tugas kunjungan tb kecamatan johar baru

7/23/2019 Tugas Kunjungan TB Kecamatan Johar Baru

1/35

BLOK KEDOKTERAN KOMUNITAS

KUNJUNGAN LAPANGAN KASUS TB KECAMATAN

JOHAR BARU

Kelompok : A-03

Ketua : Adham Rifa Rahadian (1102009007)

Sekertaris : Gwendry Ramadhany (1102010115)

Anggota : Fajrin Utami (1102007110)Atika Qisty D (1102010040)

Dinda Putria A (1102010081)

Fatin Fatira Farhah (1102010098)

Fenia Indah Rainir (1102010099)

Irfan Kurniawan (1102010132)

Ismail Gunawan (1102010133)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA


2/35

2013

BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Permasalahan TB pada Puskesmas Kecamatan Johar Baru.

Dari tujuh program kesehatan dasar yang dilaksanakan di Puskesmas Kecamatan Johar

Baru terdapat tiga program kesehatan dasar Puskesmas Kecamatan Johar Baru yang

dievaluasi, yaitu :

1. Program Kesejahteraan Ibu dan Anak (KIA)

2. Program GIZI

3. Program Pengendalian Penyakit Menular (P2M)

Program-program tersebut dievaluasi karena pencapaian program tersebut tidak mencapai

target atau bahkan melebihi target, dan data-data program tersebut mudah diakses.

Didapatkan 124 masalah pada ketiga program yang dievaluasi seperti yang terdapat pada

identifikasi masalah dan dari 124 masalah tersebut ditetapkan enam prioritas masalah

selama bulan Januari s/d September 2010 dengan menerapkan metode PAHO sehinggadidapatkan prioritas masalah yang harus dipecahkan seperti :

1. Cakupan Kunjungan Neonatus di wilayah Puskesmas Se-Kecamatan Johar Baru

Periode Januari s.d September 2010 di bawah target dengan cakupan sebesar 43,4 %

dari target 69 % dengan hasil 196560

2. Cakupan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan di Wilayah Puskesmas Kelurahan Johar

Baru II periode Januari s.d September 2010 di bawah target dengan cakupan sebesar

42,38 % dari target 67,5 % dengan hasil 188760

3. Cakupan Efektivitas kegiatan pemantauan berat badan balita (N/S) di wilayah

Puskesamas Se-Kecamatan Johar Baru periode Januari s.d September 2010 di bawah

target dengan cakupan sebesar 24,31% dari target 90% dengan hasil 463320

2


3/35

4. Cakupan partisipasi masyarakat (D/S) di wilayah puskesmas Se Kecamatan Johar

Baru Periode Januari s.d September 2010 di bawah target sebesar 49,19 % dari target

90 % dengan hasil 309966

5. Incidence Rate DBD di wilayah Puskesmas Se- Kecamatan Johar Baru Periode

Januari s.d September 2010 diatas target sebesar 407,2 per 100.000 penduduk dari

target 50 per 100.000dengan hasil 1512000

6. CDR TB Paru di Wilayah Puskesmas Se-Kecamatan Johar Baru periode Januari s.d

September 2010 di bawah target sebesar 41,93% dari target > 70 % dengan hasil

393120

Dari enam prioritas masalah tersebut, digunakan metode fishbone dari Ishikawa untuk

mencari akar penyebab masalah. Setelah dicari akar penyebab masalah menggunakan

metode fishbone, melalui diskusi, argumentasi dan justifikasi didapatkan akar penyebab

masalah yang dominan. Kemudian akar penyebab masalah yang dominan tersebut di-

scoring dengan menggunakan metode MCUA untuk mendapatkan alternatif pemecahan

masalah yaitu :

Akar penyebab masalah dominan dari Program CDR TB Paru di Wilayah

Puskesmas Se-Kecamatan Johar Baru periode Januari s.d September 2010 di bawah

target sebesar 41,93% dari target > 70 %

Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu

1. Kurangnya pembinaan terhadap Nakes mengenai pelaksanaan penyuluhan

kunjungan neonatus (Method)

2. Perencanaan pembiayaan anggaran program TB tidak optimal (Money)

Sehingga alternatif pemecahan masalah yang akan dilakukan adalah :

1. Meningkatkan pembinaan kepada Nakes dengan mengikuti pelatihan

2. Mengoptimalkan perencanaan anggaran program TB dengan rapat evaluasi

Manajemen sebagai proses pemecahan masalah dapat digunakan untuk melakukan

evaluasi terhadap pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas. Pendekatan sistem juga

3


4/35

digunakan dalam lingkaran pemecahan masalah untuk mengetahui lokasi terjadinya

masalah. (Azrul, 1996)

Didapatkan 22 masalah dari program KIA, 31 masalah dari program GIZI dan 71

masalah dari program P2M. Masalah-masalah tersebut kemudian ditetapkan prioritas

masalah dengan menggunakan metode scoring PAHO dengan alasan metode ini dapat

memberikan hasil yang lebih proporsional. Hasil tersebut menjadi lebih proporsional

karena didapatkan dari hasil perkalian antara skor dari tiap parameter suatu masalah

sehingga akan tampak jelas perbedaanya. Hal ini memudahkan dalam menentukan

prioritas masalah.

Pada metode PAHO juga mempunyai beberapa kelemahan. Kelemahan tersebut terletak

pada posisi atau kedudukan paramater yang sama di final skor. Tetapi kenyataannya,

terdapat perbedaan kontribusi objektif dan subjektif di parameter PAHO itu sendiri.

Misalnya pada magnitude dan severity merupakan parameter yang paling objektif dan

vulnerability merupakan parameter yang objektif. Sedangkan untuk community and

political concern dan affordability merupakan parameter yang subjektif.

Parameter kedua tertinggi adalah biaya murah, disebabkan faktor uang adalah faktor yang

mendukung kemudahan terlaksananya program. Parameter ketiga adalah waktu

penerapan yang lebih sedikit dapat memecahkan masalah. Parameter keempat adalah

dapat memecahkan masalah dengan sempurna, parameter ini mendapat bobot yang lebih

rendah karena kurangnya kemampuan dari banyak faktor yang mengakibatkan masalah

ini dapat dipecahkan secara sempurna dan kesempurnaan terlaksananya program belum

tentu dapat menyelesaikan masalah dengan baik tanpa mementingkan faktor yang lain.

Adapun rincian pembahasan dari masing-masing program dibahas seperti di bawah ini.

4


5/35

CDR TB Paru di Wilayah Puskesmas Se-Kecamatan Johar Baru periode Januari

s.d September 2010

Dari data yang didapat hasil evaluasi program CDR TB Paru di Wilayah Puskesmas Se-

Kecamatan Johar Baru periode Januari s.d September 2010 di bawah target sebesar

41,93% dari target > 70 %

Akar penyebab masalah pada inputyang pertama adalah dari faktor manusia (man).Akar

penyebab masalah pada faktor manusia yaitu kepala program hanya berfokus pada

pengobatan. Hal ini menyebabkan petugas tidak mendapat arahan dari kepala program,

sehingga petugas kurang mengerti cara menjaring pasien tersangka TB dan petugas

kurang aktif menemukan tersangka TB. Akar penyebab masalah pada inputyang kedua

adalah dari faktor dana (money). Akar penyebab masalah pada dana adalah anggaran

untuk program Tb terbatas. Hal ini menyebabkan penyaluran dana tidak merata untuk

program ini, sehingga tidak ada dana khusus untuk penjaringan tersangka TB.

Akar penyebab masalah dari input yang selanjutnya adalah faktor material. Akar

penyebab masalah yang terdapat pada faktor material adalah tidak adanya dana untuk

pemeliharaan alat dan bahan. Hal ini menyebabkan alat dan bahan laboratorium banyak

yang rusak, sehingga alat dan bahan pemeriksaan penunjang menjadi kurang lengkap.

Akar penyebab masalah dari input yang selanjutnya adalah faktor metoda (methode).

Akar penyebab masalah pada metoda adalah petugas kurang focus kepada program

penyuluhan. Hal ini menyebabkan tidak ada pelatihan khusus oleh petugas tentang materi

penyuluhan kepada kader, sehingga penyampaian materi penyuluhan oleh kader pada

masyarakat menjadi kurang efektif.

Akar penyebab masalah selain inputadalah pada proses. Pada bagian proses didapatkan

akar penyebab masalah pada faktor perencanaan (planning) adalah perencanaan program

penyuluhan dianggap tidak penting dibandingkan pengobatan. Hal ini menyebabkan

perencanaan yang ada dianggap sudah cukup, sehingga tidak ada perencanaan untuk

penyuluhan TB. Akar penyebab masalah pada proses yang kedua adalah

5


6/35

pengorganisasian (organizing). Akar penyebab masalah dari pengorganisasian adalah

terdapat ketentuan bahwa tiap puskesmas hanya memiliki satu petugas di program TB.

