ujian lapkas kpd

7/23/2019 Ujian Lapkas KPD

http://slidepdf.com/reader/full/ujian-lapkas-kpd 1/31

1

LAPORAN KASUS

UJIAN

Nama : Dewida Maulidatu S

Npm : 111170021

Konsulen:

dr Deni Wirhana S., Sp.OG

!OG!"M #ND$D$K"N !O%#S$ DOK&#!

'"G$"N $(M) O'S&#&!$ D"N G$N#KO(OG$

%"K)(&"S K#DOK&#!"N

)N$*#!S$&"S SW"D"+" G)N)NG "&$

-$!#'ON

201



2

BAB I

PENDAHULUAN

Ketu/an peah dini KD atau Premature Rupture of Membrane !OM

merupa3an 3eadaan peahn4a selaput 3etu/an se/elum persalinan. Namun,

apa/ila 3etu/an peah dini se/elum usia 3ehamilan 57 min66u, ma3a dise/ut

se/a6ai 3etu/an peah dini pada 3ehamilan prematur atau Preterm Premature

Rupture of Membrane !OM. eahn4a selaput 3etu/an terse/ut didu6a

/er3aitan den6an peru/ahan proses /io3imiawi 4an6 teradi dalam 3ola6en

matri3s e3straseluler amnion, 3orion dan apoptosis mem/ran anin.1

#tiolo6i pada se/a6ian /esar 3asus dari KD hin66a saat ini masih /elum

di3etahui. KD pada 3ehamilan aterm merupa3an 8ariasi 9isiolo6is, namun pada

3ehamilan preterm, melemahn4a mem/ran merupa3an proses 4an6 patolo6is.

KD se/elum 3ehamilan preterm serin6 dia3i/at3an oleh adan4a in9e3si.

'e/erapa penelitian menunu33an /ahwa /a3teri 4an6 teri3at pada mem/ran

melepas3an su/strat, seperti protease 4an6 men4e/a/3an melemahn4a mem/ran.

enelitian tera3hir men4e/ut3an /ahwa matri3s metaloproteinase merupa3an

enim spesi9i3 4an6 terli/at dalam peahn4a 3etu/an oleh 3arena in9e3si.2

Menurut hasil Sur8e4 Demo6ra9i Kesehatan $ndonesia SDK$ tahun 2002;

2005, an63a 3ematian i/u di $ndonesia se/esar 507 per 1000 3elahiran hidup atau

setiap am terdapat 2 oran6 i/u /ersalin menin66al 3arena /er/a6ai se/a/. Salah

satu pen4e/a/ lan6sun6 3ematian i/u adalah 3arena in9e3si se/esar 20;2< dalam

100.000 3elahiran hidup dan KD merupa3an pen4e/a/ palin6 serin6

menim/ul3an in9e3si pada saat mende3ati persalinan.5 re8alensi KD /er3isar

antara 5;1= < dari seluruh 3ehamilan. Saat 3ehamilan aterm, =;10 < wanita

men6alami KD dan 50;>0 < dari 3asus KD merupa3an 3ehamilan preterm atau

se3itar 1,7< dari seluruh 3ehamilan. KD didu6a dapat /erulan6 pada 3ehamilan

/eri3utn4a. ?al ini u6a /er3aitan den6an menin63atn4a risi3o mor/iditas pada

i/u maupun anin.2

eahn4a 3etu/an terlalu dini dapat /erpen6aruh terhadap 3ehamilan dan

persalinan. ara3 antara peahn4a 3etu/an dan permulaan persalinan dise/ut



3

periode laten la6 period @ (. 'ila periode laten terlalu panan6 dan 3etu/an

sudah peah, ma3a dapat teradi in9e3si 4an6 dapat menin63at3an an63a 3ematian

i/u dan ana3. Kompli3asi 4an6 dapat ditim/ul3an a3i/at 3etu/an peah dini

seperti misaln4a asendin6 in9e3si, prolaps tali pusat, 6awat anin intrapartum dan

solusio plasenta. 'e/erapa penelitian men4e/ut3an mor/iditas neonatal /er3uran6

setelah usia 3ehamilan 5> min66u di/andin63an den6an usia 3ehamilan 3uran6

dari 5> min66u. $nsiden distres perna9asan, laman4a perawatan /a4i, dan

hiper/iliru/inemia /er3uran6 seara si6ni9i3an pada /a4i 4an6 lahir setelah usia

3ehamilan 5> min66u. enan6anan KD memerlu3an pertim/an6an usia 6estasi,

adan4a in9e3si atau 3ompli3asi pada i/u dan anin serta adan4a tanda;tanda

persalinan.2

Den6an pem/erian anti/ioti3a pada 3etu/an peah dini si6ni9i3an

memper/ai3i mor/iditas neonatal maupun mor/iditas maternal, dimana 3ehamilan

dapat dipertahan3an le/ih lama, risi3o in9e3si dapat diturun3an dan pen66unaan

terapi o3si6en dapat diturun3an. Sedan63an menurut -rowle4 2002, pem/erian

3orti3osteroid u6a menunu33an penurunan distres perna9asan pada /a4i,

perdarahan intra8entri3ular dan an63a 3ematian neonatal pada persalinan preterm.

enelitian lain oleh ?ardin6 2001, men4ata3an pem/erian 3orti3osteroid u6a

/erman9aat pada 3etu/an peah dini preterm.5



4

BAB II

LAPORAN KASUS

3.1. Identitas

Nama : N4. # pasien

)mur : 5 tahun

enis Kelamin : erempuan

"6ama : $slam

endidi3an : SM

Status er3awinan : Kawin

e3eraan : $/u rumah tan66a

"lamat : -iledu6 Kulon, -ire/on

M!S : 1 Desem/er 201 am 0=.>

Nama : &n. ) Suami pasien

)mur : >0 tahun

enis Kelamin : (a3i;la3i

?u/un6an : Suami

"6ama : $slam

endidi3an : SM

Status er3awinan : Kawin

e3eraan : Wiraswasta

"lamat : -iledu6 Kulon, -ire/on

3.2. Anamnesis

3.2.1. Keluham Utama

Keluar airan /an4a3 dari alan lahir

3.2.2. Ria!at Pen!a"it Se"a#an$

asien datan6 3e $GD !S)D Waled diantar oleh /idan desa den6an

3eluhan 3eluar air;air dari alan lahir dirasa3an sea3 am 25.00 pada

tan66al 50;11;201 W$', air;air 3eluar seara mendada3 tida3 dapat



5

ditahan, tampa3 /erwarna ernih, dan /er/au amis dan dirasa3an /an4a3.

Keluhan mules;mules dirasa3an sea3 pu3ul 01.00 W$' pada tan66al 1;12;

201 dan disertai 3eluar sedi3it lendir dan darah. Keluhan lain seperti

demam, antun6 /erde/ar de/ar, sesa3 na9as, 3a3i /en63a3 dan 3eputihan

6atal /er/au disan63al. Gera3 anin masih dirasa3an pasien. !iwa4at

/enturan disan63al. 'uan6 air 3eil lanar dan tida3 sa3it. 'uan6 air /esar

lanar dan tida3 sa3it

3.2.3. Ria!at Pen!a"it Dahulu

!iwa4at pen4a3it seperti darah tin66i, 3enin6 manis, pen4a3it antun6,

dan asma disan63al.

