urinalisis - dr putu

5/24/2018 Urinalisis - Dr Putu

1/63

Dr. Putu Ristyaning Ayu M.Kes Sp.PKBag Patologi Klinik-FK UNILA

URINALYSIS


2/63

Pendahuluan

Pemeriksaan urinmembantu menegakkan diagnosis

gangguan ginjal dan saluran kemih, diagnosis gangguan organ

lain seperti hati, saluran empedu, darah, pankreas, korteks

adrenal dan lainnya

JENIS SAMPEL URIN

Urin sewaktu

Untuk pemeriksaan rutin

Urin dikeluarkan sewaktu tanpa ketentuan khusus

Strasinger SK, Urinalysis and Body Fluid, 3rded

Gandasoebrata.


3/63

Pendahuluan

JENIS SAMPEL URIN

Urin pagi

Urin yang pertama kali dikeluarkan di pagi hari

Konsentrasinya lebih pekat

Untuk pemeriksaan sedimen urin, berat jenis, protein, HCG

Urin puasa (second morning after fasting)urin yang dikemihkansetelah first morning dan setelah puasa

Untuk monitoring glukosa urin

Urin postprandial

Dikemihkan 2 jam setelah makan

Untuk pemeriksaan DM

Kombinasi pemeriksaan dengan urin puasa


Gandasoebrata.


4/63

Pendahuluan

JENIS SAMPEL URIN

Urin tampung 24 jam

Urin yang keluar dalam 24 jam ditampung

Menggunakan pengawet

Digunakan untuk pemeriksaan kuantitatif seperti kadar protein urin

atau pemeriksaan kadar metabolit tertentu

Urin 3 gelas dan 2 gelas

Biasanya digunakan untuk diagnosis kelainan saluran kemih pada lelaki

Urin 1untuk melihat sel dari pars anterior dan pars prostatica urethrae

Urin 2melihat kandung kencing

Urin 3khusus untuk pars prostatica dan getah prostat


Gandasoebrata.


5/63

Pendahuluan

CARA PENGAMBILAN SAMPEL URIN

Urin porsi tengah

Urin yang pertama keluar tidak ditampung, kemudian yang berikutnya

ditampung, dan yang terakhir tidak ditampung

Urin kateter

Diambil dengan menggunakan kateter Bila menggunakan kateter menetap, maka urin kateter diambil di tempat

yang paling dekat dengan meatus eksterna

Dapat digunakan untuk kultur urin

Urin Suprapubik

Menggunakan jarum dan ditusukkan ke kandung kemih Biasanya untuk kultur tapi dapat juga untuk pemeriksaan sitologi


Gandasoebrata.


6/63

Pendahuluan


Gandasoebrata.

PengawetUrin

Toluen

Thymol

Formaldehyd

NatriumKarbonat

Asam

SulfatPekat


7/63

Urinalysis

Urinalisis meliputi:

1. Makroskopis Warna

Kejernihan

Bau

pH

Berat jenis

2. Kimia

Glukosa

Albumin

Benda keton

Bilirubin

Urobilin3. Mikroskopis(sedimen urin)eritrosit, leukosit, epitel, silinder, kristal,

bakteri, jamur

4. Pemeriksaan carik celup

Lamb E, Newman DJ, Price CP. Kidney Function Tests. In Tietz textbook of Clinical Chemistry and MolecularDiagnostics. 4thed , 2006


8/63

URINE (MORNING)(NEW)

SHAKE

MACROSCOPIC

COLOURSMELLCLOUDYACIDITYSPEC. GRAF

SEDIMENT

MICROSCOPIC

ERYTHROCYTELEUKOCYTEEPHITELCRYSTALCAST

CHEMIC

ALBUMINGLUCOSEUROBILINBILIRUBINKETOBODY

BENZIDIN

ROUTINESIMPLE

SUPERNATANT

Urinalysis 1


9/63

LIGHT YELLOW(TEA) NORMAL

DARK YELLOW BILIRUBIN (?)

FOAM TEST

SHAKE(HARDLY)

FOAM

YELLOW (OBVIOUS)= F. T +> BIL. +

DUBIOUS dilakukanFOUCHET

RED (BLOOD ?)

SED. EXAM ERYTHROCYT : (+) = HEMATURI(-) = Hb. UR

BENZIDIN TEST

THE OTHER COLOURFOOD / VEGETABLES GREENDRUGS : ANTIPIRIN YELLOW

FENACETINSUBST. FENOL, SALICYL DARK GREEN

A. COLOUR

1. MACROSCOPIC EXAMINATION OF URINE Macroscopic 1


10/63

B. TURBIDITY (NORMAL : CLEAR)

REDDISH BLEEDING SEDIMENT ?(ERYTHROCYT)

SMOOTH (WHITE BACTERIA (GRAM)

DENCE (WHITE) (ALKALIC / NEUTRAL URINE)- PUS- PHOSPHATE / CARBONATEE CRYSTALS

+ ACETIC ACID SOL (6%)

REDUCE / DISAPPEARED

SPERMATOZOA

VOLUME OF URINE NORMAL : 800 1600 ml/24 Hour

POLYURIA D.M. EDEMA, RECONV. FROM CHR. DISEASES

OLYGURIA ACUTE NEPHRITIS, ECLAMPSIA, ENTERITIS,

DECOMP. CORDIS.

