tugas bedah hernia

7/24/2019 Tugas Bedah Hernia

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-bedah-hernia 1/25

Irda Rein Christina

15710211

I. PENDAHULUAN

Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau

bagian yang lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Sebagian besar hernia timbul

dalam regio inguinalis, sekitar 50% merupakan hernia inguinalis lateral (indirek) dan

25% sebagai hernia inguinalis medialis (direk).

I.1. Anatomi

Anterolateral abdominall all

!ada dinding anterolateral abdomen terdapat lima (pasang) otot. "erdiri atas

tiga flat muscles dan dua vertical muscles.

"iga flat muscle yaitu #

• External oblique, merupakan otot superficial # serabut ototnya melalui

inferomedially otot seratus anterior. $atas inferior mengalami penebalan yang

berjalan dari spina iliaa anterior superior hingga tuberkulum pubium yang

dikenal sebagai ligamentum inguinal.

• Internal oblique, merupakan otot intermediate.

• Transverse abdominal , otot yang lebih dalam.

1



&ambar '. inding anterolateral abdomen

ua otot ertial yaitu#

• *etus abdominis

• !yramidalis

&ambar 2 +spek posterior dan dinding anterolateral abdomen

!analis In"#inalis

analis inguinalis terbentuk pada saat terjadinya penurunan gonad (testis atau

oarium) selama perkembangan fetus. analis inguinalis pada de-asa sekitar m,

2



terbentang antara superficial dan deep inguinal rings pada inferior dinding anterior

abdomen. analis inguinalis terletak parallel dan superior dari medial ligamentum

inguinal. analis inguinal dilalui oleh spermatic cord pada lakilaki dan ligamentum

rotundum pada -anita. !ada kanalis inguinalis juga terdapat pembuluh darah,

kelenjar limfa dan saraf ilioinguinal pada lakilaki dan perempuan. Internal inguinal

ring merupakan eaginasi fasia transersalis superior pada pertengahan ligamentum

inguinal dan lateral dari pembuluh darah epigastrika inferior. Superficial inguinal

rings terletak antara serabut diagonal dari aponeurosis external oblique.

&ambar / *egio inguinal

+poneurosis bli1us 3ternal

+poneurosis otot obli1uus eksternus dibentuk oleh dua lapisan# superfiial

dan profunda. $ersama dengan aponeorosis otot obli1us internus dan transersus

abdominis, mereka membentuk sarung retus dan akhirnya linea alba. e3ternal

obli1ue aponeurosis menjadi batas superfiial dari kanalis inguinalis. 4igamentum

inguinal terletak dari spina iliaa anterior superior ke tuberulum pubium.

3



&ambar . tot obli1ue

tot bli1ue internus

tot obli1 abdominis internus menjadi tepi atas dari kanalis inguinalis . bagian

medial dari internal obli1ue aponeurosis menyatu dengan serat dari aponeurosis

transersus abdominis dekat tuberulum pubium untuk membentuk onjoined

tendon. adanya onjoined tendon yang sebenarnya teah banyak diperdebatkan, tetapi

diduga oleh banyak ahli bedah munul pada '0% pasien.

6asia "ransersalis

6asia transersalis dianggap suatu kelanjutan dari otot transersalis dan

aponeurosisnya. 6asia transersalis digambarkan oleh 7ooper memiliki 2 lapisan#

8"he fasia transersalis dapat dibagi menjadi dua bagian, satu terletak sedikit

sebelum yang lainnya, bagian dalam lebih tipis dari bagian luar ia keluar dari tendon

otot transersalis pada bagian dalam dari spermati ord dan berikatan ke linea

semulunaris.

4



&ambar 5. 6asia "ranersalis

4igamentum 7ooper

4igamentum 7ooper terletak pada bagian belakang ramus pubis dan dibentuk

oleh ramus pubis dan fasia. 4igamentum ooper adalah titik fi3asi yang penting

dalam metode perbaikan laparosopi sebagaimana pada teknik 9:ay.

