tutrial urtikaria

7/24/2019 tutrial urtikaria

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Urtikaria pertama kali digambarkan dalam sastra Inggris pada tahun 1772,

walaupun sebenarnya penyakit telah diakui sepanjang sejarah. Urtikaria ditandai

dengan onset edema setempat pada kulit yang berhubungan dengan rasa gatal dan

terbakar yang disebabkan oleh bermacam-macam sebab.1,2 Urtikaria juga kadang

dikenal sebagai hives, nettle rash, biduran, kaligata.2

Urtikaria merupakan penyakit kulit yang sering dijumpai dan mengenai 15-25

populasi semasa hidupnya. Urtikaria dapat terjadi secara akut maupun kronik.Urtikaria akut adalah gangguan umum yang sering mendorong pasien untuk mencari

pengobatan di unit gawat darurat !U"#$. %ahkan, urtikaria akut adalah penyakit kulit

paling umum yang dirawat di U"#.1Urtikaria kronik yang terjadi setiap hari selama

lebih dari & minggu dapat mengganggu kualitas hidup seseorang.'

(ebanyakan kasus urtikaria adalah self-limited dan durasinya pendek. )amun,

ketika urtikaria menjadi kronik, maka akan menjadi masalah bagi pasien atau dokter

yang merawat.*+alaupun patogenesis dan beberapa penyebab yang dicurigai telah

ditemukan, ternyata pengobatan yang diberikan kadang-kadang tidak memberi hasil

seperti yang diharapkan.2enatalaksanaan utama urtikaria meliputi langkah-langkah

umum untuk mencegah atau menghindari aktor pemicu dan armakoterapi.

enatalaksanaan tersebut distratiikasikan menjadi first-line therapy, second-line

therapy, dan third-line therapy.'

B. Tujuan

ujuan dari penulisan reerat ini adalah untuk mengetahui penatalaksanaan

urtikaria.

1


2/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Urtikaria adalah reaksi /askular di kulit akibat bermacam-macam sebab, biasanya

ditandai dengan edema setempat yang cepat timbul dan menghilang perlahan-lahan,

berwarna pucat dan kemerahan, meninggi di permukaan kulit, sekitarnya dapat

dikelilingi halo.2

B. Epidei!l!gi

#ata epidemiologi urtikaria secara internasional menunjukkan bahwa urtikaria

!kronis, akut, atau keduanya$ terjadi pada 15-25 populasi pada suatu waktu dalam

hidup mereka. Chronic idiopatic urticaria !0IU$ terjadi hingga ,5-1,5 populasi

semasa hidupnya. Insiden urtikaria akut lebih tinggi pada orang dengan atopi. Insiden

urticaria kronis tidak meningkat pada orang dengan atopi. #ata epidemiologi urtikaria

berdasarkan usia menunjukkan bahwa urtikaria akut paling sering terjadi pada anak

dan dewasa muda, sedangkan 0IU lebih sering terjadi pada dewasa dan wanita

setengah baya.*

ebuah penelitian epidemiologi urtikaria di panyol menunjukkan bahwa terdapat

perbedaan pre/alensi urtikaria kronik yang signiikan pada perempuan !.*3$

daripada laki-laki !.12$. enelitian tersebut menyimpulkan bahwa tidak ada

perbedaan pre/alensi urtikaria kronik berdasarkan status ekonomi, lokasi geograis,

atau luas wilayah suatu kota. edangkan insidensi urtikaria akut pada suatu kota

dengan penduduk lebih dari 5. orang mempunyai rekuensi urtikaria akut yang

secara signiikan lebih tinggi daripada wilayah dengan jumlah penduduk kurang dari

5..3

". Eti!l!gi

ada penyelidikan ternyata hampir 3 tidak diketahui penyebabnya. #iduga

penyebab urtikaria bermacam-macam, antara lain4 2

#. $%at

2


3/27

%ermacam-macam obat dapat menimbulkan urtikaria, baik secara imunologik

maupun non-imunologik. bat sistemik !penisilin, sepalosporin, dan diuretik$

menimbulkan urtikaria secara imunologik tipe I atau II. edangkan obat yang secara