ANURIA COLLAPS, Hg CL2INTOXICATION

Macroscopic 2


11/63

C. ACIDITY (pH) (N. 4.7 - 7.5) AVER. 6.0

LITMUS PAPER

BLUE RED = ACIDBLUE = ALKALINE

RED VIOLET = NEUTRAL

D. SMELL

NORMAL URINE SMELLING ABNORMAL JENGKOL SMELLING

JENGKOL INTOXICATION

+ ALBUMINURIAHEMATURIACRYSTALURIA

FRUITS KETONURIA AMONIAK UREUM OF BACTERIA

Macroscopic 3


12/63

E. EXAMINATION OF SPECIFIC GRAVITY (S.G.)

NORMAL : 1.010 - 1.025 (1.020) LOW S.G. ( < 1.010 ) = KIDNEY OR ENDOCRINE DISORDER HIGH S.G. ( > 1.025) = NEPHR.DEG. / FEVER GLYCOSURIA

METHOD & EQUIPMENT URINOMETER MEASURING CYLIDER (50 ml)

TEMP. : EVERY 30C > 150C : + 0.001

40C > 170C : + 0.001 GLUCOSE : EVERY 270 mg/DL : -0.001

1 % : -0.004 PROTEIN : EVERY 400 mg/DL : -0.001

1% : -0.003

IF THE AMOUNT OF URINE IS SMALLUSE : - FALLING DROP METHOD

- REFRACTOMETER

S.G. IS DEPEND ON THE TOTAL OF SOLUTE SUBSTANCES

1.000

1.020 CORECTION

1.040

Macroscopic 4


13/63

2. MICROSCOPIC EXAMINATION OF URINE

NEW URINE


14/63

Microscopic 2


15/63

Microscopic 3


16/63

Macam-macam sedimen urin:

1. Epitel

a. Epitel transisional

b. Epitel gepeng/ pipih

c. Epitel tubuli ginjal

Microscopic 4


17/63

2. Eritrosit

Microscopic 5


18/63

3.Leukosit

Microscopic 6


19/63

Jenis jenis silinder urin :

1. Silinder hialin

2. Silinder eritrosit

3. Silinder leukosit

4. Silinder berbutir / granula halus

5. Silinder epitel

6. Silinder lilin

7. Silinder lemak

Microscopic 7


20/63

Silinder Eritrosit

Silinder Hyalin


21/63

Bakteri Candida Albicans

Trichomonas vaginalis


22/63

Spermatozoa


23/63

II.Unsur anorganik :

1.Kristal calcium oxalate, ditemukan dalam keadaaan normal

2.Kristal tripel fosfat, ditemukan dalam keadaaan

normal

Microscopic 8


24/63

KRISTAL NORMAL Microscopic 9

Kristal Asam Urat


25/63

KRISTAL ABNORMAL Microscopic 10

Kristal Kolesterol


26/63

Microscopic 11


27/63

Pemeriksaan Kimia

Pemeriksaan Kimia Urinalysis meliputi: GlucosaCara Benedict Keton Cara Rothera & Cara Gerhardt Protein Dengan As. Sulfosalicyl, Pemanasan dg As.Acetat Protein Bence Jones Cara Osgood, TSA Bilirubin Cara Harrison

UrobilinogenCara Wallace & Diamond Urobilin Cara Schlesinger , Percobaan Naumann PorfobilinogenCara Watson & Schwartz Asam Amino Reaksi Diazo (Ehrlich) Darah Samar Dengan Benzidine

R.Gandasoebrata, Penuntun Laboratorium Klinik, PT Dian Rakyat, Jakarta, cetakan ke-12, 2006


28/63

Glucose (Tes Reduksi = Benedict)prinsip: cupric ion (CuSO4) + Glucose cuprous ions + oxidized

glucose

Biru heat alkali Jingga-merah

Caranya :masukan 5 ml reagens benedict ke dalam tabung reaksi

teteskan sebanyak 5 8 tetes ( jangan lebih ) urin ke dalamtabung itu

masukan tabung itu ke dalam air mendidih selama 5 menitangkatlah tabung, kocok isinya dan bacalah hasilnya sedikit

Hasil :negatif : tetap biru jernih atau sedikit kehijau-hijauan dan

agak keruhpositif 1 : hijau kekuning-kuningan dan keruh ( 0,5 1% )

positif 2 : kuning keruh ( 1 1,5 %)

positif 3 : jingga atau warna lumpur keruh ( 2 3,5% )

Positif 4 : merah keruh ( > 3,5 % )



29/63

Keton (Cara Rothera)Prinsip :

Reaksi nitroprusida dengan asam aseto atau aseton zat berwarnaungu. Pemeriksaan ini sangat peka terhadap asam aseto-asetat +

sampai 1:400.000; terhadap asetat 1:20.000; sedangkan asam hidroksibutirat tidak dapat dinyatakan dalam pemeriksaan ini

Reagen:

Natrium nitroprusida 5 gram + amonium sulfat 200 gram gerus dan simpan dalam botolbertutup

Prosedur: Masukkan 5 ml urin dalam tabung reaksi

Bubuhi kira-kira 1 gram reagen rothera, kocok sampai larut.