3.2.%. Ria!at Pen!a"it Kelua#$a

asien men6a3u di dalam 3eluar6an4a tida3 ada 4an6 menderita pen4a3it

seperti darah tin66i, 3enin6 manis, pen4a3it antun6, dan asma.

3.2.&. Ria!at 'un$si Re(#)du"si

?ari pertama haid tera3hir ??& : 1 Maret 201

&a3siran partus : = Desem/er 201

Menarhe : 15 tahun

Si3lus : 2= hari

(aman4a haid : ;7 hari'an4a3n4a : 2;5A 6anti pem/alut

3.2.*. Ria!at Pe#"ainan

erempuan : asien meni3ah selama 2 tahun, merupa3an perni3ahan

pertama, usia saat meni3ah 55 tahun

(a3i;la3i : asien meni3ah selama 2 tahun, merupa3an perni3ahan

pertama, usia saat meni3ah 5= tahun

3.2.+. Ria!at O,stet#i

G10"0 : G1 hamil se3aran6

!iwa4at "N- : di /idan se/an4a3 B=A

!iwa4at $munisasi &&: 2A!iwa4at "/ortus : ;

!iwa4at Kuretase : ;

!iwa4at $n9e3si Ni9as : ;

)SG : 1A tida3 ada 3elainan /ulan 3e 7

3.2.-. Ria!at ine")l)$i

!iwa4at pen4a3it pada saluran reprodu3si : ;

!iwa4at operasi 6ine3olo6i : ;

3.2./. Ria!at K)nt#ase(si

asien men6a3u tida3 men66una3an K'



6

3.3. Peme#i"saan 'isi"

3.3.1. Status ene#alis

Keadaan umum : 'ai3

Kesadaran : -ompos mentis, G-S: 1

&anda *ital : &e3anan darah 120C70 mm?6

Nadi =>A C menit

!espirasi 20A C menit

Suhu 5,70-

'erat /adan : 0 36

&in66i /adan : 10 m

!e9le3 : ECE

3.3.2. Status ene#al

Kepala : Normoephal

Mata : "nemis ;C; , $3terus ;C;

(eher : tida3 ada pem/esaran 3elenar 6etah /enin6 dan 3elenar

tiroid

&horaA : $nspe3si : normothoraA, respirasi simetris, oedem ;,

eas ;, itus ordis ta3 terlihat, tida3 ada

retra3si sela i6a

alpasi : n4eri te3an ;, e3spansi perna9asan

simetris, 9remitus ta3til simetris, 3uat

an63at itus ordis /ai3

er3usi : sonor di semua lapan6 paru, /atas

antun6 3anan di $-S * linea parasternaldeAtra, /atas arus antu6n di $-S * linea

midla8iula sinistra, /atas 3iri antun6 di

$-S $$ linea parasternal sinistra.

"us3ultasi : *esi3uler di semua lapan6 paru, rhon3i

;C;, whein6 ;C;, 3atup aorta $-S $$ linea

parasternal deAtra re6uler, 3atup pulmo di

$-S $$ linea parasternal sinistra re6uler,



7

3atup tri3uspid $-S $* linea parasternal

sinistra re6uler, 3atup mitral $-S * linea

midla8iula sinistra re6uler, murmur ;,

6alop ;.

"/domen : 'entu3 em/un6, leta3 um/ili3us normal, hernia

um/ili3alis ;,'isin6 usus E, peristalti3 1 3aliCmenit,

eas ;, striae E, aput medusa ;, massa ;, "sites

;, , N& ; DM ;, -em/un6 E

#3stremitas : #dema ;, de9ormitas ; a3ral han6at ECE

Status O,stet#i"

a. Peme#i"saan lua#

$nspe3si : 'esar sesuai 3ehamilan, striae 6ra8idarum E

alpasi :

; (eopold $ : &era/a /a6ian luna3 /o3on6, &%): 51 m; (eopold $$ : un66un6 3anan, /a6ian 3eil e3stremitas 3iri

; (eopold $$$ : tera/a /a6ian 3eras 3epala, mudah di6era33an

; (eopold $* : Di8er6en >C

?$S : 2A 10FC 10

D : 1=ACmenit

&'' : 5.100 6ram

,. Peme#i"saan s(e"ulum : &erlihat airan 3eluar dari O)#, 9luor ;,

9lu3sus ;, portio liin.

0. Peme#i"saan dalam : 8C8 : ta3

: te/al, luna3 H : > m

Ket : ;

KepC?: 1

3.3.3. Peme#i"saan Lain

Kertas nitrain : Kertas nitrain merah /eru/ah adi /iru

3.%. Resume



8

asien 5 tahun, G11"0 6ra8ida 5I;>0 min66u, datan6 den6an

3eluar air;air dari alan lahir dirasa3an sea3 10 am 4an6 lalu pada am

25.00 W$' tan66al 51 No8em/er 201, air;air 3eluar seara mendada3,

tampa3 ernih, tida3 /er/au /usu3 dan dirasa3an /an4a3. Keluhan mules;

mules dirasa3an sea3 pu3ul 01.00 W$' pada tan66al 1 Desem/er 201

dan disertai 3eluar sedi3it lendir dan darah. Keluhan lain seperti demam,

antun6 /erde/ar de/ar, sesa3 na9as, 3a3i /en63a3 dan 3eputihan 6atal

/er/au disan63al. 'uan6 air 3eil lanar dan tida3 sa3it, 'uan6 air /esar

lanar. Gera3 anin masih dirasa3an pasien. !iwa4at /enturan disan63al.

!iwa4at pen4a3it asma, te3anan darah tin66i, 3enin6 manis dan antun6

disan63al. ??&: 01;05;201 ?&: 0=;12;201 'aru meni3ah 1 3ali

laman4a 2 tahun emeri3saan "N- di /idan se/an4a3 = 3ali. Sunti3 &&

se/an4a3 2 3ali

Dari pemeri3saan 9isi3 didapat3an 3eadaan umum /ai3 den6an

3esadaran omposmentis tensi 120C70 mm?6, nadi =>ACmenit, 20ACmenit,

temperatur re3tal 5,7 J-, '' 0 K6, &' 10 m, !e9le3s ECE. Status6eneral seara umum dalam /atas normal. "/domen Kontur em/un6,

(eopold $: &era/a /o3on6 &%): 51 m. (eopold $$: un66un6 3anan.

(eopold $$$: Kepala. (eopold $*: Di8er6en >C, D: 1=ACmenit, ?is

2A10FC10, &'' 5.100 6ram. emeri3saan spe3ulum terlihat airan 3eluar

dari O)#, 9luor ;, 9lu3sus ;, portio liin. emeri3saan dalam 8C8 ta3, ortio

te/al luna3, H > m, Ket ;, KepC? 1, Kertas nitrain merah /eru/ah adi

/iru.