non-imunologik langsung merangsang sel mast untuk melepaskan histamin, misalnya

opium dan 6at kontras.2

&. 'akanan

eranan makanan ternyata lebih penting pada urtikaria akut, umumnya akibat

reaksi imunologik. akanan yang sering menimbulkan urtikaria adalah telur, ikan,

kacang, udang, coklat, tomat, arbei, babi, keju, bawang, dan semangka.2

(. )igitan atau sengatan serangga

"igitan atau sengatan serangga dapat menimbulkan urtika setempat, hal ini lebih

banyak diperantarai oleh Ig8 !tipe I$ dan tipe seluler !tipe I9$.2

*. Ba+an f!t!sen,itiser

%ahan semacam ini, misalnya griseoul/in, enotia6in, sulonamid, bahan

kosmetik, dan sabun germisid sering menimbulkan urtikaria.2

-. In+alan

Inhalan berupa serbuk sari bunga !polen$, spora jamur, debu, asap, bulu binatang,

dan aerosol, umumnya lebih mudah menimbulkan urtikaria alergik !tipe I$.2

. K!ntaktan

(ontaktan yang sering menimbulkan urtikaria ialah kutu binatang, serbuk tekstil,

air liur binatang, tumbuh-tumbuhan, buah-buahan, bahan kimia, misalnya insect

repellent!penangkis serangga$, dan bahan kosmetik.2

/. Traua 0isik

rauma isik dapat diakibatkan oleh aktor dingin, aktor panas, aktor tekanan,

dan emosi menyebabkan urtikaria isik, baik secara imunologik maupun non

imunologik. #apat timbul urtika setelah goresan dengan benda tumpul beberapa

menit sampai beberapa jam kemudian. :enomena ini disebut dermograisme atau

enomenaDarier.2

1. Infeksi dan infestasi

'


4/27

%ermacam-macam ineksi dapat menimbulkan urtikaria, misalnya ineksi bakteri,

/irus, jamur, maupun inestasi parasit.2

2. Psikis

ekanan jiwa dapat memacu sel mast atau langsung menyebabkan peningkatan

permeabilitas dan /asodilatasi kapiler .2

#3. )enetik

:aktor genetik juga berperan penting pada urtikaria, walaupun jarang

menunjukkan penurunan autosomal dominant.2

##. Pen4akit sisteik

%eberapa penyakit kolagen dan keganasan dapat menimbulkan urtikaria, reaksi

lebih sering disebabkan reaksi kompleks antigen-antibodi.2

B. Klasifikasi

(lasiikasi urtikaria paling sering didasarkan pada karakteristik klinis daripada

etiologi karena sering kali sulit untuk menentukan etiologi atau patogenesis urtikaria

dan banyak kasus karena idiopatik.'erdapat bermacam-macam klasiikasi urtikaria,

berdasarkan lamanya serangan berlangsung dibedakan urtikaria akut dan kronik.

(lasiikasi urtikaria yang lain tampak pada tabel 1.',;

Ta%el #.(lasiikasi Urtikaria

Ordinary urticarias

Acute urticaria

Chronic urticaria

Contact urticaria

Physical urticarias

Dermatographism

Delayed dermatographism Pressure urticaria

Cholinergic urticaria

Vibratory angioedema

Exercise-induced urticaria

*


5/27

Adrenergic urticaria

Delayed-pressure urticaria

Solar urticaria

Aquagenic urticaria

Cold urticaria

Special syndromes

Schnitler syndrome

!uc"le-#ells syndrome

Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy

$rticarial vasculitis

#. Urtikaria Akut

Urtikaria akut terjadi bila serangan berlangsung kurang dari & minggu atau

berlangsung selama * minggu tetapi timbul setiap hari.2


6/27

Dermographism merupakan bentuk paling sering dari urtikaria isik dan

merupakan suatu edema setempat berbatas tegas yang biasanya berbentuk linier yang

tepinya eritem yang muncul beberapa detik setelah kulit digores.;,1Dermographism

tampak sebagai garis biduran !linear %heal$. &ransient %heal atau biduran yang

sementara muncul secara cepat dan biasanya memudar dalam ' menit> akan tetapi,

kulit biasanya mengalami pruritus sehingga bekas garukan dapat muncul. ;

%. Delayed dermographism

Delayed dermographismterjadi '-& jam setelah stimulasi, baik dengan atau tanpa

immediate reaction, dan berlangsung sampai 2*-*3 jam. 8rupsi terdiri dari nodul

eritema linier. (ondisi ini mungkin berhubungan dengan delayed pressure urticaria.;

5. Delayed pressure urticaria

Delayed pressure urticariatampak sebagai lesi erythematous, edema lokal, sering

disertai nyeri, yang timbul dalam ,5-& jam setelah terjadi tekanan terhadap kulit.