Peganglah tabung dalam sikap miring dan berhati-hati alirkan amonium hidroksi pekat28% melalui dinding supaya amonium hidroksi ini harus berada pada lapisan atas.

Letakkan tabung dalam sikap tegak dan bacalah hasil setelah 3 menit.

Wana ungu kemerah-meahan pada kedua lapisan cairan menandakan adanya zat keton.Makin cepat terjadi dan makin tua warnanya berarti makin banyak jumlah zat keton.

Interpretasi:

Warna coklat negatif, warna ungu kemerahan positif



30/63

Keton (Cara Gerhardt)

Test ini berdasarkan kepada reaksi antara asam aseto-asetat dan

ferro-cloridazat warna seperti anggur port (warna merah-coklat).

Asam aceto-asetat sampai pengenceran 1 : 100 dapat dinyatakanoleh reaksi ini (jauh kurang peka dari reaksi rothera), sedangkanaceton dan asam beta-hidroxibutirat tidak bereaksi.Karena itu,penting menggunakan urin segar.

Cara kerja5 ml urin dimasukan kedalam tabung reaksi, kemudian

teteskan ferriclorida 10% kedalam tabung itu sambilmengocok isinya.

jika terbentuk presipitat putih ferrifosfat berhenti, saringlahcairan itu .

kepada filtrat diberi beberapa tetes ferri clorida lagi;perhatikan adanya warna coklat yang menandakan test itupositif.



31/63

Protein (Sulfosalisil 20%)

Cara Pemeriksaan :

Masukkan 2 tabung reaksi masing-masing dengan 2 ml urin jernih Tambahkan 8 tetes sulfosalisil 20% ke salah satu tabung Bandingkan kejernihan dengan tabung yang tidak ditetesi sulfosalisil,

jika sama jernih berarti hasil negatif (-)

Interpretasi :

Jika tetap keruh lakukan pemanasan sampai mendidih dan kemudiandinginkan dengan air mengalir Jika kekeruhan tetap ada selama pemanasan dan juga setelah

pendinginan kemungkinan besar albumin atau globulin atau keduanya Jika kekeruhan hilang pada waktu pemanasan dan timbul kembali

pada saat pendinginan kemungkinan protein Bence Jones dan perludilakukan pemeriksaan lanjutan

Test dengan asam sulfosalisil tidak bersifat spesifik, meskipun sangatpekat, adanya protein dengan konsentrasi 0,002% dapat dinyatakanhasil negatif tidak perlu lagi memikirkan adanya proteinuria.



32/63

Protein (Pemanasan dengan asam asetat 6%) Cukup sensitive untuk klinik

0,004 % protein dapat dinyatakan dengan test ini

Caranya : Masukan urin ke dalam tabung reaksi sampai 2/3 penuh.

Dengan memegang tabung reaksi pada ujung bawah, lapisan atas urin itu dipanasisampai mendidih selama 30 detik.

Perhatikan terjadinya kekeruhan di atas urin tersebut, dengan membandingkanjernihnya dengan bagian bawah yang tidak dipanasi. Jika terjadi kekeruhan, mungkindisebabkan oleh protein atau Ca-fosfat / Ca-karbonat.

Teteskan ke dalam urin yang masih panas itu 3 5 tetes larutan asam asetat 6%. Jikakekeruhan disebabkan oleh Ca-karbonat maka kekeruhan akan hilang denganpembentukan gas. Jika kekeruhan tetap ada, dan menjadi lebih keruh maka berartiprotein +.

Panasi sekali lagi lapisan atas sampai mendidih dan beri penilaian semikuantitatif.

Periksa tabung dengan cahaya dan latar belakang hitam

Interpretasi hasil:

Negatif : tidak ada kekeruhan sedikit juga

Positif 1 : kekeruhan ringan tanpa butir-butir; kadar protein 0,01 0,05%

Positif 2 : kekeruhan mudah dilihat dan dapat dilihat butir-butir dalamkekeruhan ( 0,05 0,2% )

Positif 3 : urin jelas keruh, kekeruhan berkeping-keping ( 0,2 0,5% )

Positif 4 : urin sangat keruh, berkeping-keping / bergumpal / memadat(>0,5% ). Jika > 3% akan terjadi bekuan


33/63

Protein Bence Jones (cara Osgood)

Cara :

1. Masukkan 5 mL urin dan sebatang termometer ke dalam tabung reaksi, masukkantabung reaksi ke dalam gelas kimia berisi air.