I.2 Etiolo"i

!enyebab terjadinya hernia

'. 4emahnya dinding rongga perut. apat ada sejak lahir atau didapat kemudian dalam

hidup.

2. +kibat dari pembedahan sebelumnya./. ongenital

a. Hernia ongenital sempurna

$ayi sudah menderita hernia kerena adanya defek pada tempattempat tertentu.

b. Hernia ongenital tidak sempurna

$ayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi dia mempunyai

defek pada tempat ; tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0 ; '

tahun) setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipengaruhi

oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk, menangis).

. +1uisial adalah hernia yang buka disebabkan karena adanya defek ba-aan tetapi

disebabkan oleh fakor lain yang dialami manusia selama hidupnya, antara lain #

a. "ekanan intraabdominal yang tinggi. $anyak dialami oleh pasien yang

sering mengejan yang baik saat $+$ maupun $+.

5



b. onstitusi tubuh. rang kurus enderung terkena hernia jaringan ikatnya

yang sedikit. Sedangkan pada orang gemuk juga dapat terkena hernia karena

banyaknya jaaringan lemak pada tubuhnya yang menambah beban kerja

jaringan ikat penyokong pada 49*.

. $anyaknya preperitoneal fat banyak terjadi pada orang gemuk.

d. istensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intraabdominal.

e. Sikatrik.

f. !enyakit yang melemahkan dinding perut.

g. 9erokok

h. iabetes mellitus

$a"ian dan %enis hernia #

'. antung hernia # !ada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. "idak

semua hernia memiliki kantong, misalnya # hernia inisional, hernia adipose dan

hernia intertitialis.

2. <si hernia # $erupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia. !ada

hernia abdominalis berupa usus.

/. !intu hernia # 9erupakan bagian locus minoris resistence yang dilalui kantong

hernia.

. 4eher hernia=inin hernia # $agian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan

kantong hernia.

5. Locus minoris resistence (49*) # 9erupakan defek=bagian yang lemah dari

dinding rongga.

&enis hernia #

'. 9enurut lokasinya #

6



a. Hernia inguinalis adalah hernia yang terjadi dilipatan paha. >enis ini merupakan

yang tersering dan dikenal dengan istilah turun berok atau burut.

b. Hernia umbilikus adalah di pusat.

. Hernia femoralis adalah di paha.

2. 9enurut isinya #

a. Hernia usus halus

b. Hernia omentum

/. 9enurut penyebabnya #

a. Hernia kongenital atau ba-aan

b. Hernia traumati

. Hernia insisional adalah akibat pembedahan sebelumnya.

. 9enurut terlihat dan tidaknya #

a. Hernia e3terns, misalnya hernia inguinalis, hernia srotalis, dan sebagainya.

b. Hernia interns misalnya hernia diafragmatia, hernia foramen -inslo-i, hernia

obturaforia.

5. 9enurut keadaannya #

a. Hernia inkarserata adalah bila isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali

kedalam rongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase atau

askularisasi. Seara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia

irrenponibel.

b. Hernia strangulata adalah jika bagian usus yang mengalami hernia terpuntir

atau membengkak, dapat mengganggu aliran darah normal dan pergerakan otot

serta mungkin dapat menimbulkan penyumbatan usus dan kerusakan jaringan.

?. 9enurut nama penemunya #

a. Hernia petit yaitu hernia di daerah lumbosaral.

b. Hernia spigelli yaitu hernia yang terjadi pada linen semi sirkularis diatas

penyilangan asa epigastrika inferior pada muskulus rektus abdominalis

bagian lateral.

. Hernia rihter yaitu hernia dimana hanya sebagian dinding usus yang terjepit.

@. 9enurut sifatnya #

7



a. Hernia reponibel adalah bila isi hernia dapat keluar masuk. <si hernis keluar jika

berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk,

tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

b. Hernia irreponibel adalah bila isi kantung hernia tidak dapat dikembalikan

A. >enis hernia lainnya #

a. Hernia pantolan adalah hernia inguinalis dan hernia femuralis yang terjadi pada

satu sisi dan dibatasi oleh asa epigastrika inferior.

b. Hernia srotalis adalah hernia inguinalis yang isinya masuk ke srotum seara

lengkap.