8pisode spontan terjadi setelah duduk pada kursi yang keras, di bawah sabuk

pengaman, pada kaki setelah berlari, dan pada tangan setelah mengerjakan pekerjaan

dengan tangan.;

d. Vibratory angioedema

Vibratory angioedema dapat terjadi sebagai kelainan idiopatik didapat, dapat

berhubungan dengan cholinergic urticaria, atau setelah beberapa tahun karena

paparan /ibrasi okupasional seperti pada pekerja-pekerja di pengasahan logam karena

getaran-getaran gerinda. Urtikaria ini dapat sebagai kelainan autosomal dominan

&

)a%ar (.Dermographisme. ampak urtikaria dengan linear %heal.;

)a%ar *.Delayed Pressure $rticariapada (aki.11


7/27

yang diturunkan dalam keluarga. %entuk keturunan sering disertai dengan flushing

pada wajah. ;,1

e. Cold urticaria

ada cold urticaria terdapat bentuk didapat !acquired$ dan diturunkan !herediter$.

erangan terjadi dalam hitungan menit setelah paparan yang meliputi perubahan

dalam temperatur lingkungan dan kontak langsung dengan objek dingin. ?arak antara

paparan dingin dan onset munculnya gejala adalah kurang lebih 2,5 jam, dan rata-rata

durasi episode adalah 12 jam.;

f. Cholinergic urticaria

Cholinergic urticaria terjadi setelah peningkatan suhu inti tubuh. Cholinergic

urticaria terjadi karena aksi asetilkolin terhadap sel mast. 8rupsi tampak dengan

biduran bentuk papular, bulat, ukuran kecil kira-kira 2-* mm yang dikelilingi oleh

flareeritema sedikit atau luas merupakan gambaran khas dari urtikaria jenis ini. ;,1

7

)a%ar -. Cold $rticaria. ;

)a%ar . Cold $rticaria. ;


8/27

g. Local heat urticaria

'ocal heat urticaria adalah bentuk yang jarang dimana biduran terjadi dalam

beberapa menit setelah paparan dengan panas secara lokal, biasanya muncul 5 menit

setelah kulit terpapar panas diatas *'@0. Area yang terekspos menjadi seperti

terbakar, tersengat, dan menjadi merah, bengkak dan indurasi. ;,1

+. Solar urticaria

Solar urticaria timbul sebagai biduran eritema dengan pruritus, dan kadang-

kadang angioedema dapat terjadi dalam beberapa menit setelah paparan dengan sinar

matahari atau sumber cahaya buatan. Bistamin dan aktor kemotaktik untuk eosinoil

dan neutroil dapat ditemukan dalam darah setelah paparan dengan sinar ultra/iolet A

!U9A$, U9%, dan sinarCcahaya yang terlihat.;

i. Exercise-induced anaphylaxis

Exercise-induced anaphylaxis adalah gejala klinis yang kompleks terdiri dari

pruritus, urtikaria, angioedema !kutaneus, laringeal, dan intestinal$, dan sinkop yang

3

)a%ar /.'ocal (eat $rticaria. 12

)a%ar 1. Solar $rticaria. 1'
http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/reactions/img/solar-urticaria1.


9/27

berbeda dari cholinergic urticaria. Exercise-induced anaphylaxis memerlukan

olahragaCexercisesebagai stimulusnya. ;

j. Adrenergic urticaria

Adrenergic urticariatimbul sebagai biduran yang dikelilingi oleh %hite haloyangterjadi selama stress emosional. Adrenergic urticaria terjadi karena peran

norepinerin. %iasanya muncul 1-15 menit setelah rangsangan aktor pencetus

seperti emosional !rasa sedih$, kopi, dan coklat.;,1

k. Aquagenic urticaria and aquagenic pruritus

(ontak kulit dengan air pada temperatur berapapun dapat menghasilkan urtikaria

dan atau pruritus. Air menyebabkan urtikaria karena bertindak sebagai pembawa

antigen-antigen epidermal yang larut air. 8rupsi terdiri dari biduran-biduran kecil

yang mirip dengan cholinergic urticaria.;,1

*. Sindr! K+usus

a. Schnitler syndrome

Schnitler Syndrome adalah /arian unik urtikaria kronis yang ditandai oleh

pruritic non-%healsyang berulang, demam intermiten, nyeri tulang, arthralgias, atau

radang sendi, terdapat peningkatan erythrocyte sedimentation rate !8D$ dan

monoclonal )g! gammopathy.',15

%. !uc"le-#ells syndrome

!uc"le-#ells syndrome adalah suatu kelainan yang berhubungan dengan

autoinflammatoryyang ditandai dengan urtikaria, arthralgia, ketulian sensorineural

yang progresi, dan amiloidosis.',1&

;

