tutorial kasus 1

7/25/2019 Tutorial Kasus 1

1/61

Tutorial KasusODS Katarak Komplikata Stadium Imatur

ODS Presbiopia

Aditya Ikhsan Pratama 141 0221 00

Andya !udhi "ira#an 141 0221 00$

%iken &aradilla 'tami 141 0221 0($Pinta Anastasia 141 0221 00(

)e*a )i*ky Al+)asyid )iton,a 141 0221 01$


2/61

Identitas Pasien

Identitas Pasien

Nama : Ny. M

Usia: 62 tahun

Jenis Kelamin: Perempuan

Agama : Islam

Suu !angsa : Ja"a

Status Pera"inan : Meniah Alamat : Pan#a arga $ Magelang

Tanggal !ero%at : &' Juli 2(&)


3/61

Keluhan Utama

Penglihatan edua mata a%ur


4/61

*i"ayat Penyait Searang

Se+a & tahun yang lalu, pasien merasapenglihatan edua matanya a%ur dan %era%ut.Keluhan terse%ut dirasa a"alnya pada mataanan, dan %e%erapa %ulan emudian diiuti

mata irinya. Keluhan pada edua matanyasemain mem%erat se+a - %ulan terahir.Se%elumnya pasien %elum pernah mengalamieluhan seperti ini. Pasien tida merasa

pandangannya le%ih %ai saat malam haridi%andingan siang hari, ia +uga tetapmem%utuhan a#amata %a#a untu mem%a#aoran.


5/61


Se%elum usia -( tahun pasien menyangalmenggunaan a#amata untu mem%antupenglihatannya. Pada usia -( tahun pasien merasaa%ur saat mem%a#a tulisan di oran. Pasien harus

men+auhan +ara %uu agar pandangannya le%ih+elas. Pasien %aru menggunaan a#amata %a#a saatumur -( tahun dengan uuran &.((. Pasienmengganti a#amatanya em%ali pada usia )2 tahunmen+adi 2,2). Pada saat usia 6( tahun pasien e

doter mata dan mengganti a#amata %a#anyamen+adi '.((. Pasien merasa le%ih nyaman dengana#amata %a#a terse%ut dan tida pernah %ergantiganti a#amata. Tetapi ai%at pandangannya yangsemain a%ur apa%ila mem%a#a dengan a#amata

%a#a tetap tida +elas. Pasien tida pernah ada


6/61


Pasien menyangal adanya eluhan melihat pelangisaat memandang lampu, mata merah, pandanganganda, nyeri epala #eot$#eot hingga mual danmuntah. Pandangan menyempit dan sering

tersandung +ia %er+alan +uga disangal oleh pasien.*i"ayat trauma pada mata disangal, penggunaano%at tetes mata dalam +anga "atu yang lamadisangal, penggunaan o%at +antung dan o%at tidur

disangal. *i"ayat in/esi mata se%elumnyadisangal. Pasien menyangal ia seorang peroodan peminum alohol.

*i"ayat %erganti$ganti uuran a#amata disangal.


7/61

*i"ayat Penyait 0ahulu : *i"ayat penggunaan a#amata untu

melihat +auh dan deat disangal

*i"ayat hipertensi disangal

*i"ayat dia%etes mellitus sudah 1 tahundan meminum o%at met/ormin 2

sehari . A"alnya pasien merasa #o#odengan o%at terse%ut dan guladarahnya terontrol.


8/61

*i"ayat Penyait Keluarga Ayah pasien penderita 0M

*i"ayat hipertensi disangal

*i"ayat penggunaan a#amatadisangal


9/61

*i"ayat Sosial 3onomi Kesan 4uup


10/61

Pemerisaan 5isi

Status eneralisata

Keadaan Umum : !ai

Kesadaran : 4omposmentis

Status gi7i : !ai

Ati8tas : Normoati/

Kooperati/ : Kooperati/

Tanda 9ital :

Teanan 0arah : &2(1( mm;g

Nadi :


11/61

Pemerisaan 5isi

Kepala: 0alam %atas normal

;idung : 0alam %atas normal

Telinga : 0alam %atas normal

Tenggoroan : 0alam %atas normal =eher : 0alam %atas normal

Toras : 0alam %atas normal

A%domen : 0alam %atas normal

enital : 0alam %atas normal

3stremitas Superior : 0alam %atas normal

3stremitas In/erior : 0alam %atas normal


12/61

Status >/talmius


13/61

0iagnosis !anding >0S

ODS Katarak Komplikata Stadium Imaturdipertahankanarena dari anamnesis pasien mengeluheta+aman penglihatan edua mata %erurang dan %era%utdan semain mem%uru. Selain itu, pasien memilii ri"ayat0M pada pemerisaan 9isus terdapat penurunan, dan tampa

pada lensa mata iri eruhan dengan iris shadow?@

ODS Katarak Senilis Stadium Imatur disin,kirkankarena tida terdapat ri"ayat 0ia%etes.