3.&. Usulan Peme#i"saan Penunan$

; Darah rutin

; )rin rutin

; emeri3saan mi3ros3opis

; )SG

3.*. Dia$n)sis Klinis



9

G10"0 wanita 5 tahun part aterm 3ala $ 9ase laten den6an 3etu/an peah

dini

anin intrauterinn tun66al hidup leta3 3epala ?od6e 1

3.+. atala"sana

; "dmission &est "&

; !enana persalinan per8a6inam

; -e9otaAime 2A1 6r $* s3in test terle/ih dahulu

; "u6mentasi persalinan den6an drip o3sitosin $) dalam de3strose <

20;0 tetes

; O/ser8asi his, D, tanda;tanda 8ital, dan 3emauan persalinan

3.-. P#)$n)sis

I,u

Luo ad 8itam : ad /onam

Luo ad 9un6sionam : ad /onam

Lua ad sanationam : ad /onam

Ana"

"d /onam

BAB III

INJAUAN PUSAKA

3.1. Deinisi

Ketu/an peah dini KD atau spontaneusCearl4Cpremature rupture o9

mem/rans !OM adalah peahn4a selaput 3etu/an seara spontan pada

saat /elum menunu33an tanda;tanda persalinanCinpartu 3eadaan inpartu

dide9inisi3an se/a6ai 3ontra3si uterus teratur dan menim/ul3an n4eri 4an6

men4e/a/3an teradin4a e99iement atau dilatasi ser8i3s, atau /ila satu am

3emudian tida3 tim/ul tanda;tanda awal persalinan, atau seara 3linis /ila

ditemu3an pem/u3aan 3uran6 dari 5 m pada primi6ra8ida dan 3uran6 dari

m pada multi6ra8ida.

eahn4a selaput 3etu/an dapat teradi 3apan saa /ai3 pada

3ehamilan aterm maupun preterm. Saat aterm serin6 dise/ut den6an aterm



10

prematur rupture o9 mem/rans atau 3etu/an peah dini aterm. 'ila teradi

se/elum umur 3ehamilan 57 min66u dise/ut 3etu/an peah dini preterm C

preterm prematur rupture o9 mem/ran !OM dan /ila teradi le/ih dari

12 am ma3a dise/ut prolon6ed !OM. 1,>,

3.2. E(idemi)l)$i

Dari seluruh 3ehamilan pre8alensi KD /er3isar antara 5;1=<. Saat

aterm, =;10 < wanita hamil datan6 den6an KD dan 50;>0< dari 3asus

KD merupa3an 3ehamilan preterm atau se3itar 1,7< dari seluruh

3ehamilan.

KD didu6a dapat /erulan6 pada 3ehamilan /eri3utn4a, menurut

Nae4e 1I=2 memper3ira3an 21< rasio /erulan6, sedan63an penelitian lain

4an6 le/ih /aru mendu6a rasio /erulan6n4a sampai 52<. ?al ini u6a

/er3aitan den6an menin63atn4a risi3o mor/iditas pada i/u atau pun anin.

Kompli3asi seperti 3orioamnionitis dapat teradi sampai 50< dari

3asus KD, sedan63an solusio plasenta /er3isar antara >;7<. Kompli3asi

pada anin /erhu/un6an den6an 3eadian prematuritas dimana =0< 3asus

KD preterm a3an /ersalin dalam wa3tu 3uran6 dari 7 hari. !isi3o in9e3si

menin63at /ai3 pada i/u maupun /a4i. $nsiden 3orioamnionitis 0,;1,<

dari seluruh 3ehamilan, 5;1< pada KD prolon6ed, 1;2< pada KD

preterm dan menapai >0< pada 3etu/an peah dini den6an usia 3ehamilan

3uran6 dari 2> min66u. Sedan63an insiden sepsis neonatus 1 dari 00 /a4i

dan 2;>< pada KD le/ih daripada 2> am.>,

roporsi KD di !umah Sa3it San6lah periode 1 anuari 200 sampai

51 O3to/er 200 dari 2115 persalinan, proporsi 3asus KD adalah se/an4a3

12,I2<. Sedan63an proporsi 3asus KD preterm dari 52= 3asus 3etu/an

peah dini /ai3 4an6 mela3u3an persalinan maupun dirawat seara

3onser8ati9 se/an4a3 1,77< sedan63an sisan4a adalah KD den6an

3ehamilan aterm. Kontri/usi KD ini le/ih /esar pada sosial e3onomi

rendah di/andin63an sosial e3onomi menen6ah 3e atas.>



11

3.3. Kimia 'aal Li"u)# Amnii

Di dalam ruan6 4an6 diliputi oleh selaput anin 4an6 terdiri dari

lapisan amnion dan 3orion terdapat li3uor amnii air 3etu/an. *olume

li3uor amnii pada hamil u3up /ulan se/an4a3 1000;100 ml, /erwarna

putih a6a3 3eruh, serta mempun4ai /au 4an6 3has, a6a3 manis dan amis.

Kadan6;3adan6 pada partus air 3etu/an /erwarna 3ehiau;hiauan 3arena

terampur me3onium.

-airan ini den6an /erat enis 1,00=, terdiri atas I=< air. Sisan4a

terdiri atas 6aram anor6ani3 serta /ahan or6ani3, dan /ila diteliti den6an

/enar terdapat lanu6o ram/ut halus 4an6 /erasal dari /a4i, sel;sel epitel,

dan 8erni3s 3aseosa lema3 4an6 men4elimuti 3ulit /a4i. rotein

ditemu3an rata;rata 2,< 6ram per liter, se/a6ian /esar se/a6ai al/umin.

'erat enis li3uor menurun den6an tuan4a 3ehamilan

Sum/er asal li3uor ini /elum di3etahui den6an pasti, masih

di/utuh3an pen4elidi3an le/ih lanut. &elah /an4a3 teori di3emu3a3an

men6enai hal ini, antara lain /ahwa air 3etu/an /erasal dari lapisan amnion,

terutama dari /a6ian pada plasenta. &eori lain men6ata3an 3emun63inan

/erasal dari plasenta. "da u6a teori 4an6 men4e/ut3an /ahwa air 3etu/an

/erasal dari 6a/un6an 9etal urin, transudasi darah i/u, dan se3resi dari epitel

amnion.

%un6si air 3etu/an adalah melindun6i anin terhadap trauma dari luar,

memun63in3an anin /er6era3 den6an /e/as, melindun6i suhu tu/uh anin,

merata3an te3anan di dalam uterus pada partus, sehin66a ser8i3s mem/u3a,

dan mem/ersih3an alan lahir dan mempen6aruhi 3eadaan di dalam 8a6ina

sehin66a /a4i 3uran6 men6alami in9e3si.

3.% 'a"t)# Risi")

'a"t)# 4ate#nal

• Ketu/an peah dini pada 3ehamilan se/elumn4a risi3o

3e3am/uhan adalah 1< ;52< di/andin63an pada >< wanita

den6an persalinan tanpa 3ompli3asi se/elumn4a



12

• "ntepartum 8a6inal /leedin6

• &erapi steroid 3roni3

• Diret a/dominal trauma

• Kelahiran prematur

• Mero3o3

• $lliit dru6s oaine

• "nemia

• $ndeA massa tu/uh 1I.= 36Cm2

• De9isiensi tem/a6a dan asam as3or/at

• Status sosial e3onomi rendah

'a"t)# Ute#)(lasenta

•

"nomali uterus uterus /erseptum• Solusio plasenta teradi pada 10<1< o9 !OM

• Ser8i3s in3ompeten insu9isiensi ser8i3s

• !iwa4at ser8i3s 3onisasiCmenadi pende3

• O8erdistensi uterus polihidramnion,6emelli

• $n9e3si intraamnion 3orioamnionitis

• emeri3saan /imanual 8a6ina 4an6 terlalu serin6 den6an

speulum atau )SG trans8a6inal 4an6 tida3 steril

'a"t)# 'etal

• Kehamilan 6anda 3ompli3asi 3etu/an peah dini pada

3ehamilan premature se/esar 7<10< dari 3ehamilan 6emelli

3.%. Eti)l)$i

Mem/ran 9etus 4an6 normal adalah san6at 3uat pada awal 3ehamilan.