)a%ar 2.Exercise-induced anaphylaxis.1*


10/27

5. Pruritic $rticarial Papules and Plaques o% Pregnancy

ada wanita hamil dapat muncul erupsi papular urtikaria dan plak disertai gatal

yang dikenal dengan Pruritic $rticarial Papules and Plaques of Pregnancy!U$.

8rupsi muncul secara tiba-tiba dengan ; di abdomen, dan dalam beberapa hari

dapat menyebar secara simetris dengan tidak melibatkan wajah.;

d. $rticarial &asculitis

resentasi klinis urticarial vaculitis dapat dibedakan dari urtikaria kronis.

%erbeda dengan urtikaria kronis, lesi dari urticarial vasculitiscenderung bertahan

lebih lama dari 2* jam dan berkaitan dengan sensasi panas, nyeri, dan gatal.


11/27

merangsang langsung pada pembuluh darah kapiler sehingga terjadi /asodilatasi dan

peningkatan permeabilitas.2

:aktor imunologik lebih berperan pada urtikaria yang akut daripada yang kronik>

biasanya Ig8 terikat pada permukaan sel mast dan atau sel basoil karena adanya

reseptor :c bila ada antigen yang sesuai berikatan dengan Ig8 maka terjadi

degranulasi sel, sehingga mampu melepaskan mediator. (eadaan ini jelas tampak

pada reaksi tipe I !anailaksis$, misalnya alergi obat dan makanan. (omplemen juga

ikut berperan, akti/asi komplemen secara klasik maupun secara alternati

menyebabkan pelepasan anailatoksin !0'a, 05a$ yang mampu merangsang sel mast

dan basoil, misalnya tampak akibat /enom atau toksin bakteri.

Ikatan dengan komplemen juga terjadi pada urtikaria akibat reaksi sitotoksik dankompleks imun pada keadaan ini juga dilepaskan 6at anailatoksin. Urtikaria akibat

kontak dapat juga terjadi misalnya setelah pemakaian bahan penangkis serangga,

bahan kosmetik, dan sealosporin. (ekurangan 01 esterase inhibitor secara genetik

menyebabkan edema angioneurotik yang herediter.

11

SEL 'AS

BAS$0IL

0AKT$6 N$N I'UN$L$)IK 0AKT$6 I'UN$L$)IK

8ek kolinergik

:aktor isik!panas, dingin, trauma,

sinar E, cahaya$

Alkohol

8mosi

#emam

IdiopatikF

%ahan kimia pelepas mediator

!morin,kodein$

Deaksi tipe I !Ig8$

!inhalan, obat, makanan, ineksi$

Deaksi tipe I9 !kontaktan$

engaruh komplemen

Deaksi tipe II

Deaksi tipe III

U6TIKA6IA

Akti/asi komplemen

klasik G alternati!Ag-Ab, /enom, toksin$

:aktor genetik

!deisiensi C*esterase inhibitor$

PELEPASAN 'EDIAT$6!histamin, DA, serotonin,

kinin, 8", A:$

7AS$DILATASI

PE6'EABILITAS KAPILE6 8

)a%ar #3. #iagram :aktor Imunologik dan )on-Imunologik yang enimbulkan Urtikaria2


12/27

D. )ejala dan Tanda

#. )ejala

"ejala urtikaria adalah sebagai berikut4 2,*

a. "atal, rasa terbakar, atau tertusuk.

%. %iduran berwarna merah muda sampai merah.

5.


13/27

a. (linis tampak eritema dan edema setempat berbatas tegas dan kadang-kadang

bagian tengah tampak lebih pucat.

%. %entuknya dapat papular, lentikular, numular, dan plakat.

5. ?ika ada reaksi anailaksis, perlu diperhatikan adanya gejala hipotensi,

respiratory distress, stridor, dangastrointestinal distress.

d. ?ika ada lesi yang gatal, dapat dipalpasi, namun tidak memutih jika ditekan,

maka merupakan lesi dari urticarial vasculitis yang dapat meninggalkan

perubahan pigmentasi.

e. emeriksaan untuk dermographismdengan cara kulit digores dengan objek

tumpul dan diamati pembentukan %heal dengan eritema dalam 5-15 menit.

f.