ODS Katarak Komplikata Stadium -atur disin,kirkanarena pada atara matur ditemuan eeruhan lensa yang

menyeluruh dan Iris Shado" ?$@ ODS Katarak Komplikata Stadium .ipermatur

disin,kirkanarena pada atara hipermatur 4>A le%ihdalam, terdapat iris tremulans dan shado" test pseudopositi/.


14/61


ODS Katarak traumatikadisin,kirkan arena dari anamnesispasien menyangal adanya ri"ayattrauma se%elumnya.


15/61


ODS Presbiopia dipertahanan arena darieluhan pasien a%ur saat mem%a#a danmem%a#a harus di+auhan +aranya.Pasien+uga mengaui sudah mengganti a#amata%a#a setiap rata rata sepuluh tahun seali.Saat 9isus dioresi dengan lensa s/eris '.((

ODS .ipermetropia disingiran arena

pasien tida ada eluhan pandangan a%ursaat melihat +auh maupun deat se%elumnya.Pada Pasien dengan hipermetrop 9isusmem%ai %ila di%erian lensa s/eris positi/.


16/61

0iagnosis Ker+a

>0S Katara Kompliata StadiumImatur

>0S Pres%iopia


17/61

Usulan PemerisaanPenun+ang

Pemerisaan gula darah !iometri untu menguur euatan

I>=


18/61

*u+uan

Peny. 0alam untu tatalasanadia%etes mellitus


19/61

Penatalasanaan >0S Katara

Kompliata Imatur-edikamentosa /

Topial

$ 4a4l2 anhidrat, alium iodida, natrium tiosul/at,/enil meruri nitrat ' & tetes sehari atau Pirenoine (,(()B ' & tetes sehari

Mediasi Preoperasi 4iproCosasin 30 - & tetes sehari ' hari se%elum operasi

Tropiamid &B & tetes tiap 2( menit


20/61

Penatalasanaan >0S KataraKompliata Stadium Imatur

ParenteralTida di%erian

>perati/ Pha#oemulsi8asi

SI4S

Non$Mediamentosa

Kontrol ula 0arah


21/61

Penatalasanaan >0SPres%iopia

Mediamentosa :

Topial : Tida di%erian

>ral : Tida di%erian Parenteral : Tida di%erian

>perati/ : Tida di%erian

%on+-edikamentosa

Ka#amata Add '.(( setelah operasi


22/61

Prognosis


23/61

Kompliasi

Komplikasi D- Pada -ata*etinopati 0ia%etium

Komplikasi katarak imatur adalahter+adinya glauoma seunder suduttertutup yang dise%a%an olehproses lensa yg men+adi #em%ung

saat hidrasi lensa meningat. Komplikasi presbiopia tida ada


24/61

3duasi >0S Katara Kompliata

Imatur

Men+elasan pada pasien %ah"a penglihatan men+adi a%ur dan seperti%era%ut dise%a%an oleh lensa mata yang men+adi eruh yang dise%ut

atara

Pengo%atan atara adalah dengan operasi, sedangan pengo%atandengan o%at tetes mata pen#egah atara hanya usaha untumemperlam%at proses ematangan atara. Pada pasien dengan atara

yang %elum matang dapat dilauan operasi dengan #ara lensaataranya disedot dan dipasang lensa mata %aru. =ua operasinyasangat e#il dan tida mem%utuhan +ahitan.

Pasien harus "aspada dan segera %ero%at %ila melihat pelangi saatmemandang lampu atau #ahaya arena hal terse%ut merupaan salah

satu tanda %ah"a penyait atara yang diderita %ertam%ah %uru.

Pasien harus mengontrol gula darahnya. Apa%ila gula darahnya tidaterontrol maa aan dapat memper%erat ondisi matanya, "alaupunataranya sudah dioperasi.

Keta+aman penglihatan pasien emunginan dapat tida masimal arenapengaruh gula darah yang dapat mengganggu eta+aman penglihatan.