. Hernia littre adalah hernia yang isinya adalah diertikulum mekeli.

I.' Pato(isiolo"i

'. Hernia <nguinalis

analis inguinalis dalam kanal yang normal pada fetus. !ada bulan ke ; A

dari kehamilan,terjadinya desensus estikulorum melalui kanal tersebut.

!enurunan testis itu akan menarikperitoneum ke daerah srotum sehingga terjadi

tonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus aginalis peritonea. $ila bayi

lahir umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi, sehingga isi rongga perut

tidak dapat melalui kanalis tersebut. "etapi dalam beberapa hal sering belummenutup, karena testis yang kiri turun terlebih dahulu dari yang kanan, maka

kanalis inguinalis yang kanan lebih sering terbuka. alam keadaan normal, kanal

yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan.

$ila prosesus terbuka sebagian, maka akan timbul hidrokel. $ila kanal

terbuka terus, karena prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul hernia

inguinalis lateralis kongenital.$iasanya hernia pada orang de-asa ini terjadi

kerana usia lanjut, karena pada umur tua ototdinding rongga perut melemah.Sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses

degenerasi. !ada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Bamun karena daerah

ini merupakan lous minoris resistane, maka pada keadaan yang menyebabkan

tekanan intraabdominal meningkat seperti batuk ; batuk kronik, bersin yang kuat

dan mengangkat barang ; barang berat, mengejan. anal yang sudah tertutup

8



dapat terbuka kembali dan timbul herniainguinalis lateralis karena terdorongnya

sesuatu jaringan tubuh dan keluar melalui defek tersebut. +khirnya menekan

dinding rongga yang telah melemas akibat trauma, hipertropi protat, asites,

kehamilan, obesitas, dan kelainan kongenital dan dapat terjadi pada semua.

!ria lebih banyak dari -anita, karena adanya perbedaan proses

perkembangan alat reproduksi pria dan -anita semasa janin. !otensial komplikasi

terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi

hernia tidak dapat dimasukkan kembali. "erjadi penekanan terhadap inin hernia,

akibat semakin banyaknya usus yang masuk, inin hernia menjadi sempit

dan menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. "imbulnya edema bila terjadi

obtruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dan kemudian terjadi

nekrosis. $ila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung,

muntah, konstipasi. $ila inkarserata dibiarkan, maka lama kelamaan akan timbul

edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis.

>uga dapat terjadi bukan karena terjepit melainkan ususnya terputar. $ila

isi perut terjepit dapat terjadi shok, demam, asidosis metabolik,

abses. omplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia.

+ntara lain obstruksi usus sederhana hingga perforasi (lubangnya) usus yang

akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitis.

A. Hernia <nguinalis irekta (9edialis)

Hernia ini merupakan jenis henia yang didapat (akuisita) disebabkan oleh

faktor peninggian tekanan intra abdomen kronik dan kelemahan otot dinding

di trigonum HesselbahC. >alannya langsung (diret) ke entral melalui

annulus inguinalis subutaneous. Hernia ini sama sekali tidak berhubungan

dengan pembungkus tali mani, umumnya terjadi bilateral, khususnya pada

lakilaki tua. Hernia jenis ini jarang, bahkan hampir tidak pernah, mengalami

inkarserasi dan strangulasi.

CTrigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:

D Inferior: Ligamentum Inguinale.

9



· Lateral: asa epigastrika inferior.

D !edial: Tepi m. rectus abdominis.

"asarn#a dibentuk oleh fascia transversalis #ang diperkuat serat

aponeurosis m.transversus abdominis.

)ambar *. Hernia <nguinalis iret dan <ndiret

B. Hernia <nguinalis <ndirekta (lateralis)

Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembuluh

epigastrika inferior. ikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua pintu

dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis. !ada pemeriksaan hernia

lateralis akan tampak tonjolan berbentuk lonjong. apat terjadi seara

kongenital atau akuisita#

- Hernia inguinalis indirekta ongenital.