2. Panaskan gelas kimia dan perhatikan suhu yang tertera di termometer.

3. Catat suhu saat kekeruhan pertama timbul dan saat kekeruhan menjadi maksimal.

4. Angkat tabung reaksi dari air dan panaskan lagi di api sampai isinya mendidih selama 1menit.

5. Biarkan urin mendingin kembali setelah presipitat lenyap. Catat suhu saat presipitatmuncul lagi.

6. Jika presipitat tak mau hilang saat dipanaskan, teteskan 1 mL asam asetat 50 % sambilterus dipanaskan sampai mendidih. Jika kekeruhan menetap, maka presipitat palingtidak mengandung albumin atau globulin atau kedua-duanya. Jika ini terjadi, saringcairan keruh dari tabung dalam keadaan mendidih dan periksa lagi filtratnya. Jikakekeruhan timbul dalam filtrat saat mendingin dan menghilang saat dipanaskan makaterbukti adanya protein Bence Jones.

Interpretasi Protein Bence Jones terbukti jika: pada no. 3 dan 4 kekeruhan timbul dalam suhu 50-65C dan menghilang dalam 100C.

pada no. 6 jika kekeruhan timbul dalam filtrat saat mendingin dan menghilang saatdipanaskan.



34/63

Protein Bence Jones (toluene sulfonic acid =TSA)

Reagen :Reagen TSA, yaitu 12 g paratoluene sulfonic acid yang ditambahkan asamasetat glasial sampai volumenya 100 mL.

Bahan :

Urin segar.

Cara memeriksa :Masukkan 2 mL urin ke dalam tabung reaksi.

Tambahkan 1 mL reagen TSA dengan cara mengalirkannya lewatdinding tabung, lalu ketuk tabung reaksi dengan jari.

Biarkan selama 5 menit.

Interpretasi :

(+) : terbentuk presipitat dalam waktu 5 menit.Adanya albumin sampai 25 g/dL, atau ,, dan -globulin sampai 500mg/dL tidak akan mempengaruhi hasil uji.



35/63

Bilirubin(Harrison Test)

Prinsip:tes oksidasi menggunakan kemampuan feriklorida terlarut dalamasam triklorasetat utk mengosidasi bilirubin menjadi biliverdin yangakan menghasilkan warna hijau

Cara:5 ml urin yang lebih dulu dikocok dimasukan ke dalam tabung reaksi tambahkan 5 ml larutan bariumchlorida 10%, campur dan saringlahkertas saring yang berisi presipitat diangkat dari corong, dibuka

lipatannya dan ditaruh mendatar di atas corong itu. Biarkanbeberapa lama sampai agak kering.

Teteskan 2-3 tetes reagen Fouchet ke atas presipitat tersebutTimbulnya warna hijau menandakan adanya bilirubin.



36/63

Urobilinogen (tube test = Wallace Diamond method)

Cara Kerja :

1.Kepada 10ml urin dalam tabung reaksi dibubuhi 1 ml reagen wallace diamond campur dan biarkan

selama 3-5 menit

2.hasil pemeriksaan ditentukan sebagai berikut, lihatlah dari atas kebawah kedalam tabung reaksi

itu yang didirikan vertikal dengan sepotong kertas putih dibawahnya

Jika warna merah yang terlihat hanya samar-samar saja percobaan dianggap selesai

jika warna merah yang terjadi nampak betul lanjutkan dengan pemeriksaan pengenceranurin sebagai berikut

Buatlah deret pengenceran dari urin itu dari 10 kali100 kaliatau jika perlu ditinggikan lagi

Dengan memakai urin yang diencerkan itu dilakukan lagi pemeriksaan menurut wallace

diamond seperti diatas

Hasil pemeriksaan dilaporkan dengan menyebutkan pengenceran tertinggi yang masih

memperlihatkan warna merah dan juga menyebut pengenceran yang tidak menimbulkan

warna merah lagi, contoh pengenceran 1:40 +, 1:50 +

Hasil pembacaan harus dibaca kurang dari 5 menit. Normal 1:20 (+), 1:40 (-)

Interpretasi:

warna cherry red berarti ada peningkatan peningkatan jumlah urobilinogen

Jika terdapat peningkatan urobilinogen mungkin karena peningkatan penghancuran darah pada

anemia hemolitikR.Gandasoebrata, Penuntun Laboratorium Klinik, PT Dian Rakyat, Jakarta, cetakan ke-12, 2006


37/63

Urobilin (Cara Schlesinger)

Cara PemeriksaanMasukkan urin 5 ml ke dalam tabung reaksi,

perhatikan apakah ada fluoresensi

Kalau ada, tidak bisa dipakai, karena positif palsu

Kalau tidak ada, tambahkan 2-4 tetes larutan lugol,

campur dan biarkan 5 menit atau lebihBubuhi 5 ml reagen Schlesinger, campur dan

saringlah

Interpretasi

Adanya Fluoresensi hijau berarti positif, yang dapatdinilai sebagai + atau ++



38/63

Urobilin (Percobaan Naumann)

Dilakukan disamping tes Schlesinger jika disangka fluoresensi yang didapat

bukan oleh urobilin.