8dema jaringan kulit yang lebih dalam atau submukosa pada angioedema.

E. Diagn!sis

#. Ananesis

Inormasi mengenai riwayat urtikaria sebelumnya, durasi rashCruam, dan gatal

dapat bermanaat untuk mengkategorikan urtikaria sebagai akut, rekuren, atau kronik.

;

%eberapa pertanyaan untuk menentukan penyebab alergi atau non-alergi adalah

sebagai berikut4 *

a. Apakah biduran berhubungan dengan makananF Apakah ada makanan baru

yang ditambahkan dalam menu makananF

b. Apakah pasien sedang menjalani pengobatan rutin atau menggunakan obat

baruF ?ika iya, apakah jenis obat tersebutF

c. Apakah pasien mempunyai penyakit kronik atau riwayat penyakit kronikF

d. Apakah pasien sedang hamilF

e. Apakah biduran disebabkan oleh stimulus isik seperti panas, dingin, tekanan,

/ibrasiF

. Apakah biduran berhubungan dengan senyawa yang dihirup atau kontak

dengan kulit yang mungkin timbul pada tempat kerjaF

g. Apakah biduran berhubungan dengan gigitanCsengatan seranggaF

1'


14/27

&. Peeriksaan 0isik

a. emeriksaan kulit pada urtikaria, meliputi4 2, ;,13


15/27

emeriksaan darah, urin, dan eses rutin untuk menilai ada tidaknya

ineksi yang tersembunyi atau kelainan pada alat dalam.2emeriksaan darah

rutin bisa bermanaat untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit

penyerta. emeriksaan-pemeriksaan seperti komplemen, autoantibodi,

elektroloresis serum, aal ginjal, aal hati, aal hati, dan urinalisis akan

membantu konirmasi urtikaria /askulitis. emeriksaan 01 inhibitor dan 0*

komplemen sangat penting pada kasus angioedema berulang tanpa urtikaria.1;

Cryoglubulindan cold hemolysinperlu diperiksa pada urtikaria dingin.2

%. Peeriksaan gigi9 telinga:+idung:tengg!r!k9 serta usapan ;agina.

emeriksaan ini untuk menyingkirkan dugaan adanya ineksi okal.2

5.

Tes AlergiAdanya kecurigaan terhadap alergi dapat dilakukan konirmasi dengan

melakukan tes kulit in/i/o !s"in pric" test$ dan pemeriksaan Ig8 spesiik

!radio-allergosorbent test-DAs$. es injeksi intradermal menggunakan

serum pasien sendiri !autologous serum s"in test-A$ dapat dipakai sebagai

tes penyaring yang cukup sederhana untuk mengetahui adanya aktor

/asoakti seperti histamine-releasing autoantibodies.2

d. Tes Pr!;!kasi

es pro/okasi akan sangat membantu diagnosa urtikaria isik, bila tes-tes

alergi memberi hasil yang meragukan atau negati. )amun demikian, tes

pro/okasi ini dipertimbangkan secara hati-hati untuk menjamin

keamanannya.13

e. Tes eleinasi akanan

es ini dilakukan dengan cara menghentikan semua makanan yang

dicurigai untuk beberapa waktu, lalu mencobanya kembali satu demi satu.2

f.

Tes f!t! tepel

es oto tempel dapat dilakukan pada urtikaria isik akibat sinar.13

g. Suntikan mecholyl intradermal

untikan mecholyl intradermaldapat digunakan pada diagnosa urtikaria

kolinergik.2

15


16/27

+. Tes fisik

es isik ini bisa dengan es !ice cube test$atau air hangat apabila dicurigai

adanya alergi pada suhu tertentu. 2

i. Peeriksaan +ist!pat!l!gik

emeriksaan ini tidak selalu diperlukan, tetapi dapat membantu diagnosis.2

ada urtikaria perubahan histopatologis tidak terlalu dramatis. idak terdapat

perubahan epidermis. ada dermis mungkin menunjukkan peningkatan jarak

antara serabut-serabut kolagen karena dipisahkan oleh edema dermis. elain

itu terdapat dilatasi pembuluh darah kapiler di papilla dermis dan pembuluh

lime pada kulit yang berkaitan. elain itu terdapat suatu iniltrat limositik

peri/askuler dan mungkin sejumlah eosinoil. el mast meningkat jumlahnyapada kulit yang bersangkutan.1

Iniltrasi limosit sering ditemukan di lesi urtikaria tipe akut dan kronik.