"erjadi bila proessus aginalis peritonei pada -aktu bayi dilahirkan

sama sekali tidak menutup. Sehingga kaum peritonei tetap berhubungan

dengan rongga tunika aginalis propria testis. engan demikian isi perut

dengan mudah masuk ke dalam kantong peritoneum tersebut.

- Hernia inguinalis indirekta akuisita.

"erjadi bila penutupan proessus aginalis peritonei hanya pada suatu

bagian saja. Sehingga masih ada kantong peritoneum yang berasal dari

proessus aginalis yang tidak menutup pada -aktu bayi dilahirkan.

10



Se-aktu-aktu kentung peritonei ini dapat terisi dalaman perut, tetapi isi

hernia tidak berhubungan dengan tunika aginalis propria testis.

C. Hernia !antalon

9erupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada

satu sisi. edua kantung hernia dipisah oleh asa epigastrika inferior sehingga

berbentuk seperti elana. eadaan ini ditemukan kirakira '5% dari kasus

hernia inguinalis.

iagnosis umumnya sukar untuk ditegakkan dengan pemeriksaan

klinis, dan biasanya baru ditemukan se-aktu operasi.

2. Hernia (emoralis

!ada umumnya dijumpai pada perempuan tua, kejadian pada -anita kira

kira kali lelaki. eluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha. Sering

penderita datang ke dokter atau rumah sakit dengan hernia strangulata. !ada

pemeriksaan fisik ditemukan benjolan di lipat paha di ba-ah ligamentum

inguinale, di medial ena femoralis dan lateral tuberkulum pubikum. "idak jarang

yang lebih jelas adalah tanda sumbatan usus, sedangkan benjolan di lipat paha

tidak ditemukan, karena keilnya atau karena penderita gemuk. Hernia ini masuk

melalui annulus femoralis ke dalam kanalis femoralis dan keluar pada fosa oalis

di lipat paha.

analis femoralis terletak medial dari .femoralis di dalam lakuna asorum

dorsal dari ligamentum inguinale, tempat .safena magna bermuara di dalam

.femoralis. 6oramen ini sempit dan dibatasi oleh pinggir keras dan tajam. $atas

kranioentral dibentuk oleh lig. <nguinale, kaudodorsal oleh pinggir os. !ubis

yang terdiri dari lig. <liopektineale (lig. 7ooper), sebelah lateral oleh (sarung)

.femoralis, dan di sebelah medial oleh lig. 4akunare &imbernati. Herniafemoralis keluar melalui lakuna asorum kaudal dari lig. <nguinale. eadaan

anatomi ini sering mengakibatkan inkarserasi hernia femoralis.

II. DIA)N+,A

II.1 PE-ERI!,AAN I,I!

11



/ Insesi

Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang munul pada -aktu berdiri, batuk,

bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.

Hernia inguinal

4ateralis # munul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial,

tonjolan berbentuk lonjong.

9edialis # tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.

Hernia skrotalis # benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan

lanjutandari hernia inguinalis lateralis.

Hernia femoralis # benjolan diba-ah ligamentum inguinal.

Hernia epigastrika # benjolan dilinea alba.

Hernia umbilikal # benjolan diumbilikal.

Hernia perineum # benjolan di perineum.

/ Palasi

"itik tengah antar S<+S dengan tuberkulum pubium (+<4) ditekan lalu pasien

disuruh mengejan. >ika terjadi penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan

bah-a itu hernia inguinalis medialis.

"itik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum (+<9) ditekan lalu pasien

disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik yang kita tekan maka dapat

diasumsikan sebagai nernia inguinalis lateralis.

"itik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan analis inguinalis)

ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateralnya berarti hernia

inguinalis lateralis jika di medialnya hernia inguinalis medialis.