Hal ini menyebabkan tidak adanya pembagian kerja yang jelas, sehingga struktur

organisasi program TB tidak terorganisir dengan baik.

Akar penyebab masalah pada proses yang ketiga yaitu pelaksanaan kegiatan (actuating)

adalah tidak ada pelatihan khusus untukpenyampaian materi edukasi. Hal ini

menyebabkan materi edukasi menjadi kurang menarik bagi pasien, sehingga edukasi

kepada pasien TB kurang dimengerti.

Akar penyebab masalah pada proses yang keempat yaitu pengawasan (controling) adalah

tidak adanya instruksi tentang cara pembuatan laporan yang benar. Hal ini menyebabkan

sumber laporan yang dibuat menjadi tidak jelas, sehingga evaluasi program penyuluhan

TB tidak dilakukan dengan baik. Akar penyebab masalah pada proses yang kelima yaitu

lingkungan (environment) adalah tingkat pengetahuan pasien masih rendah. Hal ini

menyebabkan kurangnya kesadaran pasien tentang kesembuhan penyakitnya, sehingga

tingkat kepatuhan pasien untuk minum obat secara teratur masih kurang.

Dari akar penyebab masalah yang telah disebutkan diatas, setelah dilakukan diskusi dan

justifikasi dengan dasar pemahaman program yang cukup, serta apabila masalah tersebut

dapat dipecahkan maka sebagian besar masalah yang ada dapat terselesaikan sehingga

didapatkan beberapa akar penyebab masalah yang paling dominan pada masalah program

angka konversi TB paru di wilayah Se Kecamatan Johar Baru yaitu kurangnya

pembinaan terhadap Nakes mengenai pelaksanaan penyuluhan, perencanaan pembiayaan

anggaran program TB tidak optimal.

Pertama adalah tenaga kesehatan kurang mendapat pelatihan penyakit TB. Hal ini

menyebabkan tenaga kesehatan kurang mengerti tentang pencegahan TB, penularan TB

dan pengobatan TB. Seharusnya tenaga kesehatan dapat menyampaikan informasi

tersebut ketika pasien berobat ke puskesmas. Tenaga kesehatan wajib memberikan

informasi yang menyangkut penyakit pasien, dalam hal ini penyakit TB paru. Karena

6


7/35

dengan adanya informasi dan edukasi kepada pasien akan meningkatkan pengetahuan

pasien tentang TB paru. Maka solusi yang dilakukan adalah dengan melakukan pelatihan

rutin untuk tenaga kesehatan. Sesuai dengan hasil MCUA alternative pemecahan

masalah, melakukan pelatihan rutin untuk tenaga kesehatan merupakan urutan pertama

pada bulan Oktober 2010.

Kedua adalah perencanaan pembiayaan anggaran program TB tidak optimal. Karena jika

anggaran tidak sesuai dengan perencanaan yang telah disusun sebelumnya maka akan

mempengaruhi keberhasilan suatu program. Maka solusi yang dilakukan adalah

mengoptimalkan perencanaan anggaran program TB dengan rapat evaluasi. Sesuai

dengan hasil MCUA alternative pemecahan masalah yaitu mengoptimalkan perencanaan

anggaran program TB dengan rapat evaluasi di puskesmas pada urutan kedua pada bulan

November 2010.

7


8/35

II. OBSERVASI

1. Keluarga Tn. Acim Sulaiman

A. Masalah medis

1. Penyakit darah tinggi dalam keluarga2. Penyakit Asam Urat

3. Penyakit TB

4. Kadar kolesterol tinggi

B. Non Medis

1. Pola makan tidak sehat2. Ventilasi

3. Pola makan gizi tidak seimbang

4. Kurannya berolahraga5. Sanitasi kurang baik

6. Perokok aktif didalam dan diluar rumah

2. Keluarga Alm. Rasmun

A. Masalah medis

1. Diare pada balita

2. Adanya Riwayat TB pada keluarga

B. Non medis

1. Sanitasi kurang2. Tidak adaanya jamban keluarga

3. Penempatan dapur dan kamar mandi yang bergabung

4. Kurangnya berolahraga

3.Keluarga Tn. Rusiana

A. Masalah medis

1. Penyakit TB

B. Non medis

1. Pola makan tidak sehat2. Ventilasi

3. Sanitasi

4. Merokok didalam dan diluar rumah

5. Penempatan dapur dan toilet tang bergabung

8


9/35

4. Keluarga Tn. Elky

A. Masalah medis

1.Penyakit infeksi saluran pernapasan atas (ISPA)

B. Masalah non medis

1. Pola makan tidak sehat atau tidak higenis dan tidak bergizi

2. Ventilasi kurang baik

3. Kurangnya pajanan cahaya matahari

4. Bertempat tinggal dikontrakkan yang padat penghuni

5. Tinggal dipemukiman padat penduduk

6. Tidak tersedianya jamban yang sehat

7. Tidak tersedianya dapur pada rumah tersebut

5. Keluarga Ny. Dewi

A. Masalah medis

1. Penyakit infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) disertai limfadenopati postauricular




3. Perokok pasif pada lingkungan kerja4. Kurangnya kebiasaan berolahraga

5. Pola makan yang tidak teratur


6. Keluarga Ny. Novi

A. Masalah medis

1. Penyakit infeksi saluran pernapasan atas (ISPA)





4. Penempatan dapur yang bergabung dengan kamar mandi

9


10/35

III. EKSPEKTASI

1. Keluarga Tn. Acim Sulaiman

Ekspektasi :1. salah satu pencegahan terhadap penyakit yaitu dengan makanan yang baik dan pola

makan yang teratur.2. Ventilasi yang kurang baik menyebabkan mikroorganisme TB terus menerus menetap di

ruangan sehingga risiko penyebarannya terhadap penghuni lain tinggi.

3. Olahraga membuat tubuh sehat serta menjaga berat badan.

4. Sanitasi merupakan pencegahan penting terhadap berbagai macam penyakit.5. Meroko menjadi salah satu sumber berbagai macam penyakit, terutama penyakit

pernafasan.

2. Keluarga Alm. Rasmun

Ekspektasi :1. Sanitasi merupakan pencegahan penting terhadap berbagai macam penyakit.2. Jamban umum yang kurang baik dapat menjadi sumber berbagai macam penyakit

3. Dapur yang berdekatan dengan kamar mandi dapat menyebabkan bahan yang ada di

dapur mengkontaminasi air yang dikamar mandi sehingga menyebabkan airnya kurang

bersih.4. Olahraga membuat tubuh sehat serta menjaga berat badan.

3.Keluarga Tn. Rusiana

Ekspektasi :

1. salah satu pencegahan terhadap penyakit yaitu dengan makanan yang baik dan pola



3. Sanitasi merupakan pencegahan penting terhadap berbagai macam penyakit.

4. Meroko menjadi salah satu sumber berbagai macam penyakit, terutama penyakitpenafasan.


dapur mengkontaminasi air yang dikamar mandi sehingga menyebabkan airnya kurangbersih.

4. Keluarga Tn. Elky

Ekspektasi :1. salah satu pencegahan terhadap penyakit yaitu dengan makanan yang baik dan pola



3. Mikroorganisme TB tidak tahan lama terhadap pajanan matahari.

4. Kepadatan penduduk menjadi faktor cepatnya penyabaran penyakit menular, termasukTB.

10


11/35

5. Keluarga Ny. Dewi

Ekspektasi :1. Ventilasi yang kurang baik menyebabkan mikroorganisme TB terus menerus menetap di


2. Mikroorganisme TB tidak tahan lama terhadap pajanan matahari3. Meroko menjadi salah satu sumber berbagai macam penyakit, terutama penyakit

penafasan.

4. salah satu pencegahan terhadap penyakit yaitu dengan makanan yang baik dan polamakan yang teratur.

5. Kepadatan penduduk menjadi faktor cepatnya penyabaran penyakit menular, termasuk

TB.

6. Keluarga Ny. Novi

Ekspektasi :

1. Ventilasi yang kurang baik menyebabkan mikroorganisme TB terus menerus menetap di

ruangan sehingga risiko penyebarannya terhadap penghuni lain tinggi

2. Mikroorganisme TB tidak tahan lama terhadap pajanan matahari

3. Kepadatan penduduk menjadi faktor cepatnya penyabaran penyakit menular, termasukTB.


dapur mengkontaminasi air yang dikamar mandi sehingga menyebabkan airnya kurang

bersih.