%eberapa lesi urtikaria mempunyai campuran iniltrat seluler, yaitu campuran

limosit,polymorphonuclear leu"ocyte!)$, dan sel-sel inlamasi lainnya.

Iniltrasi seluler campuran tersebut mirip dengan histopatologi dari respon

alergi ase akhir. %eberapa pasien dengan urtikaris yang sangat parah atau

urtikaria atipikal memiliki /askulitis pada biopsi kulit. pektrum histopatologi

berhubungan derajat keparahan penyakit, mulai dari limositik !ringan$

sampai ke /askulitik !parah$.*

0. Penatalaksanaan

enatalaksanaan urtikaria dapat diuraikan menjadifirst-line therapy, second-line

therapy, dan third-line therapy.'

#. 'irst-line therapy

+irst-line therapy terdiri dari4',*

a. 8dukasi kepada pasien4

enjelaskan kepada pasien tentang penyakit urtikaria dengan

menggunakan bahasa /erbal atau tertulis.

1&


17/27

asien harus dijelaskan mengenai perjalanan penyakit urtikaria yang tidak

mengancam nyawa, namun belum ditemukan terapi yang adekuat, dan

akta jika penyebab urtikaria terkadang tidak dapat ditemukan.

%.


18/27


19/27

#alam beberapa kasus urtikaria akut atau kronik, antihistamin mungkin

gagal, bahkan pada dosis tinggi, atau mungkin eek samping bermasalah.

#alam situasi seperti itu, terapi urtikaria seharusnya respon dengan

menggunakan kortikosteroid. ?ika tidak berespon, maka pertimbangkan

kemungkinan proses penyakit lain !misalnya, keganasan, mastocytosis,

/askulitis$. (ortikosteroid juga dapat digunakan dalam urticarial vasculitis,

yang biasanya tidak respon dengan antihistamin. ebuah kursus singkat dari

kortikosteroid oral !diberikan setiap hari selama 5-7 hari, dengan atau tanpa

tappering$ atau dosis tunggal injeksi steroid dapat membantu ketika digunakan

untuk episode urtikaria akut yang tidak respon terhadap antihistamin.

(ortikosteroid harus dihindari pada penggunaan jangka panjang pengobatanurtikaria kronis karena eek samping kortikosteroid seperti hiperglikemia,

osteoporosis, ulkus peptikum, dan hipertensi.',*

0ontoh obat kortikosteroid adalah prednison, prednisolone,

methylprednisolone, dan triamcinolone. Prednisone harus diubah menjadi

prednisoloneuntuk menghasilkan eek, dapat diberikan dengan dosis dewasa

*-& mgChari dibagi dalam 1-2 dosisChari dan dosis anak-anak .5-2

mgCkg%%Chari dibagi menjadi 1-* dosisChari. Prednisolone dapat

mengurangi permeabilitas kapiler, diberikan dengan dosis dewasa *-&

mgChari !* kali sehari atau dibagi menjadi 2 kali sehari$ dan dosis anak-

anak .5-2 mgCkg%%Chari !dibagi dalam * dosis atau 2 dosis$.

!ethylprednisolone dapat membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler,

diberikan dengan dosis dewasa *-*3 mgChari dan dosis anak-anak .1&-.3

mgCkg%%Chari dibagi dalam 2 dosis dan * dosis.*

d 'eu"otriene .eceptor Antagonist

'eu"otriene !0*, #*, 8*$ adalah mediator inlamasi yang poten dan

mempunyai respon terhadap %heal dan flare pada pasien dengan urtikaria

kronis atau pada indi/idu yang sehat 'eu"otriene receptor antagonistseperti

montelu"ast, afirlu"ast, dan ileuton menunjukkan keunggulan yang lebih

1;


20/27

dibandingkan dengan plasebo dalam perawatan pasien dengan urtikaria

kronik.'

e. Antagonis saluran kalsium

)iedipin telah dilaporkan eekti dalam mengurangi pruritus dan

%healing pada pasien dengan urtikaria kronik bila digunakan sendiri atau

dikombinasikan dengan antihistamin. ekanisme niedipin berhubungan

dengan modiikasi inluks kalsium ke dalam sel mast kutaneus.'