25/61

3duasi >0S Pres%iopia

Men+elasan epada pasienmengenai pres%iopia dise%a%anoleh /ator usia dan tida dapatsem%uh

Pasien dapat menggunaan

a#amatanya setelah edua matadioperasi edua matanya.


26/61

Katara

Setiap eadaan eeruhan padalensa yang dapat ter+adi ai%athidrasi ?penam%ahan #airan@ lensa,

denaturasi protein lensa atau ai%ateduanya. !iasanya eeruhanmengenai edua mata dan %er+alan

progresi/ ataupun dapat tidamengalami peru%ahan dalam "atuyang lama.


27/61

Klasi8asi $ 3tiologi

Katara Seunder

Katara Kompliata

Katara Traumatia


28/61

Klasi8asi $ Usia

Kongenital Usia D& tahun

Ju9enile Usia ' %ulan < tahun

Senilis Usia E )( tahun


29/61

Klasi8asi =eta

Nu#lear

Kortial

Su%apsular

Anterior Posterior


30/61

Katara Kompliata

Katara ompliata merupaan atara ai%atpenyait mata lain seperti radang, dan prosesdegenerasi seperti a%lasi retina, retinitispigmentosa, glauoma, tumor intra oular,

isemia oular, nerosis anterior segmen,%u/talmos, ai%at suatu trauma dan pas#a %edahmata. Katara ompliata dapat +uga dise%a%anoleh penyait sistemi endorin ?dia%etes melitus,

hipoparatiroid, galatosemia dan miotoniadistro8@ dan era#unan o%at ?tiotepa intra9ena,steroid loal lama, steroid sistemi, oralontrasepsi dan miotia antiolinesterase@.


31/61

Katara 0ia%eti

True 0ia%eti# 4atara#t dia%etes +u9enile dan eeruhan #epat

dalam %e%erapa minggu

Katara Senilis dia%etes usia le%ih muda dapat %erupa atara

ortial, nulear maupun su%apsularposterior.


32/61


33/61

Stadium

Insipiens

Imatur

Matur ;ipermatur


34/61

Stadium Insipiens


35/61

Stadium Imatur


36/61

Stadium Matur


37/61


38/61

0iagnosis $ Anamnesa

Penglihatan seperti %era%ut dan 9isus menurun se#araprogresi/ lam%at . ?Fisus mundur tergantung loalisasi dante%al tipisnya eeruhan, %ila eeruhan tipis emunduran9isus sediit dan %ila eeruhan terleta di eGuator, ta adaeluhan apa$apa@

Silau saat melihat #ahaya

Penderita mengeluh adanya %er#a$%er#a putih yang ta%ergera

Pada stadium permulaan penderita mengeluh miopisasi, halini ter+adi arena proses pem%entuan atara sehingga lensa

men+adi #em%ung dan re/rasi mata meningat, ai%atnya%ayangan +atuh dimua retina

Pada atara Nulear ,penglihatan dapat %ertam%ah %ai saatmalam hari di%anding siang hari


39/61

0iagnosis $ Pemerisaan

Pemerisaan eta+aman penglihatan

Melihat lensa dengan penlight dan loop

0engan penyinaran miring ?-) dera+at dari porosmata@ dapat dinilai eeruhan lensa dengan

mengamati le%ar pinggir iris pada lensa yang eruh?iris shado"@. !ila leta %ayangan +auh dan %esar%erarti ataranya imatur, sedangan %ayangandeat dan e#il dengan pupil ter+adi atara matur.

Slit lamp : leta, %entu, "arna, leta nuleusm Pemerisaan opthalmosop ?se%ainya pupil

dilatasi@


40/61


41/61

Pemerisaan !iometri

Pemerisaan %iometri dilauanuntu menguur euatan lensa I>=untu mem%erian hasil re/rasi

yang diinginan setelah operasiatara. Metode yang penting adalahpenguuran pan+ang asis %ola mata

menggunaan US dan laserinter/erometri. Selain itu menguurur9atura ornea dengan metode

eratometri dan topogra8.


42/61

!iometri


43/61

Kompliasi

laukoma Sekunder

Phocomorpic Glaucoma

=ensa le%ih %esar arena menyarap air sehingga pada orang denganpredisposisi tertentu aan menye%a%an %ili matanya men+adi dangaldan +aringan tra%eulum %isa tertutup ai%at irisnya ma+u. !isamenim%ulan glauoma seunder sudut tertutup. lauomanya miripdengan glauoma aut, tapi glauomanya seunder.