Cara:

Urin 5 ml, 5ml chloroform, 5 tetes asam hidrochlorida pekat dan 1 tetestinctur iodii dicampur dan dikocok dalam tabung sentrifuse.

Lapisan bawah (chloroform) dipisahkan dari lapisan atas (riboflavin)

Chloroform dibubuhi alkohol 95% kira-kira volumenya, 0,1 g zinkacetatdan 1 tetes amonium hidroxida pekat, kocok dan saringlah.

Jika filtrat yang diperoleh ada fluoresensi, berrti disebabkan urobilin.



39/63

Porfobilinogen (Cara Watson & Schwartz)

Cara Pemeriksaan:

1. Masukkan 2,5 mL urin segar ke dalam tabung

2. Tambahkan sekaligus 2,5 mL reagen Watson & Schwartz dan

kocoklah segera kuat-kuat

3. Tepat 15 detik setelah pemberian reagens ditambahkan 5 mL

larutan natrium acetat jenuh

4. Bubuhilah sekarang 5 mL chloroform, kocoklah kuat-kuat dan

biarkan chloroform itu berpisah dari lapisan atas (atau pusinglah

tabung)

Interpretasi Hasil :

Apabila lapisan atas merah warnanya, reaksi terhadap

porfobilinogen +



40/63

Asam Amino (Reaksi Diazo Erlich)

Cara Pemeriksaan :

Masukkan 2,5 mL larutan A ( as.sulfanil 5 g, 42 mL as.HCl pekat 38%,aquadest ad 1000mL) & 1 tetes larutan B ( natriumnitrit 0,5g, aquadest ad100mL) ke dalam tabung reaksi, campur

Tambahkan sekarang 2,5 mL urin, campur

Tambahkan amonia 10% sebanyak 5 mL atau lebih supaya menjadi lindi

Kocoklah tabung kuat-kuat

Interpretasi Hasil

Reaksi dianggap + jika busa yang terjadi jelas merah/pink



41/63

Darah Samar (Benzidine)

Prinsip Pemeriksaan :

Hb sebagai peroksida memecah H2O2 & mengoksidasi benzidine zat berwarna biru

Cara Pemeriksaan

Masukan sejumlah urin dalam tabung reaksi, panaskan & biarkan dingin kembali

Ke dalam tabung reaksi lain dimasukkan benzidine basa sebanyak sepucuk pisau

Tambahkan 3 mL asam acetat glacial, kocok sampai Benzidine itu larut denganmeninggalkan beberapa kristal yg tdk larut sbg tanda sudah jenuh. Jika perlu ditambahsedikit benzidine basa lagi sehingga jenuh

Bubuhilah 2 mL urin yang dimasak tadi, campur

Berilah 1 mL larutan H2O2 3%, campur

Hasil dibaca dalam waktu 5 menit (jangan lebih lama)

Interpretasi Hasil :

- Negatif Tdk ada perubahan warna

- 1+ hijau- 2+ biru bercampur hijau

- 3+ biru

- 4+ biru tua

- Catatan : Hasil Test harus dibaca dalam waktu 5 menit krn warnanya berubah



42/63

Urine Test Strip/ Dipstick Testing

= analytical test for use on strips of cellulose / pads of cellulose

on strips of plastic that have been coated with reagents(multiple test on a single stick)

Glucose, Bilirubin, Keton Body , Specific gravity, Occult

Blood, pH, Protein, Urobilinogen, Nitrit, Leukosit

Lamb E, Newman DJ, Price CP. Kidney Function Tests. In Tietz textbook of Clinical Chemistry and Molecular

Diagnostics. 4th ed , 2006


43/63

DIPSTICK TEST 1

CHARACTERISTIC OF THE TEST :RAPID, EASY, SPECIFIC AND CHEAP

MATERIALS :

TEST STRIP

SPECIFIC GRAVITY

NITRITEpH

PROTEINGLUCOSE

KETOBODYUROBILINOGEN

BILIRUBINBLOOD

PLASTIK ROD

NYLON COVER

TEST FIELD(PAPER CONTAIN REAGENT)

FILTER PAPER

PROCEDUR OF THE TEST :


44/63

1. IMMERSE THE TEST STRIPFOR APPROX. 1 SECOND

2. REMOVE EXCESS URINE FROM THE STRIPBY WIPING THE EDGE OF URINE ONTHE CONTAINER (TUBE)

URINE

READ : COMPARETHE COLOUR CHART

URINE ANALYZER

1. Brunzel N. Fundamental of Urine and Body Fluid analysis p 122-1662. AIM Reagen strip package insert

DIPSTICK TEST 2

DIPSTICK TEST 3


45/63

Pemeriksaan Prinsip Kerja Hasil

Glukosa Berdasar pada reaksi enzim secara berantai. Pertama

enzim glukosa oksidase menjalankan proses oksidasi

dari glukosa sehingga terbentuk asam glukonat dan

hidrogen peroksida. Enzim yang kedua, peroksidase

menjalankan reaksi antara hidrogen peroksida dengan

senyawa pewarna kalium iodida

Glukosa + O2 Glukonic acid + H202

H202 + kromogen kromogen teroksidasi +H20

Senyawa pewarna ini

akan teroksidasi

membentuk warna

dari biru menjadi

coklat kehijauan dan

dari coklat ke coklattua

Bilirubin Berdasar pada penggabungan antarabilirubin dengansenyawa diazotized dichloroaniline dalam suasanaasam kuat