11


12/35

IV. RUMUSAN MASALAH

Usulan Area Masalah

Berdasarkan pengamatan dan wawancara yang telah kami lakukan kepada masing masing

keluarga binaan, didapatkan berbagai macam permasalahan, yaitu :



3. Sanitasi kamar mandi yang buruk

4. Kurangnya kebiasaan berolahraga

5. Tempat tinggal yang padat penghuni

6. Pemukiman sekitar rumah penderita padat dan kumuh

7. Kamar mandi berdekatan dengan dapur

8. Pola makan tidak sehat atau tidak higienis dan tidak bergizi

9. Merokok di dalam dan di luar rumah

10. Adanya riwayat TB pada keluarga

11. Riwayat infeksi saluran pernapasan atas (ISPA)

12. Tidak tersedianya jamban yang sehat

Penetapan Area Masalah

Dalam pengambilan sebuah masalah kelompok kami menggunakan metode scoring PAHO

dengan alasan metode ini dapat memberikan hasil yang lebih proporsional. Hasil tersebut

menjadi lebih proporsional karena didapatkan dari hasil perkalian antara skor dari tiap parameter

suatu masalah sehingga akan tampak jelas perbedaanya. Hal ini memudahkan dalam menentukan

prioritas masalah. (Harold, et all, 1975 : 40-45)

12


13/35

Metode PAHO dikembangkan oleh Pan American Health Organization Center for

Development Studies. Rumus metode tersebut adalah :

Priority =

Magnitude x Importancy x Vulnerability

Cost

Magnitude (M) : Besarnya masalah

Importancy (I) : Pentingnya masalahVulnerability (V) : Kerentanannya terhadap cara inervensi

Cost (C) : Besarnya biaya.

Alasan Pemilihan Diagnosis Komunitas

Area Masalah Sebagai Diagnosis KomunitasDari sekian masalah yang ada pada keluarga binaan, kami memutuskan untuk mengangkat

permasalahan :

Kasus TB pada Kecamatan Johar Baru

Alasan Pemilihan Diagnosis

Pemilihan area masalah kesehatan ini didasarkan atas berbagai pertimbangan yaitu :

1. Dari survey yang dilakukan dengan wawancara terhadap keluarga di Kecamatan Johar

Baru didapatkan bahwa tinggi nya kasus TB di daerah tersebut.

2. Kurangnya sosialisasi mengenai gaya hidup yang tidak sehat dan kesadaran kebersihan

lingkungan.

13


14/35

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. TINJAUAN PUSTAKA

TUBERKULOSIS

Definisi:

Penyakit Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB

(Mycobacterium Tuberculosis), sebagian besar kuman TB menyerang Paru, tetapi dapat juga

mengenai organ tubuh lainnya.

Mycobacterium Tuberculosis:

Bakteri ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam padapewarnaan, Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA), bakteri ini cepat mati

dengan sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam ditempat yang gelap

dan lembab. Di dalam jaringan tubuh bakteri ini dapat Dormant, tertidur lama selamabeberapatahun.

Cara Penularan:

Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderitamenyebarkan kuman ke udara dalam bentuk Droplet (percikan Dahak). Droplet yang

mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat

terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan. Selama kuman TB masukkedalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru

kebagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran napas, atau

penyebaran langsung kebagian-bagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang penderitaditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif

hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak

negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak menular. Kemungkinan

seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirupudara tersebut.

Resiko Penularan:

Resiko penularan setiap tahun (Annual Risk of Tuberculosis Infection = ARTI) di Indonesia

dianggap cukup tinggi dan bervariasi antara 1-2 %. Pada daerah dengan ARTI sebesar 1 %,

berarti setiap tahun diantara 1000 penduduk, 10 (sepuluh) orang akan terinfeksi. Sebagian besar

dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi penderita TB, hanya 10 % dari yang terinfeksiyang akan menjadi penderita TB. Dari keterangan tersebut diatas, dapat diperkirakan bahwa

daerah dengan ARTI 1 %, maka diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 100 (seratus)penderita tuberkulosis setiap tahun, dimana 50 % penderita adalah BTA positif. Faktor yang

mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita TB adalah daya tahan tubuh yang

rendah; diantaranya karena gizi buruk atau HIV/AIDS.

14


15/35

Berikut beberapa faktor resiko tuberkulosis paru :

1. Faktor Umur.

Beberapa faktor resiko penularan penyakit tuberkulosis di Amerika yaitu umur, jenis kelamin,

ras, asal negara bagian, serta infeksi AIDS. Dari hasil penelitian yang dilaksanakan di New York

pada Panti penampungan orang-orang gelandangan menunjukkan bahwa kemungkinan mendapatinfeksi tuberkulosis aktif meningkat secara bermakna sesuai dengan umur. Insiden tertinggi

tuberkulosis paru biasanya mengenai usia dewasa muda. Di Indonesia diperkirakan 75%

penderita TB Paru adalah kelompok usia produktif yaitu 15-50 tahun.

2. Faktor Jenis Kelamin.

Di benua Afrika banyak tuberkulosis terutama menyerang laki-laki. Pada tahun 1996 jumlah

penderita TB Paru laki-laki hampir dua kali lipat dibandingkan jumlah penderita TB Paru padawanita, yaitu 42,34% pada laki-laki dan 28,9 % pada wanita. Antara tahun 1985-1987 penderita

TB paru laki-laki cenderung meningkat sebanyak 2,5%, sedangkan penderita TB Paru pada

wanita menurun 0,7%. TB paru Iebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan wanita

karena laki-laki sebagian besar mempunyai kebiasaan merokok sehingga memudahkanterjangkitnya TB paru.

3. Tingkat Pendidikan

Tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap pengetahuan seseorang diantaranya

mengenai rumah yang memenuhi syarat kesehatan dan pengetahuan penyakit TB Paru, sehinggadengan pengetahuan yang cukup maka seseorang akan mencoba untuk mempunyai perilaku

hidup bersin dan sehat. Selain itu tingkat pedidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap jenis

pekerjaannya.

4. Pekerjaan

Jenis pekerjaan menentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi setiap individu. Bila pekerja

bekerja di lingkungan yang berdebu paparan partikel debu di daerah terpapar akanmempengaruhi terjadinya gangguan pada saluran pernafasan. Paparan kronis udara yang

tercemar dapat meningkatkan morbiditas, terutama terjadinya gejala penyakit saluran pernafasan

dan umumnya TB Paru. Jenis pekerjaan seseorang juga mempengaruhi terhadap pendapatankeluarga yang akan mempunyai dampak terhadap pola hidup sehari-hari diantara konsumsi

makanan, pemeliharaan kesehatan selain itu juga akan mempengaruhi terhadap kepemilikan

rumah (kontruksi rumah). Kepala keluarga yang mempunyai pendapatan dibawah UMR akan

mengkonsumsi makanan dengan kadar gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan bagi setiapanggota keluarga sehingga mempunyai status gizi yang kurang dan akan memudahkan untuk

terkena penyakit infeksi diantaranya TB Paru. Dalam hal jenis kontruksi rumah dengan

mempunyai pendapatan yang kurang maka kontruksi rumah yang dimiliki tidak memenuhi syaratkesehatan sehingga akan mempermudah terjadinya penularan penyakit TB Paru.

5. Kebiasaan Merokok

Merokok diketahui mempunyai hubungan dengan meningkatkan resiko untuk mendapatkan

kanker paru-paru, penyakit jantung koroner, bronchitis kronik dan kanker kandung

kemih.Kebiasaan merokok meningkatkan resiko untuk terkena TB paru sebanyak 2,2 kali. Pada

tahun 1973 konsumsi rokok di Indonesia per orang per tahun adalah 230 batang, relatif lebih

15


16/35

rendah dengan 430 batang/ orang/tahun di Sierra Leon, 480 batang/orang/tahun di Ghana dan

760 batang/orang/tahun di Pakistan (Achmadi, 2005). Prevalensi merokok pada hampir semua

Negara berkembang lebih dari 50% terjadi pada laki-laki dewasa, sedangkan wanita p, 2005).Prevalensi merokok pada hampir semua Negara berkembang lebih dari 50% terjadi pada laki-laki

dewasa, sedangkan wanita perokok kurang dari 5%. Dengan adanya kebiasaan merokok akan

mempermudah untuk terjadinya infeksi TB Paru.

6. Kepadatan hunian kamar tidur

Luas lantai bangunan rumah sehat harus cukup untuk penghuni di dalamnya, artinya luas lantaibangunan rumah tersebut harus disesuaikan dengan jumlah penghuninya agar tidak

menyebabkan overload. Hal ini tidak sehat, sebab disamping menyebabkan kurangnya konsumsi

oksigen juga bila salah satu anggota keluarga terkena penyakit infeksi, akan mudah menular

kepada anggota keluarga yang lain. Persyaratan kepadatan hunian untuk seluruh rumah biasanyadinyatakan dalam m 2 /orang. Luas minimum per orang sangat relatif tergantung dari kualitas

bangunan dan fasilitas yang tersedia. Untuk rumah sederhana luasnya minimum 10 m 2 /orang.

Untuk kamar tidur diperlukan luas lantai minimum 3 m 2 /orang. Untuk mencegah penularan

penyakit pernapasan, jarak antara tepi tempat tidur yang satu dengan yang lainnya minimum 90cm. Kamar tidur sebaiknya tidak dihuni lebih dari dua orang, kecuali untuk suami istri dan anak

di bawah 2 tahun. Untuk menjamin volume udara yang cukup, di syaratkan juga langit-langitminimum tingginya 2,75 m.