(. (hird-line therapy

&hird-line therapydiberikan kepada pasien dengan urtikaria yang tidak berespon

terhadap first-line dan second-line therapy. &hird-line therapy menggunakan agen

immunomodulatori, yang meliputi cyclosporine, tacrolimus, methotrexate,

cyclophosphamide, mycophenolate mofetil, dan intravenous immunoglobulin!I9I"$.

asien yang memerlukan third-line therapy seringkali mempunyai bentuk autoimun

dari urtikaria kronik. &hird-line therapylainnya meliputiplasmapheresis, colchicine,

dapsone, albuterol !salbutamol$, asam traneKamat, terbutaline, sulfasalaine,

hydroxychloroquine, dan wararin.'

a. )mmunomudulatory Agents

%eberapa penelitian menunjukkan bahwa cyclosporine eekti dalam

mengobati pasien dengan urtikaria kronik yang rerakter. Cyclosporine dengan

dosis '-5 mgCkg%%Chari menunjukkan manaat pada dua pertiga pasien dengan

urtikaria kronik yang tidak berespon terhadap antihistamin. &acrolimus dengan

dosis 2-LgCm< setiap hari dapat mengobati pasien dengan corticosteroid-

dependent urticaria.'

)ntravenous immunoglobulin !I9I"$ tampak eekti dalam manajemen

pasien dengan urtikaria autoimun kronik yang parah. eskipun mekanisme

yang terlibat tidak jelas, namun telah diusulkan bahwa I9I" mungkin berisi

anti-idiotypic antibodyyang bersaing dengan Ig" endogen untuk reseptor B1

dan memblok pelepasan histamin atau memperbanyak klirens Ig" endogen.'

2


21/27

%. Plasmapheresis

Plasmapheresis telah dilaporkan dapat bermanaat dalam pengelolaan

urtikaria autoimun kronik yang parah.Plasmapheresissaja tidak cukup untuk

mencegah akumulasi kembali autoantibodi yang melepaskan histamine dan

harus diselidiki dalam hubungannya dengan penggunaan immunosuppressant

pharmacotherapy.'

5. bat lainnya

Dapsone danCatau colchicinemungkin dapat bermanaat dalam mengelola

urtikaria ketika iniltrat neutrophil terlihat secara histologis, tetapi mungkin

paling berguna untuk urticarial vasculitis. (ydroxychloroquine juga telahmenunjukkan hasil yang menjanjikan dalam pengobatan urtikaria kronik

idiopatik> dan telah dikaitkan dengan respon yang baik pada

hypocomplementemic urticarial vasculitis. eskipun /0-adrenoceptor agonist

terbutaline telah die/aluasi untuk manajemen urtikaria kronik, penggunaannya

umumnya tidak dianjurkan karena eek samping seperti takikardia dan insomnia

yang tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh banyak pasien.'

21

'irst-line (herapy

8dukasi


22/27

ada urtikaria akut, identiikasi dan menghilangkan penyebab adalah ideal,

namun sayang sekali bahwa hal ini tidak dilakukan pada beberapa kasus. eskipun

demikian, aktor pendorong yang pasti dapat dikurangi atau dihilangkan. (ami

menganjurkan bahwa pasien dengan urtikaria akut ringan seharusnya memulai

pengobatan dengan antihistamin B1non sedati. ada pasien dengan urtikaria akut

sedang-berat, antihistamin B1 non sedati seharusnya juga menjadi terapi pilihan

utama. ?ika keadaan akut tidak dapat dikendalikan secara adekuat, pemberian

kortikosteroid oral jangka pendek seharusnya ditambahkan. ada pasien yang

menunjukkan urtikaria akut yang berat dengan gejala distress pernapasan, asma, atau

edema laring, pengobatan yang mungkin diberikan berupa epinerin subkutan,

kortikosteroid sistemik !oral atau intra/ena$, dan antihistamin B1intramuskuler.2

22

)A0)A0 selama ' minggu

Identiikasi dan menghilangkan penyebab.

engurangi aktor non spesiik yang memperberat /asodilatasi kulit

!alkohol, aspirin, olahraga, stress emosional$

6ingan Sedang:Berat Berat!#istress pernapasan, asma, edema

laring$

Antihistamin B1non sedati Antihistamin B

1non sedati

Antihistamin B1non sedati

M(ortikosteroid oral

8pinerin subkutan

N(ortikosteroid sistemik

!oral atau I9$

NAntihistamin B

1!I$

)A04 not adequately controlled

)a%ar #&. edoman enatalaksanaan Urtikaria Akut.2

Identiikasi dan menghilangkan penyebab.

engurangi aktor non spesiik yang memperberat /asodilatasi kulit

!alkohol, aspirin, olahraga, stress emosional$

)A04 not adequately controlled

)A0


)A0


Mambahan obat4

antihistamin B1pada malam

hari, antidepresan trisiklik,

antihistamin B2.