Phacolytic Glaucoma

Ter+adi pada atara hipermatur di mana protein lensa eluar dari apsul,%isa e %ili mata depan dan menyum%at tra%eulum sehinggamenye%a%an teanan intraoular meningat. Pada asus iniglauomanya sudut ter%ua, tetapi tersum%at oleh protein$protein lensa.

Phacotoxic Glaucoma

=ensa sudah eriput sehingga %isa ma+u e depan atau e %elaang. Kalaule%ih e arah anterior maa eadaan ini %isa menye%a%an %loade pupilyang %isa menye%a%an glauoma seunder sudut tertutup.


44/61

Kompliasi

U9eitis

Su%lusasi dan disloasi =ensa


45/61

Tatalasana Non !edah

Memperlam%at Progresi9itas

!e%erapa preparat yang mengandung alsium danalium digunaan pada atara stadium dini untumemperlam%at progresi9itasnya, namun sampai

searang meanisme er+anya %elum +elas. Pada Katara 0M 0apat di%erian Aldolase

*edutase Inhi%itor ?A*I@. Pada tius denganatara 0M, A*I menun+uan penurunan

progresi9itas ematangan atara. Meanismenyadengan #ara mengham%at peru%ahan gluosamen+adi sor%itol.


46/61

Tatalasana !edah

3KIK

3K3K 3K3K Kon9ensional

SI4S

Pha#oemulsi8asi


47/61

Indiasi

&. Indikasi isus merupaan indiasi paling sering.Indiasi ini %er%eda pada tiap indi9idu, tergantung darigangguan yang ditim%ulan oleh atara terhadap ati9itassehari$harinya.

2. Indikasi medis pasien %isa sa+a merasa tidaterganggu dengan eeruhan pada lensa matanya, namun%e%erapa indiasi medis dilauan operasi atara sepertiglauoma im%as lensa (lens-induced glaucoma),endo/talmitis /aoana8lati, dan elainan pada retinamisalnya retiopati dia%eti atau a%lasio retina.

'. Indikasi kosmetik adang$adang pasien denganatara matur dengan 9isus ( meminta estrasi atara?mesipun e#il harapan untu mengem%alian 9isus@ untumemperoleh pupil yang hitam.


48/61

3KIK

Tindaan pem%edahan dengan mengeluaran seluruhlensa %ersama apsul. Seluruh lensa di%euan didalam apsulnya dengan #ryophae dan dipindahandari mata melalui in#isi orneal superior yang

le%ar.Pada I443 tida aan ter+adi atara seunder. I443 tida %oleh dilauan pada pasien %erusia urang

dari -( tahun yang masih mempunyai ligamenhialoidea apsular.

*isio ompliasi le%ih tinggi se%a% mem%utuhan

insisi yang luas dan teanan pada 9itreous. Penyulityang dapat ter+adi pada pem%edahan ini astigmatisme,gluoma, u9eitis, endo/talmitis, dan perdarahan


49/61


50/61

3K3K

Tindaan pem%edahan pada lensa atara dimana dilauanpengeluaran isi lensa dengan meme#ah atau mero%e apsullensa anterior sehingga massa lensa dan orte lensa dapateluar melalui ro%ean.

Pem%edahan ini dilauan pada pasien atara muda, pasiendengan elainan endotel, %ersama$sama eratoplasti, implantasilensa intra o#ular posterior, peren#anaan implantasi seunderlensa intra o#ular, emunginan aan dilauan %edah gluoma,mata dengan prediposisi untu ter+adinya prolaps %adan a#a,

mata se%elahnya telah mengalami prolap %adan a#a,se%elumnya mata mengalami a%lasi retina, mata dengan sitoidma#ular edema, pas#a %edah a%lasi, untu men#egah penyulitpada saat melauan pem%edahan atara seperti prolaps%adan a#a.


51/61

3K3K


52/61

SI4S

Teni operasi Small In#ision 4atara#t Surgery?SI4S@ yang merupaan teni pem%edahane#il.Teni ini dipandang le%ih menguntunganarena le%ih #epat sem%uh dan murah.

Insisi dilauan pada slera dengan uuran insisi%er9ariasi dari )$ mm, Penutupan lua insisiter+adi dengan sendirinya ?sel/$sealing@. Tenioperasi ini dapat dilauan pada stadium atara

immature, mature, dan hypermature. Teni ini+uga telah dilauan pada asus glauoma /aolitidan dapat diom%inasian dengan operasitra%euletomi.