7. Pencahayaan

Untuk memperoleh cahaya cukup pada siang hari, diperlukan luas jendela kaca minimum 20%

luas lantai. Jika peletakan jendela kurang baik atau kurang leluasa maka dapat dipasang genteng

kaca. Cahaya ini sangat penting karena dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam

rumah, misalnya basil TB, karena itu rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahayayang cukup.Intensitas pencahayaan minimum yang diperlukan 10 kali lilin atau kurang lebih 60

lux., kecuali untuk kamar tidur diperlukan cahaya yang lebih redup. Semua jenis cahaya dapat

mematikan kuman hanya berbeda dari segi lamanya proses mematikan kuman untuk setiapjenisnya..Cahaya yang sama apabila dipancarkan melalui kaca tidak berwarna dapat membunuh

kuman dalam waktu yang lebih cepat dari pada yang melalui kaca berwama Penularan kuman

TB Paru relatif tidak tahan pada sinar matahari. Bila sinar matahari dapat masuk dalam rumahserta sirkulasi udara diatur maka resiko penularan antar penghuni akan sangat berkurang.

8. Ventilasi

Ventilasi mempunyai banyak fungsi. Fungsi pertama adalah untuk menjaga agar aliran udaradidalam rumah tersebut tetap segar. Hal ini berarti keseimbangan oksigen yang diperlukan oleh

penghuni rumah tersebut tetap terjaga. Kurangnya ventilasi akan menyebabkan kurangnya

oksigen di dalam rumah, disamping itu kurangnya ventilasi akan menyebabkan kelembabanudara di dalam ruangan naik karena terjadinya proses penguapan cairan dari kulit dan

penyerapan. Kelembaban ini akan merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri-

bakteri patogen/ bakteri penyebab penyakit, misalnya kuman TB. Fungsi kedua dari ventilasi ituadalah untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri, terutama bakteri patogen, karena

di situ selalu terjadi aliran udara yang terus menerus. Bakteri yang terbawa oleh udara akan

selalu mengalir. Fungsi lainnya adalah untuk menjaga agar ruangan kamar tidur selalu tetap di

dalam kelembaban (humiditiy) yang optimum. Untuk sirkulasi yang baik diperlukan paling

16


17/35

sedikit luas lubang ventilasi sebesar 10% dari luas lantai. Untuk luas ventilasi permanen minimal

5% dari luas lantai dan luas ventilasi insidentil (dapat dibuka tutup) 5% dari luas lantai. Udara

segar juga diperlukan untuk menjaga temperatur dan kelembaban udara dalam ruangan.Umumnya temperatur kamar 22 30C dari kelembaban udara optimum kurang lebih 60%

9. Kondisi rumahKondisi rumah dapat menjadi salah satu faktor resiko penularan penyakit TBC. Atap, dinding

dan lantai dapat menjadi tempat perkembang biakan kuman.Lantai dan dinding yag sulit

dibersihkan akan menyebabkan penumpukan debu, sehingga akan dijadikan sebagai media yangbaik bagi berkembangbiaknya kuman Mycrobacterium tuberculosis.

10. Kelembaban udara

Kelembaban udara dalam ruangan untuk memperoleh kenyamanan, dimana kelembaban yang

optimum berkisar 60% dengan temperatur kamar 22 30C. Kuman TB Paru akan cepat matibila terkena sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup selama beberapa jam di tempat

yang gelap dan lembab.

11. Status GiziHasil penelitian menunjukkan bahwa orang dengan status gizi kurang mempunyai resiko 3,7 kali

untuk menderita TB Paru berat dibandingkan dengan orang yang status gizinya cukup atau lebih.Kekurangan gizi pada seseorang akan berpengaruh terhadap kekuatan daya tahan tubuh dan

respon immunologik terhadap penyakit.

12. Keadaan Sosial

Ekonomi Keadaan sosial ekonomi berkaitan erat dengan pendidikan, keadaan sanitasi

lingkungan, gizi dan akses terhadap pelayanan kesehatan. Penurunan pendapatan dapat

menyebabkan kurangnya kemampuan daya beli dalam memenuhi konsumsi makanan 55sehinggaakan berpengaruh terhadap status gizi. Apabila status gizi buruk maka akan menyebabkan

kekebalan tubuh yang menurun sehingga memudahkan terkena infeksi TB Paru.

13. Perilaku

Perilaku dapat terdiri dari pengetahuan, sikap dan tindakan. Pengetahuan penderita TB Paru yang

kurang tentang cara penularan, bahaya dan cara pengobatan akan berpengaruh terhadap sikapdan prilaku sebagai orang sakit dan akhinya berakibat menjadi sumber penular bagi orang

disekelilingnya.

Riwayat terjadinya Tuberkulosis

Infeksi Primer:

Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TB. Droplet yangterhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem pertahanan mukosillier bronkus,

dan terus berjalan sehinga sampai di alveolus dan menetap disana. Infeksi dimulai saat kuman

TB berhasil berkembang biak dengan cara pembelahan diri di Paru, yang mengakibatkanperadangan di dalam paru, saluran limfe akan membawa kuman TB ke kelenjar limfe disekitar

hilus paru, dan ini disebut sebagai kompleks primer. Waktu antara terjadinya infeksi sampai

pembentukan kompleks primer adalah 4-6 minggu.

17


18/35

Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif

menjadi positif. Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung kuman yang masuk dan besarnyarespon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut

dapat menghentikan perkembangan kuman TB. Meskipun demikian, ada beberapa kuman akan

menetap sebagai kuman persister atau dormant (tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh tidakmampu mengehentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan, yang

bersangkutan akan menjadi penderita Tuberkulosis. Masa inkubasi, yaitu waktu yang diperlukan

mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan.

Tuberkulosis Pasca Primer (Post Primary TB):

Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi

primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau status gizi yangburuk. Ciri khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan

terjadinya kavitas atau efusi pleura.

Komplikasi Pada Penderita Tuberkulosis:Komplikasi berikut sering terjadi pada penderita stadium lanjut:

Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan kematiankarena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan napas. Kolaps dari lobus akibat retraksi

bronkial. Bronkiektasis dan Fibrosis pada paru. Pneumotoraks spontan: kolaps spontan karena

kerusakan jaringan paru. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, ginjaldan sebagainya. Insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency). Penderita yang

mengalami komplikasi berat perlu dirawat inap di rumah sakit. Penderita TB paru dengan

kerusakan jaringan luas yang telah sembuh (BTA negatif) masih bisa mengalami batuk darah.

Keadaan ini seringkali dikelirukan dengan kasus kambuh. Pada kasus seperti ini, pengobatandengan OAT tidak diperlukan, tapi cukup diberikan pengobatan simptomatis. Bila perdarahan

berat, penderita harus dirujuk ke unit spesialistik.

Perjalanan Alamiah TB yang Tidak Diobati :

Tanpa pengobatan, setelah lima tahun, 50 % dari penderita TB akan meninggal, 25 % akan

sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh tinggi, dan 25 % sebagai kasus kronik yang tetapmenular (WHO 1996).

Pengaruh Infeksi HIV :

Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (Cellular Immunity),sehingga jika terjadi infeksi oportunistik, seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan

menjadi sakit parah bahkan mengakibatkan kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV

meningkat, maka jumlah penderita TB akan meningkat, dengan demikian penularan TB dimasyarakat akan meningkat pula.

18


19/35

Gejala - gejala Tuberkulosis

Gejala Umum :

Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 (tiga) minggu atau lebih.

Gejala Lain Yang Sering Dijumpai :

Dahak bercampur darah. Batuk darah. Sesak napas dan rasa nyeri dada.Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun, rasa kurang enak badan (malaise),

berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari sebulan.

Penemuan pederita Tuberkulosis (TB)

Penemuan Penderita Tuberkulosis Pada Orang Dewasa. Penemuan penderita TB dilakukan

secara Pasif, artinya penjaringan tersangka penderita dilaksanakan pada mereka yang datang

berkunjung ke unit pelayanan kesehatan. Penemuan secara pasif tersebut didukung denganpenyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, untuk meningkatkan

cakupan penemuan tersangka penderita. Cara ini biasa dikenal dengan sebutan Passive

Promotive Case Finding .

Selain itu, semua kontak penderita TB paru BTA positif dengan gejala sama, harus diperiksa

dahaknya. Seorang petugas kesehatan diharapkan menemukan tersangka penderita sedinimungkin, mengingat tuberkulosis adalah penyakit menular yang dapat mengakibatkan

kematian.Semua tersangka penderita harus diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari

berturut-turut, yaitu sewaktu-pagi-sewaktu (SPS). Penemuan Penderita Tuberkulosis Pada Anak.Penemuan penderita tuberkulosis pada anak merupakan hal yang sulit. Sebagian besar diagnosis

tuberkulosis anak didasarkan atas gambaran klinis, gambaran radiologis dan uji tuberkulin.