Bilirubin glukoronid + Ar-N+=N Azobilirubin

berwarna coklat

Warna yang

dihasilkan adalahcoklat muda hingga

coklat

kemerahmudaan

DIPSTICK TEST 3

DIPSTICK TEST 4


46/63

Keton Berdasar pada reaksi antara asam asetoasetat dalam urin

dengan senyawa nitroprusida

Asetoasetat + Sodium nitroprusid warna ungu

Warna yang dihasilkan

adalah coklat muda

bila tidak terjadi

reaksi, dan ungu untukhasil positif

Berat jenis Berdasarkan pada perubahan pKa dari polielektrolit tertentu

dengan perlakuan tertentu terhadap konsentrasi ion

warna berubah dari

biru tua hingga hijau

dan hijau kekuning-

kuningan dalam urin

dengan konsentrasi

ion yang semakin

meningkat

Darah samar Berdasar pada reaksi antara 3,3'5,5'-tetramethylbenzidine

dan cumene hydroperoxidase melalui aktifitas

pseudoperoksidase dari hemoglobin

H202 + kromogen(TMB) Kromogen teroksidasi + H20


berkisar dari kuning

kehijau-hijauan hingga

hijau kebiru-biruan

dan biru tua

pH Menggunakan indikator ganda (methyl red dan bromthymol

blue) sehingga dapat mencakup seluruh pH urin

Ind warna-+ H+ kompleks berwarna

Warna berkisar antara

oranye hingga kuning

kehijau-hijauan dan

hijau ke biru

DIPSTICK TEST 4

DIPSTICK TEST 5


47/63

Urobilinogen Berdasar pada modifikasi dari uji Ehrlich dimana p-

diethylaminobenzaldehide bereaksi dengan urobilinogen

dari urin dalam suasana asam kuat

Urobilinogen + p-dimethylaminobenzaldehyde

warna merah

warna berkisar dari coklat

muda sampai merah muda

Nitrit pada reaksi asam para -arsanilat dengan nitrit (nitrit berasal

dari nitrat dalam makanan yang diubah oleh baktri dalam

tubuh) dalam urin untuk membentuk senyawa diazonium.

Senyawa diazonium tersebut bergabung dengan senyawa1,2,3,4-tetrahydrobenzo(h)quinolin dalam suasana

Aromatik amin (Ar-NH2+ NO2 ) garam diazonium


adalah merah muda. Derajat

warna merah muda yang

bagaimanapun dapatdiartikan sebagai reaksi

positif

Leukosit uji ini menunjukkan adanya reaksi enzim granulosit

esterase. Enzim esterase menghidrolisa derivatif darinaphtyl ester

Ester Komponen aromatik

Garam diazonium + komponen aromatik senyawa

komlples berwarna

warna ungu berasal dari

Naphtyl yang dihasilkan,bersama dengan garam

diazonium

DIPSTICK TEST 5

PEMERIKSAAN POSITIF SEMU NEGATIF SEMU


48/63

Glukosa

reaktifitas uji glukosa berkurang bila berat jenis

dan/pH i urin meningkat dan dapat bervariasi

berdasarkan suhu

Peroksidase

Oksidasi detergen

Asam askorbat (>50 mg/dl)

Keton (> 40 mg/dl)

Levodova

Glutathione

Dipyrone.

Bilirubin

Normal bilirubin tidak ditemukan bahkan padametoda paling sensitif

Pada urin yang mengandung zat warna berasal dari prosedur

diagnosa atau pengobatan

Spesimen yang terkena cahaya untuk jangka waktu

yang lama.Konsentrasi asam askorbat sebanyak 25-50 mg/dl

Keton

Spesimen urin normal biasanya memberikan

hasil negatif

Mengandung banyak pigmen. Mengandung banyak metabolit

levodopa atau phenylketones

BJ urin yang tinggi

pH urin yang rendah

Berat Jenis

Pemeriksaan ini memungkinkan penetapan BJ

urin 1,000 - 1,030.

protein cukup banyak (100-750 mg/dl)

pH 5

glukosa dalam urin

Alkaline purin

Darah samarUntuk melengkapi pemeriksaan secara

mikroskopis

Terdapat bakteri dalam urin Zat-zat oksidator kuat, seperti hipokloritSedang haid

Asam askorbatProtein

pH

Uji pH ini menunjukkan nilai antara 59

Obat-obatan tertentu, seperti untuk hipertensi dan masalah jantung

(Asetazolamida)