Hernia inguinalis # kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus

spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini disebut sarung tanda

sarung tangan sutera. antong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum

12



(seperti karet), atau oarium. alam hal hernia dapat direposisi pada -aktu jari masih

berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan kalau hernia menyentuh

ujung jari berarti hernia inguinalis lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh

menandakan hernia inguinalis medialis. lipat paha diba-ah ligamentum inguina dan

lateral tuberkulum pubikum.

Hernia femoralis # benjolan lunak di benjolan diba-ah ligamentum inguinal

Hernia inkarserata # nyeri tekan.

/ Per#si

$ila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan hernia

strangulata. Hipertimpani, terdengar pekak.

/ A#s#ltasi

Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami

obstruksi usus (hernia inkarserata).

7olok dubur

"onjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Ho-ship ; romberg (hernia

obtutaratoria).

"anda ; tanda ital # temperatur meningkat, pernapasan meningkat, nadi meningkat,

tekanan darah meningkat.

C "iga teknik pemeriksaan sederhana yaitu finger test, Eiemen test dan "umb test.

7ara pemeriksaannya sebagai berikut#

Pemerisaan in"er est 3

'. 9enggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.

2. imasukkan le-at skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.

/. !enderita disuruh batuk#

$ila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

$ila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis !edialis.

13



)ambar 7. 6inger "est

Pemerisaan 4iemen est 3

'. !osisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).

2. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.

/. !enderita disuruh batuk bila rangsangan pada #

jari ke 2 # Hernia <nguinalis 4ateralis.

jari ke / # hernia <ngunalis 9edialis.

jari ke # Hernia 6emoralis.

)ambar . Eiement "est

Pemerisaan h#mb est 3

+nulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan

14



$ila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.

$ila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

)ambar 6. "humb "est

II.2 Pemerisaan Pen#n%an"

Hasil laboratorium

4eukosit F '0.000 ; 'A.000 = mm/

Serum elektrolit meningkat

!emeriksaan radiologis

!emeriksaan Gltrasound pada daerah inguinal dengan pasien dalam posisi supine

dan posisi berdiri dengan manuer alsafa dilaporkan memiliki sensitifitas dan

spesifisitas diagnosis mendekati 0%. !emeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk

membedakan hernia inarserata dari suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab

lain dari suatu massa yang teraba di inguinal. !ada pasien yang sangat jarang dengan

nyeri inguinal tetapi tak ada bukti fisik atau sonografi yang menunjukkan hernia

inguinalis.

7" san dapat digunakan untuk mengealuasi pelis untuk menari adanya hernia

obturator.

II.' DIA)N+,I, $ANDIN)

15



abel 2. iagnose banding hernia

III. PENAALA!,ANAAN

Hampir semua hernia harus diterapi dengan operasi. arena potensinya

menimbulkan komplikasi inkarserasii atau strangulasi lebih berat dibandingkan resiko yang

minimal dari operasi hernia (khususnya bila menggunakan anastesi loal). husus pada

hernia femoralis, tepi kanalis femoralis yang kaku meningkatkan resiko terjadinya

inkarserasi.

Teknik operasi

Berdasarkan pendekatan operasi, banyak teknik herniorraphy dapat

diklompokkan dalam 4 kategori utama :

o Kelompok 1: Open Anterior Repair

elompok ' operasi hernia (teknik $assini, 9:ay dan Shouldie) melibatkan pembukaan

aponeurosis otot obli1uus abdomins ekternus dan membebaskan funikulus spermatikus.

fasia transersalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis, elah diret dan

indiret. antung hernia biasanya diligasi dan dasar kanalis spinalis di rekonstruksi.

eni $assini

omponen utama dari teknik bassini adalah

16



D 9embelah aponeurosis otot obli1uus abdominis eksternus dikanalis ingunalis hingga ke

inin ekternal

D 9emisahkan otot kremaster dengan ara reseksi untuk menari hernia indiret sekaligus

menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk menari hernia diret.

D 9emisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis (fasia transersalis)

D 9elakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkin

D *ekonstuksi didinding posterior dengan menjahit fasia tranfersalis, otot transersalis

abdominis dan otot abdominis internus ke ligamentum inguinalis lateral.