19


20/35

Diagnosis Tuberkulosis (TB)

Diagnosis Tuberkulosis Pada Orang Dewasa. Diagnosis TB paru pada orang dewasa dapat

ditegakkan dengan ditemukannya BTA pada pemeriksaan dahak secara mikroskopis. Hasilpemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga SPS BTA hasilnya positif.

Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto rontgen

dada atau pemeriksaan spesimen SPS diulang. Kalau hasil rontgen mendukung TB, makapenderita diidagnosis sebagai penderita TB BTA positif. Kalau hasil rontgen tidak mendukung

TB, maka pemeriksaan lain, misalnya biakan. Apabila fasilitas memungkinkan, maka dapat

dilakukan pemeriksaan lain, misalnya biakan. Bila tiga spesimen dahak negatif, diberikan

antibiotik spektrum luas (misalnya kotrimoksasol atau Amoksisilin) selama 1-2 minggu. Bilatidak ada perubahan, namun gejala klinis tetap mencurigakan TB, ulangi pemeriksaan dahak

SPS. Kalau hasil SPS positif, didiagnosis sebagai penderita TB BTA positif.

20


21/35

Kalau hasil SPS tetap negatif, lakukan pemriksaan foto rontgen dada, untuk mendukung

diagnosis TB.

- Bila hasil rontgen mendukung TB, diagnosis sebagai penderita TB BTA negatif rontgen positif.- Bila hasil rontgen tidak mendukung TB, penderita tersebut bukan TB.

UPK yang tidak memiliki fasilitas rontgen, penderita dapat dirujuk untuk difoto rontgen dada.

ALUR DIAGNOSIS TUBERKULOSIS PARU PADA ORANG DEWASA

Di Indonesia, pada saat ini, uji tuberkulin tidak mempunyai arti dalam menentukan diagnosis TBpada orang dewasa, sebab sebagian besar masyarakat sudah terinfeksi dengan Mycobacterium

Tuberculosis Karena tingginya prevalensi TB. Suatu uji tuberkulin positif hanya menunjukkan

bahwa yang bersangkutan pernah terpapar dengan Mycobacterium Tuberkulosis. Dilain pihak,

hasil uji tuberkulin dapat negatif meskipun orang tersebut menderita tuberkulosis. Misalnya padapenderita HIV / AIDS, malnutrisi berat, TB milier dan Morbili.

Pembunuh massal

Tidaklah berlebihan kalau dikatakan bahwa bakteri mycobacterium tuberculosis yangmenyebabkan TBC adalah bekteri pembunuh massal. WHO memperkirakan bakteri ini

membunuh sekitar 2 juta jiwa setiap tahunnya. Antara tahun 2002-2020 diperkirakan sekitar 1miliar manusia akan terinfeksi. Dengan kata lain pertambahan jumlah infeksi lebih dari 56 juta

tiap tahunnya. Biasanya 5-10 persen di antara infeksi berkembang menjadi penyakit, dan 40

persen di antara yang berkembang menjadi penyakit berakhir dengan kematian.Jika dihitung, pertambahan jumlah pasien TBC akan bertambah sekitar 2,8-5,6 juta setiap tahun,

dan 1,1-2,2 juta jiwa meninggal setiap tahun karena TBC. Perkiraan WHO, yakni 2 juta jiwa

meninggal tiap tahun, adalah berdasarkan perhitungan ini. Angka ini adalah angka yang besar,

karena 2-4 orang terinfeksi setiap detik, dan hampir 4 orang setiap menit meninggal karena TBCini. Kecepatan penyebaran TBC bisa meningkat lagi sesuai dengan peningkatan penyebaran

HIV/AIDS dan munculnya bakteri TBC yang resisten terhadap obat.

Selain itu migrasi manusia juga mempercepat penyebaran TBC. Di Amerika Serikat, hampir 40persen dari penderita TBC adalah orang yang lahir di luar negeri. Mereka imigrasi ke Amerika

dan menjadi sumber penyebaran TBC. Begitu juga dengan meningkatnya jumlah pengungsi

akibat perang dengan lingkungan yang tidak sehat sehingga memudahkan penyebaran TBC.Diperkirakan sebanyak 50 persen dari pengungsi di dunia berpeluang terinfeksi TBC.

Di kawasan Asia Tenggara, data WHO (http:www.whosea.org) menunjukan bahwa TBC

membunuh sekitar 2.000 jiwa setiap hari. Dan sekitar 40 persen dari kasus TBC di dunia beradadi kawasan Asia Tenggara. Dua di antara tiga negara dengan jumlah penderita TBC terbesar di

dunia, yaitu India dan Indonesia, berada di wilayah ini. Indonesia berada di bawah India, dengan

jumlah penderita terbanyak di dunia, diikuti Cina di peringkat kedua.Dibandingkan dengan penyakit menular lainnya, TBC juga menjadi pembunuh nomor satu di

kawasan ini, di mana jumlahnya 2-3 kali jumlah kematian yang disebabkan oleh HIV/AIDS yang

berada di peringkat kedua. Sementara itu, penyakit tropis seperti demam berdarah dengue (DBD)tidak sampai sepersepuluhnya. Kita bisa membayangkan betapa seriusnya masalah TBC ini.

Karena itu, perlu kita sadari kembali bahwa TBC adalah penyakit yang sangat perlu mendapat

perhatian untuk ditanggulangi. Karena bakteri mycobacterium tuberculosis sangat mudah

21


22/35

menular melalui udara pada saat pasien TBC batuk atau bersin, bahkan pada saat meludah dan

berbicara. Satu penderita bisa menyebarkan bakteri TBC ke 10-15 orang dalam satu tahun.

Berdasarkan data Rumah Sakit "Prof DR Sulianti Saroso" (http:www.infeksi.com), di Indonesiatiap tahun terdapat 583 ribu kasus dan 140 ribu di antaranya meninggal dunia. Jika dihitung,

setiap hari 425 orang meninggal akibat TBC di Indonesia. Kalau 1 orang pasien bisa menularkan

ke 10 orang, pada tahun berikutnya jumlah yang tertular adalah 5,8 juta orang. Karena itu,jelaslah bahwa TBC adalah pembunuh massal yang harus diberantas.

Terapi TBC

Karena yang menjadi sumber penyebaran TBC adalah penderita TBC itu sendiri, pengontrolan

efektif TBC mengurangi pasien TBC tersebut. Ada dua cara yang tengah dilakukan untukmengurangi penderita TBC saat ini, yaitu terapi dan imunisasi. Untuk terapi, WHO

merekomendasikan strategi penyembuhan TBC jangka pendek dengan pengawasan langsung

atau dikenal dengan istilah DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse Chemotherapy).

Dalam strategi ini ada tiga tahapan penting, yaitu mendeteksi pasien, melakukan pengobatan, danmelakukan pengawasan langsung. Deteksi atau diagnosa pasien sangat penting karena pasien

yang lepas dari deteksi akan menjadi sumber penyebaran TBC berikutnya.

Seseorang yang batuk lebih dari 3 minggu bisa diduga mengidap TBC. Orang ini kemudian

harus didiagnosa dan dikonfirmasikan terinfeksi kuman TBC atau tidak. Sampai saat ini,diagnosa yang akurat adalah dengan menggunakan mikroskop. Diagnosa dengan sinar-X kurang

spesifik, sedangkan diagnosa secara molekular seperti Polymerase Chain Reaction (PCR) belum

bisa diterapkan. Jika pasien telah diidentifikasi mengidap TBC, dokter akan memberikan obat

dengan komposisi dan dosis sesuai dengan kondisi pasien tersebut. Adapun obat TBC yangbiasanya digunakan adalah isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, streptomycin, dan ethambutol.

Untuk menghindari munculnya bakteri TBC yang resisten, biasanya diberikan obat yang terdiri

dari kombinasi 3-4 macam obat ini.

Dokter atau tenaga kesehatan kemudian mengawasi proses peminuman obat serta perkembangan

pasien. Ini sangat penting karena ada kecendrungan pasien berhenti minum obat karenagejalanya telah hilang. Setelah minum obat TBC biasanya gejala TBC bisa hilang dalam waktu

2-4 minggu. Walaupun demikian, untuk benar-benar sembuh dari TBC diharuskan untuk

mengkonsumsi obat minimal selama 6 bulan. Efek negatif yang muncul jika kita berhenti minum

obat adalah munculnya kuman TBC yang resisten terhadap obat. Jika ini terjadi, dan kumantersebut menyebar, pengendalian TBC akan semakin sulit dilaksanakan.