Protein

Protein

Pembacaan hasil sukar bila spesimen keruh

Urin yang terkontaminasi quatenary-ammonium Uji yang bersifat basa (pH 9)

Urobilinogen

uji ini tidak dapat menunjukkan spesimen sama

sekali tidak mengandung urobilinogen

Komponen Ehrlich-reaktif

Pewarna obat

Konsentrasi formalin yang agak tinggi dapat

memberikan hasil negatif semu

Nitrit

Uji nitrit ini hanya menemukan bakteri yang

mereduksi nitrat

BJ yang tinggi

Asam askorbat >25 mg/dl

Kadang-kadang ada bakteri yang tidak mereduksi

nitrat menjadi nitrit

Leukosit

Hasil uji ini tidak selalu konsisten dengan jumlah

sel leukosit hasil mikroskopik

Spesimen urin wanita yang terkontaminasi dari infeksi vagina Konsentrasi gula

BJ tinggi

Konsentrasi asam oksalat tinggiKadar obat yang tinggi


49/63

Pemeriksaan Mikrobiologi Urin

Pemeriksaan Mikrobiologi dari bahan urin meliputi :

Leukocyte-esterase & Nitrat (dipstick indirect)

Pewarnaan Gram

Dip-slide paddle dicelupkan dalam urin, ditiriskan, diletakkan

kembali pada containernya dan diinkubasi hasilnya dibandingkandengan bagan/chart

Kultur alur pemeriksaan kultur urin

Konemans Microbiology, LippincorWilliams & Wilkins, Philadelphia, 2006


50/63

Dip-Slide To interpret the result,

the user compares the

density of colonies

appearing on the slide

after inoculation and

incubation to a colony

density chart Optimum times for

reading the bacterial side

of the slides usually

range from 12 to 48hours.The time depends

on incubation

temperature and the

growth characteristics of

the articular bacteria in

http://www.medicine,uiowa.edu/cme/clia/images/testID11/Figure06.gif

http://www.solarbiologicals.com/dip-indus-info.htm
http://www.medicine%2Cuiowa.edu/cme/clia/images/testID11/Figure06.gifhttp://www.medicine%2Cuiowa.edu/cme/clia/images/testID11/Figure06.gif


51/63

Metode transpor spesimen urin

Pendinginan pada suhu 40 C

Pengawet urin : boric acid

Cara : tambahkan boric acid0,1 g /10 mL urin

Pada konsentrasi boric acid10 g / L (1% w/v) bakteriakan tetap hidup tanpa bermultiplikasi. Leukosit,eritrosit, dan silinder akan tetap berada dalamkeadaan baik. Spesimen urin yang diawetkan denganboric acidharus diperiksa dalam waktu 48 jam.

Spesimen untuk kultur urin tidak boleh diawetkandengan timol, bleach, hydrochloric acid, acetic acid,atau chloroform.

Alur Pemeriksaan Biakan Urin


52/63

Alur Pemeriksaan Biakan UrinUrin (porsi tengah, kateter,aspirasi supra pubik)

0,2mL + 9,8 mL Buillon

Inkubasi 370C , 1824 jam

Agar Darah MacConkey Buillon

Tidak Tumbuh

Tumbuh

Keruh

Agar Darah MacConkey

Pewarnaan Gram ,

Identifikasi kuman dengan tes biokimia

Hitung jenis & jumlah koloni

Inkubasi 370C , 1824 jam

Tes Kepekaan Antimikroba Laporkan Identitas Kuman

Laporkan Identitas Kuman &Hasil Tes Kepekaan

Laporkan steril

Gl l Filt ti R t (GFR)


53/63

Pemeriksaan standard untuk mengukur kapasitas filtrasi glomeruli

clearence test

Clearence test kemampuan fungsi ginjal untuk mengeluarkan

sesuatu zat pada satuan waktu tertentu

GFR ukur marker exogenous, endogenous

Exogenousmarker lebih akurat ttp lebih sulit

GFR hitung marker endogenous Substance

is not reabsorbed by tubulus

Is not screted by tubulus

Stabile in 24-hour collection period

Plasma level consistency

Availability in the body

Glomerular Filtration Rate(GFR)

Exogenous inulin ,

EDTA, iothalamate,

iohexol

Endogenous

creatinin, ureum,

cystatin C

Strasinger SK, Urinalysis and Body Fluid, 3rd ed. Stevens LA,Coresh J, Greene T, Levey As. Assesing Kidney Function-Measured & EstimatedGlomerular Filtration Rate. NEJM No.354, Vol 23, 2006,p.2473-83

GFR Formula Cockcroft-Gault


54/63

GFR Formula Cockcroft-Gault

Tes klirens kreatinin menetapkan nilai klirens kreatinin mllpenetapan kadar kreatinin darah dgn alat hasilnya dihitung

menggunakan persamaan Cockcroft-Gault

LFG = (140-usia) x (BB) x (0,85 jika perempuan) x 1,73

(sCr x 72) BSA

(ml/menit/1,73m2)

Ket; Scr = serum creatinine (mg/dl), BB = berat badan(Kg),

BSA (body surface area (m2)normogram

1,73= standard surface area (m2)

Kelemahan tidak disesuaikan dengan luas permukaan tubuhdisesuaikan dengan 1.73 = luas permukaan standar padaorang dengan BB 70 kg(m2).