Kom/inasi a3i/at pere6an6an mem/ran den6an pertum/uhan uterus,

serin6n4a 3ontra3si uterus dan 6era3an anin meme6an6 peranan dalam

melemahn4a mem/ran amnion. KD pada 3ehamilan aterm merupa3an

8ariasi 9isiolo6is, namun pada 3ehamilan preterm melemahn4a mem/ran

merupa3an proses 4an6 patolo6is. KD se/elum 3ehamilan preterm serin6

dia3i/at3an oleh adan4a in9e3si. 'e/erapa penelitian menunu33an /ahwa

/a3teri 4an6 teri3at pada mem/ran melepas3an su/strat seperti protease

4an6 men4e/a/3an melemahn4a mem/ran. enelitian tera3hir men4e/ut3an

/ahwa matri3s metaloproteinase merupa3an enim spesi9i3 4an6 terli/at

dalam peahn4a 3etu/an oleh 3arena in9e3si.

2,>,



13

Sampai saat ini pen4e/a/ KD /elum di3etahui seara pasti, tetapi

ditemu3an /e/erapa 9a3tor predisposisi 4an6 /erperan pada teradin4a

3etu/an peah dini antara lain adalah: 1,5,

5.>.1. $n9e3si

"dan4a in9e3si pada selaput 3etu/an 3orioamnionitis lo3al

sudah u3up untu3 melemah3an selaput 3etu/an di tempat terse/ut.

'ila terdapat /a3teri pato6en di dalam 8a6ina ma3a 9re3uensi

amnionitis, endometritis, in9e3si neonatal a3an menin63at 10 3ali.

Ketu/an peah dini se/elum 3ehamilan preterm serin6

dia3i/at3an oleh adan4a in9e3si. 'e/erapa penelitian menunu33an

/ahwa /a3teri 4an6 teri3at pada mem/ran melepas3an su/strat

seperti protease 4an6 men4e/a/3an melemahn4a mem/ran.

enelitian tera3hir men4e/ut3an /ahwa matri3s metaloproteinase

merupa3an enim spesi9i3 4an6 terli/at dalam peahn4a 3etu/an

oleh 3arena in9e3si. 2,>,

5.>.2. De9isiensi 8itamin -

*itamin - diperlu3an untu3 pem/entu3an dan pemeliharaan

arin6an 3ola6en. Selaput 3etu/an 4an6 di/entu3 oleh arin6an

3ola6en a3an mempun4ai elastisitas 4an6 /er/eda ter6antun6 3adar

8itamin - dalam darah i/u.

5.>.5. %a3tor selaput 3etu/an

eahn4a 3etu/an dapat teradi a3i/at pere6an6an uterus 4an6

/erle/ihan atau teradi penin63atan te3anan 4an6 mendada3 di dalam

3a8um amnion, di sampin6 u6a ada 3elainan selaput 3etu/an itu

sendiri. ?al ini teradi seperti pada sindroma #hlers;Danlos, dimana

teradi 6an66uan pada arin6an i3at oleh 3arena de9e3 pada sintesa

dan stru3tur 3ola6en den6an 6eala /erupa hiperelastisitas pada 3ulit

dan sendi, termasu3 pada selaput 3etu/an 4an6 3omponen utaman4a

adalah 3ola6en. 72 < penderita den6an sindroma #hlers;Danlos ini

a3an men6alami persalinan preterm setelah se/elumn4a men6alami

3etu/an peah dini preterm.



14

5.>.>. %a3tor umur dan paritas

Sema3in tin66i paritas i/u a3an ma3in mudah teradi in9e3si

airan amnion a3i/at rusa3n4a stru3tur ser8i3s a3i/at persalinan

se/elumn4a.

5.>.. %a3tor tin63at sosio;e3onomi

Sosio;e3onomi 4an6 rendah, status 6ii 4an6 3uran6 a3an

menin63at3an insiden KD, le/ih;le/ih disertai den6an umlah

persalinan 4an6 /an4a3, serta ara3 3elahiran 4an6 de3at.

5.>.. %a3tor;9a3tor lain

1 $n3ompetensi ser8i3s atau ser8i3s 4an6 ter/u3a a3an

men4e/a/3an peahn4a selaput 3etu/an le/ih awal 3arena

mendapat te3anan 4an6 lan6sun6 dari 3a8um uteri.

2 'e/erapa prosedur pemeri3saan, seperti amniosintesis dapat

menin63at3an risi3o teradin4a 3etu/an peah dini.

5 ada pero3o3 seara tida3 lan6sun6 dapat men4e/a/3an 3etu/an

peah dini terutama pada 3ehamilan prematur.

> Kelainan leta3 dan 3esempitan pan66ul le/ih serin6 disertai

den6an KD namun me3anismen4a /elum di3etahui den6an

pasti.

%a3tor;9a3tor lain seperti hidramnion, 6emeli, 3oitus, perdarahan

antepartum, /a3teriuria, p? 8a6ina di atas >, stres psi3olo6is,

serta 9lora 8a6ina a/normal a3an mempermudah teradin4a

3etu/an peah dini.

3.&. Pat)$enesis

eahn4a selaput 3etu/an saat persalinan dise/a/3an oleh

melemahn4a selaput 3etu/an 3arena 3ontra3si uterus dan pere6an6an 4an6

/erulan6. Da4a re6an6 ini dipen6aruhi oleh 3eseim/an6an antara sintesis

dan de6radasi 3omponen matri3s e3straseluler pada selaput 3etu/an.5



15

ada 3etu/an peah dini teradi peru/ahan;peru/ahan seperti

penurunan umlah arin6an 3ola6en dan ter6an66un4a stru3tur 3ola6en,

serta penin63atan a3ti8itas 3ola6enoliti3. De6radasi 3ola6en terse/ut

terutama dise/a/3an oleh matri3s metaloproteinase MM. MM

merupa3an suatu 6rup enim 4an6 dapat memeah 3omponen;3omponen

matri3s e3traseluler. #nim terse/ut diprodu3si dalam selaput 3etu/an.

MM;1 dan MM;= /erperan pada pem/elahan triple heliA dari 3ola6en

9i/ril tipe $ dan $$$, dan selanutn4a dide6radasi oleh MM;2 dan MM;I

4an6 u6a memeah 3ola6en tipe $*. ada selaput 3etu/an u6a diprodu3si

pen6ham/at metaloproteinase C tissue inhi/itor metalloproteinase &$M.