DOTS adalah strategi yang paling efektif untuk menangani pasien TBC saat ini, dengan tingkatkesembuhan bahkan sampai 95 persen. DOTS diperkenalkan sejak tahun 1991 dan sekitar 10 juta

pasien telah menerima perlakuan DOTS ini. Di Indonesia sendiri DOTS diperkenalkan pada

tahun 1995 dengan tingkat kesembuhan 87 persen pada tahun 2000 (http:www.who.int). Angkaini melebihi target WHO, yaitu 85 persen, tapi sangat disayangkan bahwa tingkat deteksi kasus

baru di Indonesia masih rendah. Berdasarkan data WHO, untuk tahun 2001, tingkat deteksi

hanya 21 persen, jauh di bawah target WHO, 70 persen. Karena itu, usaha untuk medeteksi kasus

baru perlu lebih ditingkatkan lagi.

22


23/35

Tata Cara Pengobatan TBC

Pengobatan TBC Kriteria I (Tidak pernah terinfeksi, ada riwayat kontak, tidak menderita TBC)

dan II (Terinfeksi TBC/test tuberkulin (+), tetapi tidak menderita TBC (gejala TBC tidak ada,

radiologi tidak mendukung dan bakteriologi negatif) memerlukan pencegahan dengan pemberianINH 510 mg/kgbb/hari.

1. Pencegahan (profilaksis) primer

Anak yang kontak erat dengan penderita TBC BTA (+). INH minimal 3 bulan walaupun

uji tuberkulin (-). Terapi profilaksis dihentikan bila hasil uji tuberkulin ulang menjadi (-)

atau sumber penularan TB aktif sudah tidak ada.

2. Pencegahan (profilaksis) sekunder

Anak dengan infeksi TBC yaitu uji tuberkulin (+) tetapi tidak ada gejala sakit TBC.

Profilaksis diberikan selama 6-9 bulan.

Obat yang digunakan untuk TBC digolongkan atas dua kelompok yaitu :

o Obat primer : INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.

Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat ditolerir,

sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini.

o

Obat sekunder : Exionamid, Paraaminosalisilat, Sikloserin, Amikasin, Kapreomisin danKanamisin.

Dosis obat antituberkulosis (OAT)

Obat Dosis harian

(mg/kgbb/hari)

Dosis 2x/minggu

(mg/kgbb/hari)

Dosis 3x/minggu

(mg/kgbb/hari)

INH 5-15 (maks 300 mg) 15-40 (maks. 900 mg) 15-40 (maks. 900 mg)

Rifampisin 10-20 (maks. 600 mg) 10-20 (maks. 600 mg) 15-20 (maks. 600 mg)

Pirazinamid 15-40 (maks. 2 g) 50-70 (maks. 4 g) 15-30 (maks. 3 g)Etambutol 15-25 (maks. 2,5 g) 50 (maks. 2,5 g) 15-25 (maks. 2,5 g)

Streptomisin 15-40 (maks. 1 g) 25-40 (maks. 1,5 g) 25-40 (maks. 1,5 g)

Sejak 1995, program Pemberantasan Penyakit TBC di Indonesia mengalami perubahan

manajemen operasional, disesuaikan dengan strategi global yanng direkomendasikan oleh WHO.

Langkah ini dilakukan untuk menindaklanjuti Indonesia WHO joint Evaluation dan National

23


24/35

Tuberkulosis Program in Indonesia pada April 1994. Dalam program ini, prioritas ditujukan

pada peningkatan mutu pelayanan dan penggunaan obat yang rasional untuk memutuskan rantai

penularan serta mencegah meluasnya resistensi kuman TBC di masyarakat. Program inidilakukan dengan cara mengawasi pasien dalam menelan obat setiap hari,terutama pada fase

awal pengobatan.

Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) pertama kali diperkenalkan pada

tahun 1996 dan telah diimplementasikan secara meluas dalam sistem pelayanan kesehatanmasyarakat. Sampai dengan tahun 2001, 98% dari populasi penduduk dapat mengakses

pelayanan DOTS di puskesmas. Strategi ini diartikan sebagai "pengawasan langsung menelan

obat jangka pendek oleh pengawas pengobatan" setiap hari.

Indonesia adalah negara high burden, dan sedang memperluas strategi DOTS dengan cepat,

karenanya baseline drug susceptibility data (DST) akan menjadi alat pemantau dan indikator

program yang amat penting. Berdasarkan data dari beberapa wilayah, identifikasi dan

pengobatan TBC melalui Rumah Sakit mencapai 20-50% dari kasus BTA positif, dan lebih

banyak lagi untuk kasus BTA negatif. Jika tidak bekerja sama dengan Puskesmas, maka banyakpasien yang didiagnosis oleh RS memiliki risiko tinggi dalam kegagalan pengobatan, dan

mungkin menimbulkan kekebalan obat.

Akibat kurang baiknya penanganan pengobatan penderita TBC dan lemahnya implementasistrategi DOTS. Penderita yang mengidap BTA yang resisten terhadap OAT akan menyebarkan

infeksi TBC dengan kuman yang bersifat MDR(Multi-drugs Resistant). Untuk kasus MDR-TB

dibutuhkan obat lain selain obat standard pengobatan TBC yaitu obat fluorokuinolon sepertisiprofloksasin, ofloxacin, levofloxacin (hanya sangat disayangkan bahwa obat ini tidak

dianjurkan pada anak dalam masa pertumbuhan).

Pengobatan TBC pada orang dewasa

Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3

Selama 2 bulan minum obat INH, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol setiap hari(tahap intensif), dan 4 bulan selanjutnya minum obat INH dan rifampisin tiga kali dalam

seminggu (tahap lanjutan).

Diberikan kepada:

o Penderita baru TBC paru BTA positif.

o

Penderita TBC ekstra paru (TBC di luar paru-paru) berat.

Kategori 2 : HRZE/5H3R3E3

Diberikan kepada:

24


25/35

o Penderita kambuh.

o Penderita gagal terapi.

o Penderita dengan pengobatan setelah lalai minum obat.

Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3

Diberikan kepada:

o Penderita BTA (+) dan rontgen paru mendukung aktif.

Pengobatan TBC pada anak

Adapun dosis untuk pengobatan TBC jangka pendek selama 6 atau 9 bulan, yaitu:

1. 2HR/7H2R2 : INH+Rifampisin setiap hari selama 2 bulan pertama, kemudian INH

+Rifampisin setiap hari atau 2 kali seminggu selama 7 bulan (ditambahkan Etambutol

bila diduga ada resistensi terhadap INH).2. 2HRZ/4H2R2 : INH+Rifampisin+Pirazinamid: setiap hari selama 2 bulan pertama,

kemudian INH+Rifampisin setiap hari atau 2 kali seminggu selama 4 bulan (ditambahkan

Etambutol bila diduga ada resistensi terhadap INH).

Pengobatan TBC pada anak-anak jika INH dan rifampisin diberikan bersamaan, dosis maksimalperhari INH 10 mg/kgbb dan rifampisin 15 mg/kgbb.

Dosis anak INH dan rifampisin yang diberikan untuk kasus:

TB tidak berat

INH : 5 mg/kgbb/hari

Rifampisin : 10 mg/kgbb/hari

TB berat (milier dan meningitis TBC)

INH : 10 mg/kgbb/hari

Rifampisin : 15 mg/kgbb/hari

Dosis prednison : 1-2 mg/kgbb/hari (maks. 60 mg)

ImunisasiPengontrolan TBC yang kedua adalah imunisasi. Imunisasi ini akan memberikan kekebalan aktif

terhadap penyaki TBC. Vaksin TBC, yang dikenal dengan nama BCG terbuat dari bakteri M

tuberculosis strain Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Bakteri ini menyebabkan TBC pada sapi,tapi tidak pada manusia. Vaksin ini dikembangkan pada tahun 1950 dari bakteri M tuberculosis

yang hidup (live vaccine), karenanya bisa berkembang biak di dalam tubuh dan diharapkan bisa

25


26/35

mengindus antibodi seumur hidup. Selain itu, pemberian dua atau tiga kali tidak berpengaruh.

Karena itu, vaksinasi BCG hanya diperlukan sekali seumur hidup.

Di Indonesia, diberikan sebelum berumur dua bulan. Imunisasi TBC ini tidak sepenuhnya

melindungi kita dari serangan TBC. Tingkat efektivitas vaksin ini berkisar antara 70-80 persen.

Karena itu, walaupun telah menerima vaksin, kita masih harus waspada terhadap serangan TBCini. Karena efektivitas vaksin ini tidak sempurna, secara global ada dua pendapat tentang

imunisasi TBC ini. Pendapat pertama adalah tidak perlu imunisasi. Amerika Serikat adalah salah

satu di antaranya. Amerika Serikat tidak melakukan vaksinasi BCG, tetapi mereka menjaga ketatterhadap orang atau kelompok yang berisiko tinggi serta melakukan diagnosa terhadap mereka.

Pasien yang terdeteksi akan langsung diobati. Sistem deteksi dan diagnosa yang rapi inilah yang

menjadi kunci pengontrolan TBC di AS.