Stevens LA,Coresh J, Greene T, Levey As. Assesing Kidney Function-Measured & Estimated Glomerular Filtration Rate. NEJM No.354, Vol 23,

2006,p.2473-83


55/63

Normogram (M2)


56/63

Modification of Diet in Renal Disease(MDRD)

Penelitian MDRD dikembangkan th 1999

Formula GFR = 186 x (Scr)

-1,154

x (umur)

-0,203

(1999)Scr(mmol/L) SI unit : GFR = 32,788 x (Scr)-1,154x (umur)-0,203

Satuan ml/mnt/1,73m2

Pada perempuan GFR x 0,742

Pada orang ras Afrika GFR x 1,212

Th 2005 dibuat formula baru dg standarisasi pemeriksaan kreatininserum dimana didapatkan nilai kreatinin serum 5% lebih rendahdibanding penelitian th 1999

Formula GFR = 175 x ( standarized Scr)-1,154x (umur)-0,203(2005)

Scr(mmol/L) SI unit : GFR = 30,849 x ( stand Scr)-1,154x (umur)-0,203

Hasil penelitian Formula MDRD > akurat drpd Formula Cockcroft-Gault

Stevens LA,Coresh J, Greene T, Levey As. Assesing Kidney Function-Measured & Estimated Glomerular Filtration Rate. NEJM No.354, Vol 23,

2006,p.2473-83


57/63

KREATININ

Lamb E, Newman DJ, Price CP. Kidney Function Tests. In Tietz textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4th ed , 2006


58/63

Prinsip Pemeriksaan KreatininMetode Jaffe :

Kreatinin dengan larutan alkalis sodium pikrat komplek Janovskimerah. (panjang gelombang 510-520 nm, serapan maksimal adalah485 nm)

Reaksi ini akan optimal jika dikerjakan pada suhu < 30 C yang

konstan

Suhu tinggi, glukosa, asam urat & asam askorbatpikratpikramathasil kreatinin yang tinggi palsu

Reagen Fullers earth (Floridin)meningkatkan spesifisitas metode

Jaffemenyerap kreatinin yang terdapat pada filter bebas protein



59/63

Creatinin Clearance

Creatinine clearance(mL/min)= (UV)/P 1.73/S

U = creatinine urin (mg/L), V = volume urin (mL/min), P iscreatinine plasma (mg/L), S = luas permukaan pasien dan 1.73= luas permukaan standar pada orang dengan BB 70 kg(m2).

Rumus yang digunakan di departemen Patologi klinikFKUI/RSCM

Creatinine clearance(mL/min)= U x V x F

P 1440

U = creatinine urin (mg/L), V = volume urin (mL/min), P iscreatinine plasma (mg/L), F adalah faktor koreksi (luas

permukaan tubuh yang didapat dari tabel TB & BB) dan 1440adalah jumlah diuresis normal 1cc/menit dalam 24 jam


SOP Pemeriksaan Laboratorium kimia Bagian Patologi Klinik RSCM

Nilai Rujukan


60/63

Nilai Rujukan Umur < 12 tahun :

Kreatinin Serum : 2.58.5 mg/L (22-75 mmol/L)

Kreatinin Urin : 0.057 g (0.5 mmol/L)/kg BBCeatinine clearance,dikoreksi dengan luas permukaan tubuh : 5090mL/min

Laki-laki dewasa :

Kreatinin Serum : 6.410.4 mg/L (5792 mmol/L)

Kreatinin Urin: 1.02.0 g (8.817.7 mmol/L)/kg BBCreatinine clearance,dikoreksi dengan luas permukaan tubuh:97137mL/min

Perempuan dewasa :

Kreatinin Serum : 5.7-9.2 mg/L (5081 mmol/L)

Kreatinin Urin : 0.8-1.8 g(7.115.9)Creatinine clearance:dikoreksi dengan luas permukaan tubuh 88128mL/min



61/63

UREA

Anonymous, USE OF LABORATORY TEST IN KIDNEY DISEASE, http://www

CYSTATIN C


62/63

CYSTATIN C

Protein dgn BM kecil (13,3 kD)

Diproduksi semua sel berinti secara konstan dan berada

dalam plasma

Difiltrasi bebas o/ glomerulus, direabsorpsi oleh tubulus

Dieliminasi melalui filtrasi glomerulusindikator yg baik

menilai LFG

Kadar Cystatin C dlm serum 0,4-1,4 mg/L

Keuntungan:

a. Tidak perlu urin 24 jam

b. Serum/plasmac. Tdk dipengaruhi obat dan metabolit

d. Pemeriksaan cepat

e. Lebih akurat


63/63

urinalisis - dr putu

Documents