)ambar 10. 9:ay open anterior repair.

"eknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam rekontruksi, tetapi

semuanya menggunakan jahitan permanen untuk mengikat fasia disekitarnya dan

memperbaiki dasar dari kanalis inguinalis, kelemahannya yaitu tegangan yang tejadi

akibat jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat terjadi nekosis ototyang akan menyebakan jahitan terlepas dan mengakibatkan kekambuhan

o !elomo 23 +en Posterior Reair

!osterior repair (iliopubi trat repair dan teknik Byhus) dilakukan dengan

membelah lapisan dinding abdomen superior hingga ke inin luar dan masuk ke

17



properitoneal spae. iseksi kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis.

!erbedaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior adakah rekonrtuksi dilakukan

dari bagian dalam. !osterior repair sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan

karena menghindari jaringan parut dari operasi sebelumnya. perasi ini biasanya

dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi umum.

o elomo '3 ensionree Reair 8ith -esh

elompok / operasi hernia (teknik 4ihtenstein dan *utko- ) menggunakan

pendekatan a-al yang sama degan teknik open anterior. +kan tetapi tidak menjahit

lapisan fasia untuk memperbaiki defek , tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh

yang tidak diserap. 9esh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan

tegangan dan ditempatkan disekitar fasia gambar ?. Hasil yang baik diperoleh dengan

teknik ini dan angka kekambuhan dilaporkan kurang dari ' persen.

18



)ambar 11. pen mesh repair

$eberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan implant

prosthesis, khususnya kemungkinan infeksi atau penolakan. +kan tetapi pengalaman

yang luas dengan mesh hernia telah mulai menghilangkan anggapan ini, dan teknik ini

terus populer."eknik ini dapat dilakukan dengan anastesi loal, regional atau general.

o !elomo 93 Laaros:oi:

perasi hernia 4aparosopi makin populer dalam beberapa tahun terakhir,

tetapi juga menimbulkan kontroersi. !ada a-al pengembangan teknik ini, hernia

diperbaiki dengan menempatkanpotongan mesh yang besar di region inguinal diatas

peritoneum. "eknik ini ditinggalkan karena potensi obstruksi usus halus dan pembentuka

fistel karena paparan usus terhadap mesh.

19



Saat ini kebanyakan teknik laparosopi herniorrhaphies dilakukan menggunakan

salah satu pendekatan transabdominal preperitoneal ("+!!) atau total e3traperitoneal

("!) . pendekatan "+!! dilakukan dengan meletakkan trokar laparosopi dalam aum

abdomendan memperbaiki region inguinal dari dalam. <ni memungkinkan mesh diletakkan

dan kemudian ditutupi dengan peritoneum.sedangkan pendekatan "+!! adalah prosedur

laparoskopi langsung yang mengharuskan masuk ke aum peritoneal untuk diseksi.

onsekuensinya, usus atau pembuluh darah bisa idera selama operasi.

)ambar 12. 4aparosopi mesh repair

I;. HERNIA LAINN<A

1. Hernia #mbili:alis 3

9erupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui inin

umbilikus (pusar) akibat peninggian tekanan intra abdomen. Gmbilius merupakan salah satu

lokasi yang lemah pada abdomen dan tempat yang sering mengalami herniasi. Hernia umbilius

munul lebih sering pada -anita. besitas dan kehamilan berulang merupakan preursor, dan

20



asites sering menetuskan masalah. Hernia umbilius pada de-asa tak ada hubungannya dengan

hernia umbilius pada anakanak. Sering terjadi strangulasi pada olon atau omentum.

Hernia umbilialis sering terjadi pada bayi dan merupakan kelainan kongenital. Hernia ini

biasanya akan regresi spontan dalam ? bulan sampai ' tahun, bila inin hernia.

2. Hernia ara#mbili:alis 3

Hernia melalui suatu elah di garis tengah tepi atas umbilius. ,5

)ambar 1'. Hernia menurut lokasi

'. Hernia Ei"astri:

Hernia yang keluar melalui defek di linea alba antara umbilius dan proessus

3yphoideus. Hernia pada linea alba munul lebih sering diatas umbilius dari pada diba-ahnya.