Antihistamin B1M

kostikosteroid oral jangka

pendek M

pencarianCpenanganan untukurtikaria karena /askulitis,

aktor tekanan, dan lain-lain

M dicoba obat lain

)a%ar #(. edoman enatalaksanaan Urtikaria (ronik.2


23/27

Urtikaria kronik memberikan tantangan yang agak banyak dan seharusnya selalu

dirujuk ke spesialis untuk e/aluasi diagnostik dan program penanganan. trategi

penanganan awal seharusnya kembali menggunakan antihistamin B1 non sedati.

erapi tambahan lain mungkin berguna, yaitu antihistamin B 1 sedati menjelang tidur,

antidepresan trisiklik, atau antihistamin B2. ebagai tambahan antihistamin B1

mungkin dapat disarankan untuk diawali dengan kortikosteroid jangka pendek dengan

harapan dapat memotong siklus penyakit.2

). Pr!gn!sis

Urtikaria akut prognosisnya lebih baik karena penyebabnya cepat dapat diatasi,

sedangkan urtikaria kronik lebih sulit diatasi karena penyebabnya sulit dicari.2

2'


24/27

BAB III

KESI'PULAN DAN SA6AN

". Kesipulan

1. Urtikaria adalah reaksi /askuler di kulit akibat aktor imunologik dan non-

imunologik.

2. enatalaksanaan utama urtikaria meliputi langkah-langkah umum untuk

mencegah atau menghindari aktor pemicu dan armakoterapi.

'. 8dukasi kepada pasien dan antagonis reseptor histamine B1 merupakanfirst-

line therapy urtikaria.

D. Saran

2*


25/27

1. enatalaksanaan urtikaria sebaiknya menggunakan stratiikasi terapi yaitu

first-line therapy,second-line therapy, dan third-line therapy.

2. ada dekade selanjutnya, diharapkan terdapat penelitian-penelitian yang

meneliti tentang penatalaksanaan urtikaria secara holistik sehingga dapat

menolong memperbaiki kualitas hidup para penderita urtikaria.

DA0TA6 PUSTAKA

1. +ong, B.(. !2;$. Urticaria, Acute. 8medicine, Artikel. #iakses 17 #esember2;, dari http4CCemedicine.medscape.comCarticleC1*;353-print

2. #juanda, A. !23$. s)lmu Penya"it 1ulit dan 1elamin. ?akarta4 :akultas(edokteran Uni/ersitas Indonesia.

'. oonawalla, ., (elly, %. !2;$. Urticaria G a re/iew.Am 2 Clin Dermatol> *34*54;-21.

*. heikh, ?., )ajib, U. !2;$. Urticaria. 8medicine, Artikel. #iakses 15 #esember

2;, dari http4CCemedicine.medscape.comCarticleC1'7'&2-print

5. erdanakusuma, #.. !23$. Anatomi :isiologi (ulit dan enyembuhan (ulit.

urabaya lastic urgery, Artikel. #iakses 1& #esember 2;, dari

25
http://emedicine.medscape.com/article/1049858-printhttp://emedicine.medscape.com/article/137362-printhttp://emedicine.medscape.com/article/1049858-printhttp://emedicine.medscape.com/article/137362-print


26/27

http4CCsurabayaplasticsurgery.blogspot.comC23C5Canatomi-isiologi-kulit-dan-penyembuhan.html

&. Anonim. !2;$. 8pidermal


27/27

1;. %askoro A, oegiarto ", 8endi 0, (onthen ". !2&$. Urtikaria danAngioedema dalam4 %uku Ajar Ilmu enyakit #alam. ?akarta4 :(UI> p.257-&1.

2. Dikyanto. !2&$. Urtikaria dalam4 Bandout %ahan Ajar (uliah. Pogyakarta4

:akultas (edokteran UP.

tutrial urtikaria

Documents