Pendapat yang kedua adalah perlunya imunisasi. Karena tingkat efektivitasnya 70-80 persen,

sebagian besar rakyat bisa dilindungi dari infeksi kuman TBC. Negara-negara Eropa dan Jepang

adalah negara yang menganggap perlunya imunisasi. Bahkan Jepang telah memutuskan untuk

melakukan vaksinasi BCG terhadap semua bayi yang lahir tanpa melakukan tes Tuberculin, tesyang dilakukan untuk mendeteksi ada-tidaknya antibodi yang dihasikan oleh infeksi kuman

TBC. Jika hasil tes positif, dianggap telah terinfeksi TBC dan tidak akan diberikan vaksin.

Karena jarangnya kasus TBC di Jepang, dianggap semua anak tidak terinfeksi kuman TBC,

sehingga diputuskan bahwa tes Tuberculin tidak perlu lagi dilaksanakan.Bagaimana dengan Indonesia? Karena Indonesia adalah negara yang besar dengan jumlah

penduduk yang banyak, agaknya masih perlu melaksanakan vaksinasi BCG ini. Dengan

melaksanakan vaksinasi ini, jumlah kasus dugaan (suspected cases) jauh akan berkurang,

sehingga memudahkan kita untuk mendeteksi pasien TBC, untuk selanjutnya dilakukan terapiDOTS untuk pasien yang terdeteksi. Kedua pendekatan, yaitu vaksinasi dan terapi perlu

dilakukan untuk memberantas TBC dari bumi Indonesia.

Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Tuberkulosis

Menurut teori Hendrik L. Blum, ada beberapa faktor yang mempengaruhi kesehatan, baik

kesehatan individu maupun kesehatan masyarakat yaitu keturunan, lingkungan, perilaku, dan

pelayanan kesehatan (Soekidjo Notoatmodjo, 2007 : 166).

26


27/35

A. Lingkungan

Sanitasi lingkungan adalah status kesehatan suatu lingkungan yang mencakup perumahan,

pembuangan kotoran, penyediaan air bersih dan sebagainya (Notoatmodjo, 2011). Lingkungan

rumah adalah segala sesuatu yang berada di dalam rumah.Lingkungan rumah terdiri darilingkungan fisik yaitu ventilasi, suhu, kelembaban, lantai, dinding serta lingkungan sosial yaitu

kepadatan penghuni. Rumah yang ruangan terlalu sempit atau terlalu banyak penghuninya akan

kekurangan oksigen menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh yang memudahkan terjadinyapenyakit sehingga penularan penyakit saluran pernapasan seperti TB paru akan mudah terjadi di

antara penghuni rumah (Notoatmodjo, 2003).

Lingkungan rumah menurut WHO adalah suatu struktur fisik dimana orang menggunakannya

untuk tempat berlindung. Lingkungan dari struktur tersebut juga semua fasilitas dan pelayanan

yang diperlukan, perlengkapan yang berguna untuk kesehatan jasmani dan rohani serta keadaan

sosial yang baik untuk keluarga dan individu, oleh karena itu lingkungan rumah merupakan suatuhal yang sangat penting bagi kesehatan penghuninya (Notoatmodjo, 2003). Dan lingkungan

rumah yang kurang baik merupakan salah satu tempat yang baik dalam menularkan penyakit

seperti penyakit TB paru (Soemirat, 2009).

1. Kepadatan Penghuni Rumah

Cepat lambatnya penularan penyakit salah satunya ditentukan oleh faktor kepadatan yangditentukan oleh jumlah dan distribusi penduduk. Dalam hal ini kepadatan hunian yang

apabila tidak dapat suplai rumah sehat yang memadai dan terjangkau, dapat

menyebabkan timbulnya berbagai penyakit seperti penyakit TB paru (Soemirat, 2009).

Kepadatan adalah perbandingan antara luas lantai rumah dengan jumlah anggota keluarga

dalam satu rumah tinggal. Persyaratan untuk kepadatan hunian untuk seluruh perumahan

biasa dinyatakan dalam m2 per orang. Luas minimum per orang sangat relatif, tergantungdari kualitas bangunan dan fasilitas yang tersedia. Untuk perumahan sederhana minimum

9 m2 per orang. Untuk kamar tidur di perlukan minimum 3 m2 per orang. Kamar tidur

sebaiknya tidak dihuni 2 orang kecuali untuk suami istri dan anak di bawah 2 tahun.

27


28/35

Jarak antara tempat tidur satu dengan lainnya adalah 90 cm. Apabila ada anggota

keluarga yang menderita penyakit TB paru sebaiknya tidak tidur dengan anggota

keluarga lainnya (Kepmenkes, 1999).

Kepadatan penghuni dalam satu rumah tinggal akan memberikan pengaruh bagi

penghuninya. Luas rumah yang tidak sebanding dengan jumlah penghuninya akanmenyababkan overcrowded. Hal ini tidak sehat karena di samping menyebabkan

kurangnya konsumsi oksigen, juga bila salah satu anggota keluarga menderita suatu

penyakit infeksi terutama TB paru akan mudah menular kepada anggota keluarga yanglain, karena seorang penderita rata-rata dapat menularkan kepada dua sampai tiga orang

di dalam rumahnya (Notoatmodjo, 2003).

Kepadatan merupakan pre-requisite untuk proses penularan penyakit, semakin padatmaka perpindahan penyakit khususnya penyakit melalui udara akan semakin mudah dan

cepat. Oleh sebab itu kepadatan hunian dalam rumah merupakan variabel yang berperan

dalam kejadian penyakit TB paru (Supriyono, 2002).

2. Lantai Rumah

Lantai merupakan dinding penutup ruangan bagian bawah, konstruksi lantai rumah harusrapat air dan selalu kering agar mudah di bersihkan dari kotoran dan debu. Selain itu

dapat menghindari meningkatnya kelembaban dalam ruangan. Untuk mencegah

masuknya air ke dalam rumah, maka lantai rumah sebaiknya di naikkan 20 cm daripermukaan tanah. Keadaan lantai rumah perlu dibuat dari bahan yang kedap terhadap air

sehingga lantai tidak menjadi lembab dan selalu basah seperti tegel, semen dan keramik

(Suyono, 2005).

Lantai rumah jenis tanah memiliki peran terhadap proses kejadian penyakit TB paru,

melalui kelembaban dalam ruangan. Lantai tanah cenderung menimbulkan kelembaban,

dengan demikian viabilitas bakteri Mycobacterium tuberculosis di lingkungan jugasangat mempengaruhi (Achmadi, 2008).

Lantai yang tidak memenuhi syarat dapat dijadikan tempat hidup dan perkembang biakanbakteri terutama bakteri Mycobacterium tuberculosis. Menjadikan udara dalam ruangan

lembab, pada musim panas lantai menjadi kering sehingga menimbulkan debu yang

berbahaya bagi penghuninya (Suyono, 2005).

3. Ventilasi

Menurut Sarudji (2010), rumah harus memiliki sistem pertukaran udara yang baik, karena

penghuni memerlukan udara yang segar. Setiap ruang/ kamar memerlukan ventilasi yangcukup untuk menjamin kesegaran dan menyehatkan penghuninya.

Ventilasi bermanfaat sebagai pergantian udara dalam rumah serta mengurangikelembaban. Keringat manusia juga di kenal mempengaruhi kelembaban. Semakin

banyak manusia dalam satu ruangan, kelembaban semakin tinggi khususnya karena uap

air baik dari pernapasan maupun keringat. Kelembaban dalam ruangan tertutup di mana

28


29/35

banyak terdapat manusia di dalamnya lebih tinggi di banding di luar ruangan (Sarudji,

2010).

Secara umum, penilaian ventilasi rumah dengan cara membandingkan antara luas

ventilasi dan luas lantai rumah, dengan menggunakan meteran. Menurut indikator

penghawaan rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat kesehatan adalah 10% luaslantai rumah dan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah


30/35

4. Pencahayaan

Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, tidak kurang dan tidak terlalu banyak(Achmadi, 2008). Menurut Notoatmodjo (2003), kurangnya cahaya yang masuk ke dalam

ruangan rumah, terutama cahaya matahari disamping kurang nyaman, juga merupakan

media atau tempat yang baik untuk hidup dan berkembangnya bibit-bibit penyakit.Sebaliknya terlalu banyak cahaya didalam rumah akan menyebabkan silau, dan akhirnya

dapat merusakan mata. Menurut Sarudji (2010), cahaya dapat dibedakan menjadi 2,

yakni:a. Cahaya alamiah

Cahaya alamiah yakni matahari sangat penting, karena dapat membunuh bakteri-

bakteri patogen di dalam rumah, misalnya basil Mycobacterium tuberculosis.