&$M;1 men6ham/at a3ti8itas MM;1, MM;=, MM;I dan &$M;2

men6ham/at a3ti8itas MM;2. &$M;5 dan &$M;> mempun4ai a3ti8itas

4an6 sama den6an &$M;1.5

Gam/ar 1. Gam/ar s3ematis dari stru3tur selaput 3etu/an saat aterm.5

Keutuhan dari selaput 3etu/an tetap tera6a selama masa 3ehamilan

oleh 3arena a3ti8itas MM 4an6 rendah dan 3onsentrasi &$M 4an6 relati9

le/ih tin66i. Saat mende3ati persalinan 3eseim/an6an terse/ut a3an



16

/er6eser, 4aitu didapat3an 3adar MM 4an6 menin63at dan penurunan 4an6

taam dari &$M 4an6 a3an men4e/a/3an teradin4a de6radasi matri3s

e3traseluler selaput 3etu/an. Ketida3seim/an6an 3edua enim terse/ut

dapat men4e/a/3an de6radasi patolo6is pada selaput 3etu/an. "3ti8itas

3ola6enase di3etahui menin63at pada 3ehamilan aterm den6an 3etu/an

peah dini. Sedan63an pada preterm didapat3an 3adar protease 4an6

menin63at terutama MM;I serta 3adar &$M;1 4an6 rendah.5

&eradin4a 6an66uan nutrisi merupa3an salah satu 9a3tor predisposisi

adan4a 6an66uan pada stru3tur 3ola6en 4an6 didu6a /erperan dalam

3etu/an peah dini. Mi3ronutrien lain 4an6 di3etahui /erhu/un6an den6an

3eadian 3etu/an peah dini adalah asam as3or/at 4an6 /erperan dalam

pem/entu3an stru3tur triple heliA dari 3ola6en. Pat terse/ut 3adarn4a

didapat3an le/ih rendah pada wanita den6an 3etu/an peah dini. ada

wanita pero3o3 ditemu3an 3adar asam as3or/at 4an6 rendah.

5..1. $n9e3si

$n9e3si dapat men4e/a/3an 3etu/an peah dini melalui /e/erapa

me3anisme. 'e/erapa 9lora 8a6ina termasu3 Strepto3o3us 6rup ',

Sta9ilo3o3us aureus, dan &ri3omonas 8a6inalis mense3resi protease 4an6

a3an men4e/a/3an teradin4a de6radasi mem/ran dan a3hirn4a

melemah3an selaput 3etu/an.5

!espon terhadap in9e3si /erupa rea3si in9lamasi a3an meran6san6

produ3si sito3in, MM, dan prosta6landin oleh netro9il MN dan ma3ro9a6.

$nterleu3in;1 dan tumor ne3rosis 9a3tor Q 4an6 diprodu3si oleh monosit

a3an menin63at3an a3ti8itas MM;1 dan MM;5 pada sel 3orion.5

$n9e3si /a3teri dan respon in9lamasi u6a meran6san6 produ3si

prostal6landin oleh selaput 3etu/an 4an6 didu6a /erhu/un6an den6an

3etu/an peah dini preterm 3arena men4e/a/3an irita/ilitas uterus dan

de6radasi 3ola6en mem/ran. 'e/erapa enis /a3teri tertentu dapat

men6hasil3an 9os9olipase "2 4an6 melepas3an pre3ursor prostal6landin dari

mem/ran 9os9olipid. !espon imunolo6is terhadap in9e3si u6a men4e/a/3an

produ3si prosta6landin #2 oleh sel 3orion a3i/at peran6san6an sito3in 4an6



17

diprodu3si oleh monosit. Sito3in u6a terli/at dalam indu3si enim

si3loo3si6enase $$ 4an6 /er9un6si men6u/ah asam ara3idonat menadi

prostal6landin. Sampai saat ini hu/un6an lan6sun6 antara produ3si

prostal6landin dan 3etu/an peah dini /elum di3etahui, namun

prosta6landin terutama #2 dan %2Q telah di3enal se/a6ai mediator dalam

persalinan mamalia dan prosta6landin #2 di3etahui men66an66u sintesis

3ola6en pada selaput 3etu/an dan menin63at3an a3ti8itas dari MM;1 dan

MM;5.5

$ndi3asi teradi in9e3si pada i/u dapat ditelusuri metode s3rinin6

3lasi3 4aitu temperatur re3tal i/u dimana di3ata3an positi9 i3a temperatur

re3tal le/ih 5=J-, penin63atan den4ut antun6 i/u le/ih dari 100ACmenit,

penin63atan leu3osit dan airan 8a6inal /er/au.2

5..2. ?ormon

ro6esteron dan estradiol mene3an proses remodelin6 matri3s

e3straseluler pada arin6an reprodu3ti9. Kedua hormon ini didapat3an

menurun3an 3onsentrasi MM;1 dan MM;5 serta menin63at3an

3onsentrasi &$M pada 9i/ro/las ser8i3s dari 3elini pero/aan. &in66in4a

3onsentrasi pro6esteron a3an men4e/a/3an penurunan produ3si 3ola6enase

pada /a/i walaupun 3adar 4an6 le/ih rendah dapat menstimulasi produ3si

3ola6en. "da u6a protein hormon relaAin 4an6 /er9un6si men6atur

pem/entu3an arin6an i3at diprodu3si seara lo3al oleh sel desidua dan

plasenta. ?ormon ini mempun4ai a3ti8itas 4an6 /erlawanan den6an e9e3

inhi/isi oleh pro6esteron dan estradiol den6an menin63at3an a3ti8itas

MM;5 dan MM;I dalam mem/ran anin. "3ti8itas hormon ini menin63at

se/elum persalinan pada selaput 3etu/an manusia saat aterm. eran

hormon;hormon terse/ut dalam pato6enesis peahn4a selaput 3etu/an

/elum dapat sepenuhn4a dielas3an.

5..5. Kematian Sel &erpro6ram

ada 3etu/an peah dini aterm ditemu3an sel;sel 4an6 men6alami

3ematian sel terpo6ram apoptosis di amnion dan 3orion terutama dise3itar



18

ro/e3an selaput 3etu/an. ada 3orioamnionitis telihat sel 4an6 men6alami

apoptosis mele3at den6an 6ranulosit, 4an6 menunu33an respon imunolo6is

memperepat teradin4a 3ematian sel. Kematian sel 4an6 terpro6ram ini

teradi setelah proses de6radasi matri3s e3straseluler dimulai, menunu33an

/ahwa apoptosis merupa3an a3i/at dan /u3an pen4e/a/ de6radasi terse/ut.

Namun me3anisme re6ulasi dari apoptosis ini /elum di3etahui den6an

elas.5

5..>. ere6an6an Selaput Ketu/an

ere6an6an seara me3anis a3an meran6san6 /e/erapa 9a3tor di

selaput 3etu/an seperti prosta6landin #2 dan interleu3in;=. Selain itu

pere6an6an u6a meran6san6 a3ti8itas MM;1 pada mem/ran. $nterleu3in;=

4an6 diprodu3si dari sel amnion dan 3orioni3 /ersi9at 3emota3ti3 terhadap

neutro9il dan meran6san6 a3ti9itas 3ole6enase. ?al;hal terse/ut a3an

men4e/a/3an ter6an66un4a 3eseim/an6an proses sintesis dan de6radasi

matri3s e3traseluler 4an6 a3hirn4a men4e/a/3an peahn4a selaput

3etu/an.5



19

Gam/ar 2. Dia6ram /er/a6ai me3anisme multi9a3torial 4an6 diteori3an

se/a6ai pen4e/a/ 3etu/an peah dini.5

3.*. eala Klinis

asien den6an 3etu/an peah dini umumn4a datan6 den6an 3eluhan

3eluarn4a airan dalam umlah u3up /an4a3 seara mendada3 dari 8a6ina.

Mun63in u6a merasa3an R3e/ooran airan 4an6 terus menerus atau 3esan

R/asah di 8a6ina atau perineum. emeri3saan 4an6 ter/ai3 untu3 dia6nosis

pasti adalah melalui o/ser8asi lan6sun6 3eluarn4a airan amnion dari

lu/an6 8a6ina.