Herniahernia ini biasanya keil dan sulit diagnosis pada pasien obes. !asien mengeluhkan nyeri,

sensasi tertarik dibagian tengah perut. Hernia ini juga bisa diperbaiki dengan jahitan sederhana.

Harus di-aspadai adalah hernia ini sering multiple.

9. Hernia Littre=s

+danya diertiulum 9ekel sebagai komponen tambahan pada kantung hernia menjadi

iri dari 4ittreIs hernia. eadaan yang tak laJim ini bisa sangat sulit di diagnosa karena gejala

obstruktif yang sedikit.. Strangulasi dari diertiulum 9ekel bisa terjadi yang menyebabkan

fistel sebagai keluhan utama. 9enejemen operasi berupa reparasi hernia dengan atau tanpa

reseksi diertiulum 9ekel. Suatu diertiulum 9ekel yang menyebabkan gejala atau

21



mengalami strangulasi harus direseksi. *eseksi dari suatu diertiulum mekel tanpa gejala harus

berdasarkan usia dan keadaan umum pasien.

5. ,i"elian Hernia

Suatu hernia melalui fasia pada sepanjang tepi lateral otot retus abdominis pada elah

antara linea semilunar dan tepi lateral dari otot retus abdominis adalah suatu hernia spigelian.

6asia Spieghel sebenarnya adalah aponeurosis dan terdiri dari gabungan aponeurosis otot

obli1ue abdominis dan transerses abdominis dibagian lateral dan otot retus abdominis pada

bagian medial. 9eskipun dapat munul disepanjang linea semilunar, ia paling sering munul

dimana fasia sphiegel lebih lebar dan lemah. iatas umbilius, seratserat aponeurosis saling

bersilangan dan membentuk barier yang kuat. iba-ah umbilius seratnya lebih parallel dan

dapat di pisah, memudahkan peritoneum dan lemak properotoneal menonjol melalui defek yang

seperti belahan tetapi tertahan oleh aponeurosis otot obli1uus abdominis eksternus.

Gmumnya, hernia spigelian munul pada ba-ah linea semilunaris. $anyak pasien pasien

datang dengan hernia spigelian mengalami obesitas dan diagnosis klinis preoperatie yang benar

ditegakkan hanya pada 50% pasien. Hernia Spigelian dapat ditemukan seara inidental dengan

ultrasonografi atau 7" san. 7omputed tomography dilakukan dengan pasien melakukan

suatu:alsala maneuer meningkatkan sensitiitas diagnosti. Hernia spigelian yang besar dapat

salah diduga sebagai saroma dari dinding abdomen. "erjepitnya nerus utaneus anterior "'0

sampai "'2 menyebabkan rasa tak nyaman yang menyerupai hernia spigelian.

Hernia Spigelian biasanya berhasil diperbaiki pada operasi a-al. +proksimasi jaringan

yang berdekatan ke defek dengan jahitan terputus biasanya berhasil pada kebanyakan pasien.

+kantetapi jika defeknya besar atau jeringan didekatnya lemah, penguatan dengan prostheti

mesh menjadi indikasi.

*. Hernia +bt#rator

7analis obturator ditutup oleh membran dan dile-ati oleh nerus dan pembuluh darah

obturator. elemahan pada membrane obturator dan pelebaran dari anal dapat menyebabkan

suatu kantung hernia, yang dapat menyebabkan inarserasi atau obstruksi saluran erna. 7anal

obturator, yang panjangnya 2/ m dapat terisi bantalan lemak, yang dianggap oleh banyak ahli

22



bedah hal yang patologik. !asien munul dengan bukti kompresi pada nerus obturator,

menghasilkan nyeri pada bagian dalam paha. <ni digambarkan oleh >ohn Ho-ship pada tahun

'A0 dan seara terpisah oleh 9oritJ Heinrih *omberg 'AA.

perasi dari hernia obturator telah banyak dilakukan dengan banyak pendekatan.