53/61

Pha#oemulsi8asi

Phacoemulcifcation masudnya mem%ongar danmemindahan ristal lensa. Pada tehni ini diperluanirisan yang sangat e#il ?seitar 2$'mm@ di ornea.etaran ultrasoni# ?gelom%ang suara /reuensi tinggi-(.((( M;7@ aan digunaan untu menghan#uranatara lensa men+adi epingan halus, selan+utnyamesin P;A4> aan menyedot massa atara yangtelah han#ur sampai %ersih. Se%uah lensa Intra >ularyang dapat dilipat dimasuan melalui irisan terse%ut.

Karena insisi yang e#il maa tida diperluan +ahitan,aan pulih dengan sendirinya, yang memunginanpasien dapat dengan #epat em%ali melauanati9itas sehari$hari.


54/61

Pha#oemulsi8asi


55/61

Pres%iopia

Pres%iopia meruan ondisi mata dimana lensa ristalinehilangan Cesi%ilitasnya sehingga mem%uatnya tidadapat /ous pada %enda yang deat. Pres%iopia adalahsuatu %entu gangguan re/rasi, dimana main%erurangnya emampuan aomodasi mata sesuaidengan main meningatnya umur. 0aya aomodasiadalah emampuan lensa mata men#em%ung danmemipih. !iasanya ter+adi diatas usia -( tahun, dansetelah umur itu umumnya seseorang aan

mem%utuhan a#a mata %a#a untu mengoresipres%iopnya. Pres%iopia merupaan %agian alami daripenuaan mata. Pres%iopia ini %uan merupaanpenyait dan tida dapat di#egah.


56/61

3tiologi

Ter+adi gangguan aomodasi lensapada usia lan+ut

Kelemahan otot$otot aomodasi

=ensa mata men+adi tida enyal,atau %erurang elastisitasnya ai%at

eauan ?slerosis@ lensa.


57/61

Pato8siologi

Pada meanisme aomodasi yangnormal ter+adi peningatan dayare/rasi mata arena adanya

peru%ahan eseim%angan antaraelastisitas matris lensa dan apsulsehingga lensa men+adi #em%ung.

0engan meningatnya umur maalensa men+adi le%ih eras ?slerosis@dan ehilangan elastisitasnya untumen+adi #em%ung. 0engan demiian


58/61

Klasi8asi

Presbiopi Insipien, tahap a"al perem%angan pres%iopi. 0arianamnesa didapati pasien memerluan a#a mata untumem%a#a deat, tapi tida tampa elainan %ila dilauan tes,dan pasien %iasanya aan menola presripsi a#amata %a#a.

Presbiopia &un,sional, amplitudo aomodasi yang semain

menurun dan aan didapatan elainan etia diperisa. Pres%iopi A%solut, peningatan dera+at pres%iopi dari pres%iopi

/ungsional, dimana proses aomodasi sudah tida ter+adi samaseali.

Presbiopi Prematur pres%iopi yang ter+adi dini se%elum usia -(tahun dan %iasanya %erhu%ungan dengan lingungan, nutrisi,penyait, atau o%at$o%atan.

Presbiopi %okturnal esulitan untu mem%a#a +ara deatpada ondisi gelap, dise%a%an oleh peningatan diameter pupil.


59/61

0iagnosis $ Anamnesis

Anamnesis

Kesulitan mem%a#a tulisan dengan #etaan huru/ yanghaluse#il

Setelah mem%a#a, mata men+adi merah, %erair, dan seringterasa pedih. !isa +uga disertai elelahan mata dan sait

epala +ia mem%a#a terlalu lama.

Mem%a#a dengan men+auhan ertas yang di%a#a ataumenegaan punggungnya arena tulisan tampa a%ur pada+ara %a#a yang %iasa ?titi deat mata main men+auh@.

Suar menger+aan peer+aan dengan melihat deat,

terutama di malam hari. Memerluan sinar yang le%ih terang untu mem%a#a.

Sulit mem%edaan "arna.


60/61

0iagnosis

Fisus, pemerisaan dasar untumenge9aluasi pres%iopi denganmenggunaan Snellen Chart.

*e/rasi, perisa mata satu persatu,mulai dengan mata anan. Pasiendiminta untu memperhatian artu

Jaegerdan menentuan alimattere#il yang %isa di%a#a pada artu.

Target oresi pada huru/ se%esar

2('(.


61/61

Penatalasanaan

tutorial kasus 1

Documents