Geala 3linis dan dia6nosis dapat u6a dite6a33an dari anamnesis dan pemeri3saan 9isi3 antara lain:1,7,=

1. "namnesis:

a. Kapan 3eluarn4a airan, warna dan /aun4a.

/. "da3ah parti3el;parti3el dalam airan lanu6o dan 8erni3s.

2. $nspe3si: 3eluar airan per8a6inam.

5. $nspe3ulo: /ila 9undus uteri dite3an atau /a6ian terendah di6o4an63an,

3eluar airan dari osteum uteri internum O)$.

>. emeri3saan dalam:

a."da airan dalam 8a6ina.

/. Selaput 3etu/an sudah peah.



20

-atatan: 'e/erapa hal 4an6 perlu diperhati3an pada 3etu/an peah dini

adalah:

1. Saat 3etu/an peah ditentu3an /erdasar3an anamnesis di3etahui pasti

3apan 3etu/an peah.

2. 'ila anamnesis tida3 dapat memasti3an 3apan 3etu/an peah, ma3a saat

3etu/an peah adalah saat penderita masu3 rumah sa3it.

'ila /erdasar3an anamnesis pasti /ahwa 3etu/an sudah peah B 12

am, ma3a di3amar /ersalin dila3u3an o/ser8asi selama dua am. 'ila

setelah dua am tida3 ada tanda;tanda inpartu dila3u3an terminasi

3ehamilan.7,I

3.+. Dia$n)sis

Mendia6nosa 3etu/an peah dini dapat den6an /er/a6ai ara.

ertama, den6an mela3u3an anamnesis 4an6 /ai3 dan teliti 3apan mulai

3eluar air, umlahn4a, merem/es atau ti/a;ti/a /an4a3, 3onsistensin4a ener

atau 3ental dan /aun4a.

Kemudian den6an mela3u3an pemeri3saan 9isi3, se/a6ai /eri3ut: 2,7

1. Semua wanita den6an 3eluhan 3eluar air per8a6inam harus

dila3u3an pemeri3saan inspe3ulo steril. emeri3saan ser8i3s mun63in

memperlihat3an 3eluarn4a airan amnion dari lu/an6 ser8i3s.

2. i3a mera6u3an apa3ah airan /erasal dari lu/an6 ser8i3s atau

airan pada 9orni3s posterior 8a6ina, dila3u3an pemeri3saan p? dari

airan terse/ut airan amnion a3an meru/ah la3mus menadi /erwarna

/iru 3arena /ersi9at al3alis. -airan 8a6ina dalam 3eadaan normal

/ersi9at asam. eru/ahan p? dapat teradi a3i/at adan4a airan amnion,

adan4a in9e3si /ah3an setelah mandi. &es nitraine 3unin6 dapat

mene6as3an dia6nosa dimana indi3ator p? a3an /eru/ah /erwarna

hitam, walaupun urine dan semen dapat mem/eri3an hasil positi9 palsu.



21

5. Melihat airan 4an6 men6erin6 di /awah mi3ros3op, airan

amnion a3an menunu33an 9ern;li3e pattern 6am/aran daun pa3is,

walaupun tes ini sedi3it rumit dan tida3 dila3u3an seara luas.

>. 'atasi pemeri3saan dalam untu3 mene6ah asendin6 in9etion.

(a3u3an 8a6inal swa/ tin63at tin66i. i3a uri6a teradi in9e3si, peri3sa

darah len63ap, !, MS) dan 3ultur darah. 'eri3an anti/ioti3a spe3trum

luas.

. emeri3saan le/ih lanut seperti )SG menari:

a. Amniotic fluid index (AFI)

/. "3ti8itas anin

. en6u3uran '' anind. Deta3 antun6 anin

e. Kelainan on6enital atau de9ormitas

. Mem/u3ti3an 3e/enaran 3etu/an peah den6an alan:

a. "spirasi air 3etu/an untu3 dila3u3an:

• Kultur airan amnion

• emeri3saan interleu3in

• "l9a 9etoprotein

Seluruhn4a di6una3an untu3 mem/u3ti3an adan4a

3emun63inan in9e3si intrauterine

/. en4unti3an indi6o 3armin 3e dalam amnion serta untu3 melihat

di3eluar3ann4a per8a6inal.

3.-. Penatala"sanaan



22

a. Penan$anan KPD (ada Kehamilan Ate#m

enatala3sanaan 3etu/an peah dini ter6antun6 pada umur

3ehamilan dan tanda in9e3si intrauterine. Keti3a KD teradi pada usia

3ehamilan aterm, teradin4a persalinan a3an /erlan6sun6 dalam 2> am

pada le/ih dari I0< pasien. "pa/ila teradi KD 4an6 /er3epanan6an

B2>;>= am men4e/a/3an teradin4a 3orioamnionitis dan sepsis pada

anin dan mortalitas anin pun menin63at.

enan6anan KD aterm dituu3an untu3 mene6ah teradin4a KD

4an6 /er3epanan6an, den6an ara men6indu3si persalinan den6an

o3sitosin setelah pasien dalam an63a wa3tu tertentu ;12 am di/iar3an

untu3 teradin4a persalinan spontan.

ertama dila3u3an Monitorin6 3etat pada i/u dan anin sampai

teradin4a persalinan. KD harus terle/ih dahulu terdia6nosis, mela3u3an

pemeri3saan umur 3ehamilan, dan pemeri3saan 3ultur. 'ila hasil



23

a/normal di/utuh3an monitorin6 3etat dan dipertim/an63an untu3

diindu3si seepatn4a. i3a persalinan spontan /elum teradi dalam 2> am

setelah teradin4a KD, diperlu3an pemeri3saan rutin. Nadi dan suhu

tu/uh i/u diperi3sa, Dila3u3an pemeri3saan apa3ah tim/ul n4eri pada

uterus i/u, peru/ahan se3ret ser8i3s menadi purulen, dan adan4a

meconium staining . Dila3u3an u6a monitorin6 /un4i antun6 anin untu3

melihat 3eseahteraan anin men6etahui /ila tim/ul ta3i3ardi se/a6ai

6eala awal suatu in9e3si. i3a terdapat 6eala 3orioamninitis atau 6awat

anin, indu3si harus se6era dimulai.

,. Penan$anan KPD (ada Kehamilan P#ete#m

KD preterm adalah peahn4a selaput 3etu/an 4an6 teradi

se/elum umur 3ehamilan 57 min66u dan se/elum masa persalinan.

)ntu3 usia 3ehamilan 57 min66u dila3u3an penan6anan

3onser8ati9 den6an mempertahan3an 3ehamilan sampai usia 3ehamilan

matur. )ntu3 usia 3ehamilan 57 min66u atau le/ih la3u3an indu3si dan

pem/erian anti/ioti3 pro9ila3sis strepto3o33us 6rup '. )ntu3 3ehamilan

5>;5 min66u la3u3an penatala3sanaan sama haln4a den6an aterm)ntu3 usia 3ehamilan 52;55 min66u len63ap la3u3an tinda3an

3onser8ati9 3euali i3a paru;paru sudah matur ma3a perlu dila3u3an tes

pematan6an paru, pro9ila3sis strepto3o33us 6rup ', pem/erian

3orti3osteroid, pem/erian anti/ioti3 selama 9ase laten.