!endekatan melalui abdomen terbuka atau laparosopi dianjurkan ketika ada dugaan gangguan

saluran erna. !endekatan *etropubi (preperitoneal) dilakukan oleh banyak ahli bedah

ketika tidak ada keterlibatan atau obstruksi saluran erna. pendekatan obturator, inguinal, dan

kombinasi telah pernah dilakukan. "anpa memandang pendekatan yang digunakan, reduksi isi

dan inersi kantung hernia adalah langkah a-al dalam terapi operatif pada hernia obturator.

ilatasi foramen obturator diperbaiki dengan jahitan terputus.

7. Hernia L#mbar >Dorsal?

Hernia lumbalis atau dorsalis dapat terjadi didaerah lumbal melalui dinding posterior

abdomen. &rynfelttIs hernia munul melalui trigonum lumbal superior sedangkan !etitIs hernia

munul melalui trigonum lumbal inferior. Hernia lumbalis generalisata, tipe yang ketiga paling

sering iatrogeni setelah insisi pinggang pada operasi ginjal.

Hernia lumbal biasanya besar dan menjadi progressif dan menjadi masalah dari segi penampilan.

>ahitan sederhana dapat dilakukan pada hernia yang keil. !ada hernia yang lebih besar

dilakukan rekonstruksi. $agaimanapun pasien dengan hernia yang besar dan munul dengan

jaringan yang sangat lemah memerlukan penggunaan mesh atau free tissue flaps.

. ,:iati: Hernia

6oramen siatius mayor dapat menjadi lokasi dari suatu hernia. Hernia tipe ini sangat

jarang dan sulit di diagnose dan asien mungkin tidak memiliki keluhan hingga timbul obstruksi

saluran erna. !asien lain munul dengan massa pada daerah gluteal atau infragluteal, yang

menyebabkan rasa tidak nyaman pada saat berdiri. Byeri pada nerus siatikus jarang disebabkan

oleh penekanan hernia siatikus. Hernia ini dapat diperbaiki dengan operasi transabdominal atau

transgluteal.

6. Hernia Perineal

23



Hernia perineal yang bersifat ongenital atau didapat sangat jarang terjadi. Hernia ini bisa

terjadi setelah reseksi abdominoperineal, prostatetomy, atau pengangkatan organ pelis. flap

9youtaneous atau mesh sering diperlukan untuk memperbaiki sutau hernia perineal.

;. !+-PLI!A,I

omplikasi setelah operasi herniorraphy biasanya ringan dan dapat sembuh sendiri,

hematom dan infeksi luka adalah masalah yang paling sering terjadi. omplikasi yang lebih

serius seperti perdarahan, osteitis atau atropy testis terjadi kurang dari ' % pada pasien yang

menjalani herriorraphy.

24



DAAR PU,A!A

'. *. Sjamsuhidajat K Lim de >ong. $uku +jar <lmu $edah. disi <. !enerbit buku

kedokteran &7. >akarta. '@. Hal @00@'A

2. +. 9ansjoer, Suprohaita, L.. Lardhani, L. Setio-ulan. apita Selekta edokteran.

disi <<<, >ilid <<. !enerbit 9edia +esulapius, 6akultas edokteran Gniersitas <ndonesia.

>akarta. 2000. Hal /'//'@

/. H &, $urhitt K .*.&. Muik. ssential Surgery . disi <<<. 200/. Hal /A/5?

. 7. !alanielu. peratie 9anual of 4aparosopi Hernia Surgery. disi <. !enerbit &9

6oundation. 200. Hal /5A

5. $rian L. llis K Simon !$ro-n. mergey surgery. disi NN<<<. !enerbit Hodder

+rnold. 200?.

?. &ary &. Lind. +pplied 4aparosopi +natomy (+bdomen and !elis). disi <. !enerbit

Lilliams K Lilkins, a Laerly 7ompany. '@.

@. 9ihael 9. Henry K >eremy B. ". "hompson. 7linial Surgery. disi <<. 2005.

tugas bedah hernia

Documents