erua ei!ra kr!nis( k!n0ungtiitis kr!nis( k!n0ungtiitis

 akterial( exposure keratitis( arasi k!rnea erulang( an entr!i!n/ektr!i!n

sikatrikal.

K!mlikasi akiat teknik emeahan ang uruk( terutama alam hal akurasi

 enutuan luka( aat erua 0aringan arut( ir!sis( an e!rmitas alera

sikatrikal.K!mlikasi laserasi alera 0uga aat erua keaaan luka ang memuruk akiat

aana ineksi atau karena enutuan luka ang tertuna= serta laserasi ang ter0ai i

ekat 2anthus meialis aat merusak sistem nas!lakrimalis.

%. Rutur Kanalikulus

,aa rutur kanalikulus( k!mlikasi aat iakiatkan !leh r!ses rek!nstruksi

trauma ini. 'aat ter0ai rusak/hilangna  stent se2ara rematur aa rek!nstruksi

 ikanalikular engan 0alur  stent ang mele*ati uktus nas!lakrimalis. 'aat ulater0ai r!las stent melalui un2ta lakrimalis. Ketika menggunakan pigtail probe,alat

ang igunakan aat mengalami r!tasi sehingga meneakan iritasi k!n0ungtia.

'aat ter0ai er!si un2ta ari segala material ang igunakan alam r!ses

rek!nstruksi ini. K!mlikasi lain erua iritasi nasal atau eistaksis. 'i saming itu(

k!mlikasi ang aat ter0ai 0uga erua ei!ra kr!nik.

P. ,R>)N>SIS

,r!gn!sis laserasi alera ergantung aa luasna laserasi ang ter0ai( atau kerusakan

 alera( serta ketealan 0aringan ang rusak.

,r!gn!sis rek!nstruksi rutur kanalikuli memiliki rentang keerhasilan antara %#-1##.

+ingkat keerhasilan ini meningkat 5$-?& engan enggunaan reanast!m!sis

mikr!sk!ik ari kanalikuli ang mengalami trauma erat engan intuasi silik!n aa

sistem lakrimalis.