)ntu3 pre8ia/le preterm usia 3ehamilan 2>;51 min66u la3u3an

tinda3an 3onser8ati9, pem/erian pro9ila3sis strepto3o33us 6rup ',

3orti3osteroid, to3olisis dan pem/erian anti/ioti3 selama 9ase laten i3a

tida3 ada 3ontraindi3asi)ntu3 non 8ia/le preterm usia 3ehamilan 2> min66u, la3u3an

3onselin6 pasien dan 3eluar6a, la3u3an tinda3an 3onser8ati9 atau indu3si

persalinan, tida3 dire3omendasi3an pro9ila3sis strepto3o33us 6rup ' dan

3orti3osteroid, pem/erian anti/ioti3 tida3 dianur3an 3arena /elum ada

data untu3 pem/erian 4an6 lama

!e3omendasi 3lini3 untu3 KD, 4aitu pem/erian anti/ioti3,

3orti3osteroid harus di/eri3an antara 2>;52 min66u untu3 mene6ah

teradin4a respiratory distress syndrome, tida3 /oleh dila3u3an di6ital



24

er8ial eAaminations adi pilihann4a adalah den6an spe3ulum, to3olisis

untu3 an63a wa3tu 4an6 lama tida3 diindi3asi3an sedan63an untu3

an63a pende3 dapat dipertim/an63an untu3 memun63in3an pem/erian

3orti3osteroid, anti/ioti3 dan transportasi maternal, pem/erian

3orti3osteroid setelah 5> min66u dan pem/erian multiple ourse tida3

dire3omendasi3an

ematan6an paru dila3u3an den6an pem/erian 3orti3osteroid 4aitu

de3sametason 2 m6 2 hari atau /etametason 112 m6 2 hari

"6ento3olisis 4aitu '2 a6onis ter/utalin, ritodrine, 3alsium

anta6onis ni9edipine , prosta6landin sintase inhi/itor indometasin ,ma6nesium sul9at, o3sitosin anta6onis atosi/an

&inda3an terminasi dila3u3an i3a terdapat tanda;tanda

horioamnionitis, terdapat tanda;tanda 3ompresi tali pusatCanin 9etal

distress dan pertim/an6an antara usia 3ehamilan, laman4a 3etu/an peah

dan resi3o menunda persalinan

• KD pada 3ehamilan 57 min66u tanpa in9e3si, /eri3an

anti/ioti3 eritromisin 520 m6, amo3sisillin 500 m6 dan

3orti3osteroid• KD pada 3ehamilan B 57 min66u tanpa in9e3si 3etu/an peah

B am /eri3an ampisillin 21 6r $* dan penisillin G >2 uta $),

la3u3an indu3si persalinan den6an o3sitosin, i3a ser8i3s tida3

memun63in3an la3u3an S-.

• KD den6an in9e3si 3ehamilan 57 ataupun B 57 min66u,

/eri3an anti/ioti3 ampisillin >2 6r $*, 6entamisin m6CK6'',

la3u3an indu3si persalinan den6an o3sitosin, i3a tida3

memun63in3an la3u3an S-

3./. K)m(li"asi

KD /erpen6aruh terhadap 3ehamilan dan persalinan. ara3 antara

peahn4a 3etu/an dan permulaan persalinan dise/ut periode laten la6

period @ (. Ma3in muda umur 3ehamilan ma3in memanan6 (;n4a.



25

KD dapat menim/ul3an 3ompli3asi 4an6 /er8ariasi sesuai den6an

usia 3ehamilan, /ai3 terhadap anin maupun terhadap i/u. Kuran6n4a

pemahaman terhadap 3ontri/usi dari 3ompli3asi 4an6 mun63in tim/ul

den6an penin63atan mor/iditas dan mortalitas perinatal /ertan66un6 awa/

terhadap 3ontro8ersi dalam penatala3sanaann4a:

1. &erhadap anin

Walaupun i/u /elum menunu33an 6eala;6eala in9e3si, tetapi

anin sudah ter3ena in9e3si, 3arena in9e3si intrauterin le/ih dahulu teradi

amnionitis, 8as3ulitis se/elum 6eala pada i/u dirasa3an. adi a3an

menin66i3an mor/iditas dan mortalitas perinatal. 'e/erapa 3ompli3asi

4an6 /erhu/un6an den6an KD antara lain:

a.$n9e3si intrauterin

/. &ali pusat menum/un6

.Kelahiran prematur

d. "mnioti 'and S4ndrome

2. &erhadap i/u

Karena alan telah ter/u3a, ma3a dapat teradi in9e3si intrapartal,

apala6i /ila terlalu serin6 diperi3sa dalam. Selain itu u6a dapat diumpai

in9e3si puerpuralis ni9as, peritonitis, septi3emia, dan dr4;la/or. $/u

a3an merasa lelah 3arena ter/arin6 di tempat tidur, partus a3an menadi

lam, ma3a suhu /adan nai3, nadi epat dan nampa3lah 6eala;6eala

in9e3si. ?al;hal terse/ut dapat menin66i3an an63a 3ematian dan

mor/iditas pada i/u.

3.15.P#)$n)sisDitentu3an oleh ara penatala3sanaan dan 3ompli3asi;3ompli3asi

4an6 mun63in tim/ul serta umur 3ehamilan.



26

BAB I6

PE4BAHASAN

asien wanita, umur 5 th, G10"0, hamil 6ra8ida 5I;>0 min66u, datan6

den6an 3eluhan 3eluar airan /an4a3 dari alan lahir sea3 10 am se/elum masu3

rumah sa3it. Dia6nosis G10"0 wanita 5 tahun part aterm 3ala $ 9ase laten

den6an 3etu/an peah dini, anin intrauterin tun66al hidup leta3 3epala hod6e 1

/erdasar3an anamnesis, pemeri3saan 9isi3, dan pemeri3saan penunan6.

ada anamnesa didapat3an pasien 5 tahun, G10"0,hamil 6ra8ida 5I;>0

min66u, datan6 den6an 3eluhan 3eluar airan /an4a3 dari alan lahir sea3 10 am

se/elum masu3 rumah sa3it. -airan /erwarna ernih, tida3 /er/au. asien u6a

merasa3an 3eluhan mules;mules dari am 01.00 Keluhan lain seperti demam,



27

antun6 /erde/ar de/ar, sesa3 na9as, 3a3i /en63a3 dan 3eputihan 6atal /er/au

disan63al. 'uan6 air 3eil lanar dan tida3 sa3it. Gera3 anin masih dirasa3an

pasien. !iwa4at /enturan disan63al.

Dari pemeri3saan 9isi3 didapat3an 3eadaan umum /ai3 den6an 3esadaran

omposmentis tensi 120C70 mm?6, nadi =>ACmenit, 20ACmenit, temperatur re3tal

5,7 J-, '' 0 K6, &' 10 m, !e9le3s ECE. Status 6eneral seara umum dalam

/atas normal. "/domen Kontur em/un6, (eopold $: &era/a /o3on6 &%): 51 m.

(eopold $$: un66un6 3anan. (eopold $$$: Kepala. (eopold $*: Di8er6en >C, D:

1=ACmenit, ?is 2A10FC10, &'' 5.100 6ram. emeri3saan spe3ulum terlihat

airan 3eluar dari O)#, 9luor ;, 9lu3sus ;, portio liin. emeri3saan dalam 8C8 ta3,

ortio te/al luna3, H > m, Ket ;, KepC? 1, Kertas nitrain merah /eru/ah adi

/iru.