Oleh karena itu, rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahaya yangcukup. Seyogyanya jalan masuk cahaya (jendela) luasnya sekurang-kurangnya

15% sampai 20% dari luas lantai yang terdapat di dalam ruangan rumah. Perlu

diperhatikan dalam membuat jendela diusahakan agar sinar matahari dapat

langsung masuk ke dalam ruangan, tidak terhalang oleh bangunan lain. Fungsijendela disini, disamping sebagai ventilasi, juga sebagai jalan masuk

cahaya.Lokasi penempatan jendela pun harus diperhatikan dan diusahakan agarsinar matahari lama menyinari lantai (bukan menyinari dinding). Maka sebaiknya

jendela itu harus di tengah-tengah tinggi dinding (tembok). Jalan masuknya

cahaya ilmiah juga diusahakan dengan genteng kaca.

b. Cahaya buatan,

Cahaya buatan yaitu menggunakan sumber cahaya yang bukan alamiah, seperti

lampu minyak tanah, listrik, api dan sebagainya. Kualitas dari cahaya buatantergantung dari terangnya sumber cahaya (brighness of thesource).

Rumah dengan pencahayaan yang buruk sangat berpengaruh terhadap kejadianpenyakit TB paru. Bakteri Mycobacterium tuberculosis dapat bertahan hidup pada

tempat yang sejuk, lembab dan gelap tanpa sinar matahari bertahun-tahun

lamanya, dan mati bila terkena sinar matahari, lisol, sabun, karbon dan kapas api,bakteri ini akan mati dalam waktu dua jam. Rumah yang tidak masuk sinar

matahari mempunyai risiko menderita TB paru 3-7 kali di bandingkan dengan

rumah yang dimasuki sinar matahari (Fatimah, 2008).

5. Kelembaban

Kelembaban udara berpengaruh terhadap konsentrasi pencemar di udara. Kelembaban

berhubungan negatif (terbalik) dengan suhu udara. Semakin tinggi suhu udara, makakelembaban udaranya akan semakin rendah (Suryanto 2003). Kelembaban yang standar

apabila kelembaban udaranya akan semakin rendah. Kelembaban merupakan sarana baik

untuk pertumbuhan mikroorganisme terutama Mycobacterium tuberculosis. Kelembabanrumah yang tinggi dapat mempengaruhi penurunan daya tahan tubuh seseorang dan

meningkatkan kerentanan tubuh terhadap penyakit terutama penyakit infeksi.

Kelembaban juga dapat meningkatkan daya tahan hidup bakteri. Kelembaban dianggap

baik jika memenuhi 40%-70% dan buruk jika kurang dari 40% atau lebih dari 70%

30


31/35

(Sarudji, 2010).Kelembaban berkaitan erat dengan ventilasi karena sirkulasi udara yang

tidak lancar akan mempengaruhi suhu udara dalam rumah menjadi rendah sehingga

kelembaban udaranya tinggi (Achmadi, 2008).

Rumah yang tidak memiliki kelembaban yang memenuhi syarat kesehatan akan

mambawa pengaruh bagi penghuninya. Rumah merupakan media yang baik bagipertumbuhan mikroorganisme, antara lain bakteri, spiroket, ricketsia dan virus.

Mikroorganisme tersebut dapat masuk ke dalam tubuh melalui udara. Seperti yang telah

diuraikan oleh (Gould, 2003, dalam Ayunah, 2008), bakteri Mycobacterium tuberculosisseperti halnya bakteri lain, akan tumbuh dengan subur pada lingkungan dengan

kelembaban tinggi karena air membentuk lebih dari 80% volume sel bakteri dan

merupakan hal essensial untuk pertumbuhan dan kelangsungan hidup sel bakteri.

6. Suhu

Salah satu faktor yang menentukan kualitas udara dalam rumah adalah suhu. Di katakan

nyaman apabila suhu udara berkisar antara 18oC-30oC dan suhu tersebut di pengaruhi

oleh suhu udara luar, pergerakan udara dan kelembaban udara. Bakteri Mycobacteriumtuberculosis hidup dan tumbuh baik pada kisaran suhu 30 oC-37oC. Suhu dalam rumah

akan mempengaruhi kesehatan dalam rumah, dimana suhu yang panas tentu akanberpengaruh pada aktivitas (Depkes, 1999, dalam Ayunah, 2008).

B. Perilaku

Perilaku penderita merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan timbulya masalah

penyebaran bakteri Mycobacterium tuberculosis. Seorang penderita rata-rata dapat menularkan

2-3 orang anggota keluarganya. Namun demikian pengetahuan dan perilaku penderita dalam

mencegah agar anggota keluarga tidak tertular berpengaruh besar dalam kesembuhan danpencegahan penyakit TB paru (Sukana, 1999 dalam Putra, 2011).

Perilaku manusia sangat berpengaruh dalam menularkan penyakit menular terutama perilakuyang tidak positif, sehingga lingkungan dapat berubah sedemikian rupa menjadi tempat yang

ideal sebagai tempat penularan penyakit. Perilaku penderita TB paru BTA positif yang tidur

bersama-sama dalam satu tempat tidur/ kamar dengan istri, suami anak dan anggota keluargalainnya dapat menularkan penyakit TB paru sebanyak 68%. Selama sakitnya penderita TB paru

dengan sputum BTA positif bisa menularkan berpuluh-puluh orang sampai beratus-ratus orang

tetapi bisa juga hanya 1-2 orang saja atau nihil. Untuk mempertahankan keadaan seimbang atau

prevalensi tetap sama. Seorang penderita TB paru dengan BTA positif hanya perlu menulari 20orang sehat, dan kemudian di antaranya satu orang akan menjadi pengganti sebagai sumber

penularan baru setelah lama menjadi sembuh atau mati (Sukana, 1999 dalam Putra, 2011).

31


32/35

C. Pelayanan Kesehatan

Secara umum pelayanan kesehatan masyarakat merupakan sub pelayanan kesehatan yang tujuan

utamanya adalah pelayanan preventif (pencegahan), promotif (peningkatan kesehatan), danpelayanan kuratif (pengobatan) untuk meningkatkan derajat kesehatan dengan sasaran

masyarakat (Soekidjo Notoatmodjo, 2007 : 101).

Ada 3 bentuk pelayanan kesehatan, yaitu :

- Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (Primary Health Care)

Pelayanan kesehatan jenis ini diperlukan untuk masyarakat yang sakit ringan dan masyarakatyang sehat untuk meningkatkan kesehatan mereka atau promosi kesehatan. Pelayanan kesehatan

yang diperlukan oleh kelompok ini bersifat pelayanan kesehatan dasar (basic health services),

atau juga merupakan pelayanan kesehatan primer atau utama (primary health care). Bentuk

pelayanan ini di Indonesia adalah puskesmas, puskesmas pembantu, puskesmas keliling, danbalkesmas.

-Pelayanan Kesehatan Tingkat Kedua (Secondery Health Care)

Pelayanan kesehatan jenis ini diperlukan oleh kelompok masyarakat yang memerlukanperawatan menginap, yang sudah tidak dapat ditangani oleh pelayanan kesehatan tingkat

pertama. Bentuk pelayanan ini misalnya rumah sakit tipe C dan D, dan memerlukan tenagaspesialis.

- Pelayanan Kesehatan Tingkat Ketiga (Tertiery Health Care)

Pelayanan kesehatan ini diperlukan oleh kelompok masyarakat atau pasien yang sudah tidak

dapat ditangani pelayanan kesehatan tingkat kedua. Pelayanan sudah komplek dan memerlukan

tenaga super spesialis, misalnya rumah sakit tipe A dan B.

D. Keturunan

Menurut Yuli Kusumawati (2003:16), genetik adalah faktor-faktor yang diturunkan secara

alamiah orang tua pada anaknya. Keturunan merupakan konsepsi dasar atau modal untukperkembangan perilaku makhluk hidup termasuk perilaku manusia. Selama ini belum pernah ada

penelitian yang spesifik meneliti tentang faktor penyakit chikungunya yang disebabkan oleh

keturunan.

32


33/35

II. KERANGKA TEORI

33

KERANGKA TEORI

Lingkungan atau tempat tinggal yang gelap,lembab, dan tidak memenuhi syarat kesehatan

Daya tahan tubuh rendah

Gizi buruk

Perilaku tidak bersih dan sehat penderita TB

Kondisi rumah yang sulit dibersihkan dan debu

menumpuk

Ventilasi kurang

Pencahayaan kurang

Kepadatan hunian kamar tidur

Pekerjaan yang terpapar debu

Rendahnya pendidikan dan pengetahuan

Kebiasaan merokok

Usia (15-50 tahun)


34/35

III. KERANGKA KONSEP

34

KERANGKA

KONSEP

Daya tahan tubuh rendah

Gizi buruk

Perilaku tidak bersih dan

sehat penderita TB

Rendahnya pendidikan

dan pengetahuan

Kebiasaan merokok


35/35

DAFTAR PUSTAKA

tugas kunjungan tb kecamatan johar baru

Documents