)sulan emeri3saan enunan6 4an6 dila3u3an adalah pemeri3saan Darah

rutin, )rin rutin, emeri3saan mi3ros3opis, )SG. Darah rutin untu3 menilai 3adar

?/, leu3osit, trom/osit, ?t, dan hitun6 enis leu3osit sehin66a inter8ensi /isa

dila3u3an sesuai hasil la/oratorium. )rin rutin diperi3san untu3 menilai apa3ah

ada tanda in9e3si saluran 3emih. emeri3saan mi3ros3opis dila3u3an untu3

melihat apa3ah terdapat lanu6o dan 8erni3s 3aseosa pada airan 4an6 3eluar. )SG

dila3u3an untu3 menilai umlah airan 3etu/an, menentu3an usia 3ehamilan, /erat

anin, leta3 anin, 3eseahteraan anin dan leta3 plasenta.

ada pasien ini 9a3tor predisposisi teradin4a KD dila3u3an den6an

metode e3s3lusi dimana umur dan paritas dapat disin63ir3an. ada pasien tida3

ditemu3an tanda;tanda in9e3si,didapat3an pasien 4an6 /erumur le/ih 50 tahun dan

multiparitas. %a3tor;9a3tor lain seperti 9a3tor selaput 3etu/an, 6ii, hormonal, stres

psi3olo6is tida3 dapat disin63ir3an se/a6ai 9a3tor resi3o se/a/ tida3 dila3u3an

penelusuran le/ih lanut. endidi3an pasien se/atas SM sehin66a mempen6aruhi

status sosio e3onomi. Status Sosio e3onomi 4an6 rendah mempen6aruhi h46iene

seseoran6. h46iene seara lan6sun6 /isa menadi 9a3tor predisposisi 3e arah

in9e3si, 3hususun4a in9er3si saluran 3emih.

Saat masu3 pada pasien tida3 ditemu3an in9e3si, tanda in partu E 9ase laten

dan 6awat anin ; sehin66a di3elola den6an pem/erian -e9otaAim 2 A 16r.



28

&erdapat per/edaan penatala3sanaan KD 3hususn4a dalam pem/erian anti/ioti3a

pro9ila3sis. Di !S San6lah Denpasar anti/ioti3a pro9ila3sis di/eri3an pada semua

3asus KD, sedan63an di ne6ara lain seperti di "meri3a sesuai den6an

re3omendasi "-OG "merian -olle6e o9 O/stetris and G4naeolo6ist

anti/ioti3a pro9ila3sis han4a di/eri3an pada 3asus persalinan den6an 9a3tor risi3o

in9e3si seperti 3asus KD den6an lama 3etu/an peah melewati 1= am, 9e/ris,

adan4a 3oloni 3uman Strepto3o3us Grup 'eta dan persalinan 3uran6 57 min66u.

em/atasan pen66unaan anti/ioti3a pro9ila3sis ini dima3sud3an untu3

men6uran6i e9e3 sampin6 anti/ioti3a, mene6ah resistensi 3uman dan

men6uran6i /ia4a. "dmission &est "& untu3 menilai 3ondisi anin. -e9otaAime

2A1 6r $* s3in test terle/ih dahulu se/a6ai pro9ila3sis teradin4a in9e3si. Drip

o3sitosin $) dalam de3strose < 20;0 tetets di/eri3an 3arena usia 3ehamilan

B2= min66u dan dila3u3an o/ser8asi his, D, 8ital si6n, dan 3emauan

persalinan. ro6nosis pada i/u dan ana3 dari Luo ad 8itam ad /onam 3arena pada

pasien terse/ut tida3 ditemu3anm tanda;tanda in9e3si dan 3asus den6an KD

seara umum /ila ditan6ani den6an /ai3 tida3 a3an mempen6aruhi 9un6si 8ital

pasien. Luo ad 9un6sionam ad /onam 3arena 9un6si reprodu3si pasien masih a3an

tetap /ai3 pada pasien den6an KD. Lua ad sanationam ad /onam 3arena den6an

edu3asi 4an6 /ai3 men6enai 9a3tor risi3o tim/uln4a KD 3em/ali a3an

menurun3an insidensi 3eadian KD pada 3ehamilan selanutn4a.



29

BAB 6

RINKASAN

&elah ditemu3an suatu 3asus den6an 3etu/an peah dini pada 3ehamilan aterm

pada wanita umur 5 tahun. Dia6nosis G10"0 part aterm 3ala $ 9ase laten

den6an Ketu/an eah Dini, anin $ntrauterin tun66al hidup leta3 3epala hod6e 1

dite6a33an /erdasar3an anamnesis, pemeri3saan 9isi3, dan pemeri3saan

penunan6. Di3elola den6an "dmission &est "& untu3 menilai 3ondisi anin,

pem/erian -e9otaAim 2 A 16r. Drip o3sitosin $) dalam de3strose < 20;0 tetes

di/eri3an 3arena usia 3ehamilan B2= min66u dan dila3u3an o/ser8asi his, D,

8ital si6n, dan 3emauan persalinan. ro6nosis pada i/u dan ana3 pada pasien ini

ad /onam.



30

DA'AR PUSAKA

1. "nonim, Ketu/an eah Dini. $n: rosedur &etap 'a6ianCSM% O/stetri dan

Gine3olo6i %K )nudC!S San6lah Denpasar. 'a6ianCSM% O/stetri dan

Gine3olo6i %K )nudC!S San6lah. Denpasar. 200>. p:=;10

2. Suwi4o6a $K, 'uda4asa "", Soetinin6sih. eranan %a3tor !isi3o Ketu/an

eah Dini terhadap $nsidens Sepsis Neonatorum Dini pada Kehamilan "term.

-ermin Dunia Kedo3teran, No 11. 200. p: 1>;17

5. Garite &, rematur !upture o9 the Mem/rans. $n: Maternal;%etal Mediine

riniple and ratie. %i9th edition. #ditors: -reas4 !K, !esni3 !, $ams D

W.'. Saunders -ompan4 (td. )S". 200>. p: 725;57.

>. Goep9ert "!, reterm Deli8er4. $n: O/stetris and G4neolo64 riniple 9or

ratie. #ditors: (in6 %W, Du99 MGraw ?ill Medial u/lishin6 Di8ision,

)S". 2001. p: 57;7.

. S8i6os M, !o/inson S, *i6neswaran ! rematur !upture o9 the Mem/rans.

$n: ?i6h !is3 re6nan4 Mana6ement Options. #ditors: ames DK, Steer ,

Weiner -, Goni3 ' W.'. Saunders -ompan4 (td. (ondon. 1II>. p: 15;70.

. arr4 S, %.Strauss $$$ . !e8iew "rtile Mehanism o9 Disease: rematur

rupture o9 the 9etal mem/rans. #ditor: #pstein %?. &he #n6land ournal o9

Mediine. Massahusetts Medial Soiet4. Marh 1II=. p:1;20.

http:CCwww.nem.or6.



31

7. +ale Medial Group &he h4siians o9 +ale )ni8ersit4. rematur !upture o9

Mem/rans !OM C reterm rematur !upture o9 Mem/rans !OM.

!e8ised: Oto/er 2=, 200. http:CCwww.in9o.med.4ale.eduC4smCindeA.html.

=. Kar3ata, $M Kornia et al. edoman Dia6nosis;&erapi dan 'a6an "lir ela4anan

asien. (a/CSM% O/64n %K )N)DC!S) San6lah Denpasar. 2005.

ujian lapkas kpd

Documents